跖骨骨折

第五跖骨基底部骨折的保守治療方法主要包括以下幾個方面：?冷敷、制動、抬高患肢：在骨折初期，可以采用冷敷來減少出血和腫脹，緩解疼痛。同時，需要對患肢進行制動，避免進一步損傷。?矯形器具和外固定：對于無移位的第五跖骨基底部1區(qū)骨折，可以選擇使用步行石膏、空氣靴或有保護負重的彈力繃帶進行對癥治療，直到不適消退為止。外固定方法還包括彈力繃帶固定、膝下短腿石膏固定、矯形支具固定和穿步行靴固定。?固定時間：對于非手術治療的第2區(qū)骨折，包括短腿石膏外固定不負重或部分負重6-8周。保守治療通常需要固定6～8周來讓骨骼生長愈合。?臥床休息：患者剛受傷還未確診時需要臥床休息，防止損傷擴大，并盡快就醫(yī)。保守治療的患者需要固定足踝部6～8周，這期間患者需要臥床休息，拄拐行走。?拄拐行走：腋拐是幫助患者行走的必備工具，隨著康復進程推進，患者訓練應從「雙拐不負重-雙拐部分負重-單拐部分負重-棄拐」循序漸進。?理療：低強度脈沖超聲理療可刺激骨折愈合，加速修復過程，減少治療時間，能降低骨折的不愈合風險。沖擊波理療對于骨不連或骨折延遲愈合有較好效果。?康復訓練：固定期間患肢禁止負重，髖膝關節(jié)應進行康復訓練，預防因制動導致的「廢用綜合征」，拆除固定后，患者可根據(jù)愈合情況逐漸負重，通過更為積極的康復訓練使足踝重新獲得活動度和穩(wěn)定性。以上是第五跖骨基底部骨折的保守治療方法，具體治療方案應根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來確定。專家簡介：王加波，淮安82醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士研究生，從事骨科專業(yè)20余年，擅長脊柱、四肢骨折、骨盆骨折、創(chuàng)傷、關節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術治療，獨立開展脊柱創(chuàng)傷關節(jié)絕大部分三級四級大型手術，尤其擅長保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預約電話051783568824或直接好大夫預約。

嗯，跖骨折以后沒有正確的治療導致的這個股四頭肌肌肉的一個萎縮，因為這個患者呢他沒有遵循醫(yī)囑啊，沒有打石膏，這是第一個，第二個沒有抬高患肢，然后呢沒有采取這個功能鍛煉。第四個沒有重要的一個中藥外敷，從而導致了這個股四頭肌的一個肌肉萎縮，所以說遵循這個骨傷科醫(yī)師。這一個醫(yī)囑是非常重要的啊。所以這個要咨詢專業(yè)的醫(yī)生。

Lisfranc損傷是什么？如何治療？陶可(北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科)Lisfranc關節(jié)，即跖跗關節(jié)，是由5個跖骨與跗骨(3個楔骨-骰骨)組成。Lisfranc損傷，是由法國學者JacquesLisfranc于1815年首次描述，當初是為了通過跖跗關節(jié)進行截肢。Lisfranc損傷包含范圍比較廣：單純韌帶損傷、韌帶損傷伴骨折、關節(jié)內骨折或合并關節(jié)脫位?？梢院茌p微，也可以非常嚴重。Lisfranc損傷診斷和治療都比較困難，若漏診或誤診，將可能會給患者帶來長期足部功能障礙。1.Lisfranc關節(jié)功能解剖基礎跖跗關節(jié)從解剖學角度分為3個部分(三柱系統(tǒng))(1)內側柱：內側楔骨和第1跖骨(2)中柱：第2-3楔骨和第2-3跖骨(3)外側柱：骰骨和第4-5跖骨Lisfranc韌帶比較強壯，位于第2跖骨基底和內側楔骨之間，增加第2跖骨基底位于3個楔骨所形成的骨性凹槽中的穩(wěn)定性，在止點處可以發(fā)生撕脫骨折；第1-2跖骨基底間無韌帶，形成薄弱部位。足底測韌帶遠較背側韌帶牢固，所以跖跗關節(jié)脫位都向背側脫出。足背動脈在形成足底弓前，從第1跖骨和第2跖骨之間穿過，有損傷危險。2.Lisfranc損傷常見原因輕度Lisfranc韌帶損傷多見于運動損傷；嚴重損傷常與重物砸傷、高處墜落、機動車事故等有關。如當足部處于靜止狀態(tài)時，重物垂直落于足背部產生直接負荷，會導致骨折和軟組織損傷。如足部處于跖屈位時，受到間接暴力更為常見，往往合并楔骨-骰骨-跖骨基底骨折。