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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 一、一般知識(shí)及預(yù)防誘發(fā)因素∶支氣管擴(kuò)張的主要誘發(fā)因素為支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血水腫，使管腔狹小;分泌物易阻塞管腔導(dǎo)致，引流不暢而加重感染;支氣管阻塞引流不暢會(huì)誘發(fā)肺部感染，故兩者互相影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。先天發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴(kuò)張較少見(jiàn)。多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史以后常有，呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。慢性咳嗽伴大量膿性痰，痰量與體位改變有關(guān)如，晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)黃綠色膿痰明顯增加，日數(shù)一百毫升；若有厭氧菌混合感染，則有臭味?？┭煞磸?fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致;支氣管擴(kuò)張咯血后一般無(wú)一明顯中毒癥。若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管，引流不暢痰，不易咳出可，感到胸悶不適，炎癥擴(kuò)展到病變周?chē)姆谓M織，出現(xiàn)高熱納差、盜汗、消瘦、貧血等癥狀。慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能?chē)?yán)重障礙時(shí)勞動(dòng)力明顯減退，稍活動(dòng)即有氣急紫紺，伴有杵狀指（趾）。積極治療呼吸道感染，如鼻竇炎、扁桃體炎等，尤其是高度重視幼年時(shí)期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺膿腫、以及肺結(jié)核等的防治。預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生具有重要意義。對(duì)支氣管擴(kuò)張患者避免吸入有毒濃煙有害、粉塵等具有降低支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重程度的作用。二、指導(dǎo)正確用藥∶抗菌藥物不易到達(dá)病灶，或者不能維持有效濃度足夠長(zhǎng)的時(shí)間，導(dǎo)致細(xì)菌很易產(chǎn)生耐藥性并且反復(fù)發(fā)作。故抗菌藥物一定要用夠療程。三、家庭護(hù)理要點(diǎn)∶1、戒煙，禁煙并減少被動(dòng)吸煙，避免吸入刺激生氣體。2、控制繼發(fā)感染，徹底治療呼吸道疾病，如小兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等，在幼年時(shí)期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病，并作好傳染病的預(yù)防接種。以防止支氣管腔受損而發(fā)展成為支氣管擴(kuò)張。3、增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，堅(jiān)持參加適當(dāng)體育鍛煉，如跑步、散步、打太極拳等，有助于預(yù)防本病的發(fā)作。四、總體指導(dǎo)：1.一般護(hù)理∶支氣管擴(kuò)張感染嚴(yán)重，伴有高熱及咯血等全身反應(yīng)的患者應(yīng)臥床休息，保持病室環(huán)境的清潔、安靜、空氣新鮮，隨時(shí)更換臥具，保持床單位的整潔。高熱時(shí)按高熱病人護(hù)理，出汗較多的患者，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，防止脫水。及時(shí)清理口內(nèi)分泌物，作好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔炎發(fā)生。鼓勵(lì)患者盡可能多進(jìn)食，食譜的選擇應(yīng)滿足患者的生理和能量所需。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高機(jī)體抗病的能力。2.去除病因∶不少支氣管擴(kuò)張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎，經(jīng)常有膿性分泌物流入支氣管，使支氣管反復(fù)感染，因此，必須首先除去這些疾患，避免誘發(fā)因素。