跖骨骨折

跖骨是足部的骨骼，相當(dāng)于手的掌骨，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為第 1~5 跖骨。跖骨的連續(xù)性中斷，稱為跖骨骨折。

跖骨骨折是較為常見(jiàn)的足部損傷疾病，常見(jiàn)原因?yàn)橹匚锎驌?、?chē)輪碾壓足背等直接暴力，也可因足趾頭固定、足部扭曲外力等間接暴力所致。

基本病因

大多情況下由直接暴力引起骨折，少數(shù)由長(zhǎng)期慢性勞損（如長(zhǎng)跑、行軍）引起骨折，第 5 跖骨基底大多由于間接暴力（肌肉猛烈收縮）引起骨折。

• 大多數(shù)情況下由直接暴力引起，如重物打擊、車(chē)輪碾壓等。
• 少數(shù)由長(zhǎng)期慢性勞損（如長(zhǎng)跑、行軍）引起，主要致第 2 或第 3 跖骨干發(fā)生疲勞骨折。
• 第 5 跖骨基底由于是松質(zhì)骨，常因腓骨短肌猛烈收縮（比如從高處跳下時(shí)，為維持外側(cè)足弓穩(wěn)定性，腓骨短肌會(huì)發(fā)生猛烈收縮）而發(fā)生骨折。

高危人群

下述人群更容易患跖骨骨折，需加以注意：

• 軍人因長(zhǎng)時(shí)間行軍，可致第 2 或第 3 跖骨干發(fā)生疲勞性骨折。
• 長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員、馬拉松愛(ài)好者因長(zhǎng)期跑步，也會(huì)導(dǎo)致第 2 或第 3 跖骨干發(fā)生疲勞性骨折。
• 重體力勞動(dòng)者，搬動(dòng)重物時(shí)手滑或體力不支等原因，導(dǎo)致重物墜落打擊足部而骨折。

跖骨骨折的癥狀主要有疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、疲勞無(wú)力感和行走受限等。

典型癥狀

• 疼痛、壓痛：骨折部位疼痛、壓痛，稍微按壓感覺(jué)疼痛難忍。
• 腫脹、瘀斑：足部腫脹，導(dǎo)致鞋子無(wú)法穿入，足背部皮膚可見(jiàn)暗紅色瘀斑。
• 足部疲勞、無(wú)力感：多見(jiàn)于疲勞性骨折（應(yīng)力骨折），因長(zhǎng)時(shí)間使用肌肉，自覺(jué)足部使不上勁，行走受限。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 骨折不愈合：常見(jiàn)于跖骨干橫斷骨折。
• 骨折畸形愈合：因?yàn)闆](méi)有接受治療或是不正當(dāng)治療，導(dǎo)致骨折斷端對(duì)合不良，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。
• 關(guān)節(jié)疼痛：多見(jiàn)于第 5 跖骨骨折，因?yàn)闆](méi)有接受治療或是不正當(dāng)治療，導(dǎo)致足部原有結(jié)構(gòu)恢復(fù)不良，足負(fù)重功能發(fā)生改變，行走時(shí)會(huì)感到疼痛。

跖骨骨折可通過(guò)減少意外和改變生活習(xí)慣預(yù)防，具體預(yù)防方法如下：

• 重體力勞動(dòng)者：不應(yīng)疲勞工作，避免出現(xiàn)體力不支致重物脫落，砸至足部。
• 馬拉松愛(ài)好者：應(yīng)根據(jù)自身情況參加馬拉松比賽，一但自覺(jué)足部疼痛、疲勞無(wú)力感、行走受限應(yīng)及時(shí)就診。
• 長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員、軍人視自身情況決定退役與否。
• 嚴(yán)格遵守交通秩序。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是跖骨骨折時(shí)，將通過(guò)詢問(wèn)病史、觀察癥狀和體征，以及影像學(xué)檢查來(lái)確診。具體檢查方法如下：

• 醫(yī)生查體
  跖骨骨折患者視診可見(jiàn)皮膚淤青，如骨折出現(xiàn)移位，可發(fā)現(xiàn)患處突起，可聞及骨擦音。
  在骨折處有明顯壓痛點(diǎn)，輕微按壓時(shí)疼痛明顯。
• 影像學(xué)檢查
  足部 X 線片：通過(guò)拍攝足部正、斜位以及側(cè)位片，醫(yī)生可找到骨折部位，確診本病。
  CT：對(duì)于骨折沒(méi)有明顯移位的不完全骨折，CT 可用于輔助診斷。

跖骨骨折的治療分為保守治療與手術(shù)治療兩部分。根據(jù)骨折有無(wú)移位及復(fù)位情況，醫(yī)生會(huì)調(diào)整治療方案。

一般治療

• 外固定：對(duì)于無(wú)移位的骨折可用短腿石膏托、石膏塑型鞋或足踝支具進(jìn)行固定一個(gè)月到一個(gè)半月，并且在此期間可使用拐杖輔助行走，可有效減輕疼痛，有助于骨折愈合，也便于患者移動(dòng)和家屬護(hù)理。
• 清創(chuàng)：對(duì)于開(kāi)放性骨折，需要進(jìn)行徹底清創(chuàng)，必要時(shí)修補(bǔ)破損的血管、肌腱、神經(jīng)，并進(jìn)行骨折的固定。
• 彈性繃帶固定：對(duì)于長(zhǎng)期跑步、行軍造成的應(yīng)力性骨折，癥狀較輕者可行彈性繃帶固定及適當(dāng)休息 3~4 周，骨折線明顯者則需石膏固定。

藥物治療

• 消炎止痛藥：如阿司匹林、布洛芬等?？蓽p輕疼痛和腫脹，但長(zhǎng)期使用對(duì)胃腸道刺激較大，患有胃腸道疾病者慎用。
• 脫水藥：主要目的是消除水腫。如七葉皂苷鈉、甘露醇等。

手術(shù)治療

• 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：適用于有移位（俗稱“錯(cuò)位”，如：骨折斷端發(fā)生橫行、斜形、旋轉(zhuǎn)移位）的骨折。目的是使骨折部位復(fù)位。

• 運(yùn)動(dòng)：發(fā)生跖骨骨折后應(yīng)避免負(fù)重，在專業(yè)醫(yī)生建議指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意避免摔傷，防止造成二次損傷、加重病情。
• 生活習(xí)慣：每日適當(dāng)曬太陽(yáng)以促進(jìn)體內(nèi)維生素 D3 的合成，有助于人體對(duì)鈣的吸收。
• 飲食：可適量進(jìn)食豆制品、牛奶、蝦皮、海鮮等含鈣量較高的食物。

本病通過(guò)保守治療或手術(shù)治療可治愈，治愈的標(biāo)準(zhǔn)為 X 線下可見(jiàn)骨折線愈合，行動(dòng)無(wú)異常。

大部分無(wú)移位的跖骨骨折通常在 6 周內(nèi)可以痊愈。

手術(shù)治療的跖骨骨折患者通常在 2~3 個(gè)月痊愈。