脂肪肝

脂肪肝作為一種常見(jiàn)的肝臟疾病，嚴(yán)重影響著人們的身心健康。中醫(yī)在調(diào)理脂肪肝方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)辨證施治、整體調(diào)理，取得了顯著的療效。本文將從中醫(yī)的角度，探討如何有效地調(diào)理脂肪肝。一、病因病機(jī)分析脂肪肝的發(fā)病與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失衡等因素密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，脂肪肝主要由于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血瘀滯、痰濕內(nèi)生，最終引發(fā)肝絡(luò)失養(yǎng)、肝絡(luò)瘀阻等病理變化。二、辨證施治原則中醫(yī)在調(diào)理脂肪肝時(shí)，強(qiáng)調(diào)辨證施治。根據(jù)患者的體質(zhì)、病情及癥狀，將脂肪肝分為肝郁氣滯、脾虛濕盛、痰瘀互結(jié)等不同類型，并采用不同的治療方法。1.肝郁氣滯型：以疏肝解郁、理氣化痰為主，如逍遙散、柴胡疏肝散等。2.脾虛濕盛型：以健脾燥濕、益氣和中為主，如參苓白術(shù)散、理中丸等。3.痰瘀互結(jié)型：以活血化瘀、化痰通絡(luò)為主，如血府逐瘀湯、導(dǎo)痰湯等。4.其他三、整體調(diào)理方法中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體調(diào)理，通過(guò)調(diào)整生活方式、飲食習(xí)慣等方面，配合藥物治療，以達(dá)到事半功倍的效果。1.調(diào)整飲食：避免高脂、高糖、高蛋白飲食，多攝入蔬菜水果、粗糧等富含纖維素的食物。2.改變生活方式：適量運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累。3.中藥調(diào)理：根據(jù)患者的具體情況，采用中藥進(jìn)行調(diào)理，如黃芪、丹參、山楂、紅曲等。四、預(yù)防與康復(fù)預(yù)防脂肪肝的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。定期到治未病科體檢，明確體質(zhì)類型，積極干預(yù)調(diào)理，關(guān)注肝功能指標(biāo)，對(duì)于脂肪肝的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義。在康復(fù)階段，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持中醫(yī)調(diào)理，鞏固療效，防止病情反復(fù)。

原創(chuàng)愛(ài)肝聯(lián)盟?愛(ài)肝聯(lián)盟?2023-06-1307:30?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院胡靨張睿隨著肥胖、2型糖尿病、血脂異常及代謝綜合征在我國(guó)的日益流行，代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）現(xiàn)已成為“肝酶增高”和慢性肝病最常見(jiàn)的原因。目前我國(guó)MAFLD患病率高達(dá)30%以上并仍逐年增加，初步估算全國(guó)有2億多MAFLD患者，預(yù)計(jì)2030年將突破3億。MAFLD起病隱匿、疾病發(fā)展緩慢、治療周期長(zhǎng)且診治過(guò)程常不規(guī)范，導(dǎo)致脂肪肝患者的管理效率低，患者即使反復(fù)就醫(yī)療效也差強(qiáng)人意。MAFLD患者體重減輕5%，可使肝脂肪變程度減輕；體重減少10%時(shí)，肝臟脂肪含量可完全恢復(fù)正常，且肝臟炎癥損傷和纖維化也可以逆轉(zhuǎn)。為此，治療脂肪肝應(yīng)以體重減輕5%至10%作為治療目標(biāo)。比如：體重80kg的患者一年內(nèi)宜減重4-8kg，健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)并修正不良行為對(duì)減少體重至關(guān)重要，不但可以減少腹部?jī)?nèi)臟脂肪含量，還能防治骨骼肌衰減綜合征（肌少癥）。