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吳文育主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 很多人都存在這樣的煩惱，盡管已經(jīng)堅持天天洗頭，頭屑還是像“割不完的韭菜一樣一茬接一茬”，更有甚者一甩頭就自帶雪花特效。一、頭皮問題日趨嚴重在中國有頭皮健康問題的人群基數(shù)非常大，其中單單頭屑問題就占到了30%-50%，而與此同時，頭屑往往伴隨著頭癢頭油等情況，嚴重的甚至會造成脫發(fā)。二、那頭屑到底從何而來？頭屑問題到底是什么原因所導致的？1、頭屑頭油頭癢，根源是頭皮菌群失衡了！當這些癥狀出現(xiàn)時，大概率是因為我們頭皮上面出現(xiàn)了菌群失調(diào)。具體而言，這是指頭皮上部分細菌和真菌的比例出現(xiàn)了異常變化。例如，在多數(shù)頭屑患者的頭皮上，我們觀察到馬拉色菌定植數(shù)量上升，而與此同時，痤瘡丙酸桿菌定植的數(shù)量則相應減少。2、該如何治療？目前針對上述頭皮問題的治療方案中，抗真菌藥物仍占據(jù)核心地位，包括：酮康唑、2.5%二硫化硒、舍他康唑、環(huán)吡司胺凝膠、口服伊曲康唑等。酮康唑洗劑和2.5%二硫化硒洗劑是較為常見的選擇，其療效和安全性認可度比較高。①酮康唑：咪唑類抗真菌藥，具有廣譜的抗真菌活性，通過阻斷真菌細胞膜中麥角甾醇的生物合成過程，進而影響細胞膜的通透性，以此達到抑制真菌生長的目的。大量實踐案例已充分證實，酮康唑能有效對抗多種真菌感染。但酮康唑強大且廣譜的抑菌能力可能會同時消滅一些“有益”菌，從而造成頭皮微生態(tài)的失衡，導致馬拉色菌卷土重來。②2.5%二硫化硒：來源于天然火山礦物，能較好地抑制頭皮真菌、細菌及螨蟲感染，并抑制頭皮皮脂分泌,有助于緩解炎癥、減少頭皮脫屑。研究表明，同等濃度酮康唑和二硫化硒相比，酮康唑組7天后的真菌學療效更佳，但是治療持續(xù)至14天，兩組療效并沒有顯著差異。且由于二硫化硒可以調(diào)節(jié)細菌（金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌）和真菌（馬拉色菌）微生物種群之間的平衡，復發(fā)率會更低。但傳統(tǒng)2.5%二硫化硒洗劑配方是個較大問題，由于制劑配方古老，導致使用體驗不佳，可能會出現(xiàn)頭皮干澀、硫化氣味、刺激性高及頭皮變色等問題，可能會降低患者的依從性。三、用了抗真菌藥物，為什么頭屑仍有反復？如前文所述，頭皮菌群的穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)不是一勞永逸的，很多人在使用抗真菌藥物后短期內(nèi)會有一定程度的改善，但時間長了或者停用之后效果又會下降，有害菌群會長回來，進而又會出現(xiàn)頭屑等問題。究其原因是真菌很難被完全根除，大家可以想想腳氣（真菌感染）有多頑固。形象點說，我們可以把頭皮馬拉色菌比作蘑菇，這些抑菌藥物短期內(nèi)會清除露出土壤的蘑菇，但其實蘑菇僅僅是這個真菌露出地表的部分，它在地下仍有著龐大的網(wǎng)絡，過段時間又會重新長出蘑菇。此外，除了菌群失衡的問題，像皮脂分泌過多、角質(zhì)異常代謝、頭皮屏障破損也會加劇頭屑問題，而單一的藥物治療往往無法同時解決這些問題。所以為滿足長期療效穩(wěn)定、減少癥狀反復等目的，單單靠醫(yī)療場景是不夠的。在治療時以及后續(xù)的日常護理中，可配合具有平衡頭皮菌群、調(diào)控頭皮皮脂分泌、修護頭皮皮膚屏障等作用的專業(yè)頭皮洗護產(chǎn)品。四、日常護理很重要，“治病于未然”1、專業(yè)頭皮洗護選哪些成分？禁用成分：①酮康唑：由于是強效的抗真菌藥物，副作用比較大，在化妝品里被禁止使用。②吡硫翁鋅（ZPT）：歐盟21年禁用了該成分，原因是有一定毒性（基于動物研究假定對人有致癌、致突變、致畸效果），且可以被其他成分替代。（國內(nèi)暫時還沒禁止）可選用成分：①二硫化硒：洗發(fā)水中的去屑活性成分，規(guī)定濃度不超過1%。由于去屑劑ZPT和抗真菌劑酮康唑被禁止使用，二硫化硒是目前化妝品可添加成分中較為優(yōu)異的去屑成分。通過抗細菌、抗真菌、抗病毒、細胞生長抑制、角質(zhì)溶解來達到去屑的目的。妝字號的二硫化硒洗劑具備配方優(yōu)勢，可以復配清潔、修護、氣味及穩(wěn)定性更好的成分組合，避免傳統(tǒng)2.5%二硫化硒OTC洗劑不好用的問題，給患者更好的體驗。最新研究也發(fā)現(xiàn)，顆粒越小的二硫化硒能更好的作用于頭皮，且刺激性更低。②水楊酸（SA）：洗發(fā)水中的去屑活性成分，規(guī)定濃度不超過3%。可明顯改善頭皮脫屑，并軟化角質(zhì)層，促進脫落。同時保持頭皮處于弱酸性環(huán)境，有益于頭皮微生態(tài)平衡和屏障修復。雖然去屑能力較好，但單獨使用水楊酸在低濃度時抑菌效果一般，而高濃度時有較強地刺激性，因此建議水楊酸在洗發(fā)水中復配使用，以增強療效并減少單一成分帶來的副作用。③吡羅克酮乙醇胺鹽（OCT）：洗發(fā)水中的去屑活性成分，規(guī)定濃度不超過1%?？赏ㄟ^與鐵螯合來破壞真菌細胞膜，同時有助于減少頭皮炎癥和氧化應激。OCT刺激性低，被認為可安全用于化妝品，但不易作用于頭皮，且抗真菌能力弱于ZPT、二硫化硒和酮康唑，因此通常與其他去屑成分復配使用。2、最后提醒大家：頭皮過度清潔或因擔憂癥狀加重拒絕清潔頭皮均不可取，依據(jù)個人頭皮狀況，建議可每日或隔日清洗，水溫不宜超過38℃。洗發(fā)時指腹輕揉頭皮，不可過度“按摩”，科學選擇性質(zhì)溫和、兼具清潔頭皮及保護皮膚屏障功能的洗護產(chǎn)品，做好日常護理和治療輔助對于預防和減少頭屑都極為重要！引用信息：Clavaud,C.,Michelin,C.,Pourhamidi,S.,Ziane,S.,ElRawadi,C.,&Muller,B.(2023).Seleniumdisulfide:Akeyingredienttorebalancethescalpmicrobiomeandsebumqualityinthemanagementofdandruff.EuropeanJournalofDermatology,33(S1),5-12.doi:10.1684/ejd.2023.4400.Wang,S.,Liu,X.,Lan,Y.,Kong,X.,Chen,L.,&He,Q.(2024).Researchprogressonthepreparationofseleniumdisulfideanditsapplicationinthefieldoftoiletries.ChinaSurfactantDetergent&Cosmetics,54(4),467-476.doi:10.3969/j.issn.2097-2806.2024.04.013.Massiot,P.,Clavaud,C.,Thomas,M.,Ott,A.,Guéniche,A.,Panhard,S.,Muller,B.,Michelin,C.,Kerob,D.,Bouloc,A.,&Reygagne,P.(2022).Continuousclinicalimprovementofmild‐to‐moderateseborrheicdermatitisandrebalancingofthescalpmicrobiomeusingaseleniumdisulfide–basedshampooafteraninitialtreatmentwithketoconazole.JournalofCosmeticDermatology,21,2215-2225.https://doi.org/10.1111/jocd.14362.2024年07月05日
