支氣管擴(kuò)張

1、大氣道先天異常：可見于先天性軟骨缺損性支氣管擴(kuò)張綜合征、巨大氣管－支氣管癥，馬凡綜合征；2、異物和誤吸：兒童下氣道異物吸入是最常見的氣道阻塞原因;所有患者均需考慮有無胃內(nèi)容物誤吸，包括食管氣管瘺；3、既往嚴(yán)重下呼吸道感染：特別是嬰幼兒時(shí)期呼吸道感染，尤其是細(xì)菌性肺炎、百日咳、結(jié)核桿菌、支原體及病毒（腺病毒、麻疹病毒，以及流感病毒和呼吸道合胞病毒）感染；4、免疫缺陷病：所有兒童均應(yīng)考慮潛在的免疫功能缺陷，尤其是抗體缺陷,最常見的疾病為普通變異性免疫缺陷?。–VID）、X－連鎖無丙種球蛋白血癥（XLA）及IgG亞類缺陷、IgA缺乏癥；5、纖毛功能異常：原發(fā)性纖毛運(yùn)動功能障礙（PCD）幾乎所有患者均合并上呼吸道癥狀（流涕、嗅覺喪失、鼻竇炎、聽力障礙、慢性扁桃體炎），上呼吸道癥狀多始自新生兒期；6、kartagener綜合征:內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、支擴(kuò)、鼻竇炎；7、其它氣道疾?。鹤儜B(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）、支氣管哮喘、囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎；8、結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、其它結(jié)締組織病也有相關(guān)報(bào)道；9、炎癥性腸?。褐夤軘U(kuò)張與潰瘍性結(jié)腸炎有確定相關(guān)性。

痰是人體代謝及保護(hù)功能產(chǎn)生的，但從醫(yī)學(xué)角度來講，卻是肺部健康的重要標(biāo)志之一。我們可以通過痰液來了解肺部的健康狀況。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰液的本質(zhì)是呼吸道分泌物，在形成的過程中會粘合進(jìn)入呼吸道和肺部的灰塵細(xì)菌等物質(zhì)，最終通過口腔排出體外。也正因?yàn)樘狄哼@一系列的形成過程，所以痰液又被稱為肺部健康的“提示板”。?痰液的位置痰液的位置是在呼吸道內(nèi)形成的，而我們的呼吸道又分為上呼吸道和下呼吸道，肺部正是與下呼吸道相連接。因此肺部出現(xiàn)炎癥或者有異常分泌物時(shí)，呼吸道就是必經(jīng)之路，所以在吐出的痰液中難免會粘粘一些肺部的細(xì)菌或者其他物質(zhì)，也會對痰的正常生理狀態(tài)造成影響。所以通過痰液可判斷肺部的健康狀況，或者存在哪些病癥。吐痰的方式痰液之所以能通過口腔吐出，其本質(zhì)是通過肺部氣流將痰液帶出呼吸道，發(fā)生吐痰的現(xiàn)象。也就是說如果肺部健康有損，肺部氣流紊亂，痰液就無法通過正常的方式突出或者突出的過程比較困難，因此可判斷肺部是否健康。而且吐痰的時(shí)候，若發(fā)現(xiàn)有喉嚨咳嗽的癥狀，或者伴有聲音嘶啞的情況，也說明呼吸道是存在一定問題的，要注意多喝水，可進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。痰液的顏色這應(yīng)該是肺部健康最明顯的表現(xiàn)癥狀了，由上所述可了解到肺部的氣流和分泌物會經(jīng)過呼吸道粘連在痰液上，不僅痰液的形態(tài)會發(fā)生變化，顏色也會出現(xiàn)改變。不同肺部疾病所產(chǎn)生的分泌物會有所不同，痰液的形狀會因此改變，顏色也會發(fā)生變化。也就是說痰液的顏色，可用于判斷肺部是否存在一系列病癥。而痰液的顏色主要有“紅黃綠灰白”5種，不同顏色的痰液可表現(xiàn)出肺部存在不同的健康狀況。?血性痰—“紅痰”嚴(yán)格意義上來講，如果出現(xiàn)這樣的痰液顏色，很可能是痰液中帶有血液，所以使痰液出現(xiàn)發(fā)紅的情況，也可能是紅偏粉的顏色，也被稱之為“血性痰”。出現(xiàn)這種痰液顏色，很可能是肺部的支氣管以及氣管出現(xiàn)毛細(xì)血管破裂，也可能是肺結(jié)核或者支氣管擴(kuò)張的病癥，而出現(xiàn)輕微出血的癥狀，通過肺部氣體與痰液粘連，所以出現(xiàn)這種痰液顏色時(shí)應(yīng)引起重視，積極就醫(yī)排查。膿痰—“黃痰”如果身體內(nèi)部環(huán)境出現(xiàn)細(xì)菌感染，也會對呼吸道和肺部造成不良刺激，而痰液的排出必須經(jīng)過呼吸道，難免會粘粘，這些代謝物出現(xiàn)顏色變化，是發(fā)炎，發(fā)膿的癥狀體現(xiàn)。對肺部健康和痰液本身來講，若出現(xiàn)黃色的痰液，多半是細(xì)菌感染導(dǎo)致的“膿痰”，細(xì)菌對肺部造成感染，導(dǎo)致炎癥。常見的疾病有肺結(jié)核，細(xì)菌性肺炎，肺膿腫等等，據(jù)臨床病例顯示，如果肺部出現(xiàn)這些疾病癥狀，除了長期吐黃痰的癥狀以外，還會伴有胸部疼痛或發(fā)燒等一系列癥狀應(yīng)引起重視，及時(shí)就醫(yī)做肺部檢查。鐵銹色痰—“綠痰”綠痰的情況在生活中并不常見，多數(shù)是支氣管病變引起的，因?yàn)殂~綠假單胞菌感染所導(dǎo)致的痰液顏色變化。一旦出現(xiàn)這種細(xì)菌感染易導(dǎo)致肺病，最常見的當(dāng)屬大葉性肺炎。出現(xiàn)免疫力下降，發(fā)燒，不?？人缘纫幌盗邪Y狀，應(yīng)引起重視，及時(shí)就醫(yī)。尤其是當(dāng)有綠色痰液吐出時(shí)，并伴有明顯的惡臭，這說明肺部感染的細(xì)菌群中有厭氧菌存在，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，采取抗菌措施，預(yù)防大葉肺炎進(jìn)一步加重。黏液性痰—“灰痰”這種痰液在生活中比較常見，都是黏液性痰，出現(xiàn)灰色或灰白色的表現(xiàn)，相比較其他碳液質(zhì)地更加黏稠。這是因?yàn)橹夤芑蛘叻尾亢粑莱霈F(xiàn)病變，所分泌的痰液變多導(dǎo)致的異常黏稠，多是肺部出現(xiàn)真菌感染的可能，及時(shí)就醫(yī)治療，可抑制真菌進(jìn)一步擴(kuò)散，提高治愈率。漿液性痰—“白痰”一般正常人的痰也是白色的，而且質(zhì)地比較稀薄，就像水一樣。也就是說吐出的痰液就好像狗屎一樣，沒有痰液本身的質(zhì)感，這說明痰液在生成的過程中因?yàn)楹粑朗湛s舒張異常，痰液難以成型，多伴有濕疹的出現(xiàn)。比如說患有肺水腫或者肺氣腫等肺部疾病，就可能會出現(xiàn)這種白色痰液，并且伴有四肢無力，水腫，氣喘等癥狀。?由此可見，不同顏色的痰代表著不同的形成原因，同時(shí)又指向了不同的肺部病灶，應(yīng)引起重視，學(xué)會分辨，積極就醫(yī)治療。除了通過痰液的顏色，若發(fā)現(xiàn)長期患有咳嗽的癥狀，得不到緩解，咳痰異常，最好去醫(yī)院做一下CT或者B超檢查，查明病灶，對癥治療也可讓身體早日恢復(fù)健康狀態(tài)。

