支氣管擴張

“我老是咳嗽咳痰，做了肺CT，說是支氣管擴張，這是什么病呀？嚴不嚴重？”呼吸科門診經常遇見拿著片子憂心忡忡的支擴患者。其實支氣管擴張在臨床中很常見，但是常常被人忽視，往往出現(xiàn)咯大量膿痰、咯血、發(fā)熱才來治療，肺結構破壞已經比較嚴重了。所以，讓大眾認識支擴、了解支擴就顯得尤為重要！一、什么是支擴？我們的肺像一棵倒過來的樹，主干是氣管，往下逐漸越分越細，直到連接到肺泡，就如同樹枝連著樹葉。支擴，全稱為支氣管擴張癥，就是支氣管異常擴張了，本來應該變細的氣管因為炎癥增粗變形了。有人會問，氣道增粗了，不是更通暢了嗎？其實不然，變粗是因慢性炎癥反復刺激造成的結構破壞，氣道管腔狹窄變形，粘液分泌增加，伴行血管受損出血，長期則造成自身免疫功能的低下，就是反復感染，病情纏綿難愈、逐漸加重。二、支擴是怎么形成的？?西醫(yī)認識支擴可分為先天性與繼發(fā)性兩種。先天性支擴主要是遺傳或發(fā)育缺陷導致；繼發(fā)性支擴在我們國家更常見，幼年反復發(fā)生的肺炎、百日咳、支原體、病毒感染（麻疹病毒等）造成的管壁破壞及結構變形，青年時期感染結核造成的瘢痕牽拉變形，成年后沒有及時有效治療的肺部感染是形成支擴最常見的因素。往往是由于支氣管感染和阻塞，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。?中醫(yī)認識支擴屬于中醫(yī)的“肺癰”、“內傷咳嗽”范疇，其病位在肺，痰濁、瘀血、熱邪是常見的致病因素，正虛邪戀、肺絡損傷是其主要病機，病性往往虛實夾雜。若患病日久、病情逐漸加重。三、支擴的癥狀和危害??支擴的癥狀？咳嗽、咯痰是支氣管擴張癥最常見的癥狀，超過90%的病人有長期的慢性咳嗽，且一般咯痰量較多。支擴的痰液可為黏液性、黏液膿性或膿性。合并感染時咳嗽咳痰量明顯增多，可呈黃綠色膿痰，重癥患者痰量可達每日幾百毫升。半數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的咯血，咯血可從痰中帶血至大量咯血，嚴重咯血可能會造成窒息，甚至危及生命，所以大量咯血時一定要高度重視、及時就醫(yī)。?支擴有什么特殊體征？肺部固定的濕啰音是支氣管擴張癥的特征性表現(xiàn)，這種濕啰音往往在處于緩解期時也能聽到，當然感染發(fā)生時濕啰音會明顯增多。還有些病人可以見到杵狀指（趾）。四、支擴的診斷n??如果您有反復咳嗽、咯痰或咯血表現(xiàn)，可以來醫(yī)院進行檢查。診斷其實并不難，胸部高分辨CT就可以發(fā)現(xiàn)，它是臨床診斷支氣管擴張癥的主要方法。五、得了支擴，我們該如何保護肺？確診了支擴怎么辦？別擔心，讓我們一起好好保護它。利用中醫(yī)“治未病”的思想，未病先防，已病防變。?預防為主預防支擴的關鍵就是預防呼吸系統(tǒng)的感染，感染在支氣管擴張癥中扮演了重要的角色，盡早控制呼吸道的感染，積極接種麻疹、百日咳疫苗，預防、治療肺結核，以防患于未然。同時，清淡而有營養(yǎng)的飲食，多飲溫水，多曬太熱，鍛煉身體，呼吸新鮮空氣，都可以提高免疫力，減少感染的發(fā)生。?已病防變已患支擴的病友需要注意以下方面：⑴天冷應注意保暖，避免受涼感冒，多數(shù)感冒往往是導致支擴急性加重的重要誘因。⑵堅持進行體位引流，就是想辦法通過改變身體的姿勢和體位，把氣管和肺內的痰液“倒”出來，例如支氣管擴張的部位在下葉的，就采取頭低腳高勢，可以跪在床上一段時間，每次約5-10分鐘，每天應該做２-３次。⑶咯血時應輕輕將血咳出，坐起來、臉朝下，切忌屏住咳嗽以免形成窒息。有的人怕咳嗽而不敢咳，認為一咳嗽就會繼續(xù)出血，這是不對的。因為氣道的出血不咳出來即會阻塞氣道，反而危險。⑷食療：飲食忌油膩、煎炸食品，少食辛辣刺激的食物可以配合百合、山藥等食物食療。⑸心情平和，忌惱怒。⑹注意休息，忌勞倦。??支擴的自我調養(yǎng)⑴??