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吳文育主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 你是否也有這樣的苦惱：即便天天洗頭，頭皮屑還是如同白色的“雪花”一般，大片大片地嵌在頭發(fā)之間；稍一活動，就灑落肩頭，特別尷尬；時間久了，還會被打上“邋遢”、“不講衛(wèi)生”的標簽，連生活和工作都受到影響……一、頭皮屑是什么？頭皮屑其實就是頭皮的角質(zhì)層，是其正常代謝、剝落形成的，一般為薄片狀。正常的頭屑很細小，再加上有頭發(fā)阻擋，通常大家不會注意到。二、為什么會有很多頭皮屑？頭屑的形成受很多因素的影響，主要有以下幾種常見的情況：1、馬拉色菌過度繁殖?頭皮上有油脂、馬拉色菌，健康的頭皮狀態(tài)下它們和諧相處，沒有頭屑煩惱。而當馬拉色菌過度繁殖時，就會加劇頭皮炎癥，引起頭皮屏障損傷，出現(xiàn)頭屑頭癢等癥狀。2、天氣環(huán)境變化?冬天濕度低，皮脂含量也低，角質(zhì)層容易受損導致頭屑增多；而夏天日曬、高溫再加上皮脂腺分泌油脂增加，也會導致頭屑增多。3、洗護產(chǎn)品過敏?頭皮和皮膚一樣，我們使用護膚品發(fā)生的不適現(xiàn)象（刺痛、起皮、泛紅），對頭皮也會起到一定的刺激作用。4、疾病因素?有些發(fā)生在頭皮的皮膚病也會出現(xiàn)頭屑增多的癥狀，如果在頭屑增多的同時，還發(fā)現(xiàn)：頭皮充血、紅斑等炎性反應，以及瘙癢、皮屑增厚等異常情況，就要考慮可能是疾病引起的。比較常見的是：脂溢性皮炎、銀屑?。ㄌ貏e是頭皮銀屑病）、濕疹等，其中脂溢性皮炎最常見。5、生活習慣因素?不經(jīng)常洗頭時，各種污垢、分泌物等會長期附著在頭皮，對角質(zhì)層也有刺激作用。三、脂溢性皮炎：頭皮屑最常見的產(chǎn)生原因1、脂溢性皮炎的癥狀?脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹，是一種慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病，一般多發(fā)于頭皮、眉弓、面頰、前胸、腹股溝等皮脂腺豐富區(qū)域。當其發(fā)生在頭皮上時，輕則引起頭皮屑增多，伴有輕度瘙癢癥狀；重則瘙癢嚴重、溢出組織液，甚至引起大量的脫發(fā)。患處還可能會出現(xiàn)邊界清晰、略微發(fā)黃的暗紅色斑片，上面覆蓋油膩的鱗屑或痂皮。2、發(fā)病往往與馬拉色菌有關?脂溢性皮炎導致頭皮屑的發(fā)病機制還不完全明確，通常認為是綜合因素導致，如遺傳易感性、內(nèi)分泌紊亂、精神緊張、熬夜、汗液過多等。此外，還有觀點認為該病與一種嗜油真菌——馬拉色菌有關。馬拉色菌的生長需要油脂，當頭皮分泌較多油脂時，馬拉色菌就可能過量繁殖，并產(chǎn)生大量的刺激性不飽和脂肪酸，引發(fā)頭皮炎癥，導致頭皮代謝異常。此時會出現(xiàn)頭皮瘙癢、頭皮紅斑等問題，并進一步加速頭皮屑的產(chǎn)生。研究顯示，有頭皮屑的人，他們頭皮表面的馬拉色菌數(shù)量會增加1.5-2倍。3、注意與銀屑病進行分辨?銀屑病，俗稱牛皮癬，是一種免疫異常性慢性增生性皮膚病，因遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用而發(fā)生?；加秀y屑病的頭皮會出現(xiàn)邊界清晰的紅色丘疹、斑塊或斑丘疹，表面覆蓋銀白色或淡黃色的鱗屑，常常沿發(fā)際線分布。其癥狀與脂溢性皮炎有些許類似，但一般不會引起脫發(fā)，需要注意辨別。四、脂溢性皮炎：日常護理4大要點1、飲食/作息出現(xiàn)頭皮屑增多時，要調(diào)整飲食和睡眠，不可吃辛辣刺激的食物，要多吃蔬菜、水果、牛奶、海帶、紫菜等，少吃油炸食品、甜食等。2、良好心態(tài)心態(tài)決定脫發(fā)的進展和恢復情況，需要學會適時解壓放松。3、正確洗護每2～4天洗頭一次，不可使用溫度過高的水洗頭。4、洗發(fā)水選擇可使用一些去屑類洗發(fā)劑，起到抑制頭屑作用，效果不明顯時，要換用酮康唑洗劑或二硫化硒洗劑，這兩種藥物能減少頭皮的油脂分泌、止癢和去除鱗屑，但可能會導致頭發(fā)過度干燥。2024年03月23日342
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 一、脂溢性皮炎的癥狀脂溢性皮炎(SD)是一種慢性、復發(fā)性炎癥性皮膚病。癥狀特點為：在紅斑的基礎上常伴有脫屑和瘙癢。好發(fā)部位為：頭皮、面部、胸部、背部、腋窩和腹股溝區(qū)域。二、頭皮脂溢性皮炎非炎癥性：糠樣脫屑，患者梳發(fā)時有多量灰白色頭皮屑。炎癥性：典型紅斑，附著油膩性脫屑，伴有輕度瘙癢。嚴重者可出現(xiàn)油膩性黃色或棕色痂，伴有糜爛、滲出，散發(fā)皮脂分解的異味，可擴展至前額、耳后及其他皮脂溢出區(qū)域。三、顏面部脂溢性皮炎常由頭部蔓延而來，常累及眉弓、眼瞼、鼻唇溝及胡須區(qū)域，出現(xiàn)以下表現(xiàn)：面部彌漫性紅斑、脫屑；眉毛、胡須因搔抓而稀少；眼瞼受波及，出現(xiàn)瞼緣炎，嚴重者可呈糜爛性潰瘍，愈后遺留瘢痕；耳后有糜爛、潮紅和皸裂，可出現(xiàn)脂溢性外耳炎。四、軀干部脂溢性皮炎好發(fā)于前胸和肩胛骨間，常為大小不等圓形或橢圓形紅斑，表面有油膩性鱗屑。五、皺褶部位在乳房下、腋窩、臍部、外陰、大腿內(nèi)側、腹股溝等皮膚褶皺、摩擦多汗的部位，可出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，類似體癬，附著油膩鱗屑，可伴有滲出。六、脂溢性皮炎的病因SD的發(fā)病是內(nèi)在因素與外在因素綜合作用的結果,如馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應、表皮屏障破壞、體外因素等。1.馬拉色菌許多學者對馬拉色菌與SD之間關系進行研究，均強烈支持兩者之間存在關聯(lián)性。面部皮炎患者炎癥的嚴重程度與馬拉色菌密度呈正相關。馬拉色菌是一種親脂性厚壁孢子菌,缺乏糖基水解酶，不能通過降解碳水化合物來滿足自身生長需求。2.脂質(zhì)脂溢性皮炎主要出現(xiàn)于皮脂腺活躍的區(qū)域,且脂溢性皮炎的好發(fā)年齡與皮脂腺分泌活躍的年齡重合。研究者認為人體分泌的皮脂最初為三酰甘油和酯類，被馬拉色菌分解為二酰甘油、一酰甘油和游離脂肪酸，促進菌體生長和產(chǎn)生炎癥反應。3.免疫因素SD的發(fā)病可能與免疫因素相關。脂溢性皮炎患者外周血中T淋巴細胞功能下降，NK細胞增多，血清中總IgA與lgG抗體水平表達增加。4.表皮屏障功能脂溢性皮炎患者存在角質(zhì)層屏障和功能的損傷，屏障功能破壞表現(xiàn)為對局部刺激的高敏感性。