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2021年08月04日
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郭志麗副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 皮膚科 三招告別頭屑反復(fù)發(fā)作！ 相信大多數(shù)都被頭皮屑折磨過，來來去去反反復(fù)復(fù)，有時(shí)候一到換季就突然爆發(fā)，有時(shí)候換瓶洗發(fā)水就和下雪一樣紛紛揚(yáng)揚(yáng)，讓人無可奈何！ 頭皮作為人體最重要的指令控制中心，頭部的天然屏障，其脆弱性和敏感性更僅次于眼皮，可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身。實(shí)際上，健康的頭皮生態(tài)環(huán)境由三大平衡維持：油脂、菌群、代謝平衡。頭屑是頭皮生態(tài)平衡遭到破壞引起的。頭皮屑形成的兩大真兇分別是：頭皮分泌的油脂，吸食油脂的真菌。生長(zhǎng)在人皮膚表面的馬拉色菌是一種常見真菌，它的生長(zhǎng)需要油脂，因此大部分集中在頭皮和面部這種皮脂腺分布密集的部位。雖然馬拉色菌幾乎每個(gè)人都有，但研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)頭皮屑癥狀的人，他們頭皮表面的馬拉色菌數(shù)量增加了1.5-2倍。真菌的過度生長(zhǎng)繁殖刺激了頭皮細(xì)胞，導(dǎo)致油脂大量分泌，是頭皮屑產(chǎn)生的罪魁禍?zhǔn)住?同時(shí)，馬拉色菌在分解油脂、給自身提供養(yǎng)分的過程中，會(huì)產(chǎn)生一些副產(chǎn)物，其中一種副產(chǎn)物是油酸。油酸會(huì)滲透進(jìn)入頭皮角質(zhì)層下方，引發(fā)炎癥反應(yīng)，結(jié)果就是頭皮角質(zhì)層出現(xiàn)不規(guī)則的裂縫，進(jìn)而產(chǎn)生頭皮屑。 所以，要治理頭屑，必須從真菌上著手。建議大家做好以下三點(diǎn)，有效擺脫頭皮屑反復(fù)發(fā)作。 第一：要選對(duì)洗發(fā)水。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)頭皮屑的治療，主要采取的策略是抑制真菌生長(zhǎng)，讓真菌數(shù)量回到正常水平。當(dāng)頭屑頑固難除，甚至發(fā)展成皮炎時(shí)，可以選用酮康唑類洗發(fā)劑。每次洗發(fā)時(shí)讓洗劑在頭發(fā)上停留3-5分鐘，能達(dá)到更好的去屑效果。對(duì)于干性發(fā)質(zhì)的人群洗發(fā)的時(shí)候要注意，這類人群頭皮容易干燥、脫皮，一些去屑洗發(fā)水會(huì)分解剝落那些干燥、疏松的皮膚表面，使頭皮屑的脫落情況更加嚴(yán)重。也就是很多人所說的用了去屑產(chǎn)品反而頭屑更多的狀況，出現(xiàn)這種問題的解決方法是：在使用去屑洗發(fā)水后，使用頭皮護(hù)理產(chǎn)品對(duì)頭皮進(jìn)行保濕處理，就能有所改善。 第二：增加洗頭次數(shù)，同時(shí)控制抓撓。除了對(duì)抗真菌，保持頭發(fā)清潔、洗去多余的油脂和聚集的角質(zhì)細(xì)胞，對(duì)頭皮屑的防治也很重要。清潔是關(guān)鍵，但下手一定要輕柔。因?yàn)橛蓄^皮屑問題的時(shí)候，頭皮通常會(huì)很癢，讓人忍不住抓撓?？墒亲献鳛橐环N物理刺激，會(huì)讓頭皮分泌更多油脂，加重頭皮屑癥狀。所以無論是洗頭，還是平時(shí)，都應(yīng)該動(dòng)作輕柔，減少對(duì)頭皮的刺激。對(duì)于皮脂溢出多的人，建議1～2天洗一次，對(duì)油脂溢出少的人則應(yīng)少洗頭，3～4天洗一次。水溫以37℃左右為宜，水過熱會(huì)刺激皮脂腺分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致更多頭皮屑。 第三：飲食、日常別松懈?？梢远鄶z取堿性食物，如牛奶、新鮮蔬菜、水果等，和一些含鋅量較多，以及維生素B2、B6的食物。勿用指甲梳頭。用指腹輕輕按摩頭皮，不但可增加血液循環(huán)，還可減少頭屑形成。長(zhǎng)期使用發(fā)膠等化學(xué)性用品會(huì)傷害發(fā)質(zhì)，刺激皮膚，同樣會(huì)加劇頭皮屑生成。盡量減少燙發(fā)，染發(fā)的次數(shù)和頻率。 現(xiàn)在都市年輕人生活壓力不斷加大，各種飲食也毫無顧忌，再加上個(gè)人衛(wèi)生的疏忽，最終就會(huì)導(dǎo)致身體免疫能力的降低，這也是頭皮屑反反復(fù)復(fù)很難根治的原因。我們?cè)谶x對(duì)洗發(fā)水的同時(shí)注意日常和情緒管理，才能根治頑固頭皮屑，找回輕松自在、干凈清爽的生活狀態(tài)。2021年04月13日1150
