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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）指感染、理化、免疫或遺傳等原因引起支氣管壁肌肉和彈力支撐組織破壞所導(dǎo)致一支或多支直徑大于2mm的近端支氣管不可逆性擴(kuò)張。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。國外流行病學(xué)資料顯示該病的患病率隨年齡增加而增高。支氣管擴(kuò)張有哪些臨床表現(xiàn)典型患者表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)咳嗽和咳膿性痰。50%～70%患者有不同程度咯血，可能是由于易損的、炎性氣道黏膜出血，較大量出血經(jīng)常是由于擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈出血所致。?咯血是支氣管擴(kuò)張的常見的癥狀，而且大咯血是支氣管擴(kuò)張致命的并發(fā)癥，因此所有支氣管擴(kuò)張患者咯血，都應(yīng)該估計(jì)咯血量。一次咯血量超過100ml或24小時(shí)內(nèi)咯血量總和超過500ml即大咯血。大咯血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致窒息，屬于危重癥，需要重視并積極處理。多種直接或間接影響支氣管壁防御功能的疾病均可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，但主要病因是支氣管——肺組織感染和支氣管阻塞。兩者相互影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。主要病毒是腺病毒、流感病毒、單純皰疹病毒。結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌是支氣管肺感染的常見細(xì)菌。腫瘤、異物吸入、肺門淋巴結(jié)腫大、慢性阻塞性肺疾病以及支氣管淀粉樣變可致支氣管阻塞，除此之外遺傳性缺陷、先天性解剖學(xué)缺陷及免疫缺陷也可致支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張需要進(jìn)行的檢查如果出現(xiàn)反復(fù)咯血、咳嗽、咳膿痰等病史，應(yīng)該首先考慮支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷。為進(jìn)一步明確診斷，需考慮進(jìn)行胸部CT檢查。其他輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、CRP、血沉，以了解有無咯血導(dǎo)致的血紅蛋白下降、炎癥感染指標(biāo)、肝腎功能基礎(chǔ)狀態(tài)。查動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)一步明確有無呼吸衰竭。肺通氣功能、彌散功能和舒張?jiān)囼?yàn)檢查以了解肺功能受損情況，支氣管擴(kuò)張常見的肺功能提示阻塞性或混合性通氣障礙，舒張?jiān)囼?yàn)評(píng)價(jià)氣道是否存在可逆性痙攣狹窄。氣管鏡檢查用以明確咯血部位或除外阻塞（包括ABPA），但是大咯血期間無肺不張并發(fā)癥時(shí)，一般情況不推薦常規(guī)進(jìn)行氣管鏡檢查。另外，心電圖、心臟超聲可評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能，是否合并肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全。支氣管擴(kuò)張需要與哪些疾病鑒別出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰者需要與慢阻肺病、肺結(jié)核、慢性肺膿腫等鑒別。慢阻肺病主要是中年發(fā)病，癥狀緩慢進(jìn)展，多有長(zhǎng)期吸煙史，活動(dòng)后氣促，肺功能表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限（FEV1/FVC＜70%）。肺結(jié)核在所有年齡均可發(fā)病，影像學(xué)檢查提示肺浸潤(rùn)性病灶或結(jié)節(jié)狀空洞樣改變，細(xì)菌學(xué)檢查可確診。慢性肺膿腫起病初期多有吸入因素，表現(xiàn)為反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱、咳膿性痰、咯血，消瘦、貧血等全身慢性中毒癥狀明顯。影像學(xué)檢查提示厚壁空洞，形態(tài)可不規(guī)則，內(nèi)可有液平面，周圍有慢性炎癥浸潤(rùn)及條索狀陰影。反復(fù)咯血需要與支氣管肺癌、結(jié)核病以及循環(huán)系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別。支氣管肺癌多見于40歲以上患者，可伴有咳嗽、咳痰、胸痛。咯血少量到中量，多為痰中帶血，持續(xù)性或間斷性，大咯血者較少見。影像學(xué)檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查等有助于確診。