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崔紅帥主治醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 兒內(nèi)科 崔小胖課堂開(kāi)講啦，拿好本本坐端正。如常一樣，詩(shī)人的基因又開(kāi)始騷動(dòng)了。?????????????????????????????????????狡猾的支原體??????????????????????????????????新中國(guó)崔小胖（1988-）?????????支原體咳頻且隱，臨床癥狀重難尋。肺部體征無(wú)顯現(xiàn)，影像異常令人驚。????????密咳連連聲不斷，難覓其蹤隱又深。高熱胸痛皆相伴，唯有影像露真形。?????????淡片陰影增密度，肺紋增粗顯分明。治療需得及時(shí)行，莫待病情再加重。支原體（MP）感染全年散發(fā)，我國(guó)北方以冬季、南方則以夏秋季為多，每3~7年有一次流行高峰。在社區(qū)、但近年來(lái)流行趨勢(shì)有“紊”的表現(xiàn)，去年全國(guó)范圍內(nèi)支原體流行，就目前進(jìn)入10月份以來(lái)，臨床支原體肺炎又在“爆發(fā)性”增長(zhǎng)。短短幾天，醫(yī)院又到了一床難求的地步。而且是全人群感染（家庭式爆發(fā)）。什么是支原體？怎么傳播？介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，支原體屬，是能夠進(jìn)行自我復(fù)制的、有能力在體外不依靠活體細(xì)胞而生存的最小微生物。MP患者是主要的傳染源，通過(guò)飛沫（口罩的重要性體現(xiàn)出現(xiàn)了）經(jīng)呼吸道傳播，各年齡段人群對(duì)其普遍易感，兒童則是最易感的人群。什么癥狀呢？（這里就體現(xiàn)出支原體的狡猾了）狡猾一：肺部聽(tīng)診（醫(yī)生臨床判斷肺炎的基本依據(jù)）：典型可聞及固定中西濕啰音（典型癥狀），尤其以背部?jī)纱蜗路郊凹怪鶅膳暂^多。但是在支原體這里不太適用，因?yàn)榻苹闹гw“進(jìn)化到”肺里面聽(tīng)診完全沒(méi)問(wèn)題（無(wú)啰音/無(wú)喘鳴/無(wú)痰鳴），但實(shí)際上肺里面已經(jīng)大片“實(shí)變(白肺）”了。狡猾二：提到肺炎的癥狀？家屬第一反應(yīng)是什么？咳嗽唄！沒(méi)錯(cuò)，就是咳嗽。而且支原體典型的咳嗽時(shí)，劇烈咳嗽，類(lèi)似于百日咳的咳嗽。但是支原體又“變了”，臨床不少于10%左右的孩子，單純發(fā)熱，而且發(fā)熱也“狡猾”，可能燒1天，你吃了藥，體溫正常2-3天了，在你以為痊愈的時(shí)候，突然又高熱。狡猾三：如何判斷痊愈了呢？通常意義上“不燒了，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)了”基本痊愈了。但是支原體又開(kāi)始搞事了，體溫正常好幾天，咳嗽基本消失了，復(fù)查肺部CT反而顯示進(jìn)展了。肺部恢復(fù)情況明顯落后于臨床癥狀。面對(duì)狡猾如一、二、三等如何向家屬解釋呢？下面是日常工作中存在的對(duì)話（沒(méi)有針對(duì)任何人，只是舉例）患兒一：家屬說(shuō)，孩子咳嗽好幾天了，吃了幾天止咳消炎藥了都不見(jiàn)好，怎么辦呢，崔小胖你給看看？崔小胖：各種問(wèn)診，聽(tīng)診下來(lái)。的確沒(méi)有明顯異常，除了咳嗽，沒(méi)有任何其他癥狀，孩子精神、飲食倍好。這時(shí)候針對(duì)目前尤其是進(jìn)入10月份以來(lái)的門(mén)診經(jīng)驗(yàn)，我的建議是做一個(gè)肺部CT或胸片。家屬說(shuō)（家屬懂得越來(lái)越多，說(shuō)明國(guó)民素質(zhì)越來(lái)越高）：崔大夫，你聽(tīng)診肺里面有事嗎？不是沒(méi)事嗎？前面幾個(gè)醫(yī)生也說(shuō)沒(méi)事？有必要肺部CT嗎（費(fèi)錢(qián)不說(shuō)，孩子還吃射線）。崔小胖會(huì)頂著壓力（我也不能確定百分百是肺炎）解釋上面的情況。結(jié)果會(huì)有兩部分，一部分家屬半信半疑的接受肺部CT，結(jié)果也有三種，一種證實(shí)是肺炎，找到原因了，家屬松了一口氣；一種是沒(méi)有肺炎，家屬?zèng)]有說(shuō)其他的開(kāi)藥回家繼續(xù)口服藥物；還有一種（崔小胖的壓力就在這），家屬一看沒(méi)有肺炎，本來(lái)就不太想做，結(jié)果肺里面沒(méi)事，家屬情緒會(huì)很大，極端家屬上來(lái)一個(gè)投訴。