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尚媛媛醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 在日常生活中，人們常常用“十男九痔，十女十痔”來形容痔瘡的普遍性。那么，痔瘡究竟是什么？它又為何如此常見呢？在日常生活中應(yīng)該如何防治呢？得了痔瘡必須要做手術(shù)嗎？一、什么是痔瘡？痔瘡，醫(yī)學(xué)上稱為“痔”，是肛門部最常見的疾病之一。痔瘡的形成是由于肛門部靜脈叢發(fā)生病理性充血、擴(kuò)大和曲張所形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)。也有學(xué)說認(rèn)為痔瘡是由于直腸下段的正常組織結(jié)構(gòu)肛墊向下移位所形成的。二、痔瘡的分類痔瘡根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。1.內(nèi)痔內(nèi)痔發(fā)生在齒狀線以上，位于直腸內(nèi)部。輕度內(nèi)痔僅在用力大便時(shí)從直腸脫出，便后可自行回納；重度內(nèi)痔則經(jīng)常脫出，需要用手還納，甚至無法還納。內(nèi)痔的主要癥狀包括便血（鮮紅色血液，滴血或者血液噴濺）和痔瘡脫出。2.外痔外痔發(fā)生在齒狀線以下，常位于肛門外，可以自行摸到。外痔主要表現(xiàn)為肛門口有腫物或疙瘩，一般不痛也不癢。然而，外痔也可能出現(xiàn)水腫、感染、血栓等情況，引起疼痛、肛周瘙癢和潮濕等癥狀。其中，血栓性外痔疼痛尤為劇烈，難以忍受。3.混合痔混合痔是同時(shí)患有內(nèi)痔和外痔的情況。這種痔瘡的癥狀可能更為復(fù)雜，包括便血、痔瘡脫出、肛周瘙癢和疼痛等。其中，重度混合痔脫垂組織如果長(zhǎng)時(shí)間未縮回極有可能嵌頓，導(dǎo)致嵌頓性痔或絞窄性痔，痔核血液供應(yīng)受到阻礙、組織壞死風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)于此類混合痔應(yīng)積極給予干預(yù)。三、痔瘡的嚴(yán)重程度分級(jí)痔瘡的嚴(yán)重程度通常參照內(nèi)痔的脫出情況，可以分為四個(gè)等級(jí)：Ⅰ度：僅有少量便血，無痔脫出；Ⅱ度：痔在排便時(shí)脫出，可以自行還納；Ⅲ度：痔脫出后無法自行還納，需要手助方式推回肛門；Ⅳ度：痔脫出嚴(yán)重，即使手助還納后也會(huì)很快再次脫出，或痔長(zhǎng)期脫出在肛門外，可能伴有血栓、嵌頓、水腫等。一般來說。當(dāng)內(nèi)痔由里向外脫出進(jìn)展到Ⅲ度以上時(shí)，就已經(jīng)演變成了混合痔。四、痔瘡的成因痔瘡的形成與多種因素相關(guān)，主要包括：1.不良生活習(xí)慣：長(zhǎng)期久坐、久站、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等，導(dǎo)致肛門周圍血液循環(huán)不暢，靜脈回流受阻。2.大便異常：便秘和腹瀉都是痔瘡的重要誘因。用力排便或腹瀉時(shí)，肛門和直腸受到過度擠壓，靜脈回流壓力增大，這些也會(huì)導(dǎo)致肛墊黏膜松弛脫出。3.飲食原因：長(zhǎng)期食用辛辣刺激性食物、飲酒等，刺激消化道黏膜，造成血管擴(kuò)張，結(jié)腸功能紊亂。4.慢性疾病：如慢性支氣管炎、肺氣腫等，長(zhǎng)期咳嗽導(dǎo)致腹壓上升，盆腔淤血，易引發(fā)痔瘡。5.遺傳因素：部分痔瘡具有家族遺傳傾向，與遺傳基因的缺陷有關(guān)。五、痔瘡的治療（一）保守治療對(duì)于沒有癥狀或癥狀較輕的痔瘡，通常不需要特殊治療，只需調(diào)整生活習(xí)慣，避免病情加重。具體措施包括：1.飲食調(diào)整：忌辛辣刺激性食物，多吃富含膳食纖維的蔬菜水果，多喝水，保持大便通暢。2.生活習(xí)慣：避免久坐、久蹲，保持肛周清潔，多做提肛運(yùn)動(dòng)。3.溫水坐?。好刻煊?0℃左右的溫水坐浴10-15分鐘，促進(jìn)肛周血液循環(huán)，緩解括約肌痙攣。4.藥物治療：外用痔瘡膏、痔瘡栓等藥物，急性發(fā)作期可使用；口服邁之靈、地奧司明片、消脫止等藥物，緩解水腫、疼痛等癥狀。（二）手術(shù)治療對(duì)于癥狀嚴(yán)重、保守治療無效的痔瘡，如3度、4度內(nèi)痔、混合痔或嚴(yán)重的血栓性外痔等，需要手術(shù)治療。手術(shù)方法包括套扎治療、外剝內(nèi)扎術(shù)、硬化劑注射和微創(chuàng)手術(shù)（如PPH手術(shù)）等。手術(shù)可以有效緩解癥狀，但仍有復(fù)發(fā)的可能，術(shù)后需注意生活習(xí)慣的調(diào)整，防止復(fù)發(fā)。六、痔瘡的預(yù)防預(yù)防痔瘡的關(guān)鍵在于調(diào)整生活習(xí)慣，包括：1.飲食健康：多吃富含膳食纖維的食物，少吃辛辣刺激性食物，少飲酒。2.規(guī)律作息：避免熬夜，保證充足的睡眠。3.適量運(yùn)動(dòng)：避免久坐、久站，適量進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)全身血液循環(huán)。4.保持清潔：每次大便后用清水沖洗肛周，或使用濕廁紙保持清潔。5.避免憋便：養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不要憋便，排便時(shí)不要玩手機(jī)或看報(bào)紙。結(jié)語痔瘡雖然常見，但通過合理的預(yù)防和治療措施，完全可以控制其癥狀，提高生活質(zhì)量。希望大家能夠重視痔瘡的預(yù)防和治療，保持良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離痔瘡的困擾。2024年08月25日