3.密切觀察痰量、氣味、顏色和分層，及時(shí)采取痰標(biāo)本送化驗(yàn)。4.積極抗感染，保持呼吸道通暢∶①根據(jù)病情及痰液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的抗菌素?？扇碛盟幒途植坑盟?。病人咳嗽、痰多且粘稠時(shí)可用抗生素及乙酰半胱氨酸霧化溶液進(jìn)超聲霧化吸入治療，以達(dá)到消痰，濕化呼吸道，稀釋痰液的目的。②保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。5.?支氣管引流的護(hù)理：首先應(yīng)給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng)。指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開(kāi)口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入，效果更好?；颊咦黧w位引流應(yīng)在空腹時(shí)，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時(shí)要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物。6.支氣管造影的護(hù)理∶為了明確支氣管擴(kuò)張的范圍和部位，常常依靠支氣管造影來(lái)確定。造影前要向病人講清目的和注意事項(xiàng)，解除顧慮和緊張情緒，以取得合作。術(shù)前4小時(shí)應(yīng)禁食禁水，作碘過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)后待咽喉反射恢復(fù)后再進(jìn)食，以免引起嗆咳誤吸，還應(yīng)作深呼吸、咳嗽，以利造影劑的排出。7.咯血的護(hù)理∶①密切觀察病情變化。小量咯血時(shí)囑患者安靜休息，作好精神護(hù)理，解除緊張心理狀態(tài)，可以加用小量鎮(zhèn)靜劑。②大咯血的搶救護(hù)理。大量咯血時(shí)要安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)護(hù)人員積極治療，防止窒息。首先要準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開(kāi)治療包、止血?jiǎng)┑鹊?。采取患?cè)臥位頭，頭偏向一側(cè)，盡量把血咯出，保持氣道通暢，必要時(shí)可用吸痰管吸引。迅速建立靜脈通路，給予垂體后葉素靜脈滴入，可使全身小動(dòng)脈收縮，回心血流減少，肺循環(huán)減少，制上肺的出血。靜脈輸入體后葉素應(yīng)調(diào)好輸入速度，觀察血壓的變化，速度過(guò)快易發(fā)生惡心、嘔葉、血壓升高、心率增快等，因此高血壓、冠心病患者禁用。如果大咯血驟然停止，病人面色發(fā)青，神志呆板，應(yīng)考慮有窒息的可能，必須立即將患者置于頭低腳高位，拍背、用粗吸引管吸出氣管內(nèi)血塊，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)吸引，解除梗陽(yáng)。同時(shí)給予輸血、補(bǔ)液等抗休克治療。8.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞的護(hù)理∶對(duì)于反復(fù)咯血不止，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的患者，還應(yīng)采取出血部位血管栓塞的辦法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，經(jīng)股動(dòng)脈處插入導(dǎo)管，經(jīng)腹主動(dòng)脈、主動(dòng)脈至支氣管動(dòng)脈，注入造影劑，確定出血部位，然后將剪碎的明膠海綿順導(dǎo)管填到出血部位的上方，即可止血。這一方法的效果很好，術(shù)后患者需臥床休息，給予抗感染治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)觀察有無(wú)咯血情況。2022年03月27日