這種事情，崔小胖只能說(shuō)，這種檢查，確實(shí)不能百分百做到準(zhǔn)確預(yù)判，但是確實(shí)很有必要，一部分孩子會(huì)吃虧了，但是很大部分孩子會(huì)因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)即使獲益?；颊叨杭覍僬f(shuō)，孩子發(fā)熱好幾天？也吃藥了，也打針了？還是反復(fù)燒？怎么辦？會(huì)不會(huì)把孩子燒壞了？崔大夫趕緊給看看。崔小胖們：詳細(xì)查體及問(wèn)題，查看化驗(yàn)等，確實(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯感染灶。怎么辦呢？我的建議積極尋找感染灶，而目前的門(mén)診就診形勢(shì)，支原體這一塊占有很大比例，所以我建議現(xiàn)在呼吸道開(kāi)始找病灶，完善胸片或CT(如果孩子能配合首選）。家屬說(shuō)（現(xiàn)在家屬懂得越來(lái)越多）：崔大夫，肺炎一般不都有咳嗽嗎？我家只發(fā)熱，會(huì)是肺炎嗎？有不明白提出來(lái)，很正常。這也是大部分家屬的疑惑。崔小胖們：會(huì)耐心解釋?zhuān)幻髟虬l(fā)熱的診治流程等等，其中影像學(xué)檢查就是其中重要的一條。結(jié)果也和上面一樣，查出肺炎家屬送了一口氣（崔小胖醫(yī)術(shù)還行）、沒(méi)有查出來(lái)（大部分家屬心里默默畫(huà)圈圈，少部分家屬直接當(dāng)面畫(huà)圈圈）。在這里我說(shuō)一句話吧，說(shuō)錯(cuò)了大家也多理解。因?yàn)槲乙采砑娑鄠€(gè)身份：醫(yī)生、患者（自己生病看病時(shí)）、患者家屬（家人不舒服時(shí)）。各行各業(yè)大部分從業(yè)者，都是因?yàn)闊釔?ài)，才從事的，我不否認(rèn)醫(yī)療行業(yè)的少許“壞豆"。但是我相信醫(yī)療行業(yè)工作者中絕大部都心存仁心。我們要明白一個(gè)事情，我和你無(wú)冤無(wú)仇，為什么不給你好好看病，非給你往壞里看呢。如果有這樣的人，他不應(yīng)該叫做壞醫(yī)生，而應(yīng)該叫做壞人。本文只作為科普，也就代表崔小胖自己的工作總結(jié)及經(jīng)驗(yàn)，不作為大家看病的依據(jù)。后面崔小胖，會(huì)分享如何診斷以及治療、預(yù)后等等。拜托大家一個(gè)事：多多關(guān)注、分享、點(diǎn)贊。2024年10月22日
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袁源主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心胸外科 甲型流感（甲流）和支原體感染是兩種不同的呼吸道疾病，近期這兩種疾病充斥了醫(yī)院的門(mén)急診，中招的患者也是受盡了苦頭，但如果出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽大噴嚏，你能分清楚自己中招的到底是甲流還是支原體嗎？它們的治療措施又有怎樣的異同？這里跟各位朋友們簡(jiǎn)單講述一下——甲型流感（甲流）1.病原體：甲型流感是由甲型流感病毒引起的，這是一種屬于流感病毒家族的RNA病毒。2.傳播方式：主要通過(guò)飛沫傳播，比如咳嗽和打噴嚏時(shí)釋放的小滴子，也可以通過(guò)接觸被病毒污染的表面而傳播。3.癥狀：包括發(fā)熱（突然高熱）、咳嗽、喉嚨痛、全身肌肉痛、疲勞、頭痛和感冒癥狀。在某些情況下，癥狀可能會(huì)非常嚴(yán)重，尤其是全身癥狀明顯。4.治療：抗病毒藥物如奧司他韋可以用于治療和預(yù)防甲流，但需在癥狀出現(xiàn)后的48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服用。5.預(yù)防：通過(guò)接種流感疫苗和采取良好的衛(wèi)生習(xí)慣（如勤洗手和避免密切接觸生病的人）來(lái)預(yù)防。支原體感染1.病原體：支原體感染是由支原體這一類(lèi)細(xì)菌引起的，它們是無(wú)細(xì)胞壁的最小細(xì)菌之一。2.傳播方式：主要通過(guò)飛沫傳播，比如密切接觸感染者的咳嗽或打噴嚏。3.癥狀：包括咳嗽（最典型的癥狀，可表現(xiàn)為劇烈咳嗽，夜間尤甚，咳到無(wú)法睡覺(jué)）、發(fā)燒（往往是反復(fù)發(fā)熱，時(shí)高時(shí)低）、頭痛、全身疼痛和疲勞。