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姜濤主治醫(yī)師 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 普外科 痔瘡（Hemorrhoids）是臨床上常見的肛腸疾病之一，通常是由于靜脈曲張和肛墊下移引起。痔瘡主要分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種類型，不同類型的痔瘡會(huì)有不同的癥狀表現(xiàn)。痔瘡的成因：痔瘡?fù)ǔＥc多種因素相關(guān)，包括不良的飲食習(xí)慣、長(zhǎng)時(shí)間久坐、便秘、懷孕、前列腺肥大等。這些因素會(huì)導(dǎo)致肛門周圍的靜脈曲張和肛墊下移，從而引發(fā)痔瘡。痔瘡的癥狀：痔瘡的癥狀主要包括便血、肛門疼痛、肛門瘙癢和脫出等。其中，便血可能是痔瘡最明顯的癥狀之一，通常表現(xiàn)為鮮血便或手紙帶血。肛門疼痛可能是由于痔瘡水腫或血栓形成引起。肛門瘙癢可能是由于痔瘡分泌物引起，也可能是因?yàn)楦亻T周圍的皮膚受到刺激引起。脫出是指痔瘡從肛門脫出，初期可自行回納，后期需要用手輔助還納甚至不能還納。痔瘡的治療：對(duì)于沒有癥狀的痔瘡，通常可以采取保守治療的方式，包括改善飲食和生活習(xí)慣，保持大便通暢，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐等。對(duì)于有癥狀的痔瘡，如果癥狀較輕，可以采取藥物治療，包括外用藥物和口服藥物。如果癥狀較重或藥物治療無效，可以采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法包括傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)、PPH手術(shù)等。預(yù)防痔瘡的措施：預(yù)防痔瘡的措施包括保持良好的飲食習(xí)慣、多進(jìn)行體育鍛煉、保持大便通暢、避免長(zhǎng)時(shí)間久坐等。同時(shí)，還應(yīng)該避免過度用力排便和使勁咳嗽等增加腹壓的行為，這些行為可能會(huì)導(dǎo)致痔瘡發(fā)生或加重。總之，痔瘡是一種常見的肛腸疾病，了解其成因、癥狀和治療方法有助于更好地預(yù)防和治療該疾病。如果您有任何關(guān)于痔瘡的疑慮或癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2024年01月21日521
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王赫醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 肛腸科 人類為什么會(huì)得痔瘡？目前對(duì)痔的病因尚未完全明了，一般認(rèn)為主要與下列因素有關(guān)：?⑴與人體的直立狀態(tài)有關(guān)：因?yàn)楦亻T直腸位于軀干下部，人又常處于直立狀態(tài)，肛門相對(duì)于心臟位置較低，由于重力的因素，肛門直腸部位的血液回流到心臟比較困難，容易郁結(jié)成痔，而動(dòng)物心臟較肛門位置低，所以至今尚未發(fā)現(xiàn)有生痔的動(dòng)物。?⑵與痔靜脈無瓣膜有關(guān)。人體其他部位的靜脈都有很多瓣膜，就像是血管中的閥門開頭讓血液只能朝一個(gè)方向流動(dòng)，不能回流。但是，肛門部位的痔靜脈中沒有瓣膜，血液容易滯留在局部，導(dǎo)致局部血管曲張，逐漸形成痔。?⑶與感染因素有關(guān)。切片檢查時(shí)常可在痔組織中見到炎癥變化，所以有學(xué)者認(rèn)為痔靜脈叢的感染和血栓形成是形成痔的原因。因血管內(nèi)膜的炎癥和靜脈周圍炎使痔靜脈叢的血管壁脆化，變薄，曲張，最后形成痔。??⑷與便秘和排便時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)。當(dāng)干硬的糞塊進(jìn)入直腸壺腹部時(shí)，對(duì)直腸壁和肛管上部施加一定的壓力。而處于硬便和直腸、長(zhǎng)管肛層之間的痔上動(dòng)靜脈受到糞便的擠壓，靜脈壓力低，且沒有彈性，因此血液回流容易受阻。然而，動(dòng)脈壓力又高，又有彈性，不易受到擠壓，血液仍可繼續(xù)進(jìn)入肛門直腸。而靜脈回流受阻，進(jìn)入的血液就會(huì)積聚于肛門直腸的靜脈叢中，導(dǎo)致靜脈叢擴(kuò)張迂曲，長(zhǎng)此以往逐漸形成以小動(dòng)脈為中心的靜脈曲張性團(tuán)塊，最后增大形成痔。2023年07月08日194
