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苗青主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肺病科 支氣管擴(kuò)張癥(簡(jiǎn)稱支擴(kuò))是由各種病因引起的反復(fù)發(fā)生的化膿性感染，導(dǎo)致中小支氣管反復(fù)損傷和(或)阻塞，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳痰和(或)間斷咯血、伴或不伴氣促和呼吸衰竭等輕重不等的癥狀。因此，該病是不能完全治愈的。支擴(kuò)的治療目標(biāo)包括：（1）治療潛在病因以延緩疾病進(jìn)展和減少急性加重；（2）改善癥狀，減輕咳嗽、咯膿痰、咯血、乏力、消廋、活動(dòng)氣喘；（3）維持或改善肺功能；（4）改善患者的生活質(zhì)量。2022年06月15日
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何立麗副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肝炎門診 生活中常常能看到一些，經(jīng)常咳嗽咳痰，甚至是咳血的人，他們就有可能是支氣管擴(kuò)張的患者，支氣管擴(kuò)張主要是一種慢性的感染性疾病。支氣管擴(kuò)張的原因有哪些？1、下呼吸道感染支氣管屬于下呼吸道，如果支氣管出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染，就很容易導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的出現(xiàn)，這也是大部分支氣管擴(kuò)張的最常見病因。支氣管擴(kuò)張的感染，有可能是細(xì)菌或病毒的多種微生物感染導(dǎo)致的，因此在出現(xiàn)下呼吸道感染時(shí)，首先就是要考慮會(huì)不會(huì)引發(fā)支氣管擴(kuò)張，提前對(duì)于支氣管擴(kuò)張的出現(xiàn)進(jìn)行預(yù)防。2、肺結(jié)核肺結(jié)核是幾乎所有人都知道的，傳染性極強(qiáng)的肺部疾病。它主要是由結(jié)核桿菌而引發(fā)的，往往就伴有咳血以及形體消瘦的癥狀。在出現(xiàn)肺結(jié)核時(shí)，支氣管也同樣受到了結(jié)核桿菌的感染，這就使得肺結(jié)核出現(xiàn)時(shí)，容易造成支氣管的擴(kuò)張。3、免疫缺陷免疫缺陷也就是在身體中缺乏了本應(yīng)該先天擁有的某一種物質(zhì)，而導(dǎo)致免疫功能缺失。出現(xiàn)這種情況的患者，往往是由于身體本身免疫力不足，導(dǎo)致的感染不斷加重，引發(fā)支氣管擴(kuò)張。由于免疫功能的缺陷，常常在兒童時(shí)期就很容易患有支氣管擴(kuò)張，因此免疫缺陷在兒童支氣管擴(kuò)張患者中是常見的病因。4、氣道阻塞氣道的阻塞一般是由于異物被吸入到下呼吸道中，持續(xù)對(duì)呼吸道造成損傷，而引起了感染的情況。這種情況在兒童身上比較多見，當(dāng)然成人也有可能會(huì)不慎吸入異物，而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張癥患者的支氣管管腔擴(kuò)大，痰液容易排出，但現(xiàn)實(shí)中，支氣管炎患者往往咳痰困難，痰液積聚在肺內(nèi)，使感染不易被控制。專家指出咳痰應(yīng)該是支氣管擴(kuò)張患者的首要治療。主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)詳細(xì)步驟如下：（1）擴(kuò)胸：慢慢深吸一口氣，然后屏住呼吸3秒鐘，隨后放松并呼氣。這樣做3-4次，然后平靜地呼吸3-4次。（2）哈氣：慢慢吸氣，然后用力呼氣，以至于產(chǎn)生“哈~”的聲音，同時(shí)呼出盡可能多的空氣。雙手放在肚子上，會(huì)感覺到腹肌收緊發(fā)力，表明呼吸動(dòng)作正確。持續(xù)用力哈氣2到3次。隨后進(jìn)行平靜地呼吸。（3）然后再擴(kuò)胸-吸氣-平靜呼吸，1次練習(xí)為10分鐘左右，一天可以做多次。另一種為體位性排痰。基本原理是采取引力原理。例如，痰在左肺，右側(cè)體位有利于排痰；痰在下肺，倒立有利于排痰。支氣管擴(kuò)張可進(jìn)行辯證治療，在急性發(fā)作期的治療原則為清熱祛痰、涼血止血，而病情進(jìn)入緩解期之后則需要以養(yǎng)陰潤(rùn)肺和益氣養(yǎng)陰為主，患者就可以根據(jù)情況服用中藥方劑，其中療效較好的主要有黃芩清肺湯、千金葦莖湯或者百合固金湯，若同時(shí)有氣陰兩虛的癥狀，就要在方劑當(dāng)中加入一定劑量的太子參、五味子，肝火旺盛時(shí)則要加入梔子，這樣可以盡快調(diào)理好病癥，并能避免藥物副作用的產(chǎn)生。2022年04月27日1041