支原體感染常常導(dǎo)致溫和的“步行肺炎”。4.治療：支原體感染通常用抗生素治療，首選阿奇霉素。5.預(yù)防：目前沒(méi)有針對(duì)支原體感染的疫苗，預(yù)防措施包括避免與感染者密切接觸和保持良好的個(gè)人衛(wèi)生。區(qū)別總結(jié)1.病原體不同：甲流由病毒引起，而支原體感染由細(xì)菌引起。2.治療方法不同：甲流通常使用抗病毒藥物，而支原體感染使用抗生素。3.癥狀和嚴(yán)重程度：甲流的癥狀通常比支原體感染更嚴(yán)重，全身癥狀更加明顯，尤其是對(duì)特定高風(fēng)險(xiǎn)群體。4.預(yù)防措施：針對(duì)甲流有特定的疫苗，而支原體感染的預(yù)防更依賴(lài)于一般的衛(wèi)生措施。現(xiàn)在，你能分清周?chē)酥姓械牡降资羌琢鬟€是支原體了么？2024年01月07日336
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 支原體是一種類(lèi)似于細(xì)菌的病原微生物，可以引起支原體肺炎和盆腔炎等婦科感染。病毒則是比細(xì)菌更小的病原微生物，一般在普通顯微鏡下看不見(jiàn)，只有通過(guò)電子顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)。由于支原體具有像細(xì)菌一樣的結(jié)構(gòu)，所以抗生素對(duì)支原體效，但是，抗生素對(duì)病毒無(wú)效。普通感冒大約70%是由病毒引起的，所以，一般情況下，治療感冒不需要使用抗生素，使用了也不會(huì)有效。相比較而言，支原體比病毒要脆弱的多，通過(guò)高壓消毒、紫外線照射、75%的酒精和84消毒液都可以殺死支原體，而殺滅病毒需要使用高溫加熱、脂溶劑和擦拭等手段。2023年12月10日839
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岳芳主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 胸外科 今年是支原體肺炎流行大年，到現(xiàn)在感染人群仍沒(méi)有下降趨勢(shì)，但大家也不要恐慌，支原體感染可防可治，我?guī)Т蠹伊私庖幌轮гw感染后可能的發(fā)病癥狀圖。 大致分四個(gè)階段，第一階段，潛伏期大致一到三周，大多沒(méi)有明顯的癥狀，部分人群會(huì)有輕微的咳嗽、發(fā)燒或者輕微的咽喉痛。第二階段，癥狀明顯，氣刺激性的咳嗽一陣一陣的，晚上更重，痰不多，可以有發(fā)燒，中等程度，大多不超過(guò)39攝氏度，還可能會(huì)有頭痛、咽喉痛、乏力等等，胸片大多沒(méi)事。這個(gè)階段大家一定要注意了，建議及時(shí)的應(yīng)用抗支原體的藥物，如果這個(gè)階段大意，往往會(huì)進(jìn)入第三階段。 病情加重期，這個(gè)時(shí)期咳嗽會(huì)加重，往往有持續(xù)的、劇烈的、刺激性的咳嗽，甚至咳濃痰，部分人會(huì)有呼吸急促、呼吸困難，甚至胸痛、發(fā)燒可以達(dá)到39攝氏度左右，全身肌肉酸痛，頭痛、咽喉痛加重。一些人可能會(huì)伴發(fā)皮疹、淋巴結(jié)腫大、貧血、心肌炎等等，胸片或者胸CT可能會(huì)出現(xiàn)支氣管炎、肺炎、肺實(shí)變、肺不張等等，甚至胸腔積液。這個(gè)階段大多需要住院治療，像抗支原體霧化、止咳、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、吸氧等，甚至纖維支氣管鏡、肺泡關(guān)系都要用上了。 經(jīng)過(guò)積極治療，就到了第四階段，病情恢復(fù)期，病情控制，但是孩子可能還會(huì)2023年11月22日49
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 肺炎支原體感染也有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，對(duì)于癲癇患者而言，如果出現(xiàn)感染及發(fā)熱都有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，不僅僅限于支原體肺炎，病毒感染、細(xì)菌感染都有可能誘發(fā)。此外肺炎支原體感染有2%~9%可能會(huì)侵及孩子的大腦，嚴(yán)重可并發(fā)腦炎，也可引起癲癇發(fā)作，甚至?xí)霈F(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。