談起肺癌，沒有人不對之充滿恐懼，但是肺部也有一些疾病雖然不像肺癌那樣兇猛，但是如果管理不好，對心肺功能造成的不良影響不亞于肺癌，嚴(yán)重干擾患者的生活質(zhì)量，并且造成嚴(yán)重的家庭和社會負(fù)擔(dān)，支氣管擴(kuò)張癥就是其中之一。?支氣管擴(kuò)張癥是由于各種原因引起的支氣管的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性感染性炎癥。它往往是一次或者數(shù)次肺部化膿性感染治療不及時(shí)，不徹底引起的并發(fā)癥。但是也有一些遺傳性疾病容易出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，比如囊性纖維化等，免疫功能低下導(dǎo)致肺部反復(fù)感染，遷延不愈也是支氣管擴(kuò)張癥的常見原因。在中國引起支氣管擴(kuò)張最常見的原因是肺結(jié)核，由于肺結(jié)核治療不及時(shí)，不徹底導(dǎo)致結(jié)核桿菌對肺和支氣管壁的侵襲和破壞，肺組織的壞死，空洞形成，氣管支氣管和肺組織的瘢痕形成，最終導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，反復(fù)并發(fā)細(xì)菌和/或真菌感染。支氣管擴(kuò)張的人群患病率并不低并且危害大、病程長、由于氣道的結(jié)構(gòu)性病變不可逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致反復(fù)并發(fā)感染，嚴(yán)重影響患者心肺功能和生活質(zhì)量，造成沉重的社會負(fù)擔(dān)。根據(jù)引起支氣管擴(kuò)張癥的病因不同可以將支氣管擴(kuò)張癥分為兩大類：先天性和繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥。由先天性發(fā)育缺陷及遺傳因素等引起的先天性支氣管擴(kuò)張癥相對較少見。最常見的還是繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥。?患者一旦出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張癥，最常見的額臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)生的咳嗽，大量膿性痰和反復(fù)咯血。痰液常常有特殊的腥臭味，當(dāng)出現(xiàn)急性感染時(shí)常伴有發(fā)熱，胸悶、活動耐力下降，痰量明顯增加食欲和?睡眠質(zhì)量下降。對支氣管擴(kuò)張癥的診斷最有幫助的檢查是胸部高分辨CT,它不僅能夠發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的范圍，程度，擴(kuò)張的氣道內(nèi)潴留的痰量的多少，還能夠發(fā)現(xiàn)有無繼發(fā)心臟結(jié)構(gòu)受損以及其他合并癥。另一項(xiàng)重要的檢查是下呼吸道分泌物的微生物涂片，培養(yǎng)以及基因檢測，這些病原相關(guān)的檢查可以幫助醫(yī)生了解支氣管擴(kuò)張感染的病原，有沒有混合感染，還能了解病原對抗感染藥物有無耐藥，指導(dǎo)抗感染藥物的選擇。需要注意的是：支氣管擴(kuò)張癥患者的氣道內(nèi)一直都處于有菌狀態(tài)，因此痰液微生物化驗(yàn)找到細(xì)菌并不不意味著必須用抗感染藥物，還要結(jié)合患者的癥狀和血液等其他化驗(yàn)指標(biāo)。支氣管擴(kuò)張癥的治療原則包括治療病因以阻止疾病進(jìn)展，維持或改善患者的肺功能，減少急性加重，減少日間癥狀和急性加重次數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量。具體的治療措施中最重要的是保證痰液的引流通暢，包括物理祛痰和藥物祛痰。物理祛痰包括體位排痰，用手或者排痰機(jī)進(jìn)行震動拍擊，霧化輔助排痰技術(shù)，藥物祛痰包括除痰劑、高滲鹽水和黏液溶解劑促排劑等。我們課題組發(fā)現(xiàn)：定期行經(jīng)支氣管鏡下沖洗加局部抗感染藥物的噴灑對改善患者的肺功能和生活質(zhì)量有很好的效果。我們發(fā)現(xiàn)雖然支氣管擴(kuò)張癥是氣道的慢性感染，但是科學(xué)地抗感染治療和有效的持續(xù)的氣道分泌物引流輔助以營養(yǎng)支持治療，使許多頑固的高齡支氣管擴(kuò)張癥患者重新返回家庭，返回社會，生活質(zhì)量得到了很大的改善和提高。關(guān)注我，關(guān)注上海市東方醫(yī)院呼吸道感染團(tuán)隊(duì)，我們管、理治療您的支氣管擴(kuò)張癥有辦法，有能力、有療效！

一、一般知識及預(yù)防誘發(fā)因素∶支氣管擴(kuò)張的主要誘發(fā)因素為支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血水腫，使管腔狹小;分泌物易阻塞管腔導(dǎo)致，引流不暢而加重感染;支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染，故兩者互相影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。先天發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴(kuò)張較少見。多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史以后常有，呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。慢性咳嗽伴大量膿性痰，痰量與體位改變有關(guān)如，晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)黃綠色膿痰明顯增加，日數(shù)一百毫升；若有厭氧菌混合感染，則有臭味。咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致;支氣管擴(kuò)張咯血后一般無一明顯中毒癥。若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管，引流不暢痰，不易咳出可，感到胸悶不適，炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱納差、盜汗、消瘦、貧血等癥狀。慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能嚴(yán)重障礙時(shí)勞動力明顯減退，稍活動即有氣急紫紺，伴有杵狀指（趾）。積極治療呼吸道感染，如鼻竇炎、扁桃體炎等，尤其是高度重視幼年時(shí)期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺膿腫、以及肺結(jié)核等的防治。預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生具有重要意義。對支氣管擴(kuò)張患者避免吸入有毒濃煙有害、粉塵等具有降低支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重程度的作用。二、指導(dǎo)正確用藥∶抗菌藥物不易到達(dá)病灶，或者不能維持有效濃度足夠長的時(shí)間，導(dǎo)致細(xì)菌很易產(chǎn)生耐藥性并且反復(fù)發(fā)作。故抗菌藥物一定要用夠療程。三、家庭護(hù)理要點(diǎn)∶1、戒煙，禁煙并減少被動吸煙，避免吸入刺激生氣體。2、控制繼發(fā)感染，徹底治療呼吸道疾病，如小兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等，在幼年時(shí)期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病，并作好傳染病的預(yù)防接種。以防止支氣管腔受損而發(fā)展成為支氣管擴(kuò)張。3、增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，堅(jiān)持參加適當(dāng)體育鍛煉，如跑步、散步、打太極拳等，有助于預(yù)防本病的發(fā)作。四、總體指導(dǎo)：1.一般護(hù)理∶支氣管擴(kuò)張感染嚴(yán)重，伴有高熱及咯血等全身反應(yīng)的患者應(yīng)臥床休息，保持病室環(huán)境的清潔、安靜、空氣新鮮，隨時(shí)更換臥具，保持床單位的整潔。高熱時(shí)按高熱病人護(hù)理，出汗較多的患者，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，防止脫水。及時(shí)清理口內(nèi)分泌物，作好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔炎發(fā)生。鼓勵(lì)患者盡可能多進(jìn)食，食譜的選擇應(yīng)滿足患者的生理和能量所需。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高機(jī)體抗病的能力。2.去除病因∶不少支氣管擴(kuò)張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎，經(jīng)常有膿性分泌物流入支氣管，使支氣管反復(fù)感染，因此，必須首先除去這些疾患，避免誘發(fā)因素。3.密切觀察痰量、氣味、顏色和分層，及時(shí)采取痰標(biāo)本送化驗(yàn)。4.積極抗感染，保持呼吸道通暢∶①根據(jù)病情及痰液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的抗菌素?？扇碛盟幒途植坑盟?。病人咳嗽、痰多且粘稠時(shí)可用抗生素及乙酰半胱氨酸霧化溶液進(jìn)超聲霧化吸入治療，以達(dá)到消痰，濕化呼吸道，稀釋痰液的目的。②保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細(xì)菌生長繁殖的場所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。5.?支氣管引流的護(hù)理：首先應(yīng)給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng)。指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入，效果更好。患者作體位引流應(yīng)在空腹時(shí)，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時(shí)要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物。6.支氣管造影的護(hù)理∶為了明確支氣管擴(kuò)張的范圍和部位，常常依靠支氣管造影來確定。造影前要向病人講清目的和注意事項(xiàng)，解除顧慮和緊張情緒，以取得合作。術(shù)前4小時(shí)應(yīng)禁食禁水，作碘過敏試驗(yàn)。術(shù)后待咽喉反射恢復(fù)后再進(jìn)食，以免引起嗆咳誤吸，還應(yīng)作深呼吸、咳嗽，以利造影劑的排出。7.咯血的護(hù)理∶①密切觀察病情變化。小量咯血時(shí)囑患者安靜休息，作好精神護(hù)理，解除緊張心理狀態(tài)，可以加用小量鎮(zhèn)靜劑。②大咯血的搶救護(hù)理。大量咯血時(shí)要安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)護(hù)人員積極治療，防止窒息。首先要準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開治療包、止血?jiǎng)┑鹊?。采取患?cè)臥位頭，頭偏向一側(cè)，盡量把血咯出，保持氣道通暢，必要時(shí)可用吸痰管吸引。迅速建立靜脈通路，給予垂體后葉素靜脈滴入，可使全身小動脈收縮，回心血流減少，肺循環(huán)減少，制上肺的出血。靜脈輸入體后葉素應(yīng)調(diào)好輸入速度，觀察血壓的變化，速度過快易發(fā)生惡心、嘔葉、血壓升高、心率增快等，因此高血壓、冠心病患者禁用。如果大咯血驟然停止，病人面色發(fā)青，神志呆板，應(yīng)考慮有窒息的可能，必須立即將患者置于頭低腳高位，拍背、用粗吸引管吸出氣管內(nèi)血塊，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開吸引，解除梗陽。同時(shí)給予輸血、補(bǔ)液等抗休克治療。8.選擇性支氣管動脈栓塞的護(hù)理∶對于反復(fù)咯血不止，經(jīng)內(nèi)科治療無效的患者，還應(yīng)采取出血部位血管栓塞的辦法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，經(jīng)股動脈處插入導(dǎo)管，經(jīng)腹主動脈、主動脈至支氣管動脈，注入造影劑，確定出血部位，然后將剪碎的明膠海綿順導(dǎo)管填到出血部位的上方，即可止血。這一方法的效果很好，術(shù)后患者需臥床休息，給予抗感染治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，繼續(xù)觀察有無咯血情況。

