直腸癌

結(jié)直腸癌的病理，一般可以分為5期：原位癌、一期、二期、三期、四期。原位癌，叫它“極早期”也可以，很少見，一般都是在做體檢，或者是因?yàn)楦篂a、便秘、痔瘡出血，做腸鏡時發(fā)現(xiàn)了息肉，用內(nèi)鏡切除了，發(fā)現(xiàn)剛要開始癌變。就好像野草的種子剛掉在地上，還沒來得及生根，就被掃走了。剩下的4個期別，是外科手術(shù)后常見的分期。通俗來講，“一期”是指早期，“二期”和“三期”是中期，“二期”是中期偏早，即中早期，“三期”是中期偏晚，是中晚期，“四期”是晚期?！耙黄凇本秃帽葮浞N子剛開始扎根，但是根比較淺，輕輕一拔就能拔掉；“二期”就好比樹已經(jīng)開始扎根了，但是還沒開花；“三期”就好比樹的種子已經(jīng)開始掉落了，有的掉在了樹周圍，有的隨風(fēng)吹到了更遠(yuǎn)的地方；“四期”就好比樹種子在其它地方又開始生根發(fā)芽了，或者在老樹根周圍有長出了一顆樹苗。但是所有的檢查單、病理單也沒寫“一二三四期”??？醫(yī)生是憑什么判斷這個腫瘤是幾期的呢？一般術(shù)后的病理單上，會有這么一串英文和數(shù)字：pT數(shù)字（1/2/3/4）N數(shù)字（0/1/2）這就是醫(yī)生判斷病期的標(biāo)準(zhǔn)，叫“TNM分期”，三個字母分別代表三個角度。其中，p代表是手術(shù)之后的病理（有的醫(yī)院也不寫這個字母）。判斷分期，最簡單的方法是“由重到輕”，或者叫“由晚到早”。第一步，看M分期。M就代表是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的意思，只有兩種情況：M0代表沒有，M1代表有。通過看術(shù)前的CT、核磁等報(bào)告，看看上面有沒有提到諸如肝、肺、腦、骨、子宮、卵巢等這些器官有占位/腫物/結(jié)節(jié)/陰影，并考慮是轉(zhuǎn)移的，【這點(diǎn)很重要，每個人的器官多多少少會長一些占位/腫物/結(jié)節(jié)/陰影，但并不代表就是腫瘤轉(zhuǎn)移】。如果有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那就是M1，也就是“四期”，不用再看別的了，如果沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那就是M0，然后繼續(xù)往下看：第二步，看N分期。N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的意思，N0代表沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1代表有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是數(shù)量較少，N2代表有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且數(shù)量多。如果是N1和N2，那就是“三期”，不用看別的了，如果是N0，繼續(xù)往下看：第三步，看T分期。如果把腫瘤比作一顆樹，按T就代表腫瘤的根長了多深，后面一般有1/2/3/4這四個數(shù)字，數(shù)字越大，代表腫瘤根長的越深，其中T3或T4代表“二期”，T1或T2代表“一期”。更具體的，可以看我的其它文章。

手術(shù)后出院，是治療成功的第一步。要鞏固手術(shù)的效果，需要在結(jié)腸、直腸手術(shù)后牢記幾件事。一、居家康復(fù)，關(guān)注飲食、運(yùn)動和情緒居家康復(fù)，也是治療的重要組成部分。在結(jié)直腸手術(shù)后尤其要注意飲食。簡單來說，在近期要以容易消化的半流質(zhì)飲食為主，后續(xù)逐漸增加營養(yǎng)豐富的飲食。比較推薦的食物舉例有：粥、軟面條、雞蛋羹、豆腐腦、藕粉、腸內(nèi)營養(yǎng)液等。水果、蔬菜、肉類可榨汁或剁碎后食用。任何飲食都應(yīng)遵循“少量多餐”的原則，并由少到多逐漸增加食量。同時，也有些食物短期內(nèi)不要吃，例如：湯圓、餃子、黏糕以及辣椒等刺激性食物。運(yùn)動，是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要手段。您在住院期間已經(jīng)體會到術(shù)后運(yùn)動的好處。請您回家后務(wù)必適量運(yùn)動，避免長期臥床，以免造成腸粘連梗阻、血栓形成等嚴(yán)重危害。運(yùn)動應(yīng)以步行最適宜，不應(yīng)進(jìn)行跑步、體力勞動等高強(qiáng)度的運(yùn)動。運(yùn)動量以個人體質(zhì)作為標(biāo)準(zhǔn)，不宜勞累，在身體狀態(tài)允許的情況下逐漸增加活動量。另外，對于低位直腸手術(shù)的患者朋友，手術(shù)后短期內(nèi)暫不進(jìn)行收縮肛門/提肛等盆底肌功能鍛煉的項(xiàng)目。二、拆線、查看病理結(jié)果，繼續(xù)后續(xù)治療有些患者出院時，未到拆線時間，因此需要返院拆線，也可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線。拆線時間可控制在術(shù)后2周左右。結(jié)直腸手術(shù)后病理結(jié)果分為術(shù)后大病理、免疫組化和分子病理結(jié)果，因此結(jié)果完全出來需要約2周時間。您出院后可在手機(jī)查看，也可返院查看病理結(jié)果。建議來門診就診看病理結(jié)果，根據(jù)具體的病理結(jié)果和患者身體狀態(tài)整體評估后續(xù)的治療方案，例如是否需要化療等。三、定期復(fù)查和隨診腫瘤患者術(shù)后必須進(jìn)行定期復(fù)查，以便更早發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)的疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。