支原體感染早期用藥可減輕癥狀、縮短病程，常用的有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)比如阿奇霉素，癲癇的患兒是可以使用的。最近支原體肺炎出現(xiàn)很多耐藥的，有的會(huì)選擇四環(huán)素類(lèi)（多西環(huán)素、米諾環(huán)素），8歲以上的癲癇患兒是可以使用的。成人有的還會(huì)選擇喹諾酮類(lèi)比如左氧氟沙星，如患有癲癇左氧氟沙星可能會(huì)誘發(fā)，不推薦使用。此外18歲以下的兒童是不可以使用喹諾酮類(lèi)藥物的。治療存在個(gè)體差異，用藥還是要遵醫(yī)囑。2023年11月09日238
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岳芳主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 胸外科 現(xiàn)在這個(gè)季節(jié)，流感和支原體肺炎又卷土重來(lái)，兩者有什么區(qū)別？我們?cè)诩依镌趺催M(jìn)行簡(jiǎn)單的判斷呢？相同點(diǎn)呢？?jī)煞N病都有傳染性，都是呼吸道的感染，所以發(fā)燒、咳嗽都會(huì)有病情發(fā)展，還會(huì)有咽喉痛、頭痛和全身肌肉的酸痛等等癥狀。兩種病呢，又有不同一病原體不同，流感呢，是由流感病毒引起。 支原體肺炎呢是由肺炎支原體引起。二、潛伏期不同，流感一般是一到四天，潛伏期平均是兩天，支原體肺炎呢大多是兩到三周，時(shí)間要更長(zhǎng)一些。三、癥狀有不同。流感呢通常有突發(fā)的高燒，可以達(dá)到39~40度，咳嗽，咽痛，甚至可以引發(fā)肺炎，中耳炎，心肌炎等等。而支原體肺炎呢，發(fā)熱大多為中等程度，比流感病毒略微低一些，主要以刺激性咳嗽為主，陣發(fā)性。 冷熱刺激性的物質(zhì)，甚至口水都可以引發(fā)一陣一陣的咳嗽，夜間更重，甚至可以有呼吸困難、胸痛。病情發(fā)展可以有頸部淋巴結(jié)的腫大，胸腔的積液，肺不張等等，甚至伴發(fā)多系統(tǒng)多器官的損害，比如皮膚的斑丘疹，胃腸道的惡心、嘔吐、腹瀉等等，血液系統(tǒng)的貧血，神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)性的神經(jīng)根的炎癥，腦膜的炎癥，心血管的心經(jīng)炎、心包炎等等。四、醫(yī)院里提供的檢查有哪些呢？比如檢查血的，有流感病毒igm抗體的檢測(cè)，肺炎支原體2023年11月08日90
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張永超醫(yī)師 廣饒縣人民醫(yī)院 兒科 MPP是指由支原體感染引起的肺炎癥，支氣管、細(xì)支氣管、肺泡等也會(huì)受到影響；RMPP是指難治性肺炎支原體肺炎，指對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物不敏感的肺炎支原體肺炎；SMPP是指重癥肺炎支原體肺炎，指病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥多的肺炎支原體肺炎；MUMPP是指大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物無(wú)反應(yīng)性肺炎支原體肺炎，指經(jīng)過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物正規(guī)治療72小時(shí)后，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無(wú)改善或呈進(jìn)一步加重的肺炎支原體肺炎。2023年10月27日433
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 來(lái)勢(shì)洶洶支原體肺炎應(yīng)怎么治療兒童“支原體肺炎”在多地頻現(xiàn)，引發(fā)家長(zhǎng)憂慮。一、肺炎支原體感染如果不治療會(huì)怎樣？輕癥感染者：僅上呼吸道（支氣管及肺部沒(méi)有炎癥）者，大概率會(huì)自愈的。遵醫(yī)囑用藥就好。重癥感染者：感染波及了下呼吸道，診斷為支氣管炎或肺炎。此時(shí)，若不及時(shí)治療或者治療不規(guī)范，病情可能進(jìn)一步加重，反復(fù)發(fā)熱，咳嗽持續(xù)不斷，嚴(yán)重的會(huì)遺留支氣管堵塞、肺不張、閉塞性細(xì)支氣管炎等相關(guān)后遺癥。