支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是指近端中等大小支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分的破壞，導(dǎo)致其管腔形成異常的、不可逆性擴(kuò)張、變形。本病多數(shù)為獲得性，多見于兒童和青年。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。近年來隨著急、慢性呼吸道感染的恰當(dāng)治療，其發(fā)病率有減少趨勢。病因和發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。支氣管擴(kuò)張也可能是先天發(fā)育障礙及遺傳因素引起，但較少見。另有約30%支氣管擴(kuò)張患者病因未明，可能與機(jī)體遺傳、免疫失失衡或解剖缺陷等因素有關(guān)。一、支氣管-肺組織感染和阻塞常見的病毒和細(xì)菌感染使支氣管管腔粘膜充血、水腫，分泌物阻塞使管腔狹小，導(dǎo)致引流不暢而加重感染，兩者相互影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎是支氣管-肺組織感染所致支氣管擴(kuò)張最常見的原因。由于兒童支氣管管腔細(xì)，管壁薄弱，易阻塞，反復(fù)感染破壞支氣管壁各層組織，使彈性減退，或細(xì)支氣管周圍肺組織纖維化，牽拉管壁，致使支氣管變形擴(kuò)張。肺組織的慢性感染或結(jié)核病灶愈合后的纖維組織牽拉，也可形成支氣管擴(kuò)張。此外，腫瘤、異物吸入或管外腫大的淋巴結(jié)壓迫，也可導(dǎo)致遠(yuǎn)端支氣管-肺組織感染而致支氣管擴(kuò)張。二、支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素?①支氣管先天性發(fā)育障礙，如巨大氣管-支氣管癥，可能是先天性結(jié)締組織異常、管壁薄弱所致的擴(kuò)張。②因軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差，常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（右位心），被稱為Kartagener綜合征，常伴支氣管擴(kuò)張。③與遺傳因素有關(guān)的肺囊性纖維化和遺傳性α1抗胰蛋白酶缺乏癥，都可有支氣管粘稠分泌物潴留，引起阻塞、肺不張和感染，誘發(fā)支氣管擴(kuò)張。三、機(jī)體免疫功能失調(diào)支氣管擴(kuò)張可能與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)，且體液免疫缺陷比細(xì)胞免疫缺陷更易發(fā)生。體液免疫缺陷者，由于其氣管-支氣管分泌物中缺乏IgA和/或IgG抗體，易導(dǎo)致反復(fù)病毒或細(xì)菌感染。另外，目前已發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、支氣管哮喘和泛細(xì)支氣管炎等免疫相關(guān)疾病可同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張。病理改變?一般繼發(fā)于支氣管-肺組織感染性病變的支氣管擴(kuò)張多見于兩肺下葉，且左下葉較右下葉多見。左下葉支氣管細(xì)長，與主氣管的夾角大，且受心臟血管壓迫，引流不暢，易發(fā)生感染。舌葉支氣管開口接近下葉背段，易受下葉感染累及，故左下葉與舌葉支氣管常同時(shí)發(fā)生擴(kuò)張。上葉支氣管擴(kuò)張一般以尖、后段常見，多為結(jié)核所致。支氣管擴(kuò)張依其形狀改變可分為柱狀和囊狀兩種，亦常混合存在。支氣管擴(kuò)張常常是位于段或亞段支氣管管壁的破壞和炎性改變，受累管壁的結(jié)構(gòu)，包括軟骨、肌肉和彈性組織破壞被纖維組織替代。擴(kuò)張的支氣管內(nèi)可積聚稠厚膿性分泌物，其外周氣道也往往被分泌物阻塞或被纖維組織閉塞所替代。粘膜表面常有慢性潰瘍，柱狀纖毛上皮鱗狀化生或萎縮，杯狀細(xì)胞和粘液腺增生，支氣管周圍結(jié)締組織常受損或丟失，并有微小膿腫。炎癥可可致支氣管壁血管增多，或支氣管動脈和肺動脈的終末支擴(kuò)張與吻合，形成血管瘤，可出現(xiàn)反復(fù)大量咯血。支氣管擴(kuò)張易發(fā)生反復(fù)感染，炎癥可蔓延到鄰近肺實(shí)質(zhì)，引起不同程度的肺炎、小膿腫或肺小葉不張，以及伴有慢性支氣管炎的病理改變。病理生理早期病變輕而且局限時(shí)，肺功能測定可在正常范圍。病變范圍較大時(shí)，表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙。當(dāng)病變嚴(yán)重而廣泛，且累及胸膜時(shí)，則表現(xiàn)為以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙。肺內(nèi)動-靜脈樣分流，以及彌散功能障礙導(dǎo)致低氧血癥。少數(shù)患者病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)肺動脈高壓、并發(fā)肺源性心臟病。臨床表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張可發(fā)生于任何年齡，但以青少年為多見。大多數(shù)患者在幼曾年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，一些支氣管擴(kuò)張患者可能伴有慢性鼻竇炎或家族性免疫缺陷病史。一、癥狀典型的癥狀為慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血。（一）慢性咳嗽、大量膿痰?與體位改變有關(guān)，這是由于支氣管擴(kuò)張部位分泌物積儲，改變體位時(shí)分泌物剌激支氣管黏膜引起咳嗽和排痰。常在晨起或夜間臥床轉(zhuǎn)動體位時(shí)咳嗽、咳痰量增多。感染急性發(fā)作時(shí)，黃綠色膿痰明顯增多，每日可達(dá)數(shù)百毫升，如痰有臭味，提示合并有厭氧菌感染。感染時(shí)痰液收集于玻璃瓶中靜置后出現(xiàn)分層的特征：上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。引起感染的常見病原體為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。（二）反復(fù)咯血?50%~70%的患者有程度不等的咯血，咯血程度不等，咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致。