植物神經(jīng)疾病

頭皮發(fā)麻主要與頭皮淺表皮神經(jīng)和自主神經(jīng)有關(guān)。與頭皮神經(jīng)有關(guān)的因素包括頸椎病、著涼、疲倦、睡眠不好、熬夜、飲酒等，這些因素都會(huì)引起頭皮發(fā)麻。另外還有一個(gè)自主神經(jīng)因素，這是由影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的情緒和心理因素引起的，所以日常保持積極樂觀的心態(tài)很重要。 上述引起頭皮發(fā)麻的各種因素中，有的是環(huán)境因素和生活方式的影響，當(dāng)經(jīng)過休息和調(diào)整后癥狀會(huì)消失；但也有些因素是疾病導(dǎo)致的。下面我們來看一下，引起頭皮發(fā)麻的病理性因素有哪些呢？ 　　1.頭皮血液循環(huán)的減少 頭皮缺乏血液供應(yīng)，是頭皮發(fā)麻最常見的原因。比如我們頭部受涼時(shí)，頭皮內(nèi)的血管會(huì)收縮，引起供應(yīng)頭皮的血流減少；外傷、炎癥等因素可以引起頭皮的血管狹窄或閉塞。頭皮的血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致頭皮中的神經(jīng)不能得到充分的滋養(yǎng)，出現(xiàn)頭皮神經(jīng)感覺異常，就會(huì)出現(xiàn)頭皮發(fā)麻。 2.頸椎病 　　頸椎病也是頭皮發(fā)麻的常見原因。經(jīng)常久坐，頸部長(zhǎng)時(shí)間保持固定的姿勢(shì)，也可以導(dǎo)致頸肩部酸痛和不適，手臂和頭皮也出現(xiàn)發(fā)麻，這是由頸椎病引起的。頸椎病可引起神經(jīng)血管受壓迫，使得血液不能很好地供應(yīng)到頭部，導(dǎo)致腦供血不足并出現(xiàn)頭皮發(fā)麻。 　　3.睡眠不好 　　長(zhǎng)期睡眠不好，生活不規(guī)律，也是引起頭皮發(fā)麻的原因。有些人習(xí)慣性晚上熬夜，睡眠不足，會(huì)導(dǎo)致頭皮的神經(jīng)末梢功能紊亂、血液循環(huán)不良。 　　晚上睡覺前用手按摩頭皮，促進(jìn)血液，或用熱水泡腳，放松全身。頭皮發(fā)麻時(shí)，也可以使用木梳梳理頭發(fā)，選擇桃木的梳子，更適合梳理頭發(fā)，經(jīng)常梳頭不僅能改善血液循環(huán)，而且對(duì)大腦也有好處。 　　4.神經(jīng)衰弱 　　長(zhǎng)期疲勞，生活不規(guī)律或過度焦慮，可能引起神經(jīng)衰弱，使睡眠減少，休息不充分。 　　5.壓力過大 　　頭皮麻木也可以由心理因素引起，心理問題一般是壓力大，包括工作和家庭的壓力。所以在平時(shí)的生活中，要保持樂觀積極的態(tài)度，并安排好一天的作息時(shí)間，給自己創(chuàng)造一個(gè)輕松的氛圍。

1. 什么表現(xiàn)？神經(jīng)過度興奮綜合征包括僵人綜合征、Isaacs綜合征、痙攣-肌束震顫綜合征、Morvan綜合征和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，其共同特點(diǎn)是肌肉過度興奮，出現(xiàn)痙攣、肉跳、大汗以及焦慮。Isaacs綜合征、Morvan綜合征屬于獲得性周圍神經(jīng)過度興奮性疾病，具有類似的周圍神經(jīng)癥狀，就是肌肉的痙攣或抽筋，伴隨肌肉跳動(dòng)和大汗，后者還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，主要是精神的異常，常與人體產(chǎn)生電壓門控鉀離子通道復(fù)合體抗體有關(guān)。痙攣-肌束震顫綜合征是一種更常見的綜合征，臨床表現(xiàn)相對(duì)比較溫和，以四肢為主。另一種周圍神經(jīng)過度興奮綜合征是僵人綜合征，主要是軀干的肌肉陣發(fā)性僵硬表現(xiàn)，也伴隨大汗。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病也是以肌肉異常興奮為主，但存在嚴(yán)重的肌肉萎縮。最后就是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，在神經(jīng)興奮高的疾病中只有這個(gè)病伴隨出現(xiàn)肌肉萎縮和無力。2. 是什么??？這是一組病因不清楚的疾病。神經(jīng)性肌強(qiáng)直是指身體不同部位的肌肉突然痙攣，常常伴隨肌肉不自主的跳動(dòng)或蠕動(dòng)，而自主神經(jīng)的興奮表現(xiàn)為出汗增加。肌電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)肌強(qiáng)直放電，這類疾病是由周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸索異位電興奮引起。3. 怎樣確診？神經(jīng)過度興奮疾病的五個(gè)類型診斷主要是進(jìn)行肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)肌強(qiáng)直放電，還有檢查電壓門控鉀離子通道抗體，此外要檢查是否存在胸腺瘤。神經(jīng)強(qiáng)直性放電主要出現(xiàn)在周圍神經(jīng)過度興奮綜合征，局灶性或全身性肌強(qiáng)直放電也可以出現(xiàn)在許多其他周圍神經(jīng)疾病中。需要鑒別的疾病是良性震顫，就是偶爾出現(xiàn)肌肉跳動(dòng)。需要鑒別的肌肉疾病是肌強(qiáng)直性肌病和漣漪肌病，這些肌肉病沒有出汗增多表現(xiàn)。4. 怎么治療？