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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床上結(jié)直腸息肉常見的病理類型有三種：炎癥性息肉、腺瘤性息肉和鋸齒狀息肉，可以單發(fā)或多發(fā)。一、炎性息肉是腸道對黏膜各種損傷的反應(yīng)性改變，如繼發(fā)于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性腸病和腸結(jié)核等，也可見手術(shù)吻合口附近。通常由損傷黏膜周邊的上皮修復性增生形成。小的炎性息肉一般不需要處理。二、腺瘤性息肉是大腸最常見的良性腫瘤，由異型增生的腺上皮構(gòu)成，長期不處理，有可能會進展為結(jié)直腸癌。根據(jù)腫瘤的生長結(jié)構(gòu)將腺瘤分三種病理類型：管狀、絨毛狀和絨毛管狀。日常工作中，病理醫(yī)生要對腺瘤的異型增生程度（低級別或高級別）進行評估。通常認為腺瘤應(yīng)有低級別異型增生，因此病理報告為低級別的腺瘤不需要特別的臨床處理。腺瘤癌變與它的大小、病理類型和分級有關(guān)。腺瘤性息肉體積越大，分級為高級別，越容易發(fā)生癌變。絨毛狀腺瘤較絨毛管狀和管狀腺瘤易癌變。因此，對高級別的、體積大的、含絨毛狀成分多的腺瘤，要及時內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除，術(shù)后需要臨床定期復查腸鏡檢查。三、鋸齒狀息肉包括增生性息肉、無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉、傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤，它們可伴或不伴異型增生。在病理診斷中區(qū)分出無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉和傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤是很重要的，因為它們是癌前病變，長期不處理，有可能會進展成癌。傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤、不伴異型增生的無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉是緩慢進展性病變，應(yīng)當內(nèi)鏡下完全切除。如果伴有異型增生，進展為癌的速度比普通腺瘤快，切除后，需按腺瘤伴高級別異型增生進行內(nèi)鏡隨訪。2023年11月21日
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李瑾主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，一公分的粗地的直腸息肉。 會引起腹痛、腹瀉不成型嗎？ 呃，這個這個一公分的惡變的，你說發(fā)生惡變的概率大嗎？這個呃發(fā)生惡變和這個大小沒有，呃就是絕對的這個關(guān)系哈，嗯，一定要把它切下來之后做病理分型，看他就像前面那個病人一樣，他是絨毛管狀腺瘤還是單純的管狀腺瘤，還是說絨毛管狀腺還是絨毛狀的腺瘤啊，我們要根據(jù)病理下的這個呃分型再來，呃才能夠知道它的這個惡變的這個概率哈，呃會不會引起腹痛腹瀉不成形，一般來說這一個它是不會的，除非你有很多個息肉哈，這個腹痛腹瀉不成形大部分還是腸功能的這些紊亂哈。 奧美拉唑跟麗珠德勒。2023年08月31日53
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 這個4R4B M位，肛門外息肉，不痛不癢，大便出血，可能是M。 肛門外息肉啊，我們一般不這么說的啊，我們一般說是腸道的。 啊，大腸的？ 長出的最生物。 才叫息怒。 其他的，你說肛管這段，我們有肛骨頭肥大。 肛門口，肛門外，一般就是外置了。 他一般不同意。 那么大便出血呢，跟這個外痔一般是沒有關(guān)系的啊，因為外痔他皮膚很。 后。 啊，血管也都在皮下，所以它一般不會出血的。 就像我們這皮膚啊。 是不會輕易出血的。 所以你大便出血，跟這個肛門外的所謂的息入。 是，一般是沒有關(guān)系的。 啊，除非他破皮了，確實。 那么大便出血是不是癌呢？ 最常見的大門出血就是痔瘡。 無痛性的間隙性的病血，其次呢，肛裂啊，肛裂往往是伴有同時伴有疼痛。 然后再有息肉啊。 腸道的炎癥性疾病啊。 猜。 所以如果僅憑一個大便出血，這個癌的可能性不是太大。 但是建議肯定是。 要到醫(yī)院去檢查，找肝科醫(yī)生確診，檢查確定是什么。 導致的出血，謝謝。 這個。2022年11月09日41