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孫健主任醫(yī)師 長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 前兩天半夜10點(diǎn)多，被告知有個(gè)急診病人?；颊呤且晃?0-60歲的阿姨，捂著屁股，慢慢的、艱難的挪進(jìn)診療室來。經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，原來是痔嵌頓伴水腫。予手法回納后疼痛明顯減輕?！搬t(yī)生，我都天天在家休息了，怎么還會(huì)發(fā)痔瘡?。俊薄拔乙郧耙苍?jīng)有東西掉出來過，后來休息了幾天，自己就回去了。這次掉出來，我推也推不回去，疼死我了?！薄拔疫€發(fā)現(xiàn)，我每次都是到晚上痔瘡就容易掉出來，早上起來就會(huì)好點(diǎn)?！薄澳悄氵@兩天大便怎么樣？做過什么事嗎？”“沒有啊，我天天大便的。我平時(shí)身體很好的，家里活都是我干的。擦地板啊，洗菜啊，燒飯?！薄澳闶嵌自诘厣喜恋匕宓膯?？”“對(duì)啊，用吸塵器吸又洗不干凈。”“那你上廁所要多少時(shí)間?。俊薄拔蚁矚g等事情都干完了，拿個(gè)手機(jī)去廁所。慢慢解，但老是有解不干凈的感覺。所以一次大概20-30分鐘。”“那下午你睡午覺嗎？”“我不睡的，下午睡了晚上就睡不著了。下午我喜歡坐在沙發(fā)上看看電視，追追劇?！薄鞍⑵?，你的所有這些愛好都是誘發(fā)痔瘡發(fā)生的原因。”“痔瘡”是人類特有的疾病。因?yàn)槿祟愂侵绷⑿凶叩?，加上人類所特有的排便姿?shì)，從而增加了腹壓。如果我們排便時(shí)間過長(zhǎng)，就會(huì)導(dǎo)致肛墊組織松弛，并逐漸下移。當(dāng)然久蹲、久坐等行為也會(huì)導(dǎo)致肛墊下移。此外，由于我們的肛周缺乏靜脈瓣，所以局部血液不能正?；亓?，導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。“那我回去后就不再蹲著擦地板了！”“對(duì)的，手機(jī)也不要再帶進(jìn)廁所了。我們一般建議排便時(shí)間能控制在3-5分鐘，最長(zhǎng)也不要超過15分鐘?！?/a>2022年05月29日257
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成建榮主治醫(yī)師 蘭州市第一人民醫(yī)院 普外科 【科普】痔痔是最常見的肛腸科疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，痔病患者約占受檢人群的46.3%。痔在肛腸疾病中，發(fā)病率最高，占肛腸病總?cè)藬?shù)的63.5%，在不同職業(yè)中，以久坐、久站、久蹲、活動(dòng)少的人群為多，嗜辛辣、飲酒等習(xí)慣者發(fā)病率顯著增高。痔的現(xiàn)代概念為肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位為內(nèi)痔;齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成為外痔;內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相部位的外痔相互融合為混合痔。一、痔的病因(一)體位因素：痔的發(fā)生與人類的直立體位有明顯的關(guān)聯(lián)，因?yàn)槲窗l(fā)現(xiàn)四肢行走的動(dòng)物有痔病發(fā)生。(二)解剖因素：肛門直腸位于人體下部，其血管網(wǎng)因重力作用，影響了肛門直腸的血液回流，且痔靜脈無瓣膜，故易發(fā)生曲張。(三)感染因素：痔靜脈叢的血管內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎可導(dǎo)致部分血管壁纖維化，脆性增加，變薄，使局部靜脈曲張。(四)排便因素：糞便不易排空，對(duì)直腸下段、肛管部產(chǎn)生較大壓力，使血管受壓;排便次數(shù)過多，或時(shí)間太長(zhǎng)，腹壓增加，使肛門直腸靜脈回流障礙。(五)飲食因素：過度飲酒，食辛辣刺激性食物，使直腸下部及肛墊充血水腫，出血。(六)遺傳因素：痔的發(fā)病具有明顯的遺傳傾向，父母患有痔，子女發(fā)病率明顯高于普通人群。(七)職業(yè)因素：久蹲、久坐等職業(yè)如司機(jī)、電焊工等發(fā)病率較高(八)婦女妊娠：分娩時(shí)腹壓增加直接影響肛門、直腸靜脈血液回流，使靜脈曲張，是女性痔發(fā)生和加重的重要因素。綜上，內(nèi)痔的發(fā)病在多種病因的作用下，首先肛墊內(nèi)動(dòng)靜脈血管，支持結(jié)構(gòu)及纖維結(jié)締組織發(fā)生曲張、炎癥、增生等病理改變，引起肛墊充血、出血、下移而發(fā)為內(nèi)痔;肛緣皮下靜脈血管曲張、淤血、血管內(nèi)血栓形成或因慢性炎癥刺激出現(xiàn)皮膚及皮下纖維組織增生，有時(shí)合并炎癥出現(xiàn)充血、腫脹而發(fā)為外痔二、內(nèi)痔的分度根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為4度。Ⅰ度：便時(shí)帶血，滴血，便后出血可自行停止;無痔脫出。Ⅱ度：常有便血;排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：可有便血;排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。IV度：可有便血;痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。三、外痔的分類：分為結(jié)締組織外痔、炎性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔。結(jié)締組織外痔：為肛門損傷、慢性炎癥刺激導(dǎo)致肛門周圍結(jié)締組織增生所形成的皮贅。炎性外痔：當(dāng)結(jié)締組織外痔發(fā)生感染、充血或水腫時(shí)可發(fā)展成為炎性外痔。靜脈曲張性外痔：為排便、久蹲或腹壓增高時(shí)肛緣皮下靜脈擴(kuò)張、扭曲形成淤血的靜脈團(tuán)，多呈半球形或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀突起，柔軟，無痛，平臥或降低腹壓后又可消失。血栓性外痔：當(dāng)曲張的靜脈血管受損或炎癥刺激其內(nèi)可形成血栓，發(fā)展成為血栓性外痔四、混合痔混合痔是內(nèi)痔通過靜脈叢和相應(yīng)部位的外痔靜脈叢相互整合而形成，位于齒狀線上下，表面被直腸黏膜和肛管皮膚覆蓋。內(nèi)痔發(fā)展到Ⅱ度以上時(shí)多形成混合痔?；旌现踢M(jìn)一步發(fā)展，當(dāng)脫出內(nèi)痔及相應(yīng)外痔在肛門口周圍呈梅花狀或環(huán)狀時(shí)，稱為“環(huán)形痔”。脫出的痔若被痙攣的括約肌嵌頓，以致發(fā)生水腫、淤血甚至壞死，臨床上稱為嵌頓性痔或絞窄性痔。五、痔的臨床表現(xiàn)痔病主要分內(nèi)痔、外痔和混合痔，其臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)，分述如下。(一)內(nèi)痔:1.便血：其特點(diǎn)是發(fā)生在排便過程的無痛性鮮紅色血，呈滴血甚至噴射出血，排便末尾有便紙染血。便血可反復(fù)發(fā)作，有自行緩解傾向，長(zhǎng)期慢性出血可發(fā)生貧血。出血非血紅色或與糞便混合，需注意排除其他下消化道疾病引起的出血。2.脫出：排便后痔核脫出肛外，初期可以自行回納，逐漸發(fā)展至需手還納，嚴(yán)重者痔核脫出后難以回納，在稍加腹壓如負(fù)重、咳嗽時(shí)亦可脫出。脫出可伴有黏液滲出，引起肛門潮濕、墜脹、疼痛和瘙癢等不適感，影響患者的生活質(zhì)量。3.嵌頓及水腫：內(nèi)痔脫出合并有括約肌痙攣時(shí)，痔核受到夾持，痔體的靜脈、淋巴回流受阻，痔核迅速增大、水腫、變硬，嵌頓在外無法回納，出現(xiàn)肛門劇烈疼痛、里急后重、排尿困難等急性痔病表現(xiàn)(二)外痔：平時(shí)僅有異物感，便后或勞累時(shí)體積稍微增大，平臥休息后可以恢復(fù)常態(tài)。合并炎癥或血栓形成時(shí)，表現(xiàn)為局部腫脹，劇烈疼痛。(三)混合痔兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀。六、保守治療(一)飲食和生活習(xí)慣無論是采用藥物治療還是手術(shù)治療，都必須進(jìn)行飲食和生活的調(diào)節(jié)，有益于防止痔癥狀的復(fù)發(fā)。最終的目的是要維持大便的軟化，避免排便努掙，包括食用高纖維飲食，每天的攝入量20~35g，除了增加高纖維飲食外，還要增加水的攝入量，以軟化糞便，減少便秘的發(fā)生。另外，改變?nèi)鐜牟涣剂?xí)慣，如長(zhǎng)時(shí)間蹲廁或閱讀，減少排便努掙和腹壓，對(duì)痔的預(yù)防和治療也是很重要的(二)?藥物治療1.口服藥物(1)微循環(huán)調(diào)節(jié)劑:?地奧司明、草木犀流浸液片等。(2)止痛藥物:?如洛芬待因片、鹽酸曲馬多緩釋片、布洛芬緩釋膠囊等。必要時(shí)還可予肌內(nèi)注射或靜脈給藥(3)止血藥物:?維生素K、腎上腺色腙等，也可辨證使用云南白藥、地榆槐角丸等中成藥。必要時(shí)也可肌注或靜脈止血藥。(4)通便藥物:?常用如乳果糖口服液、聚乙二醇電解質(zhì)散、麻仁潤(rùn)腸丸、便通膠囊等(5)中藥治療:?要根據(jù)痔的證型的不同，分別立法和選方：地黃湯、五神湯、四物湯、活血散瘀湯、補(bǔ)中益氣湯等2.局部用藥(1)坐浴法:該法自古至今一直廣泛應(yīng)用于肛腸疾病的治療。其中用于治療內(nèi)痔者，根據(jù)作用可分為清熱利濕類、疏風(fēng)勝濕、活血止血類、消腫止痛類、收斂固澀類等，常用方劑如活血散瘀湯、金玄痔科熏洗散、五倍子湯、苦參湯、安氏熏洗劑。(2)敷藥法:本法是直接將藥物敷于患處，多用在坐浴后。主要作用是緩解腫痛和出血。常用如麝香痔瘡膏、九華膏、如意金黃膏、生肌玉紅膏、角菜酸酯乳膏等。另外也可將具有相同功效的散劑經(jīng)蜂蜜或麻油調(diào)成膏狀后外敷。(3)塞藥法將藥物制成栓劑，納入肛門而達(dá)到治療目的的用藥方法。栓劑的藥物功效和坐浴法、敷藥法類似，但更適于未嵌頓內(nèi)痔的治療。常用如麝香痔瘡栓、化痔栓、角菜酸酯栓等。(三)手術(shù)治療1.結(jié)扎治療:結(jié)扎治療是我國(guó)治療內(nèi)痔的傳統(tǒng)方法，目前仍是臨床治療內(nèi)痔的一種常用方法，其作用機(jī)制是通過結(jié)扎痔的基底部，機(jī)械性阻斷痔核的血供，促使其產(chǎn)生缺血壞死，壞死部位脫落后，創(chuàng)面修復(fù)愈合，由此而達(dá)到治療目的。適應(yīng)證:Ⅱ期或Ⅱ期以上內(nèi)痔。2.套扎治療：套扎法與結(jié)扎法作用機(jī)制相同，只是阻斷痔核血供的工具由絲線變?yōu)槟z圈。常用膠圈為特制或由自行車氣門芯膠管制成，膠圈套扎是治療Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ度痔的較常用方法：是將膠圈放置于齒線上約1cm以上的痔黏膜，阻斷被套扎的多余黏膜的血供，套扎5~7天后，組織壞死脫落，形成一小潰瘍，小潰瘍愈合后使周圍組織固定在內(nèi)括約肌上。