神經(jīng)過度興奮疾病通常對(duì)穩(wěn)定膜的藥物有效，主要是一些治療癲癇的藥物，作為一種免疫性疾病，對(duì)免疫調(diào)節(jié)治療有反應(yīng)，特別是丙種球蛋白，但首先要檢查是否存在胸腺腫瘤。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的治療主要利用力如泰。5. 找誰看?。靠梢缘缴窠?jīng)內(nèi)科找神經(jīng)肌肉病專家看病，北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家是孟令超、張張巍、袁云。通過以下方式預(yù)約：① “北京大學(xué)第一醫(yī)院服務(wù)號(hào)” 微信公眾號(hào)；②支付寶生活號(hào)關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院”；③網(wǎng)絡(luò)預(yù)約請(qǐng)登錄北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)114網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)- 北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)www.114yygh.com，實(shí)名注冊(cè)后預(yù)約；④電話預(yù)約：(010)114。

經(jīng)常有患者家屬在門診或是網(wǎng)上問一個(gè)問題：患者意識(shí)不清怎么做康復(fù)訓(xùn)練？首先明確一點(diǎn)：意識(shí)障礙患者一定要做康復(fù)訓(xùn)練，哪怕只是坐坐和站站都好！1、良肢位擺放是基礎(chǔ)意識(shí)障礙患者早期基本都是臥床狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間臥床且姿勢(shì)不正確會(huì)加重后期的肌肉痙攣和關(guān)節(jié)攣縮。2、床旁被動(dòng)訓(xùn)練盡早開始良肢位擺放只是康復(fù)的基礎(chǔ)，真正要想防止關(guān)節(jié)攣縮和促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能還要進(jìn)行活動(dòng)。肢體活動(dòng)分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，其中被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是意識(shí)障礙患者最應(yīng)盡早開始的。被動(dòng)活動(dòng)要針對(duì)肢體各個(gè)關(guān)節(jié)的各個(gè)方向都要做運(yùn)動(dòng)，每種運(yùn)動(dòng)3-5次。注意：不能僅運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體，雙側(cè)肢體都要進(jìn)行！3、體位轉(zhuǎn)換是促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)的好方法人除了夜間睡眠時(shí)是臥床的，其他多數(shù)時(shí)間都是坐或站著的，所以盡早恢復(fù)正常的體位是意識(shí)障礙患者康復(fù)訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，我們臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，體位轉(zhuǎn)換不但可以減少呼吸、心臟、消化和泌尿系統(tǒng)的各種并發(fā)癥，同時(shí)還能促進(jìn)意識(shí)的恢復(fù)！起立床是最常用的體位轉(zhuǎn)換的方法治療師輔助下坐和站對(duì)于昏迷患者更重要4、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是最高境界最有效的肢體康復(fù)訓(xùn)練還是患者的主動(dòng)訓(xùn)練，一般認(rèn)為主動(dòng)訓(xùn)練需要患者配合才能完成，但是問題來了，意識(shí)障礙患者沒有意識(shí)怎們配合做康復(fù)訓(xùn)練？其實(shí)臨床上真正沒有一點(diǎn)意識(shí)的植物人并不是很多，經(jīng)過仔細(xì)臨床評(píng)估和應(yīng)用先進(jìn)的儀器設(shè)備都可探測(cè)到不少以前認(rèn)為是植物人的患者其實(shí)都有殘存意識(shí)，那么如何能夠讓這些有殘存意識(shí)的患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)起來呢？這是世界臨床難題。我們的經(jīng)驗(yàn)是，強(qiáng)化的康復(fù)訓(xùn)練—盡可能讓病人動(dòng)起來！PS：意識(shí)障礙患者的康復(fù)絕不僅僅是簡(jiǎn)單的活動(dòng)活動(dòng)，而是需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來完成！本文系王泳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腰穿是腰椎穿刺的簡(jiǎn)稱，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療過程中常用的操作。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，有很多人對(duì)腰穿有恐懼心理，認(rèn)為腰穿是“骨髓腔穿刺”，放出腦脊液會(huì)傷害人的“元?dú)狻?