結(jié)合臨床場(chǎng)景及文獻(xiàn)報(bào)告，我們以問(wèn)答形式解答脂肪肝患者關(guān)心的如何健康飲食和合理運(yùn)動(dòng)。1.如何科學(xué)合理飲食《中國(guó)居民膳食指南2022》強(qiáng)調(diào)平時(shí)膳食的種類多樣化，合理搭配，吃動(dòng)平衡，健康體重。代謝功能障礙和脂肪肝患者更建議低碳水化合物、低脂肪、低膽固醇的低熱量飲食。地中海飲食是目前歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)、糖尿病研究協(xié)會(huì)及肥胖研究協(xié)會(huì)MAFLD臨床實(shí)踐指南推薦的飲食治療方法。地中海飲食的特點(diǎn)是膳食中新鮮果蔬、魚(yú)、豆類及谷物等食物品種較多，紅肉較少，且烹飪時(shí)用植物油代替動(dòng)物油，尤其倡導(dǎo)使用橄欖油。每天進(jìn)食時(shí)間控制在8-12小時(shí)，避免吃夜宵和睡前進(jìn)食。以我國(guó)改良地中海飲食為例，多用葵花籽油，每日油量控制在25g以內(nèi)；烹飪方式為清蒸、水煮、涼拌、低溫炒等簡(jiǎn)單加工為主；以紅薯、小米為主食；魚(yú)類以當(dāng)?shù)睾郁~(yú)、河蝦為主；每天攝入一小把堅(jiān)果(如核桃25-30g/天)；雞蛋1周不超過(guò)4個(gè)；每周至少食用2次魚(yú)蝦類菜品；奶制品以脫脂牛奶為主。堅(jiān)持飲食干預(yù)12周，脂肪肝患者的空腹血糖、血脂和體重均可有所改善。2.咖啡及茶可以喝嗎？可以適量飲用咖啡及茶。美式咖啡熱量低，每天清晨一杯美式咖啡有助于提高人體代謝率?？Х鹊臒崃颗判?yàn)槊朗?卡布基諾<澳白<拿鐵，也可將全脂牛奶換成低脂牛奶。茶葉中的黃酮類物質(zhì)具有抗氧化作用，多飲對(duì)人體有益。優(yōu)先選擇紅茶，因過(guò)量飲用綠茶可能傷胃和影響睡眠。3.什么水果可以吃，什么水果應(yīng)少吃？水果、蔬菜是礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維和植物化學(xué)物的重要來(lái)源，對(duì)降低眾多慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用。果蔬攝入可抑制膽固醇的氧化過(guò)程，對(duì)脂肪肝患者有益。脂肪肝人群應(yīng)“聰明吃水果”，盡量減少果糖的攝入。腹型肥胖的成年男性，每天攝入75g果糖、持續(xù)12周后，肝臟脂肪含量可升高10%。水果宜在早餐或午餐時(shí)間段食用，并盡量選擇生糖指數(shù)低的水果，如櫻桃、獼猴桃、蘋(píng)果、梨、西柚、桃子、楊桃等；柿子、龍眼、荔枝、哈密瓜、榴蓮、香蕉等應(yīng)少吃。值得注意的是，榴梿、牛油果等水果脂肪含量偏高，脂肪肝患者不宜食用。例如，每100克榴梿含5.3克脂肪，相當(dāng)于吃了一茶匙的食用油；每100克牛油果的脂肪含量高達(dá)15克。4.可以喝酒嗎？紅酒含有類黃酮物質(zhì)，少量飲用可以發(fā)揮抗氧化作用,但過(guò)量飲酒則會(huì)傷肝，導(dǎo)致脂肪肝加重和肝臟炎癥、纖維化。因此，脂肪肝患者應(yīng)限制飲酒。5.怎么運(yùn)動(dòng)？脂肪肝患者應(yīng)在自身能夠耐受情況下進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)可選擇快走、慢跑、游泳、健身操、球類運(yùn)動(dòng)等；運(yùn)動(dòng)時(shí)間以3-5次/周,30-45分鐘/次；每日運(yùn)動(dòng)量應(yīng)至少達(dá)到3-4個(gè)運(yùn)動(dòng)單位(消耗90kcal能量為1個(gè)運(yùn)動(dòng)單位)；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等強(qiáng)度為主,在身體能夠耐受的前提下達(dá)到60%最大耗氧量，即有效心率=170-年齡。抗阻運(yùn)動(dòng)可選擇直立提拉、過(guò)頭推舉、深蹲、平板支撐等；運(yùn)動(dòng)時(shí)間為3-5次/周,20-30min/次,循序漸進(jìn)。