肺結(jié)核可有低熱、乏力、盜汗和消瘦等結(jié)核中毒癥狀及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀，約半數(shù)有不同程度的咯血，可以咯血為首發(fā)癥狀，出血量多少不一，病變多位于雙上肺野，影像學(xué)及痰液檢查有助于確診。心血管疾病多有心臟病病史，常見疾病包括風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、急性左心衰竭、肺動(dòng)脈高壓等。查體可能有心臟雜音，咯血可多可少，肺水腫時(shí)咳大量漿液性粉紅色泡沫樣血痰為其特點(diǎn)。支氣管擴(kuò)張需要進(jìn)行的檢查如果出現(xiàn)反復(fù)咯血、咳嗽、咳膿痰等病史，應(yīng)該首先考慮支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷。為進(jìn)一步明確診斷，需考慮進(jìn)行胸部CT檢查。其他輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、CRP、血沉，以了解有無咯血導(dǎo)致的血紅蛋白下降、炎癥感染指標(biāo)、肝腎功能基礎(chǔ)狀態(tài)。查動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)一步明確有無呼吸衰竭。肺通氣功能、彌散功能和舒張?jiān)囼?yàn)檢查以了解肺功能受損情況，支氣管擴(kuò)張常見的肺功能提示阻塞性或混合性通氣障礙，舒張?jiān)囼?yàn)評(píng)價(jià)氣道是否存在可逆性痙攣狹窄。氣管鏡檢查用以明確咯血部位或除外阻塞（包括ABPA），但是大咯血期間無肺不張并發(fā)癥時(shí)，一般情況不推薦常規(guī)進(jìn)行氣管鏡檢查。另外，心電圖、心臟超聲可評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能，是否合并肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全。支氣管擴(kuò)張如何治療支氣管擴(kuò)張的治療有4個(gè)目的：①去除可確定的基礎(chǔ)?。虎诖龠M(jìn)氣管-支氣管分泌物清除；③控制感染，尤其是急性發(fā)作期；④逆轉(zhuǎn)氣流阻塞。有效的排痰方法（如：體位引流等物理治療、藥物祛痰以及經(jīng)纖維支氣管鏡吸引）在支氣管擴(kuò)張治療中必不可少。支氣管擴(kuò)張如何預(yù)防支氣管-肺組織感染是支氣管擴(kuò)張重要的原因之一，積極預(yù)防和治療呼吸道感染，尤其是幼年期間的麻疹、百日咳、鼻竇炎、支氣管肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等，對(duì)于減少支氣管擴(kuò)張的發(fā)生有重要意義。另外異物吸入、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等支氣管阻塞性疾病易繼發(fā)支氣管擴(kuò)張，故積極治療，緩解支氣管阻塞也對(duì)于支氣管擴(kuò)張的預(yù)防起到重要作用。避免吸入有毒氣體、煙霧及有害粉塵也是重要的預(yù)防措施。2023年04月16日
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郭兮恒主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 感染，我給我給他點(diǎn)一下開始，呃，我們確定他是否有感染，再?zèng)Q定給予治療，我覺得還是很重要的，如果是說沒有特別確鑿的證據(jù)的話，那你治療的這種原則是不是對(duì)呀，是需要考慮的啊，為什么這樣說呢？其實(shí)就是說真曲霉菌的感染或真菌的感染啊，那么往往是發(fā)生在長(zhǎng)期用抗生素的，或者是免疫功能低下的，那么如果是說，但是在是在我們的脾臨床檢查過程當(dāng)中，它也是這標(biāo)本是非常容易污染的。 所以說就是出現(xiàn)那個(gè)假陽性的這種，這個(gè)這個(gè)檢查結(jié)果是存在的，所以說不要說我們隨便的做一些檢查，包括痰檢查，要查到曲霉菌，并不一定就是曲霉菌感染，有可能是這個(gè)環(huán)境當(dāng)中的這個(gè)污染所造成的，所以說我們做這個(gè)G實(shí)驗(yàn)，GM實(shí)驗(yàn)，就有可能更更能可靠的確定這個(gè)病人存在的這個(gè)深部的這種。 這個(gè)真菌感染的這個(gè)證據(jù)，我覺得這樣來說治療可能才更具有針對(duì)性啊，我覺得要治療方面還是要我們是要權(quán)衡啊，這個(gè)各方面因素，那么而且要要。 呃，要權(quán)衡利弊，這樣。 那我們的這個(gè)。 我們這個(gè)。2023年03月25日63
