脂膜炎

脂膜炎是一類以脂肪組織的無菌性炎癥為主要病理改變的免疫性疾病。

其臨床特征為反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱及皮下痛性脂肪性斑塊或結(jié)節(jié)。

脂膜炎的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 可能與患者自身脂代謝異常、免疫缺陷、鏈球菌感染、結(jié)核分枝桿菌感染或藥物不良反應(yīng)有關(guān)。
• 也可能繼發(fā)于其他免疫相關(guān)性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
• 外傷和過度寒冷也可引起脂膜炎的發(fā)生，但相關(guān)機制目前并不明確。
• 糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)也可引發(fā)脂膜炎。

脂膜炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，以淡紅色至棕褐色的皮下結(jié)節(jié)或斑塊較為多見，大小、數(shù)目不定，自覺疼痛和壓痛。皮損可發(fā)生在身體各處，以雙下肢及臀部為多見。病程大多慢性，愈后可遺留色素沉著及程度不等的萎縮。

脂膜炎常見類型包括結(jié)節(jié)性脂膜炎、寒冷性脂膜炎、外傷性脂膜炎和新生兒皮下脂肪壞死等。

典型癥狀

• 結(jié)節(jié)性脂膜炎：最常見的脂膜炎類型，可分為皮膚型與系統(tǒng)型。
  皮膚型：指病變只侵及皮下脂肪組織，不累及內(nèi)臟，臨床多以皮下結(jié)節(jié)為特征?？稍趲字苤翑?shù)月的時間內(nèi)成群出現(xiàn)對稱性分布的皮下結(jié)節(jié)，尤其好發(fā)于小腿、臀部，偶可見于軀干及面部。預(yù)后較好。

  系統(tǒng)型：指除了存在上述皮膚病變外，還出現(xiàn)內(nèi)臟受累。多伴有發(fā)熱及各種內(nèi)臟受損的表現(xiàn)，預(yù)后較差。系統(tǒng)型脂膜炎患者熱型一般為弛張熱，常與皮疹同時出現(xiàn)。本病患者全身臟器均可累及，最常見的為肝臟、小腸、腸系膜等部位，廣泛受累者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭，危及生命。

• 寒冷性脂膜炎
  寒冷環(huán)境中造成局部皮下脂肪損傷，表現(xiàn)為紫紺色的皮下結(jié)節(jié)或斑塊，局部溫度較低，好發(fā)于大腿、臀部及面頰部。避免受寒，注意保暖，給予高蛋白、高維生素飲食，損害可在數(shù)周內(nèi)逐漸消退。

• 外傷性脂膜炎
  脂肪細胞較為脆弱，受到外傷容易引起皮下脂肪壞死，繼而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，造成局部紅腫，出現(xiàn)硬的斑塊，好發(fā)于較為肥胖的婦女及兒童。局部理療可促進炎癥吸收，組織修復(fù)。

• 新生兒皮下脂肪壞死
  見于健康的足月新生兒，表現(xiàn)為局限性堅實的暗紅色皮下結(jié)節(jié)，好發(fā)于臀部、腹部及肩背部，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后可逐漸自行消退。

• 脂膜炎與感染（尤其是鏈球菌及結(jié)核感染）、創(chuàng)傷、寒冷及免疫紊亂有一定的相關(guān)性，因此預(yù)防脂膜炎，應(yīng)積極去除機體感染，并應(yīng)防止機體受到創(chuàng)傷。
• 日常生活中應(yīng)積極健身，維持免疫穩(wěn)態(tài)，降低脂膜炎發(fā)生率。
• 寒冷性脂膜炎的預(yù)防應(yīng)加強保暖，尤其冬季時應(yīng)重視對嬰幼兒面部保暖，食物中應(yīng)予以充足的熱量及豐富的維生素，提高兒童對寒冷的耐受能力。

• 詢問病史
  醫(yī)生會詢問患者的病史和癥狀，詢問是否有反復(fù)發(fā)作的皮下結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)消除后會出現(xiàn)局部色素沉著，還伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等全身癥狀。
• 實驗室檢查
  實驗室檢查有白細胞增高，血沉明顯增快，可有肝腎功能異常，血尿和蛋白尿補體降低，免疫球蛋白增高和淋巴細胞轉(zhuǎn)化率降低。
• 病理檢查
  骨髓受累可出現(xiàn)貧血、白細胞下降和血小板低下，組織病理顯示脂肪細胞的壞死和變性。

目前尚無特效治療，以一般治療和藥物治療為主。

一般治療

脂膜炎與感染有一定的相關(guān)性，故應(yīng)積極消除體內(nèi)感染灶，發(fā)作期須臥床靜息。

藥物治療

• 非甾體抗炎藥：可以改善患者發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等周身不適癥狀。比如阿斯匹林、吲哚美辛等。
• 糖皮質(zhì)激素：對脂膜炎有一定療效，比如潑尼松，若患者出現(xiàn)嚴重的臟器損傷者可使用甲強龍 。
• 免疫抑制劑：不能耐受激素的患者可使用免疫抑制劑。較常用的有硫唑嘌呤每、氯喹或羥氯喹。
• 皮損嚴重者可使用百多邦或魚石脂軟膏保護創(chuàng)面。

• 預(yù)防脂膜炎應(yīng)做到生活節(jié)制，注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度。
• 做到茶飯有規(guī)律，生活起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
• 注意防曬，要避免直接在紫外線下照射，以免造成疾病的加重。
• 遵醫(yī)囑按時服藥，也要定期隨診。