復(fù)查的頻率為：四、造口的護(hù)理和臨時造口還納有些結(jié)直腸手術(shù)的患者面臨著造口護(hù)理的問題。住院期間由造口師來更換造口袋。當(dāng)您出院時，造口周圍傷口已經(jīng)愈合，造口旁紗布已經(jīng)拆除，可在家中自行更換造口袋。造口底盤更換頻率應(yīng)為3-5天更換1次?；颊呋蚣覍倏砂凑崭鼡Q造口袋的視頻來操作，也可到我科的造口門診學(xué)習(xí)更換造口袋。如遇疑問，可在我科的造口患者微信群中得到解答。臨時造口的患者可在術(shù)后藥物治療結(jié)束后，通過常規(guī)復(fù)查和腸鏡檢查，評估是否達(dá)到還納的標(biāo)準(zhǔn)。五、門診時間可在好大夫在線網(wǎng)站聯(lián)系我，也可在線直接預(yù)約我的門診。周二下午、周三上午我科介主任出知名專家門診。造口門診時間地點(diǎn)：周一、周三下午，本部門診四層造口門診。

直腸癌放療分為術(shù)前放療（也稱為新輔助放療），也有術(shù)后放療（輔助放療），都是配合化療藥物一起，起到1+1大于2的效果。放療開始前，需要提前兩周進(jìn)行放療定位的準(zhǔn)備工作，盡量排干凈大便，定位前需要憋小便讓膀胱充盈。定位完成后需要留給放療科醫(yī)生兩周時間制訂詳細(xì)精準(zhǔn)的放療計(jì)劃。放療開始后，周一至周五每天一次放療，上機(jī)時間三分鐘左右。共計(jì)25次，一周5次，五周完成。放療期間會出現(xiàn)便秘腹瀉交替情況，肛門痔瘡發(fā)作，建議溫淡鹽水坐浴調(diào)理，每次大便后用濕巾把肛門里面3公分也要清理干凈。直腸癌放療期間用藥要聽從醫(yī)生安排，常見用藥如下：1.卡培他濱（化療）：早三粒晚三粒，連續(xù)服用14天后停藥。2.維生素b6片：每日一次每次一粒。3.大便干結(jié)難解：香油或者橄欖油每日一次，一次一勺。4.鹽酸托烷司瓊：如果想吐的時候就吃一粒。5.奧美拉唑腸溶片（抑制胃酸）：一天1次一次1粒。6.華蟾素膠囊（抗腫瘤）：一天2次一次1粒.7.乳果糖口服液（通便）：一天1次一次15毫升。8.腸道益生菌，一天2次一次1粒。

隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，雞鴨魚肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進(jìn)程，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問題將越來越突出，值得引起我們的關(guān)注。從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位，40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％，而且又進(jìn)一步上升的趨勢。有的專家曾預(yù)言：結(jié)直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！中國已進(jìn)入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴(yán)重地威脅著人們的身心健康。所以，大腸癌防治形勢很嚴(yán)峻，需要引起我們大家的關(guān)注。一、結(jié)直腸癌的預(yù)防及高危人群目前醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，人們對疾病的認(rèn)識深入，對結(jié)直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進(jìn)步，有了一些行之有效的預(yù)防手段，如:第一:從病因上我們改善生活方式減少高蛋白高脂肪、精細(xì)、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過量飲酒；加強(qiáng)運(yùn)動、減少肥胖，從病因尚預(yù)防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變?nèi)绻覀兡茉缙诎堰@些癌前病變處理，治愈，他們就不會發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會。?第三:高危人群，積極健康檢查，哪些是結(jié)直腸腫瘤疾病的高危人群呢？二、早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要對于已經(jīng)發(fā)生的大腸癌，我們要爭取盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤治療是可以治愈的！而相對中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都有非常大的差距，這樣的早期癌很容易就可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，單純手術(shù)就足夠，不需要其他放化療等，中晚期的腸癌即使醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，多種手段綜合運(yùn)用一些病人仍治療效果不滿意。但很遺憾，我們臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是進(jìn)展期或是中晚期患者，治療難度大，一部分患者治療效果也不好，主要原因是患者本人對自身的一些異常情況沒有引起足夠的重視，沒有及早就診，早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關(guān)知識，了解大腸癌早期都有什么癥狀。