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1、大氣道先天異常：可見于先天性軟骨缺損性支氣管擴(kuò)張綜合征、巨大氣管－支氣管癥，馬凡綜合征；2、異物和誤吸：兒童下氣道異物吸入是最常見的氣道阻塞原因;所有患者均需考慮有無胃內(nèi)容物誤吸，包括食管氣管瘺；3、既往嚴(yán)重下呼吸道感染：特別是嬰幼兒時(shí)期呼吸道感染，尤其是細(xì)菌性肺炎、百日咳、結(jié)核桿菌、支原體及病毒（腺病毒、麻疹病毒，以及流感病毒和呼吸道合胞病毒）感染；4、免疫缺陷?。核袃和鶓?yīng)考慮潛在的免疫功能缺陷，尤其是抗體缺陷,最常見的疾病為普通變異性免疫缺陷?。–VID）、X－連鎖無丙種球蛋白血癥（XLA）及IgG亞類缺陷、IgA缺乏癥；5、纖毛功能異常：原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙（PCD）幾乎所有患者均合并上呼吸道癥狀（流涕、嗅覺喪失、鼻竇炎、聽力障礙、慢性扁桃體炎），上呼吸道癥狀多始自新生兒期；6、kartagener綜合征:內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、支擴(kuò)、鼻竇炎；7、其它氣道疾?。鹤儜B(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病（ABPA）、支氣管哮喘、囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎；8、結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、其它結(jié)締組織病也有相關(guān)報(bào)道；9、炎癥性腸?。褐夤軘U(kuò)張與潰瘍性結(jié)腸炎有確定相關(guān)性。2022年04月10日236
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 一、一般知識(shí)及預(yù)防誘發(fā)因素∶支氣管擴(kuò)張的主要誘發(fā)因素為支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血水腫，使管腔狹小;分泌物易阻塞管腔導(dǎo)致，引流不暢而加重感染;支氣管阻塞引流不暢會(huì)誘發(fā)肺部感染，故兩者互相影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。先天發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴(kuò)張較少見。多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史以后常有，呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。慢性咳嗽伴大量膿性痰，痰量與體位改變有關(guān)如，晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)黃綠色膿痰明顯增加，日數(shù)一百毫升；若有厭氧菌混合感染，則有臭味。咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致;支氣管擴(kuò)張咯血后一般無一明顯中毒癥。若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管，引流不暢痰，不易咳出可，感到胸悶不適，炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱納差、盜汗、消瘦、貧血等癥狀。慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能嚴(yán)重障礙時(shí)勞動(dòng)力明顯減退，稍活動(dòng)即有氣急紫紺，伴有杵狀指（趾）。積極治療呼吸道感染，如鼻竇炎、扁桃體炎等，尤其是高度重視幼年時(shí)期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺膿腫、以及肺結(jié)核等的防治。