支氣管結(jié)核

支氣管結(jié)核是因結(jié)核桿菌感染氣管和支氣管導(dǎo)致的疾病，是一種傳染性疾病。本病的主要癥狀有刺激性干咳、咳痰、咯血、低熱、盜汗等。

本病是由于感染結(jié)核桿菌引起的。結(jié)核桿菌可通過咳嗽、噴嚏、交談等方式，排放到空氣中，經(jīng)飛沫進行傳播，免疫力低下的人容易感染。

本病的主要癥狀可分為呼吸道癥狀和全身癥狀。

• 呼吸道癥狀
  咳嗽：多表現(xiàn)為刺激性干咳，聲音像犬吠。

  咳痰：痰量不多，主要為白色黏痰或泡沫樣痰。

  咯血：表現(xiàn)為痰中帶血，甚至發(fā)生咯血。

  氣道阻塞：病情嚴重者，可出現(xiàn)氣道阻塞癥狀，表現(xiàn)為氣促、氣喘、呼吸困難，甚至窒息。

• 全身癥狀：可出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦等癥狀。

• 避免接觸活動性肺結(jié)核患者，如需照顧活動性肺結(jié)核患者，需要佩戴口罩以進行個人防護。
• 新生兒可通過注射卡介苗預(yù)防結(jié)核病。

本病主要通過結(jié)核菌素皮膚試驗、痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)、支氣管鏡檢查等進行診斷和評估。

• 結(jié)核菌素皮膚試驗：在前臂皮內(nèi)注射少量結(jié)核分枝桿菌蛋白衍生物，在注射后的 72 小時觀察注射部位的變化。若注射部位出現(xiàn)腫脹和發(fā)紅，尤其是有皮下硬結(jié)形成，提示可能感染了結(jié)核分枝桿菌。但是要注意，某些情況下可能會出現(xiàn)假陽性或假陰性的結(jié)果。
• 痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)：是診斷結(jié)核病的金標準，若結(jié)果為陽性即可診斷本病，但若結(jié)果為陰性，不能完全排除本病。
• 支氣管鏡檢查：是診斷支氣管結(jié)核重要的檢查，通過支氣管鏡可觀察到支氣管病變，也可采集樣本進行病原學或病理學檢查。
• 影像學檢查：包括 X 線胸部檢查和 CT 檢查，這是發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法。雖然早期肺結(jié)核沒有明顯癥狀，但是結(jié)合患者的其他癥狀和體征，可以做出初步診斷。

支氣管結(jié)核的治療原則，與結(jié)核病的治療原則相同，要早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量用藥，必要時可采取介入治療和手術(shù)治療。

藥物治療

常用抗結(jié)核藥物有：

• 異煙肼 ：對結(jié)核分枝桿菌具有強大的殺菌作用，但是單獨使用容易產(chǎn)生耐藥性。
• 利福平 ：對結(jié)核分枝桿菌具有強大的殺菌作用，但是單獨使用容易迅速產(chǎn)生耐藥。
• 乙胺丁醇 ：對處在生長繁殖狀態(tài)的結(jié)核分枝桿菌有效，對靜止狀態(tài)的細菌幾乎無影響，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用可以延緩耐藥性的出現(xiàn)。
• 吡嗪酰胺 ：對人型結(jié)核分枝桿菌有較好的抗菌作用，對其他非結(jié)核分枝桿菌不敏感。

介入治療

對于單純進行全身性藥物治療效果不佳的患者，盡早進行支氣管鏡介入治療，能保護肺和支氣管，減少外科手術(shù)切除的機率。常見方法有冷凍術(shù)、熱消融術(shù)、高壓球囊擴張術(shù)和支架置入術(shù)。

手術(shù)治療

主要用于病變嚴重，雖經(jīng)藥物治療仍造成器質(zhì)性氣管、支氣管狹窄或阻塞的患者，或同時伴有遠端肺不張、張力性空洞等并發(fā)癥的患者。

常見的手術(shù)方案有肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)和定點病灶清除術(shù)（肺內(nèi)萎陷術(shù)）。

• 支氣管結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，具有病程較長、易復(fù)發(fā)和具有傳染性等特點，應(yīng)遵醫(yī)囑堅持用藥，并進行長期隨訪。
• 限制痰菌陽性者的活動范圍，日常佩戴口罩，不隨地吐痰，減少病菌傳播。
• 改善家庭生活環(huán)境，避免人員聚集等，注意通風換氣，對痰盂、衣服等污物消毒、日光暴曬。
• 戒煙，并避免吸入二手煙，減少對氣道的刺激。
• 適當進行運動，以提高身體免疫力。
• 治療期間，可能會出現(xiàn)情緒問題，需注意積極面對，可以通過與家人或朋友多交流來疏導(dǎo)情緒。

• 本病經(jīng)早期診斷、并接受正規(guī)抗結(jié)核治療的患者，多數(shù)可以痊愈。
• 少數(shù)耐藥患者，或因艾滋病、服用免疫抑制劑等導(dǎo)致免疫力低下的患者，治療難度較大。