三、如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌，重視大腸癌危險(xiǎn)信號?1、首先經(jīng)常察看糞便是否帶血說起便血，很多人都會想到痔瘡，其實(shí)便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號。日常生活中遇到大便帶血，一般有兩種態(tài)度：一種是痔瘡患者群體，不以為然，認(rèn)為又是痔瘡在搗亂；另外一種是很在意健康的群體，非?？只?，懷疑自己得了什么不治之癥。其實(shí)，便血是非常常見的一個癥狀，根據(jù)出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的顏色就會不同。糞便出現(xiàn)了鮮紅色，或者是暗紅色，或者是黑色，都是便血。其實(shí)，便血不是一種疾病，而是很多疾病都可能出現(xiàn)的一種臨床癥狀。但是，大部分的便血都預(yù)示著是肛腸發(fā)生了病變所導(dǎo)致的！比較常見的要數(shù)痔瘡，直腸癌，腸息肉這三種情況。其中屬直腸癌的后果最為嚴(yán)重！便血正是直腸癌常見的癥狀之一。更要命的是，90％以上的直腸癌病例在初期會被誤診為痔瘡，耽誤了最佳治療時期！直腸癌誤診為痔瘡后果嚴(yán)重，但為啥還有這么多人會被誤診了呢？這其中有一部分是病人的自我誤診，也有部分是醫(yī)務(wù)人員的臆測。最主要的原因在于直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，導(dǎo)致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。那么，究竟啥樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？首先是年齡。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。因?yàn)橹蹦c癌和其他癌癥一樣，它的形成是需要一定的時間積累，雖然現(xiàn)在有成年輕化的趨勢，但大部分是中年人或者老年人才會發(fā)生！其次是便中的血液特點(diǎn)。痔瘡患者的大便有血，是因排便時擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來，因此血液不會與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會有黏液存在。而直腸癌患者的大便則?；煊醒骸ひ汉蜐庖?，而且一般顏色也要比痔瘡的血液的顏色要深一點(diǎn)！帶膿血、黏液的大便”---小心腸道腫瘤。如果排出的是膿（黏）液血便，就要注意了，即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，你可能患了腸道惡性腫瘤，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。對患者進(jìn)行詳細(xì)的?？企w檢是非常有必要的：比如?？漆t(yī)生進(jìn)行的肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查和診斷。2.另外您的大便習(xí)慣是否有所改變比如大便次數(shù)或者是便意增多，直腸癌患者的大便習(xí)慣會明顯改變，大便的次數(shù)會增多，而痔瘡并不會有排便習(xí)慣的改變。此外，腹瀉的患者，每天都會排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應(yīng)該特別留意。而且總有排不凈的感覺。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物。3.再就是看大便性狀是否改變；比如大便條形變細(xì)或成扁平狀，可出現(xiàn)大便變稀、經(jīng)常不成形，大便越來越細(xì)，大便帶血和黏液等情況。4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺，腹部可能有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛伴有明顯的腸鳴音等等，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊。5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的貧血消瘦、乏力、食欲減退，有相當(dāng)一部分可能是胃腸道除了問題患者一定要及時注意及時到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。病人如果說對自己的觀察比較仔細(xì)的話，比如說我們說有一些大便的帶血啊，大便習(xí)慣的改變等等，出現(xiàn)以上這些癥狀等大腸癌危險(xiǎn)信號，都應(yīng)及早排查原因，如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關(guān)的檢查，找醫(yī)生就診看的話，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸道疾病的概率會大大的提高。一般除了進(jìn)行常規(guī)的體格檢查之外，醫(yī)生會對患者進(jìn)行詳細(xì)的?？企w檢，比如做肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查等，有效避免誤診耽誤病情！四、篩查?1、肛門指檢：不少人在體檢時會放棄直腸指檢。認(rèn)為又難受又沒用，就不愿意做了，還有些患者因?yàn)榕绿弁匆卜艞壸鲋笝z。