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陳燕主治醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院 皮膚科 痣在日常中十分常見，關(guān)于痣的說法也有很多，眼角的痣叫淚痣，嘴角的痣叫美人痣，腳底的叫富貴痣........俗話說有志不在年高，痣長(zhǎng)在不同人的臉上就是不同的效果。比如痣在女星瑪麗蓮夢(mèng)露臉上，那就是“美人痣”！那么你了解什么是痣嗎？我們一般說的“痣”就是黑色素痣，它來自皮膚中的黑素細(xì)胞。正常情況下，黑素細(xì)胞均勻分布在皮膚中，而由于某些原因，黑素細(xì)胞發(fā)生聚集成團(tuán)，就會(huì)形成皮膚上黑色斑片或者結(jié)節(jié)，也就是我們通常說的黑痣。俗語說“腳踏一星（痣），能掌千兵；腳踏七星（痣），掌管天下兵，天生帝王命”，傳聞朱元璋、劉邦等都腳底有痣?？吹竭@里，腳底有痣的朋友估計(jì)會(huì)很高興，但是研究表明癌變的痣在黃種人中多發(fā)于肢端部位，例如足底、手掌、指甲等容易反復(fù)被摩擦的部位，會(huì)讓癌變的風(fēng)險(xiǎn)變大，所以需要特別關(guān)注這些部位的色素痣的變化。如果痣長(zhǎng)在了不該長(zhǎng)的地方，突然變得和以前不一樣了，那就該引起注意了！因?yàn)樾⌒∫活w“痣”，也有癌變的風(fēng)險(xiǎn)！曾經(jīng)有這樣一個(gè)案例：一名40歲的男性患者，全身痛得厲害才來醫(yī)院看病，然而經(jīng)穿刺活檢確診了惡性黑色素瘤骨轉(zhuǎn)移。多學(xué)科MDT會(huì)診，最后在患者右足底發(fā)現(xiàn)了一顆顏色很淡的痣，像斑一樣，不大，也沒突起?；颊哒f：“自己腳底從小就有一顆黑痣，但不痛不癢，從來沒有關(guān)注過?！惫黄淙唬詈髾z查證實(shí)，這顆如今像斑一樣淡的痣，就是原發(fā)灶，引起癌細(xì)胞全身轉(zhuǎn)移并擴(kuò)散，全身骨轉(zhuǎn)移。雖然此時(shí)積極治療，但前后不到兩個(gè)月的時(shí)間，患者就去世了。哪些黑痣需要警惕惡變呢？根據(jù)ABCDE法則。1.皮膚鏡是一種無創(chuàng)性觀察在體表和表皮下部肉眼無法識(shí)別的形態(tài)學(xué)特征與數(shù)字圖像分析技術(shù)。其特點(diǎn)：對(duì)機(jī)體無創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)單、現(xiàn)場(chǎng)檢查后科即刻給出診斷報(bào)告。該項(xiàng)技術(shù)主要適用于色屬性皮損、非色屬性皮損與其相關(guān)的皮膚腫瘤診斷。如色素痣惡變、惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、鱗癌、日光性角化病、血管瘤、脂溢性角化病等。2.皮膚病理檢查，這是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。建議您來醫(yī)院面診后，確定治療方案，和醫(yī)生預(yù)約手術(shù)時(shí)間。（預(yù)約掛號(hào)：支付寶—健康臨平—臨平區(qū)第一人民醫(yī)院—皮膚科；預(yù)約咨詢電話：0571-89369415）。為了預(yù)防“痣”的惡變，我們?nèi)粘Ｒ⒁夥罆瘢瑫r(shí)應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察自己身上黑痣的變化，避免摳摸，如有上述惡變的征象，應(yīng)及早到醫(yī)院做皮膚鏡檢查，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)切除整塊做病理檢查判斷是否有惡變的證據(jù)，以便及時(shí)治療。胸?zé)o大“痣”，未嘗不是好事！浙大二院臨平區(qū)第一人民醫(yī)院皮膚科皮膚科依托浙大二院的支持，每周一、二上午有名醫(yī)專家：勞力民主任、鄭敏主任坐診，解決各種難治性皮膚病，發(fā)揮?？?、專病特色。目前科室技術(shù)力量雄厚，現(xiàn)有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師2名，其中醫(yī)學(xué)碩士4人。醫(yī)師隊(duì)伍中西醫(yī)理論功底扎實(shí)，擅長(zhǎng)采用西醫(yī)的現(xiàn)代診療方法配合傳統(tǒng)中醫(yī)中藥標(biāo)本兼治，治療各種頑固性皮膚病。皮膚病治療室和美容室設(shè)備齊全、先進(jìn)，包括：果酸換膚、光子嫩膚、肉毒素注射、疤痕疙瘩注射、皮膚鏡、毛發(fā)鏡、真菌熒光染色檢查、冷噴治療、紅藍(lán)黃光治療、納米微針導(dǎo)入治療、光動(dòng)力治療、二氧化碳點(diǎn)陣激光治療儀、調(diào)Q治療儀器等等。2022年05月26日587