，甚至?xí)绊懭说墓δ芘c生命等。其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。我們?nèi)梭w的脊柱內(nèi)含有脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔，其內(nèi)含有腦脊液，脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔與腦部的蛛網(wǎng)膜下腔是相連通的，腦脊液也是流動(dòng)循環(huán)的，因此腰部穿刺測(cè)量出的壓力就是腦內(nèi)的壓力。腦脊液主要由脈絡(luò)叢產(chǎn)生，每min約產(chǎn)生0.3~0.5ml，每日400~500ml，顱腔與椎管蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液總量約為 100~160ml，平均150ml，腦內(nèi)及椎管內(nèi)各有75 ml。腰部的脊柱蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)沒有脊髓組織，只有馬尾神經(jīng)根，而且此處的蛛網(wǎng)膜下腔相對(duì)膨大，因此做腰椎的蛛網(wǎng)膜下腔穿刺相對(duì)安全且容易成功。腰穿有什么作用嗎？可以說腰穿在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療過程中有著非常重要的作用。首先是診斷作用，通過腰穿，可以得到顱內(nèi)壓力的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，對(duì)判斷是否存在高顱壓力或低顱壓力有決定性作用；通過腰穿獲得的腦脊液標(biāo)本通過化驗(yàn)檢查可以助于疾病的診斷，特別是炎癥性疾病，甚至對(duì)某些病癥是確定診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。其次是治療作用，通過腰穿可以釋放出含有血液及其他有害物質(zhì)的腦脊液，加快腦脊液的循環(huán)，縮短疾病的治療和恢復(fù)期，而且也可以通過腰穿向蛛網(wǎng)膜下腔直接注入藥物。因此，腰穿在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中有著不可替代的作用。當(dāng)然，腰穿也有其不利方面，如局部穿刺損傷，因某些原因?qū)е麓┐滩荒艹晒Φ?。而且腰穿也有相?duì)或絕對(duì)禁忌癥，如明顯的顱內(nèi)壓力增高時(shí)可誘發(fā)腦疝發(fā)生，穿刺部位有炎癥時(shí)可能導(dǎo)致或加重腦脊液的感染，腰椎有外傷或畸形時(shí)會(huì)增加穿刺困難等。因此，腰穿在某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療過程中是必須的，有時(shí)是其他方法不能替代的，只要很好地把握適應(yīng)癥，正確熟練地規(guī)范操作，腰穿并不可怕。本文系于新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

肌肉病的死亡常常和呼吸肌的麻痹以及心臟損害有關(guān)，單純的肌肉病一般不直接導(dǎo)致死亡，所以呼吸管理非常重要，特別是目前天氣轉(zhuǎn)冷的上呼吸道感染高發(fā)季節(jié)。目前在無特效藥物的情況下，護(hù)理可以大大延長(zhǎng)患者的壽命，護(hù)理比吃藥還有效。治病靠吃藥不完全對(duì)。今天上午在北大醫(yī)院舉辦的先天性肌肉病研討會(huì)上，美國(guó)的BORRNMANN教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)介紹了呼吸的管理。肌肉病的呼吸評(píng)估請(qǐng)聯(lián)系呼吸內(nèi)科的闕成麗教授。肌肉病的呼吸功能障礙和呼吸肌無力以及脊柱的側(cè)彎有關(guān)系。采取的措施是：1：脊柱側(cè)彎要早起手術(shù)治療2；呼吸肌無力導(dǎo)致夜間呼吸困難或因呼吸困難導(dǎo)致睡眠不佳，應(yīng)當(dāng)給與夜間呼吸機(jī)輔助呼吸，這樣節(jié)省日間的力量。3：咳痰費(fèi)力，應(yīng)當(dāng)采取多次吸氣積攢的方式到最大吸入氣量，憋氣1-2秒鐘，再用力咳出，也可以加以外力或別人幫助用力呼出，連續(xù)5次把痰液咳出，還不能咳出，就采取吸痰方式。4：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，呼吸肌無力需要用力呼吸，這樣消耗更多的能量，進(jìn)行高糖和高蛋白飲食非常必要。本文系袁云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

本文主要內(nèi)容發(fā)表在2011年14,15期《家庭醫(yī)生》雜志 閆振文副教授主持學(xué)術(shù)辯論比賽 在頭痛?？崎T診，我經(jīng)常注意到這樣一個(gè)現(xiàn)象：經(jīng)常就診的慢性頭痛患者，基本上都帶有一摞頭部掃描的片子，比如頭部CT片，或者M(jìn)RI片子，有些患者曾經(jīng)多次做過頭部掃描。仔細(xì)詢問病史后，我告訴他們這些頭部掃描不會(huì)發(fā)現(xiàn)什么異常的病灶，患者看起來即困惑又失望，其實(shí)道理很簡(jiǎn)單，對(duì)于那些反復(fù)發(fā)作性的頭痛，特別是臨床上典型的偏頭痛而言，是不需要做頭部掃描的。 患者不甘心 醫(yī)生不放心 然而，頭痛患者往往擔(dān)心自己的腦子里有問題，否則頭部為什么這么痛呢？