脂溢性皮炎

鱗屑是指即將脫落或已脫落的表皮角質(zhì)層，常見于頭皮部，是新陳代謝的結(jié)果。正常人的表皮角質(zhì)層每日均在脫落，但因其細(xì)小而薄，不如皮膚病時多，一般不會引起人們的注意。為干燥或油膩的角質(zhì)細(xì)胞層狀堆積,由表皮細(xì)胞形成過快或正常角化過程受干擾所致。鱗屑的大小、厚薄形態(tài)不一，可呈糠秕狀(如花斑糠疹)、蠣殼狀(如銀屑病)或大片狀(如剝脫性皮炎)。一．鱗屑特點(diǎn)：A.角質(zhì)形成細(xì)胞層狀堆積B.脫落的表皮細(xì)胞呈干燥或油膩狀C.愈后常留瘢痕D.角質(zhì)細(xì)胞形成過快或正常角化過程受干擾?　患者皮膚上出現(xiàn)了鱗屑時，不要著急定義成銀屑病，徒增心理壓力，因為其他疾病也會出現(xiàn)類似癥狀，所以有鱗屑的病癥不一定就是銀屑病，注意鑒別診斷。???二．鱗屑的不同癥狀可能代表不同疾病?1.可以從鱗屑的是否容易脫落來判斷疾病。鱗屑一般疏松，容易剝脫(銀屑病)，但也可能會有粘著較緊，嵌入毛囊不易剝脫的情況(盤狀紅斑狼瘡)。?2.可以從鱗屑的濕潤或者干燥來判斷疾病。鱗屑一般都比較干燥(銀屑病、玫瑰糠疹)，但也有鱗屑是呈油膩性的(脂溢性皮炎、落葉天皰瘡、脂溢性角化病)。?3.可以從鱗屑的形狀不同來判斷疾病。有的可能細(xì)小如糠秕(花斑癬、單純糠疹)，有的可能呈箔狀大片(剝脫性皮炎、猩紅熱)；有的還可能是魚鱗狀、蛇皮狀(魚鱗病)。?4.可以從鱗屑的貼合皮膚狀態(tài)來判斷疾病。有的鱗屑可能會中央緊貼在皮膚上，邊緣游離翹起(鱗狀毛囊角化病)；有的鱗屑可能是鱗屑中心破裂，邊緣游離，狀如圓領(lǐng)(汗皰疹)；還有的可能會一端與皮面相連，一端游離翹起(疊瓦癬)。?5.可以從鱗屑的顏色來判斷疾病，鱗屑色澤可呈白色(單純糠疹)、銀白色(銀屑病)、灰褐色或黑色(魚鱗病)、褐色(花斑癬)。?二．診斷檢查1、詢問病史。2、查體。觀察鱗屑發(fā)生部位、大小、數(shù)目、邊緣規(guī)則程度、顏色。3、化驗。排除結(jié)締組織病等。4、取鱗屑病理檢查。5、病原學(xué)檢查。發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體等。6、奧氏征（Auspitz）檢查；目前銀屑病檢測常見的檢查手段就是奧氏征（Auspitz）檢查：用稍微鈍一點(diǎn)的薄器皿將鱗屑輕輕的刮掉，再稍微刮一點(diǎn)可以看到紅色的薄膜（薄膜現(xiàn)象），再將紅色薄膜刮開，可以看到針尖大小的點(diǎn)狀出血，上述的三個體征放在一起就是奧氏征，如果奧氏征全部符合，代表奧氏征陽性，說明患者所得疾病一定是銀屑病。奧氏征檢查三步驟?　三.鑒別診斷（一）炎癥性鱗屑1、病毒感染性疾病：病毒感染性皮疹性疾病多見于嬰幼兒及兒童，多呈流行性。一般病程較短鱗常呈細(xì)小糠批狀。（1）麻疹：其疹期只有1周隨疹退脫糠狀細(xì)屑而愈。（2）風(fēng)疹：從發(fā)疹到消退只有3-4d疹消退則脫細(xì)小碎屑。（3）幼兒急疹：從發(fā)疹至消退只有3d疹消退有少許細(xì)屑，或見不到屑。2、球菌感染性疾?。?）猩紅熱：起病第互天發(fā)疹呈彌漫猩紅色皮疹只持續(xù)2-4d（2）丹毒：紅斑腫脹消退后遺有輕度糠批樣細(xì)屑若有水瘡則有癡皮形成。3、桿菌感染性疾?。?）紅癬：為微細(xì)棒狀桿菌引起多見于腋窩、腹股溝為棕紅色斑片，較老的損害有皺紋并有微細(xì)鱗屑覆蓋表面，革蘭染色呈陽性棒狀桿菌。