預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生具有重要意義。對(duì)支氣管擴(kuò)張患者避免吸入有毒濃煙有害、粉塵等具有降低支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重程度的作用。二、指導(dǎo)正確用藥∶抗菌藥物不易到達(dá)病灶，或者不能維持有效濃度足夠長(zhǎng)的時(shí)間，導(dǎo)致細(xì)菌很易產(chǎn)生耐藥性并且反復(fù)發(fā)作。故抗菌藥物一定要用夠療程。三、家庭護(hù)理要點(diǎn)∶1、戒煙，禁煙并減少被動(dòng)吸煙，避免吸入刺激生氣體。2、控制繼發(fā)感染，徹底治療呼吸道疾病，如小兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等，在幼年時(shí)期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病，并作好傳染病的預(yù)防接種。以防止支氣管腔受損而發(fā)展成為支氣管擴(kuò)張。3、增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，堅(jiān)持參加適當(dāng)體育鍛煉，如跑步、散步、打太極拳等，有助于預(yù)防本病的發(fā)作。四、總體指導(dǎo)：1.一般護(hù)理∶支氣管擴(kuò)張感染嚴(yán)重，伴有高熱及咯血等全身反應(yīng)的患者應(yīng)臥床休息，保持病室環(huán)境的清潔、安靜、空氣新鮮，隨時(shí)更換臥具，保持床單位的整潔。高熱時(shí)按高熱病人護(hù)理，出汗較多的患者，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，防止脫水。及時(shí)清理口內(nèi)分泌物，作好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔炎發(fā)生。鼓勵(lì)患者盡可能多進(jìn)食，食譜的選擇應(yīng)滿足患者的生理和能量所需。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高機(jī)體抗病的能力。2.去除病因∶不少支氣管擴(kuò)張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎，經(jīng)常有膿性分泌物流入支氣管，使支氣管反復(fù)感染，因此，必須首先除去這些疾患，避免誘發(fā)因素。3.密切觀察痰量、氣味、顏色和分層，及時(shí)采取痰標(biāo)本送化驗(yàn)。4.積極抗感染，保持呼吸道通暢∶①根據(jù)病情及痰液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的抗菌素?？扇碛盟幒途植坑盟?。病人咳嗽、痰多且粘稠時(shí)可用抗生素及乙酰半胱氨酸霧化溶液進(jìn)超聲霧化吸入治療，以達(dá)到消痰，濕化呼吸道，稀釋痰液的目的。②保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。5.?支氣管引流的護(hù)理：首先應(yīng)給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng)。指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入，效果更好?；颊咦黧w位引流應(yīng)在空腹時(shí)，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時(shí)要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物。6.支氣管造影的護(hù)理∶為了明確支氣管擴(kuò)張的范圍和部位，常常依靠支氣管造影來確定。造影前要向病人講清目的和注意事項(xiàng)，解除顧慮和緊張情緒，以取得合作。術(shù)前4小時(shí)應(yīng)禁食禁水，作碘過敏試驗(yàn)。術(shù)后待咽喉反射恢復(fù)后再進(jìn)食，以免引起嗆咳誤吸，還應(yīng)作深呼吸、咳嗽，以利造影劑的排出。7.咯血的護(hù)理∶①密切觀察病情變化。小量咯血時(shí)囑患者安靜休息，作好精神護(hù)理，解除緊張心理狀態(tài)，可以加用小量鎮(zhèn)靜劑。②大咯血的搶救護(hù)理。大量咯血時(shí)要安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)護(hù)人員積極治療，防止窒息。