療：飲食上以質地清淡、營養(yǎng)豐富的食物為主，例如小米、豆腐、白菜、白蘿卜、胡蘿卜、桃、葡萄、蘋果、銀耳、百合、荸薺、杏仁等，慎食或禁食辛辣刺激食品，忌煙忌酒，忌食辛燥發(fā)物等。⑵營養(yǎng)支持：對支擴患者，可加用潤肺補腎之品以增強機體抗病能力。支擴病人痰量較多，易耗津波，故適量多飲水，可補充體內消耗的律液。適量補充營養(yǎng)食品，如含有優(yōu)質蛋白、維生素C的食品，改善營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力。⑶保持大便通暢：中醫(yī)認為“肺與大腸相表里”，大便通暢對防治支擴繼發(fā)感染具有重要作用。平素服些潤腸通便之食品，如白蘿卜、血豆腐、大白菜等既可通便，又可化痰。多吃蔬菜水果，如生梨、香蕉等。⑷宜忌：發(fā)病期間忌食溫燥食品，如羊肉、狗肉、豬頭肉、海膽、油膩之品，慎食或禁食辛辣等刺激性食品；忌煙，忌酒，避免煙霧刺激及濕熱內蘊；忌急躁發(fā)怒郁悶，以避免肝郁化火、木火刑金而導致支擴加重；慎起居，避風寒，避免外感誘因；適量運動，恢復改善心肺功能，增強機體免疫力。最后，讓我們醫(yī)患攜手保護好我們的肺，能夠順暢呼吸、健康生活！????????????????????????????何沂?樊茂蓉??苗青

支氣管擴張，顧名思義就是多種原因引起的支氣管管腔出現(xiàn)了異常的、不可逆擴張、變形等改變。支氣管擴張可發(fā)生在任何年齡，以兒童及青年比較多見。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。而現(xiàn)在，季節(jié)交替、天氣變化、嚴重污染等，無一不觸發(fā)支氣管擴張患者的神經，稍有不慎，癥狀就開始加重。內憂外患，這些“原罪”導致了支氣管擴張患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀，嚴重困擾著其健康和生活質量。病情不可逆支氣管擴張病程多數(shù)呈漸進性發(fā)展，嚴重液體的氣道逐漸擴大、形成瘢痕和扭曲。支氣管壁由于水腫、炎癥等可引起嚴重呼吸衰竭而死亡。其主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞，支氣管擴張也可能是先天發(fā)育障礙及遺傳因素引起，但較少見。另有約30％支氣管擴張患者病因未明，可能與機體遺傳、免疫失衡或解剖缺陷等因素有關。所有上述疾病損傷了宿主氣道清除機制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于發(fā)生感染和炎癥。細菌反復感染可使充滿炎性介質和病原菌黏稠形成而變厚。無法正常排出痰液流水不腐，戶樞不蠹。支氣管擴張患者內憂外患的客觀“原罪”自然使得患者被迫“受罰”。簡單來說，支氣管擴張患者不能正常地把痰液排出體外，而滯留的痰液則會使細菌繁殖，由此導致支氣管反復感染，繼而出現(xiàn)伴隨的血管擴張，甚至血管破裂導致大咯血，而大咯血堵塞呼吸道又可導致患者窒息而死。如此漸進式循環(huán)使得患者每發(fā)作一次，病情就加重一次。如何面對這種病情的進展呢？我們并不是束手無策。治療措施支氣管擴張治療的重要目標就是控制癥狀以及延緩疾病的進展。支氣管擴張通常繼發(fā)于其他疾病，所以應對原發(fā)病及時進行治療，對合并的鼻竇炎等應進行徹底治療。預防為主支氣管擴張的預防尤為重要，能夠有效延緩疾病進展。做到防患于未然，我們需要積極應對。1、預防受涼感冒，感冒常常會誘發(fā)支氣管擴張感染的發(fā)生。所以天氣變化應及時增減衣服，注意保暖，避免感冒。2、如果反復咯膿痰，應堅持使用清肺儀，將黏痰順利排出，以防卡噎?；蛘呙刻爝M行體位引流及拍背。排除積痰，能夠有效減少繼發(fā)感染及中毒癥狀。對痰量較多的患者，要防止痰量過多涌出而發(fā)生窒息。