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周少娜主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 斑痣（Nevus spilus）也稱為斑點(diǎn)狀雀斑樣痣，由淺棕色背景斑片和許多疊加的深色斑丘疹組成。常見于軀干和下肢。深色斑點(diǎn)直徑從1mm到6mm不等。清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院皮膚科周少娜清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院皮膚科周少娜斑痣的背景色素病變通常對(duì)應(yīng)于或咖啡斑或單純性雀斑樣痣，而上面的黑點(diǎn)可以是各種痣：如交界痣、復(fù)合痣、皮內(nèi)痣、發(fā)育不良痣、Spitz痣、藍(lán)痣或日光性雀斑樣痣，以及先天性色素痣。斑痣大小差異很大，從小的、孤立的到巨大的或節(jié)段性的，并且可能與某些遺傳性綜合征有關(guān)。最近的發(fā)現(xiàn)表明，斑痣是通過與 Ras 通路相關(guān)的基因中的合子后突變表達(dá)的嵌合現(xiàn)象，因此是嵌合 RAS 病的一種皮膚表現(xiàn)。斑痣在一般人群中的患病率估計(jì)為 0.2-2.3%?？赡茉诔錾鷷r(shí)就存在（先天性）或在兒童時(shí)期發(fā)病，甚至在 20 歲之后發(fā)生。分型分為斑疹型斑痣和丘疹型斑痣。其中，斑疹型斑痣中發(fā)生惡性黑色素瘤的可能性比丘疹型要高得多。斑疹型斑痣的特點(diǎn)是暗色斑點(diǎn)完全平坦，在淺棕色背景上分布相當(dāng)均勻，類似于圓點(diǎn)圖案。斑疹型的黑斑呈雀斑樣痣和數(shù)個(gè)黑色素細(xì)胞巢，位于乳頭頂端的真皮表皮交界處。丘疹型則由大小不同且分布相當(dāng)不均勻的深色丘疹構(gòu)成，類似星圖。在組織病理學(xué)上， 丘疹型斑痣的大部分黑斑為真皮或復(fù)合痣色素痣。斑痣惡變幾率大嗎？斑痣惡變的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)未知，認(rèn)為在0.13%-0.2% 之間。回顧已發(fā)表的文獻(xiàn)，大多數(shù)惡變病例見于白種人或黑人患者，軀干（64%）多于四肢（36%），男女比例為56:44，平均年齡為49 年。一般認(rèn)為：大小4 cm 時(shí)，發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)似乎會(huì)增加。巨大先天性痣（成年期>20厘米）發(fā)生黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)為5-15%；出現(xiàn)的時(shí)間：兩項(xiàng)研究報(bào)告說，在大多數(shù)黑色素瘤病例中，NS 是先天性的；類型：為斑疹型而非丘疹型時(shí)，患黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)可能更高；節(jié)段型斑痣：根據(jù)當(dāng)前文獻(xiàn)，節(jié)段型斑痣患者發(fā)生黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)似乎隨著病變 >40 cm 增加，具有發(fā)生黑色素瘤的顯著風(fēng)險(xiǎn)。目前尚不清楚斑痣的節(jié)段性分布是否會(huì)增加黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)。如何診斷斑痣？斑痣的診斷通?；谂R床表現(xiàn)。如果有任何疑問，用皮膚鏡檢查病變或采集病變樣本進(jìn)行組織學(xué)（活檢）會(huì)顯示斑痣特征性的微觀特征。如何治療斑痣？斑痣沒有標(biāo)準(zhǔn)化的治療方法?？