有頭皮屑個體更易對局部使用油酸產(chǎn)生反應,即產(chǎn)生頭皮屑。而屏障破壞使頭皮屑患者更易受到微生物及其毒素的影響,從而更加劇了屏障的破壞。這些研究強調(diào)了脂溢性皮炎患者恢復和維持皮膚屏障功能的重要性。5.其他精神壓力會誘發(fā)或加重脂溢性皮炎，可能與神經(jīng)免疫受影響有關；日曬可改善脂溢性皮炎癥狀，冬季脂溢性皮炎會加重。七、脂溢性皮炎的治療1療程脂溢性皮炎難以治療。嬰幼兒可自愈，但成年人則為慢性復發(fā)性過程，時輕時重，需長期治療，根治較難。2外用藥物1）保濕潤膚劑：適合脂溢性皮炎的基礎護理，或程度較輕、嬰幼兒、或以冬季為重者。（2）抗真菌藥：酮康唑、咪康唑、特比萘芬、聯(lián)苯芐唑乳膏等；1%~2%酮康唑、1%~1.5%環(huán)吡酮胺、二硫化硒洗劑、1%~2%吡硫翁鋅洗劑等。（3）非甾體抗炎藥：甘草次酸、乳鐵蛋白、紅沒藥醇洗發(fā)水或洗劑等。（4）糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：用于病情嚴重或需盡快控制病情者。前者如糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏、復發(fā)醋酸曲安奈德溶液、0.05%地奈德洗劑等。后者如他克莫司、吡美莫司等。3口服藥（1）異維A酸：可顯著減少皮膚的油脂分泌。但女性應注意在用藥期間和停藥后3個月內(nèi)不懷孕。（2）抗真菌藥物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。（3）糖皮質(zhì)激素：僅用于病情特別嚴重患者。（4）其他：如B族維生素、抗組胺藥等。4中醫(yī)中藥需根據(jù)皮損情況，結合患者體質(zhì)、伴隨癥狀及舌脈，選用適宜的治療方法。急性期以疏風清熱利濕為主，緩解期以潤燥祛風止癢為主。八、注意事項1精神緊張、焦慮、壓抑、勞累、睡眠不足等會明顯誘發(fā)或加重皮脂分泌，應予避免。2少食辛辣刺激、高糖、多脂飲食（如牛奶、海鮮等）。多吃蔬菜、水果等，對緩解脂溢性皮炎有一定好處。3（1）適當加強清洗，及時去除皮膚表面附著的油脂，可減少復發(fā)。但注意不要過度清潔，如過于頻繁、使用過強或堿性洗滌用品，反而會刺激皮脂腺的分泌，形成惡性循環(huán)。（2）在藥物治療同時使用含二硫化硒、酮康唑或適當濃度硫磺、水楊酸等產(chǎn)品進行清潔，可起到減少皮脂分泌和抑制真菌繁殖的效果。但仍然不要長期或過量使用，以免刺激皮膚。九、皮膚科醫(yī)生的建議1減少皮膚刺激：脂溢性皮炎比較典型的癥狀之一是皮膚表面附著油膩性鱗屑，對于這種鱗屑請忍住去刺激它，包含且不局限于以下行為：用手扣使用去角質(zhì)、酸類等刺激性護膚產(chǎn)品化妝、卸妝時大力摩擦皮膚以上行為都會造成皮膚屏障進一步損傷，讓本就受傷害的皮膚雪上加霜，甚至皮膚科醫(yī)生是不建議脂皮小伙伴平時化妝，因為不少卸妝產(chǎn)品都含有合成脂，它能夠加速馬拉色菌生長。2飲食忌口：糖類、精致碳水化合物、奶制品，都是脂皮小伙伴需要控制的食物種類，它們的過多攝入會促進炎癥的發(fā)生，增加皮脂的分泌，這樣也會加速馬拉色菌生長。3慎用藥膏：但最終想要有效應對脂溢性皮炎，離不開藥物介入，整體的治療思路在于：抗炎抗真菌。但當你在網(wǎng)上搜索「皮炎」，各類藥膏層出不窮，這其中需要警惕復方類藥物。這類藥物的治療原理是通過無差別的抑制免疫系統(tǒng)來起到抗炎作用，長期使用會導致皮膚免疫力大大降低，反而讓馬拉色菌等微生物更加猖獗。在科學的用藥選擇上，醫(yī)生需要根據(jù)皮炎所在部位、皮損嚴重程度等具體情況來進行藥物搭配。2023年07月08日1314
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?脂溢性皮炎?(seborrheicdermatitis)，又稱脂溢性濕疹，是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生在頭、面、胸背或會陰部等皮脂溢出部位，主要表現(xiàn)為紅斑性皮疹，表面附著油膩性鱗屑或痂皮，常伴有不同程度瘙癢。本病病因尚不清楚，可反復發(fā)作。脂溢性皮炎本質(zhì)上是一種輕度慢性濕疹，主要表現(xiàn)為?在皮膚紅斑的基礎上黏附一些油膩的皮屑因為好發(fā)于皮脂腺分布較多的區(qū)域（比如頭皮、面部、胸中部等）所以得名「脂溢性」?但是很多患者皮脂產(chǎn)生量正常而皮脂過多的人也不全都患病因此皮脂量不是發(fā)病的決定因素「脂溢性」應該理解為「皮脂分泌區(qū)域的」而不是「皮脂分泌過多的」??一．脂溢性皮炎有哪些癥狀?脂溢性皮炎主要分為成人型和嬰兒型。?（一）成人型脂溢性皮炎1.好發(fā)部位：頭皮、胸骨前區(qū)、腋窩、乳房下、會陰部及腹股溝處皮膚。成人型脂溢性皮炎最常發(fā)生在頭部，其實就是煩人的「頭皮屑」，??2.皮疹特點：部分患者出現(xiàn)明顯炎癥表現(xiàn)，出現(xiàn)典型黃紅色斑片，附著油膩性脫屑，并伴有瘙癢。也可能無明顯炎癥表現(xiàn)，僅出現(xiàn)輕重不等的頭皮屑。但是如果出現(xiàn)廣泛且嚴重的皮炎，要考慮HIV感染的可能。?3.病程：慢性病程，可反復發(fā)作。??（二）嬰兒型脂溢性皮炎1.好發(fā)部位：頭皮、面部，包括眉弓、雙頰、軀干部、尿布區(qū)以及腋窩等。???脂溢性皮炎的特征為皮膚皺褶部位明顯受累，這些部位包括腹股溝、臍窩及腋窩。此外，黑膚色患者的紅斑表現(xiàn)為過度色素沉著。?2.皮疹特點：細小的紅色斑片，覆蓋油膩性鱗屑，易結成淡黃色痂，嚴重者可伴有糜爛、滲出，瘙癢不明顯。發(fā)生在頭皮者，常被稱為'搖籃帽”或“乳痂”。3.病程：—般發(fā)生于出生后3-4周，可在一段時間后消失，大多數(shù)亞洲人在3個月內(nèi)痊愈。嬰兒脂溢性皮炎病因與成人有不同，母體雄激素可通過胎盤轉移至胎兒，因此新生兒出生后皮脂腺活動明顯，嬰兒皮脂溢出，形成“搖籃帽”，這并不代表家長未護理到位，以后隨來自母體的雄激素逐漸消失而使皮脂溢出減少，新生兒可恢復正常。??二．為什么會得脂溢性皮炎現(xiàn)在的研究認為，脂溢性皮炎是各種內(nèi)外因素綜合的結果，包括馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應等等。?1.真菌感染馬拉色菌是本就存在于正常皮膚表面的真菌。有研究觀察到面部脂溢性皮炎越嚴重，馬拉色菌的密度越高。用抗馬拉色菌的藥物后癥狀也能得到緩解。??皮脂排出過多在毛囊皮脂腺堆積?，頭皮真菌鏡檢可見大量卵圓形糠秕孢子菌2.皮脂皮脂腺的增生和分泌與雄激素水平相關，雄激素水平較高的嬰兒、青春期人群和男性脂溢性皮炎的發(fā)病率也比較高。?此外，也有研究者提出脂溢性皮炎患者的皮脂成分發(fā)生了改變，且與菌群失調(diào)有關。?3.免疫功能免疫功能下降（如：HIV感染）以及機體對于馬拉色菌的免疫反應異常都容易導致脂溢性皮炎發(fā)生。??4.氣溫和環(huán)境導致的皮脂分泌旺盛夏季嶺南地區(qū)氣候炎熱、濕度較高，皮脂腺分泌較多是正常的現(xiàn)象。此外，出汗增加會提高皮膚張力，讓皮膚分泌的油脂更顯油膩。