還有些年輕人認(rèn)為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。直腸指檢真的是“又難受又沒用”嗎？哪些情況下要做直腸指檢？直腸指檢怎么檢？結(jié)直腸?？企w檢，非常強(qiáng)調(diào)直腸指檢。因?yàn)橹蹦c指檢非常簡單，沒有痛苦，費(fèi)用低廉，而且對于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一個手指伸進(jìn)患者肛門進(jìn)行觸摸，不需何輔助設(shè)備，是檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超過70%的中國患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，通過直腸指檢就能摸到。2、結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是醫(yī)生用來檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。結(jié)腸鏡通過肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到大腸粘膜的微小變化。是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。但畢竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時機(jī)。3、無痛腸鏡檢查。其實(shí)質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺，因此越來越受到患者的喜愛。五、治療對于確診結(jié)直腸腫瘤的病人，目前最有效的治療手段是外科手術(shù)切除，目前醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及，結(jié)直腸外科的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍開展，大量的患者涌中獲益，手術(shù)變得更加微創(chuàng)化，痛苦小，恢復(fù)快，但還是有很多患者及家屬疑問，包括以下非結(jié)直腸外科專業(yè)的醫(yī)生同行也有困惑：結(jié)直腸癌切除手術(shù)，到底”微創(chuàng)手術(shù)"好還是"開放手術(shù)"好，不開腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能切干凈么，遠(yuǎn)期效果如何？？1.其實(shí)大家所關(guān)心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強(qiáng)調(diào)的“根治性”，而遠(yuǎn)期效果就是我們所關(guān)系的患者預(yù)后。胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃（廓清）。2.胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無本質(zhì)的差異.3.現(xiàn)在多項(xiàng)國內(nèi)外臨床研究及實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在在遠(yuǎn)期效果：總生存率,無瘤生存率局部與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率均無差異，但患者恢復(fù)更快，痛苦更小，住院時間明顯縮短，并發(fā)癥少。某種程度上講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能“開干凈”，而且許多方面較開放而言能做得更好。4.腹腔鏡手術(shù)在“根治性方面”有其獨(dú)到的優(yōu)勢：雖然微創(chuàng)手術(shù)沒有在病人腹部做很大的切口，但是醫(yī)生是通過腹部一個1厘米的穿刺孔放入腹腔一個高清的攝像頭，通過放大高清的電視屏幕來觀察腹腔，探查全面，減少遺漏（整個肚子可以看一遍，而非靠手摸）。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術(shù)，手術(shù)更加精細(xì)，傳統(tǒng)開放手術(shù)的部分操作是靠手術(shù)者觸覺，非直視下操作，部分步驟略顯盲目和粗糙，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)全部操作均在直視下操作，精細(xì)解剖。出血量少，零失血，手術(shù)中血管根部的離斷，淋巴結(jié)的清掃更加清晰徹底，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)根治度更好，由器械代替手的操作，避免觸碰、擠壓腫瘤，更加符合無瘤操作的腫瘤外科手術(shù)的基本原則。其實(shí)正是由于腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，胃腸外科進(jìn)入了精準(zhǔn)解剖的時代，胃腸外科進(jìn)入了微創(chuàng)時代，顯微外科時代。?5.多學(xué)科協(xié)作治療模式傳統(tǒng)上來說，結(jié)直腸癌治療有三大手段：外科手術(shù)、放射治療和化療藥物，目前各個治療方法對結(jié)直腸癌疾病的治療都發(fā)揮重要的作用，但也都有局限性，比如臨床上有患者就診，一個復(fù)雜結(jié)直腸癌患者就診，可能看外科醫(yī)生，可能被建議做手術(shù)，如果他首先遇到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，可能被建議做化療，要是遇到放療醫(yī)生，可能被告知需要做放射治療，這樣可能都存在治療策略不當(dāng)可能，所以由美國M.D.Anderson腫瘤中心于20世紀(jì)90年代最早提出了多學(xué)科治療模式。