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 最近一個(gè)旅居美國的女病人通過互聯(lián)網(wǎng)問診軟件問診我，她患上的疾病是最折磨人的支氣管擴(kuò)張癥，這個(gè)疾病一旦發(fā)生就伴隨終生，擴(kuò)張的支氣管永遠(yuǎn)縮不回去，而且特別容易感染奇奇怪怪的細(xì)菌，經(jīng)常發(fā)熱，咳嗽咳痰，甚至咯血，每次痰中帶血的時(shí)候，病人都很崩潰，尤其是在那邊還是孤身一人的情況下。她不幸中的不幸是痰里查到了龜分枝桿菌，這個(gè)細(xì)菌通俗地講算是結(jié)核菌的小兄弟，對(duì)肺的破壞性沒有結(jié)核菌強(qiáng)，但很頑固，很難除盡，第一次診斷的時(shí)候吃了八個(gè)月的藥，原以為應(yīng)該好了，結(jié)果兩個(gè)月之前取的一口痰，培養(yǎng)了兩個(gè)月出來的結(jié)果還有這個(gè)病菌，而且還有奴卡菌，實(shí)在是深受打擊，問診中能感受到她情緒的波動(dòng)。美國那邊的醫(yī)療的確比較慢的，這里倒不是說預(yù)約檢查慢，事實(shí)上她預(yù)約醫(yī)生的速度不算慢的，做檢查也很快，和我說約了醫(yī)生，第三天檢查就做完了，這里主要是指痰找細(xì)菌速度，國內(nèi)已經(jīng)用上了基因測(cè)序檢查這個(gè)病菌了，兩天出結(jié)果，那邊還是在用老辦法，也許是人多，國內(nèi)基因檢查的費(fèi)用已經(jīng)降到可接受的范圍了，他們那邊估計(jì)沒有降下來吧，否則怎么還不用上呢？2022年11月20日322
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何立麗副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肝炎門診 ??支氣管擴(kuò)張是一個(gè)臨床上發(fā)病率很高的肺部疾病，患者常年咳嗽吐黃膿痰，反復(fù)肺部感染、發(fā)熱，甚至咳血，給患者身心帶來很大痛苦，特別是反復(fù)出現(xiàn)肺部感染、咳血等急癥，不及時(shí)治療還會(huì)有生命危險(xiǎn)。值得提出的是，很多人常年有慢性咳嗽，但從來不予以重視，直至有了嚴(yán)重并發(fā)癥，才就診被發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)失去最佳治療時(shí)機(jī)。所以支氣管擴(kuò)張不容小覷，認(rèn)識(shí)和了解這個(gè)疾病對(duì)肺部健康十分注重要。n什么是支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍肺組織的慢性化膿性炎癥，使支氣管壁的肌肉和彈性組織遭到破壞，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張和變形的一種疾病，可分為先天性與繼發(fā)性兩種。先天性較少見，是由于先天性支氣管發(fā)育不良和遺傳因素。繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素。多是兒童時(shí)期麻疹、百日咳、流行性感冒或嚴(yán)重的肺部感染造成，還有肺結(jié)核也較為常見。病程多呈慢性經(jīng)過，可發(fā)生于任何年齡。特別是兒童時(shí)期肺炎和反復(fù)的呼吸道感染呼吸道感染一定要引起重視，否則疾病纏身一生。n支氣管擴(kuò)張要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)??支氣管擴(kuò)張病的患者多常有慢性咳嗽，咳膿痰或咳血，這是最具特征性和常見的癥狀，但有些病人比較輕，表現(xiàn)不咳嗽，也可無癥狀。支氣管擴(kuò)張癥狀的嚴(yán)重度和特點(diǎn)因人而異，即使同樣病情病人，其表現(xiàn)亦可不同，很大程度上取決于病變范甚，以及是否合并感染。多數(shù)患者出現(xiàn)慢性咳嗽，伴有大量黃膿痰、黃綠痰，是支氣管擴(kuò)張的典型癥狀。有的患者每日痰量可達(dá)幾百毫升，可伴有腥臭味，感染時(shí)常出現(xiàn)發(fā)熱；反復(fù)咯血史，咯血量不等，可從痰中帶血絲到大量大咯血?；颊呖沙霈F(xiàn)反復(fù)肺部感染、貧血，營養(yǎng)不良，甚至因反復(fù)氣道化膿性感染，使支氣管遠(yuǎn)端及肺部結(jié)構(gòu)廣泛破壞，最后并發(fā)肺氣腫、慢阻肺、哮喘、肺心病。甚至心肺功能衰竭，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。所以支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诎l(fā)現(xiàn)盡早治療干預(yù)十分重要，以避免出現(xiàn)反復(fù)感染，或大咳血，病變持續(xù)發(fā)展，最后導(dǎo)致很多并發(fā)癥，甚至呼吸衰竭，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。n??如何診斷支氣管擴(kuò)張？l?根據(jù)患者典型的慢性咳嗽、咳膿痰，或咳血的癥狀，反復(fù)發(fā)作的歷史，2?聽診可發(fā)現(xiàn)肺部固定性濕羅音。3?CT是確診的最好手段。可以直接看到支氣管擴(kuò)張的影象特點(diǎn)和位置。??n?中醫(yī)對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的認(rèn)識(shí)????????中醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張有悠久的歷史，該病屬中醫(yī)的‘咳嗽”、“咯血”、“肺癰”、勞嗽”、肺痿等范疇，多見于兒童和青少年發(fā)病。肺虛為本，痰熱為標(biāo)，患者多有先天稟賦不足，如脾虛痰濕，氣虛肺衛(wèi)不固等，或因勞倦過度、氣郁、飲食不節(jié)等因素，又受外邪侵襲，導(dǎo)致肺臟受損，造成咳嗽吐痰，疾病反復(fù)發(fā)作遷延不愈。首見于古代中醫(yī)文獻(xiàn)《金匱要略》：唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈等人所論述的病癥癥頗為相似。明代醫(yī)學(xué)家戴原禮在《證治要訣》中論述：“勞嗽，……所嗽之痰，或膿，或時(shí)有血腥臭異常?！辈⒂楷F(xiàn)了如千金葦莖湯等一些經(jīng)典方劑。根據(jù)我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療支氣管擴(kuò)張要根據(jù)不同體質(zhì)，不同病機(jī)，從三個(gè)不同方面，即：肝火、肺熱、陰虛入手，進(jìn)行辨證施治。并制定了不同方劑治療，經(jīng)過大量臨床實(shí)踐，取得良好的治療效果。?在我的臨床工作中治療了大量支氣管擴(kuò)張患者，絕多數(shù)患者經(jīng)中醫(yī)治療與調(diào)理，都能明顯提高免疫力，通過袪肺熱痰濕，大大減少痰多帶來的困擾，特別是通過吃中藥，改善免疫力，降低了了再感染的幾率，不再反復(fù)住院，阻止了疾病進(jìn)展，使生活質(zhì)量得到明顯提高。所以如果你有了支氣管擴(kuò)張，一定要到醫(yī)院選擇正確的治療方案，才能得到良好的治療效果，尤其對(duì)痰多，咳血，反復(fù)感染的人，服中藥治療是你最好的選擇。2022年04月17日1941
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孫禾副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 談起肺癌，沒有人不對(duì)之充滿恐懼，但是肺部也有一些疾病雖然不像肺癌那樣兇猛，但是如果管理不好，對(duì)心肺功能造成的不良影響不亞于肺癌，嚴(yán)重干擾患者的生活質(zhì)量，并且造成嚴(yán)重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，支氣管擴(kuò)張癥就是其中之一。?支氣管擴(kuò)張癥是由于各種原因引起的支氣管的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性感染性炎癥。它往往是一次或者數(shù)次肺部化膿性感染治療不及時(shí)，不徹底引起的并發(fā)癥。但是也有一些遺傳性疾病容易出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，比如囊性纖維化等，免疫功能低下導(dǎo)致肺部反復(fù)感染，遷延不愈也是支氣管擴(kuò)張癥的常見原因。在中國引起支氣管擴(kuò)張最常見的原因是肺結(jié)核，由于肺結(jié)核治療不及時(shí)，不徹底導(dǎo)致結(jié)核桿菌對(duì)肺和支氣管壁的侵襲和破壞，肺組織的壞死，空洞形成，氣管支氣管和肺組織的瘢痕形成，最終導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，反復(fù)并發(fā)細(xì)菌和/或真菌感染。支氣管擴(kuò)張的人群患病率并不低并且危害大、病程長(zhǎng)、由于氣道的結(jié)構(gòu)性病變不可逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致反復(fù)并發(fā)感染，嚴(yán)重影響患者心肺功能和生活質(zhì)量，造成沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)引起支氣管擴(kuò)張癥的病因不同可以將支氣管擴(kuò)張癥分為兩大類：先天性和繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥。由先天性發(fā)育缺陷及遺傳因素等引起的先天性支氣管擴(kuò)張癥相對(duì)較少見。最常見的還是繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥。?患者一旦出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張癥，最常見的額臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)生的咳嗽，大量膿性痰和反復(fù)咯血。痰液常常有特殊的腥臭味，當(dāng)出現(xiàn)急性感染時(shí)常伴有發(fā)熱，胸悶、活動(dòng)耐力下降，痰量明顯增加食欲和?睡眠質(zhì)量下降。對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的診斷最有幫助的檢查是胸部高分辨CT,它不僅能夠發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的范圍，程度，擴(kuò)張的氣道內(nèi)潴留的痰量的多少，還能夠發(fā)現(xiàn)有無繼發(fā)心臟結(jié)構(gòu)受損以及其他合并癥。