（2）尋常型狼瘡：病程較長可延續(xù)數(shù)十年之久在扁平型損害表面呈片塊狀，其面光滑，可見少量鱗屑。（3）結(jié)核樣型麻風(fēng)：為大的紅色斑塊表面干粗，有合毛脫落及感覺障礙，表面覆蓋著細(xì)碎干性鱗屑。4、真菌感染性疾?。?）頭部白癬：主要侵犯兒童頭部毛發(fā)及毛囊在頭部出現(xiàn)圓形糠批狀鱗屑白斑，其周常有衛(wèi)星狀小的鱗屑圓的斑片。界限清楚發(fā)根部有一白色套狀色鞘，發(fā)長出0.5cm處折斷為其特點(diǎn)。拔發(fā)鏡檢可見發(fā)外型及發(fā)內(nèi)型真菌孢子伍德燈暗室照射病發(fā)有綠色熒光。（2）手足癬：丘疹鱗屑型常呈環(huán)狀或弧形排列的丘疹邊緣部丘疹有小片狀脫屑，主要侵犯皮膚角質(zhì)層。刮取鱗屑鏡檢可見真菌菌絲。（3）體癬：主要侵犯皮膚角質(zhì)層可引起輕度炎癥反應(yīng)。損害排列呈環(huán)形或同心環(huán)形，邊緣隆起呈堤狀由鱗屑性丘疹組成。中心皮膚常光滑正常。刮取鱗屑可查到真菌菌絲。（4）股癬：多侵犯股內(nèi)側(cè)呈扇形邊緣隆起呈堤狀，由鱗屑狀丘疹組成。中心皮膚光滑鱗屑可查到真菌菌絲。（5）花斑癬：為圓形及卵圓形糠批孢子菌引起易侵犯頸、胸、背部為圓形棕褐色或白色斑疹，表面附有緊密而薄的翻著細(xì)屑，查屑可見抱子或菌絲。（6）疊瓦癬：見于熱帶及亞熱帶為同心性毛癬菌引起，多見于軀干和四肢。寄生于皮膚角質(zhì)層而形成同心圓形，或相互融合成蝸旋紋形。鱗屑特點(diǎn)為一端附著在表皮另一端則游離而傾向中心為其特點(diǎn)。5、螺旋體感染性疾?。?）二期梅毒斑疹：分體軀干四肢手掌及足蹈掌心；在軀干常呈紅色玫瑰疹型斑疹，在手足掌心多為圓形紅斑，且無癥狀為其特點(diǎn)軀干皮疹可有細(xì)糠狀屑，而在手足心圓形斑疹常于斑外緣內(nèi)側(cè)約l-2mm處呈環(huán)狀鱗屑損害為其特點(diǎn)。（2）二期梅毒銀屑病樣鱗屑斑：損害大小不等色常深紅表面有較厚銀白鱗屑蓋覆。手足掌可見深紅色圓形斑，表面常見角化而厚的鱗屑為其特點(diǎn)（3）二期梅毒疹炎癥較重有滲出傾向的蠣殼形梅毒疹：可發(fā)生于面軀干、四肢。由鱗屑及癡度混合組成為皮層頓殼狀棕黑色高起硬性損害，臨床少見。在二期雅司病及銀屑病也可見到煙殼形皮損6、變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。?）濕疹及接觸性皮炎：其主要組織病理改變在表皮及真皮淺層表現(xiàn)為表皮細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫，真皮淺層水腫，小血管充血及非特異性炎癥細(xì)胞浸潤。進(jìn)人亞急性期常出現(xiàn)棘層增生肥厚、輕度水腫及炎癥細(xì)胞在真皮淺層浸潤。此時表皮角層常出現(xiàn)角化不全，鱗屑增多成小片狀鱗屑。慢性濕疹常可表現(xiàn)為紅斑，上覆鱗屑，尤其發(fā)生于小腿部者。但慢性濕疹多伴有劇烈瘙癢，皮損兩側(cè)對稱，其浸潤程度較銀屑病為重，表面鱗屑較薄，不呈銀白色，基底色紅，可有滲水。陰囊濕疹的主要自覺癥狀是瘙癢，病人常因陰囊的瘙癢而發(fā)現(xiàn)本病。隨著病情的發(fā)展，瘙癢逐漸加重，搔抓不能緩解瘙癢，嚴(yán)重者影響睡眠和工作。??（2）剝脫性皮炎：剝脫性皮炎最常引起的是藥物及繼發(fā)于皮膚病如銀屑病，溢性皮炎濕疹等。