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彭敏副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 對(duì)于支氣管擴(kuò)張以及慢性氣道疾病患者，充分引流痰液對(duì)于疾病康復(fù)非常重要，與藥物治療缺一不可。上次我們給大家介紹了一種有效的排痰技術(shù)—主動(dòng)循環(huán)呼吸。今天，我們要介紹自主引流（autogenic drainage）。自主引流是一種氣道清除技術(shù)，該技術(shù)由1967年由Jean Chevalier發(fā)明。通過(guò)在三個(gè)不同肺容積水平控制呼吸，利用呼氣氣流產(chǎn)生剪切力，從而促進(jìn)痰液排出。準(zhǔn)備工作清除鼻咽部分泌物根據(jù)醫(yī)生建議，必要時(shí)吸入支氣管擴(kuò)張劑、生理鹽水或者高張鹽水體位：坐位更好，側(cè)臥、仰臥、俯臥均可基本呼吸技巧1首先我們?cè)谄届o呼吸狀態(tài)下練習(xí)基本呼吸技巧：呼吸大小/深度跟您平時(shí)的呼吸狀態(tài)差不多（醫(yī)生：潮式呼吸）；緩慢吸氣（最好經(jīng)鼻）；吸氣末屏氣3秒：可以改善阻塞肺組織通氣、從而促進(jìn)排痰；適當(dāng)用力呼氣（保持聲門(mén)開(kāi)放，哈氣~Huff~）可以調(diào)整呼氣用力大小和呼氣速度：呼氣速度應(yīng)比吸氣速度略快（醫(yī)生：呼氣和吸氣流速差>10%有助于排痰）；呼氣越用力或者呼氣速度越快、痰越容易排出，但是過(guò)度用力呼氣容易導(dǎo)致氣道塌陷。因此，病情較輕的病人可以做用力哈氣動(dòng)作；而氣道阻塞嚴(yán)重或者有動(dòng)態(tài)氣道塌陷的病人，呼氣時(shí)可以做放松的嘆氣動(dòng)作。2接下來(lái)我們要嘗試在三個(gè)不同的肺容積水平重復(fù)上述動(dòng)作。第一步在低容積水平呼吸-使外周氣道痰液松動(dòng)用腹肌力量呼吸；呼氣：盡可能呼出肺部氣體、一呼到底；在這個(gè)位置重復(fù)上述呼吸步驟（吸氣-屏氣3秒-哈氣），正常大小呼吸；感覺(jué)自己用腹肌的力量、在胸底部呼吸（癟著肚子呼吸），把空氣擠出來(lái)。（醫(yī)生：可以理解為在補(bǔ)呼氣容積水平呼吸）；重復(fù)3-4次，直到感覺(jué)到氣管有痰或者聽(tīng)到痰鳴音，進(jìn)入第二個(gè)步驟。這個(gè)步驟可以有效松動(dòng)外周小氣道的分泌物，幫助肺外周的痰液向中間移動(dòng)，是咳嗽動(dòng)作不能比擬的，非常重要！第二步在中容積水平呼吸-收集中等氣道的痰液稍微深吸氣來(lái)到我們平時(shí)呼吸的位置，重復(fù)吸氣-屏氣3秒-哈氣；這個(gè)步驟就是我們剛開(kāi)始介紹的平靜呼吸狀態(tài)下呼吸技巧；重復(fù)3-4次，感覺(jué)到痰更多或者痰鳴音更大，進(jìn)入第三個(gè)步驟。第三步在高肺容積水平呼吸-排出痰液緩慢深吸氣，讓您的肺充氣到接近最大位置（醫(yī)生：接近肺總量的位置）；在這個(gè)位置重復(fù)吸氣-屏氣3秒-哈氣，至少重復(fù)三次呼吸；這個(gè)時(shí)候痰液就會(huì)來(lái)到大氣道；最后用哈氣或者咳嗽排出痰液。自主排痰完整過(guò)程練習(xí):一起來(lái)看自主引流完整步驟實(shí)際運(yùn)用中呼吸頻率、呼吸大小因人而異，視頻僅供參考，最好在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。在三個(gè)階段盡量抑制咳嗽，直到痰液收集到大氣道、再用咳嗽或者哈氣動(dòng)作排出痰液。每次需要重復(fù)幾個(gè)循環(huán)取決于痰量和痰液性質(zhì)。痰量中等或者大量的病人，一天至少需要做兩次。3自主引流技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：▲咳嗽只能排除大氣道的分泌物，而自主引流可以幫助外周小氣道痰液向大氣道轉(zhuǎn)移、最后配合哈氣或者咳嗽排出；▲只需要輕度用力和增加呼氣氣流，從而避免氣道塌陷、尤其適合與氣道痙攣病人，也適合于需要溫和引流的咳血病人，對(duì)盆底壓力??；▲不需要額外的儀器和花費(fèi)，病人一旦掌握可以“自主”完成。缺點(diǎn)：▲需要病人理解并且集中注意力配合，一般適合于>8歲的青少年和成年人；▲肺功能?chē)?yán)重?fù)p害或者大咳血的病人慎用。自主排痰需要患者集中注意力配合，如果患者配合欠佳，您也可以采用主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)幫助排痰原文(含視頻)：https://mp.weixin.qq.com/s/-4ppSC4F8qx_VUrAh6P_SA2019年08月12日9799