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王英副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 皮膚科 頭皮屑每個(gè)人都會(huì)有，大多數(shù)情況下，它是人體皮膚的正常代謝廢物。我們?nèi)淼谋韺悠つw，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞組成，而細(xì)胞有新陳代謝，大約28天我們的表皮就會(huì)完全更新一次。底層的細(xì)胞向上生長(zhǎng)，表面的細(xì)胞干枯死亡，變成角質(zhì)脫落，這些脫落的角質(zhì)就是我們常說的皮屑。頭屑分為生理性頭屑和病理性頭屑兩種。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有頭屑時(shí)，我們首先要會(huì)觀察自己的狀況，來判斷到底屬于哪種頭屑。 今天我們重點(diǎn)說一下生理性頭屑，如果頭皮皮面是光滑的、正常的，就屬于生理性頭屑。一般見于干性頭皮屑，生理性頭屑產(chǎn)生的原因有多種。一是不合理飲食。俗話說，民以食為天。有時(shí)候?yàn)榱藵M足一時(shí)的口腹之欲，可能會(huì)帶來不良的后果。比如連續(xù)吃過多的刺激性食物就會(huì)帶來頭屑的困擾；還有的人每天外賣解決三餐，時(shí)間久了營(yíng)養(yǎng)不均衡，頭皮就會(huì)給顏色看——白色的頭屑；二是壓力。人的壓力沒有很好的排解，就會(huì)引起整個(gè)身體的代謝失衡。身體都代謝失衡了，頭皮自然也逃不掉失衡的狀況，最終導(dǎo)致滿頭頭屑；三是季節(jié)更替時(shí)，外部變換比較快，溫度、濕度等差異都會(huì)引起頭皮的不適，產(chǎn)生短暫的失衡，引起頭屑。最后是過度清潔。每天洗一到兩次頭，這樣的過度清潔可能會(huì)導(dǎo)致頭皮皮脂過少，頭皮過于干燥，進(jìn)而導(dǎo)致角質(zhì)層松散、脫落，產(chǎn)生更多皮屑。 以上情況導(dǎo)致的頭皮屑建議日常生活中，1、定期進(jìn)行頭皮部保養(yǎng)，調(diào)節(jié)頭皮的微循環(huán)和平衡頭皮油脂。2、適當(dāng)洗頭。頭皮屑增多時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少洗頭次數(shù)。3、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，平時(shí)應(yīng)多食水果、蔬菜，以及富含維生素A的食物，如胡蘿卜等，并應(yīng)減少辛辣、甜食以及動(dòng)物脂肪的攝入。4、合理選用洗發(fā)液?？舍娪煤型颠蛳磩┫搭^，它適用于頭皮屑、局部性的花斑癬、脂溢性皮炎等，可以抑制馬拉色菌的增長(zhǎng)。每次洗發(fā)時(shí)讓酮康唑洗劑在頭發(fā)上停留3-5分鐘，能達(dá)到更好的去屑效果。5、緩沖精神壓力，保持精神愉快。6、晚上睡覺一定要吹干頭發(fā)，潮濕的環(huán)境下馬拉色菌會(huì)更容易生存和繁殖。 總之，生理性頭屑是普遍的、正常的生理現(xiàn)象。這類朋友日常生活應(yīng)有規(guī)律，避免精神過度緊張，忌食辛辣刺激的食品。如果出現(xiàn)暫時(shí)性的頭皮屑增多，最好不用刺激性強(qiáng)的肥皂和洗滌用品，可以使用一些有酮康唑類的成分的洗劑行干預(yù)，如康王復(fù)方酮康唑洗劑進(jìn)行治療。2021年03月19日2122
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張曉琳主任醫(yī)師 吉林市人民醫(yī)院 皮膚科 大家好。 近期呢，有患者問我頭皮屑多是怎么回事兒。 用了很多洗發(fā)產(chǎn)品效果也不好，那么從醫(yī)學(xué)上來講，頭皮屑多可能與這些疾病有關(guān)系，比如說干性濕疹呢，脂溢性皮炎呢，阿銀血病啊，都會(huì)引起。 那么中醫(yī)怎么講呢，中醫(yī)認(rèn)為脾虛濕盛會(huì)，引起頭皮屑還有呢，熬夜睡眠不好，還有吃辛辣，油膩等都會(huì)引起張大夫呢，今天教大家一個(gè)食療的方法，您呢，把薏仁米扁豆紅小豆熬粥喝那么按照屏幕下方的比例熬粥喝就可以了，這樣呢，去除頭皮屑健脾祛濕，必須要早睡覺，11點(diǎn)之前你一定要睡覺，少吃辛辣油膩的食物。 如果您還有什么問題可以在評(píng)論區(qū)中留言，張大夫會(huì)給您解答，還有我們每周三開直播，您可以在直播間里與張大夫互動(dòng)，感謝您的收聽。2020年03月17日1222
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連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是脂溢性皮炎？ 答：一種發(fā)生于頭皮,面部及偶爾在其他部位的炎性鱗屑性疾病。雖然名稱是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往發(fā)生于皮脂腺較發(fā)達(dá)的部位。炎癥通常是身體對(duì)糠秕孢子菌發(fā)生反應(yīng),產(chǎn)生油脂分解。 2、 脂溢性皮炎是什么原因引起的？ 答：確切的發(fā)病原因尚不清楚，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)尤其是雄激素分泌亢進(jìn)有關(guān)。除此以外，可能還與免疫狀態(tài)、遺傳、激素、神經(jīng)和環(huán)境因素有關(guān)。