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周策主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 痔病是臨床上常見的一種良性疾病，它雖不致命，但是它發(fā)作后常常影響人們的生活與工作。痔病是一個古老的疾病，早在出土的甲骨文中就有關(guān)于“痔”的描述，而我國早在2000多年前的《素問·生氣通天論》中就有：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”痔的完整病因病機(jī)描述。關(guān)于痔的發(fā)病原因到底有哪些呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔的形成主要有三種學(xué)說：1.肛墊下移學(xué)說；2.血管增生學(xué)說；3.靜脈曲張學(xué)說。我們認(rèn)為無論哪種學(xué)說都不能完整解釋痔的病因，三種學(xué)說間都互相關(guān)聯(lián)。而我國多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為：痔的發(fā)生原因主要有以下7個方面：1.解剖學(xué)因素；2.遺傳因素；3.職業(yè)因素；4.飲食不節(jié)、局部刺激或不良排便習(xí)慣；5.痔靜脈壓力改變；6.腹內(nèi)壓力增高；7.肛門局部感染。痔可以簡單的分為三類：內(nèi)痔、外痔、混合痔。痔的癥狀：1.便血：一般為內(nèi)痔出血，外痔破裂時才會出血；顏色常為鮮紅色。輕微表現(xiàn)為手紙帶血；中度為大便時滴血而下，嚴(yán)重時就會出現(xiàn)便時噴血而出。2.脫出：一般為II度內(nèi)痔及以上才會出現(xiàn)大便時肛門腫物脫出，便后痔體可收回肛內(nèi)，嚴(yán)重者便后需手托回納，更有甚者則不能回納。3.疼痛：內(nèi)痔一般無疼痛，外痔發(fā)炎或者內(nèi)痔脫出不能回納引起嵌頓時才會出現(xiàn)肛門疼痛。4.粘液流出：一般為痔核較大或反復(fù)發(fā)作及肛門括約功能不全時才會出現(xiàn)粘液流出。5.瘙癢：瘙癢常伴有粘液流出，刺激肛周引起瘙癢，嚴(yán)重者可引起肛周濕疹反復(fù)發(fā)作。哪些肛門直腸疾病需與痔病鑒別？1.絨毛乳頭狀瘤：多為直腸顆粒狀突起，指檢時質(zhì)地較硬，但基地較軟，常需?？漆t(yī)生檢查明確。2.直腸癌：便血顏色紫暗，指檢病灶局部質(zhì)硬，表面凹凸不平，且活動度差，疾病早期可無明顯異常表現(xiàn)，晚期常伴有惡臭黏液、消瘦。3.肛乳頭肥大：病變體積小，常不易發(fā)現(xiàn)，表面灰白色，位于齒線處。4.直腸脫垂：脫出部分呈圓錐或圓柱形，而痔脫出常為塊狀。5.肛裂：便血，疼痛呈周期性，便時疼痛劇烈、便后疼痛加劇后逐步緩解，肛管有裂口。6.各類消化道出血：血色深紫，建議行電子結(jié)腸鏡檢查鑒別。痔的治療：我們秉承并堅持“沒有癥狀的痔病無需治療，有癥狀的痔病主要是緩解癥狀”、“能用食物解決的絕不用藥物，能用藥物解決的絕不用手術(shù)”的原則。外用藥的適應(yīng)癥：偶爾發(fā)作的痔病（一年發(fā)作6次以下者），我們建議使用藥物治療。痔病發(fā)作有腫痛、瘙癢時，可予我科熏洗散外洗。外洗后外涂熊珍軟膏、二黃解毒軟膏或麝香痔瘡膏，最后將熊珍栓或馬應(yīng)龍痔瘡栓塞入肛內(nèi)，可以有效控制痔病癥狀。其中，熊珍栓、熊珍膏、二黃解毒軟膏屬于院內(nèi)制劑，只有成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院才有。內(nèi)服藥適應(yīng)癥：可以使用改善血管循環(huán)的地奧司明片，也可服用中藥調(diào)理大便形狀、質(zhì)地以減輕痔的癥狀。注射療法適應(yīng)癥：II、III度內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。1977年5月由中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院的史兆歧教授牽頭，成都中醫(yī)藥大學(xué)曹吉勛教授、貴陽中醫(yī)學(xué)院彭顯光教授、山東中醫(yī)藥大學(xué)黃乃健教授參與研發(fā)的消痔靈注射液。一般三種人群需要手術(shù)治療：1.有痔病需要懷孕的女性患者。由于懷孕時逐漸增大的胎體會壓迫肛周靜脈的回流，從而加重痔病的發(fā)生與發(fā)展。但由于孕期用藥受限，所以女性在懷孕前，可考慮行手術(shù)治療后再懷孕。2.