部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無咳嗽、咳膿痰等癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”，其支氣管擴(kuò)張多位于引流良好的部位。（三）反復(fù)肺部感染?其特點(diǎn)是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。常由上呼吸道感染向下蔓延所致，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、痰量增多、胸悶、胸痛等癥狀。（四）慢性感染中毒癥狀?反復(fù)繼發(fā)感染可有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣促與發(fā)紺。重癥支氣管擴(kuò)張患者由于支氣管周圍肺組織化膿性炎癥和廣泛的肺組織纖維化，可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心病，繼而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。另外、由于支氣管持續(xù)的炎癥反應(yīng)，部分患者可出現(xiàn)可逆性的氣流阻塞和氣道高反應(yīng)性，表現(xiàn)為喘息、呼吸困難和發(fā)紺。二、體征早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征，病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭?、背部固定而持久的局限性粗濕性音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。出現(xiàn)肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)體征。實(shí)驗(yàn)室檢查一、X線檢查?①胸部平片：平片對支氣管擴(kuò)張的敏感性較差。早期輕癥患者常無特殊發(fā)現(xiàn)，以后可顯示一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理局部增多及增粗，而典型的X線表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面；②CT掃描：普通CT掃描診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性和特異性分別是66%和92%，而高分辨CT（HRCT）診斷的敏感性和特異性均可達(dá)到90%以上，現(xiàn)已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。特征性表現(xiàn)為管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊樣改變；③支氣管碘油造影：是確診支氣管擴(kuò)張的主要依據(jù)?？纱_定支氣管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)、范圍和病變的程度，為外科決定手術(shù)指征和切除范圍提供依據(jù)。但由于這一技術(shù)為創(chuàng)傷性檢查，現(xiàn)已被CT取代。二、其它檢查有助于支氣管擴(kuò)張的直觀或病因診斷。纖維支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)出血、擴(kuò)張或阻塞部位，還可進(jìn)行局部灌洗作涂片、細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查，也可經(jīng)纖維支氣管鏡作選擇性支氣管造影。肺功能測定可以證實(shí)由彌漫性支氣管擴(kuò)張或相關(guān)的阻塞性肺病導(dǎo)致的氣流受限。痰液檢查常顯示含有豐富的中性粒細(xì)胞以及定植或感染的多種微生物。痰涂片染色以及痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果可指導(dǎo)抗生素治療。白細(xì)胞總數(shù)和分類一般在正常范圍，急性感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。診斷鑒別一、診斷：根據(jù)反復(fù)咯膿痰、和/或咯血等臨床表現(xiàn)，結(jié)合幼年有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染病史，一般臨床可作出初步診斷。HRCT顯示支氣管擴(kuò)張的異常影像學(xué)改變，即可明確診斷為支氣管擴(kuò)張。二、鑒別診斷：支氣管擴(kuò)張是一種不可逆性的肺損害，需與其鑒別的疾病主要為慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、支氣管肺癌和彌漫性泛細(xì)支氣管炎等，仔細(xì)研究病史和臨床表現(xiàn)，以及參考胸片、HRCT、纖維支氣管鏡和支氣管造影的特征常可做出明確的鑒別診斷。一、慢性支氣管炎：多發(fā)生于中老年吸煙患者，多為白色粘液痰，一般在感染急性發(fā)作時(shí)才出現(xiàn)膿性痰，且多在冬、春季多發(fā)，反復(fù)咯血少見，兩肺底可聞及部位不固定的干濕性啰音。二、肺膿腫：起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰，X線檢查可見團(tuán)片狀陰影，其中有空腔伴液平面。經(jīng)有效抗生素治療后炎癥可完全吸收消散。三、肺結(jié)核：常有低熱、盜汗等結(jié)核性中毒癥狀，干濕啰音多位于上肺局部，X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。四、先天性肺囊腫：多在體檢、或合并急性感染時(shí)發(fā)現(xiàn)，X線檢查肺部可見多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形或橢圓形陰影，壁較薄，周圍組織無炎癥浸潤，胸部CT檢查和支氣管造影可助診斷。五、彌漫性泛細(xì)支氣管炎：有慢性性咳嗽、咳痰、活動時(shí)呼吸困難，一般無大量膿痰，常伴有慢性鼻竇炎，胸片和胸部CT顯示彌漫分布的小結(jié)節(jié)影，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。疾病治療支氣管擴(kuò)張癥的內(nèi)科治療主要是控制感染和促進(jìn)痰液引流；必要時(shí)應(yīng)考慮外科手術(shù)切除。