其臨床表現(xiàn)為全身彌漫性潮紅充血，皮膚鱗屑成大片狀葉狀剝脫手足掌呈套狀脫落為其特點(diǎn)。剝脫鱗屑持久，病程長反復(fù)剝脫。常伴發(fā)燒、水電解質(zhì)失衡心律紊亂及心力衰竭。7、結(jié)締組織?。?）慢性盤狀紅斑狼瘡：盤狀紅斑狼瘡的紅斑損害上有黏著性鱗屑成片狀較硬，蓋覆皮損表面。用力揭下則于其下面可見有地毯釘樣角化栓鑲嵌在毛囊口中此為其特點(diǎn)。并可見表皮萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張色素沉著。（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：面部有蝶形紅斑表面光滑，附有灰白色鱗屑。（3）皮肌炎：于面部上胸、四肢伸側(cè)可見對稱性水腫性紅斑，表面附有糠狀鱗屑大關(guān)節(jié)伸側(cè)對稱性的紅斑、糠狀鱗屑性丘疹也為皮肌炎特征性皮疹之一。8、急性發(fā)熱性皮膚部膜淋巴結(jié)綜合征此病又名川病好發(fā)于5歲以下嬰幼兒。發(fā)病后3-5d可見麻疹樣及猩紅熱樣皮疹。特點(diǎn)是病程第二周指趾末端甲周處開始有膜狀脫屑，繼而全身脫屑為其特征。9、丘疹鱗屑性皮膚病（1）銀屑?。杭t斑邊界清楚，基底浸潤明顯，呈斑片狀，表面覆蓋鱗屑厚而干燥，呈銀白色，刮除鱗屑后可見發(fā)亮的半透明薄膜，再刮除薄膜可見點(diǎn)狀出血。這是銀屑病與其他紅斑鱗屑疾病鑒別的要點(diǎn)。我們把銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血看作是銀屑病皮膚癥狀的三大特點(diǎn)。??生殖器銀屑病是指在你的生殖器上或周圍皮膚上出現(xiàn)的銀屑病。有的人，僅發(fā)生在這一個部位，但更多的人會在身體其他部位也出現(xiàn)發(fā)癢的紅色斑塊。?生殖器銀屑病不是性病，也不會傳染。與其他類型的銀屑病相比，它會讓你更不舒服和更難以治療，同時會阻礙你的愛情生活。銀屑病患者中外陰受累發(fā)生率高達(dá)38%。女性生殖器銀屑病皮損多對稱并且臨床表現(xiàn)多樣，從潮濕灰色斑塊或光滑無鱗屑紅斑塊到與大陰唇外側(cè)相連的鱗屑性斑片都有可能出現(xiàn)，而男性生殖器銀屑病可發(fā)生于陰囊及陰莖，龜頭最常受累，表現(xiàn)為邊界清楚的光滑干燥性紅斑，刮之有白色鱗屑。?（2）福銀屑?。河悬c(diǎn)狀及斑塊狀兩種形態(tài)表面有細(xì)薄鱗屑。（3）玫瑰糠疹：為大小約2-5cm直徑的長橢圓形斑疹紅色、其長軸與皮膚紋理走向一致為其特點(diǎn)。鱗屑多為中心性靠邊緣鱗屑少為其特點(diǎn)。玫瑰糠疹是另一類常見的丘疹鱗屑性皮膚病。與銀屑病不同的是，該病常急性起病，病程具有自限性，雖以紅斑、鱗屑為特征，但其鱗屑有一定的特點(diǎn)，即紅斑上的“領(lǐng)圈狀”脫屑。?玫瑰糠疹的另一特點(diǎn)為“母斑”，即最初發(fā)生的紅斑，多位于軀干，在全身皮疹中幾乎“個頭最大”，在母斑出現(xiàn)后，軀干各處可逐漸出現(xiàn)散發(fā)的形態(tài)類似“母斑”的皮疹，但“個頭較小”。右下角最大的即為“母斑”。玫瑰糠疹的病理檢查則不具特異性，大多患者表現(xiàn)為“界面皮炎”：表皮可有海綿水腫，散在或灶性區(qū)域的基底細(xì)胞液化變性，真皮血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。?（4）?