支原體肺炎

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部感染性疾病，常合并有咽炎和支氣管炎。（支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的生物，并且是可在自然界中獨(dú)立存活的最小微生物。從廣義上也是屬于細(xì)菌的一種。）

本病好發(fā)于 5 ~ 20 歲人群。

主要癥狀有咳嗽、發(fā)熱，可伴有乏力、氣促、呼吸困難等。

基本病因

本病是由于肺炎支原體感染引起的。

• 傳染源：支原體肺炎患者和病菌攜帶者，為本病的重要傳染源，其在潛伏期（即在感染后 1 ~ 3 周）至癥狀緩解數(shù)周內(nèi)，均具有傳染性。
• 傳播途徑：以呼吸道傳播為主，健康人通過吸入患者或攜帶者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的飛沫而感染。

高危人群

• 5 歲以上兒童：嬰兒和幼兒由于免疫機(jī)制發(fā)育不成熟，所以即使有感染的證據(jù)也很少發(fā)生肺炎。
• 青少年：學(xué)校人員密集，易感染病菌。
• 長(zhǎng)期吸煙、酗酒的人群：因煙酒損害肺部抵御感染的能力，同時(shí)造成免疫力下降，更容易得病。

支原體肺炎潛伏期為1 ～ 3周。發(fā)病形式多樣，多數(shù)僅以低熱、疲乏為主，部分可出現(xiàn)突發(fā)高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛及惡心等全身中毒癥狀。

典型癥狀

• 發(fā)熱：體溫超過 37.5 攝氏度。體溫上升期間出現(xiàn)怕冷、口唇蒼白、全身哆嗦等表現(xiàn)。
• 全身疲乏無力：常表現(xiàn)為全身沒有力氣，精神狀態(tài)比較差，休息后仍不見好轉(zhuǎn)。
• 咳嗽：以陣發(fā)性、刺激性干咳多見，個(gè)別幼兒可出現(xiàn)劇烈咳嗽，一般持續(xù) 4 周以上。
• 頭痛：可能出現(xiàn)頭部脹痛或鈍痛。
• 咽喉痛：由于咳嗽等原因，造成嗓子疼，常通過咽口水緩解。
• 肌肉酸痛：出現(xiàn)肌肉疼痛的現(xiàn)象，例如小腿肌肉疼痛。
• 咳痰：一般無痰或僅咳出少量黏痰，偶見痰中帶血絲；也可見黃痰，提示合并了其他細(xì)菌的感染。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 喘息或呼吸困難：感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力、需要用力呼吸。呼吸時(shí)可能需要張嘴抬肩，或者坐著呼吸感覺稍微舒服一些。
• 食欲不振：常不想吃東西，對(duì)平時(shí)喜愛的食物也沒有胃口。
• 腹瀉：每日排大便超過 3 次，且有水樣大便。
• 淋巴結(jié)腫大：頸部及耳后淋巴結(jié)有腫大，可以用手輕易摸到。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 神經(jīng)系統(tǒng)：無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、橫斷性脊髓炎、癲癇發(fā)作等。
• 血液系統(tǒng)：自身免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血等。
• 心血管系統(tǒng)：心包積液、心功能不全及心律失常等。
• 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：特異性肌痛和關(guān)節(jié)痛，以大中關(guān)節(jié)為主，有多關(guān)節(jié)、游走性、緩解慢的特點(diǎn)，可見多形性紅斑。
• 消化系統(tǒng)：胃腸炎、肝炎及肝功能異常。
• 泌尿系統(tǒng)：腎小球腎炎、腎病綜合征。

本病主要是肺炎支原體感染引起的，目前還沒有有效的疫苗，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 保持營(yíng)養(yǎng)均衡，避免挑食，多吃蔬菜、水果，保證足量飲水，防止?fàn)I養(yǎng)不良。
• 根據(jù)自身情況、愛好等選擇合適的運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)能幫助提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力。
• 戒煙
• 換季時(shí)注意及時(shí)增減衣物。
• 秋冬季節(jié)要注意避免在人口密集的公共場(chǎng)所長(zhǎng)時(shí)間停留，如商場(chǎng)、車站等。

本病主要依靠體格檢查、X 線檢查、CT 檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 影像學(xué)檢查：通過胸部 X 線或 CT 檢查，確定肺臟感染情況，了解肺部病變嚴(yán)重程度。
• 血常規(guī)檢查：幫助了解患者是否存在感染及感染情況。
• 動(dòng)脈血?dú)夥治?/strong>：可以直觀地檢查是否存在低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、離子紊亂等情況。
• C 反應(yīng)蛋白：協(xié)助了解感染嚴(yán)重程度。該指標(biāo)升高提示有炎癥存在。
• 痰液或肺泡灌洗液培養(yǎng)：目的是明確是否為細(xì)菌性吸入性肺炎，為診斷及抗生素應(yīng)用提供依據(jù)。
• 肺炎支原體培養(yǎng)：目的是確定診斷支原體肺炎。但檢出率低、所需時(shí)間較長(zhǎng)，需要 2 ~ 3 周才能獲得陽性結(jié)果。
• 明膠顆粒凝集試驗(yàn)：目的是確定病情進(jìn)展程度。
• 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及冷凝集試驗(yàn)：目的是測(cè)定肺炎支原體 IgM 抗體濃度，若單次 IgM 抗體陽性提示近期感染。
• 核酸檢測(cè)：目的是早期、快速確診支原體肺炎。可通過鼻咽拭子、痰等分泌物進(jìn)行快速檢測(cè)。