內(nèi)科治療一般而言，支氣管擴(kuò)張是解剖上的破壞性改變、是不可逆的，因此藥物治療的目標(biāo)是控制癥狀以及延緩疾病的進(jìn)展。支氣管擴(kuò)張通常繼發(fā)于其他疾病，所以應(yīng)對原發(fā)病及時(shí)進(jìn)行治療，對合并的鼻竇炎等應(yīng)進(jìn)行徹底治療。此處，應(yīng)根據(jù)病情，加強(qiáng)支持治療、合理安排休息，應(yīng)避免受涼，勸導(dǎo)戒煙，預(yù)防呼吸道感染。（一）控制感染?控制感染是支氣管擴(kuò)張癥急性感染期的主要治療措施。根據(jù)病情，參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，在痰培養(yǎng)結(jié)果出來前或痰培養(yǎng)為陰性時(shí)，抗生素可選用下列經(jīng)驗(yàn)性方案。輕癥者可選用口服氨芐西林或阿莫西林0.5g，每日4次，或第一、二代頭孢菌素；存在銅綠假單胞菌感染時(shí)，可選擇口服喹諾酮類；重癥患者，常需靜脈聯(lián)合用藥。如有厭氧菌混合感染，加用甲硝唑（滅滴靈）或替硝唑。（二）去除痰液?包括體位引流和稀釋膿性痰，必要是時(shí)還可經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰。1、體位引流?即把病變部位抬高，利用重力作用將痰引流至肺門處，再行咯出，排除積痰，減少繼發(fā)感染及中毒癥狀。按膿腫部位采取合適體位，使病變部位處于高位引流，每日2~4次，每次15~30分鐘。體位引流時(shí)，間歇作深呼吸后用力咳痰，輕拍患部；痰液粘稠不易引流者，可先霧化吸入稀釋痰液，易于引流；對痰量較多的患者，要防止痰量過多涌出而發(fā)生窒息。2、稀釋膿性痰，以利痰排出。①祛痰劑：可口服溴己新8~16mg，每日3次，或鹽酸氨溴索片30mg口服、每日3次；②生理鹽水、超聲霧化吸入可稀釋痰液；③出現(xiàn)支氣管痙攣，影響痰液排出時(shí)，在不咯血情況下，可應(yīng)用支氣管舒張藥，如口服氨茶堿0.1g，每日3~4次或其它緩釋茶堿制劑。必要時(shí)可加用支氣管舒張藥噴霧吸入。3、纖維支氣管鏡吸痰?如體位引流痰液仍難排出，可經(jīng)纖支鏡吸痰，及用生理鹽水沖洗稀釋痰液。（三）抗炎癥治療：慢性氣道炎癥是支氣管擴(kuò)張很重要的一個(gè)致病機(jī)制?？寡装Y治療有可能減輕氣道炎癥，幫助受損氣道粘膜和纖毛功能的修復(fù)。目前，對于小劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物的抗炎癥作用研究較多，尤其對于彌漫性泛細(xì)支氣管炎和支氣管擴(kuò)張有一定的效果，可以減輕氣道粘液分泌，破壞銅綠假單胞菌的生物膜，減少發(fā)作次數(shù)。其中的紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素等對支氣管擴(kuò)張均有一定的效果。外科治療反復(fù)發(fā)作急性下呼吸道感染或大咯血、病變范圍局限于一側(cè)肺、不超過2個(gè)肺葉，經(jīng)藥物治療不易控制，全身情況良好，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)。如病變較輕，且癥狀不明顯，或病變較廣泛累及雙側(cè)肺，或伴有嚴(yán)重呼吸功能損害者，則不宜手術(shù)治療。疾病預(yù)防防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎及肺結(jié)核等急慢性呼吸道感染，對預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥具有重要意義。支氣管擴(kuò)張癥患者應(yīng)積極預(yù)防呼吸道感染，堅(jiān)持體位排痰，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能以提高機(jī)體的抗病能力。

在眾多抗生素當(dāng)中，有一種抗生素堪稱異類，這就是阿奇霉素，它是一個(gè)老藥，但不斷被發(fā)現(xiàn)新療效，它是一個(gè)便宜藥，卻不斷地解決著多種昂貴藥物無法緩解的慢性病，它是一個(gè)溫和的藥，卻以其自有的節(jié)奏對多種其他抗生素?zé)o效的細(xì)菌起到奇效，是實(shí)實(shí)在在的阿“奇”霉素，那他有哪些讓人嘖嘖稱奇的作用呢？讓我們來梳理一下。 可以破壞某些細(xì)菌的生物被膜 這一點(diǎn)相當(dāng)于踢足球時(shí)候的助攻，有些細(xì)菌比如呼吸系統(tǒng)常見的銅綠假單胞菌，本身就很容易耐藥，本來有效的一些抗生素，用一段時(shí)間沒用了，以至于很多肺病患者肺內(nèi)長期寄生這種細(xì)菌而難以殺滅，尤其是支氣管擴(kuò)張患者，導(dǎo)致很多藥物無法起效的一個(gè)重要原因就是這個(gè)細(xì)菌很容易產(chǎn)生生物被膜，細(xì)菌表面就像裹上了厚厚的被子，藥物很難進(jìn)入其中，阿奇霉素這時(shí)候可以強(qiáng)行剝?nèi)ゼ?xì)菌表面的“被子”，讓其他藥物有機(jī)會進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部殺滅細(xì)菌，所以有時(shí)候支氣管擴(kuò)張用其他藥物久久不能起效時(shí)，可以考慮加用阿奇霉素治療。 可以治療很多慢性肺病 除了上面說到的支氣管擴(kuò)張之外，還有很多其他肺部慢性病尤其是慢性氣道疾病，在其他藥物無效的情況下，不妨使用阿奇霉素長期口服試試看，這不是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，而是各種專家共識和全球治療指南共同之處的結(jié)論，比如支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病，在使用吸入藥物以及各種舒張支氣管的口服藥物還是不能控制的情況下，都可以使用阿奇霉素試試看，不少人可以起到一定的效果。另外還有一類特殊的肺部疾病，常常和鼻竇炎相伴隨出現(xiàn)的彌漫性泛細(xì)支氣管炎，必須要用阿奇霉素一類的藥物治療才能好轉(zhuǎn)，用其他的抗生素常常無效。 令人稱奇的服用方法 阿奇霉素有一個(gè)和其他抗生素類藥物迥異的特性，叫做抗菌后效應(yīng)，就是它的療效可以在停藥后還能夠持續(xù)顯現(xiàn)，以至于它有一些特殊的服用方法，就是吃三天休息四天，對的，你沒有看錯(cuò)，停藥休息的時(shí)間比服用的時(shí)間還要長，在休息期，其療效還是能持續(xù)顯現(xiàn)，等到四天休息完再繼續(xù)吃，其療效還是能續(xù)上，這種療效讓其副反應(yīng)的發(fā)生壓縮到最小同時(shí)還能起到一定的治療作用。 