另一項(xiàng)重要的檢查是下呼吸道分泌物的微生物涂片，培養(yǎng)以及基因檢測(cè)，這些病原相關(guān)的檢查可以幫助醫(yī)生了解支氣管擴(kuò)張感染的病原，有沒有混合感染，還能了解病原對(duì)抗感染藥物有無耐藥，指導(dǎo)抗感染藥物的選擇。需要注意的是：支氣管擴(kuò)張癥患者的氣道內(nèi)一直都處于有菌狀態(tài)，因此痰液微生物化驗(yàn)找到細(xì)菌并不不意味著必須用抗感染藥物，還要結(jié)合患者的癥狀和血液等其他化驗(yàn)指標(biāo)。支氣管擴(kuò)張癥的治療原則包括治療病因以阻止疾病進(jìn)展，維持或改善患者的肺功能，減少急性加重，減少日間癥狀和急性加重次數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量。具體的治療措施中最重要的是保證痰液的引流通暢，包括物理祛痰和藥物祛痰。物理祛痰包括體位排痰，用手或者排痰機(jī)進(jìn)行震動(dòng)拍擊，霧化輔助排痰技術(shù)，藥物祛痰包括除痰劑、高滲鹽水和黏液溶解劑促排劑等。我們課題組發(fā)現(xiàn)：定期行經(jīng)支氣管鏡下沖洗加局部抗感染藥物的噴灑對(duì)改善患者的肺功能和生活質(zhì)量有很好的效果。我們發(fā)現(xiàn)雖然支氣管擴(kuò)張癥是氣道的慢性感染，但是科學(xué)地抗感染治療和有效的持續(xù)的氣道分泌物引流輔助以營養(yǎng)支持治療，使許多頑固的高齡支氣管擴(kuò)張癥患者重新返回家庭，返回社會(huì)，生活質(zhì)量得到了很大的改善和提高。關(guān)注我，關(guān)注上海市東方醫(yī)院呼吸道感染團(tuán)隊(duì)，我們管、理治療您的支氣管擴(kuò)張癥有辦法，有能力、有療效！2022年03月28日752
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鄒麗濤副主任醫(yī)師 濟(jì)源市人民醫(yī)院 呼吸科 支氣管擴(kuò)張(Bronchictasis)是慢性氣道損傷引起支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞所導(dǎo)致的一支或多支支氣管不可逆擴(kuò)張,支氣管 肺組織感染和支氣管阻塞是引起支氣管擴(kuò)張的兩個(gè)主要原因，支氣管擴(kuò)張以慢性化膿性支氣管擴(kuò)張多見,以慢性咳嗽,咳大量膿性痰和(或)反復(fù)咯血為主要癥狀。有些僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血,而咳嗽,咳痰不顯著,稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。支氣管擴(kuò)張是一種古老的疾病,最早由 Haennec于1819 年報(bào)道,隨著生活條件的改善,嬰幼兒預(yù)防接種和抗生素的普及,發(fā)達(dá)國家感染后支氣管擴(kuò)張的發(fā)病率顯著降低。文獻(xiàn)報(bào)道,美國波士頓麻省總醫(yī)院每1萬名住院患者中支氣管擴(kuò)張患者的人數(shù)從1947年的45 名下降至 1984 年的9名。而支氣管擴(kuò)張依然是發(fā)展中國家一個(gè)嚴(yán)峻的課題。目前國內(nèi)尚缺乏有關(guān)支氣管擴(kuò)張的流行病學(xué)資料。 一、病因和發(fā)病機(jī)制 支氣管擴(kuò)張不是一種獨(dú)立的疾病,多種直接或間接影響支氣管管壁防御功能的疾病均可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張,主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。兩者相互影響,促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。病毒、細(xì)菌,真菌及支原體感染是支氣管-肺組織感染所致支氣管擴(kuò)張最常見的原因(表 4-1)，肺部腫瘤、吸入異物、支氣管周圍的淋巴結(jié)腫大等?？蓪?dǎo)致支氣管 二、病理 支氣管擴(kuò)張既可以是雙側(cè)多個(gè)肺葉的彌漫性病灶,也可以是一到兩處的局限性病灶,多發(fā)生于雙肺下葉。左下葉支氣管細(xì)長(zhǎng),與主氣管的夾角大,且受心臟血管壓迫引流不暢,容易發(fā)生感染,故左下葉發(fā)生支氣管擴(kuò)張比右下葉多見。左舌葉支氣管開口接近下葉背段支氣管,易被下葉感染所累及,故常見左下葉與舌葉支氣管擴(kuò)張同時(shí)存在。受損部位支氣管壁的彈力組織、肌層和軟骨等遭到破壞,管壁的正常張力喪失,管腔變形擴(kuò)大,擴(kuò)張形態(tài)可分為柱狀和囊狀兩種,常合并存在纖毛細(xì)胞受損或消失,杯狀細(xì)胞和黏液腺增生,常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張,或支氣管動(dòng)脈和 肺動(dòng)脈終末支的擴(kuò)張與吻合,形成血管瘤,導(dǎo)致反復(fù)咯血。 三、臨床表現(xiàn) 支氣管擴(kuò)張可發(fā)生于任何年齡,但以青少年為多見,病程多呈慢性經(jīng)過。