傮w而言，患者應(yīng)進(jìn)行自我檢查以監(jiān)測(cè)其痣的任何變化，并在皮膚鏡檢查和反射共聚焦顯微鏡檢查的幫助下進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的長(zhǎng)期隨訪 。這種策略，再加上對(duì)可疑區(qū)域的活檢，似乎有助于黑色素瘤的早期檢測(cè) 。大節(jié)段性斑痣患者每年至少應(yīng)進(jìn)行一次隨訪，對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢并行組織病理學(xué)評(píng)估?，F(xiàn)有文獻(xiàn)不支持在沒有病理證實(shí)不典型增生或惡性腫瘤的情況下進(jìn)行預(yù)防性斑痣切除 。在發(fā)育不良或惡性黑色素瘤的情況下，完全切除斑痣是合理的。最后，斑痣屬于雀斑樣痣，而雀斑樣痣是個(gè)大家族，它個(gè)好記的名字叫“黑子”。除了斑疹樣雀斑樣痣（斑痣），還有單純性、老年性、伴發(fā)腸道息肉的雀斑樣痣等等。在別的文章中慢慢說。References1.Boot-Bloemen M, de Kort W, van der Spek-Keijser L, Kukutsch NA. Melanoma in Segmental Naevus Spilus: A Case Series and Literature Review. Acta Derm Venereol. 2017. 97(6): 749-750.2.Happle R. Speckled lentiginous naevus: which of the two disorders do you mean. Clin Exp Dermatol. 2009. 34(2): 133-5.3.Lee SB, Hummel HM, Krengel S, Enk A, Haenssle HA. Mosaic RASopathies: phenotypic and genotypic differentiation of naevus spilus-type congenital melanocytic naevus and segmental naevus spilus. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : JEADV. 2016;30(7):12441246.4.Karam SL, Jackson SM. Malignant Melanoma Arising Within Nevus Spilus. Skinmed. 2012;10:100102.2021年07月21日12760
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陳明懿副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病性病研究所(皮膚科) 少數(shù)機(jī)制需要做什么檢查，大家好，我是皮膚科陳明醫(yī)師最近呢，很多朋友在問術(shù)去除色素痣的話需要做哪些檢查呢，首先呢術(shù)前我們往往常規(guī)需要做血常規(guī)，凝血全套檢查有些醫(yī)院呢，還會(huì)要求做輸血前全套的檢查，另外呢在疫情期間，基本上所有的醫(yī)院都會(huì)要求進(jìn)入手術(shù)室之前進(jìn)行新型冠狀病毒的一些相關(guān)的篩查，另外呢，最重要的是在手術(shù)之后我們還會(huì)常規(guī)把接下來的組織送到實(shí)驗(yàn)室去做病理檢查，病理檢查的目的呢，是為了確認(rèn)我們接下來的這個(gè)色素痣是不是真的僅僅是一個(gè)設(shè)置還是說已經(jīng)有一些潛在的惡變的風(fēng)險(xiǎn)，我覺得可能需要進(jìn)行一個(gè)后續(xù)的治療。2021年12月31日1014
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陳明懿副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病性病研究所(皮膚科) 手術(shù)去痣需要做什么檢查？大家好，我是皮膚科陳秘醫(yī)師，最近呢，很多朋友在問手術(shù)去除色素痣的話需要做哪些檢查呢？首先呢，術(shù)前我們往往常規(guī)需要做血常規(guī)凝血全套檢查，有些醫(yī)院呢還會(huì)要求做輸血全全套的檢查。另外呢，在疫情期間，基本上所有的醫(yī)院都會(huì)要求進(jìn)入手術(shù)室之前進(jìn)行新型冠狀病毒的一些相關(guān)的篩查。另外呢，最重要的是在手術(shù)之后，我們還會(huì)常規(guī)把接下來的組織送到實(shí)驗(yàn)室去做病理檢查。病理檢查的目的呢，是為了確認(rèn)我們下來的這個(gè)色素質(zhì)是不是真的僅僅是一個(gè)攝素質(zhì)，還是說已經(jīng)有一些潛在的惡變的風(fēng)險(xiǎn)，我現(xiàn)在可能需要進(jìn)行一個(gè)后續(xù)的治療。2020年12月20日1313