使用藥物不能控制癥狀者，或者一年癥狀發(fā)作6次及以上者。因為反復(fù)發(fā)作常影響工作與生活，長期生活質(zhì)量與體驗較差，因此我們建議行手術(shù)治療。3.60-70歲左右的老年人。由于年齡的增加，機(jī)體肌肉粘膜逐漸松弛，肛門部也不例外。肛門松弛會引起痔病代償性長大，從而加重痔病的癥狀，所以60-70歲左右的老年人我們建議行手術(shù)治療，其目的是為了防止年齡大了出現(xiàn)肛門的控液控便差，并且年齡越大，基礎(chǔ)疾病的增加手術(shù)風(fēng)險也會更大。手術(shù)方式的選擇：1.最常見的手術(shù)方式外剝內(nèi)扎術(shù)，同時也稱為M-M術(shù)，是我國經(jīng)典術(shù)式也是應(yīng)用最多的術(shù)式。2.膠圈套扎術(shù)，是國際痔病指南推薦術(shù)式，推薦證據(jù)等級為1A。運用套扎器將內(nèi)痔套扎，既可以提升脫垂的外痔部分，也可以套扎內(nèi)痔部分，使其缺血壞死脫落，解除便血癥狀。3.其他術(shù)式暫不推薦。二者常相互配合使用，每種手術(shù)方式都有其適應(yīng)癥。我們認(rèn)為，痔病手術(shù)中的“微創(chuàng)”，是在痔手術(shù)中盡可能地減少手術(shù)損傷，盡可能減少術(shù)后痛苦，取得更好療效的一些技巧和理念的體現(xiàn)。術(shù)式不是區(qū)分是否是微創(chuàng)手術(shù)的依據(jù)；如果手術(shù)能盡可能減少損傷，痛苦輕，恢復(fù)快，就是微創(chuàng)手術(shù)，即使是傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù)。最后借用我的導(dǎo)師黃德銓老師以及師爺曹吉勛教授經(jīng)常囑咐的一句話：肛腸科手術(shù)要做到“手上無刀，心中有刀”的狀態(tài)。不是所有的痔病患者都適合手術(shù)治療，也不是所謂的“微創(chuàng)手術(shù)”就是真的微創(chuàng)。每個患者有其特異性與個體差異性，循證醫(yī)學(xué)是由患者、醫(yī)生、現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)證據(jù)三者共同來決策的。個人認(rèn)為，雖說肛腸疾病多屬于擇期手術(shù)，但是擇期也有其最佳的擇期，過早與過晚都不是對患者的最大獲益，因此我們需要循證醫(yī)學(xué)來指導(dǎo)我們臨床實踐。痔的防治：1.控制飲食，少食辛辣刺激食物；2.保持大便通暢，避免腹瀉或便秘；3.保持肛門局部清潔衛(wèi)生；4.長期堅持提肛鍛煉。2022年02月09日
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秦凱健主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 成年人的生活沒有容易二字，自由快樂的時光往往是在如上所說的小角落里，而隨著漸漸延長的如廁時間，“痔瘡”也悄悄成為了煩惱大軍的一員。 下面大家問自己幾個問題： 1、有沒有體育鍛煉； 2、有沒有養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣； 3、有沒有保持肛門周圍清潔； 4、有沒有注意下身保暖； 5、有沒有久坐久立； 如果你的答案都是沒有的話，那么從現(xiàn)在開始可以按照這幾點建議預(yù)防起來了?！笆司胖獭保摊忞x我們其實并不遙遠(yuǎn)。 什么是痔瘡？ 定義：一種位于肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，定義看完，是不是還是感覺很模糊，那么再看看它的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時滴血或手指上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重，需要注意的是單純的內(nèi)痔無疼痛，單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時才出現(xiàn)疼痛。 為什么會得痔瘡？ 歷史上中醫(yī)外科學(xué)有三大學(xué)術(shù)流派，正宗派、全生派、心得派。三大流派均認(rèn)為,痔的病因無外乎飲食失宜、情志不暢、久坐負(fù)重以及房勞過度四個方面;病位主要在肛門,與脾、胃、肝、腎關(guān)系密切;致病因素主要為濕熱、氣滯以及血瘀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痔瘡形成的解釋主要有兩個學(xué)說： 靜脈曲張學(xué)說：痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。 