直腸陰道瘺

直腸陰道瘺是直腸和陰道之間的先天性或后天性通道。主要表現(xiàn)為直腸內(nèi)的氣體和糞便從陰道排出。

直腸陰道瘺的發(fā)病原因可分為先天性因素和后天性因素。

先天性因素

• 是由于先天性肛門直腸畸形導(dǎo)致的。

后天性因素

• 產(chǎn)傷：直腸陰道瘺的發(fā)生與自然分娩時(shí)會(huì)陰撕裂、直腸撕裂、側(cè)切、縫合不當(dāng)?shù)汝P(guān)系密切。
• 盆腔手術(shù)損傷：子宮切除術(shù)、嚴(yán)重盆腔粘連分離等手術(shù)易損傷直腸，導(dǎo)致直腸陰道瘺。
• 炎癥損傷：細(xì)菌性炎癥、化學(xué)性藥物及放射性腸炎等，導(dǎo)致局部組織缺血壞死形成直腸陰道瘺。
• 肛周膿腫：肛周膿腫也可導(dǎo)致直腸陰道瘺的發(fā)生。
• 惡性腫瘤：晚期內(nèi)生殖器、盆腔內(nèi)惡性腫瘤局部浸潤轉(zhuǎn)移、組織潰爛可導(dǎo)致直腸陰道腫瘤性瘺道形成。
• 糖尿?。禾悄虿』颊弑旧硪赘腥荆菀撞l(fā)直腸陰道瘺。
• 憩室炎或糞便嵌塞：憩室炎或糞便嵌塞也可導(dǎo)致直腸陰道瘺，多見于老年患者。
• 其他：長期安放子宮托不取、放療也可導(dǎo)致直腸陰道瘺的發(fā)生。

本病的主要癥狀為陰道有氣體和糞便排出。

• 若瘺口較小，陰道常有氣體排出，成形大便常不從陰道排出，但當(dāng)患者腹瀉時(shí)陰道內(nèi)可發(fā)生排便及排氣。
• 若瘺口較大，則經(jīng)常經(jīng)陰道排便、排氣。且由于會(huì)陰部長期受糞便和陰道分泌物的刺激，外陰、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚潰瘍灶及濕疹。

• 分娩時(shí)聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，正確分娩，盡量保護(hù)會(huì)陰免受損傷。
• 糖尿病患者應(yīng)控制好血糖。
• 患有肛周膿腫、腸道炎癥的人，積極進(jìn)行治療。

本病主要通過視診、直腸及陰道指診、肛鏡或陰道窺器檢查、B 超、核磁共振（MRI）等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 視診
  可通過觀察直腸、陰道周圍情況，初步判斷病情。
• 直腸及陰道指診
  可以幫助確定瘺口的位置，同時(shí)可以檢查瘺口周圍組織有無瘢痕、狹窄等情況。
• 肛鏡或陰道窺器檢查
  可直接觀察瘺口部位及大小。
• 影像學(xué)檢查
  B 超：適用于中低位的直腸陰道瘺，協(xié)助了解病變組織周圍的情況。
  MRI：多用于高位的直腸陰道瘺，可了解瘺管走形，與周圍組織及臟器的關(guān)系。

直腸陰道瘺主要通過藥物和手術(shù)進(jìn)行治療。

藥物治療

一般都需要通過手術(shù)治愈。手術(shù)治療需要一個(gè)準(zhǔn)備過程，一般建議進(jìn)行3-6個(gè)月的藥物治療，以控制局部炎癥等，甚至有少量的患者會(huì)在此期間愈合。

• 局部治療：用高錳酸鉀溶液坐浴或使用生理鹽水沖洗保持局部清潔，防止反復(fù)感染。
• 抗生素：使用抗生素控制感染，有利于控制炎癥，減輕水腫，為手術(shù)治療做準(zhǔn)備。

手術(shù)治療

直腸陰道瘺大部分都需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇要根據(jù)瘺口的大小、位置、病因以及是否為復(fù)發(fā)性瘺具體選擇。

• 保持肛周和會(huì)陰清潔，每日用溫水或高錳酸鉀溶液坐浴。
• 注意飲食衛(wèi)生，多吃水果蔬菜，防止便秘和腹瀉，避免對腸道產(chǎn)生刺激。
• 術(shù)后避免早期性生活，術(shù)后 2 年內(nèi)避免陰道分娩。

本病一般不可自愈，經(jīng)治療后通常預(yù)后較好。