與消化功能紊亂、過多食用甜食、脂肪過多、精神緊張、過度勞累、細(xì)菌感染、維生素B族缺乏等也有一定關(guān)系。在皮脂溢出過多的基礎(chǔ)上，脂溢性皮炎可繼發(fā)真菌（卵圓形糠秕孢子菌）和細(xì)菌（痤瘡丙酸菌）感染，并發(fā)痤瘡癥狀。還可繼發(fā)對(duì)真菌、細(xì)菌的過敏反應(yīng)，自身的免疫反應(yīng)還可繼發(fā)濕疹樣病變與播散性脂溢性皮炎的發(fā)生， 3、脂溢性皮炎可以發(fā)生在哪些人群中？ 答：脂溢性皮炎可以發(fā)生任何年齡段，其中以20歲到50歲的成年人居多。 4、脂溢性皮炎發(fā)生在什么部位？ 答：脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺分布較多的地方，如頭皮、面部、胸部及皺褶部。尤其是頭面部最為常見。脂溢性皮炎很少會(huì)發(fā)展為全身性。 5、頭部脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：發(fā)生于頭皮部位，開始為輕度潮紅斑片，上覆灰白色糠狀鱗屑，伴輕度瘙癢，皮疹擴(kuò)展，可見油膩性鱗屑性地圖狀斑片；嚴(yán)重者伴有滲出、厚痂、有臭味，可侵犯整個(gè)頭部。頭發(fā)可脫落、稀疏。 6、面部的脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：面部損害多見于鼻翼、鼻唇溝和眉弓，有淡紅色斑，覆以油膩性黃色鱗屑，常滿面油光。嚴(yán)重病人在發(fā)際處,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇溝和胸骨上部有黃紅色鱗屑性丘疹?？赡軙?huì)出現(xiàn)邊緣性瞼緣炎和結(jié)膜刺激癥狀。 7、軀干部位的脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：胸部、肩胛部，初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，以后漸成為中央具有細(xì)鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩性的環(huán)狀斑片。皺褶部多見于腋窩、乳房下、臍部和腹股溝等，為境界清楚的紅斑、屑少，濕潤(rùn)，常伴為糜爛、滲出。 8、幼兒脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：新生兒也可發(fā)生脂溢性皮炎, 多在出生后2周～6個(gè)月之間出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭皮上有厚的黃色結(jié)痂損害("搖籃帽")；在耳后有裂紋和黃色鱗屑；面部有紅色丘疹；頑固性尿布疹。較大兒童可以在頭皮上發(fā)生厚的,粘著性,鱗屑性斑塊,直徑可達(dá)到1~2cm。 9、脂溢性皮炎有哪些并發(fā)癥或或伴發(fā)疾病？ 答：脂溢性皮炎一般呈慢性經(jīng)過，易反復(fù)發(fā)作，常伴為毛囊炎、瞼緣炎，面部常與痤瘡、酒渣鼻螨蟲皮炎、銀屑病并發(fā)。有時(shí)也可以與皮膚過敏或敏感性肌膚相伴。 10、脂溢性皮炎患者在飲食需要注意什么？ 答：脂溢性皮炎應(yīng)生活中要注意調(diào)節(jié)飲食，多吃蔬菜，盡量少飲酒、不要過多食用油膩、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促進(jìn)皮膚油脂增多。多吃富含維生素的食物，尤其是維生素A的食物要適量多吃，以糾正毛囊皮脂角化異常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺鋅也可能產(chǎn)生脂溢性皮炎，故可在膳食中補(bǔ)充含鋅高的食物，如動(dòng)物肝、堅(jiān)果類等以糾正人體內(nèi)鋅含量相對(duì)不足。2019年08月01日
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胡中柱副主任醫(yī)師 黃岡市中心醫(yī)院 皮膚科 很多生病了的朋友，特別是皮膚病，在很多人的觀念里是這也不能吃、那也不能吃，近幾年接診“苦不堪言”的病友非常之多，少數(shù)是醫(yī)生告知的，更多的是我們老百姓口口相傳，這里可能存在一些誤區(qū)，而且對(duì)于治病過程中的生活質(zhì)量的改善也沒有太大幫助，我給大家做一個(gè)小播報(bào)，以幫助病友在忌口方面的“矯枉過正”。食物按中醫(yī)五味分，酸、苦、甘、辛、咸，五味應(yīng)該均衡，否則可能致病。比如小孩子常常偏愛甜食，會(huì)導(dǎo)致腸胃不好；容易得濕疹、毛囊炎、癤的人大多內(nèi)生濕熱，辛辣、肥膩、甘甜的食物恐怕就要少吃；銀屑病、神經(jīng)性皮炎的病友血燥血熱多見，咖啡、濃茶、辛辣、酒類、牛羊狗肉少吃為妙；蕁麻疹類過敏性疾病，在發(fā)作期間或控制了但是并不穩(wěn)定，如果能少吃點(diǎn)肉類、蛋類，盡量少吃辣椒、胡椒、鹵菜、泡菜、腌菜，多吃新鮮蔬菜水果可能會(huì)更好；敏感肌膚的人群現(xiàn)在越來越多，這種飲食可能禁忌的非常之多，用“清心寡欲”的要求來管控自己可能都不為過，酸辣麻燙香可能真的暫時(shí)不適合你，野菜、田螺等等這些能引起光敏感的食物也是要小心的，還有就是一些光敏感的藥物（比如司帕沙星、四環(huán)素類抗生素）不要隨便吃；脂溢性皮炎、脂溢性脫發(fā)、酒糟鼻、痤瘡這樣的病友人群天天可以碰到，高脂肪、高淀粉、煎炸食品能少吃一些，預(yù)防作用還是有的，少吃一點(diǎn)，健康多一點(diǎn)，何樂不為？