并且還有嘔吐，眼花，頭皮也跟著痛等，不做個(gè)詳細(xì)的頭部掃描實(shí)在是不甘心。此外，作為非頭痛專科的醫(yī)生，總是喜歡先給患者做一下頭部掃描，沒有事情，心里也踏實(shí)一些。記得一位進(jìn)修醫(yī)生給我說過，在他上門診時(shí)，最怕診治頭痛患者，如果一天內(nèi)頭痛患者就診的比較多，他也肯定開始頭痛了，因?yàn)椴恢滥奈活^痛患者，在腦內(nèi)潛伏有一個(gè)動(dòng)脈瘤，一旦破裂，后果可想而知。頭痛的病因有接近300多種，但事實(shí)上在門診所見到的種類并不多，最常見的還是偏頭痛，緊張性頭痛，藥物過量性頭痛，心理相關(guān)性頭痛，叢集性頭痛和三叉神經(jīng)痛等，對(duì)于如腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，高血壓性頭痛，腦腫瘤性頭痛等，因?yàn)榛颊咄橛斜容^明顯的其他癥狀，也比較容易確定診斷，因此詳細(xì)的詢問病史和體格檢查。頭部掃描不是萬能的大約一年前，一位進(jìn)修醫(yī)生打電話過來，他所在的科室最近有點(diǎn)煩，因?yàn)橐晃恍陆霈F(xiàn)頭痛的老年患者，在門診就診，醫(yī)生給了止痛藥物，治療效果不好，一周后再次就診，頭痛更加厲害，于是住院進(jìn)行治療，頭痛還是愈來愈重，醫(yī)生開始做腰穿，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是隱球菌性腦膜炎，于是火速轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，不久這位患者因?yàn)椴∏閻夯劳?，家屬投訴醫(yī)院耽誤病情，要求賠償。我問他為什么沒有看眼底和住院后做腰穿，他說哪里想到會(huì)這么嚴(yán)重，加上頭部掃描沒有事情，老年人眼底不容易看進(jìn)，腰穿只是在頭痛嚴(yán)重時(shí)才想到去做。這說明，頭部掃描對(duì)于頭痛而言，也不一定能夠解決全部問題，頭痛的診斷關(guān)鍵還是詳細(xì)的詢問病史和體格檢查，以及依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于頭痛而言，頭部掃描主要是頭部CT和MRI（核磁共振），頭部MRI在絕大多數(shù)情況下是優(yōu)于CT的，它可以看到比CT更為清楚的腦內(nèi)結(jié)構(gòu)和病灶，成為臨床頭部掃描排除有無疾病的第一選擇。頭部CT在蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱骨骨折和血腫方面有優(yōu)勢(shì)，而且掃描速度快，目前在臨床上可以作為疾病的初步篩選使用。哪些患者需要做頭部掃描，而哪些患者不考慮做？目前可以遵循以下的一些原則，這些原則的目的就是要排除可能引起頭痛的危險(xiǎn)情況，具體到每個(gè)頭痛患者，可能醫(yī)生會(huì)采取不同的檢查措施，關(guān)鍵在于詳細(xì)的詢問病史和體格檢查，而不是只要發(fā)現(xiàn)頭痛，就去先做頭部掃描。 原則一：首次發(fā)生的最嚴(yán)重的頭痛對(duì)于平素沒有頭痛的患者，如果出現(xiàn)劇烈的頭痛，主要考慮的頭痛類型有：首次發(fā)作的偏頭痛，叢集性頭痛，腦炎或者腦膜炎，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）等，其中SAH是殺傷力最強(qiáng)的頭痛，患者可以在短時(shí)間內(nèi)昏迷，甚至死亡，需要立即進(jìn)行頭部掃描，甚至腰穿進(jìn)行快速診斷，SAH有句經(jīng)典的臨床描述，就是“一生中最嚴(yán)重的頭痛”，最常見的病因就是腦內(nèi)動(dòng)脈瘤突然破裂導(dǎo)致血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，這種頭痛一般劇烈并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)天，并且在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)緩解。 原則二：慢性或者進(jìn)行性發(fā)展的頑固性頭痛 盡管頭痛病因很多，但是每種頭痛都具有一定的典型特點(diǎn)，如果用天氣變化來形容最常見的頭痛特點(diǎn)，那么，偏頭痛發(fā)作就是一種暴風(fēng)驟雨的過程，開始時(shí)微風(fēng)吹起，然后狂風(fēng)大作，最后風(fēng)平浪靜，大多數(shù)患者每次發(fā)作后都感到精疲力竭，因此對(duì)于每次發(fā)作患者都會(huì)感到心有余悸，而緊張性頭痛的發(fā)作，則猶如陰雨綿綿，上午輕而下午重，頭部猶如束帶壓榨樣裹住，讓患者一般找不到合適的詞匯，描述具體的頭痛特點(diǎn)，可以說是像霧像雨又像風(fēng)。 而對(duì)于“天氣反?！钡念^痛，這時(shí)就要留意，比如幾乎每天均存在的慢性進(jìn)展性頭痛，藥物治療無效的頭痛，發(fā)生頻率愈來愈多的頭痛，以及總是在一側(cè)頭痛等，這些頭痛不是原發(fā)性頭痛的典型特點(diǎn)，而更多的見于腫瘤性頭痛，顱內(nèi)感染后頭痛，低顱壓性頭痛等，有時(shí)候僅僅做頭部掃描還不行，必要時(shí)取腦脊液做進(jìn)一步檢查才能夠明確病因。 原則三： 50歲以后的新發(fā)頭痛 人到中年以后，特別是在50歲以后，最常見的頭痛類型之一，偏頭痛的發(fā)生就非常少見了，而因?yàn)轱B內(nèi)病變產(chǎn)生的頭痛則會(huì)增加，比如顳動(dòng)脈炎引起的頭痛總是在50歲后才發(fā)生，對(duì)于急性高血壓，青光眼，腦腫瘤，腦卒中，三叉神經(jīng)痛，睡眠性頭痛，皰疹性神經(jīng)痛這些頭痛在年輕人少見，而在老年人則更為多見，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，在65歲以后，引起頭痛的嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)性比青年人高10倍。