Thomson肛墊下移學(xué)說：痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶，只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時，才稱為痔。 得了痔瘡怎么辦？ 這個問題的答案，我不說大家也知道。那就是上醫(yī)院。具備專業(yè)知識的醫(yī)生們通過一系列的問診以及相關(guān)的檢查會給你最合適的建議。 檢查方法有哪些？ 1、肛門視診觀察肛門口周圍是否有病變。簡單來說，從外觀上去看肛周有沒有長東西、有沒有血跡、膿液、粘液、裂口、紅腫、皮膚顏色改變等 2、直腸指診用手指在患者肛門內(nèi)進(jìn)行觸摸，對及時發(fā)現(xiàn)肛門直腸的諸多早期病變具有重要意義 3、肛門鏡對指診的有效補充，可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況。 當(dāng)然，去醫(yī)院面對這些檢查都要克服心理障礙，由于檢查部位的隱私性，很多人把它當(dāng)成難言之隱，寧愿自己解決也不愿上醫(yī)院檢查，最后拖成重病才追悔莫及。2022年01月05日4147
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杜濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 經(jīng)常有病友來詢問，為什么我會得痔瘡，痔瘡的原因有哪？今天我們就來聊一聊這個話題。 痔瘡的形成原因主要有兩種學(xué)說： 一、靜脈曲張 痔瘡的形成就是直腸最末端的血管擴(kuò)張淤血。因此以下因素都可以引起靜脈曲張： 1.長期的久坐 2.便秘 3.妊娠 4.前列腺肥大 5.盆腔巨大腫瘤 二、肛墊下移 現(xiàn)代新的觀點認(rèn)為肛門周圍存在一圈肛柔軟的肛管血管墊，簡稱肛墊，而痔瘡就是肛墊的彈性回縮減弱，發(fā)生了下移、增生肥大，形成痔。 除了上述原因，以下因素也會誘發(fā)痔瘡的發(fā)生： 1.長期飲酒 2.進(jìn)食辛辣食物 3.肛周感染 4.應(yīng)用不良2021年12月22日907
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焦守斐主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院南區(qū) 普外科 一、病因及誘因： （1）解剖學(xué)因素：站立或蹲位時，肛門及直腸由于重力、糞便和周圍臟器的壓迫，直腸靜脈回流不暢，容易形成痔靜脈叢曲張，且直腸黏膜下層組織疏松，容易形成肛墊下移。 （2）遺傳因素：某些患者靜脈壁先天性薄弱，或直腸黏膜先天性脫垂。 （3）生活因素：久站、久坐或久蹲，長期負(fù)重遠(yuǎn)行，影響靜脈回流，引起痔靜脈叢曲張。運動不足，腸蠕動減少，糞便下行遲緩，或習(xí)慣性便秘，導(dǎo)致糞便長時間壓迫和刺激直腸靜脈，使局部充血和血液回流不暢，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高。 （4）局部刺激：肛門受冷、受熱、便秘、腹瀉（成形軟便最佳）、過量飲酒和辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢淤血曲張。 （5）肛門靜脈壓力增高：肝硬化、心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈淤血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。 （6）腹內(nèi)壓力增加：腹腔巨大腫瘤、前列腺增大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內(nèi)壓增加，影響直腸靜脈的血液回流。 （7）肛周感染：肛周感染導(dǎo)致痔靜脈壁彈性組織減弱，曲張逐漸加重，生成痔塊。 二、臨床表現(xiàn)： 1、內(nèi)痔是肛門齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團(tuán)。內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血、脫出、肛周潮濕、瘙癢，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排糞困難。 