有的人就是天生不能吃某種特定的食物，這可能就是你的“天敵”，這種人是有的，比如咖啡、花生、牛奶，可以誘發(fā)心動(dòng)過速、休克、哮喘等各種不舒服的，這種發(fā)物與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出“食物不耐受學(xué)說”非常相似，可以檢測(cè)，但是與實(shí)際符合率不一定很吻合，但能測(cè)畢竟是有一定參考價(jià)值的；最后說說帶狀皰疹這個(gè)病，老年人很多，現(xiàn)在中青年人也不罕見了啊，大多跟過度勞累有關(guān)社會(huì)壓力（作息顛倒、學(xué)習(xí)壓力、應(yīng)酬壓力、銷售壓力、人際關(guān)系壓力）等等因素都很有關(guān)系，這個(gè)時(shí)候的舒緩和休息很重要，給自己松口氣吧，這個(gè)時(shí)候需要加強(qiáng)和平衡營(yíng)養(yǎng)是對(duì)的，如果原來沒有需要忌口的其他疾病，什么都吃點(diǎn)或許是個(gè)不錯(cuò)的主意吧；一方水土養(yǎng)育一方人，是非常有道理的，各種發(fā)物針對(duì)的人群和疾病也是有不同的。中醫(yī)文獻(xiàn)《食療本草》、《名醫(yī)別錄》、《食鑒本草》等等記載的有很多，發(fā)物要根據(jù)疾病的性質(zhì)、證候和人體的體質(zhì)進(jìn)行合理的禁忌，如果一味忌口，苦的是自己、傷的是家人。2017年03月08日15432
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陳寶清醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 皮膚科 脂溢性皮炎患者，應(yīng)該少吃油膩、辛辣的食物，也要避免糖份高的食物。如果患皮炎的部位是在頭皮上，就要減少洗頭次數(shù)，更重要的是選用正確的洗頭劑，避免進(jìn)一步刺激皮膚。脂溢性皮炎通常生在皮脂腺分泌較豐富的部位，比如頭皮，臉部，胸部和背部等。病變部位皮膚會(huì)出現(xiàn)鮮紅，黃色斑片，也會(huì)有油性的鱗屑或痂皮，而且會(huì)搔癢。當(dāng)然，這種皮炎會(huì)因部位和損害輕重的不同，呈獻(xiàn)不同的癥狀，比如生在頭皮的話，輕者會(huì)出現(xiàn)灰白色，像稻糠那樣的鱗屑，基底部稍紅，輕度搔癢，而且會(huì)引起脫發(fā)。嚴(yán)重的話，就會(huì)出現(xiàn)油膩性的、鱗屑狀的，像地圖一樣的斑片，還會(huì)滲液和出現(xiàn)厚痂皮。如果不加治療，皮炎可能向耳朵，耳后，頸項(xiàng)和額部蔓延，耳后可能糜爛、皸裂。如果是生在鼻翼和鼻唇溝，則會(huì)出現(xiàn)暗紅色，油膩性的斑片。脂溢性皮炎患者以青壯年為多，一些新生兒也可能患上這種慢性皮膚病，至于發(fā)病原因，主要是皮脂腺分泌過多造成。要防止這種病復(fù)發(fā)，就必須照顧飲食習(xí)慣，少吃脂肪高，糖份多的食物。如果是生在頭皮，就要注意所使用的洗頭劑，也要減少洗頭次數(shù)，以免洗頭液刺激皮膚，使皮炎惡化?；颊咦詈眠x用潤(rùn)膚洗頭液。風(fēng)熱？濕熱？中醫(yī)先辨證后治療西醫(yī)在治療脂溢性皮炎方面，主要采取消炎，控制分泌和止癢的作法。中醫(yī)方面的療法，要先辨證究竟是風(fēng)熱血燥型，還是濕熱郁結(jié)癥。如果是風(fēng)熱血燥型。另外采用一些中醫(yī)外治療法。2011年04月12日28267
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唐的木副主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 1.在天氣急劇變化時(shí)，或出汗洗澡后，應(yīng)當(dāng)避免受風(fēng)，尤其是季節(jié)交替時(shí)，或天氣大寒，大熱，大風(fēng)以及強(qiáng)烈日光暴曬等，如果不注意，均易病情變化，癥狀加劇。2.禁止用于搔抓（如掀皮屑，擠水，搔抓皮膚等），否則易使皮膚受傷，病情加重，甚至中毒感染。3.生活要有規(guī)律，避免急，氣，怒，惱，精神過度緊張，適當(dāng)勞逸結(jié)合。4.飲食宜清淡，多食豆制品及河產(chǎn)植物，如蓮蓬，蓮子，藕，菱角，芡實(shí)（雞頭米）等，烹制菜肴時(shí)，盡量不要加調(diào)料；過敏類疾病如過敏性皮炎，濕疹，蕁麻疹等忌食腥辣發(fā)物如魚，蝦，海產(chǎn)品，牛羊肉，菌類，生姜，辣椒，雞蛋，牛奶，韭菜，南瓜，香菜等；水果宜食蘋果，梨子，葡萄，西瓜，香蕉，桔子等普通水果。白癜風(fēng)患者盡量少吃富含維生素C的食物如西瓜，桔子，西紅柿等；病毒類皮膚病如皰疹患者盡量少吃刺激性食物，少吃油膩及生冷食品；結(jié)締組織病患者如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，硬皮病等宜多吃高蛋白，高熱量飲食。5.洗浴時(shí)水溫不宜過度，盡量不要用皂類，沐浴露等洗澡，宜溫水沐浴。2009年12月18日12674