非常廣泛的抗菌覆蓋率 很多強(qiáng)有力的抗生素也有短板，比如青霉素類、頭孢霉素類抗生素，雖然殺菌能力很強(qiáng)，但抗菌譜很窄。其實(shí)能夠感染人體導(dǎo)致疾病的病原體種類其實(shí)很多，包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體等等，像前面說到的青霉素類和頭孢霉素類，大部分只能對付細(xì)菌當(dāng)中的一部分病原體，對于支原體、衣原體以及軍團(tuán)菌等非典型病原體都很難起效，而阿奇霉素不但能夠?qū)Ω洞蟛糠旨?xì)菌，對于這些非典型病原體都有一定的療效，有不少疾病還得用上阿奇霉素才能治好。 阿奇霉素以其不斷被發(fā)現(xiàn)的臨床療效而越來越受到醫(yī)生的重視，它從一個(gè)默默無聞的普通抗生素，一步一步的脫穎而出甚至登上王者寶座簡直是實(shí)至名歸，但不管怎么說，療效再好也是藥，是藥就有副反應(yīng)，所以大家一定要在醫(yī)生充分評估病情后的指導(dǎo)下使用，千萬不要自己在家使用，發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)可能得不償失。

什么是支氣管擴(kuò)張？ 支氣管擴(kuò)張是一種肺部疾病，可導(dǎo)致長期咳嗽，有時(shí)引起呼吸急促和其他癥狀。患者的氣道(肺內(nèi)運(yùn)輸空氣的分支管道)比正常情況寬，可導(dǎo)致黏液量過多且難以咳出，肺內(nèi)蓄積黏液使患者更易發(fā)生肺部感染或支氣管炎。 兒童支氣管擴(kuò)張最常見的病因是： ●囊性纖維化–可能使?jié)獬淼酿ひ盒罘e和阻塞于肺部和身體其他部位，部分兒童出生即帶有該疾病。 ●其他先天性疾病–包括肺部問題或可讓兒童難以抵抗感染的疾病。 ●食物或其他物體卡在氣道內(nèi)。 ●長期肺部感染，如某些類型的支氣管炎或肺炎。 兒童支氣管擴(kuò)張有何癥狀？ 最常見的癥狀是： ●長期咳嗽–可持續(xù)數(shù)周，甚至數(shù)月，常會咳出濃稠的粘性黏液(聽起來像“濕咳”)。 ●頻繁發(fā)生的肺炎或其他肺部感染–可能出現(xiàn)： ?發(fā)熱 ?呼吸時(shí)胸痛加重 ?呼吸困難或喘鳴(呼吸音似口哨音) 患兒還可能： ●在運(yùn)動或玩耍時(shí)感到疲倦或呼吸急促。 ●鼻竇感染–鼻竇是面部骨骼的中空部分。鼻竇感染可導(dǎo)致鼻塞、雙頰或前額疼痛，以及鼻腔分泌黃色或綠色黏液。 ●咯血，或者皮膚或嘴唇發(fā)藍(lán)–這些癥狀不常見，但的確見于一些支氣管擴(kuò)張患兒。 我的孩子應(yīng)該就診嗎？ –應(yīng)該。如果孩子有以下情況，您應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員： ●咳嗽>2周 ●咳嗽發(fā)生于孩子被食物或其他物體嗆噎后，即使嗆噎發(fā)生在數(shù)日或數(shù)周以前 ●每日咳出深黃色或綠色的濃稠黏液，或者濃稠的粘性黏液 ●咳血 ●呼吸困難 ●發(fā)熱 我的孩子需接受檢查嗎？ 可能需要。醫(yī)護(hù)人員會進(jìn)行體格檢查，并了解您孩子的癥狀。您的孩子可能需要接受以下部分或全部檢查： ●胸部X線檢查 ●胸部CT掃描–CT掃描是一種影像學(xué)檢查，可創(chuàng)建身體內(nèi)部的圖像，能顯示肺部和氣道的詳細(xì)情況，用于明確是否存在支氣管擴(kuò)張及查明肺的哪些部分受累。 ●汗液檢測–這是針對囊性纖維化的檢測，醫(yī)生會從患者的手臂收集少量汗液并測定其含鹽量。 ●血液檢測–用于判斷有無囊性纖維化、機(jī)體抗感染系統(tǒng)(稱為“免疫系統(tǒng)”)問題和其他問題。 ●支氣管鏡檢查–醫(yī)生利用一根細(xì)管(即“支氣管鏡”)來觀察肺內(nèi)的氣道情況，以尋找卡在氣道的物體或采集肺部的黏液樣本。 ●評估肺部功能情況的檢查(“肺功能測定”) ●針對吞咽問題的檢查 如何治療兒童支氣管擴(kuò)張？ 治療可包括： ●清除一切卡在氣道內(nèi)的東西 ●藥物–可包括： ?抗生素治療或預(yù)防感染 ?用藥稀化黏液或滋潤氣道(針對囊性纖維化患兒) ?用藥幫助打開氣道或減輕炎癥 ●氣道清除療法–能稀化肺內(nèi)的黏液，以便孩子將其咳出，有時(shí)也稱為“胸部物理治療”。醫(yī)護(hù)人員或治療師可教您進(jìn)行這一治療的不同方法。 ●手術(shù)–有時(shí)，去除部分肺臟組織有助于阻斷癥狀或感染。 我能做些什么來幫助我的孩子嗎。 能。您可以： ●在您家中和車內(nèi)禁止吸煙，并讓孩子在其他場所也遠(yuǎn)離煙霧。 ●確保孩子接種其應(yīng)接種的所有疫苗，包括肺炎疫苗和流感疫苗。 ●幫助孩子獲得所需的營養(yǎng)素，以改善肺部功能。 ●孩子發(fā)生感染時(shí)應(yīng)立即治療，以防止問題加重。

眾所周知接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效、最方便、最簡捷的手段，以往慢性氣道疾病患者出院時(shí)我都會叮囑等病情穩(wěn)定1-2個(gè)月要記得每年接種流感疫苗，避免流感時(shí)感染加重原發(fā)慢病。 隨著新冠疫情常態(tài)化管理的逐漸深入人心，新冠疫苗接種覆蓋率越來越廣，原先有基礎(chǔ)疾病的民眾也在積極參與，近一個(gè)多月來經(jīng)常有呼吸道病患及其家屬在門診或電話咨詢是否可以接種新冠疫苗，有的甚至專程到門診詢問相關(guān)事宜： 1. 慢支、慢阻肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張等慢性氣道疾病患者：如果病情穩(wěn)定、沒有發(fā)熱、咳膿痰、呼吸困難加重等急性癥狀時(shí)建議接種新冠疫苗，包括使用吸入藥物控制病情的患者；如有發(fā)熱等急性病癥加重期的暫緩接種； 2. 肺癌患者：不再進(jìn)行放化療治療肺癌術(shù)后患者可以正常接種新冠疫苗；進(jìn)行靶向治療、免疫治療的穩(wěn)定期晚期肺癌患者建議接種新冠疫苗； 3. 肺結(jié)核患者：有發(fā)熱盜汗等活動性肺結(jié)核患者暫緩接種新冠疫苗；而肺結(jié)核痊愈或經(jīng)過抗結(jié)核治療癥狀緩解、病情控制平穩(wěn)1個(gè)月后即使仍然在服用抗結(jié)核藥物可以接種新冠疫苗；但結(jié)核性胸膜炎如果仍在使用潑尼松時(shí)應(yīng)暫緩接種疫苗； 4. 引起間質(zhì)性肺疾病原因很多，因此間質(zhì)性肺疾病患者需要分別對待：穩(wěn)定期的肺纖維化患者包括在進(jìn)行抗纖維化治療的應(yīng)接種新冠疫苗；正在治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病等免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病應(yīng)暫緩接種新冠疫苗；肺纖維化患者加重或進(jìn)展期也不建議接種疫苗； 5. 