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王琛主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 科普一下：痣和瘤，您能分辨嗎？很多朋友身上有痣，擔(dān)心會(huì)惡變，今天就介紹一種簡(jiǎn)單的初步辨別法--ABCDEs自測(cè)法： A、看對(duì)稱性（Asymmetry），普通痣常呈圓形或卵圓形，在中央將其一分為二，兩邊對(duì)稱；惡性黑色素瘤形狀不規(guī)則、不對(duì)稱。 B、看邊界（Border）普通痣邊緣光滑完整，與周圍皮膚分界比較清晰，惡性黑色素瘤邊緣多參差不齊，成鋸齒樣改變，與周圍正常組織分界不清。 C、看顏色（Color）普通痣顏色多為棕黃色、棕褐色或黑色；惡性黑色素瘤常有多種顏色，若幾個(gè)月內(nèi)顏色突然加深、變黑、變藍(lán)或變淡。就應(yīng)高度懷疑是惡性黑色素瘤。 D、看直徑（Diameter）普通痣一般直徑小于5毫米；惡性黑色素瘤直徑則大多超過5毫米。 E、看變化趨勢(shì)（Enlargement）普通痣常年不發(fā)生變化，無不適感覺；惡性黑色素瘤則常在短期內(nèi)增大，周圍皮膚常會(huì)出現(xiàn)出血、潰 爛、瘙癢，破潰之后很難愈合，有潰瘍或結(jié)痂等表現(xiàn)，周圍還會(huì)出現(xiàn)許多新的小腫物。 S、注重部位（site）手掌、腳掌、腰部系皮帶位置等容易磨擦受壓部位，皮膚粘膜交界處如口腔和外陰部位，這些部位的色痣如果出現(xiàn)以上變化需要更加引起重視。 每個(gè)人身上都會(huì)長(zhǎng)有痣，絕大多數(shù)黑痣都不會(huì)惡變，不必過分緊張。對(duì)于有毛的色素痣發(fā)生惡變的可能性就更小了。2020年12月14日2053
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冀雅聰主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 皮膚燒傷整形科 很多人發(fā)現(xiàn)，跟隨自己多年的色素痣突然間瘙癢或者增大，便開始各種胡思亂想以及百度，然后更加胡思亂想......那究竟是不是惡變了呢？事實(shí)上，痣惡變?cè)缙谌庋垭y以判斷，再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師也需要借助病理檢查明確診斷，因此，這個(gè)時(shí)候您最應(yīng)該做的就是到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。 一般情況下，先天的色素痣很少惡變，但不除外偶發(fā)以及各種刺激誘發(fā)；而成年之后出現(xiàn)的色素痣則應(yīng)該多多注意。如果突然出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、疼痛或者是近期增大等現(xiàn)象，建議于正規(guī)醫(yī)院行病理檢查以明確診斷。臨床中我們經(jīng)常見到一些以痣出現(xiàn)紅腫疼痛來就醫(yī)的，術(shù)后發(fā)現(xiàn)其實(shí)是在色素痣的下方出現(xiàn)了表皮囊腫或是毛囊炎等，有些認(rèn)為突然增大的實(shí)則是隨著年齡不斷增大。同時(shí)臨床中也經(jīng)常見到一些對(duì)疾病不重視而耽誤病情的患者。所以再次提醒大家不管怎樣，都不要拖延，盡早就醫(yī)。2019年11月12日2340