首先要準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開治療包、止血?jiǎng)┑鹊?。采取患?cè)臥位頭，頭偏向一側(cè)，盡量把血咯出，保持氣道通暢，必要時(shí)可用吸痰管吸引。迅速建立靜脈通路，給予垂體后葉素靜脈滴入，可使全身小動(dòng)脈收縮，回心血流減少，肺循環(huán)減少，制上肺的出血。靜脈輸入體后葉素應(yīng)調(diào)好輸入速度，觀察血壓的變化，速度過快易發(fā)生惡心、嘔葉、血壓升高、心率增快等，因此高血壓、冠心病患者禁用。如果大咯血驟然停止，病人面色發(fā)青，神志呆板，應(yīng)考慮有窒息的可能，必須立即將患者置于頭低腳高位，拍背、用粗吸引管吸出氣管內(nèi)血塊，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開吸引，解除梗陽。同時(shí)給予輸血、補(bǔ)液等抗休克治療。8.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞的護(hù)理∶對(duì)于反復(fù)咯血不止，經(jīng)內(nèi)科治療無效的患者，還應(yīng)采取出血部位血管栓塞的辦法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，經(jīng)股動(dòng)脈處插入導(dǎo)管，經(jīng)腹主動(dòng)脈、主動(dòng)脈至支氣管動(dòng)脈，注入造影劑，確定出血部位，然后將剪碎的明膠海綿順導(dǎo)管填到出血部位的上方，即可止血。這一方法的效果很好，術(shù)后患者需臥床休息，給予抗感染治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)觀察有無咯血情況。2022年03月27日1346
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武寧副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支氣管擴(kuò)張是一種比較常見的肺部異常表現(xiàn)有嚴(yán)重的大面積支氣管擴(kuò)張癥的患者可能會(huì)有反復(fù)出現(xiàn)的咳嗽咳痰，尤其是咳黃膿痰癥狀，但更多的支氣管擴(kuò)張患者可能自己完全沒有不適癥狀，而只是在做了肺部CT之后，被告知肺內(nèi)可以看到少許支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)。 支氣管擴(kuò)張的原因有很多，有相當(dāng)一部分支氣管擴(kuò)張癥是由于早些年甚至是兒童時(shí)期曾經(jīng)生過百日咳，麻疹，肺炎等等疾病。 而遺留下來的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如果以前曾經(jīng)生過肺結(jié)核或者是一些有破壞性的病原菌的嚴(yán)重肺部感染，也可能會(huì)在肺內(nèi)形成支氣管擴(kuò)張，此外，其他的一些疾病，比如說一些風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病也可能會(huì)導(dǎo)致肺部的損傷，形成支氣管擴(kuò)張。 支氣管擴(kuò)張還和人的免疫功能以及遺傳因素都有一定的關(guān)系，但實(shí)際上50%-70%的支氣管擴(kuò)張形成的原因是無據(jù)可查的也就是我們稱為非特異性支氣管擴(kuò)張，找不到明顯的原因。 有癥狀的嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張的患者是需要進(jìn)行診斷和治療的，如果是少許的很輕微的沒有癥狀的支擴(kuò)只需要定期體檢就可以了。2021年04月03日847