3、有咯血時一定要將血液自然咯出，千萬不要憋住，因為血液在氣管中很快就會凝結成血塊，堵塞呼吸道引起窒息。4、進食高蛋白質、高熱量、高維生素且營養(yǎng)豐富的飲食，如蛋、魚、肉和新鮮蔬菜、瓜果等。忌飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。5、緩解期可做呼吸操和適當?shù)娜礤憻?。堅持參加適當?shù)捏w育鍛煉，如散步、打太極等，有利于預防發(fā)作。6、避免勞累及情緒波動、保持心情愉快、避免接觸煙霧及刺激性氣體。支氣管擴張程度輕重不一，早期開始積極預防，積極應對，可顯著改善患者預后，提高其生命質量。

支氣管擴張（bronchiectasis）指感染、理化、免疫或遺傳等原因引起支氣管壁肌肉和彈力支撐組織破壞所導致一支或多支直徑大于2mm的近端支氣管不可逆性擴張。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復咯血。國外流行病學資料顯示該病的患病率隨年齡增加而增高。支氣管擴張有哪些臨床表現(xiàn)典型患者表現(xiàn)為持續(xù)或反復咳嗽和咳膿性痰。50%～70%患者有不同程度咯血，可能是由于易損的、炎性氣道黏膜出血，較大量出血經常是由于擴張的支氣管動脈出血所致。?咯血是支氣管擴張的常見的癥狀，而且大咯血是支氣管擴張致命的并發(fā)癥，因此所有支氣管擴張患者咯血，都應該估計咯血量。一次咯血量超過100ml或24小時內咯血量總和超過500ml即大咯血。大咯血嚴重時可導致窒息，屬于危重癥，需要重視并積極處理。多種直接或間接影響支氣管壁防御功能的疾病均可導致支氣管擴張，但主要病因是支氣管——肺組織感染和支氣管阻塞。兩者相互影響，促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。主要病毒是腺病毒、流感病毒、單純皰疹病毒。結核桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌是支氣管肺感染的常見細菌。腫瘤、異物吸入、肺門淋巴結腫大、慢性阻塞性肺疾病以及支氣管淀粉樣變可致支氣管阻塞，除此之外遺傳性缺陷、先天性解剖學缺陷及免疫缺陷也可致支氣管擴張。支氣管擴張需要進行的檢查如果出現(xiàn)反復咯血、咳嗽、咳膿痰等病史，應該首先考慮支氣管擴張診斷。為進一步明確診斷，需考慮進行胸部CT檢查。其他輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質、CRP、血沉，以了解有無咯血導致的血紅蛋白下降、炎癥感染指標、肝腎功能基礎狀態(tài)。查動脈血氣分析進一步明確有無呼吸衰竭。肺通氣功能、彌散功能和舒張試驗檢查以了解肺功能受損情況，支氣管擴張常見的肺功能提示阻塞性或混合性通氣障礙，舒張試驗評價氣道是否存在可逆性痙攣狹窄。氣管鏡檢查用以明確咯血部位或除外阻塞（包括ABPA），但是大咯血期間無肺不張并發(fā)癥時，一般情況不推薦常規(guī)進行氣管鏡檢查。另外，心電圖、心臟超聲可評價心臟結構和功能，是否合并肺動脈高壓和右心功能不全。支氣管擴張需要與哪些疾病鑒別出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰者需要與慢阻肺病、肺結核、慢性肺膿腫等鑒別。慢阻肺病主要是中年發(fā)病，癥狀緩慢進展，多有長期吸煙史，活動后氣促，肺功能表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限（FEV1/FVC＜70%）。肺結核在所有年齡均可發(fā)病，影像學檢查提示肺浸潤性病灶或結節(jié)狀空洞樣改變，細菌學檢查可確診。慢性肺膿腫起病初期多有吸入因素，表現(xiàn)為反復不規(guī)則發(fā)熱、咳膿性痰、咯血，消瘦、貧血等全身慢性中毒癥狀明顯。