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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一些患者呢，有慢性咳嗽咳痰。 想擔心自己是不是得了支氣管擴張問應該做哪些檢查。 其實呢做支氣管擴張的檢查還是非常多的。 包括胸部X線檢查。 普通的X線檢查呢，對診斷支氣管擴張的敏感性是比較差的。 在后前位的X線片上早期診斷呢，是看不到什么，明顯異常的。 第二個呢，是支氣管造影術(shù)以前呢，認為支氣管造影呢，是診斷支氣管擴張的一個金標準。 現(xiàn)在由于造影劑的容易過敏和患者的不是現(xiàn)在已經(jīng)很少使用了。 第三個呢，是纖維支氣管鏡檢查就是我們常說的支氣管鏡。 它對診斷支氣管的作用呢，不是很大。 第四個呢，就是胸部CT檢查。 這個呢，是診斷支氣管擴張非常敏感的檢查方法。 建議大家做胸部CT。2019年05月02日1646
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 痰中帶血是一種臨床上比較常見的癥狀。但在肺癌發(fā)病率逐年升高的當下，不少人一出現(xiàn)痰血難免會焦慮不安。在醫(yī)院經(jīng)過一系列檢查后，排除了咽喉、鼻腔、口腔問題，可是胸部CT卻查出了肺磨玻璃結(jié)節(jié)。于是，問題來了，肺磨玻璃結(jié)節(jié)會導致痰血嗎？ 答案是：會。但這種導致出血的磨玻璃結(jié)節(jié)，有可能是小支氣管擴張繼發(fā)感染形成的。臨床上，這種痰血往往具有一過性，可能僅有一、兩次的出血。出血量也比較少，僅表現(xiàn)為痰液中少量血絲或血塊，暗紅或鮮紅色?；颊呖梢詿o發(fā)熱、白細胞水平升高等炎癥征象。 CT檢查顯示混合型磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN），形態(tài)與惡性來源的mGGN非常相似。一般表現(xiàn)為病灶中心或偏心型高密度實性成分，周圍分布半透明的較低密度磨玻璃成分。但仔細觀察可以發(fā)現(xiàn)一個不同之處：緊貼病灶內(nèi)部實性成分，存在著擴張的小支氣管。 在復查隨訪CT的過程中，mGGN的磨玻璃成分會逐漸減少、吸收，而實性成分可能會持續(xù)存在更長時間。這種變化可以用以下病理生理過程解釋：在病變早期，支氣管擴張、局部炎癥引起組織少量出血，患者可以有少量痰血癥狀，CT圖像顯示出mGGN的典型特征，但實性成分為炎癥病灶，緊鄰擴張的小支氣管，而磨玻璃成分則由出血彌散到周圍肺泡后形成。在病變后期，炎癥好轉(zhuǎn)，肺泡內(nèi)積血逐漸吸收，但炎癥病灶吸收更加緩慢，甚至可持續(xù)存在、“固化”。反映在CT圖像上，磨玻璃成分縮小、消散，實性成分可緩慢縮小或持續(xù)存在。 在臨床上，對于這種mGGN患者，定期隨訪是最為重要的，可以準確觀察到病灶的演變，從而避免創(chuàng)傷性檢查或干預。另外，對于病變實性成分持續(xù)存在的患者，仍建議半年到一年的隨訪。若實性成分有增大跡象，應考慮進一步檢查。2019年02月21日15378
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朱良明主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 胸外科 本病應與慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫等疾病相鑒別。 1.慢性支氣管炎慢性支氣管炎患者多于春、冬季節(jié)咳嗽、咯痰癥狀明顯，痰為白色粘液泡沫狀，發(fā)病年齡多在中老年。晚期患者往往伴有支氣管擴張。 2.肺結(jié)核早期肺結(jié)核患者咳嗽輕，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液樣或膿性，痰檢查多能檢出結(jié)核菌。全身情況可伴有乏力、消瘦、午后低熱，盜汗等癥狀。 3.肺膿瘍 有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的臨床表現(xiàn)。肺病變部位叩診濁音，呼吸音減低，有濕羅音。X線檢查可見帶有液平的空洞，周圍可見濃密炎性陰影。2010年08月16日18611