如果僅僅是夏季出油較多，夏季積極控制油脂分泌可有效預防脂溢性皮炎的發(fā)生。5.屏障受損導致的外油內(nèi)干脂溢性皮炎患者皮膚長期處于炎癥狀態(tài)，期間的老化速度會遠高于健康皮膚。若執(zhí)著于快速控油效果，使用刺激性較強的護膚產(chǎn)品，則會進一步破環(huán)皮膚水油平衡，加重水油失衡的情況。?不僅如此，脂溢性皮炎在神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ纾号两鹕。┖途窨萍膊。ㄈ纾呵楦姓系K）中較常見，精神壓力會誘發(fā)、加重本病。?三．脂溢性皮炎需要與哪些疾病區(qū)別?1.銀屑?。ㄅＦぐ_）?銀屑病的斑塊一般較厚，有銀白色的鱗屑，散在分布，與皮脂溢出無關。全身多處可以累及，包括指甲、手掌、肘部等等。???2.玫瑰痤瘡（酒渣鼻）好發(fā)于面中部（鼻部、額頭、下頜），以紅斑和毛細血管擴張為主。?3.特應性皮炎與嬰兒型脂溢性皮炎鑒別。發(fā)病比脂溢性皮炎更晚，一般在出生3個月后，非常癢，因此小寶寶經(jīng)常睡不著覺。初期表現(xiàn)為紅斑、丘疹，后出現(xiàn)糜爛、滲出、結痂。?4.頭癬主要發(fā)生在兒童，依據(jù)感染菌的不同會出現(xiàn)斷發(fā)、脫發(fā)，頭皮表面有鱗屑、結痂。?四．脂溢性皮炎怎么治療?1.抗真菌藥物脂溢性皮炎好發(fā)生于皮脂腺發(fā)達部位，而糠秕馬拉色菌是一種噬脂性微生物，脂溢性皮炎可能與卵圓形糠秕馬拉色菌的存在有關，因此抗真菌藥物治療脂溢性皮炎成為重要的治療方法之一。輕、中度脂溢性皮炎一般首選外用抗真菌藥物，重度脂溢性皮炎可考慮口服抗真菌藥物。常用藥物有2%酮康唑洗劑、舍他康唑。盧利康唑是一種新的外用咪唑類藥物，研究證實其對抗馬拉色菌最低抑菌濃度（MIC）非常低，為0.004～0.016mg/ml，且作用比酮康唑更強大。①2%酮康唑洗劑作用機制：抗真菌，抑制馬拉色菌細胞壁合成。用法：當作洗發(fā)液使用，應停留在頭發(fā)上5-10分鐘后再沖水；每周至少使用2-3次或者每天使用?？赡苄枰獢?shù)周的時間才能明顯見效。副作用：少見，不足1%的患者出現(xiàn)接觸性皮炎，表現(xiàn)為一定程度的瘙癢、燒灼感；大約3%的患者出現(xiàn)頭發(fā)、頭皮干燥，如果出現(xiàn)可以配合使用護發(fā)素。?②2%酮康唑軟膏，或者咪康唑，注意不要購買復方成分的，復方成分的一般同時含有強效激素，不適合用于面部。作用機制：抗真菌。用法：每天2次，用于患處。效果可能弱于外用激素和鈣調(diào)磷酸酶免疫抑制。適合程度比較輕微的面部脂溢性皮炎。副作用：接觸性皮炎。其它可能有效的藥物還包括外用甲硝唑凝膠，外用過氧苯甲酰，外用非甾體抗炎藥等，但是效果沒有以上介紹的藥物確切。另外，長期的脂溢性皮炎可能促進局部血管增生，形成持久性紅斑或者紅血絲，尤其鼻唇溝附近。這樣的紅斑藥物達不到完全祛除的效果，進一步治療需要結合針對血管的光電治療。?外用藥無法控制，或者合并有HIV陽性免疫力低下患者的脂溢性皮炎可以嘗試口服藥治療。常用的有抗真菌的伊曲康唑、特比萘芬；以及控油和抗角化作用的異維A酸。③口服伊曲康唑膠囊用法為每天口服200mg，連續(xù)服用1-2周可能有較好效果；部分患者可根據(jù)情況適當延長療程或間斷用藥以維持改善。伊曲康唑需要隨餐服用，且有一定的引起肝功能異常的風險，服用需要監(jiān)測肝功。④口服鹽酸特比萘芬片用法為每天口服250mg，連續(xù)服用4-6周?；蛘卟捎瞄g歇服藥的方法，每個月服用12天，連續(xù)服用3個月。同樣注意監(jiān)測肝功能。⑤口服異維A酸用法為一開始每天10-20mg，癥狀好轉后酌情減量。因為副作用風險的問題，較少用于單獨治療脂溢性皮炎，大都用于同時合并有痤瘡或者玫瑰痤瘡的情況下使用。?2?鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑抗真菌藥物治療脂溢性皮炎有時會發(fā)生耐藥,而長期外用糖皮質(zhì)激素會誘導激素依賴性皮炎，所以這兩類藥物的長期應用受到一定限制。近年來，具有抗炎作用的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司、吡美莫司等已經(jīng)用于治療脂溢性皮炎，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其復發(fā)率與藥物不良反應均較低。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑療效確切，但少數(shù)患者有紅斑、瘙癢等不良反應。常用的就是吡美莫司乳膏或者他克莫司軟膏。作用機制：抑制T淋巴細胞產(chǎn)生細胞因子，從而起到抗炎作用。用法：每天2次，用于患處，癥狀較重者可能需要連續(xù)使用4周以上明顯見效。與外用激素有基本相當?shù)男Ч?，但是副作用更為少見，可以更長時間的使用。副作用：在使用初期可能有瘙癢、燒灼感、刺激等不適。長期使用可能增加皮膚惡性腫瘤和淋巴瘤風險，但是此項副作用并未得到完全證實，尤其是用于治療脂溢性皮炎這種疾病，小面積使用時，可能不足以引起嚴重后果。??3?糖皮質(zhì)激素因為皮膚柔嫩，只能使用弱效的激素，比如地奈德或者氫化可的松乳膏。作用機制：強效抗炎。用法：每天2次，用于患處，一般連續(xù)使用不超過1-2周。副作用：長期使用可致皮膚萎縮、毛細血管擴張、毛囊炎、多毛癥和色素減退。?但是長期應用會導致許多不良反應，比如皮膚萎縮、激素依賴性皮炎、繼發(fā)感染、色素沉著等。??4.止癢治療?瘙癢劇烈時可口服1~2種抗組胺藥（撲爾敏、氯雷他定等）。??5.其他?窄波UVB、鋅制劑、復合維生素B等。????五．脂溢性皮炎注意事項?限制多糖、多脂、刺激性飲食，避免搔抓，注意生活方式，生活起居規(guī)律，精神壓力不要過大。?也不要濫用護膚品、化妝品，從而破壞皮膚自身的屏障。??2023年01月14日3164
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 脂溢性皮炎(seborrheicdermatitis，SD)是一種常見于嬰兒、青春期及成人的慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病。SD的病因及發(fā)病機制尚不明確，可能與馬拉色菌感染、脂質(zhì)分泌異常、免疫因素、遺傳因素、皮膚屏障受損等多種內(nèi)外源因素共同作用有關。但近年來在SD病因，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，治療方案等方面均有重大突破。1、馬拉色菌感染：自1846年馬拉色菌被認識后，其命名及分類一直比較混亂。通過對各菌種形態(tài)學和生理生化學特性的研究以及隨機擴增多態(tài)性DNA分析等的應用，該菌被分為7個種：(1)厚皮馬拉色菌(M.pachydermatis)：1935年由Doase命名，主要存在于人類和動物皮膚。(2)糠秕馬拉色菌(M.furfur)：1989年由Baillon命名，可長出菌絲，分為圓形、卵圓形、橢圓形糠秕孢子菌，其中有是引起SD的主要菌種。(3)合軸馬拉色菌(M.sympodialis)：1990年由Simnmn和Gueho命名，是皮膚上最常見的一種。