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺較多的部位，如頭皮、面部、背部、腋部、會(huì)陰等，重者可泛發(fā)全身。其主要癥狀是皮膚上出現(xiàn)略帶黃色的輕度紅斑，伴細(xì)膩性鮮屑和結(jié)痂，皮膚有搔癢感。發(fā)生于頭皮長(zhǎng)期不愈可導(dǎo)致頭發(fā)脫落稀疏，稱為脂溢性脫發(fā)。脂溢性皮炎采用飲食調(diào)治療效較好。 (1)宜食入富含維生素A、B2、B6、E的食物：因維生素A、B2、B6對(duì)脂肪的分泌有調(diào)節(jié)和抑制作用。維生素E有促進(jìn)皮膚血液循環(huán)、改善皮脂腺功能的作用。富含上述維生素的食物有動(dòng)物肝、胡蘿卜、南瓜、土豆、卷心菜、芝麻油、菜子油等。 (2)忌食辛辣刺激性食物：因刺激性食物可影響機(jī)體內(nèi)分泌，從而造成皮膚刺癢，影響治療。辛辣刺激性食物有辣椒、胡椒面、芥末、生蔥、生蒜、白酒等。 (3)忌食油膩食物：油膩食物主要是指油脂類。這類食物攝入過多會(huì)促進(jìn)皮脂腺的分泌，使病情加重。同時(shí)，還要注意少吃甜食和咸食，以利于皮膚的康復(fù)。 此外，患者在洗臉洗頭時(shí)，最好不用肥皂，更不要用熱水燙洗止癢。因?yàn)槠ぶ绯鲋饕瞧ぶ俟δ芸哼M(jìn)，常用熱水、肥皂洗去皮脂，由于刺激作用，會(huì)使皮脂腺更為活躍，加重皮脂溢出。2009年09月29日48001
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楊頂權(quán)主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 脂溢性脫發(fā) 又稱男性型禿發(fā)、雄激素源性脫發(fā)。好發(fā)于青年男性，中老年女性也可發(fā)病，是一種漸進(jìn)性脫發(fā)。屬中醫(yī)的“蛀發(fā)癬”、“發(fā)蛀脫發(fā)”類。本病病因未明，但與遺傳和內(nèi)分泌有關(guān)，早禿患者往往有家族史，雄激素過多或?qū)π奂に孛舾行陨咴诒静≈衅鹬匾饔?。中醫(yī)認(rèn)為情志抑郁化火，耗傷陰血，血熱生風(fēng)，風(fēng)熱上竄巔頂，毛發(fā)失養(yǎng)而脫落；或血行不暢，瘀血阻絡(luò)，清竅失養(yǎng)，發(fā)脫不生；或素體虛弱或久病之后，致氣血兩虛，肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，毛根空虛而發(fā)落。 本病多見于20－30歲男性。脫發(fā)常從前額兩側(cè)開始漸向頭頂部延伸，禿發(fā)主要發(fā)生在頭頂部，最終頭頂部頭發(fā)可全部脫落，枕后及頭部?jī)蓚?cè)毛發(fā)則基本保持正常。禿發(fā)區(qū)皮膚光滑或僅留有少量毳毛。呈一片均勻、稀疏、細(xì)軟的頭發(fā)。脫發(fā)進(jìn)程一般很慢，脫落速度、范圍、嚴(yán)重程度因人而異。多無自覺癥狀，或可有輕癢?？砂橛衅ぶ绯龌蛑缧云ぱ住１静H頭發(fā)脫落，胡須及其它毛發(fā)不發(fā)生脫落。口服西藥予以營(yíng)養(yǎng)毛囊如維生素Ｂ族、維生素Ｅ、谷維素、胱氨酸等；抗雄激素治療，女性可予以安體舒通、甲氧咪胍、環(huán)丙氯地孕酮等，男性予以非那雄胺；外用西藥予以黃體酮酊、安體舒通乳膏、米諾地爾酊、全反式維甲酸酊、環(huán)孢菌素Ａ油等；必要時(shí)可以做毛發(fā)移植。中醫(yī)根據(jù)不同證型選擇除脂生發(fā)丸、七寶美髯丹、八珍丸、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、六味地黃丸、當(dāng)歸苦參丸、活力蘇口服液等，外用生發(fā)酊、補(bǔ)骨酯外用，梅花針敲打或針灸治療。 多食蛋白質(zhì)高、維生素含量豐富的食物，如奶類、蛋類、瘦肉、魚、豆制品、海產(chǎn)類、新鮮的蔬菜、水果等。油性分泌多者多食一些組纖維食品與雜糧，平素常食山楂、草莓之類，對(duì)控制頭發(fā)的油膩感頗多裨益。應(yīng)限制脂肪飲食的攝入，如肥肉、豬油、動(dòng)物內(nèi)臟等，并須少吃糖類食物，勿進(jìn)濃茶，不吃辣椒、生蒜等刺激性食物。斑禿 本病為一種頭部突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，頭發(fā)為斑片狀脫落，其特點(diǎn)為脫發(fā)處皮膚無炎癥，亦無任何自覺癥狀。其發(fā)病原因不十分清楚，可能與遺傳、自身免疫性疾病、精神神經(jīng)因素等有關(guān)，也可能與局部存在微循環(huán)障礙有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為情志抑郁化火，耗傷陰血，血熱生風(fēng)，風(fēng)熱上竄巔頂，毛發(fā)失養(yǎng)而脫落；或血行不暢，瘀血阻絡(luò)，清竅失養(yǎng)，發(fā)脫不生；或素體虛弱或久病之后，致氣血兩虛，肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，毛根空虛而發(fā)落。 本病可發(fā)生于任何年齡，但以青年人為多。頭發(fā)突然成片迅速脫落，脫發(fā)區(qū)皮膚光亮，呈圓形或橢圓形或不規(guī)則形，小如指甲，大如錢幣或更大，數(shù)目不等，境界清楚，可相互連接成片。