因此，不可忽視新發(fā)的中老年頭痛，做一下頭部掃描以及腦血管造影是必要的，然而對(duì)于反復(fù)發(fā)作的性質(zhì)變化不大的中老年頭痛，則無必要反復(fù)做頭部掃描，我們這里強(qiáng)調(diào)的新近發(fā)生的頭痛。原則四：伴有人格異常的頭痛 頭痛是如此多見，幾乎每個(gè)人一生中都會(huì)發(fā)生頭痛，但是絕大多數(shù)都是良性頭痛。即便是最嚴(yán)重的叢集性頭痛和偏頭痛，發(fā)作之后患者一切如同發(fā)作前一樣，該工作的工作，該生活的生活。頭痛既不可能使人變成精神分裂癥，也不可能頭痛可以使人變成癡呆，如果頭痛患者出現(xiàn)性格改變，平素沉默寡言的變成暴躁如雷的，或者謙遜守禮的變成隨地大小便的，或者頭腦聰慧的變成癡癡傻傻的，這些往往就是腦內(nèi)病變的表現(xiàn)，各種顱內(nèi)感染后頭痛，腫瘤性頭痛等常常會(huì)首先出現(xiàn)性格改變，再逐漸出現(xiàn)肢體的癥狀，如偏癱，麻木，抽搐等，對(duì)于這類頭痛的診斷，頭部影像學(xué)掃描是必不可少的檢查項(xiàng)目。 原則五：伴有頸痛，發(fā)熱的頭痛 感冒后出現(xiàn)頭昏腦脹很常見，但是出現(xiàn)發(fā)熱不退，并且脖子酸痛，不明原因的噴射性嘔吐的情況，就要留點(diǎn)心眼，因?yàn)楦鞣N顱內(nèi)感染，如病毒性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，隱球菌性腦膜炎等，以及惡性腫瘤向腦膜轉(zhuǎn)移等，常常在起病時(shí)表現(xiàn)為感冒似的相同癥狀，但用感冒藥物治療效果差，隨著時(shí)間的進(jìn)展，這些疾病的“廬山真面目”就會(huì)露出來，這時(shí)往往疾病已經(jīng)比較嚴(yán)重了。因此，對(duì)于發(fā)熱持續(xù)不退，或者頸部疼痛的患者，需要進(jìn)行頭部影像學(xué)掃描，觀察有無顱內(nèi)病變以及腦膜是否強(qiáng)化，下一步診治提供依據(jù)。 頭部的影像學(xué)檢查只是診斷頭痛的一個(gè)工具，不能單純依靠影像學(xué)進(jìn)行檢查進(jìn)行頭痛診斷，事實(shí)上，對(duì)于絕大多數(shù)頭痛患者而言，根據(jù)詳細(xì)的病史和體格檢查完全可以做出診斷，根本無需任何輔助檢查。許多人認(rèn)為，頭痛程度越嚴(yán)重，腦內(nèi)病變惡性程度越高，越應(yīng)該進(jìn)行頭部影像學(xué)檢查以排除顱內(nèi)病變。其實(shí)，頭痛的嚴(yán)重程度和腦內(nèi)惡性病變并無直接相關(guān)，比如普通偏頭痛是一種良性病變，但是許多患者頭痛發(fā)作時(shí)痛苦不堪，并伴有嚴(yán)重嘔吐，完全喪失了生活和工作的能力，而惡性腦腫瘤引起的頭痛以持續(xù)性的輕中度脹痛為主。

植物神經(jīng)系統(tǒng)是周圍神經(jīng)系統(tǒng)的組成部分之一，具有特殊的生理功能，主要支配內(nèi)臟、血管和腺體，在維持人體的隨意和不隨意活動(dòng)中起重要作用，它的活動(dòng)是在無意識(shí)下不隨意進(jìn)行的，故也稱自主神經(jīng)系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)中許多疾病都牽涉到植物神經(jīng)系統(tǒng)，有些疾病則以植物神經(jīng)損害為主。由于植物神經(jīng)系統(tǒng)與全身各器官、腺體、血管，并與糖、鹽、水、脂肪、體溫、睡眠、血壓等調(diào)節(jié)均有關(guān)系，所以植物神經(jīng)發(fā)生障礙后可以出現(xiàn)全身或局部癥狀。其臨床表現(xiàn)涉及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)……等。 植物神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理 植物神經(jīng)系統(tǒng)支配內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌腺以及汗腺等。根據(jù)解剖、生理及藥理學(xué)，植物神經(jīng)分為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，兩者是在大腦皮質(zhì)及下丘腦支配下，相互拮抗、相互協(xié)調(diào)而進(jìn)行活動(dòng)的。在解剖上，植物神經(jīng)又分為周圍和中樞兩個(gè)部分（見圖）。周圍部分 交感神經(jīng)系統(tǒng)的節(jié)前纖維起于胸腰段脊髓灰質(zhì)側(cè)角的神經(jīng)元，從該處發(fā)出纖維與脊神經(jīng)前根一起離開脊髓,經(jīng)白交通支,大部分終于椎旁交感神經(jīng)（這些椎旁交感神經(jīng)節(jié)相互聯(lián)結(jié)，形成交感神經(jīng)鏈），部分止于脊柱前方的腹腔神經(jīng)節(jié)；然后，再由該兩種神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維，一部分經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，然后隨脊神經(jīng)分布于血管、汗腺、平滑肌，大部分節(jié)后纖維組成神經(jīng)叢，再分布到內(nèi)臟器官內(nèi)。