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李香蘭主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 急診科 支氣管擴張 bronchiectasis 是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴張。它是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤型曷檎畎偃湛然蛑夤芊窝椎炔∈?。隨著人民生活的改善，麻疹百日咳疫苗的預防接種，以及抗生素的應用等，本病已明顯減少。病因和發(fā)病機理 支氣管擴張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小分泌物易阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴張較少見。 多數(shù)患者在童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道反復發(fā)作的感染。 氣管和主支氣管擴張較少見，因為較大的支氣管有完整的軟骨環(huán)、呼吸道清除功能較好，且管徑較大，肌層及彈力纖維也較厚，故不容易發(fā)生阻塞及支氣管壁的嚴重破壞。肺段和亞段以下的小支氣管管壁支架組織薄弱，管徑小，容易發(fā)生痰液潴留和阻塞，而導致支氣管擴張。 臨床表現(xiàn) 其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。 慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染則有臭味。 咯血可反復發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀。 若反復繼發(fā)感染支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適炎癥擴展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱、納差盜汗、消瘦、貧血等癥狀。 慢性重癥支氣管擴張的肺功能嚴重障礙時勞動力明顯減退，稍活動即有氣急、紫紺伴有杵狀指（趾）。并發(fā)癥 胸膜炎、膿胸、心包炎及肺源性心臟病，甚至心力衰竭。體征 患者的體征取決于病變范圍及擴張程度，輕微的支氣管擴張可無明顯體征，一般在擴張部可聽到大小不等的濕性羅音，其特點是持久存在。此外，可伴有阻塞性肺炎、肺不張或肺氣腫的體征。在慢性病程的支氣管擴張患者，可見杵狀指、趾及全身營養(yǎng)較差的情況。 體檢可在病灶部位聽到羅音。約1/3病例可見杵狀指。輔助檢查 （一）X線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道征"，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。 這是最基本的X線檢查，有一小部分支擴病人（不到10%）平片完全正常，但仔細讀片，大部分平片上有些改變，但這些改變常無特異性，不能做出可靠的判斷，要明確診斷最后必須行支氣管造影。 支擴由輕到重，病理改變非常復雜，涉及支氣管、肺實質(zhì)及胸膜，胸片是大體病理解剖的反映，因此片上所見也是多種多樣的。 （1）由于支氣管壁慢性感染、管壁增厚及周圍結(jié)締組織增生，病變區(qū)肺紋理增多，增粗、排列紊亂，直到肺外帶仍較明顯，增厚的管壁中如含氣，片上可見平行的雙粗線，稱為“雙軌征”，如有膿液潴留，則呈粗條狀甚至杵狀。擴大的支氣管在斷面上呈圓圈影，如多個小圓圈影聚在一起，就現(xiàn)蜂窩狀。大的囊狀擴張可見多個圓形或卵圓形透亮區(qū)，大小可自數(shù)毫米至2～3cm，其下緣壁增厚顯影，似卷發(fā)，又稱“卷發(fā)征”，囊腔中有時還有液平。 （2）支擴都伴有肺實質(zhì)性炎癥，急性發(fā)作時局部有片狀影，急性感染消失后也常留下小片狀、小塊狀病變及纖維化，因此肺體積?？s小，而伴有相應的改變：肺紋理聚攏、密度增高、肺裂移位、肺門陰影縮小、轉(zhuǎn)位及移位、無病變區(qū)的代償性肺氣腫，最終是肺不張。雙側(cè)下葉肺不張，如體積很小，可以貼在縱隔面，在平片上不易發(fā)現(xiàn)。右上葉肺不張可似上縱隔增寬。右中葉不張可能只是右心緣的一片模糊晾，在側(cè)位片上有時與斜裂增厚不好鑒別。 左下葉是支擴好發(fā)部位，當下葉體積縮小，平片上與心臟陰影完全重疊，容易漏診，但如有側(cè)位片并注意左肺門及左肺紋理的改變，并不難發(fā)現(xiàn)。 （3）胸膜改變，支擴患者常反復肺部感染，有時也波及胸膜產(chǎn)生炎癥粘連，因此片上見有胸膜改變的不少。廣泛嚴重的支擴、肺不張、纖維化，增厚的胸膜會使一側(cè)肺出現(xiàn)致密陰影、膈肌上升、縱隔移位，在致密影中能見到支擴的透亮區(qū)，成為所謂的“毀損肺”。 （4）晚期支擴可能影響心臟，出現(xiàn)肺動脈高壓，肺門處肺動脈擴張而外周肺紋理纖細，心影也可能增大。 支擴好發(fā)的部位是雙下葉、中葉、左下葉加舌段、右中下葉，因此胸片上改變常局限在這幾個部位，有正側(cè)位片就能明確范圍，即使雙側(cè)廣泛支擴中也常有部分支氣管正常。 （二）支氣管碘油造影：兩側(cè)支氣管造影可明確診斷，不僅了解擴張的形態(tài)，而且明確病變部位及范圍。可發(fā)現(xiàn)囊狀、柱狀或囊柱狀改變，目前僅在外科手術(shù)前采用。 以下幾種情況，雖其他檢查高度懷疑支擴，但可以不做功暫時不做支氣管造影：①胸部平片上雙側(cè)有明顯廣泛病變，肯定不能手術(shù)。②年紀大，如已超過50～60歲的，一般也不考慮手術(shù)。③心肺功能差，無手術(shù)條件。④癥狀輕，發(fā)作次數(shù)少，炎癥易控制，暫時不考慮手術(shù)的，可暫緩檢查（但從長遠看，這類病人以檢查為宜，因病變可能進展，大咯血也常無明顯誘因，造影后如明確支擴部位，此后手術(shù)也有所根據(jù)）。⑤病人或家屬拒絕檢查。 為手術(shù)而行造影，即使胸部平片有一側(cè)完全正常也要雙側(cè)都做，因雙側(cè)支擴的發(fā)病率相當高。雙側(cè)造影一次完成或分開二次做，要根據(jù)病人的耐受性、造影醫(yī)師的經(jīng)驗而定。分側(cè)做技術(shù)上簡單點，病人較易忍受，造影片一般質(zhì)量較好，無重疊問題，較易閱讀。雙側(cè)同時做，可免再一次檢查的痛苦，攝片時擺好體位，雙側(cè)也都能清楚顯示，但如麻醉不完善，或病人無法忍受，原計劃的雙側(cè)同時造常做完一側(cè)后就得中止。 最近有肺部感染的，最好在肺炎消散3個月后再做，因在炎癥消散后擴張的支氣管可能恢復正常（即過去所謂的“可復性支擴”）?？人蕴刀嗟南缺M量藥物治療致痰較少后再做。支氣管有炎癥時，不易耐受造影劑的刺激，咳嗽劇烈易把造影劑咳出，結(jié)果不滿意，術(shù)間咳嗽頻頻也觀察不清。在痰多的，能堵住個別支氣管，充盈不佳，無法確定其性質(zhì)?？┭陂g避免造影，以免引起大咯血，少量咯血病人（如每天有數(shù)口血痰）如久治未能完全消失，可以造影，但大咯血的一定要血止2周后檢查。 （三）胸部薄層CT掃描：對支氣管擴張的診斷具有一定的價值。 （四）痰細菌學培養(yǎng)：對抗生素的合理應用具有指導意義。 診斷 一、病史、癥狀：幼年可有麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺結(jié)核等病史；癥狀為慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性質(zhì)不等；部分有咯血，咯血量和誘因各異；多數(shù)有間歇性發(fā)熱、乏力、納差、心慌、氣急等癥狀。 二、體檢發(fā)現(xiàn)：副鼻竇及口咽部可有慢性感染病灶；早期及輕癥者無異常體征，感染后肺部可聞及干濕性羅音和哮鳴音，晚期可有肺氣腫、肺動脈高壓、杵狀指（趾）等體征。