脫發(fā)區(qū)無任何自覺癥狀。多在無意中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過徐緩，有時(shí)可長(zhǎng)期靜止，有自愈傾向，亦可迅速進(jìn)行，病損擴(kuò)大增多，頭發(fā)全部脫光成為全禿，甚或全身毛發(fā)脫落而成普禿，約30％的斑禿患者有指甲的改變。 口服西藥予以鎮(zhèn)靜劑如安定；營(yíng)養(yǎng)毛囊如維生素Ｂ族、維生素Ｅ、谷維素、胱氨酸等；全禿或普禿病人可給與強(qiáng)的松每日15－30mg，數(shù)周后減量；促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)如敏樂啶、環(huán)孢菌素Ａ等。外用西藥包括致敏劑如蒽林軟膏、鹽酸氮芥、二硝基氯苯、二苯環(huán)丙烯酮鯊、烯酸丁二酯等，糖皮質(zhì)激素如中強(qiáng)效激素軟膏、局部激素封閉，免疫調(diào)節(jié)劑如他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏、米諾地爾酊劑等，改善微循環(huán)如皮下或皮內(nèi)注射阿托品、654－2等。物理治療如長(zhǎng)波紫外線聯(lián)合8－甲氧補(bǔ)骨酯酊或霜、窄波UVB照射、準(zhǔn)分子激光、冷凍等。中醫(yī)根據(jù)不同證型選擇斑禿丸、七寶美髯丹、八珍丸、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、六味地黃丸、活力蘇口服液等，外用生發(fā)酊、補(bǔ)骨酯外用，梅花針敲打或針灸治療。 生活作息應(yīng)有大致的規(guī)律性，在日常生活中盡量保持情緒的穩(wěn)定，忌焦躁、憂慮；同時(shí)應(yīng)保證充足的睡眠，忌疲勞過度。斑禿患者頭皮最忌堿強(qiáng)性洗發(fā)劑，所以洗頭時(shí)盡量少用含有強(qiáng)堿性的洗發(fā)水。根據(jù)我們長(zhǎng)期的觀察實(shí)驗(yàn)表明，洗發(fā)水中的強(qiáng)堿性物質(zhì)對(duì)毛囊有極大的損害作用，可加速毛囊的萎縮。斑禿后宜盡早治療，錯(cuò)失治療的時(shí)機(jī)，不僅會(huì)增加以后治愈的難度，還會(huì)增加反復(fù)發(fā)作的概率。脂溢性皮炎 脂溢性皮炎是發(fā)生在脂溢部位的慢性、亞急性炎癥性皮膚病。本病好發(fā)于頭、面部，可向下蔓延至其他脂溢部位。其特點(diǎn)是皮膚油膩、瘙癢，起白屑。成年人和新生兒多見。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“面游風(fēng)”、“白屑風(fēng)”。 本病病因不明?？赡芘c遺傳有關(guān)，家族中常有同患此病者；還可能與性激素平衡失調(diào)，尤其是雄性激素增高，致使皮脂腺分泌增多，在此基礎(chǔ)上，可能使存在于皮膚上的正常菌群如馬拉瑟菌、痤瘡棒狀桿菌大量繁殖，侵犯皮膚或使一些微生物如痤瘡棒狀桿菌，分解出游離脂肪酸，刺激皮膚所致。此外精神因素、飲食習(xí)慣、維生素Ｂ族缺乏、及嗜酒等也對(duì)本病的發(fā)生起一定的作用。中醫(yī)認(rèn)為本病因過食肥甘、辛辣、酒類，脾胃運(yùn)化失常，致內(nèi)蘊(yùn)濕熱，再復(fù)感風(fēng)邪，濕熱蘊(yùn)阻肌膚，濕熱上蒸而成本??；或平素濕盛之體，復(fù)感風(fēng)熱外襲，濕熱上蒸而成本?。换驘嵊羧站?，致血虛陰傷，則生風(fēng)化燥所成膚燥脫皮之證。 好發(fā)部位主要在皮脂溢出較多、多毛、多汗的部位，往往限局或開始于頭皮，癥狀加重時(shí)向面部、耳后及全身發(fā)展。頭部表現(xiàn)為散在性、大小不等、顏色鮮紅或黃紅色的鱗屑斑，重者為油膩性鱗屑性地圖狀斑，可伴有滲出和厚痂，瘙癢劇烈，更甚者全頭部覆有油膩性厚痂，并有臭味。可蔓延至前額、耳后及鼻唇溝和鼻翼部位。 口服西藥予以維生素類如維生素B６維生素B2、復(fù)合維生素Ｂ，止癢類如瘙癢明顯時(shí)可口服止癢劑，抗生素類如炎癥較重或繼發(fā)感染時(shí)予以大環(huán)內(nèi)酯或四環(huán)素類抗生素，抗真菌類如伊曲康唑、氟康唑、特比奈芬等。外用西藥如維生素B６霜、二流化硒洗劑、煤焦油洗劑5％硫磺霜、抗生素制劑、雷鎖辛制劑、魚石脂、激素制劑等。中醫(yī)根據(jù)不同證型選擇枇杷清肺飲、參苓白術(shù)散、當(dāng)歸飲子、二妙丸、龍膽瀉肝丸、梔子金花丸、當(dāng)歸苦參丸等，外用中藥予以透骨草6g、龍葵30g煎水外洗。 脂溢性皮炎患者應(yīng)注意生活規(guī)律，睡眠充足，限制多脂及多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物，少用熱水肥皂洗頭，避免諸如篦頭發(fā)等各種機(jī)械性刺激。要保持生活規(guī)律和充足睡眠精神要愉快，按時(shí)服藥。勤洗頭一般3-5天洗一次，宜用硫磺軟皂，禁燙洗和搔抓。調(diào)節(jié)胃腸功能保持大便通暢，可適量番瀉葉泡水代茶飲。急性期要避免風(fēng)吹日曬不要用強(qiáng)刺激性藥物。