Lisfranc損傷并不常見，占全身骨折的2%，男性發(fā)病率約是女性的2-4倍。Lisfranc損傷絕大多數(shù)為閉合損傷(沒有皮膚破裂、出血)。在運動員中發(fā)病率逐年增高，三分之一發(fā)生在低能量運動中。隨著更多的高強度的運動訓練，如足球、體操、騎馬、跑步等，其發(fā)病率將會升高。3.Lisfranc損傷臨床分型常用Myerson法，便于討交流，但對于軟組織損傷程度和預后分析意義不大。(1)A型：同向脫位(2)B1型：單獨內側脫位(3)B2型：單獨外側脫位(4)C1型：部分分離脫位(5)C2型：完全分離脫位4.Lisfranc損傷臨床表現(xiàn)4.1高能量損傷(劇烈運動、體育競技、交通事故等)所造成的Lisfranc損傷臨床表現(xiàn)明顯，易于診斷。(1)閉合性Lisfranc損傷，主要特征是：足部畸形、疼痛劇烈、腫脹、負重受限。有的患者可出現(xiàn)“gap”征，即第1、2跖骨間出現(xiàn)移位。對于嚴重損傷的跖跗關節(jié)，其跖骨移位排列明顯不一致。(2)伴有開放性損傷時，常伴有：足部皮膚及皮下軟組織損傷，對于此類患者千萬注意不要漏診，因為有可能出現(xiàn)神經血管損傷或骨筋膜室綜合征，若出現(xiàn)將帶來嚴重的后果。4.2輕微Lisfranc損傷，臨床表現(xiàn)常不明顯且損傷機制不清楚，診斷較為困難，需要臨床醫(yī)生高度懷疑。常為跖跗關節(jié)部位疼痛、腫脹，但是無畸形或內側足弓破壞；負重時足部疼痛，但可負重行走，這可能導低估其損傷的嚴重性。若出現(xiàn)足底瘀斑，應高度懷疑Lisfranc損傷，應進一步檢查。4.3臨床查體：除上述Lisfranc損傷常見的畸形、腫脹、淤青、皮膚破潰等。Lisfranc損傷還需要如下的一些體格檢查：(1)在跖跗關節(jié)處屈曲足部明確是否存在背側半脫位和不穩(wěn)；(2)對跖骨施加外側或內側應力幫助預測哪些關節(jié)不穩(wěn)定；(3)前足被動外展旋前出現(xiàn)疼痛也表明跖跗關節(jié)損傷。對于Lisfranc損傷未及時就診或未能診斷的患者，常可能出現(xiàn)漸進性足弓不適、足部疼痛和活動受限。由于殘留韌帶不穩(wěn)定，關節(jié)排列不齊，可呈現(xiàn)不對稱的扁平足畸形。5.Lisfranc損傷影像學檢查對懷疑Lisfranc損傷的患者，您的醫(yī)生最初可能會開具足部負重位正側位、斜位X線片申請單，以了解骨質損傷情況。同時，為了解肌腱/韌帶軟組織損傷情況，醫(yī)生還可能開具B超檢查(診斷報告非常依賴于B超檢查醫(yī)生的臨床經驗。故大家有需要的話，請至北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科就診，B超檢查室做相關檢查)。對于一些復雜的Lisfranc損傷，您的醫(yī)生還會建議您進行CT平掃+三維重建、核磁共振檢查(MRI)，以排查隱匿性Lisfranc損傷，并判斷足弓塌陷、扁平等嚴重程度。6.Lisfranc損傷治療Lisfranc關節(jié)損傷時，我們應積極治療。(1)單純扭傷：非移位穩(wěn)定性損傷可采用非手術治療，非負重石膏固定6周。6周后根據(jù)患者足部疼痛情況，可適當開始恢復功能鍛煉，假如疼痛依然存在，可在足踝矯形設備輔助下負重行走4周。采用這種治療方式可取得滿意效果，大多數(shù)患者可恢復至其受傷前活動水平。如果存在韌帶斷裂，固定時間應更長，可能需要持續(xù)3~4個月。(2)移位或不穩(wěn)定損傷：需要手術治療獲得解剖復位。強烈建議任何損傷移位都應達到解剖復位，任何部分、任何方向的移位都不能接受。手術時機應到腫脹消退，皮膚起皺。高能擠壓傷也應重點監(jiān)測骨筋膜室綜合征，一旦發(fā)生，需要行骨筋膜室切開減壓術。由于內側和中間柱需要堅強固定，需采用螺釘或背側鋼板穩(wěn)定固定。外側柱活動性大，應采用克氏針彈性固定。若在透視下可獲得閉合解剖復位，可經皮螺釘固定。如果失敗，則需要切開復固定。根據(jù)損傷的類型選擇不同的手術入路，第2跖跗關節(jié)背側正中切口可暴露第1、2跖跗關節(jié)，第3、4跖跗關節(jié)間背側切口暴露第3跖跗關節(jié)。如果同時需要兩個切口，兩切口的距離應盡可能寬，并且應保持完整性，同時注意避免損傷皮下神經血管束。若需要暴露外側柱，則應在第4、5跖跗關節(jié)間行外側切開。