3.注射治療痔的注射療法在西方國(guó)家沿用至今已有近150年的歷史，在我國(guó)則興起于20世紀(jì)50年代。目前國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用的注射藥物包括三大類:軟化劑、硬化劑和壞死劑，根據(jù)三類藥物對(duì)痔組織的不同作用機(jī)制，注射療法可分為收斂化瘀法、硬化萎縮法和壞死枯脫法。軟化劑“芍倍注射液”注射治療痔的方法，該法不僅“收斂萎縮”“收斂固脫”，還強(qiáng)調(diào)“化瘀”，可避免其他注射法治療后遺留硬結(jié)和肛腸狹窄的弊端。內(nèi)痔伴有炎癥、血栓形成或潰瘍壞死，都不適合作硬化劑注射治療，外痔、肛裂、肛瘺和腫瘤是硬化注射的禁忌證。約30%的患者在初始注射硬化劑4年后癥狀復(fù)發(fā)，大部分患者硬化注射治療后短期隨訪是有效的，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高，沒有其他治療方法療效好。4.銅離子電化學(xué)治療:又稱銅離子導(dǎo)入法，是將銅針刺入痔核并通電，使局部小血管血液凝固和組織壞死、硬化，以達(dá)到萎縮痔核和止血的目的。5.痔切除術(shù)痔切除術(shù)適用于合并內(nèi)痔和外痔的混合痔或Ⅲ、Ⅳ度痔患者，尤其適用于其他治療方法無效或病情加重的患者雖然痔切除術(shù)成功率很高，但術(shù)后疼痛仍是一大障礙。這就需要結(jié)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、NSAID、肌松劑和局部物理治療(如坐浴和冰袋)可實(shí)施無痛化治療。6.B超引導(dǎo)下經(jīng)肛門痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是一種治療痔病的新方法。將多普勒超聲傳感器插入肛管后順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，以確定痔上動(dòng)脈終末支并結(jié)扎。從傳感器傳出的動(dòng)脈血流聲可定位痔動(dòng)脈的分支，然后予縫扎。術(shù)后并發(fā)癥包括出血、血栓形成、疼痛等，該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后疼痛輕，操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少。7.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)又稱肛墊懸吊術(shù)。該法是通過特制的吻合器環(huán)形切除內(nèi)痔上方腸壁的黏膜層和黏膜下層，并吻合斷端黏膜，使脫垂的內(nèi)痔被向上懸吊、牽拉而不再脫出。理論上痔的動(dòng)脈同時(shí)被切斷，術(shù)后供血較少，痔核可逐漸萎縮。2022年04月28日322
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楊勇致主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 最新全國(guó)肛腸疾病流調(diào)結(jié)果顯示，我國(guó)18周歲以上城鎮(zhèn)及農(nóng)村居民的常住人口中，肛腸疾病患病率高達(dá)50.1%。首先，痔是人體的正常結(jié)構(gòu)，內(nèi)痔由內(nèi)痔血管叢組成，由3個(gè)軟性充血墊組成，俗稱為肛墊，是正常肛門直腸的一部分，其主要作用是協(xié)助肛門的正常閉合，其協(xié)調(diào)控制排便的作用，并有助于保護(hù)肛門括約肌在排便時(shí)免受傷害，術(shù)語“內(nèi)痔”并不表示疾病狀態(tài)，在臨床實(shí)踐中術(shù)語“內(nèi)痔”僅用于描述由肛墊的異常增大引起的痔病，即肛墊在出血和/或脫垂等被認(rèn)為“痔病”，才需要治療。??其次重新認(rèn)識(shí)“痔瘡”的發(fā)病機(jī)制?，F(xiàn)在全球公認(rèn)痔病不是靜脈曲張，而是肛墊在肛管內(nèi)的異?；瑒?dòng)，即："肛墊滑動(dòng)/緩沖學(xué)說”，其中4個(gè)核心的病理生理事件：1.肛墊向下滑動(dòng)；2.支撐肛墊的結(jié)締組織破壞；3.排便期間內(nèi)痔血管叢血液增加，直腸上中靜脈回流減少；4.內(nèi)痔擴(kuò)張靜脈叢內(nèi)的血液停滯。??人體直立，懷孕，肥胖，腹水，排便困難，排便時(shí)間過長(zhǎng)，劇烈舉重物和劇烈運(yùn)動(dòng)都可能導(dǎo)致過度增加腹內(nèi)壓，從而引起各種痔病癥狀，不健康的生活方式（如飲酒、辛辣飲食、久站久行）以及錯(cuò)誤的排便習(xí)慣會(huì)增加患痔病的風(fēng)險(xiǎn)。??總之：痔是人體的正常結(jié)構(gòu)，正常情況下不要治療，只有出現(xiàn)出血、脫垂、腫脹、疼痛、瘙癢、分泌物、肛周不適、肛門腫塊和排便困難等等疾病狀態(tài)，才需要治療。??您對(duì)痔瘡的認(rèn)知是怎樣的？??重慶市人民醫(yī)院中山院區(qū)消化內(nèi)鏡中心在住院部裝修期間，繼續(xù)提供胃鏡腸鏡診治服務(wù)，楊勇致主任醫(yī)師門診時(shí)間為每周二、四全天。?原創(chuàng)健康科普，佑您健康，謝謝關(guān)注！2022年04月09日1131