這兩種酶主要是膽管上皮細(xì)胞分泌，導(dǎo)致直接膽紅素升高的因素都可以導(dǎo)致這2種酶明顯升高，包括膽管梗阻或瘀滯。大膽管梗阻常見(jiàn)于結(jié)石和腫瘤，梗阻近端膽汁無(wú)法流出，壓力升高，膽管會(huì)擴(kuò)張，屬于外科行黃疸，肝臟本身沒(méi)有病變，而是膽汁的流出通道有病變，需要外科手術(shù)治療。如果沒(méi)有梗阻擴(kuò)張，則屬于毛細(xì)膽管（肉眼不可見(jiàn)，顯微鏡下可見(jiàn)）膽汁瘀滯，屬于非外科性黃疸，手術(shù)不僅解決不了問(wèn)題，反而會(huì)加重病情，病因往往是各種原因?qū)е碌母螕p傷，比如病毒、肥胖、藥物、酒精、毒素、寄生蟲(chóng)、遺傳代謝、自身免疫性疾病等，需要內(nèi)科治療為主。門(mén)診常見(jiàn)到許多患者這2種酶升高，而膽紅素不高，多見(jiàn)于2種疾病：第一種，慢性酒精中毒，引起酒精性肝炎（合并轉(zhuǎn)氨酶升高）或脂肪肝；治療的關(guān)鍵是戒酒；第二種，肥胖、糖尿病、高脂血癥等導(dǎo)致的非酒精性脂肪肝或脂肪性肝炎；治療的關(guān)鍵是控制基礎(chǔ)?。ㄒ?jiàn)我以前的文章，脂肪肝如何治療）。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

今天也來(lái)凡爾賽一下。以我本人為例，身高170cm，體重一般波動(dòng)在66-68公斤之間，近二十年來(lái)，很少超過(guò)這個(gè)區(qū)間，至少超過(guò)的也不多，算是標(biāo)準(zhǔn)體重，BMI（體重指數(shù)=公斤體重除以身高的平方，身高以米為單位，亞洲人正常值為19-24，24-28為超重，＞28為肥胖）一直在22-24之間。但我剛上班那會(huì)兒，也曾有血脂高過(guò)的日子。因?yàn)樘?，從不運(yùn)動(dòng)，而且應(yīng)酬較多，但手術(shù)從早站到晚，消耗很大，攝入量和消耗量可以維持平衡，所以體重沒(méi)有明顯增加。但是，脂肪攝入量比例較高，超過(guò)了我本人的處理能力，因此血脂就高了。血脂大部分在肝臟轉(zhuǎn)化，因此，肝臟也是容易脂肪堆積的地方，容易脂肪肝。長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，高血脂和脂肪肝往往同時(shí)存在。至于有些人只有脂肪肝，沒(méi)有高血脂，或者反過(guò)來(lái)只有高血脂，沒(méi)有脂肪肝。這種情況也是有的，個(gè)體差異會(huì)導(dǎo)致每個(gè)人的肝臟處理能力不同，肝臟處理能力強(qiáng)，血脂高，短期也不會(huì)脂肪肝。肝臟處理能力差，血脂不太高，也可能超過(guò)肝臟的處理能力，導(dǎo)致脂肪肝。但時(shí)間久了，兩者還是會(huì)互為因果，同時(shí)出現(xiàn)，甚至越來(lái)越嚴(yán)重。因此，無(wú)論如何，控制總的能量攝入，尤其是控制脂肪攝入，對(duì)控制脂肪肝和高血脂及其重要。也許有人還會(huì)問(wèn)：為何我很少吃大油的食物，也不吃肥肉和蛋黃，為何還會(huì)高血脂脂肪肝？因?yàn)槿箢悹I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：糖、蛋白質(zhì)、脂肪之間可以相互轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化主要在肝臟進(jìn)行，因此，其它兩類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入過(guò)多，消耗不了，也可以轉(zhuǎn)化為脂肪組織，因此，控制總的能量攝入也很重要。我血壓一直也是臨界高值，查出高血脂后，通過(guò)以上辦法，成功逆襲，十多年過(guò)去了，目前血壓血脂體重仍然正常，最近開(kāi)始，早餐吃的不多，晚餐不吃主食，體重又下降了2Kg。好了，今天的介紹就到這里，希望大家都能通過(guò)健康的生活飲食習(xí)慣控制好體重、四高和脂肪肝，尤其是早期不嚴(yán)重的時(shí)候開(kāi)始，相對(duì)容易。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，95%的患者無(wú)法通過(guò)自身做到控制良好，希望你是那成功的5%，需要高度的自律。自己控制不好需要及時(shí)藥物干預(yù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