(4)斯洛菲馬拉色菌(M.slooffiae)：1996年由Midgley和Gueho命名，最初在一些動物中分離，也存在于人身上。(5)鈍形馬拉色菌(M.obtusa)：1996年由Midgley、Gueho和Guillot命名，該種較為少見。(6)球形馬拉色菌(M.globosa)：1996年由Blidgley、Gueho和Guillot命名，常存在于花斑癬和SD中。(7)限制馬拉色菌(M.restricta)：1996年由Midgley、Gheho和Guillot命名，常存在于面部和頭皮。后來，通過rRNA基因序列分析和限制性片段長度多態(tài)性(restrictionfragmentlengthpolymorphism，RFLP)等技術發(fā)現(xiàn)了其他7個新種：皮膚馬拉色菌(M.dermatis)、大和馬拉色菌(M.yamatoensis)、日本馬拉色菌(M.japonica)、納娜馬拉色菌(M.nana)、羊馬拉色菌(M.caprae)、馬馬拉色菌(M.equina)和兔馬拉色菌(M.cuniculi)。這14種馬拉色菌中由11種參與構成人體皮膚微生態(tài)。Meginley等發(fā)現(xiàn)SD患者頭皮屑中卵圓形糠孢子菌占頭皮屑中全部微生物的74%，而在非SD患者中這一數(shù)字僅為46%，這說明卵圓形糠孢子菌可能是導致SD的病因或是其加重的因素。這一理論得到許多學者的支持。在印度和中國進行的三項研究表明，限制分枝桿菌和球分枝桿菌是SD患者皮膚上最常見的兩種菌種。目前尚不清楚為什么這些生物體僅在選定的個體中致病，這可能是由于皮脂腺功能、脂質(zhì)成分和免疫功能的個體差異。最近，Li等發(fā)現(xiàn)通過抗真菌治療減馬拉色菌菌絲有助于緩解SD患者的臨床癥狀，這說明馬拉色菌的菌絲形式可能是致病因素之一。2、脂質(zhì)代謝：SD的好發(fā)于3個月以內(nèi)的嬰兒、青少年和中年人，男性多見。新生兒皮脂細胞的雄激素受體可在從母體來的雄激素的影響下激活，皮脂腺排泄皮脂多。青春期時皮脂腺再次受到雄激素影響，功能活躍，皮脂排泄增多，在40歲以內(nèi)保持穩(wěn)定。女性絕經(jīng)期后皮脂腺數(shù)量急劇減少，男性則在70歲以后減少。各年齡組中，男性皮脂分泌率高于女性。Suchonwanit等發(fā)現(xiàn)頭皮SD的嚴重程度與平均皮膚表面脂質(zhì)呈顯著正相關。這說明SD與皮脂腺活動具有很強的相關性。但是，SD患者的皮脂分泌可能正常，而皮脂分泌多的人不一定會發(fā)生SD，這說明單純皮脂腺活動活躍不是SD發(fā)生的決定性因素。脂質(zhì)成分的異常主要通過為馬拉色菌生長提供有利環(huán)境而致病。3、免疫因素：免疫抑制的患者，如器官移植受者和HIV/AIDS患者表現(xiàn)出對SD更高易感性。SD在普通人群發(fā)病率為5%，而在HIV感染者中發(fā)病率為高達30%~83%，且CD4+T淋巴細胞計數(shù)為200~500個/mm3時，最易發(fā)生SD。隨著CD4+T淋巴細胞減少，SD發(fā)病率增加，皮損程度加重，這提示SD的發(fā)病與機體免疫功能缺陷有關。此外，一項研究發(fā)現(xiàn)SD患者總血清中IgA和IgG抗體水平升高。但是，抗馬拉色菌抗體沒有增加檢測，這表明馬拉色菌直接引起的是細胞免疫而非體液免疫，免疫球蛋白的產(chǎn)生增加是對其代謝物的體液免疫反應。淋巴細胞活性的具體作用仍存在爭議。4、遺傳因素：目前對SD遺傳易感性的研究一直很有限，但最近的研究表明，遺傳易感性可能發(fā)揮作用，因為某些人類白細胞抗原(HLA)亞型往往會增加患SD的風險。研究發(fā)現(xiàn)SD患者中HLA-AW30、HLA-AW31、HLA-A32、HLA-B12和HLA-B18水平升高。2018年，Mills等提出了一組稱為“不健康皮膚特征”的基因簇，研究發(fā)現(xiàn)SD、銀屑病、特應性皮炎和痤瘡和其他許多皮膚疾病中該基因簇功能失調(diào)。在這個基因簇中，與免疫反應相關的基因被上調(diào)，而控制Wnt/B-連環(huán)蛋白途徑和基于肌動蛋白絲的過程的基因被下調(diào)。目前已確定11種基因突變或蛋白質(zhì)缺陷直接導致人類或實驗小鼠模型中的SD或SD樣表型，這些突變在Karakadze等人在2017年進行的綜述中進行了總結。5、皮膚屏障受損：角質(zhì)層是表皮的無核外層，可防止水分流失、防止微生物和有害物質(zhì)從環(huán)境中進入。其最基本的功能是防止水分散失，即稱為表皮滲透屏障(epidermalpermeabilitybarrier，EPB)。層狀脂質(zhì)成分、角質(zhì)細胞大小或形狀、角質(zhì)橋粒數(shù)量的任何變化都可能導致表皮滲透屏障功能的改變。Warner等在電鏡下觀察到SD患者頭皮角質(zhì)層存在角化不全的核滯留、角化細胞結構不規(guī)則、細胞內(nèi)的脂質(zhì)顆粒以及脂質(zhì)層結構破壞。Harding等發(fā)現(xiàn)在SD患者頭皮表皮滲透屏障在有效脂質(zhì)水平明顯降低。這表明角質(zhì)層屏障結構的破壞與SD有關。6、與其他內(nèi)科疾?。篠D常伴有多種內(nèi)科疾患，其癥狀可能因為內(nèi)科疾病而加重。帕金森病中可看到頭皮的嚴重SD，表現(xiàn)為大量蠟樣鱗屑。人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)感染者SD發(fā)病率顯著增加，如出現(xiàn)泛發(fā)及嚴重的頭皮SD應考慮HIV感染可能。糖尿病、腹瀉、營養(yǎng)吸收不良、癲癇、能誘發(fā)帕金森病的神經(jīng)精神類藥物如氟哌啶醇等可引起SD樣損害。SD在帕金森病患者中發(fā)病率達60%，這與帕金森患者體內(nèi)促黑素細胞激素水平升高有關。家族性淀粉樣多發(fā)性神經(jīng)病和唐氏綜合征也與SD相關。精神壓力會誘發(fā)或加重SD，可能與神經(jīng)免疫受影響有關。腸道肢端皮炎患者缺鋅、核黃素、吡哆醇和煙酸缺乏可出現(xiàn)SD樣皮疹。日曬可改善SD癥狀，冬季SD會加重，但有報道銀屑病患者采用補骨脂素長波紫外線光化學療法(photochemotherapywithpsoralensandultraviolet，PUVA)引發(fā)面部SD。SD患者病灶部位葡萄球菌水平升高，其相對豐度與表皮屏障損傷瘙癢和鱗屑評分呈正相關，這說明葡萄球菌感染與SD發(fā)病有關?？傊?，SD的發(fā)病原因復雜。馬拉色菌的存在和豐度、宿主表皮狀況和皮脂腺分泌，再加上各種其他因素，以及這些因素之間的相互作用，最終導致SD的出現(xiàn)。1、流行病特點：SD在人群中的發(fā)病率為2%-5%，其中70.3%發(fā)生在頭部，為頭皮脂溢性皮炎(scalpseborrheicdermatitis，SSD)。SD多發(fā)生于皮脂腺活躍時期，其發(fā)病率在三個年齡段達到高峰—出生后的前三個月、青春期和成年期，在40至60歲時達到頂峰。具有季節(jié)性，癥狀在冬季多見，夏季改善。2、臨床表現(xiàn)特征：SD往往局限，初發(fā)于頭部，加重者可向面部、耳后、腋窩、上胸部、肩胛間部、腋窩、外陰部及腹股溝等處發(fā)展。