2、內(nèi)痔的分度： Ⅰ度：排糞時帶血，滴血或噴射狀出血，排糞后出血可自行停止，無痔脫出； Ⅱ度：常有便血，排糞時有痔脫出，排糞后可自行還納； Ⅲ度：偶有便血，排糞或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時有痔脫出，需用手還納； Ⅳ度：偶有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出，偶伴有感染、水腫、糜爛、壞死和劇烈疼痛。 3、外痔是發(fā)生于齒狀線以下，由痔外靜脈叢擴(kuò)張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎、血流瘀滯、血栓形成或組織增生而成的疾病。外痔表面被皮膚覆蓋，不易出血，主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥時可有疼痛。 4、混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢跨齒狀線相互融合成一個整體，主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在，嚴(yán)重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。 三、治療方法： 原則上，痔瘡出現(xiàn)癥狀且藥物治療效果不佳時，可選擇手術(shù)治療。II-IV度內(nèi)痔可行內(nèi)痔套扎術(shù)，環(huán)狀內(nèi)痔及直腸黏膜脫垂可行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH），合并外痔者可同時行外痔切除術(shù)。 1、術(shù)前指導(dǎo) （1）去除相關(guān)的病因及誘因。 （2）飲食：術(shù)前3天進(jìn)食易消化、纖維素高的飲食，多飲水；術(shù)前一天晚12點起禁食水。如果有高血壓藥物，可手術(shù)當(dāng)天晨起使用少量水服藥。 （3）備皮：護(hù)士協(xié)助去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，有助于減少切口感染。自備濕紙巾，術(shù)后清潔肛周使用。 （4）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天傍晚開始口服通便藥（福靜清，喝2-3袋），達(dá)到黃色水樣便為宜，每1袋福靜清使用1000ml水溶解混勻，盡量在1小時內(nèi)喝完1000ml，服藥后可適當(dāng)走動，口服通便藥后不建議再進(jìn)食，可以進(jìn)水。腸道準(zhǔn)備時如果出現(xiàn)明顯腹脹、腹痛、頭暈、出冷汗等不適癥狀，立即停服通便藥并通知醫(yī)護(hù)。充分的腸道準(zhǔn)備有助于保持良好手術(shù)視野，減輕術(shù)后排便疼痛等不適癥狀，減少術(shù)后切口感染等并發(fā)癥。 2、術(shù)后指導(dǎo) （1）飲食：術(shù)后6小時（PPH術(shù)后）或術(shù)后第2天（套扎術(shù)后）可逐漸進(jìn)流食（如粥、牛奶、酸奶、果汁等），術(shù)后第2-3天起進(jìn)半流食（如蛋羹、餛飩、面條、肉泥等），并注意適當(dāng)飲水、補充充足的蛋白質(zhì)，術(shù)后1周逐漸恢復(fù)到正常飲食。 （2）活動：術(shù)后鼓勵在體力允許情況下早期下床活動，活動量以不覺疲勞為度。 （3）特殊護(hù)理：肛門內(nèi)油紗條或引流管一般術(shù)后12-24h可拔除（自行排出者如無肛門持續(xù)性出血，一般不需特殊處理）。術(shù)后2周內(nèi)會有頻繁便意，這是正?，F(xiàn)象，如廁1分鐘無大便盡快出廁。 四、出院指導(dǎo) （1）去除相關(guān)的病因及誘因。 （2）傷口：一般無需拆線，術(shù)后2日開始坐浴，建議大便后及睡前坐?。◤?fù)方黃柏液50ml+500ml溫水，坐浴5-10分鐘，每天3-4次）。 （3）出院帶藥：抗生素（頭孢及甲硝唑，使用1周，配合益生菌恢復(fù)腸道菌群，抗生素與益生菌間隔3小時服用）、緩解肛門不適癥狀藥物（地奧司明及復(fù)方黃柏液，直至癥狀緩解）、止痛藥（按需使用，大便前1小時口服）、通便藥（按需使用，避免便秘或腹瀉）。 （4）術(shù)后1周左右門診復(fù)查： 劉彤教授（普外科副主任醫(yī)師03-LT：亦莊院區(qū)周一上午、周五上午）； 杜國元教授（普外科副主任醫(yī)師04-DGY：亦莊院區(qū)周二上午、周四上午；崇文門院區(qū)周五下午）； 焦守斐主治醫(yī)師（疝氣肛腸專臺：亦莊院區(qū)周二下午、周四下午）。2021年12月12日847