副交感神經(jīng)系統(tǒng)的傳出支源于腦干（第、、Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)）及骶髓灰質(zhì)神經(jīng)元，通過顱神經(jīng)或脊神經(jīng)終止于所支配臟器附近或其內(nèi)的副交感神經(jīng)節(jié)，再由該神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維止于瞳孔、腺體、內(nèi)臟、盆內(nèi)器官等。交感及副交感神經(jīng)的傳入纖維源于內(nèi)臟，通過顱神經(jīng)或脊神經(jīng)感覺根進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。中樞部分 植物神經(jīng)系統(tǒng)的中樞部分包括大腦皮質(zhì)、下丘腦、中腦和延髓的核以及脊髓的側(cè)角區(qū)。大腦皮質(zhì)各個(gè)區(qū)有植物神經(jīng)代表區(qū)，其位置在相應(yīng)的軀體功能區(qū)附近或與之重疊，如運(yùn)動(dòng)區(qū)與相應(yīng)支配區(qū)營(yíng)養(yǎng)及血管的調(diào)節(jié)、眼區(qū)與流淚，舌區(qū)與流涎、第八區(qū)與瞳孔散大、枕區(qū)與瞳孔縮小，旁中央小葉與膀胱及肛門括約肌、島葉邊緣葉與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。下丘腦為植物神經(jīng)重要的皮質(zhì)下中樞，其中有廣泛的核群。下丘腦前方是副交感神經(jīng)中樞。后方是交感神經(jīng)中樞。下丘腦與糖、水、鹽、脂肪代謝、體溫、睡眠、呼吸、血壓調(diào)節(jié)等均有密切的關(guān)系。交感與副交感神經(jīng)的功能是相互拮抗，同時(shí)又是相互協(xié)調(diào)的，都是處在大腦皮質(zhì)總的調(diào)節(jié)影響之下的。交感神經(jīng)興奮時(shí)，在循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)心跳加快和加強(qiáng)，血管收縮，血壓上升；在呼吸器官可見支氣管擴(kuò)張；在消化器官表現(xiàn)腸蠕動(dòng)減退，分泌粘稠唾液，胃腸運(yùn)動(dòng)和膽囊活動(dòng)抑制，括約肌收縮增強(qiáng)；在泌尿生殖系統(tǒng)則見逼尿肌舒張、膀胱松馳、括約肌收縮，妊娠子宮收縮或未孕子宮舒張，射精；在眼部可出現(xiàn)瞳孔散大、睫狀肌松馳、眶部和上瞼平滑肌收縮。其他還見立毛肌收縮、汗腺分泌、促進(jìn)糖原分解、腎上腺髓質(zhì)分泌及抗利尿激素釋放等反應(yīng)。副交感神經(jīng)興奮的反應(yīng)一般與上述相反，還可促進(jìn)淚腺分泌及胰島素分泌。植物神經(jīng)遞質(zhì)及受體 植物神經(jīng)的功能是通過其神經(jīng)纖維末梢釋放不同化學(xué)遞質(zhì)來實(shí)現(xiàn)的。按其產(chǎn)生遞質(zhì)的不同而分為膽堿能神經(jīng)和腎上腺素能神經(jīng)。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維神經(jīng)末梢釋放的化學(xué)遞質(zhì)均為乙酰膽堿。副交感神經(jīng)節(jié)后纖維的神經(jīng)末梢也是釋放乙酰膽堿。大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維的神經(jīng)末梢，釋放去甲腎上腺素及少量腎上腺素；但又有小部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維的神經(jīng)末梢，如支配汗腺及骨骼肌的交感神經(jīng)舒張血管的節(jié)后纖維，都是釋放乙酰膽堿。乙酰膽堿與突觸后膜上的特異受體相結(jié)合。與乙酰膽堿結(jié)合的受體稱膽堿能受體，根據(jù)其對(duì)天然存在的毒蕈堿和煙堿的選擇性反應(yīng)分為兩類。在神經(jīng)節(jié)和肌肉的受體與煙堿型乙酰膽堿起作用,稱煙堿樣受體（N型受體），而副交感神經(jīng)的節(jié)后受體如平滑肌、心肌中竇房結(jié)及房室結(jié)，汗腺細(xì)胞中的受體則為毒蕈樣受體（ M型受體）。后乙酰膽堿彌散到血流中又經(jīng)乙酰膽堿酯酶的作用而局部破壞，如此完成乙酰膽堿的清除。去甲腎上腺素排放到突觸間隙中，在靶細(xì)胞的突觸后膜上激活特殊受體位點(diǎn)（腎上腺素能受體）。腎上腺素能受體有兩類，即α和β。一般兒茶酚胺對(duì)α受體的作用是興奮性的，對(duì)β受體是抑制性的。然而這種區(qū)別并非絕對(duì)的，如β受體激活時(shí)心肌的收縮增強(qiáng)；兒茶酚胺對(duì)內(nèi)臟的抑制作用則兼由α及β受體所介導(dǎo)的。β腎上腺素能受體可根據(jù)興奮性藥物及拮抗劑的作用的相對(duì)選擇性而再分為受體和受體，受體激動(dòng)后使心肌收縮加強(qiáng)，靜脈血管擴(kuò)張,肝糖原分解,肌糖原分解，脂肪分解，受體興奮則松馳支氣管的平滑肌，使動(dòng)脈血管擴(kuò)張，胰島素分泌增加。分類 植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病在整個(gè)神經(jīng)病學(xué)中是較薄弱的一個(gè)領(lǐng)域，其基礎(chǔ)的臨床研究都很不充分，且許多植物神經(jīng)疾病的病因及病理了解也甚少，故迄今尚未形成公認(rèn)的全面而完整的分類體系，各個(gè)作者的分類大相徑庭。