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沈陽副主任醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 普外科 痔瘡是生活中最常見的“難言之隱”，俗話說“十人九痔”，可見痔瘡的發(fā)病率非常地高。今天這一講，我就帶你好好地認(rèn)識(shí)一下，到底什么是痔瘡？哪些人更容易患痔瘡？一、痔與痔瘡并非一回事首先，我要告訴你的是，痔和痔瘡，它們并不是一回事。痔，是每個(gè)人都有的一種正常的生理結(jié)構(gòu)，它位于直腸下端的黏膜下及肛管的皮膚下，主要是由靜脈血管及一些結(jié)締組織組成。痔，又可稱為肛墊，是一種海綿樣的肉贅，環(huán)形排列在正常的肛管直腸下端，起著肛門墊圈的作用，就像水龍頭里的橡膠墊兒一樣，協(xié)助括約肌封閉肛門，不使糞便、氣體、液體隨便地流出，同時(shí)在排便時(shí)，它也能起到一定的緩沖作用，保護(hù)肛門外括約肌免受大便的沖擊。如果水龍頭內(nèi)的膠墊老化或者是斷裂，就會(huì)發(fā)生“跑冒滴漏”的現(xiàn)象，同樣的是，如果肛墊組織內(nèi)發(fā)生充血、肥大、下移、脫垂等病理狀態(tài)，即患了“痔病”，也就是我們平時(shí)所說的得了“痔瘡”。從醫(yī)學(xué)角度講，“痔瘡”就是痔組織下移及靜脈血管過度曲張而產(chǎn)生的一種病理狀態(tài)。痔瘡，是最常見的肛腸科疾病之一，大部分人的一生之中，都會(huì)“沾”上這個(gè)毛病。二、痔瘡的病因知道了痔瘡是怎么一回事以后，我們?cè)賮硖接懴拢摊彽降资窃趺窗l(fā)生的？痔瘡的病因比較復(fù)雜，目前來說尚無定論，在多種病因?qū)W說中，大部分學(xué)者比較認(rèn)可的主要有兩種：靜脈曲張與肛墊下移學(xué)說。靜脈曲張學(xué)說，認(rèn)為靜脈叢是形成肛墊的一個(gè)主要結(jié)構(gòu)，痔的形成與靜脈叢的病理性擴(kuò)張、血栓形成有必要的聯(lián)系。從解剖學(xué)上講，門靜脈系統(tǒng)以及分支、直腸靜脈都沒有靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁比較薄，位置也比較淺，末端直腸粘膜下的組織比較松散，這些因素都容易導(dǎo)致血液比較容易淤積和靜脈的張。并且由于直腸肛管位于腹腔的最下部，各種因素比如說長(zhǎng)期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、腹腔內(nèi)的巨大腫瘤等，都可以引起腹內(nèi)壓力的增高，引起直腸靜脈的回流受阻，導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。但靜脈曲張學(xué)說，一直以來是很有爭(zhēng)議的。因?yàn)槲覀円呀?jīng)知道，痔瘡是由肛管中的血管組織墊組成，肛墊在出生時(shí)和非病理狀態(tài)下都是存在的。在顯微鏡下，痔組織內(nèi)含有豐富的血管結(jié)構(gòu)，但它的壁上并沒有肌肉。而且，如果你留意下就會(huì)發(fā)現(xiàn)，痔瘡出血是鮮紅色的，是動(dòng)脈血，而不是暗紅色的靜脈血。所以，我們現(xiàn)在更支持“痔組織是血管的竇狀間隙”的說法：在重力的作用下，痔組織內(nèi)的血液比較容易淤積，繼而發(fā)生曲張肥大的現(xiàn)象，最后形成痔瘡。特別是在長(zhǎng)期久坐、久站、便秘、肛門內(nèi)壓力持續(xù)增加的情況下，更容易發(fā)生痔組織的充血，產(chǎn)生痔瘡，所以有人說：“不放棄直立行走，痔瘡是無法痊愈的”，這是非常有道理的。我們?cè)僬f說肛墊下移學(xué)說，目前西醫(yī)主流是支持這一學(xué)說的。正常情況下，肛門的一周都有肛墊組織，肛墊是疏松的附在肛管的肌肉壁上，起到閉合肛管、控制排便的作用，排便時(shí)，墊受到向下的壓力推動(dòng)，排便之后，借助自身的收縮作用，再回到肛管內(nèi)。由于外力、衰老等因素，肛墊的彈性回縮力減弱之后，肛墊就發(fā)生了充血下移，也就形成了痔病。就像在吹氣球，越吹氣球越大，氣球長(zhǎng)期處于膨脹狀態(tài)，就會(huì)發(fā)生老化、彈性變差，容易爆裂。痔瘡也是一樣的，長(zhǎng)期用力排便，大便時(shí)間長(zhǎng)，肛墊就會(huì)增大、下移、出血，最后形成痔瘡。三、痔瘡的誘發(fā)因素生活中，痔瘡的誘發(fā)因素有很多，年齡、性別、生活習(xí)慣、飲食、職和感染等，都與痔瘡的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系。1、年齡一般而言，痔瘡的發(fā)生，是隨著年齡增加而增加的，痔瘡患病的高峰年齡多在45-65歲之間。但這并不意味著，只有中老年人才會(huì)患有痔瘡，相反，在任何年齡段的人都可能患病，可以說“有痔不在年高”。我就經(jīng)常遇到嬰幼兒、青少年來看痔瘡，尤其是在長(zhǎng)期便秘的嬰幼兒中，痔瘡也是非常常見的。2、性別我們民間有個(gè)流傳很廣的說法叫“十男九痔”,那女同胞聽了是不是很開心？女性朋友就真的沒有痔瘡了么？那倒未必，要是“十男九痔”這個(gè)說法成立的話，還得加上一句“十女十痔”，因?yàn)?，與男性相比，女性在懷孕、分娩、產(chǎn)后、更年期等特殊時(shí)期，痔瘡的發(fā)生率會(huì)更高，那么，痔瘡為什么會(huì)青睞女性朋友呢？