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唐志學(xué)主治醫(yī)師 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院 普通內(nèi)科 支氣管擴(kuò)張癥是常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，經(jīng)常被人們忽視。不少患者待病情嚴(yán)重才到醫(yī)院就診，其往往出現(xiàn)了慢性肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭等合并癥，嚴(yán)重影響患者生活、工作、社交，甚至?xí)＜盎颊呱?。作為呼吸護(hù)理人，我覺(jué)得很有必要寫(xiě)點(diǎn)東西普及一下這個(gè)疾病，并介紹必要的居家康復(fù)護(hù)理知識(shí)以改善患者的癥狀，減少住院，提高生活質(zhì)量。 鑒于之前寫(xiě)了一篇《慢阻肺的五駕馬車(chē)》很受歡迎，這次來(lái)個(gè)姊妹篇介紹本人接觸最多的成人支氣管擴(kuò)張癥的相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)，不足之處還請(qǐng)海涵。 支氣管擴(kuò)張癥是各種原因引起的支氣管樹(shù)的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，有時(shí)伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病。其常見(jiàn)病因有下呼吸道感染、肺結(jié)核、免疫功能缺陷，屬于肺結(jié)構(gòu)破壞性疾病，一旦形成則不可治愈。聽(tīng)診可聞及濕性啰音，以肺底部多見(jiàn)，部分患者可見(jiàn)杵狀指。 由此可見(jiàn)，支氣管擴(kuò)張癥居家康復(fù)的五駕馬車(chē)是預(yù)防感染、規(guī)范用藥、有效排痰、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以下逐一介紹。 01 第一駕馬車(chē)是預(yù)防感染 支氣管擴(kuò)張癥的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管粘液栓塞，兩者相互影響，推動(dòng)支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展，因此預(yù)防感染非常重要。 兒童時(shí)期下呼吸道感染及肺結(jié)核是我國(guó)支氣管擴(kuò)張癥最常見(jiàn)的病因，因此應(yīng)積極防治兒童時(shí)期下呼吸道感染，積極接種麻疹、百日咳、肺炎疫苗，每年定期接種流感疫苗增強(qiáng)自身免疫力，預(yù)防、治療肺結(jié)核；在日常起居時(shí)應(yīng)注意保持居室環(huán)境通風(fēng)、清潔，避免過(guò)度勞累和熬夜，戒除煙酒等不良嗜好，保證充足的睡眠，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。 02 第二駕馬車(chē)是規(guī)范用藥 支氣管擴(kuò)張癥患者在出現(xiàn)發(fā)熱、痰液明顯增多變膿等感染癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，由專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估病情并開(kāi)具合適的抗生素、祛痰藥，切忌未經(jīng)醫(yī)生同意則濫用抗生素。如患者已經(jīng)出現(xiàn)呼吸功能障礙，可遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑改善呼吸功能，有咯血史的患者家里可備腎上腺色腙片或云南白藥急用。 03 第三駕馬車(chē)是有效排痰 痰液容易堵塞支氣管，令肺內(nèi)通氣受阻，常引發(fā)感染。支氣管擴(kuò)張癥患者應(yīng)掌握一些實(shí)用的排痰方法，如有效咳嗽、扣擊拍背、體位引流等以促進(jìn)痰液排出，提高通氣的有效性，改善氣喘等情況。 （1）有效咳嗽：取舒適坐位，上身微微前傾，用膈肌作深呼吸3-5次，然后在吸氣末屏氣2~5秒，用力咳兩次，第一次將痰液從深部咳到大氣道，第二次將痰液從氣管咳出。將痰液吐入帶蓋子的痰杯中或用紙巾包裹，咳痰后用清水漱口，保持口腔清潔。 （2）扣擊拍背：利用叩擊產(chǎn)生的機(jī)械震動(dòng)波，通過(guò)胸壁傳遞至氣道，使分泌物松動(dòng)而易于排出。方法是五指并攏，掌心成空杯狀，利用手腕的力量有節(jié)律（＞120次／分）的扣擊患者的背部，每次約10分鐘，拍背時(shí)應(yīng)由下向上、由外向內(nèi)（簡(jiǎn)單地說(shuō)，即為朝向口腔的方向），應(yīng)避免直接在裸露的皮膚上扣擊并避開(kāi)脊柱、骨突等地方。當(dāng)患者存在肋骨骨折、肺出血、皮下氣腫、近期植皮術(shù)后、開(kāi)放性傷口或新鮮燒傷、近期脊椎術(shù)后等情況應(yīng)禁忌拍背。 （3）體位引流：利用重力作用將肺葉內(nèi)的分泌物引流到較大的呼吸道，促進(jìn)痰液的排出。引流時(shí)病變部位在上，引流支氣管開(kāi)口在下，體位傾斜度為10～45°，可從較小角度逐步增加以便患者更好適應(yīng)，如肺上葉引流可取坐位或半臥位；中、下葉各肺段的引流取頭低腳高位。 