鑒別診斷 本病應與慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫等疾病相鑒別。 1.慢性支氣管炎慢性支氣管炎患者多于春、冬季節(jié)咳嗽、咯痰癥狀明顯，痰為白色粘液泡沫狀，發(fā)病年齡多在中老年。晚期患者往往伴有支氣管擴張。 2.肺結(jié)核早期肺結(jié)核患者咳嗽輕，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液樣或膿性，痰檢查多能檢出結(jié)核菌。全身情況可伴有乏力、消瘦、午后低熱，盜汗等癥狀。 3.肺膿瘍 有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的臨床表現(xiàn)。肺病變部位叩診濁音，呼吸音減低，有濕羅音。X線檢查可見帶有液平的空洞，周圍可見濃密炎性陰影。治療 1.有無癥狀、癥狀輕重、有無反復肺部感染的歷史、發(fā)作的次數(shù)及治療的效果 如癥狀輕，感染容易控制，可以內(nèi)科治療，否則要考慮手術(shù)。 2.有無咯血史 要重點考慮，有些所謂“干性支氣管擴張”，平常并無多少肺部感染癥狀，但可能突然咯血。支擴是良性疾病，在有多種抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威脅生命，雖然現(xiàn)在有支氣管動脈栓塞術(shù)可以急求，從長遠看，有大咯血或反復咯血的最好手術(shù)治療。 3.病變的范圍 這是決定內(nèi)外科治療最重要的因素之一，病變局限的可以切除，病變較廣泛，但有的部位輕，有的重，癥狀又很明顯的，可以切除較重病變?nèi)〉霉孟熜?，但如雙側(cè)都有病變，輕重相關(guān)不多，就不能考慮手術(shù)了。 4.年齡 有些病例分析，見40歲以后病人病情常能緩解，進展的不多，而50歲以上的病人體力多已較差，有其他疾病，忍受手術(shù)差，因此對40～50歲以上的患者手術(shù)保守一點。 5.合并其他病變的情況 如為良性腫瘤堵塞引起的支擴，切除主要為治療腫瘤；肺結(jié)核所致支擴（多為上葉），此時結(jié)核病變多已穩(wěn)定，不必手術(shù)。 6.全身情況及有無其他疾病 如有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴重病變，或心肺功能差，無法承受手術(shù)的，只能內(nèi)科治療。 7.生活、工作及醫(yī)療條件 如生活及醫(yī)療條件好，工作也不太勞累，保守治療后病變多能保持穩(wěn)定。如為野外作業(yè)，體力勞動，學生在學習中，醫(yī)療條件又不太好，病變惡化治療有困難的，最好切除病變。 8.病人本人及家屬是否同意手術(shù) 支擴一般在兒童期發(fā)病，支氣管及肺實質(zhì)病變都是不可逆的，肺部病變反復惡化，明顯影響了生活質(zhì)量及勞動力，如有條件最好切除病變。但近年來新抗生素不斷出現(xiàn)，能有力控制肺部感染，有相當一部分支擴病變可保持在“穩(wěn)定狀態(tài)”，病人身體健康，繼續(xù)工作，需要手術(shù)的明顯減少，但認為手術(shù)從此不再需要也不正確。由于胸外科已為相當安全的手術(shù)，手術(shù)效果好，因此在治療上，對每個病人應個別考慮權(quán)衡利弊。 支擴的治療包括幾部分：①抗生素治療感染。②治療引起支擴的合并癥如鼻竇炎。③對癥治療如咯血、大量膿痰。④手術(shù)切除或肺移植。⑤呼吸訓練及理療，以改善生活質(zhì)量及勞動能力，臨床醫(yī)師常易忽略這點。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遺傳病所致支擴，如原來病因無法糾正，只有用胸內(nèi)科治療。 支氣管擴張的治療原則是消除病原，促進痰液排出，控制感染等內(nèi)科保守治療，必要時行外科手術(shù)。 內(nèi)科治療是基礎(chǔ)，即使有明確的手術(shù)適應證也要先經(jīng)過一段時間內(nèi)科治療，有人認為最少治療半年以上，因一些支擴在肺感染控制后可能恢復正常，而且手術(shù)在急性炎癥消失后做也比較安全，療效較好。