頭皮銀屑病 銀屑病發(fā)生頭皮損害非常多見，表現(xiàn)為頭皮屑增多，瘙癢明顯，典型損害為頭皮覆蓋厚屑，頭發(fā)成束狀，紅斑損害可擴(kuò)展至發(fā)際外，有時(shí)伴有瘙癢，嚴(yán)重影響患者形象，同時(shí)給患者的日常工作、學(xué)習(xí)、就業(yè)、社交、戀愛及婚姻帶來很大的精神壓力，因此頭部銀屑病是身心疾病，是當(dāng)前皮膚科研究的重點(diǎn)課題之一。 其病因病理至今未完全明了，研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)病與遺傳、感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌精神等因素有關(guān)，急性發(fā)作和病情加重往往與上呼吸道感染或扁桃體炎激發(fā)有關(guān)，目前認(rèn)為與鏈球菌、葡萄球菌等某些超抗原成分有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，心火亢盛，毒熱伏于營(yíng)血；或因飲食失節(jié)，過食腥發(fā)動(dòng)物的食品，脾胃失和，氣機(jī)不暢，郁火化熱，復(fù)受風(fēng)熱毒邪而發(fā)病。 本病好發(fā)于青壯年，頭皮癥狀常為首發(fā)，表現(xiàn)為頭皮紅色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片，上覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見一層光亮的薄膜，薄膜下可有點(diǎn)狀出血(Auspitz征)，頭發(fā)成束狀，紅斑損害可擴(kuò)展至發(fā)際外，自覺瘙癢。 口服西藥根據(jù)病情給予阿維A膠囊、雷公藤多甙片等免疫調(diào)節(jié)劑，外用卡泊三醇擦劑、煤焦油洗劑、哈西奈德液等。口服中成藥給予消銀片、克銀丸、復(fù)方青黛膠囊等，外用普連膏、黃連膏、冰黃膚樂膏等。 平時(shí)注意避免飲酒，免刺激性食物，避免抽煙；去除誘發(fā)因素，必要時(shí)使用抗菌素；仃用β受體阻斷劑（心得安、心得寧）、鈣通道劑（如心痛定）及腺苷環(huán)化酶抑制劑（碳酸鋰）；避免化學(xué)刺激物（如染發(fā)劑），避免外傷；減輕精神壓力，調(diào)整病人心理狀態(tài)。頭皮屑 頭皮屑又叫頭皮糠疹，頭皮糠疹是輕型脂溢性皮炎，在兒童相對(duì)較少見且癥狀輕微，而年齡在50歲以后的人較少發(fā)生。成人發(fā)病多見，發(fā)病率為80%左右。馬拉色菌、皮脂分泌、個(gè)體易感性對(duì)頭皮糠疹的發(fā)生起著關(guān)鍵性的作用，上述3個(gè)因素的相互作用，最終導(dǎo)致頭皮糠疹。 本病常表現(xiàn)為頭皮上大量白色或灰白色鱗屑，頂部最重，其次為前頭和側(cè)頭?？删窒迬滋帲３Ｊ侨^彌漫發(fā)生。新出現(xiàn)的頭屑常和頭皮粘連，摩擦和搔抓及大量脫落。青春期前鱗屑干燥，進(jìn)入青春期后略帶油膩性。洗頭后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但在1-2日后頭皮屑又大量出現(xiàn)，頭皮無明顯炎癥。常伴有明顯的瘙癢，日久頭發(fā)干燥，重者失去光澤，往往出現(xiàn)脫發(fā)而致頭發(fā)稀疏。青春期前也可發(fā)病，但癥狀較輕，長(zhǎng)不引起注意。青春期后發(fā)病率增高，但此病最嚴(yán)重年齡是20-30歲，男性比女性更容易患此病。 口服西藥予以維生素類如維生素B６維生素B2、復(fù)合維生素Ｂ，瘙癢明顯時(shí)可予以口服止劑和抗真菌藥物，外用藥物可予以酮康唑洗劑、二流化硒洗劑、曲安奈德益康唑乳膏等。口服中藥可予以當(dāng)歸苦參丸、濕毒清膠囊等，外用皮膚康洗劑、土槿皮酊等。 避免吃煎炸、油膩、辣、酒精及咖啡因等食物，因會(huì)刺激增加頭油及頭皮的形成，應(yīng)戒掉。戒食過甜食品。因?yàn)轭^發(fā)屬堿性，甜品屬酸性，會(huì)影響體內(nèi)的酸堿平衡，加速頭皮的產(chǎn)生。可食用一些含鋅量較多的食物。如：糙米，蠔，羊，牛，豬，紅米，雞，意大利粉，奶，蛋等。染發(fā)性皮炎 本病是由染發(fā)劑引起的一種變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎，本病屬于接觸性皮炎的一種。中醫(yī)本病屬 “漆瘡”范疇。 病因?yàn)槿景l(fā)劑中的對(duì)苯二胺。對(duì)苯二胺是一種氨基染料，它在氧化劑和偶聯(lián)劑的作用下聚合成大分子的黑色染料而將頭發(fā)染黑，對(duì)苯二胺是致敏作用較強(qiáng)的半抗原性化學(xué)物，能激發(fā)皮膚遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。除染發(fā)劑外，某些烏發(fā)劑、焗油及化工染料也含有對(duì)苯二胺。中醫(yī)認(rèn)為本病總由稟賦不耐，皮毛腠理不密，感受不耐之辛熱毒氣，蘊(yùn)搏肌膚所致。 發(fā)病前有染發(fā)史，發(fā)病有一定潛伏期。皮損主要累及頭皮、發(fā)際、面部、耳廓及頸部。由于沖洗或污染的雙手，將染發(fā)劑帶到其他部位，也可出現(xiàn)類似皮疹。皮疹輕者僅為紅斑或斑丘疹、丘疹及丘皰疹，重則紅腫、水皰、糜爛、滲液明顯，尤以又眼瞼紅腫為著，且多伴球結(jié)膜充血。