多學(xué)科綜合治療MDT"概念是這是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式，由來自外科、化療科、放射科、病理科等多個相關(guān)學(xué)科、相對固定的專家組成工作組，針對某一疾病，通過定期、定時、定址的會議形式，提出適合患者病情的最適當(dāng)治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行治療方案。這種臨床治療模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的主要趨勢。對患者而言，這一模式不僅縮短了患者從診斷到治療的時間，避免了患者因往返于各科室之間而貽誤最佳治療時機(jī)。更通過多學(xué)科會診，患者可獲得針對個體特征的治療方案，從而得到更佳的治療效果；六、結(jié)直腸癌患者的規(guī)范隨訪多個大規(guī)模的臨床研究薈萃顯示在根治性手術(shù)后，80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生的，95%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)。因此，定期規(guī)范的術(shù)后隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，為再次手術(shù)根治或長期帶瘤生存提供可能。七、結(jié)直腸癌術(shù)后飲食過渡（院內(nèi)）結(jié)直腸術(shù)后早期需禁食，待腸道功能恢復(fù)，開始先飲水，隨后逐漸過渡至清流食、流食、半流食、軟食。八、結(jié)直腸癌患者院外飲食:?1、多吃些膳食纖維豐富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。2、給予易消化、細(xì)軟的半流食品;如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物:每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多。

1984年～1998年相繼畢業(yè)于南京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療專業(yè)、白求恩醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外專業(yè)碩士研究生、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院肛腸外科專業(yè)博士研究生。博士畢業(yè)時，問我的導(dǎo)師周錫庚教授（我國肛腸外科創(chuàng)始人、我國直腸癌保肛手術(shù)率先倡導(dǎo)者、1954年于國內(nèi)外率先發(fā)展出保肛改良Bacon術(shù)。）哪里的直腸癌保肛手術(shù)做得較好？周錫庚教授說浙江省腫瘤醫(yī)院的保肛手術(shù)工作做得不錯，遂來到浙江省腫瘤醫(yī)院大腸癌外科工作。浙江省腫瘤醫(yī)院陳賢貴主任是改良Bacon術(shù)的完善者，陳賢貴主任總結(jié)出一整套成熟的改良Bacon術(shù)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。工作期間經(jīng)常向陳賢貴主任請教經(jīng)驗(yàn)，陳賢貴主任總是不厭其煩地解答。陳賢貴主任曾主辦第一次全國直腸癌保肛學(xué)術(shù)會議，陳賢貴主任在開早會時說：“要將保肛事業(yè)進(jìn)行到底”。對老一輩講過的有關(guān)專業(yè)醫(yī)療方面的每一句話，我都能聽進(jìn)耳朵里，記在心里面。改良Bacon術(shù)的特點(diǎn)是標(biāo)本切除后不用吻合器吻合，直接將結(jié)腸經(jīng)肛門拉出3～5厘米左右；待結(jié)腸與肛門愈合牢固后再切除肛門外多余結(jié)腸。其優(yōu)點(diǎn)是根治性強(qiáng)，安全性高，可最大限度地避免吻合口瘺發(fā)生率，避免了吻合釘可能產(chǎn)生的永久性吻合口瘢痕（導(dǎo)致排便順應(yīng)性差）。缺點(diǎn)是手術(shù)范圍大和腹部切口大；在整個手術(shù)過程中，外科醫(yī)生需要極強(qiáng)的判斷和應(yīng)變能力。外科醫(yī)生如果對該手術(shù)掌握得不透切，可能鑄成大錯；如果深刻地掌握該手術(shù)的本質(zhì)，又使得成為保肛術(shù)中最安全的術(shù)式。2004年，回到南京工作。本世紀(jì)初，國內(nèi)流行直腸癌雙吻合保肛手術(shù)，雙吻合保肛手術(shù)快捷方便，但雙吻合術(shù)為位置很低的直腸癌做保肛手術(shù)仍勉為其難，在不便采用雙吻合術(shù)保肛時，采用改良Bacon術(shù)倒有保肛的希望。同時腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)風(fēng)起云涌，改良Bacon術(shù)由于腹部切口巨大與腹部切口微創(chuàng)觀念不相符合，遭到不少外科專家反對，當(dāng)時改良Bacon手術(shù)在全國已經(jīng)開展得極少，基本上是偃旗息鼓。深感改良Bacon手術(shù)即將失傳，本人有責(zé)任有義務(wù)將此技術(shù)發(fā)揚(yáng)和傳承下去。本人在堅(jiān)持首選雙吻合保肛術(shù)的基礎(chǔ)上，將改良Bacon術(shù)作為保肛手術(shù)的補(bǔ)充。