不能手術(shù)的病例，則需要長期內(nèi)科治療。 （一）支擴的內(nèi)科治療 1.控制感染緩解癥狀 支擴如未手術(shù)是終生存在的疾病，癥狀時有時無，時輕時重，內(nèi)科用藥要考慮什么時候用，用什么藥，怎么用（劑量、途徑及期限）。不發(fā)燒，咳嗽未加劇，只有粘痰，患者無明顯不適的，不必用抗生素。如痰呈膿性（常在上呼吸道感染后），用廣譜抗生素，標準劑量，最少1～2周，至痰 轉(zhuǎn)為粘液性。有黃綠色膿痰的，說明炎癥進展，肺繼續(xù)破壞，應積極用藥，但要使痰轉(zhuǎn)為粘液性不容易。如病情一向“穩(wěn)定”，一旦惡化，也需積極治療。對經(jīng)常有粘液膿痰的，用抗生素是否有效是個問題?？股氐倪x擇靠經(jīng)驗及病人治療后的反應，痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗不完全可靠。急性感染如肺炎，組織充血，肺及血中抗生素濃度高，療效好。慢性化膿性病變對藥物反應不太好，可能因：①抗生素不能透過支氣管壁至管腔中，而細菌雙在管腔的膿性分泌物中。②細菌對藥物本身不敏感，厭氧菌（咳臭痰）也對抗藥物。 用藥期限意見不一致，有的人認為用藥2周左右有效即可，有主張用藥6～10個月以減少炎癥對肺的破壞，避免發(fā)生纖維化，這方面的研究還很少。由于目前臨床上見到的絕大部分是慢性病，即使長期用藥也不可能防止肺的破壞，治至癥狀消失即可。 2.體位引流 支擴多發(fā)生在肺下垂部位，引流不暢。正常人排痰靠咳嗽，支擴患者支氣管壁軟骨及粘液清除機制已破壞，咳嗽并不能把痰全咳出，X線檢查見咳嗽時近端支氣管完全萎陷，痰排不出，因此最好利用重力行體位引流，使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出。根據(jù)各支氣管不同走向，擺好體位后，深呼吸，10～15min后咳出痰來，一天施行數(shù)次，同時加胸部叩擊等理療方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。 保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細菌生長繁殖的場所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。 支氣管引流的護理：首先應給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應。指導病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時還可以進行霧化吸入，效果更好。 患者作體位引流應在空腹時，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時應停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應協(xié)助患者清潔口腔分泌物。 3.咯血的治療 咯血是支擴的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。少量咯血經(jīng)休息，鎮(zhèn)靜藥，止血藥，一般都能止住。大量咯血可行支氣管動脈栓塞術(shù)。氣管鏡（最好用硬鏡）檢查，局部注冰水，用細長條紗布或Fogarty管堵塞。 4.其他療法 在急性感染時，注意休息、營養(yǎng)、支持療法是不可缺少的。支氣管擴張劑可能有用，在肺功能檢查發(fā)現(xiàn)有氣道堵塞，用藥后FEV1有改善的，可繼續(xù)用藥，無效的可試用強的松，用后如主觀癥狀無改善，就不要再給。在一些罕見的情況下如有免疫抑制的，可以用人體球蛋白。 5.有慢性副鼻竇炎、齒齦炎和扁桃體炎者，應同時給予積極治療。2009年10月28日10620