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 支氣管擴(kuò)張?jiān)谖覈?guó)的發(fā)病率>1%，患者常有麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺結(jié)核等遷延不愈的病史，目前隨著臨床對(duì)急、慢性呼吸道感染的及時(shí)對(duì)癥治療，支氣管擴(kuò)張的發(fā)病率逐漸降低。臨床表現(xiàn)為慢性的咳嗽，咳吐膿痰，或伴有反復(fù)咯血，還可表現(xiàn)有發(fā)熱、乏力、消瘦等慢性感染性中毒癥狀。一、病因其發(fā)病機(jī)制主要為：損傷了機(jī)體氣道的清除和防御功能，導(dǎo)致感染和炎癥反復(fù)發(fā)作，氣道中充滿炎性介質(zhì)以及病原菌黏稠液體，支氣管壁在炎癥作用下出現(xiàn)不同程度的破環(huán)、變形，彈性組織逐漸被纖維組織所替代，支氣管及其主要分支出現(xiàn)不可逆的持久性擴(kuò)張，同時(shí)支氣管壁也因?yàn)檠装Y、水腫、新生的血管而增厚。具體原因如下：1、感染：如細(xì)菌、真菌、病毒、分枝桿菌的感染。2、免疫缺陷：可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性如低免疫球蛋白血癥、補(bǔ)體缺乏、慢性肉芽腫性疾病。繼發(fā)性如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等。3、先天疾?。喝缋w毛運(yùn)動(dòng)障礙、囊性纖維化等。4、解剖結(jié)構(gòu)缺陷：淋巴管性如黃甲綜合征；氣管支氣管性如巨大氣管-支氣管癥、軟骨缺陷；血管性如肺隔離癥。5、其他：如異物、腫瘤、外源性壓迫導(dǎo)致的氣道阻塞；吸入氨氣、氯氣等有毒氣體直接損傷氣道；慢性潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥性腸病。 二、治療1、積極治療基礎(chǔ)疾病。2、控制感染。3、清除氣道內(nèi)分泌物。4、改善氣流受限。5、內(nèi)科治療改善不明顯時(shí)，可采用外科手術(shù)。6、做好個(gè)人防護(hù)，平時(shí)預(yù)防感染。2021年01月27日1686
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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 支氣管擴(kuò)張癥簡(jiǎn)稱「支擴(kuò)」，是指支氣管與細(xì)支氣管的不可逆性擴(kuò)張，常由反復(fù)氣道感染或炎癥所導(dǎo)致。年齡越大，支氣管擴(kuò)張癥的患病率越高，在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中發(fā)生比例可高達(dá)30%。經(jīng)長(zhǎng)期藥物治療效果不佳或出現(xiàn)大咯血的患者，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)，內(nèi)外科治療相輔相成。臨床表現(xiàn)：1、慢性咳嗽：支氣管擴(kuò)張癥患者的典型癥狀，常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。2、大量咳痰：另一典型癥狀，痰液為黏液性或膿性，可呈黃綠色。在晨起、傍晚和就寢時(shí)最多，每天痰量可達(dá)100～400ml。3、反復(fù)咯血：多數(shù)患者存在咯血，程度不等，可表現(xiàn)為痰中帶血，也可為大量咳血。部分患者可能以咯血作為首發(fā)或唯一癥狀。4、其他表現(xiàn)：長(zhǎng)期患病或反復(fù)繼發(fā)感染可導(dǎo)致發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、胸悶胸痛等表現(xiàn)。慢性缺氧患者可能出現(xiàn)杵狀指，手指或腳趾末端呈杵狀膨大。若并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫，患者可有呼吸困難、喘息、發(fā)紺等癥狀，晚期可出現(xiàn)肺心病、心衰的表現(xiàn)，出現(xiàn)胸悶胸痛、下肢水腫。CT表現(xiàn)：支氣管壁增厚和氣道擴(kuò)張支擴(kuò)原因：1、先天性支氣管擴(kuò)張：遺傳因素中，囊性纖維化、Kartagener綜合征是引起支氣管擴(kuò)張癥的常見病因。免疫缺陷或異常也可能導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，支氣管易于發(fā)生反復(fù)感染，進(jìn)而引起支氣管擴(kuò)張。2、后天性支氣管擴(kuò)張：可由細(xì)菌反復(fù)感染、支氣管內(nèi)腫瘤、異物阻塞、支氣管外腫大淋巴結(jié)壓迫、結(jié)核瘢痕的牽引、低丙種球蛋白血癥等繼發(fā)引起。嬰幼兒在流行性感冒、麻疹、百日咳等之后并發(fā)肺炎，若久治不愈，可造成支氣管擴(kuò)張，應(yīng)當(dāng)警惕。