多數(shù)患者童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎的病史,以后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染史。 (一)癥狀 大多數(shù)支氣管擴(kuò)張患者有慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血?？人?、痰量多與體位改變有關(guān),晨起或夜間臥床轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)分泌物刺激支氣管黏膜引起咳嗽和排痰,痰液為膿性或黏液膿性。其嚴(yán)重度可用痰量估計(jì),輕度,150 ml/d。合并急性感染時(shí),黃綠色膿痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升。伴有厭氧菌感染者，則痰和呼出氣有臭味。收集全日痰液于玻璃瓶中靜置后出現(xiàn)分層的特征:上層為泡沫,下懸膿性成分,中層為混濁黏液,底層為壞死組織沉淀物。50%~70%的患者有程度不等的咯血,一些患者以咯血為首發(fā)癥狀,咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致。部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀,平時(shí)無咳嗽、咳膿痰等癥狀,臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。支氣管擴(kuò)張反復(fù)感染者,可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力 、食欲減退、消瘦、貧血等,兒童可影響發(fā)育。嚴(yán)重者可出現(xiàn)活動(dòng)后氣促與發(fā)紺。 (二)體征 早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征,病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？稍谑芾蹍^(qū)域聞及固定而持久的局限性中、粗濕啰音,有時(shí)可聞及哮鳴音,部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。出現(xiàn)肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)體征。 四、輔助檢查 1.影像學(xué)輕癥患者胸部平片常無特殊發(fā)現(xiàn)，或僅有一側(cè)或雙側(cè)下肺局部紋理增多及增粗現(xiàn)象。典型的X線表現(xiàn)是卷發(fā)樣或蜂窩狀改變,囊狀擴(kuò)張合并感染時(shí)陰影內(nèi)可出現(xiàn)多個(gè)小液平。胸部 HRCT診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性和特異性都大于 95%,是臨床診斷支氣管擴(kuò)張的“金標(biāo)準(zhǔn)”。支氣管擴(kuò)張的形態(tài)分為柱狀、曲張狀和囊狀,三者在 HRCT 上有不同的表現(xiàn)。1柱狀支氣管擴(kuò)張?jiān)谥夤芩阶咝袝r(shí)呈“雙軌征”(圖4-1),垂直走行時(shí)呈厚壁的環(huán)形,擴(kuò)張的環(huán)形支氣管旁有伴行的圓形小動(dòng)脈,呈“印戒征”。2.柱狀支氣管擴(kuò)張形似靜脈曲張,擴(kuò)張的程度也更加嚴(yán)重,可能累及整個(gè)支氣管。3囊狀擴(kuò)張的支氣管管壁增厚,管腔遠(yuǎn)端呈囊狀,合并感染時(shí)其內(nèi)可見液平、管壁增厚和肺不張。支氣管造影也可以明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度,但由于其侵入性和副作用，已經(jīng)被胸部 HRCT 替代。 2.纖維支氣管鏡對(duì)診斷支氣管擴(kuò)張價(jià)值不大,但可明確部分患者的出血部位或阻塞原因。此外,還可進(jìn)行局部灌洗,做病原學(xué)和腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)診斷與治療有益。 3.肺功能檢查早期限性支氣管擴(kuò)張肺功能可無明顯異常。晚期病變嚴(yán)重，并發(fā)肺纖維化和阻塞性肺氣腫時(shí),表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙,肺活量,用力呼氣容積,第 1秒用力呼氣容積(FEV:)最大通氣量、FEV:/FVC及小氣道用力呼氣流速均降低,殘氣量/肺總量比值增高,還可能伴有彌散功能減低。 五、診斷和鑒別診斷 根據(jù)患者的癥狀、體征、相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)以及胸部 HRCT 特點(diǎn)一般可以明確診斷,并判斷支氣管擴(kuò)張的部位及程度。在影像學(xué)上支氣管擴(kuò)張應(yīng)與慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、支氣管肺真菌病、肺癌、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等疾病進(jìn)行鑒別。 