SD的臨床表現(xiàn)可分為非炎癥性和炎癥性。非炎癥性表現(xiàn)為頭皮輕重不等的小片灰白色糠秕狀脫屑，沒有明顯的紅斑或刺激反應。炎癥性表現(xiàn)為油膩性鱗屑性斑片，基底潮紅。以后逐漸擴展、融合成邊界清楚的地圖狀大斑片，嚴重者累及大部分皮膚，覆有油膩性厚痂，可有滲出，伴有腥臭味。SD初發(fā)皮損多表現(xiàn)為毛囊周圍炎癥性丘疹，隨病情發(fā)展，丘疹融合成大小不等的黃紅色斑片，邊界清楚。紅斑基底上附有糠樣或斑片狀鱗屑，鱗片通常有黃色、油膩的外觀。水皰或結痂少見，多數(shù)是刺激導致(如過度治療)。伴有不同程度瘙癢，由于瘙癢而搔抓，可以引起繼發(fā)性感染。外用藥不當可引起接觸性皮炎或濕疹樣改變，嚴重者可發(fā)展為紅皮病。SD患者的頭皮皮膚對刺激敏感，暴露于日光或高溫、發(fā)熱性疾病及過度的局部治療可能引起皮疹突然加重或播散，受刺激后可以變?yōu)轷r紅色或出現(xiàn)糜爛?？梢圆l(fā)糠秕孢子菌性毛囊炎，其特點為瘙癢的紅斑性毛囊性丘疹，有時為膿皰，常見于免疫受抑的個體。3、SSD的分類：SSD在嬰兒和成人中的表現(xiàn)稍有不同。3.1嬰兒SSD：常在生后1周左右出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)月，癥狀輕微，為自限性疾病，多數(shù)在第一年內(nèi)會自發(fā)消退。最初表現(xiàn)為輕度油膩性鱗屑附著于頭頂及前囟區(qū)，可以擴散到整個頭皮，嚴重者伴有糜爛滲出，最終可形成覆蓋大部分頭皮的白色、黃色或棕色鱗屑及黏著性厚痂，這種表現(xiàn)被稱為“搖籃帽”。特別的是，有色人種的兒童通常無典型的“搖籃帽”，但有紅斑，表皮剝落和色素減退的表現(xiàn)。3.2成人SSD：成人的病程為慢性復發(fā)性?？杀憩F(xiàn)為頭皮單純糠疹(頭皮屑)、炎癥、瘙癢、脫發(fā)。頭頂和頂骨區(qū)最常受累，表現(xiàn)為較彌漫的皮損。在前額，紅斑和鱗屑與正常未受累皮膚分界清楚，皮損邊界一般在發(fā)際處或稍超出發(fā)際。瘙癢一般為中度，也可以比較強烈，尤其在伴發(fā)早期男性型脫發(fā)的患者。目前中西醫(yī)治療SD的方法很多。中醫(yī)方面，以辨證論治為基礎，包括內(nèi)服和外治療法；西醫(yī)方面，主要采用抗真菌藥、角質(zhì)溶解劑、抗炎藥(局部皮質(zhì)類固醇和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑)等，均有較好療效。1、中醫(yī)治療：中醫(yī)辨證論治認為，SD主要為血熱風燥證、脾胃濕熱證、血虛風燥證等，故其內(nèi)服治療宜清熱涼血、疏風止癢等為主，并可根據(jù)患者個體特點增減藥物，可達到較好療效。一些中成藥，如潤燥止癢膠囊，其成分包括何首烏、生地黃、桑葉、苦參、紅活麻等，可以起到養(yǎng)血滋陰、清熱消腫、潤腸通便的功效，在痤瘡等其他皮膚病治療有較好療效。當歸苦參丸有涼血、清熱、祛濕的功效，謝驊采用當歸苦參丸聯(lián)合他克莫司治療SD，取得較好療效。中醫(yī)外治法劑型多樣，包括中藥煎液、藥粉、酊劑、搽劑、軟膏等治療，如冰黃膚樂軟膏、姜黃消痤搽劑等涂搽，顛倒散、復方黃柏溶液涂劑、脂溢洗方、皮膚康洗液等藥浴。姜黃消痤搽劑為中藥酒精制劑，具有去脂、消炎、止癢作用，彭光輝等應用姜黃消痤搽劑治療SD有較好療效。復方黃柏液組分包括黃柏、千里光、地膚子等，為一種外用中成藥，可清熱解毒、祛風止癢，使用較為安全，治療頭部SD有效率較高。脂溢洗方組分包括蒼耳子、王不留行、苦參、明礬等，具有收斂止癢作用，可有效減輕SD癥狀。皮膚康洗液的主要成分包括金銀花、蛇床子、龍膽草、土茯苓、蒲公英等，可以涼血除濕、清熱解毒、殺蟲止癢，王慧娟等應用皮膚康洗液治療頭部SD，取得較好療效。此外，其他療法如穴位埋線、針刺加梅花針臨床效果也較滿意。2、西醫(yī)治療：2.1角質(zhì)溶解劑：包括括煤焦油、水楊酸和吡啶硫酮洗發(fā)水等。煤焦油具有止癢、角質(zhì)溶解作用，季淑玲研究表明新型1%煤焦油洗劑治療頭皮SD效果滿意，使用方便，無明顯副作用。水楊酸具有抗炎、調(diào)理角質(zhì)、抗菌作用，胡杏林等的觀察研究表明含水楊酸的去屑護發(fā)露可有效改善頭皮SD癥狀，且無明顯不良反應。吡硫酮鋅具有非特異性角化和抗真菌特性，每周使用2-3次，使用時涂抹于頭皮或非頭皮區(qū)域，5-10分鐘后洗去。但由于缺乏相關安全性和有效性的數(shù)據(jù)，在嬰兒SD的治療中應謹慎使用。2.2抗真菌治療目前研究認為，馬拉色菌在SD的發(fā)病中具有重要作用，故抗真菌藥物治療在SD的治療中占有重要地位。常用藥物包括：酮康唑、舍他康唑、環(huán)吡司胺凝膠、2.5%硫化硒洗劑、口服伊曲康唑等。局部咪唑類藥物，如酮康唑、克霉唑、咪康唑已被證明對SD治療有效，主要通過抑制真菌細胞壁合成發(fā)揮作用。已發(fā)表的文獻證明，應用2%酮康唑洗發(fā)水可以有效治療頭皮SD。并且，2%酮康唑緩解率與類固醇藥物相似，但酮康唑治療組的不良反應發(fā)生率較類固醇治療組低44%。一項研究表明，2%咪康唑洗發(fā)水治療頭皮SD的有效性和安全性不遜色于酮康唑洗發(fā)水。1%環(huán)吡咯胺(乳膏、洗發(fā)水、凝膠)是一種廣譜抗真菌藥物，已被證明對SD有效，其作用機制涉及抑制真菌細胞內(nèi)具有抗炎活性的金屬依賴性酶。一項研究表明，環(huán)吡咯胺治療第三周和第四周后頭皮SD改善達到75％以上。2.3抗炎治療：①糖皮質(zhì)激素藥物：局部使用低效皮質(zhì)類固醇可以有效清除SD相關的癥狀和體征，主要為外用制劑，如氫化可的松乳膏、二丙酸倍他米松乳液、地奈德乳膏等。外用糖皮質(zhì)激素可以單獨或與抗真菌藥物聯(lián)合使用，但由于其副作用，如毛細血管擴張、多毛、萎縮和口周皮炎等，不建議長期使用。②鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：主要通過抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶來治療SD。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶是T細胞活化和促炎細胞因子產(chǎn)生所必需的鈣依賴性磷酸酶，除了產(chǎn)生抗炎作用外，它還可能對糠秕馬拉色菌/卵圓形糠孢子菌有抗真菌作用。主要包括他克莫司、吡美莫司等，不良反應較少，能有效控制紅斑、脫屑等癥狀。使用0.1%他克莫司軟膏治療SD的主要不良反應是在使用部位出現(xiàn)燒灼、刺痛感、瘙癢等，這些癥狀通常發(fā)生使用最初幾天，并隨時間的推移逐漸消退。一個丹麥專家小組建議采用局部抗真菌藥物作為SD的一線治療，局部皮質(zhì)類固醇和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑只應用于癥狀明顯和中度至重度患者的病情控制。2.4其他藥物：此外，還有一些新型藥物如透明質(zhì)酸凝膠、煙酰胺、吡啶硫鋅氣霧劑等，如祝行行等用透明質(zhì)酸凝膠治療面部SD，取得較好療效。但相關文獻報道仍較少，其療效及不良反應仍有待進一步證明。