支擴(kuò)治療：1、控制感染——抗生素支氣管擴(kuò)張癥患者咳痰增多、痰液黏性增加、顏色加深通常預(yù)示急性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果、既往方案、過敏史選擇合理的抗生素治療。針對(duì)頻繁急性加重的患者，可長(zhǎng)期使用大環(huán)內(nèi)酯類或吸入型抗生素治療，預(yù)防病情加重。2、排出痰液——體位引流、霧化吸入、化痰藥正確的體位引流、霧化吸入及化痰藥物治療能夠清除分泌物，保持呼吸道通暢。（1）體位引流：保持病變的肺處于高位，其引流支氣管開口向下，進(jìn)行深呼吸和咳嗽，使痰液順支氣管引流至氣管而咳出。家屬也可采用拍背的方式，輔助咳痰。（2）霧化吸入：可選用生理鹽水或化痰藥物作為霧化液，利用高速氧氣氣流，使霧化液形成霧狀，能夠稀釋痰液，易于排出，有利于控制感染。（3）化痰藥物：溴己新、鹽酸氨溴索等藥物也可以促進(jìn)痰液排出。3、治療咯血——止血藥物、內(nèi)鏡治療、支氣管動(dòng)脈栓塞若咯血量較小，可以口服或靜脈予以止血藥物；若咯血量較大，可通過支氣管鏡和胸部CT確定出血的肺葉或肺段，通過內(nèi)鏡下氣囊填塞、局部用縮血管藥或凝血藥等方法進(jìn)行止血，必要時(shí)需行支氣管動(dòng)脈栓塞或手術(shù)切除病變部位。4、手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥通常先進(jìn)行內(nèi)科治療，若出現(xiàn)以下情況，需考慮手術(shù)切除病變部位：1、有明顯的癥狀（反復(fù)呼吸道感染、咳嗽濃痰等），經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期治療仍反復(fù)發(fā)作或加重者，在肺功能允許的范圍內(nèi)，作肺段切除或肺葉切除，全肺切除應(yīng)慎重考慮。2、反復(fù)咯血或大咯血，病變部位已明確者，待病情穩(wěn)定后，手術(shù)切除有病變的肺段或肺葉。在出血危及生命時(shí)，應(yīng)行急癥手術(shù)。3、對(duì)于雙側(cè)病變，原則上先切除病變較重的一側(cè)，另一側(cè)手術(shù)應(yīng)根據(jù)術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)情況，決定是否手術(shù)及手術(shù)的范圍。如有相關(guān)癥狀，歡迎在線及線下門診就診2020年09月10日5638
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陳宇清主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 老張退休后的生活十分清閑，原本愛好旅游的他因患有支氣管擴(kuò)張病多年，稍不注意就出現(xiàn)咳嗽咳痰，大大降低了他的生活熱情。俗話說“久病成醫(yī)”，他除了對(duì)自己日常生活格外注意預(yù)防感冒以外，他還對(duì)這個(gè)“老毛病”的治療很有心得。不過有時(shí)候這也可能誤導(dǎo)了自己，延誤了病情。2019年秋季老張突然出現(xiàn)持續(xù)低熱，體溫最高不超過38°C，同時(shí)持續(xù)咳嗽、咳黏液痰，就先到就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)全科醫(yī)生給老張?zhí)幏搅祟^孢類抗菌藥物及祛痰藥物，口服藥物治療一周后復(fù)診發(fā)現(xiàn)雖然體溫接近正常，但咳嗽、咳痰癥狀卻無明顯改善為此老張來到上海市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診。在胸科醫(yī)院，老張首先做了胸部CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺部均存在散在的支氣管擴(kuò)張改變，伴有“樹芽征”。隨后接受了電子氣管鏡檢查，醫(yī)生在病變嚴(yán)重部位進(jìn)行采樣，并將標(biāo)本進(jìn)行感染微生物基因-PCR檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)存在蟾蜍分枝桿菌。原本還以為就是簡(jiǎn)單的舊病復(fù)發(fā)，沒想到這一檢查竟然找出了一種少見致病菌，這著實(shí)讓老張捏了一把冷汗。原來呀這個(gè)蟾蜍分枝桿菌是非結(jié)核分枝桿菌的一種，此類病菌感染后所致的疾病統(tǒng)稱為非結(jié)核分枝感染病(Non-tuberculous mycobacteria, NTM)。