六、治療 治療原則是控制感染,保持引流通暢,必要時(shí)手術(shù)治療。 (一)內(nèi)科治療 內(nèi)科治療的目的是控制癥狀,延緩病程進(jìn)展。 1.控制感染 是急性感染期的主要治療措施由于患者多有反復(fù)感染史,經(jīng)常使用抗生素,其呼吸道感染的耐藥致病菌較多。除根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀外,亦應(yīng)盡可能參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)性治療可參考當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)資料以及患者既往的病原學(xué)結(jié)果,可選用 B-內(nèi)酰類、氟喹諾酮 類、輕癥可口服治療。感染嚴(yán)重者可靜脈給藥。療程1—3周。 2.保持呼吸道引流通暢保持呼吸道通暢,痰液順利排出有利于改善癥狀,控制感染。 (1)物理治療:體位引流是最常用的物理治療方 法。根據(jù)病變的部位采取不同的引流體位,其原則是：使患肺處于高位,引流支氣管開口向下,使痰液流入大氣道排出。每日2~4次,每次15~30 分鐘。體位引流時(shí),輔以胸部叩擊則效果更佳。 (2)藥物祛痰:可選用氯化銨0.3~0.6g,溴已新8~16 mg,鹽酸氨溴索 30 mg 或稀化黏素 300 mg,每天3次口服,以稀釋痰液,利于排出。鹽酸氨溴索霧化吸入亦有較好效果。 (3)纖維支氣管鏡吸痰:如體位引流排痰效果不佳,可經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰,并用生理鹽水沖洗稀釋資液，沖洗后可局部注入抗生素,以增強(qiáng)抗感染效果。 (4)解除支氣管痙攣:部分患者由于支氣管反應(yīng)增高及可逆性氣流阻塞的存在，影響痰液排出。 3.咯血的治療小量咯血可予卡巴克絡(luò)、酚磺乙胺、維生素k，等止血藥物，大量咯血緊急人院救治,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,采取思的助位:輕輕將血咯出,以防室息，除應(yīng)用止血藥物外點(diǎn)垂體后葉素,必要時(shí)聯(lián)合酚妥拉明等藥物,注意藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證。大咯血時(shí)慎用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。在內(nèi)科治療無效時(shí)可以考慮采取介人治療栓塞患側(cè)的支氣管動(dòng)脈或外科手術(shù)。 4.新的治療方法 (1)免疫調(diào)節(jié):大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有免疫調(diào)節(jié)作用,能夠抑制中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)和細(xì)胞因子的釋放加速體外培養(yǎng)的中性粒細(xì)胞凋亡,調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞的功能,減弱免疫反應(yīng),保護(hù)氣道上皮細(xì)胞,提高氣道分泌物的流通功能。以往的研究顯示,服用小劑量大環(huán)內(nèi)類藥物可以減少支氣管擴(kuò)張患者的急性發(fā)作次數(shù)，改善患者的生存質(zhì)量。 (2)吸入糖皮質(zhì)激素:長(zhǎng)期吸人糖皮質(zhì)激素的效果。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)中得到了廣泛地研究。吸人糖皮質(zhì)激素在治療支氣管擴(kuò)張中的價(jià)值也逐漸受到關(guān)注。研究表明，穩(wěn)定期的支氣管擴(kuò)張患者吸人氟替卡松,能夠顯著地降低痰液中性粒細(xì)胞的濃度和前炎癥細(xì)胞因子的水平。支氣管擴(kuò)張患者吸人二丙酸倍氯米松6周,與安慰劑組相比,24小時(shí)痰量減少18%,咳嗽的癥狀明顯改善。最近的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲和安慰劑對(duì)照的臨床研究人選了穩(wěn)定期的支氣管擴(kuò)張患者86 名,持續(xù)吸人氟替卡松 12 個(gè)月。與安慰劑組相比,支氣管擴(kuò)張輕癥患者(24小時(shí)痰量2021年02月28日3817