但本人開展改良Bacon術(shù)，被外科領(lǐng)導(dǎo)嘲諷為淘汰手術(shù)。雖然受外科領(lǐng)導(dǎo)排斥，不為所動。為了在不便于采用雙吻合術(shù)保肛時，仍可采用改良Bacon術(shù)保肛，本人是科室唯一主動請纓獨(dú)身一人離開總部到僻遠(yuǎn)的新醫(yī)院開展工作的外科醫(yī)生。天高任鳥飛，海闊任魚躍，積極學(xué)習(xí)和提高腹腔鏡技術(shù)，率先將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到改良Bacon術(shù)，讓改良Bacon術(shù)起死回生，使得腹腔鏡改良Bacon手術(shù)做到既能保留肛門功能，又符合微創(chuàng)、還做到根治性高和安全性高的和諧統(tǒng)一。率先將腹腔鏡改良Bacon術(shù)的技術(shù)應(yīng)用到極限保肛ISR術(shù)，極大地減低ISR術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率。率先采用改良Bacon術(shù)對直腸癌保肛術(shù)后并發(fā)癥的病人行再次保肛術(shù)，將既往不可能的事情辦成可能，恢復(fù)病人從肛門排氣排便，解決了很多醫(yī)院大醫(yī)院的直腸癌保肛手術(shù)并發(fā)癥。率先將改良Bacon術(shù)應(yīng)用到各種難治性盆腔瘺如直腸陰道瘺、直腸尿道瘺、膀胱陰道直腸瘺等的手術(shù)治療，為來自全國各地病人解決了難言之隱。極限保肛ISR術(shù)是一種保留肛門外括約肌、切除肛門內(nèi)括約肌的術(shù)式，肛門內(nèi)括約肌切除后可能發(fā)生術(shù)后肛門功能不滿意。針對這個問題，率先開展臀大肌遠(yuǎn)心端移植術(shù)修補(bǔ)加強(qiáng)肛門括約?。ㄞ饤壛诵Ч患训膰獍l(fā)展出來的臀大肌近心端移植術(shù)），取得成功。

什么是腸造口？腸造口是指因疾病或損傷后治療需要，利用手術(shù)方法將腸管拉出腹腔、縫合固定在腹壁，從而使得腸內(nèi)容物安全地經(jīng)腹壁腸管的開口排出，從而實(shí)現(xiàn)糞便的永久性或暫時性轉(zhuǎn)流。什么是預(yù)防性末端回腸造口？預(yù)防性末端回腸造口指的是低位直腸保肛手術(shù)后，將末端回腸臨時固定在右下腹位置，將糞便自造口轉(zhuǎn)流引出的方法。低位直腸癌術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性小腸造口必要的嗎？是的，非常必要。低位直腸癌標(biāo)本切除后，需要重新將近端的結(jié)腸和遠(yuǎn)端的直腸重新連接（醫(yī)學(xué)上稱為，結(jié)腸直腸吻合）從而重建消化道的連續(xù)性。但低位直腸手術(shù)中新建的吻合口都比較低低，一般距離齒狀線（肛管與直腸交界線）都在3-4cm以內(nèi)，低位直腸吻合口由于局部血運(yùn)、腸管蠕動和腸管壓力原因，吻合口漏概率較高，約5-10%以上，一旦發(fā)生吻合口漏不但會有嚴(yán)重腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)，明顯延遲患者手術(shù)后康復(fù)和出院時間，甚至影響直腸癌患者術(shù)后腫瘤治療的正常進(jìn)程，不僅浪費(fèi)時間、增加額外痛苦和費(fèi)用，還存在耽誤疾病治療的風(fēng)險(xiǎn)。另外，盡管已經(jīng)進(jìn)行預(yù)防性造口的患者仍有出現(xiàn)吻合口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)，但這類患者出現(xiàn)癥狀性吻合口漏及相關(guān)并發(fā)癥的概率明顯降低，癥狀嚴(yán)重程度明顯減輕。因此，外科醫(yī)師會在經(jīng)過術(shù)中二次評估和嚴(yán)格篩選的患者中進(jìn)行預(yù)防性造口。預(yù)防性回腸造口一般什么時間進(jìn)行換納手術(shù)？一般低位直腸手術(shù)后3個月為回腸造口還納的理想時間，過早進(jìn)行還納手術(shù)可能增加吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。有時，患者因吻合口竇道感染、愈合延遲、治療需要等，可酌情考慮推遲還納時間至6個月或以上時間。造口科普問答預(yù)防性末端回腸造口會給日常生活帶來明顯不便嗎？不會，只要護(hù)理得當(dāng)，預(yù)防性回腸造口并不會給日常生活帶來明顯的不便，也不會明顯降低生活質(zhì)量。平時需要關(guān)注預(yù)防性小腸造口的哪些問題？預(yù)防性小腸造口一般為小腸液體和部分消化物組成的水樣、粥狀、糊狀的稀便，不成型，由于含有水分和消化酶較多，同時也具有一定的腐蝕性。平時需關(guān)注：1.每天造口是否有排氣排便、排便的量、顏色、性質(zhì)；2.造口本身的情況：粘膜塌陷、回縮、開口狹窄、皮膚粘膜分離、脫垂、旁疝、出血、縫線脫落等情況；3.造口周圍皮膚情況：潮紅、炎癥、糜爛、潰瘍、出血、增生、瘙癢等情況；4.一般情況：是否有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等消化道不適情況。5.如有不確定問題，可以及時造口門診就診，需求專業(yè)造口醫(yī)師的幫助。我有預(yù)防性小腸造口，平時飲食有忌口嗎？小腸造口術(shù)后，食物類型方面，沒有特別忌口，但有一些基本原則：優(yōu)選水分多、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物（高熱量、高蛋白的肉類、蛋類和新鮮蔬菜水果等），循序漸進(jìn)、少量多次飲食、細(xì)嚼慢咽，避免避免干燥、粗糙和不好消化的食物類型，避免辛辣及刺激性食物、避免暴飲暴食，適當(dāng)活動，維護(hù)正常胃腸道消化功能，注意預(yù)防便秘、梗阻及腹瀉脫水兩種極端情況。