非結(jié)核分枝桿菌病，是指除人型、牛型結(jié)核桿菌及麻風(fēng)桿菌以外的分枝桿菌感染所引起的肺部和肺外疾病，可造成感染部位形成滲出性病變、增殖性病變和硬化性病變。非結(jié)核性分枝桿菌種類多達(dá)150種以上，其中20余種致病，是機(jī)會(huì)性致病菌。NTM存在于空氣中，在溫暖潮濕的環(huán)境中容易繁殖生長(zhǎng)。在機(jī)體免疫功能正常的成年人中，NTM感染多繼發(fā)于先前有呼吸道阻塞和(或)呼吸道結(jié)構(gòu)破壞的慢性肺部疾病患者中，如慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)、支氣管擴(kuò)張癥(簡(jiǎn)稱支擴(kuò))、塵肺等。因此原有慢性肺部疾病是NTM感染發(fā)生的溫床。對(duì)于原無慢性肺病的患者，若存在長(zhǎng)期肺部NTM感染，諸如繼發(fā)于鳥型胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體的感染，也會(huì)最終導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。目前NTM肺部感染有幾種公認(rèn)的表現(xiàn)類型。典型的影像表現(xiàn)是與肺結(jié)核相似的肺上葉為主的空洞，不典型表現(xiàn)包括輕中度的支氣管擴(kuò)張及肺部小結(jié)節(jié)，尤其易發(fā)于右肺中葉及左肺舌葉。胸部X線攝片無法發(fā)現(xiàn)早期輕微的NTM感染病變，胸部CT尤其是高分辨率CT對(duì)于發(fā)現(xiàn)這些特征性的影像學(xué)表現(xiàn)更為敏感，包括支氣管擴(kuò)張、支氣管管壁增厚、支氣管內(nèi)粘液嵌塞及散在的樹芽征。右肺中葉及左肺舌葉段及亞段的肺不張及瘢痕較為常見。支氣管擴(kuò)張癥是各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴(kuò)張，引起反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥，導(dǎo)致支氣管管腔發(fā)生永久性、不可逆的改變。有研究顯示支氣管擴(kuò)張癥患者發(fā)生NTM感染的危險(xiǎn)性是非支氣管擴(kuò)張患者的3.88倍。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)在確診為支氣管擴(kuò)張癥的患者中肺部分離出NTM陽性率最高可接近40%。我國(guó)的臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示支氣管擴(kuò)張癥患者中肺部NTM的分離率約為11.2%，支氣管擴(kuò)張合并NTM感染占支氣管擴(kuò)張癥患者總數(shù)的5.0%。NTM在支擴(kuò)患者中分離率的差別除與微生物學(xué)檢驗(yàn)方法不一致有關(guān)外，可能也與地域差別有關(guān)。但機(jī)體免疫狀態(tài)與NTM肺部感染的發(fā)生率存在較大的相關(guān)性，支擴(kuò)合并NTM的患者往往多存在免疫抑制，臨床醫(yī)生應(yīng)關(guān)注此類人群的篩查。血液結(jié)核抗體檢測(cè)、T-SPOT、結(jié)核菌培養(yǎng)和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)(PPD)等均這些化驗(yàn)無法用于診斷NTM肺部感染，但在鑒別NTM肺部感染與肺結(jié)核時(shí)具有重要意義，尤其在痰液抗酸染色陽性或分枝桿菌培養(yǎng)陽性而未進(jìn)行菌種鑒定的情況下，上述試驗(yàn)有助于鑒別這兩種疾病。如果患者的影像學(xué)表現(xiàn)不是以中下肺為主、囊狀或柱狀擴(kuò)張等典型支擴(kuò)樣改變，而是以上中肺野病灶為主，薄壁小空洞、小結(jié)節(jié)或條索影占優(yōu)勢(shì)，則臨床上需要排除支擴(kuò)合并NTM的可能。NTM在人群中的傳播方式尚不清楚，免疫力正常人群感染NTM的臨床表現(xiàn)可有三種：① 類似肺結(jié)核表現(xiàn)，病變涉及上葉，患者有長(zhǎng)期吸煙史和慢性阻塞性肺疾病(COPD)史，老年男性居多；② 支氣管擴(kuò)張，多見于瘦長(zhǎng)體型、無吸煙史老年女性；③ 過敏性肺炎，常在湯浴或藥浴后發(fā)生。常合并COPD、囊性纖維化、胃食管反流及胸壁疾病等。