自覺劇烈瘙癢或燒灼、脹痛感，全身癥狀一般不明顯，嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)熱、惡寒、惡心等全身癥狀。 病情較重或嚴(yán)重者，靜脈滴注氫化可的松150~200mg/d，肌肉注射地塞米松5mg/d，口服強(qiáng)的松30~40mg/d，待急性炎癥控制后，激素逐漸減量至完全停用，全療程約兩周左右。瘙癢時(shí)口服抗組織胺類藥物：氯雷他啶、西替利嗪、咪唑斯汀等。外用藥如皮損紅腫、水皰、糜爛滲液多時(shí)，用硼酸溶液、依沙吖定溶液、生理鹽水濕敷，每次30~40分種，每日2~4次；皮損糜爛、滲出減少后，選擇皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)?，如氫化可的松、糠酸莫米松、曲安奈地益康唑等外用；皮損如有繼發(fā)感染，可以達(dá)維邦、百多邦等外用。 對(duì)已發(fā)生染發(fā)性皮炎者，應(yīng)避免再次接觸染發(fā)劑，并應(yīng)注意慎用與對(duì)苯二胺有交叉反應(yīng)的化合物，如普魯卡因、磺胺等。欲染發(fā)者，事先應(yīng)做染發(fā)劑斑貼試驗(yàn)。頭皮如有傷口或皮疹時(shí)，暫不宜染發(fā)；染發(fā)時(shí)，盡量避史染發(fā)劑沾染頭皮及面部等處。可選用堿性洗發(fā)香波或肥皂，徹底洗去染發(fā)后殘留的游離染發(fā)劑。若職業(yè)原因須常接觸染發(fā)劑者，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，堅(jiān)持戴手套工作。頭皮毛囊炎 頭皮毛囊炎是頭部毛囊發(fā)生急性或慢性化膿性炎癥的皮膚病，炎癥發(fā)生在毛囊口或稍下部位而形成毛囊口處紅色小丘疹、膿皰，稱為表淺性毛囊炎，如毛囊性膿皰瘡。整個(gè)毛囊發(fā)生炎癥可由小膿皰發(fā)展成較大的膿腫，稱為深部毛囊炎，如單純性毛囊炎、禿發(fā)性毛囊炎和項(xiàng)部疤痕疙瘩性毛囊炎。毛囊的炎癥侵犯到毛囊周圍組織則形成癤、癰，甚至蜂窩織炎。急性發(fā)作者稱急性毛囊炎，慢性反復(fù)發(fā)作者稱為慢性毛囊炎。 本病主要是由于葡萄球菌感染引起，在機(jī)體抵抗力下降等情況下，其他細(xì)菌也可致病。衛(wèi)生狀況差，搔抓及免疫功能低下，糖尿病等可為誘因。中醫(yī)認(rèn)為本病是因濕熱內(nèi)蘊(yùn)、復(fù)感風(fēng)、毒之邪，風(fēng)熱上壅或風(fēng)濕熱相互搏結(jié)而發(fā)病。素體虛弱，正不勝邪者，則反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。本病多見于青壯年，初發(fā)皮疹為毛囊性紅色小丘疹，很快形成小膿皰，繼而干燥結(jié)痂，1周后痊愈，一般不留瘢痕。皮損分批出現(xiàn)，互不融合，自覺癢痛。本病傾向復(fù)發(fā)，病程常為數(shù)周至數(shù)年。毛囊炎導(dǎo)致形成小片瘢痕，毛發(fā)不再生長(zhǎng)者稱為禿發(fā)性毛囊炎。發(fā)于項(xiàng)部和枕部，互相融合，形成不規(guī)則瘢痕硬結(jié)和硬塊者稱為項(xiàng)部瘢痕疙瘩性毛囊炎。 西藥可口服四環(huán)素類，如鹽酸米諾環(huán)素；大環(huán)內(nèi)酯類，如克拉霉素；頭孢菌素類，如頭孢呋辛酯等。外用2%莫匹羅星軟膏，0.3%環(huán)丙沙星軟膏，2.5%碘酊等。中藥可口服丹參酮膠囊、裸花紫珠片、清熱解毒膠囊、連翹敗毒丸等。外用龍珠軟膏、芙蓉膏、化毒散膏等。外用軟膏時(shí)，最好剪去毛發(fā)。 患者要避免物理性刺激，少食甜食、辛辣、油膩食物，多食水果、蔬菜，增加維生素，保持大便暢通。同時(shí)注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。古漢本草防脫去屑洗劑【主要功效】中藥育發(fā)，生發(fā)去屑?！局饕煞帧亢问诪?、黃芪、側(cè)柏葉、蜂膠、ZPT?！竞?jiǎn)要說明】配方中含有多種名貴中藥，具有滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)祛濕功效。現(xiàn)代藥理證實(shí)這些中藥促進(jìn)頭皮微循環(huán)，改善毛囊營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)，減少皮脂分泌，抑制頭皮微生物，減少頭皮屑，緩解瘙癢癥狀等功效。配方中ZPT是國際公認(rèn)的高效去屑止癢去屑因子，有效性和安全性得到美國食品和藥品管理局(FDA)的認(rèn)可，具有抑制表皮細(xì)胞增殖過速、角質(zhì)促成、角質(zhì)分離和抗過度角化作用，并能抑制糠秕孢子菌等表皮真菌與痤瘡丙酸桿菌等細(xì)菌生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)皮脂分泌、緩解與鱗屑性皮膚病有關(guān)的瘙癢等作用。因此配方中的主要成分中西合璧，對(duì)各型脫發(fā)、頭皮屑和頭皮瘙癢有預(yù)防作用?！具m應(yīng)癥狀】脂溢性脫發(fā)、斑禿、脂溢性皮炎、頭部銀屑病、頭皮毛囊炎、頭皮屑等。2009年03月17日37195
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