并根據(jù)肺段位置的不同轉(zhuǎn)動(dòng)身體角度。體位引流宜在餐前1小時(shí)或飯后1~3小時(shí)進(jìn)行，如引流多個(gè)肺葉，每個(gè)部位引流5~10分鐘，每次10~20分鐘，總時(shí)間不超過(guò)20~30分鐘，每天1~3次，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)增加引流次數(shù)。引流時(shí)機(jī)最好選擇在清晨和睡前，能結(jié)合拍背排痰效果更佳。引流過(guò)程中應(yīng)專(zhuān)人陪護(hù)并觀察患者有無(wú)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應(yīng)隨時(shí)終止體位引流。 04 第四駕馬車(chē)是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能讓患者痰液松動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，改善患者通氣功能，提高活動(dòng)耐力，增強(qiáng)患者的抵抗力。因此，建議患者養(yǎng)成堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣，平常在家可以根據(jù)自己的活動(dòng)耐力和喜好選擇踩車(chē)、打太極拳、慢跑、游泳、爬山、跳舞等方式進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，氣喘嚴(yán)重的患者可以選擇步行（建議用較快的速度走至有輕到中度氣促后停下來(lái)休息，待氣促緩解后繼續(xù)步行，連續(xù)或間歇走30-40分鐘）。 05 第五駕馬車(chē)是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 支氣管擴(kuò)張癥是慢性消耗性疾病，患者可選擇高蛋白、高維生素、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，尤其是蛋白質(zhì)，如魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、蛋類(lèi)等，避免辛辣、煎炸食物；如果沒(méi)有嚴(yán)重心腎功能不全的患者建議多飲溫開(kāi)水，每天1500ml以上，利于痰液稀釋排出。 臨床上很多患者都存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，我給他們做飲食指導(dǎo)時(shí)他們會(huì)告訴我說(shuō)“雞、魚(yú)、蛋、牛奶等是發(fā)物，容易生痰，不能吃”，我聽(tīng)了就問(wèn)他們，“您的病沒(méi)有十年至少八年了吧？這么多年您都不吃這些東西，為什么還是那么多痰呢？”之后我會(huì)進(jìn)一步解釋?zhuān)禾狄菏怯捎谥夤?肺組織感染而產(chǎn)生，跟雞、魚(yú)、蛋、牛奶等食物沒(méi)有關(guān)系；再者，雞、魚(yú)、蛋、牛奶都是優(yōu)質(zhì)蛋白，如果這不吃那不吃導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，免疫力容易進(jìn)一步下降，又容易引發(fā)新的感染，相當(dāng)于進(jìn)入一個(gè)死胡同，要打破這個(gè)惡性循環(huán)的怪圈，必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)?；颊咴谖业摹巴评T”下“繳械投降”，表示要改正這些不良的飲食習(xí)慣，均衡營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。 得了支氣管擴(kuò)張癥并不可怕，只要能正視疾病，多學(xué)習(xí)和掌握一些相關(guān)的健康知識(shí)，定期回醫(yī)院復(fù)診，定期做一個(gè)高分辨的胸部螺旋CT了解自己的身體狀況，在日常生活中能熟練駕馭“預(yù)防感染、規(guī)范用藥、有效排痰、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)”這五駕馬車(chē)，防微杜漸，做好疾病的二級(jí)預(yù)防，患病的人生依舊可以綻放異彩！2019年06月18日3547