毛發(fā)紅糠疹：是一種慢性鱗屑性炎癥性皮膚病發(fā)病自頭部點(diǎn)干向下肢移行。頭皮常先有較厚的灰白色糠批樣鱗屑，很快累及面部發(fā)生潮紅有干性糠批屑、似脂溢性皮炎。特征性皮疹為毛囊性角化丘疹和散在鱗屑性紅色斑塊特別在手指第一二指節(jié)背有毛囊性角化硬丘疹，具有診斷意義。??10、環(huán)狀紅斑樣皮膚病（1）川遠(yuǎn)心性環(huán)狀紅斑：初為淡紅色扁平丘疹以后呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)大成環(huán)狀，邊緣隆起，中心消退可互相連成地圖狀，邊緣附有鱗屑。（2）匐行性環(huán)狀紅斑：為內(nèi)臟腫瘤在皮膚上的表現(xiàn)初為小紅丘疹，遠(yuǎn)心臟擴(kuò)大成環(huán)狀，并不斷發(fā)生新疹呈同心性擴(kuò)大連成腦回狀及水紋狀、圖案狀等奇異形態(tài)。邊緣隆起成紫色有鱗屑附著。?11、營養(yǎng)障礙性脫屑性紅皮?。憾喟l(fā)生于一歲以內(nèi)嬰兒以生后3個月內(nèi)多見。母乳喂養(yǎng)發(fā)病率高。與維生素B族和維生素H缺乏有關(guān)主要在頭皮、面部、腋下臀部出現(xiàn)紅斑，有糠狀及云片狀脫屑。損害不斷擴(kuò)大致全身彌漫潮紅呈云母片狀層層剝脫，成剝脫性皮炎樣。12、皮脂腺疾?。?）干性脂溢：頭皮癢常有彌漫性灰白色小片鱗屑梳頭時脫落于肩部。（2）脂溢性皮炎：脂溢性皮炎?(seborrheicdermatitis)，又稱脂溢性濕疹，是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生在頭、面、胸背或會陰部等皮脂溢出部位，主要表現(xiàn)為紅斑性皮疹，表面附著油膩性鱗屑或痂皮，常伴有不同程度瘙癢。紅斑邊緣不十分鮮明，基底部浸潤較輕，鱗屑少而薄，呈淡黃色油膩性，刮除后沒有薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。??脂溢性皮炎是各種內(nèi)外因素綜合的結(jié)果，包括馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應(yīng)等等。???（二）非炎癥性鱗屑1、白色糠疹又名單純糠疹，日光照射，可引起發(fā)病，多見于兒童，春季易發(fā)病。有細(xì)小糠批狀細(xì)屑，多見于面部、上臂、頸肩。2、連圈狀況糠疹為一種輕度角化性皮膚病，病因不明，皮損為圓形或卵圓形，褐色斑片大小約5-20cm直徑，邊界清楚，不隆起，表面有細(xì)小皺紋，覆有菲薄糠狀細(xì)屑，緊貼皮膚，不易剝離，好發(fā)生于腹部及腰部。3、尋常性魚鱗病為不全外顯性常染色體，顯性遺傳，出生后數(shù)月于背部、四肢、伸側(cè)面部出現(xiàn)棕黑色魚鱗狀角化，鱗狀屑緊貼皮膚，不易剝離，皮膚干燥不出汗，冬重夏輕常合并手足掌角化。4、石棉狀糠疹病因不明，特點(diǎn)為自毛根部有可移動性的白色管鞘包圍，發(fā)干毛發(fā)遠(yuǎn)端，有石棉狀載著性軟而厚的白鱗屑，形成屋瓦狀；但毛發(fā)及頭皮無任何損傷，也無炎癥。5、鱗狀毛囊角化病因不明，好發(fā)于青壯年，皮損為薄鱗狀片狀角化，其中心有一與毛囊口一致的黑點(diǎn)，狀角化屑呈圓形，邊緣游離周圍，繞以色素略減退的暈鱗屑脫落后，中央黑點(diǎn)仍存在，皮損多在股外側(cè)、臀、腰、脅部，無自覺癥狀，冬重夏輕。