近年來，國內(nèi)外關于天然提取物治療SD的研究也逐漸興起，例如提取自澳大利亞本土灌木的茶樹油洗發(fā)水治療頭皮SD，也取得了不錯的療效。2.5物理治療：包括強脈沖光(intensepulselight，IPL)、窄譜中波紫外線(narrowbandultraviolet，NB-UVB)、光動力療法(photodynamictherapy，PDT)、射頻(radiofrequency，RF)等。IPL可作用于特定病變組織發(fā)揮作用，國內(nèi)外有研究報道采用不同波長強脈沖光治療SD，如陳艷等證實540nm和570nmIPL治療面部SD可以抑制皮脂分泌，王瑞華等采用420nmIPL治療SD取得較好療效。吳泳等采用5-鹽酸氨酮戊酸(ALA)配合紅光照射治療(簡稱艾拉光動力治療)治療SD，表明該療法可以降低頭皮油脂分泌，為光動力療法治療SD提供依據(jù)。但總體來說，物理治療方面臨床證據(jù)仍相對不足，仍有待進一步研究。2.6合并內(nèi)科疾病的治療：在合并艾滋病的患者中，抗逆轉錄病毒治療常常改善SD。在合并帕金森病患者中，應用左旋多巴治療可能改善其SD，并有一些已發(fā)表的小型研究表明，SD的改善可能與使用左旋多巴的總劑量呈相關性。2.7中西醫(yī)結合：中醫(yī)與西醫(yī)在治療SD方面各有優(yōu)勢，中西醫(yī)結合治療是目前臨床上常用方法。伊珍采用中藥聯(lián)合酮康唑洗劑治療頭皮SD，較對照組單純使用酮康唑洗劑有效率高，具有統(tǒng)計學意義?？梢娭形麽t(yī)配合治療可以有效提高治療效果，減少不良反應。如何針對患者具體的病情特點，更好地配合運用中醫(yī)和西醫(yī)，制定個體化治療方案，使其達到最優(yōu)效果，是現(xiàn)階段我們?nèi)孕枧μ剿鞯?。參考文獻：[1]張凡，李沅鴻，李姝潤.脂溢性皮炎臨床診治的研究進展[J].中國醫(yī)療美容,2022,10(122):83-90.[2]祝行行,蔣文靜,朱威.脂溢性皮炎病因機制的研究進展[J].實用皮膚病學雜志,2017,10(1):41-43.DOI:10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170112.[3]鐘彩梅,鄭秀芬,黃桃源等.宏基因組分析面部脂溢性皮炎的菌群變化[J].皮膚性病診療學雜志,2020,27(4):241-246.?DOI:10.3969/j.issn.1674-8468.2020.04.006.[4]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].江蘇科學技術出版社,2010.[5]中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會.脂溢性皮炎中醫(yī)治療專家共識[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病雜志,2020,19(3):283-284.DOI:10.3969/j.issn.1672-0709.2020.03.027.?[6]蔡宛靈,閆小寧,楊雪圓.脂溢性皮炎中西醫(yī)治療研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2020,29(29):3297-3302.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2020.29.025.?更多參考文獻略。2022年12月23日2369
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周城主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 皮膚性病科 脂溢性皮炎一般是由于馬拉色菌引起的，所以我們治療脂溢性皮炎，也就是我們通常說的頭皮屑，最主要的方式就是抗真菌的治療，有毒色區(qū)，抑制這些麻辣色菌，或者殺滅這些麻辣色菌，呃，很多洗發(fā)水里都有這個相應的成分啊，有這個功能，比如說像含有酮康唑的洗發(fā)水，含有二硫化錫的洗發(fā)水，含有水楊酸的洗發(fā)水，含有吡羅溫鋅的洗發(fā)水，含有溫性成分，我們就可以很好的抑制住抗病麻辣色菌，就可以起到這個治療脂溢性皮炎，減少頭皮屑的作用，如果是用于洗發(fā)水，大家得不到一個很好的緩解啊，就建議大家一定要到醫(yī)院找皮膚科醫(yī)生看一看，明確我們到底是脂溢性皮炎，還是我們提到的其他類型的一些頭皮的疾病，或者是其他類型的一些頭屑的問題，明確的原因，明確診斷以后呢，我們采取相應的有針對性的治療，可能才能有更好。 的一個療效，脂溢性皮炎呢，一般不會導致脫發(fā)，但是呢，如果是特別嚴重的脂溢性皮炎，引起我們頭皮的整體的環(huán)境啊不太好，也有可能會影響到我們頭發(fā)的生長，也就說我們的地，莊稼地，如果是這個地啊，狀態(tài)特別不好，我們莊稼生長啊，可能啊還是會受到一些影響，所以如果大家是輕度的脂溢性皮炎，不用過度的擔心焦慮，但是如果脂溢性皮炎特別嚴重，頭皮的2022年10月19日736
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 一、概念脂溢性皮炎(seborheicdermatitis)，又稱脂溢性濕疹，是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生在頭、面、胸背或會陰部等皮脂溢出部位，主要表現(xiàn)為紅斑性皮疹，表面附著油膩性鱗屑或痂皮，常伴有不同程度瘙癢。本病病因尚不清楚，可反復發(fā)作。二、流行病學脂溢性皮炎是一種常見的皮膚病，本病好發(fā)于成年人和嬰兒，有研究顯示，成年人中的患病率為1%~5%。三、疾病類型通常根據(jù)患者年齡，可分為成人型脂溢性皮炎和嬰兒型脂溢性皮炎。1.嬰兒型脂溢性皮炎好發(fā)部位：頭皮、面部，包括眉弓、雙頰、軀干部、尿布區(qū)以及腋窩等。皮疹特點：細小的紅色斑片，覆蓋油膩性鱗屑，易結成淡黃色痂，嚴重者可伴有糜爛、滲出，瘙癢不明顯。發(fā)生在頭皮者，常被稱為“搖籃帽“或“乳痂“。病程：一般發(fā)生于出生后3-4周，可在一段時間后消失，大多數(shù)亞洲人在3個月內(nèi)痊愈。2.成人型脂溢性皮炎好發(fā)部位：頭皮、胸骨前區(qū)、腋窩、乳房下及腹股溝處皮膚。皮疹特點：部分患者出現(xiàn)明顯炎癥表現(xiàn)，出現(xiàn)典型黃紅色斑片，附著油膩性脫屑，并伴有瘙癢。也可能無明顯炎癥表現(xiàn)，僅出現(xiàn)輕重不等的頭皮屑。病程：慢性病程，可反復發(fā)作。四、病因1.疾病病因脂溢性皮炎的發(fā)生發(fā)展，可能與以下因素有關：遺傳因素，大多數(shù)病例有遺傳傾向微生物因素，如馬拉色菌感染飲食習慣，如酗酒、飲食失調(diào)一些可以導致皮脂分泌增高的疾病神經(jīng)功能障礙，如帕金森、癲癇等免疫功能失調(diào)，如艾滋病、器官移植術后等皮膚病，如痤瘡、銀屑病、酒渣鼻等心腦血管疾病，如冠心病、腦卒中等嬰兒脂溢性皮炎病因與成人有所不同，母體雄激素可通過胎盤轉移至胎兒，因此新生兒出生后皮脂腺活動明顯，嬰兒皮脂溢出，形成“搖籃帽”，這并不代表家長未護理到位，以后隨來自母體的雄激素逐漸消失而使皮脂溢出減少，新生兒可恢復正常。