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陶勇醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 病理分析結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸黏膜上所有的隆起性病變，包括腫瘤性和非腫瘤性病變。病理類型1.腸息肉(1)新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公認的癌前病變，包括管狀腺瘤（最多見）、絨毛狀腺瘤及管狀絨毛狀腺瘤。一般認為結(jié)直腸癌大多數(shù)經(jīng)過腺瘤的過程，摘除腺瘤性息肉可減少結(jié)直腸癌發(fā)生。腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。(2)非腫瘤性息肉：心幼年性息肉：為大小不等的儲留性溪腔，是一種錯構(gòu)瘤；＠炎性息肉：最多見于潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、克羅恩病、腸阿米巴等慢性炎癥刺激所形成。2.腸息肉病在腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于100顆的息肉稱為息肉病。(1)家族性腺瘤性息肉病(familialintestinalpolyposis):常在青春發(fā)育期出現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤，發(fā)生于各個腸段，逐漸增多，發(fā)生癌變傾向性很大。(2）色素沉著息肉綜合征（黑斑息肉病，Peutz-Jeghers綜合征）：屬于錯構(gòu)瘤一類，可出現(xiàn)在全部消化道。(3)腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤(Gardner綜合征）：與遺傳有關(guān)，癌變傾向明顯，常見于30-40歲。臨床表現(xiàn)1.腸道刺激癥狀??腹瀉或排便次數(shù)增多，繼發(fā)感染者可出現(xiàn)黏液膿血便。2.大便帶血??因部位及出血量不同而表現(xiàn)不一。3.腸梗阻及腸套疊??以盲腸息肉多見。直腸息肉：間歇性便血、肛門可復性腫塊、便頻、里急后重及便不盡感。Peutz-Jeghers綜合征：多伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及雙手指掌、足底黑色素沉著。易發(fā)生出血和腸套疊。診斷如出現(xiàn)不伴有其他癥狀的大便帶血或糞隱血試驗陽性，在診斷和鑒別診斷中應(yīng)考慮該病的診斷，進一步追問息肉病家族史，如有則應(yīng)考慮該病診斷，直腸指檢主要用于直腸息肉的診斷，直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡可發(fā)現(xiàn)息肉、腺瘤的數(shù)益、部位和范圍。內(nèi)鏡可取活檢做病理檢查，明確診斷。目前最多用的是結(jié)腸鏡。鋇灌腸也是重要的檢查方法。治療1.內(nèi)鏡下治療可切除息肉。定期隨訪可去除新生息肉及鏡檢息肉。2.經(jīng)肛切除擴肛后拖出切除直腸下段息肉。3.開腹手術(shù)切除或腹腔鏡手術(shù)??用于內(nèi)鏡下難以徹底切除、直徑大于2cm的廣基息肉或位置較高的癌變息肉?？尚兄蹦c或結(jié)腸根治性手術(shù)。家族性息肉病癌變率高，應(yīng)接受根治性手術(shù)。4.炎性息肉以治療原發(fā)病為主。5.息肉病如做局部切除，需終身隨診。如直腸病變嚴重，應(yīng)做全結(jié)腸加直腸切除，同時做永久性回腸末端造口術(shù)。2022年02月08日1157
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林鋒主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 結(jié)直腸癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率均較高。對于結(jié)直腸癌采取早期預防及篩查，能有效降低其發(fā)生率及死亡率。息肉 - 腺瘤 - 癌途徑癌變與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此早期診斷及阻斷結(jié)直腸息肉發(fā)展途徑可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。 針對門診患者經(jīng)常會問到的一些問題做一些簡單的解答。 問：什么是結(jié)直腸息肉？ 答：結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸粘膜上任何可見的突起，不論大小、形狀及組織類型都可以稱為息肉。 問:為什么會長息肉呢？ 答：目前研究普遍認為結(jié)直腸息肉的發(fā)生與遺傳、飲食習慣、生活環(huán)境及慢性炎癥刺激等相關(guān)。 問：怎么樣能知道自己有沒有長息肉呢？ 答：第一：看癥狀，典型的癥狀有：便血或出血，排便習慣的改變，甚至有腹痛。 第二：做檢查，常用的檢查方法有：大便隱血試驗；直腸指檢，內(nèi)鏡檢查，鋇灌腸等。 問：腸息肉是否一定要手術(shù)切除呢？ 答：因腸息肉有一定的惡變風險，一但發(fā)現(xiàn)有息肉的情況下建議摘除并行病理檢查。2021年12月02日1038
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