一些常見類型的食物可能會引起胃腸道不適或者引起大便形狀發(fā)生明顯改變，需要在日常飲食中注意選擇性食用。1.易產(chǎn)氣引起腹脹食物：蘆筍、豆類、西蘭花、抱子甘藍(lán)、卷心菜、花椰菜、洋蔥、豌豆、啤酒、碳酸飲料。2.不能完全消化食物引起造口梗阻食物：各種粗纖維食物，比如蘋果皮、卷心菜、芹菜、豆芽、蘑菇、椰子、玉米、干果、堅(jiān)果、菠蘿、蔬菜皮等。3.容易引起大便干燥食物：手搟面、包子、饅頭、米飯、土豆、木薯淀粉等。4.容易引起腹瀉食物：油炸食品、高糖食品、西梅汁、辛辣食品等。5.容易引起大便異味的食物：酒精、蘆筍、西蘭花、干豆、蛋類、魚類、大蒜、洋蔥、豌豆等。6.減輕大便異味食物：番茄汁、酸奶、去脂奶等。預(yù)防性小腸造口患者，平時穿衣需注意什么問題？平時穿衣應(yīng)注意寬松、舒適為主，避免緊身衣、緊身褲壓迫造口。舒適為宜預(yù)防性小腸造口患者，能洗澡嗎？手術(shù)切口愈合后，小腸造口患者可以和正常人一樣沐浴，但建議沐浴前排空造口袋、佩帶造口袋沐浴，另外注意造口袋邊緣最好使用膠帶密封加固，防止漏液。預(yù)防性小腸造口患者，能運(yùn)動嗎？可以正常運(yùn)動，但應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動，根據(jù)體力和愛好合理選擇健身方式，避免舉重、長跑、搏斗、籃球等可能影響造口穩(wěn)定性或誘發(fā)造口旁疝等類型活動。預(yù)防性小腸造口患者，能旅游嗎？可以旅游，但需要根據(jù)體力情況、出行時間、方式、內(nèi)容等方面，制定個體化的方案，適可而止、量力而行。應(yīng)提前準(zhǔn)備好造口相關(guān)用品、旅途中注意飲食原則，避免梗阻或脫水。

目前，一般推薦50歲以上的平均風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，其中結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和治療早期結(jié)直腸癌及其癌前病變最準(zhǔn)確和有效的方法。但是我國人口老齡化日益加劇，2018年人口學(xué)數(shù)據(jù)顯示，僅60歲以上人群已超過2.4億人，而我國目前每年結(jié)腸鏡檢查能力僅為538萬人次，難以滿足結(jié)直腸癌篩查的需求；同時，結(jié)腸鏡檢查的侵入性、腸道準(zhǔn)備、麻醉和價(jià)格高等造成的心理排斥，以及嚴(yán)重心肺疾病或其他原因?qū)е碌慕Y(jié)腸鏡禁忌，導(dǎo)致僅有小部分人群能夠接受結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)行大范圍結(jié)腸鏡篩查結(jié)直腸癌并不現(xiàn)實(shí)。因此尋找操作簡便、性價(jià)比高、易于推廣的結(jié)直腸癌篩查方法刻不容緩。結(jié)直腸癌和結(jié)直腸腺瘤，容易發(fā)生出血和上皮脫落，可通過糞便潛血試驗(yàn)或糞便基因檢測等方式進(jìn)行檢測，除此之外還有血漿相關(guān)因子和基因的檢測，這些方式都能夠用于結(jié)直腸癌及其癌前病變的篩查。由于較高的準(zhǔn)確性、簡單的操作方法和低廉的價(jià)格，糞便潛血試驗(yàn)成為大規(guī)模結(jié)直腸癌篩查的主要方法。糞便潛血試驗(yàn)分為化學(xué)法糞便潛血試驗(yàn)（愈創(chuàng)木脂糞便潛血試驗(yàn)）和免疫法糞便潛血試驗(yàn)（fecalimmunochemicaltest，F(xiàn)IT），化學(xué)法由于較低的準(zhǔn)確性已逐漸被淘汰，F(xiàn)IT又進(jìn)一步分為定量法和定性法，其中定量FIT由于更好的敏感性、特異性和穩(wěn)定性而被推薦用于結(jié)直腸癌篩查。定量FIT是一種自動化的、批量處理的、基于實(shí)驗(yàn)室的分析方法，不受飲食和藥物的影響，特異性針對人類血紅蛋白，可用于評估糞便血紅蛋白水平，在歐美和日本已廣泛用于大規(guī)模的結(jié)直腸癌篩查。定量FIT診斷結(jié)直腸癌的敏感性和特異性均比較高，可以評價(jià)患者患有結(jié)直腸腺瘤和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而推薦是否進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。初步研究表明，高敏定量FIT診斷結(jié)直腸癌的敏感性和特異性均可達(dá)到90%以上。應(yīng)用高敏定量FIT幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有的結(jié)直腸癌，有助于結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，改善結(jié)直腸癌預(yù)后、降低死亡率。