對于涉及多個跖跗關節(jié)的更嚴重的傷害，有學者提出在弓型動脈和跗外側動脈之間的橫向切口。跖跗關節(jié)損傷固定方式較多，在一般情況下，在克氏針臨時固定后，從近端到遠端、內側到外側逐一固定。若損傷涉及內側柱，可在解剖復位后，用一枚螺釘從第1跖骨向內側楔骨固定。若Lisfranc韌帶和第2跖跗關節(jié)同時損傷，螺釘可從內側楔擰入第2跖骨基底部，以便Lisfranc韌帶處于解剖位置愈合。如果外側柱不穩(wěn)定，應用克氏針從第4、5跖骨向骰骨固定。鋼板、螺釘固定復位能力強，但對骨科醫(yī)生手術技術水平要求高。內側柱可以采用空心螺釘固定，術后3-4個月取出螺釘。背側鋼板治療Lisfranc損傷，可避免螺釘潛在的并發(fā)癥，早期療效好。術后3個月內每月、以后每3個月定期復查拍片，依據(jù)骨質愈合情況決定何時取出內固定物。第4-5跖骨基底與骰骨之間存在一定的活動度，所以外側柱多使用克氏針固定，可每天避免負重鍛煉，在術后8-12周拔除克氏針。(3)對于移位較大的年輕患者，即使損傷超過6周，也可以試行切開復位鋼板、螺釘內固定術，能夠取得較好的中期療效。但是，Lisfranc損傷若未及時手術治療，超過6個月，預后較差。晚期發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎時，可使用足底墊，幫助恢復正常足弓高度，以減輕癥狀。無效時，則考慮行跖跗關節(jié)融合術。(4)對于多個跖跗關節(jié)嚴重關節(jié)內損傷、完全韌帶損傷的患者，治療方式一直存在爭議，目前大多數(shù)學者采用切開復位內固定，盡管文獻稱一期關節(jié)融合更合適。一期融合手術步驟類似于切開復位內固定，但切除關節(jié)軟骨，螺釘加壓固定。這被認為是另一選擇，因為切開復位內固定在治療單純Lisfranc損傷時，韌帶愈合困難，并且增加關節(jié)退變風險，文獻報道此類患者術后高達94%可出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，需二次關節(jié)融合術。研究表明韌帶損傷采用一期關節(jié)融合組功能恢復優(yōu)于切開復位內固定組，前者更能夠恢復至傷前活動水平；一期關節(jié)融合組二次手術發(fā)生率和相關并發(fā)癥低于一期切開復位內固定組。然而切口復位內固定與完全、部分關節(jié)融合組相比，發(fā)現(xiàn)完全關節(jié)融合組患者疼痛、足部僵硬、足弓丟失等更嚴重。在部分關節(jié)融合和切口復位內固定間疼痛水平無明顯差別，因此作者建議一期完全融合應被用作補救性措施。7.Lisfranc損傷術后功能評價有多種方式評價Lisfranc損傷術后功能恢復情況，最為常用的是美國足踝協(xié)會評分（AOFAS）,包括以下方面：負重承受、步行情況、是否需要矯形靴、功能受限、疼痛程度，一共100分。8.Lisfranc損傷并發(fā)癥(1)短期局部并發(fā)癥包括：感染、血栓形成、足骨筋膜室綜合征、傷口并發(fā)癥(愈合不良，壞死等)。(2)長期并發(fā)癥包括：跖跗關節(jié)不穩(wěn)、扁平足畸形、創(chuàng)傷性關節(jié)炎。若初期未能獲得解剖復位，其創(chuàng)傷性關節(jié)發(fā)病率增加60%。9.Lisfranc損傷總結(1)Lisfranc損傷較為復雜，損傷常導致關節(jié)不穩(wěn)、足部畸形、早期關節(jié)退變和慢性疼痛。如果首診過程中被漏診或未能得到正確的分型和治療，并發(fā)癥的發(fā)生增加。對于輕微的韌帶損傷患者，應該保持更高的懷疑。Lisfranc損傷延誤治療將會導致漸進性畸形、關節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關節(jié)炎，最終導致長期功能障礙。研究報道近一半Lisfranc患者后期發(fā)展為創(chuàng)傷性關節(jié)炎。(2)急診應立即行X線片、B超、CT掃描或核磁共振MRI檢查。(3)非移位損傷患者可采用保守治療，移位或不穩(wěn)定患者應積極手術治療。最為常用的手術治療方式為切開復位內固定，可獲得解剖復位和良好的功能恢復。而在嚴重的關節(jié)內骨折或完全韌帶斷裂患者應采用關節(jié)融合術。參考奈特簡明骨科學、骨科手術學、丁香醫(yī)生，部分圖片來自Bingimage.