有的用解剖部位來分,分為周圍性植物神經(jīng)病,交感神經(jīng)鏈綜合征、間腦綜合征及全身植物神經(jīng)功能不全綜合征等；有的則以臨床癥狀為分類依據(jù)，分為血壓變化（主要是姿位性低血壓）、局部循環(huán)障礙（如雷諾氏病、紅斑性肢痛癥等）、體溫調(diào)節(jié)障礙、膀胱功能障礙、腸功能障礙、性功能障礙、出汗異常、睡眠障礙、疼痛等。在癥狀歸類上也存在同樣問題,傳統(tǒng)上,有一種方法是按內(nèi)臟系統(tǒng)進(jìn)行分類，例如循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)的植物神經(jīng)疾病。但在臨床上有時(shí)難以區(qū)別是內(nèi)臟本身器質(zhì)性疾病的癥狀,還是植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀,同時(shí)本分類法不能確切的反映植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病狀態(tài)的特征。另一種方法是根據(jù)植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)、相互對(duì)抗的支配關(guān)系進(jìn)行歸類，可以分為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、全植物神經(jīng)功能亢進(jìn)、交感神經(jīng)功能降低、副交感神經(jīng)功能降低、全植物神經(jīng)功能降低等。大多數(shù)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)書中均回避了分類而僅列出了一些常見的植物神經(jīng)疾病和綜合征。此處也采取后一種做法，將臨床常見的植物神經(jīng)疾病和綜合征介紹于后。血管迷走性暈厥 是指一時(shí)性廣泛的腦供血不足而突然發(fā)生的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)。血管迷走性暈厥又稱血管抑制性暈厥或普通暈厥，為反射性暈厥的一種。多發(fā)生于體弱的年輕女性。原因是精神與疼痛刺激通過神經(jīng)反射，產(chǎn)生迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致廣泛的外周小血管擴(kuò)張，心率減慢，血壓下降，腦血流量減少，導(dǎo)致暈厥發(fā)生。環(huán)境因素也可誘發(fā)，立位或坐位時(shí)易于發(fā)生。暈厥前病人常有疲乏、注意力不集中、頭昏、眼花、面色蒼白、出汗、惡心、打哈欠、腹部不適等先兆。持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)十秒鐘后，出現(xiàn)眼黑、站立不穩(wěn)、意識(shí)喪失而倒地，此時(shí)血壓下降、脈緩弱、瞳孔散大、光反應(yīng)減弱、肌張力降低、偶爾遺尿。約經(jīng)數(shù)秒鐘至幾分鐘，可迅速自行蘇醒，如讓病人平臥，則恢復(fù)更快。醒后可有頭痛、全身無力等，個(gè)別較重者可有輕度遺忘、精神恍惚等癥狀，持續(xù)1～2天而恢復(fù)。此種暈厥可反復(fù)發(fā)作，少數(shù)病人有家族史。暈厥發(fā)作時(shí),宜取平臥位，松解衣領(lǐng)，下肢抬高,一般均可蘇醒。平素避免精神刺激、過度疲勞、長(zhǎng)時(shí)間站立。對(duì)易緊張、失眠、精神波動(dòng)者，可試服安定藥。屬于反射性暈厥的還有排尿性暈厥、咳嗽暈厥、吞咽性暈厥、吞咽神經(jīng)痛性暈厥等。雷諾氏病 又稱肢端動(dòng)脈痙攣癥,為支配周圍血管的交感神經(jīng)功能紊亂所引起的肢端小動(dòng)脈痙攣性疾病。原因尚未完全清楚。常見于青年女性。典型的發(fā)作可分為三期：①缺血期。當(dāng)手遇冷后,指端小動(dòng)脈痙攣,從指端開始突然發(fā)白、發(fā)涼，以后向近端擴(kuò)展，有的可累及足趾、耳殼、鼻尖，并感覺麻木、蟻?zhàn)吒?、疼痛等。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。②缺氧期。此時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張郁血，仍有感覺障礙和皮膚溫度降低，但肢端呈青紫色，界限明顯，受壓時(shí)消失，伴疼痛。持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。③充血期。動(dòng)脈痙攣解除，毛細(xì)血管恢復(fù)正常血供，皮膚溫度上升,色澤先潮紅,以后恢復(fù)正常。本病常在寒冷的冬季發(fā)作，入夏而緩解。反復(fù)發(fā)作可引起血管壁改變而導(dǎo)致手指指端的營(yíng)養(yǎng)障礙，皮膚出現(xiàn)潰瘍、硬變及壞死。檢查見局部皮膚溫度低于正常，若將病肢浸于冰水或冷水中可激發(fā)之，局部加溫可使好轉(zhuǎn)。預(yù)防方法為盡量避免肢體受寒，注意保暖，戴手套和穿厚襪，消除情緒因素，避免外傷、忌煙。治療可用血管擴(kuò)張藥。嚴(yán)重者可作交感神經(jīng)切除。紅斑性肢痛癥又稱肢端紅痛癥。病因未明。常見于男性青壯年。表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端，特別是雙足發(fā)作性血管擴(kuò)張，伴劇烈灼痛，發(fā)作時(shí)疼痛部位皮膚發(fā)紅，并可腫脹，皮膚溫度升高。長(zhǎng)期站立或行走、濕熱、夜眠時(shí)將足置于被內(nèi)，常可引起發(fā)作或使癥狀加劇。將疼痛部位暴露于冷空氣或浸入冷水中,或抬高患肢,均可使癥狀緩解。