2.誘發(fā)因素易患脂溢性皮炎的人，可能因疲勞、情緒緊張或感染而誘發(fā)此病。五、臨床表現(xiàn)脂溢性皮炎多發(fā)生于皮脂腺分布較多、皮脂分泌旺盛的部位，如頭皮、面部、胸背等部位。典型的皮膚損害為黃紅色斑片，上面附著油膩性鱗屑，可伴有瘙癢。1.頭皮脂溢性皮炎非炎癥性：糠樣脫屑，患者梳發(fā)時有多量灰白色頭皮屑。炎癥性：典型紅斑，附著油膩性脫屑，伴有輕度瘙癢。嚴重者可出現(xiàn)油膩性黃色或棕色痂，伴有糜爛、滲出，散發(fā)皮脂分解的異味，可擴展至前額、耳后及其他皮脂溢出區(qū)域。2.顏面部脂溢性皮炎常由頭部蔓延而來，常累及眉弓、眼瞼、鼻唇溝及胡須區(qū)域，出現(xiàn)以下表現(xiàn)：面部彌漫性紅斑、脫屑。眉毛、胡須因搔抓而稀少。眼瞼受波及，出現(xiàn)瞼緣炎，嚴重者可呈糜爛性潰瘍，愈后遺留瘢痕。耳后有糜爛、潮紅和皸裂，可出現(xiàn)脂溢性外耳炎。3.軀干部脂溢性皮炎好發(fā)于前胸和肩胛骨間，常為大小不等圓形或橢圓形紅斑，表面有油膩性鱗屑。4.皺褶部位在乳房下、腋窩、臍部、外陰、大腿內(nèi)側、腹股溝等皮膚褶皺、摩擦多汗的部位，可出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，類似體癬，附著油膩鱗屑，可伴有滲出。六、就醫(yī)出現(xiàn)以下情況須及時就醫(yī)：頭皮屑增多，甚至頭發(fā)、眉毛或胡須上附著脫屑，影響外觀。頭面部或其他部位出現(xiàn)紅斑，附著油膩性鱗屑或黃痂，或伴有瘙癢、糜爛、滲出，患者懷疑是某種皮膚病。常規(guī)護理不能緩解癥狀，患者產(chǎn)生焦慮，甚至失眠。癥狀加重，皮膚彌漫性的潮紅、浸潤、腫脹、脫屑，警惕皮膚感染。七、治療脂溢性皮炎需要患者在日常生活中進行科學的家庭護理，并配合外用藥物、口服藥物治療。1.外用藥物治療以溶解脂質(zhì)、角質(zhì)剝脫、消炎止癢為主，常用藥物：煤焦油、硫磺、水楊酸、硫化硒，可按不同部位、不同皮損選擇不同劑型。煤焦油制劑，是一種傳統(tǒng)制劑，不含有激素，可以雙向調(diào)節(jié)角質(zhì)，抑制異常皮脂分泌，抑制細菌、真菌的生長繁殖。在治療皮膚病方面已有數(shù)十年的歷史，洗液尤其適用于頭皮部位脂溢性皮炎的治療。中、強效糖皮質(zhì)激素溶液制劑，可短期用于炎癥較重皮損，弱效激素可用于嬰幼兒。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如他克莫司乳膏或吡美莫司乳膏，適用于中至重度糖皮質(zhì)激素治療無效者。抗真菌制劑：特別是咪唑類藥物有較好療效，通常含有酮康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑等，抗真菌藥除抗真菌外，還有抗炎、抗菌和抑制細胞壁脂質(zhì)形成等多種作用；硫化硒洗劑具有殺真菌和抑制細菌生長的作用；硫磺、水楊酸制劑，具有抑菌、除屑作用。2.口服藥物治療抗組胺藥：適用于瘙癢劇烈時，可止癢鎮(zhèn)靜；維生素：B6、B2；抗真菌藥：如伊曲康唑，真菌感染或泛發(fā)性損害時可用；抗生素：可短期口服四環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，細菌感染時可用；糖皮質(zhì)激素：范圍較大、炎癥明顯，甚至有紅皮病傾向且無禁忌證時可用。八、預后嬰兒脂溢性皮炎一般發(fā)生于出生后3~4周，可在一段時間后消失，大多數(shù)亞洲人在3個月內(nèi)痊愈。成人脂溢性皮炎呈慢性經(jīng)過，可反復發(fā)作。1.日常護理脂溢性皮炎具有復發(fā)性，要培養(yǎng)良好生活習慣，監(jiān)測病情，及時復查，較少復發(fā)。2.用藥護理遵醫(yī)囑用藥，宜從小濃度、小面積使用。一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，立即停藥并通知醫(yī)師做相應處理。不私自停藥、換藥。3.心理護理脂溢性皮炎有損患者外觀形象，并給患者帶來焦慮、失眠等心理問題。醫(yī)護和家屬，應給予患者心理和精神上支持，使其保持穩(wěn)定情緒和樂觀態(tài)度，積極配合治療，并持之以恒。4.皮膚護理保持局部清潔，定期用溫水和溫和洗漱用品清洗，洗后及時涂抹潤膚霜，避免使用含有酒精等刺激性成分的護膚品；日常穿著寬松、質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)服裝，減少皮膚摩擦；注意防曬。5.頭皮護理頭皮或胡須等附著鱗屑、黃痂者，可以使用礦物油軟化后再清理。避免使用發(fā)膠、染色劑等美發(fā)產(chǎn)品或刺激性洗發(fā)用品。6.飲食護理飲食清淡，多吃水果蔬菜，避免多糖、多脂飲食，忌酒及辛辣刺激性食物，保持排便通暢。7.作息管理保持生活規(guī)律和睡眠充足，精神愉快，按時服藥。8.嬰兒護理嬰兒脂溢性皮炎，家長可咨詢醫(yī)生使用適當洗發(fā)產(chǎn)品。每天用溫水和嬰兒洗發(fā)劑清洗頭皮，可以先用柔軟毛刷輕輕梳理，松動鱗屑，隨后水洗。若鱗屑很厚很硬，可以使用礦物油軟化一段時間后再清洗。9.日常病情監(jiān)測患者日常應監(jiān)測脂溢性皮炎癥狀，觀察在現(xiàn)有治療方案下緩解或加重。已經(jīng)治愈的患者，要留心是否存在復發(fā)表現(xiàn)。使用藥物治療的患者，尤其是使用激素治療者，應監(jiān)測是否存在藥物不良反應。2022年04月20日2241
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis)是發(fā)生在皮脂溢出基礎上的一種慢性炎癥，皮損為鮮紅色或紅黃色斑片，表面附有油膩性鱗屑或痂皮，常分布于皮脂腺較多的部位，伴不同程度瘙癢，新生兒期即可起病。 (一)病因 可能系新生兒受母體雄性激素的影響，使皮脂腺分泌功能旺盛所致。 (二)臨床表現(xiàn) 出生后2~10周起病，好發(fā)于皮脂溢出區(qū)，常見頭皮、前額、耳、眉、鼻頰溝及皺折處出現(xiàn)圓形紅斑，邊界清楚，上有鱗屑，紅斑可擴展融合，表面附著油膩性黃色痂皮，可有糜爛滲出，炎癥明顯，對稱性，可有輕微瘙癢，一般在3周到2個月可痊愈。如持續(xù)不愈，?？砂榘l(fā)嬰兒異位性皮炎，也可繼發(fā)細菌或念珠菌感染。無成人的毛囊損害與皮脂溢出。 (三)診斷及鑒別診斷 根據(jù)上述表現(xiàn)，出現(xiàn)好發(fā)部位的油膩鱗屑樣黃紅色斑片，邊界清楚，較易診斷。需要與濕疹鑒別，濕疹好發(fā)部位不同，無油膩性鱗屑及油性痂皮，皮疹呈多形性，瘙癢明顯，常有滲出。此外，要與嬰兒異位性皮炎鑒別，后者好發(fā)于兩頰部，頭皮較少發(fā)生。 (四)治療 1.全身治療服用復合維生素B,炎癥明顯伴感染時可使用抗生素。瘙癢明顯時可用抗組胺藥物，如賽庚啶。 2.局部治療主要為溶解脂肪、角質(zhì)剝脫、消炎。常用藥物有：頭部油膩性鱗屑或痂皮可用植物油；面部可用50%乙醇外用，每日1次；伴感染時可加用抗生素。2021年12月08日417
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