?脂溢性皮炎?(seborrheicdermatitis)，又稱脂溢性濕疹，是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生在頭、面、胸背或會陰部等皮脂溢出部位，主要表現(xiàn)為紅斑性皮疹，表面附著油膩性鱗屑或痂皮，常伴有不同程度瘙癢。本病病因尚不清楚，可反復(fù)發(fā)作。脂溢性皮炎本質(zhì)上是一種輕度慢性濕疹，主要表現(xiàn)為?在皮膚紅斑的基礎(chǔ)上黏附一些油膩的皮屑因為好發(fā)于皮脂腺分布較多的區(qū)域（比如頭皮、面部、胸中部等）所以得名「脂溢性」?但是很多患者皮脂產(chǎn)生量正常而皮脂過多的人也不全都患病因此皮脂量不是發(fā)病的決定因素「脂溢性」應(yīng)該理解為「皮脂分泌區(qū)域的」而不是「皮脂分泌過多的」??一．脂溢性皮炎有哪些癥狀?脂溢性皮炎主要分為成人型和嬰兒型。?（一）成人型脂溢性皮炎1.好發(fā)部位：頭皮、胸骨前區(qū)、腋窩、乳房下、會陰部及腹股溝處皮膚。成人型脂溢性皮炎最常發(fā)生在頭部，其實就是煩人的「頭皮屑」，??2.皮疹特點(diǎn)：部分患者出現(xiàn)明顯炎癥表現(xiàn)，出現(xiàn)典型黃紅色斑片，附著油膩性脫屑，并伴有瘙癢。也可能無明顯炎癥表現(xiàn)，僅出現(xiàn)輕重不等的頭皮屑。但是如果出現(xiàn)廣泛且嚴(yán)重的皮炎，要考慮HIV感染的可能。?3.病程：慢性病程，可反復(fù)發(fā)作。??（二）嬰兒型脂溢性皮炎1.好發(fā)部位：頭皮、面部，包括眉弓、雙頰、軀干部、尿布區(qū)以及腋窩等。???脂溢性皮炎的特征為皮膚皺褶部位明顯受累，這些部位包括腹股溝、臍窩及腋窩。此外，黑膚色患者的紅斑表現(xiàn)為過度色素沉著。?2.皮疹特點(diǎn)：細(xì)小的紅色斑片，覆蓋油膩性鱗屑，易結(jié)成淡黃色痂，嚴(yán)重者可伴有糜爛、滲出，瘙癢不明顯。發(fā)生在頭皮者，常被稱為'搖籃帽”或“乳痂”。3.病程：—般發(fā)生于出生后3-4周，可在一段時間后消失，大多數(shù)亞洲人在3個月內(nèi)痊愈。嬰兒脂溢性皮炎病因與成人有不同，母體雄激素可通過胎盤轉(zhuǎn)移至胎兒，因此新生兒出生后皮脂腺活動明顯，嬰兒皮脂溢出，形成“搖籃帽”，這并不代表家長未護(hù)理到位，以后隨來自母體的雄激素逐漸消失而使皮脂溢出減少，新生兒可恢復(fù)正常。??二．為什么會得脂溢性皮炎現(xiàn)在的研究認(rèn)為，脂溢性皮炎是各種內(nèi)外因素綜合的結(jié)果，包括馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應(yīng)等等。?1.真菌感染馬拉色菌是本就存在于正常皮膚表面的真菌。有研究觀察到面部脂溢性皮炎越嚴(yán)重，馬拉色菌的密度越高。用抗馬拉色菌的藥物后癥狀也能得到緩解。??皮脂排出過多在毛囊皮脂腺堆積?，頭皮真菌鏡檢可見大量卵圓形糠秕孢子菌2.皮脂皮脂腺的增生和分泌與雄激素水平相關(guān)，雄激素水平較高的嬰兒、青春期人群和男性脂溢性皮炎的發(fā)病率也比較高。?此外，也有研究者提出脂溢性皮炎患者的皮脂成分發(fā)生了改變，且與菌群失調(diào)有關(guān)。?3.免疫功能免疫功能下降（如：HIV感染）以及機(jī)體對于馬拉色菌的免疫反應(yīng)異常都容易導(dǎo)致脂溢性皮炎發(fā)生。??4.