因?yàn)?，女性特殊的生理結(jié)構(gòu)，和獨(dú)有的妊娠生理特性，決定了女性更容易患痔瘡。當(dāng)女性處于妊娠期時(shí)，隨著子宮的逐漸增大，腹腔內(nèi)的壓力會(huì)逐漸增高，直腸空間被壓縮，大便難以下行，且孕期引起結(jié)腸蠕動(dòng)減少，也容易導(dǎo)致便秘；再加上胎兒的壓迫，還會(huì)使盆腔靜脈和下腔靜脈的回流受阻，肛門直腸部的血管擴(kuò)張；同時(shí)由于體內(nèi)激素水平的變化，導(dǎo)致痔瘡靜脈壁松弛、靜脈張力減??；還有懷孕期間的循環(huán)血量增加，也會(huì)加重肛門局部的血液淤滯，這些因素混合在一起，會(huì)使孕婦更容易發(fā)生痔瘡，或使原有的痔瘡在孕期更容易復(fù)發(fā)，甚至進(jìn)一步加重。另外，很多女性在孕期還容易發(fā)生貧血，口服補(bǔ)鐵藥物糾正時(shí)，也比較容易導(dǎo)致便秘，從而引起痔瘡的發(fā)生。在分娩時(shí)，如果選擇順產(chǎn)，在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的壓力也容易誘發(fā)痔瘡；在生產(chǎn)后，因?yàn)樯眢w虛弱，胃腸功能減低，排便力量變?nèi)?，也容易發(fā)生便秘的現(xiàn)象，同樣是誘發(fā)痔瘡的常見因素。而進(jìn)入更年期的女性，隨著內(nèi)分泌功能和全身肌肉功能的下降，其肛門部位肌肉也會(huì)松弛，因此同樣會(huì)增加患痔瘡的風(fēng)險(xiǎn)。3、不良生活習(xí)慣和飲食長(zhǎng)期便秘的患者，排便的時(shí)候，腹內(nèi)壓力較高，容易導(dǎo)致肛門直腸部充血、痔靜脈的曲張，長(zhǎng)期可能導(dǎo)致直腸粘膜層和肌層的分離，導(dǎo)致脫垂，肛墊下移，久而久之，就容易形成痔瘡和直腸脫垂等疾病。經(jīng)常有患者告訴我“劉醫(yī)生，我吃完辣椒又得痔瘡了，我以后再也不敢吃辣椒了”。事實(shí)上，按照目前的研究，吃辣椒和痔瘡的發(fā)生，并沒有明顯的相關(guān)性，但是，痔瘡在發(fā)作的時(shí)候，還是建議你要適當(dāng)?shù)目刂骑嬍常灰^量的飲酒和進(jìn)食辛辣的食物，避免刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，加重和誘發(fā)痔瘡的癥狀。4、職業(yè)關(guān)系另外，痔瘡和職業(yè)也有一定的關(guān)系。人在站立或坐位時(shí)，肛門直腸位于下部，因?yàn)橹亓团K器的壓迫，血液不容易回流。而長(zhǎng)期從事久坐、久站、負(fù)重職業(yè)的人群，更容易引起局部充血和靜脈回流障礙，使痔靜脈過度充盈壓力升高，靜脈壁張力下降，血管瘀血擴(kuò)張，加速痔瘡的形成。5、感染此外，還有人認(rèn)為，肚門部的感染和痔瘡的發(fā)生也有一定的關(guān)系。痔靜脈叢因?yàn)榧甭愿腥景l(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)?，抵抗力不足，而?dǎo)致擴(kuò)大曲張，發(fā)生痔瘡。四、痔瘡的易患人群接下來，我們?cè)僬f說，哪些人更容易得痔瘡？上面誘發(fā)因素中講到的5類人群，就是遲早會(huì)被痔瘡“找上門”的易患人群。另外，每天飲水量不夠，不愛吃青菜水果，攝入的膳食纖維少，大便干硬；或者把廁所當(dāng)“書房”，排便時(shí)間長(zhǎng)，也是最常見的痔瘡的易患人群。還有的朋友，總擔(dān)心大便排不干凈，怕有宿便增加腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，或是不習(xí)慣在外面上廁所，每天早上雖然沒有大便，也堅(jiān)持在衛(wèi)生間里拼命地拉、定時(shí)排便，這些因素都容易導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。你可能會(huì)說：“我不便秘，我只是經(jīng)常的腹瀉，這樣是不是就不得痔瘡了？”其實(shí)，腹瀉也會(huì)加重痔瘡，我曾經(jīng)遇到許多炎性腸病的患者，他們的痔瘡就很嚴(yán)重。長(zhǎng)期的腹瀉，大便次數(shù)增多，排便的速度快，對(duì)痔組織的剪切力也會(huì)特別大，對(duì)痔組織的損害也就非常大，也會(huì)導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。另外，腸炎的患者，常有便不盡感和里急后重的感覺，上廁所的時(shí)間和頻率也會(huì)增加，也會(huì)誘發(fā)或加重痔瘡。還有人問我“都說久坐的人很容易得痔瘡，我以后是不是不能久坐啊？可我的工作就是要每天坐著，我該怎么辦呢？”那你有沒有發(fā)現(xiàn)：我們?cè)隈R桶上坐著，痔瘡會(huì)一直滴血，但坐在椅子上，卻很少有便血的情況呢？這是因?yàn)椋挥信疟銜r(shí)，我們的括約肌才會(huì)處于放松狀態(tài)，這時(shí)，痔組織的血管擴(kuò)張更明顯，壓力更大，更容易出血，所以，盡管理論上，久坐導(dǎo)致痔組織局部血液循環(huán)回流不暢，靜脈曲張而容易形成痔瘡，但卻不是主要的因素，因此你可以安下心來繼續(xù)踏踏實(shí)實(shí)的工作。2022年04月05日547