由于大多數(shù)NTM對(duì)常用的抗分枝桿菌藥物耐藥，因此，NTM病的治療較為困難，2012年推出的中國(guó)版《非結(jié)核分枝桿菌病診斷與治療專家共識(shí)》中指出，對(duì)于癥狀較輕微、胸部影像學(xué)表現(xiàn)病灶較為局限，經(jīng)過動(dòng)態(tài)隨訪變化不明顯且藥敏結(jié)果顯示為高度耐藥的NTM肺部感染患者，可不給予相應(yīng)藥物治療。其次制定NTM病治療方案時(shí)應(yīng)盡可能根據(jù)藥敏結(jié)果和用藥史，選擇5-6種藥聯(lián)合治療，強(qiáng)化期共6-12個(gè)月，鞏固期12-18個(gè)月，在細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)治療至少12個(gè)月。不同種類的NTM感染，治療藥物的種類和療程可有所不同。不建議對(duì)疑似NTM肺病進(jìn)行試驗(yàn)性治療，外科手術(shù)治療也應(yīng)謹(jǐn)慎采用。在病原體檢出明確后，老張的治療就更有正對(duì)性了。陳主任立即調(diào)整治療方案，予以異煙肼（INH）+利福平（RFP）+乙胺丁醇（EMB）+莫西沙星抗感染治療一月余。2020年1月9日復(fù)查胸部CT提示右下肺病變較前吸收明顯。因復(fù)診時(shí)候老張出現(xiàn)睡眠不足、乏力現(xiàn)象，于是更換治療方案，改為異煙肼+利福平+阿奇霉素繼續(xù)抗感染治療，及加用保肝等藥物輔助治療?，F(xiàn)在老張的病情完全控制，不再像以前那樣反復(fù)咳嗽發(fā)作，生活仿佛又恢復(fù)了以往的平靜?，F(xiàn)在他仿佛重獲新生一般，每逢支擴(kuò)病友，他都很驕傲地說起這段就醫(yī)經(jīng)歷，幸好他遇到了上海市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科的專業(yè)醫(yī)生，幫他找出了這個(gè)“罪魁禍?zhǔn)住?，還了他一個(gè)“結(jié)實(shí)的肺”。2020年08月01日4673
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 支氣管擴(kuò)張是多種疾病轉(zhuǎn)歸的統(tǒng)稱，大部分繼發(fā)于其他疾病，比如慢性阻塞性肺病可以繼發(fā)支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核可以導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，甚至連特發(fā)性肺纖維化也可以伴有牽拉性支氣管擴(kuò)張，有一些支氣管擴(kuò)張還有可能是其他一些少見病的病情一部分，比如變應(yīng)性支氣管肺曲菌病，彌漫性泛細(xì)支氣管炎等，都可以出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)，很多支氣管擴(kuò)張患者對(duì)該病了解不多，長(zhǎng)期受到癥狀的困擾但不了解如何去保養(yǎng)和治療，下面我們來詳細(xì)的介紹一下這個(gè)疾病2020年02月09日2120
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 最近收治的一位19歲的少女，這個(gè)年齡本是一個(gè)人的花季，但她已經(jīng)被咳嗽、咳痰，反復(fù)發(fā)熱的癥狀折磨多年，從12歲患過一次嚴(yán)重的肺炎后，她的免疫力就常常處于不堪一擊的狀態(tài)，周圍有人感冒，她會(huì)很快被感染上，而且很容易波及下呼吸道，咳嗽，咳大量黃痰，別人一輩子發(fā)熱達(dá)不到的體溫，對(duì)她來說是家常便飯，常常休學(xué)影響了學(xué)業(yè)，一生的前景令人擔(dān)憂。 像她這樣的發(fā)病過程，是支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)，很多支氣管擴(kuò)張患者幼年曾經(jīng)有過肺部急性感染的病史，這些感染大部分有一些誘因，比如新生兒羊水吸入，或者幼年時(shí)有過病毒性肺炎比如麻疹肺炎，最終雖然這些肺部疾患被治愈，但肺組織尤其是支氣管受到了破壞，被破壞的支氣管管壁失去正常的結(jié)構(gòu)，同時(shí)被動(dòng)的被拉伸從而形成擴(kuò)張，支氣管擴(kuò)張由此形成2020年01月18日1743
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