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支氣管擴(kuò)張是冬季較為常見的呼吸道疾病，患者多表現(xiàn)為久咳不愈，有些患者伴隨濃痰或血液胸悶等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)蚝粑щy造成心肺衰竭，因此，如長(zhǎng)期咳嗽沒有好轉(zhuǎn)，很有可能是支氣管擴(kuò)張?jiān)谧鞴?，建議盡早去醫(yī)院檢查確診。那么， 支氣管擴(kuò)張?jiān)趺礄z查？下文中將為大家介紹常見的支氣管擴(kuò)張檢查方法。 支氣管擴(kuò)張?jiān)趺礄z查確診？ 1、X線胸片：可無異常或肺紋理增多、增粗，排列紊亂。囊狀支氣管擴(kuò)張?jiān)谛仄峡梢姶謥y肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則蜂窩狀(卷發(fā)狀)陰影，或圓形、卵圓形透明區(qū)，甚至出現(xiàn)小液平，多見于肺底或肺門附近。柱狀支氣管擴(kuò)張常表現(xiàn)為“軌道征”，即在增多紋理中出現(xiàn)2條平行的線狀陰影(中央透明的管狀影)。 2、CT檢查：對(duì)支氣管擴(kuò)張顯示能力取決于CT掃描方法、擴(kuò)張支氣管的級(jí)別及支氣管擴(kuò)張的類型，CT診斷囊狀支氣管擴(kuò)張較柱狀擴(kuò)張可靠性更大。支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)與支氣管擴(kuò)張類型、有無感染及管腔內(nèi)有無黏液栓有關(guān)。 3、支氣管鏡纖維支氣管鏡檢查：通過纖支鏡可明確擴(kuò)張、出血和阻塞部位?？蛇M(jìn)行局部灌洗，取得灌洗液作涂片革蘭染色或細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)協(xié)助診斷及治療均有幫助;通過支氣管黏膜活檢可有助于纖毛功能障礙的診斷。 懷疑支氣管擴(kuò)張？這些檢查能確診 4、肺功能檢查：一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能損害為漸進(jìn)性，表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEF降低。殘氣量/肺總量比值殘氣占肺總量百分比增高。后期可有低氧血癥。 5、有低氧血癥：感染明顯時(shí)血白細(xì)胞升高，核左移。典型的痰液在放置數(shù)小時(shí)后，可分為3層：上層為泡沫，中層為黏液，下層為黃綠膿性物和壞死組織，在有厭氧菌生長(zhǎng)的，痰有惡臭，培養(yǎng)可見致病菌。藥敏的細(xì)菌學(xué)檢查，針對(duì)囊性纖維化的sweat試驗(yàn)、血清免疫球蛋白測(cè)定(B淋巴細(xì)胞)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和皮膚試驗(yàn)(T淋巴細(xì)胞)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(吞噬細(xì)胞)、補(bǔ)體成分測(cè)定(CH50、C3、C4)。 要確診支氣管擴(kuò)張，檢查是必不可少的，具體哪些檢查方法最合適，需要進(jìn)一步面診醫(yī)生！ 如果確診為支氣管擴(kuò)張，不必過于擔(dān)憂，應(yīng)積極地配合醫(yī)生治療。除此之外，在日常飲食上也要多加注意，多以清淡食物為主，并及時(shí)補(bǔ)充足夠的水分，這樣能幫助支氣管擴(kuò)張盡快的康復(fù)。2021年01月22日1355
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1、肺結(jié)核。 在實(shí)際臨床工作中，我們經(jīng)常在肺結(jié)核中見到樹芽征，其他疾病引起樹芽征的情況相對(duì)少見。 在病理組織學(xué)上，肺結(jié)核樹芽征的“芽”為呼吸性細(xì)支氣管及肺泡管內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)所致，而樹芽征的“樹”則為終末細(xì)支氣管管腔或周圍的干酪樣物質(zhì)。 很多肺結(jié)核都有樹芽征，樹芽征不僅提示肺結(jié)核，還提示結(jié)核桿菌沿支氣管內(nèi)播散，高度提示結(jié)核具有活動(dòng)性。 圖示右下葉多發(fā)小結(jié)節(jié)，支氣管的管壁增厚，雖有腫塊、胸膜牽拉，但結(jié)合較多樹芽征，首先考慮結(jié)核，若是年輕人，則可基本診斷活動(dòng)性肺結(jié)核。 2、支氣管擴(kuò)張癥的患者合并感染容易出現(xiàn)樹芽征。 3、有基礎(chǔ)性氣道疾?。ㄈ缦⒙璺蔚龋┑幕颊叱霈F(xiàn)樹芽征時(shí), 應(yīng)警惕支氣管肺曲霉菌病的可能。 4、銅綠假單胞菌感染引起的樹芽征。 5、脲放線桿菌肺部感染引起的廣泛樹芽征。2020年06月09日14029
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 咯血呢，在我們臨床上呢非常常見咯血的患者呢，一般呢，我們常規(guī)的要做胸部CT檢查，從胸部CT的檢查當(dāng)中呢，對(duì)咯血的呃診斷呢，是非常有幫助的。 比方說呃，如果說胸部CT上病灶呢，是在上費(fèi)呃部分呢，形成了空洞，像這種的常見于呃，肺結(jié)核患者。 如果胸部CT上表現(xiàn)為軌道征或者是囊性改變，嗯，并且呢，里面還看到一些的液平面，像這種呢，一般呃大多數(shù)都是支氣管擴(kuò)張。 如果咯血呢，做了胸部CT以后呢，表現(xiàn)為一個(gè)十塊的影子，并且它有楓葉或者是有毛刺針，或者中間有空泡針或者是秋膜牽拉真像這種呢，多半都是肺癌的可能性偏大。2019年05月27日10697
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