最近門(mén)診遇到更多的脂肪肝患者，多數(shù)超重或者肥胖，不胖的患者得脂肪肝高血脂也不少見(jiàn)，每位患者需要花很多時(shí)間去做健康宣教，患者事后還很有可能忘記，因此，在這里詳細(xì)介紹一下。首先需要重視脂肪肝，嚴(yán)重的可以發(fā)生肝炎（肝功能不好、轉(zhuǎn)氨酶高等），長(zhǎng)期可以導(dǎo)致肝硬化，甚至肝癌。當(dāng)然，這個(gè)過(guò)程發(fā)展緩慢，以數(shù)十年計(jì)，許多中老年患者無(wú)所謂，覺(jué)得活到七八十歲夠本了。關(guān)鍵是，脂肪肝和高血脂、肥胖、高血糖等往往合并存在，更早發(fā)生的是全身血管粥樣硬化、狹窄，40歲以后就會(huì)進(jìn)入心梗（心肌梗死）、腦梗（中風(fēng)的一種）的高發(fā)年齡，往往不死既殘，后果極其嚴(yán)重。第一，如果是長(zhǎng)期飲酒的患者，叫酒精性脂肪肝，治療的根本措施是戒酒，不然藥物很難有效。就像吃著毒藥很難解毒一樣的道理。第二，如果超重甚至肥胖，會(huì)導(dǎo)致非酒精性脂肪肝。肥胖會(huì)導(dǎo)致全身組織脂肪增加，外面能看到的只是冰山一角，肝臟里面肥肉太多就是脂肪肝。治療的根本辦法就是清淡飲食多運(yùn)動(dòng)，控制體重。單靠節(jié)食不可取，可能加重脂肪肝，因?yàn)楣?jié)食本身可以導(dǎo)致代謝紊亂脂肪肝。需要減少主食（米面類、土豆、紅薯、芋頭等高淀粉類食物，產(chǎn)熱高，容易長(zhǎng)胖）的攝入量，減少脂肪類（肥肉、大油尤其是動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等脂肪含量高，產(chǎn)熱高，且直接升高血液脂肪含量）攝入，多吃蔬菜，正常攝入各種蛋白類（魚(yú)蝦、瘦肉、蛋白、適量奶制品等）以保證營(yíng)養(yǎng)均衡。每天保證至少半個(gè)小時(shí)左右相對(duì)劇烈的運(yùn)動(dòng)，以天氣涼爽的情況下還能出較多汗效果最佳。從不運(yùn)動(dòng)者需要逐漸加量，若有胸悶胸痛呼吸困難等需要暫停甚至就醫(yī)。耐受良好者可以每天運(yùn)動(dòng)1小時(shí)以上，運(yùn)動(dòng)量越大，消耗越多，效果越佳，每月體重下降最好控制在10斤以內(nèi)。減重過(guò)快并不利于健康，且容易反彈。第三，如果血脂血糖血壓尿酸高（四高），如果短時(shí)間內(nèi)（三個(gè)月）不能通過(guò)第二條的生活方式明顯改善，需要及早用藥物控制。這些指標(biāo)高對(duì)人體是一種毒素，短時(shí)間沒(méi)有感覺(jué)，常年累月，血管會(huì)堵掉、退化，各器官都會(huì)受損。血糖導(dǎo)致的損害發(fā)展最快，也最難控制，控制不好，一般十年內(nèi)會(huì)發(fā)生各種臟器并發(fā)癥。血脂血壓嚴(yán)重性其次，約10-20年會(huì)發(fā)生心梗、腦梗、腎功能不全等，但藥物很好控制。尿酸最容易導(dǎo)致痛風(fēng)，影響關(guān)節(jié)功能，還有難以控制的關(guān)節(jié)疼痛，長(zhǎng)期也會(huì)影響全身器官功能，但發(fā)展更慢，除了用藥物控制，還需要少喝酒、少吃動(dòng)物內(nèi)臟。做到以上3點(diǎn)，脂肪肝就很好控制，至少不會(huì)多嚴(yán)重。下一篇介紹為何不胖的患者也會(huì)得脂肪肝高血脂。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

1.要吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)有保護(hù)肝細(xì)胞的作用，可以促使已經(jīng)發(fā)生損傷的肝細(xì)胞恢復(fù)和再生。所以應(yīng)增加豆制品、瘦肉，魚(yú)蝦等含有蛋白質(zhì)的飲食，雞蛋、牛奶不宜過(guò)多食用。2.要增加膳食纖維攝入。適當(dāng)增加膳食纖維攝入，如全谷物、豆類、菌類、蔬菜、薯類、水果等都富含纖維素。3.要吃低果糖食物。有研究表明，從蔗糖、高果糖玉米糖漿等果糖補(bǔ)充劑中攝入果糖與肥胖和非酒精性脂肪肝等流行病有著很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。脂肪肝者可以每天吃低糖水果控制在250克左右。比如，檸檬、柚子、櫻桃、雪蓮果、番石榴、梨、蘋(píng)果等。4.要吃八分飽。要注意控制飲食，吃飯吃到八成飽，減少熱量攝入。5.要吃飯有順序。吃飯先吃蔬菜，再吃肉，最后吃主食，這樣胃里已有能量低、飽腹感強(qiáng)的食物墊底，后面就很難吃得太多。