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吳紀峰主任醫(yī)師 石家莊市第五醫(yī)院 胸腹外科 支氣管擴張是一種慢性肺、支氣管化膿性疾病。是由于長期反復呼吸道感染和支氣管阻塞，使粘液膿性分泌物滯留，引起支氣管壁感染，管壁肌層和彈力纖維組織破壞，代以纖維結(jié)締組織，致支氣管壁僵化和管腔擴張，這種病理改變不可恢復。故手術(shù)是治療支氣管擴張的有效療法。一、病因支氣管擴張多起病于幼年兒童時期，特別是麻疹、百日咳、流感之后發(fā)生的肺炎，經(jīng)久不愈，導致支氣管擴張。其他上呼吸道感染，如鼻竇炎、中耳炎以及慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺膿腫和肺結(jié)核均可引起支氣管擴張。也有部分病例屬于先天性因素，此類支氣管擴張多屬囊性、多發(fā)、以累及一側(cè)肺為多見，有時合并其它臟器畸形如右位心等。此外選擇性IgA缺乏，原發(fā)性低α球蛋白血癥和先天性氣管軟骨缺損等均可并發(fā)支氣管擴張。二、病理早期病理變化是支氣管壁和肺泡間大量淋巴細胞集聚，向管腔內(nèi)凸出，造成支氣管阻塞，繼而引起感染，結(jié)果首先是破壞支氣管壁的彈力纖維，其次為平滑肌組織，最后為軟骨，這些損傷的組織為纖維結(jié)締組織所代替，致使支氣管壁僵化和管腔擴大。支氣管粘膜上皮亦喪失了排除分泌物的纖毛運動作用，擴張了的支氣管成為感染分泌物瘀積的管道（柱狀擴張）或囊袋（囊狀擴張）。細小的支氣管分支逐漸因炎癥結(jié)瘢而閉塞，相應的肺部因通氣受阻以及纖維化而收縮，有的呈現(xiàn)肺不張。支氣管擴張左側(cè)多于右側(cè)，下葉多于上葉，右肺中葉單獨出現(xiàn)支氣管擴張較多見。右肺下葉并中葉，右肺下葉合并舌葉多見。三、診斷支氣管擴張的主要臨床表現(xiàn)為：反復發(fā)作的肺部感染、膿痰或咯血。病人每日排痰量較多，痰呈黃綠色、粘液膿性，或有惡臭，有的反復多次咯血，甚至大咯血。一般病程較長，由發(fā)病至手術(shù)多在10數(shù)年。體格檢查：一般病變輕而局限者無重要體征。肺部感染較重者，或咯血期可聞及固定的哮嗚音或濕羅音。全身可見到杵狀指（趾）等慢性缺氧改變。支氣管擴張的診斷主要依據(jù)是支氣管造影，因為這種造影片可從不同角度顯示病變的程度，部位和范圍。一般分為柱狀、囊狀和囊柱狀混合型三類。X線平片可見病側(cè)肺紋理增多，或肺容積縮小，如有支氣管結(jié)石，則可見鈣化灶。ＣＴ診斷支擴在分型方面不如造影準確,且有一定假陰性,但對不能接受支氣管造影檢查及大咯血患者的診斷及病變定位有一定的幫助。支氣管鏡檢查，在咯血急診病人對于確定出血部位，決定手術(shù)治療方案具有重要意義。四、治療由于支氣管擴張是一種不可逆性的病理改變，內(nèi)科藥物抗感染治療支氣管和肺部炎癥癥狀雖可緩解、但不能根治。因此一旦確診，就應手術(shù)治療。傳統(tǒng)的肺切除術(shù)因切除肺組織較多,術(shù)側(cè)胸內(nèi)殘腔大,余肺過度膨脹形成明顯的代償性肺氣腫;支氣管發(fā)生移位、扭曲,影響到通氣和排痰功能,可并發(fā)肺炎和新的支氣管擴張,導致治療效果不滿意。我院開展的肺段支氣管剔除術(shù)治療支氣管擴張已有約20年歷史，進行了大量實驗室和臨床研究。此種方法有很多優(yōu)點，療效滿意。根據(jù)肺泡有廣泛側(cè)支通氣的解剖生理特點，以及實驗研究證明,剔除了支氣管的余肺充氣良好,沒有發(fā)生實變、血腫、不張、氣腫;余肺通氣血流比值不發(fā)生大的變動;余肺組織不僅存在通氣功能,而且具備換氣功能。由于支氣管擴張的病理改變主要在支氣管壁,所以，我們采取對于無嚴重纖維化或?qū)嵶兊姆味?只做肺段支氣管剔除，不切肺組織。這樣，既達到了徹底切除病變組織，又多保留健康肺, 符合胸外科手術(shù)原則。2009年10月09日7088
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支氣管擴張相關(guān)科普號
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上海市肺科醫(yī)院
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