氣溫和環(huán)境導(dǎo)致的皮脂分泌旺盛夏季嶺南地區(qū)氣候炎熱、濕度較高，皮脂腺分泌較多是正常的現(xiàn)象。此外，出汗增加會提高皮膚張力，讓皮膚分泌的油脂更顯油膩。如果僅僅是夏季出油較多，夏季積極控制油脂分泌可有效預(yù)防脂溢性皮炎的發(fā)生。5.屏障受損導(dǎo)致的外油內(nèi)干脂溢性皮炎患者皮膚長期處于炎癥狀態(tài)，期間的老化速度會遠(yuǎn)高于健康皮膚。若執(zhí)著于快速控油效果，使用刺激性較強(qiáng)的護(hù)膚產(chǎn)品，則會進(jìn)一步破環(huán)皮膚水油平衡，加重水油失衡的情況。?不僅如此，脂溢性皮炎在神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如：帕金森?。┖途窨萍膊。ㄈ纾呵楦姓系K）中較常見，精神壓力會誘發(fā)、加重本病。?三．脂溢性皮炎需要與哪些疾病區(qū)別?1.銀屑?。ㄅＦぐ_）?銀屑病的斑塊一般較厚，有銀白色的鱗屑，散在分布，與皮脂溢出無關(guān)。全身多處可以累及，包括指甲、手掌、肘部等等。???2.玫瑰痤瘡（酒渣鼻）好發(fā)于面中部（鼻部、額頭、下頜），以紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張為主。?3.特應(yīng)性皮炎與嬰兒型脂溢性皮炎鑒別。發(fā)病比脂溢性皮炎更晚，一般在出生3個月后，非常癢，因此小寶寶經(jīng)常睡不著覺。初期表現(xiàn)為紅斑、丘疹，后出現(xiàn)糜爛、滲出、結(jié)痂。?4.頭癬主要發(fā)生在兒童，依據(jù)感染菌的不同會出現(xiàn)斷發(fā)、脫發(fā)，頭皮表面有鱗屑、結(jié)痂。?四．脂溢性皮炎怎么治療?1.抗真菌藥物脂溢性皮炎好發(fā)生于皮脂腺發(fā)達(dá)部位，而糠秕馬拉色菌是一種噬脂性微生物，脂溢性皮炎可能與卵圓形糠秕馬拉色菌的存在有關(guān)，因此抗真菌藥物治療脂溢性皮炎成為重要的治療方法之一。輕、中度脂溢性皮炎一般首選外用抗真菌藥物，重度脂溢性皮炎可考慮口服抗真菌藥物。常用藥物有2%酮康唑洗劑、舍他康唑。盧利康唑是一種新的外用咪唑類藥物，研究證實其對抗馬拉色菌最低抑菌濃度（MIC）非常低，為0.004～0.016mg/ml，且作用比酮康唑更強(qiáng)大。①2%酮康唑洗劑作用機(jī)制：抗真菌，抑制馬拉色菌細(xì)胞壁合成。用法：當(dāng)作洗發(fā)液使用，應(yīng)停留在頭發(fā)上5-10分鐘后再沖水；每周至少使用2-3次或者每天使用。可能需要數(shù)周的時間才能明顯見效。副作用：少見，不足1%的患者出現(xiàn)接觸性皮炎，表現(xiàn)為一定程度的瘙癢、燒灼感；大約3%的患者出現(xiàn)頭發(fā)、頭皮干燥，如果出現(xiàn)可以配合使用護(hù)發(fā)素。?②2%酮康唑軟膏，或者咪康唑，注意不要購買復(fù)方成分的，復(fù)方成分的一般同時含有強(qiáng)效激素，不適合用于面部。作用機(jī)制：抗真菌。用法：每天2次，用于患處。效果可能弱于外用激素和鈣調(diào)磷酸酶免疫抑制。適合程度比較輕微的面部脂溢性皮炎。副作用：接觸性皮炎。其它可能有效的藥物還包括外用甲硝唑凝膠，外用過氧苯甲酰，外用非甾體抗炎藥等，但是效果沒有以上介紹的藥物確切。另外，長期的脂溢性皮炎可能促進(jìn)局部血管增生，形成持久性紅斑或者紅血絲，尤其鼻唇溝附近。