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 痔瘡在接受手術(shù)后確實(shí)是有復(fù)發(fā)的可能性，并且其復(fù)發(fā)的幾率還很高，這是因?yàn)橹淌且环N血管的病變，而人長(zhǎng)期的坐位、站位可能工作會(huì)引發(fā)痔病。不要以為接受了手術(shù)后就徹底治好了，要知道手術(shù)只是把原來的痔核摘掉，如果沒有好好保養(yǎng)，直腸跟肛管的痔靜脈照樣會(huì)經(jīng)常瘀血，繼而產(chǎn)生新的痔核。從醫(yī)學(xué)角度來說，痔瘡手術(shù)以后理應(yīng)不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)，但臨床上卻仍然陸續(xù)不斷地做第二次，甚至第三次手術(shù)的患者。這到底是為什么呢？深究其原因就比較復(fù)雜了，總體來說是由于以下的原因01、隱藏的痔瘡一般痔瘡形成后也許不只是一個(gè)痔瘡，很有可能同時(shí)有幾個(gè)痔瘡，醫(yī)生肉眼能看到的大的痔瘡可以切除，但還有很多小的，看不到的沒有被切除，時(shí)間長(zhǎng)了如果平時(shí)不注意護(hù)理，自然又長(zhǎng)出來了。比如外痔患者切除了外痔，但是病人原來有比較輕微的內(nèi)痔，做完外痔手術(shù)后病好了，然后患者以后就不再注意飲食生活，從而使得內(nèi)痔加重，又出現(xiàn)便血、脫出等痔瘡癥狀，此時(shí)的“痔瘡復(fù)發(fā)”并不能怪手術(shù)復(fù)發(fā)。02、手術(shù)方式選擇患者接受傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)，比如注射療法、激光、冷凍等方式，只是將痔核枯萎，并沒有徹底切除痔瘡，如果以后不注意，這些原本的病灶又充血，就會(huì)形成血栓、脫出、便血等痔瘡復(fù)發(fā)的情況。03、久坐久立久坐久立也是痔瘡的常見發(fā)病因素，上班族可能難以避免，所以有空的時(shí)候多做提肛運(yùn)動(dòng)或者上下班時(shí)別坐電梯，直接走樓梯也能到達(dá)相應(yīng)的鍛煉效果。有時(shí)間多打打球，舒筋活絡(luò)，疏通血管。如何防止術(shù)后復(fù)發(fā)？防止痔瘡復(fù)發(fā)需要醫(yī)生和患者的密切配合，缺一不可。醫(yī)生要嚴(yán)格把握好手術(shù)指征，手術(shù)時(shí)在確保肛門不會(huì)狹窄的前提下，盡可能將痔瘡切除干凈。術(shù)后皮贅如果非常大，可以局麻下切除。對(duì)于患者來說，要防止痔瘡復(fù)發(fā)，需要做好以下幾點(diǎn)：01、術(shù)后保持大便通暢，避免便秘便秘反復(fù)蹲廁會(huì)導(dǎo)致肛門水腫，皮贅增生，也會(huì)導(dǎo)致保留下來的肛墊發(fā)生下移痔瘡復(fù)發(fā)。具體措施：包括多飲水、多吃粗纖維食物，改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣，最關(guān)鍵的是要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。術(shù)后發(fā)生便秘，要盡早找醫(yī)生開通便藥，避免反復(fù)蹲廁。02、做好術(shù)后肛周護(hù)理術(shù)后，每次大便后不要用廁紙擦拭，應(yīng)當(dāng)用清潔器流水清洗干凈，并使用肛部消毒巾消毒。沒有自帶沖洗功能的坐便器，可以用水人工沖洗切口。便后用紙擦只會(huì)把大便擦到肛門的褶皺和傷口里，越用力想擦干凈，大便嵌入越深，細(xì)菌越容易繁殖，從而加劇炎癥和水腫。術(shù)后半個(gè)月內(nèi)仍然會(huì)有少量出血(10-20滴的量)，這是正常的，要準(zhǔn)備透氣性好的消毒紙巾或紙尿片貼在內(nèi)褲上，防止感染。術(shù)后堅(jiān)持坐浴?？梢杂冕t(yī)生開的中藥坐浴，實(shí)在沒有，清水坐浴也不錯(cuò)。03、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)避免久坐，每隔兩小時(shí)站立幾分鐘；做體操、打拳、慢跑、球類等全身性的體育運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)肛門肌肉鍛煉，做提肛運(yùn)動(dòng)，站著、坐著、躺著都可以，具體做法：放松、收縮肛門，一收一縮，每次五十下，每日1到2次即可。04、多吃蔬菜少吃辛辣多吃新鮮蔬菜，特別一些含纖維素比較多的，如大白菜、黃豆芽、芹菜、黃花菜、香椿、毛豆、茭白、竹筍、綠豆芽、茄子等。蔬菜加工不要太精細(xì)，炒的時(shí)間要短，否則纖維素會(huì)大量被破壞。含粗纖維的水果也要多吃，如：蘋果、梨、葡萄、柿、山楂、草莓、菠蘿等。少吃蝦、羊肉、香菜、韭菜、狗肉等發(fā)物；忌辣椒、辣醬、生姜、大蔥、蒜頭、茴香等辛辣食物，更要戒煙、戒酒。特別提醒廣大肛腸疾病患者：放棄隱忍，正視疾??！切勿拖延或聽信不實(shí)宣傳。若有如上癥狀，務(wù)必及時(shí)到云南大學(xué)附屬醫(yī)院（云南省紅會(huì)醫(yī)院）肛腸?？凭驮\！肛腸專科就診！龔鴻教授門診（每周一、二，五早上專家門診）須滇醫(yī)通或者云南大學(xué)附屬醫(yī)院公眾號(hào)預(yù)約2022年03月02日1546
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