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仇雅璟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 每個(gè)人身上都會(huì)有不同數(shù)量的痣，大多數(shù)的痣都是良性的，一般不需要進(jìn)行治療。但是少數(shù)痣確實(shí)有可能會(huì)惡變成為惡性黑色素瘤。壹黑痣的類型根據(jù)黑痣的黑色素細(xì)胞巢在皮膚的不同層次，可將其分為以下幾種類型的痣。1.交界痣:分布在表皮與真皮的交界處?？捎善?nèi)痣演變而來，亦可獨(dú)自發(fā)生?？砂l(fā)生于任何年齡，但以嬰幼兒多見。病變呈扁平狀，棕黑色或藍(lán)黑色，邊界可清亦可不清。一般面積較小，直徑多在1cm以內(nèi)。表面光滑無毛。有癌變可能。2.皮內(nèi)痣：最常見，分布在真皮層。發(fā)于面部皮膚及發(fā)際，大小不一，大者可達(dá)數(shù)厘米，甚至累及半側(cè)面頸部。隆起皮膚，有毛，淡棕色或淡黑色，邊界清楚。一般不會(huì)發(fā)生惡變。3.混合痣：交界痣向皮內(nèi)痣過渡的表現(xiàn)，為隆起的褐色至黑色的丘疹，界限清晰，常有毛發(fā)。貳黑痣是否需要治療黑色素細(xì)胞痣，即黑痣，是整形科和皮膚科最常見的皮膚腫物。每人約有20顆左右，大多數(shù)黑痣穩(wěn)定，惡變?yōu)閻盒院谏亓龅母怕蕵O低。因此無需過分擔(dān)心，如果不是出于美觀考慮，絕大多數(shù)的黑痣都可以觀察而不治療。什么樣的色素痣需要手術(shù)切除并送病理檢查？1.直徑大于5毫米以上2.摩擦部位的色素痣：如手腳部位的色素痣，尤其是掌跖部位，應(yīng)盡早切除3.突然生長(zhǎng)變快，迅速擴(kuò)大，外形變得不規(guī)則4.顏色加深發(fā)亮，色素分布不均勻，色素脫失5.表面由光滑變的粗糙，局部發(fā)紅發(fā)炎，有滲液或出血，潰爛6.附近有淋巴結(jié)腫大7.黑痣內(nèi)有小硬塊形成或在周圍有衛(wèi)星狀黑痣出現(xiàn)8.沒有感覺的痣出現(xiàn)瘙癢和刺痛9.經(jīng)多次激光、化學(xué)藥水、冷凍治療后再次復(fù)發(fā)的色素痣叁手術(shù)切痣會(huì)不會(huì)留疤事實(shí)上不管是激光還是手術(shù)，都留下或淺或深的瘢痕。這是因?yàn)槎鄶?shù)色素痣的痣細(xì)胞深度在真皮層，治療勢(shì)必破壞真皮乳頭層，從而導(dǎo)致形成瘢痕。但也有區(qū)別：激光留下的是和痣的形狀大小類似的疤痕，而手術(shù)留下的線型的疤痕。由于現(xiàn)在手術(shù)切痣都采用精細(xì)的美容縫合，修復(fù)效果比激光祛痣更好。肆如何減輕瘢痕手術(shù)后的早期（1-3個(gè)月）我們的新刀口是很脆弱的，如果不加以保護(hù)，任由周圍的皮膚對(duì)它施以牽拉的力量，則會(huì)把新生成的瘢痕越拉越寬了。而且過大的張力會(huì)給皮膚錯(cuò)誤的信號(hào)，刺激它產(chǎn)生更多的瘢痕來對(duì)抗這個(gè)張力。所以，這個(gè)時(shí)候就需要采取措施來減輕皮膚張力。而皮膚減張器，就是通過減輕皮膚張力來減少疤痕增生。下圖的這個(gè)小姑娘，在黑痣切除術(shù)后使用皮膚減張器半年，瘢痕幾乎看不見。黑痣切除手術(shù)過程相對(duì)簡(jiǎn)單，縫合是關(guān)鍵，精細(xì)的縫合能讓瘢痕最小化，這也考驗(yàn)著整形醫(yī)生的手術(shù)基本功。面部切痣還是推薦去整復(fù)外科，因?yàn)橛玫氖敲廊菥€，縫合技術(shù)相對(duì)來說也比皮膚科或其他外科精細(xì)。2019年09月09日13097
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫，今天我們大家給大家講一講這個(gè)就是摩擦試驗(yàn)，它主要是用來區(qū)別這個(gè)貧血痣的像以前我們視頻上也給大家就是展示過這個(gè)照片就是拼血痣是一個(gè)白色的啊，而且邊緣可能不太規(guī)則啊，也教大家就是摩擦，但是今天咱們仔細(xì)講一講摩擦呢，一定要就是連白班的地方還有周圍的皮膚都要摩擦到，如果是哎，中間這個(gè)白斑它不發(fā)紅，周邊發(fā)紅，那就是貧血痣，如果是呃，百般也發(fā)紅，那就周邊也發(fā)紅，那可以排除這個(gè)貧血值另外呢，如果是你磨了呃，白斑，還有那個(gè)周圍的皮膚都不發(fā)紅，那說明你那個(gè)摩擦的力度小了，所以這個(gè)摩擦攝像還是比較實(shí)用的啊，主要是用來鑒別這個(gè)是不是貧血痣啊，所以大家就是如果懷疑自己是貧血痣的話，可以用作這個(gè)摩擦實(shí)驗(yàn)，這個(gè)非常實(shí)用，而且有些大夫包括臨床上我也會(huì)給有些小孩子就是懷疑是這個(gè)貧血痣或者是先天無色素痣無色素痣的患者來進(jìn)行摩擦實(shí)驗(yàn)。2019年06月08日3701
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