免疫性疾病未控制患者為什么暫緩接種疫苗？當(dāng)一個(gè)人首次感染病毒病愈后，人的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生記憶淋巴細(xì)胞能保護(hù)身體免受同樣疾病侵害的過程，新冠疫苗則是幫助人在不生病的情況下對新冠病毒侵犯產(chǎn)生免疫力，但免疫受損時(shí)即使接種了新冠疫苗也很難使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力，因此需要暫緩接種； 6. 接種新冠疫苗有沒有副作用？任何一種藥物或生物制劑都不能保證沒有不良反應(yīng)，但國內(nèi)上市的多種新冠疫苗接種人次超過20億，整體是安全可靠的，如果接種后出現(xiàn)發(fā)熱等一過性、輕微的機(jī)體反應(yīng)，通常不需要治療；如受種者罕見發(fā)生器官或功能損害的相關(guān)異常反應(yīng)，應(yīng)到醫(yī)院就診；極少數(shù)人會出現(xiàn)急性過敏、暈厥等情況，因此要求接種后觀察半小時(shí)才離開； 7. 接種新冠疫苗是否可以保證不感染新冠病毒肺炎？感冒病毒會變異，流感病毒會變異，新冠病毒也會變異，因此即使接種了新冠疫苗也不能忘乎所以違反疫情防控要求，但相應(yīng)的病毒疫苗對于變異株病毒仍然有一定的保護(hù)作用，在報(bào)道中我們也觀察到接種了新冠疫苗的德爾塔病毒感染患者的重癥患者明顯減少、死亡率也大幅降低，新冠疫苗在國外新冠疫情中統(tǒng)計(jì)到的減少重癥患者、降低死亡率的作用也是我們繼續(xù)鼓勵(lì)接種原先的新冠疫苗的理論依據(jù)； 8. 秋天已經(jīng)來了，冬天也不遠(yuǎn)了，接種了新冠疫苗還要接種流感疫苗嗎？答案是肯定的，在新冠疫情常態(tài)化管理期間出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀時(shí)常會帶來不必要的麻煩，而每年的冬春季常是流感好發(fā)季節(jié)，如果接種了流感疫苗基本可以避免流感感染，因此，對于有基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)不佳、兒童老人及從事醫(yī)療或其他服務(wù)行業(yè)人員建議接種流感疫苗，需要注意的是，接種不同疫苗建議有兩周以上間隔時(shí)間。

門診上的一個(gè)病人，16歲的少女，咳嗽咳了十幾年，據(jù)她媽媽說，孩子小時(shí)候就這樣，時(shí)不時(shí)地發(fā)燒，每年發(fā)作兩三次，每次都得去醫(yī)院住院，抗生素一輪一輪的用，從青霉素用到了頭孢，從頭孢用到沙星類，終于用到統(tǒng)統(tǒng)耐藥了，也得虧她媽媽用盡辦法為她補(bǔ)充營養(yǎng)，小姑娘發(fā)育上竟然沒有太受到拖累，不發(fā)病的時(shí)候也是眉目清秀，再加上有點(diǎn)貧血，皮膚白到發(fā)光，發(fā)著燒來的門診，兩頰暈紅，這么姑娘，吐出來的痰顏色奇怪的很。她的咳痰已經(jīng)到了不用費(fèi)力，輕輕一咳就有一大口出來的地步，她媽媽說以前咳嗽還是黃色，現(xiàn)在逐漸變成綠色，隱隱有銅銹的那種感覺，雖然一口口地吐，仍然有呼嚕嚕的聲音積攢在喉嚨口，說話都帶有水聲，方法里面是滿的，已經(jīng)快漾出來了，小姑娘很痛苦，也很尷尬，坐著也不說話。聽診器貼上她的后背聽診一下，里面的痰聲彌漫地分布于兩肺，里面已經(jīng)隱隱有氣喘不暢的聲音，就是我們常說的哮鳴音，說明肺功能已經(jīng)受到影響了，看過不少這樣的病人，這么小小年紀(jì)，氣管已經(jīng)不通暢還是比較少的。其實(shí)幫她檢查到這里，我心里已經(jīng)有了診斷，給她做了胸部CT和肺功能，診斷支氣管擴(kuò)張，肺功能已經(jīng)下降了。支氣管擴(kuò)張肺的模擬圖氣管“搬運(yùn)工”壞了導(dǎo)致痰集如山氣管內(nèi)不是光滑如鐵板的，正常情況下，如果我們能縮小的和細(xì)菌一樣鉆進(jìn)氣管內(nèi)，我們就會像來到一片草原一樣，這些草會統(tǒng)一向著咽喉的方向擺動，像“搬運(yùn)工”一樣把氣管里的分泌物，細(xì)菌、氣管壁脫落的細(xì)胞等等搬出去，支氣管擴(kuò)張患者氣管不但管徑會擴(kuò)大，這些搬運(yùn)工也會受到損害，分泌物和細(xì)菌就會越積越多，這些分泌物表面看上去很臟，其實(shí)里面都是蛋白質(zhì)，吸入氣管的空氣中包含的細(xì)菌就會落在這些分泌物上生長導(dǎo)致感染，而感染又會促進(jìn)更多的痰液生成，痰會越來越多，陷入惡性循環(huán)。氣管上皮長滿搬運(yùn)工渾身“銅銹”的細(xì)菌賴著不走了支氣管擴(kuò)張是一種結(jié)構(gòu)破壞性疾病，是氣管壁支撐結(jié)構(gòu)被破壞導(dǎo)致的，擴(kuò)張的支氣管局部內(nèi)環(huán)境會變酸，而且巡邏的免疫細(xì)胞也逃光了，造就了非常適合細(xì)菌生長的環(huán)境，這時(shí)候，倒霉催的渾身“銅銹”的細(xì)菌出現(xiàn)了，這就是銅綠假單胞菌，這個(gè)細(xì)菌其實(shí)戰(zhàn)斗力并不強(qiáng)，普通人不會被它感染上，但支氣管擴(kuò)張患者卻一旦被他盯上就再也甩不掉了，她會定居在支氣管擴(kuò)張患者的支氣管內(nèi)，每天刺激人體產(chǎn)生大量的痰，而且它會分泌綠色代謝物，把痰染成綠色，這就是支氣管擴(kuò)張患者容易咳出大量綠痰的原因。銅綠假單胞菌“蛤蟆功”解決問題看過《功夫》的人都會對火云邪神施展的“蛤蟆功”印象深刻，那種頭低屁股高的姿勢，再配上家人由背部下側(cè)向上側(cè)推進(jìn)的拍背，會非常有利于患者痰液的排出。有很多患者疑惑，我痰那么多，咳出來并不困難啊，其實(shí)啊，支氣管擴(kuò)張產(chǎn)生的痰液之多，你能咳出來的只是冰山上的一角，順著重力作用，讓痰液從氣管深處流淌出來，盡量的減少殘存是避免支氣管擴(kuò)張發(fā)病的最簡單而又經(jīng)濟(jì)適用的方法。蛤蟆功其實(shí)正規(guī)體位引流是這樣的化痰藥加上中藥，進(jìn)一步緩解癥狀有時(shí)候痰液雖然多，但粘稠難以排出體外的話，要加上化痰藥，化痰藥有很多種，比如乙酰半胱氨酸、桉檸蒎、厄多司坦等等，也可以做做霧化，讓水霧進(jìn)入氣管深處，稀釋痰液并讓其容易流出來，另外，加用一些中成藥比如支擴(kuò)養(yǎng)陰顆粒長期調(diào)理也有利于支氣管擴(kuò)張局部的穩(wěn)定。昨天，小姑娘的媽媽網(wǎng)上聯(lián)系我，說孩子按照我說的做，癥狀好多了，原來很容易發(fā)燒，現(xiàn)在也很少發(fā)燒了。