本病預(yù)后尚佳。有些病人可反復(fù)緩解和復(fù)發(fā)，至晚期可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性改變?nèi)鐫兗皦乃?。預(yù)防方法為避免久站或長(zhǎng)期負(fù)重步行，以及濕熱的環(huán)境。發(fā)作時(shí)可冷敷，抬高患肢?？捎弥雇此幖把苁湛s藥，因發(fā)現(xiàn)病人有5-羥色胺的活動(dòng)障礙，使用苯噻啶治療有效。神經(jīng)原性直立性低血壓 又稱姿位性低血壓。從臥位改變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，血壓迅速下降，引起頭暈、視力模糊、全身無力、暈厥等腦缺血癥狀。特發(fā)性直立性低血壓若同時(shí)伴有其他植物神經(jīng)紊亂，并有小腦、基底節(jié)或脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性所引起的神經(jīng)異常，則稱為夏伊－德雷格爾二氏綜合征。繼發(fā)性者可見于神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，亦有藥物引起者。夏伊－德雷格爾二氏綜合征不常見。起病年齡35～75歲。約65％為男性。起病隱潛，可從數(shù)月至數(shù)年，甚至10年以上。植物神經(jīng)癥狀常首先出現(xiàn)，數(shù)月或數(shù)年后方見軀體神經(jīng)癥狀，也有相反者。最突出的表現(xiàn)是直立性低血壓，臥位時(shí)血壓正常，直立時(shí)顯著下降（收縮壓下降超過6.6kPa），但脈搏不變。此時(shí)病人頭昏、視物模糊，乏力、甚至?xí)炟?。其他植物神?jīng)表現(xiàn)為陽(yáng)萎、出汗異常。括約肌障礙（包括尿頻、尿急、尿潴留或失禁；腹瀉和便秘交替）及少見的皮溫異常、霍納氏征、虹膜萎縮等。軀體神經(jīng)病狀有錐體系、錐體外系、小腦、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、顱神經(jīng)等損害的表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)精神異常，甚至癡呆，進(jìn)行性發(fā)展，約十余年死亡。治療首先減輕體位性血壓下降，其措施包括臥床時(shí)頭位稍高、穿有彈性褲襪、起床時(shí)緩慢站起等。藥物方面消炎痛、心得安,9-α-氟氫考的松、麻黃素、新福林等均可一試。先天性巨結(jié)腸癥 乙狀結(jié)腸下端一段腸壁肌層內(nèi)副交感神經(jīng)神經(jīng)節(jié)的先天性缺如，造成該段腸腔狹窄，且不能參與蠕動(dòng)活動(dòng)，糞便不能通過，都積在近端結(jié)腸內(nèi)，結(jié)果腸道狹窄以上的部分高度擴(kuò)張，擴(kuò)張部分神經(jīng)支配正常。因直腸空虛，肛門不能接受排便刺激，因而出現(xiàn)頑固性便秘?；颊咧饕獮槟袐?新生兒或生后不久即出現(xiàn)癥狀,表現(xiàn)為頑固性便秘，并有反復(fù)嘔吐，可有自發(fā)緩解，偶有腹瀉，認(rèn)為系腸管受刺激，蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸液內(nèi)容可在固體糞便之間通過。隨著便秘加重，腹部逐漸脹大，病兒呈顯著營(yíng)養(yǎng)不良，極度消瘦，腹壁靜脈怒張，并可見到腸形及蠕動(dòng)波。直腸指診內(nèi)容空虛。唯一合理的治療是將狹窄的腸段切除。面偏側(cè)萎縮癥 臨床特征為半側(cè)面部組織的慢性進(jìn)行性萎縮。病因未明。起病隱潛,多始于10～20歲,男性多見。病初患側(cè)面部可有感覺異常、感覺遲鈍或疼痛等。早期患側(cè)頰部、下頜可呈現(xiàn)白色或褐色皮膚色素改變?；疾繚u漸萎縮凹陷并逐步擴(kuò)展達(dá)半側(cè)面部及頸部，與對(duì)側(cè)分界清楚?；颊咂つw菲薄、光滑，毛發(fā)脫落，皮下組織消失。后期可累及舌肌、喉肌、軟腭等。嚴(yán)重者患側(cè)的面部骨骼,甚至大腦半球也可萎縮。肌肉體積變小,主要是結(jié)締組織消失，肌纖維尚完好，故肌力多保持正常。嚴(yán)重病例可發(fā)展為偏身萎縮。無特殊治療，多數(shù)病例經(jīng)數(shù)年發(fā)展之后，可自行緩解。灼性神經(jīng)痛 為周圍神經(jīng)，特別是正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)或脛神經(jīng)等不完全損傷后所產(chǎn)生的手、足燒灼樣疼痛。原因不明。最可能的解釋是神經(jīng)損傷部位的傳出交感神經(jīng)纖維和體感纖維之間人為聯(lián)結(jié)造成沖動(dòng)短路所致。燒灼性痛常于外傷后不久出現(xiàn)，手指、掌或腳底的疼痛最為劇烈，可沿受傷神經(jīng)分布區(qū)放射。受傷肢體皮膚變薄而光亮，出汗異常增多，肢端常發(fā)熱、發(fā)紅或發(fā)冷、發(fā)紫，疼痛肢端感覺異常敏感，風(fēng)吹、衣服擦拭均可引起疼痛；情緒波動(dòng)、環(huán)境吵鬧、過熱、過冷等亦可引起不安而加重疼痛。服用卡馬西平多數(shù)有效，也可用苯妥英鈉。藥物無效可作頸或腰交感神經(jīng)封閉術(shù)，封閉無效時(shí)可行脊髓后根或交感神經(jīng)切斷術(shù)。遺尿癥或稱溺褥。指睡眠時(shí)不能控制的排尿，有別于白天和夜間都流尿的尿失禁。機(jī)理不明?；蚺c排尿的神經(jīng)生理活動(dòng)障礙、膀胱容量減小或心身等因素有關(guān)。除功能性因素外，泌尿生殖系病變、隱性骶裂等均可引起。