病程超過(guò)2周的孩子發(fā)生后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)增高。二、肺炎支原體感染如何規(guī)范治療：（一）藥物使用正確。頭孢類(lèi)抗生素對(duì)支原體無(wú)效！家長(zhǎng)們切記不要自己盲目亂用藥。（二）阿奇霉素耐藥。今年的肺炎支原體耐藥普遍，首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是沒(méi)問(wèn)題的，其中兒童常用的是阿奇霉素，推薦使用進(jìn)口阿奇。但如果用藥三天左右病情無(wú)好轉(zhuǎn)，就不能再繼續(xù)使用或換成紅霉素等其它的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素繼續(xù)口服或輸液了，要遵醫(yī)囑換藥。（三）重視呼吸道管理。肺炎支原體感染后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)咳嗽，一般會(huì)有10天左右，需要遵醫(yī)囑規(guī)范治療，切記不可亂停藥，對(duì)于干咳明顯影響休息，可酌情使用鎮(zhèn)咳類(lèi)藥物。（四）同時(shí)肺炎支原體肺炎患兒要保障充足的休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；合理飲食，高熱時(shí)宜清淡飲食，進(jìn)食易消化的食物，要保證水和電解質(zhì)的平衡。三、如何有效預(yù)防肺炎支原體感染？沒(méi)有針對(duì)性疫苗來(lái)預(yù)防。（一）勤通風(fēng)，外出盡量戴好口罩。（二）勤洗手，外出歸家或飯前、便后要勤洗手。（三）營(yíng)養(yǎng)均衡，多鍛煉，保證充足的睡眠，多吃水果蔬菜。（四）注意：目前，還沒(méi)有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。2023年10月26日3168
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耿化曉主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科 ?支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，沒(méi)有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，具有多形性，是目前已知的能在無(wú)生命培養(yǎng)基中繁殖的最小原核細(xì)胞型微生物（病毒不能離開(kāi)細(xì)胞獨(dú)立存活）。目前已知的肺炎支原體有120多種，引起人類(lèi)感染的共4種，肺炎支原體（mycoplasmapneumonia，MP）、人型支原體（MH）、生殖支原體Mg）和解脲脲原體（UU），其中MP是引起青少年呼吸道感染的主要且常見(jiàn)病原體，其中約3%～10%可發(fā)展為支原體肺炎，而MH、Mg、UU與泌尿生殖道感染有關(guān)，在泌尿生殖系統(tǒng)中存在定植現(xiàn)象，定植率可達(dá)到80%，相當(dāng)數(shù)量的人群為無(wú)癥狀攜帶，無(wú)癥狀攜帶者主要以解脲支原體（Uu）陽(yáng)性為主，有癥狀的患者可引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎，與女性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎有一定關(guān)聯(lián)，孕婦受感染后UU及MH可在妊娠l6—20周侵襲羊膜損傷胎盤(pán)造成絨毛膜炎，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)，早產(chǎn)或死產(chǎn)，感染新生兒可引起結(jié)膜炎、敗血癥、肺炎和慢性肺部疾?。–LD）。?肺炎支原體在自然界中廣泛存在，人群普遍易感，尤其好發(fā)于5歲以上兒童和青少年，近年來(lái)1歲以?xún)?nèi)的嬰兒發(fā)病報(bào)告在逐年增加，尤其今年6月份以來(lái)3歲以下的嬰幼兒感染人數(shù)明顯增加。