這樣的紅斑藥物達(dá)不到完全祛除的效果，進(jìn)一步治療需要結(jié)合針對血管的光電治療。?外用藥無法控制，或者合并有HIV陽性免疫力低下患者的脂溢性皮炎可以嘗試口服藥治療。常用的有抗真菌的伊曲康唑、特比萘芬；以及控油和抗角化作用的異維A酸。③口服伊曲康唑膠囊用法為每天口服200mg，連續(xù)服用1-2周可能有較好效果；部分患者可根據(jù)情況適當(dāng)延長療程或間斷用藥以維持改善。伊曲康唑需要隨餐服用，且有一定的引起肝功能異常的風(fēng)險，服用需要監(jiān)測肝功。④口服鹽酸特比萘芬片用法為每天口服250mg，連續(xù)服用4-6周?；蛘卟捎瞄g歇服藥的方法，每個月服用12天，連續(xù)服用3個月。同樣注意監(jiān)測肝功能。⑤口服異維A酸用法為一開始每天10-20mg，癥狀好轉(zhuǎn)后酌情減量。因為副作用風(fēng)險的問題，較少用于單獨(dú)治療脂溢性皮炎，大都用于同時合并有痤瘡或者玫瑰痤瘡的情況下使用。?2?鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑抗真菌藥物治療脂溢性皮炎有時會發(fā)生耐藥,而長期外用糖皮質(zhì)激素會誘導(dǎo)激素依賴性皮炎，所以這兩類藥物的長期應(yīng)用受到一定限制。近年來，具有抗炎作用的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司、吡美莫司等已經(jīng)用于治療脂溢性皮炎，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率與藥物不良反應(yīng)均較低。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑療效確切，但少數(shù)患者有紅斑、瘙癢等不良反應(yīng)。常用的就是吡美莫司乳膏或者他克莫司軟膏。作用機(jī)制：抑制T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，從而起到抗炎作用。用法：每天2次，用于患處，癥狀較重者可能需要連續(xù)使用4周以上明顯見效。與外用激素有基本相當(dāng)?shù)男Ч?，但是副作用更為少見，可以更長時間的使用。副作用：在使用初期可能有瘙癢、燒灼感、刺激等不適。長期使用可能增加皮膚惡性腫瘤和淋巴瘤風(fēng)險，但是此項副作用并未得到完全證實，尤其是用于治療脂溢性皮炎這種疾病，小面積使用時，可能不足以引起嚴(yán)重后果。??3?糖皮質(zhì)激素因為皮膚柔嫩，只能使用弱效的激素，比如地奈德或者氫化可的松乳膏。作用機(jī)制：強(qiáng)效抗炎。用法：每天2次，用于患處，一般連續(xù)使用不超過1-2周。副作用：長期使用可致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎、多毛癥和色素減退。?但是長期應(yīng)用會導(dǎo)致許多不良反應(yīng)，比如皮膚萎縮、激素依賴性皮炎、繼發(fā)感染、色素沉著等。??4.止癢治療?瘙癢劇烈時可口服1~2種抗組胺藥（撲爾敏、氯雷他定等）。??5.其他?窄波UVB、鋅制劑、復(fù)合維生素B等。????五．脂溢性皮炎注意事項?限制多糖、多脂、刺激性飲食，避免搔抓，注意生活方式，生活起居規(guī)律，精神壓力不要過大。?也不要濫用護(hù)膚品、化妝品，從而破壞皮膚自身的屏障。??