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王武明主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 手術(shù)是根治支氣管擴(kuò)張癥的有效手段，局限性支氣管擴(kuò)張實(shí)施手術(shù)后，癥狀應(yīng)隨即消失并取得滿意療效，但在臨床實(shí)踐中手術(shù)效果良好的患者約84%，有部分患者（約16%）術(shù)后尚有殘余癥狀，即術(shù)后仍有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血等相應(yīng)癥狀。這些有殘余癥狀而至效果不滿意的患者，分析其原因，主要有以下幾個(gè)方面的原因：一、術(shù)前原因1、多葉、多段病變或雙側(cè)病變，僅切除病變較重的肺組織，殘留的顯性支氣管擴(kuò)張產(chǎn)生殘余癥狀。2、現(xiàn)有檢查不能發(fā)現(xiàn)早期的隱匿性支氣管擴(kuò)張，而手術(shù)僅切除明確的支氣管擴(kuò)張部位，術(shù)后隱匿性支氣管擴(kuò)張產(chǎn)生癥狀。3、患者除支氣管擴(kuò)張外，還患有雙側(cè)廣泛性支氣管炎而產(chǎn)生癥狀。4、手術(shù)切除的病變雖然較明顯，但癥狀輕微。5、術(shù)前未能準(zhǔn)確判斷主要癥狀來(lái)自何側(cè)或何葉病肺組織。導(dǎo)致手術(shù)切除的不是癥狀主要來(lái)源肺葉。二、術(shù)中原因1、術(shù)中手術(shù)切除的不是癥狀主要來(lái)源肺葉。2、支氣管殘端太長(zhǎng)或愈合欠佳。3、支氣管殘端肉芽腫形成，殘端縫線或閉合釘裸露在支氣管腔內(nèi)。4、余肺膨脹牽拉導(dǎo)致余肺支氣管移位、扭曲，使支氣管引流不暢形成新的支氣管擴(kuò)張。5、手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。三、術(shù)后原因1、支氣管擴(kuò)張的病因未去除，導(dǎo)致術(shù)后形成新的支氣管擴(kuò)張。2、術(shù)后預(yù)防和及時(shí)治療呼吸道感染不夠，又發(fā)生新的病變。綜上所述，為保證支氣管擴(kuò)張手術(shù)療效，避免殘余癥狀，其關(guān)鍵在于：結(jié)合病史、體征、影像學(xué)檢查及支氣管鏡檢查進(jìn)行綜合分析，明確診斷及重要病變的部位，制定妥善的治療計(jì)劃及手術(shù)方案。一般來(lái)講，對(duì)局限性支氣管擴(kuò)張的患者長(zhǎng)期采用非手術(shù)治療以拖延時(shí)日是有害的；同時(shí)，對(duì)廣泛性支氣管擴(kuò)張病例作多處肺組織切除則尤須謹(jǐn)慎。本文系王武明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月28日4280
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王冰副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肺病科 1、天冷應(yīng)注意保暖，避免受涼感冒。2、戒煙，避免接觸煙霧及刺激性氣體。3、痰量多時(shí)宜采取體位引流（如病變支氣管在下葉的采取頭低腳高勢(shì)），擺好體位后，深呼吸，10～15min后咳出痰來(lái)，一天施行數(shù)次，同時(shí)加胸部叩擊等理療方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。 4、急性期應(yīng)注意休息，緩解期可作呼吸操和適當(dāng)?shù)娜眢w育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力。5、多食蛋、肉、魚(yú)、奶和新鮮蔬菜、瓜果類(lèi)食物。適宜服食清肺化痰，養(yǎng)陰降火的食物：絲瓜、冬瓜、竹筍、紫菜、豆腐、燕窩、荷葉、綠豆等。2011年12月19日11174
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 支氣管擴(kuò)張的治療原則是消除病原，促進(jìn)痰液排出，控制感染等內(nèi)科保守治療，必要時(shí)行外科手術(shù)。1一般護(hù)理：支氣管擴(kuò)張感染嚴(yán)重，伴有高熱及咯血等全身反應(yīng)的患者應(yīng)臥床休息，保持病室環(huán)境的清潔、安靜、空氣新鮮，隨時(shí)更換臥具，保持床單位的整潔。高熱時(shí)按高熱病人護(hù)理，出汗較多的患者，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，防止脫水。及時(shí)清理口內(nèi)分泌物，作好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔炎發(fā)生。鼓勵(lì)患者盡可能多進(jìn)食，食譜的選擇應(yīng)滿足患者的生理和能量所需。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高機(jī)體抗病的能力。 2去除病因：不少支氣管擴(kuò)張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎，經(jīng)常有膿性分泌物流入支氣管，使支氣管反復(fù)感染，因此，必須首先除去這些疾患，避免誘發(fā)因素。 