影像學檢查提示厚壁空洞，形態(tài)可不規(guī)則，內可有液平面，周圍有慢性炎癥浸潤及條索狀陰影。反復咯血需要與支氣管肺癌、結核病以及循環(huán)系統(tǒng)疾病進行鑒別。支氣管肺癌多見于40歲以上患者，可伴有咳嗽、咳痰、胸痛?？┭倭康街辛浚酁樘抵袔а?，持續(xù)性或間斷性，大咯血者較少見。影像學檢查、痰細胞學檢查、支氣管鏡檢查等有助于確診。肺結核可有低熱、乏力、盜汗和消瘦等結核中毒癥狀及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀，約半數(shù)有不同程度的咯血，可以咯血為首發(fā)癥狀，出血量多少不一，病變多位于雙上肺野，影像學及痰液檢查有助于確診。心血管疾病多有心臟病病史，常見疾病包括風濕性心臟病二尖瓣狹窄、急性左心衰竭、肺動脈高壓等。查體可能有心臟雜音，咯血可多可少，肺水腫時咳大量漿液性粉紅色泡沫樣血痰為其特點。支氣管擴張需要進行的檢查如果出現(xiàn)反復咯血、咳嗽、咳膿痰等病史，應該首先考慮支氣管擴張診斷。為進一步明確診斷，需考慮進行胸部CT檢查。其他輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質、CRP、血沉，以了解有無咯血導致的血紅蛋白下降、炎癥感染指標、肝腎功能基礎狀態(tài)。查動脈血氣分析進一步明確有無呼吸衰竭。肺通氣功能、彌散功能和舒張試驗檢查以了解肺功能受損情況，支氣管擴張常見的肺功能提示阻塞性或混合性通氣障礙，舒張試驗評價氣道是否存在可逆性痙攣狹窄。氣管鏡檢查用以明確咯血部位或除外阻塞（包括ABPA），但是大咯血期間無肺不張并發(fā)癥時，一般情況不推薦常規(guī)進行氣管鏡檢查。另外，心電圖、心臟超聲可評價心臟結構和功能，是否合并肺動脈高壓和右心功能不全。支氣管擴張如何治療支氣管擴張的治療有4個目的：①去除可確定的基礎??；②促進氣管-支氣管分泌物清除；③控制感染，尤其是急性發(fā)作期；④逆轉氣流阻塞。有效的排痰方法（如：體位引流等物理治療、藥物祛痰以及經纖維支氣管鏡吸引）在支氣管擴張治療中必不可少。支氣管擴張如何預防支氣管-肺組織感染是支氣管擴張重要的原因之一，積極預防和治療呼吸道感染，尤其是幼年期間的麻疹、百日咳、鼻竇炎、支氣管肺炎、肺膿腫、肺結核等，對于減少支氣管擴張的發(fā)生有重要意義。另外異物吸入、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等支氣管阻塞性疾病易繼發(fā)支氣管擴張，故積極治療，緩解支氣管阻塞也對于支氣管擴張的預防起到重要作用。避免吸入有毒氣體、煙霧及有害粉塵也是重要的預防措施。

支氣管擴張癥是臨床難治病，容易導致反復發(fā)生肺部感染，肺功能下降，即使在穩(wěn)定期也會有咯痰、咳嗽、氣喘，甚至體力下降，體重下降。我們既然總結的補脾清肺湯具有很好療效。本課題來源于中國中醫(yī)科學院科技創(chuàng)新工程，為支擴的治療提供循證依據。

銅綠假單胞菌，也稱綠膿桿菌，廣泛存在于自然界中，多數(shù)情況下致病力較弱，但對于免疫功能較差的人群可能成為最主要的致病菌，尤其是支氣管擴張癥患者中最為常見，在這些人群中以病情重、病程長、囊狀支擴、女性最易發(fā)生銅綠假單胞菌定植/感染，且一旦發(fā)生，很難清除。中醫(yī)池療的關鍵是治“人”，即改善機體狀態(tài)，提高免疫功能，減少銅綠假單胞菌的感染與急性發(fā)病。

痰液阻塞是支氣管擴張癥的關鍵環(huán)節(jié)，可以導致細菌定植、反復感染、氣道阻塞而肺功能下降，甚至缺氧、呼吸衰竭，因此，化痰治療是支擴所有治療的基礎。中醫(yī)治痰一是清除既生之痰，更杜其生痰之源。因此一方面需要清肺化痰、一方面健脾以正本清源。補脾清肺法是穩(wěn)定期支擴治療的有效方法。