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郭毅主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肛腸科 人為什么容易得痔瘡呢？呃，俗話說十人九痔嘛，這個主要也跟地心有力有很大的關(guān)系，因為我們?nèi)耸侵钡匦凶叩膭游锫?，地心能力呢，都會把所有的臟器都往下轉(zhuǎn)，加上我們有時候會有些壞習(xí)慣，比如說久坐啊，久站吶，還有說排便特別費力啊，孕產(chǎn)婦啊，呃，嬰兒的這個壓迫啊，包括生產(chǎn)時的特別費勁啊，這些都容易造成說血液淤積在我們這個肛門，那我們直腸呢，正好是我們消化道的末端，它本身的血液回力就會相對比較差，所以說它預(yù)積久了的話呢，它的靜脈容易形成一個淤曲，這樣子就容易造成靜脈突，這樣容易就得心得痔瘡瘤。2021年12月03日909
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 有些患者痔瘡非常嚴(yán)重，但當(dāng)醫(yī)生建議手術(shù)治療時，拒絕！理由是，手術(shù)做了也會復(fù)發(fā)，干嘛要挨這一刀呢？ 有痔瘡到底該不該忍和拖？我們打一個比方，一輛車如果出現(xiàn)了故障，你絕不會因為它以后還可能出現(xiàn)故障而不去修理。車如此，更何況人呢？痔瘡?fù)吓c忍是不可能痊愈的，把小病拖成大病，攢起來一起治，會為此付出更大的代價，如更大的手術(shù)創(chuàng)傷，更大的手術(shù)風(fēng)險，更高的醫(yī)療費用，更長的康復(fù)時間。所以，不管怎樣，有病要早看，至于該采取何種方法，根據(jù)病情，合理施治。 那痔瘡手術(shù)后到底會不會復(fù)發(fā)呢？會，也不會。如果方法不當(dāng)，或術(shù)者經(jīng)驗不足，或痔瘡太重，加上我們沒有改掉一些關(guān)聯(lián)度高的“惡習(xí)”，如抽煙喝酒，嗜食辛辣油膩，復(fù)發(fā)是可能的。但如果治療及時，方法得當(dāng)，術(shù)后注意預(yù)防，手術(shù)完全可以一勞永逸。2021年10月26日536
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金黑鷹主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 哪些容易得痔瘡呢？在我們生活里邊，這個容易得痔瘡的原因很多，但總體來講有以下幾點，一個呢，就是說這個生活習(xí)慣不是很好，比如說久站久坐或者比較勞累的人，這一種人呢，因為呃，他長期是在一個體位下面，影響了局部的血液循環(huán)啊，容易得痔瘡。第二一個呢，就是飲食習(xí)慣不好的人，比如說他喜歡喝酒啊，喜歡吃辣的，或者是喜歡吃一些刺激性東西，這些人比較多。再一個呢，就是排便習(xí)慣不好的人，你比如說是便秘呀。 或者呢，這個大便干燥啊，這樣的人他容易得痔瘡，所以說呢，在我們這個痔瘡這個預(yù)防里邊，那希望大家能夠養(yǎng)成一個好的生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣。2021年08月17日643
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 痔瘡是怎么引起的？高偉同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師俗話說十膽久治，十女十痔。痔瘡是老百姓當(dāng)中非常常見的一個肛周疾病，那一般來講，它跟以下幾個因素有關(guān)。第一就是一個排便的因素，包括排便習(xí)慣，比如說長期的便秘患者，或者長期腹瀉的患者，比較容易得痔瘡。還有一些年輕患者呢，他習(xí)慣于排便的時候看手機(jī)，玩游戲，看報紙等等，是排便的時間過長，那么這也容易引起痔瘡。第二因素呢，是個不良的一些生活習(xí)慣，包括久站啊，久坐啊，長期的是血壓增高的一些鍛煉呢。第三種呢，主要是跟年齡有關(guān)，隨著年齡的增長，特別對于老年。 給女性來講呢，她盆底的肌肉松弛，使這個滯和脫出，第四個呢，跟一些飲食習(xí)慣有關(guān)系，比如說長期吃辛辣刺激的食物呢，另一方面呢，吸煙也是對痔瘡發(fā)病的一個重要誘發(fā)因素。2021年08月14日1074
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