3密切觀察痰量、氣味、顏色和分層，及時(shí)采取痰標(biāo)本送化驗(yàn)。 4積極抗感染，保持呼吸道通暢：①根據(jù)病情及痰液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的抗菌素?？扇碛盟幒途植坑盟?。病人咳嗽、痰多且粘稠時(shí)可用抗生素及糜蛋白酶進(jìn)超聲霧化吸入治療，以達(dá)到消痰、濕化呼吸道、稀釋痰液的目的。②保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。 5支氣管引流的護(hù)理：首先應(yīng)給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng)。指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開(kāi)口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入，效果更好?；颊咦黧w位引流應(yīng)在空腹時(shí)，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時(shí)要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物。 6支氣管造影的護(hù)理：為了明確支氣管擴(kuò)張的范圍和部位，常常依靠支氣管造影來(lái)確定。造影前要向病人講清目的和注意事項(xiàng)，解除顧慮和緊張情緒，以取得合作。術(shù)前4小時(shí)應(yīng)禁食禁水，作碘過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)后待咽喉反射恢復(fù)后再進(jìn)食，以免引起嗆咳誤吸，還應(yīng)作深呼吸、咳嗽，以利造影劑的排出。 7咯血的護(hù)理：①密切觀察病情變化。小量咯血時(shí)囑患者安靜休息，作好精神護(hù)理，解除緊張心理狀態(tài)，可以加用小量鎮(zhèn)靜劑。②大咯血的搶救護(hù)理。大量咯血時(shí)要安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)護(hù)人員積極治療，防止窒息。首先要準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開(kāi)治療包、止血?jiǎng)┑鹊取２扇』紓?cè)臥位頭，頭偏向一側(cè)，盡量把血咯出，保持氣道通暢，必要時(shí)可用吸痰管吸引。迅速建立靜脈通路，給予垂體后葉素靜脈滴入，可使全身小動(dòng)脈收縮，回心血流減少，肺循環(huán)減少，制止肺的出血。靜脈輸入垂體后葉素應(yīng)調(diào)好輸入速度，觀察血壓的變化，速度過(guò)快易發(fā)生惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快等，因此高血壓、冠心病患者禁用。如果大咯血驟然停止，病人面色發(fā)青，神志呆板，應(yīng)考慮有窒息的可能，必須立即將患者置于頭低腳高位，拍背、用粗吸引管吸出氣管內(nèi)血塊，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)吸引，解除梗阻。同時(shí)給予輸血、補(bǔ)液等抗休克治療。 8選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞的護(hù)理：對(duì)于反復(fù)咯血不止，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的患者，還應(yīng)采取出血部位血管栓塞的辦法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，經(jīng)股動(dòng)脈處插入導(dǎo)管，經(jīng)腹主動(dòng)脈、主動(dòng)脈至支氣管動(dòng)脈，注入造影劑，確定出血部位，然后將剪碎的明膠海綿順導(dǎo)管填到出血部位的上方，即可止血。這一方法的效果很好，術(shù)后患者需臥床休息，給予抗感染治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)觀察有無(wú)咯血情況。 9外科手術(shù)治療：如果患者反復(fù)發(fā)生大咯血，病變又局限，內(nèi)科治療不能解除癥狀，全身情況和心肺功能較好，行肺葉切除等手術(shù)治療可以取得更好的治療效果，術(shù)后應(yīng)按胸外科術(shù)后護(hù)理要求作。2010年08月21日28681
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