導(dǎo)讀腸道是消化系統(tǒng)的重要組成部分，承載著食物轉(zhuǎn)運(yùn)、消化吸收、營養(yǎng)攝取的作用，腸道健康和我們的生活息息相關(guān)。但有些癥狀常提示腸道出現(xiàn)了健康疾患。腸癌的早期癥狀有哪些呢？1.大便帶血或黏液，便血（暗紅色或鮮紅色）。2.腹部持續(xù)不適，如痙攣、脹氣或疼痛。3.腹部觸及包塊。?4.排便時感覺腸道沒有完全排空。5.?短期內(nèi)體重意外下降。6.不明原因貧血、乏力、疲倦、皮膚蒼白。害怕做腸鏡，能不做檢查嗎？患者：我最近大便老是不規(guī)律，有時候還會便血，懷疑得了直腸癌，醫(yī)生建議我去做腸鏡檢查，但是我之前從來沒做過腸鏡檢查，心里有些害怕。李醫(yī)生：做腸鏡檢查是診斷腸癌的重要方式。讓你恐懼的腸鏡檢查，其實(shí)并沒有那么可怕！腸鏡檢查對早期發(fā)現(xiàn)和治療腸癌至關(guān)重要，建議還是進(jìn)行這項(xiàng)檢查。如果有疑慮，可以了解檢查的必要性和其他檢查項(xiàng)目。有哪些檢查能幫助診斷腸癌？1.直腸指診多數(shù)中低位直腸癌經(jīng)過直腸指檢可以觸及，指檢后的指套上混有血性黏液則需要高度懷疑直腸癌的可能性。經(jīng)濟(jì)便捷，臨床首選。2.腸鏡檢查通過無痛腸鏡檢查，可以在內(nèi)鏡下清晰觀察到腸道內(nèi)壁結(jié)構(gòu)，病變情況，明確診斷。3.病理檢查在腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉或腫物，醫(yī)生會摘取一小塊送去病理科檢查，顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)，判斷是否發(fā)生癌變。4.腫瘤標(biāo)志物檢測抽血檢查癌胚抗原CEA、CA19-9等腸癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物水平，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。5.基因檢測檢查腫瘤相關(guān)突變基因，為化療、靶向治療、免疫治療等做準(zhǔn)備。6.腹部+盆腔CT判斷腫瘤是否侵犯到周圍組織或轉(zhuǎn)移到其他器官。7.PET-CT/MRI判斷腫瘤是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

有一個直腸癌手術(shù)后吻合口狹窄、反復(fù)腸梗阻病人在南京各地碾轉(zhuǎn)，慕名到南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院急診入院，入院時腹部高度膨隆，要求行Miles術(shù)。多數(shù)醫(yī)院不愿意做再次Miles手術(shù)的原因：（1）這種病人吻合口狹窄多是吻合口瘺導(dǎo)致的，常伴盆腔感染。合并腸梗阻病人行再次手術(shù)中要排大便減壓，再次手術(shù)屬于可能污染手術(shù)，再次手術(shù)中不能保證盆腔中的大便不外溢。Miles術(shù)后會陰傷口如何處理？（2）再次手術(shù)盆底腹膜常常縫合不起來，如何處理？南京醫(yī)科大腸附屬逸夫醫(yī)院肛腸外科立即給予急診Miles術(shù)。（1）腹部結(jié)腸造口一期縫合，貼造口袋。（2）在盆底腹膜不能縫合的情況下，毫不猶豫行下腹部前腹壁腹膜轉(zhuǎn)移技術(shù)關(guān)閉盆底腹膜。（3）對會陰部切除充分，會陰傷口不予以縫合，會陰傷口開放通暢引流，術(shù)后不需要對會陰傷口換藥。僅需要將棉巾折疊縫合成板狀的棉巾墊子墊在會陰傷口下面。a.板狀的棉巾墊子，墊在病人會陰傷口下面，有利于吸取滲液。b.板狀的棉巾墊子，防止棉巾被碾壓成團(tuán)遮住會陰傷口阻擋空氣進(jìn)入會陰傷口。c.板狀的棉巾墊子，防止棉巾被碾壓成團(tuán)進(jìn)入會陰傷口之中。d.病人下床活動時，給予病人穿上“蘇格蘭裙子”。手術(shù)后外科醫(yī)生給予常規(guī)治療方案，不擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥。外科醫(yī)生下班后寬心休息。

什么是腸造口腸造口是指因疾病或損傷后治療需要，利用手術(shù)方法將腸管拉出腹腔、縫合固定在腹壁，從而使得腸內(nèi)容物安全地經(jīng)腹壁腸管的開口排出，從而實(shí)現(xiàn)糞便的永久性或暫時性轉(zhuǎn)流。什么是預(yù)防性末端回腸造口預(yù)防性末端回腸造口指的是低位直腸保肛手術(shù)后，將末端回腸臨時固定在右下腹位置，將糞便自造口轉(zhuǎn)流引出的方法。低位直腸癌手術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性小腸造口是必要的嗎？是的，非常必要。低位直腸癌標(biāo)本切除后，需要重新將近端的結(jié)腸和遠(yuǎn)端的直腸重新連接（醫(yī)學(xué)上稱為，結(jié)腸直腸吻合）從而重建消化道的連續(xù)性。但低位直腸手術(shù)中新建的吻合口都比較低低，一般距離齒狀線（肛管與直腸交界線）都在3-4cm以內(nèi)，低位直腸吻合口由于局部血運(yùn)、腸管蠕動和腸管壓力原因，吻合口漏概率較高，約5-10%以上，一旦發(fā)生吻合口漏不但會有嚴(yán)重腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)，明顯延遲患者手術(shù)后康復(fù)和出院時間，甚至影響直腸癌患者術(shù)后腫瘤治療的正常進(jìn)程，不僅浪費(fèi)時間、增加額外痛苦和費(fèi)用，還存在耽誤疾病治療的風(fēng)險(xiǎn)。另外，盡管已經(jīng)進(jìn)行預(yù)防性造口的患者仍有出現(xiàn)吻合口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)，但這類患者出現(xiàn)癥狀性吻合口漏及相關(guān)并發(fā)癥的概率明顯降低，癥狀嚴(yán)重程度明顯減輕。因此，外科醫(yī)師會在經(jīng)過術(shù)中二次評估和嚴(yán)格篩選的患者中進(jìn)行預(yù)防性造口。預(yù)防性回腸造口一般什么時間進(jìn)行還納手術(shù)？一般低位直腸手術(shù)后3個月為回腸造口還納的理想時間，過早進(jìn)行換納手術(shù)可能增加吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。有時，患者因吻合口竇道感染、愈合延遲、治療需要等，可酌情考慮推遲換納時間至6個月或以上時間。