肺炎支原體感染大多引起上呼吸道感染，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕，一般1周以?xún)?nèi)可自愈，如累及下呼吸道，會(huì)有反復(fù)高燒、劇烈咳嗽，尤其刺激性干咳為突出表現(xiàn)，后期有明顯的咳痰，胸痛，全身肌肉酸痛、乏力、頭痛等癥狀也比較明顯，癥狀往往可持續(xù)2至3周。5歲以上學(xué)齡期兒童，起病緩慢，常有1-3周的發(fā)熱，表現(xiàn)為2個(gè)不平行（1.癥狀與體征的不平行，即臨床癥狀重而肺部體征不明顯；2.肺部體征與X射線改變的不平行，即肺部體征不明顯，而X射線改變明顯），少部分早期表現(xiàn)為頑固性高熱、劇烈咳嗽，短時(shí)間出現(xiàn)缺氧、呼吸困難，進(jìn)展為重癥肺炎。3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒常常因家庭聚集感染而發(fā)病，多起病急，臨床表現(xiàn)為憋喘、呼吸困難，肺部聞及喘鳴音，病程遷延，病情重，容易合并肺外并發(fā)癥和混合細(xì)菌感染而加重病情。部分合并基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、血液系統(tǒng)疾病、早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良）、免疫功能較差、病原載量高或疲勞受涼狀態(tài)下的孩子則容易發(fā)展為肺炎，甚至是重癥肺炎。?肺炎支原體感染引起的異常免疫應(yīng)答可通過(guò)自身免疫反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、免疫復(fù)合物形成等多種途徑導(dǎo)致肺和肺外組織的免疫損傷。肺外組織的免疫損傷可引起（1）神經(jīng)系統(tǒng)受累：包括腦炎、急性播散性腦脊髓炎、橫貫性脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征、腦梗死等。（2）循環(huán)系統(tǒng)受累：包括心臟內(nèi)血栓、膿毒性休克、心肌炎、心包炎、川崎病、動(dòng)脈栓塞和靜脈血栓形成等。（3）血液系統(tǒng)受累：包括免疫性血小板減少癥、自身免疫性溶血性貧血、噬血細(xì)胞綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血等。（4）皮膚黏膜損害：包括蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜、多形性紅斑、斯-瓊綜合征（Stevens-Johnsonsyndrome，SJS）、中毒性表皮壞死松解癥（toxicnecroticepidermolysis，TEN）以及MP誘發(fā)的皮疹和黏膜炎（mycoplasmapneu-moniaeinducedrashandmucositis，MIRM）等。（5）其他表現(xiàn)：包括腎小球腎炎合并嚴(yán)重循環(huán)充血或高血壓危象、急性腎損傷、肝功能衰竭、急性胰腺炎、關(guān)節(jié)炎、橫紋肌溶解綜合征等。?MP核酸檢測(cè)：包括MP-DNA或MP-RNA檢測(cè)，其優(yōu)點(diǎn)為靈敏度和特異性高，適用于MP早期診斷。MP抗體測(cè)定：MP抗體滴度：?jiǎn)畏菅蹇贵w滴度≥1:160；病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上可以作為MP近期感染的可靠標(biāo)準(zhǔn)。MP-IgM抗體：陽(yáng)性提示MP感染可能，但MP-IgM抗體一般感染后4~5天出現(xiàn)，甚至有些孩子在感染后7天以上才出現(xiàn)，因此在疾病早期可能出現(xiàn)假陰性。無(wú)論是哪種檢測(cè)手段，都存在假陰性或假陽(yáng)性的可能，是否需要干預(yù)治療還是需要醫(yī)生結(jié)合孩子的臨床癥狀和影像學(xué)特征做出綜合判斷。孩子感染癥狀緩解后不要單純?yōu)榱藱z測(cè)抗體是否轉(zhuǎn)陰而進(jìn)行復(fù)查，因?yàn)榭贵w會(huì)在體內(nèi)持續(xù)1-3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。臨床醫(yī)生判斷肺炎支原體肺炎要滿(mǎn)足以下三點(diǎn)①肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)，包括發(fā)熱、咳嗽、皮疹等臨床癥狀；②肺炎支原體感染的病原學(xué)依據(jù)，即支原體核酸檢測(cè)陽(yáng)性或MP-IgM陽(yáng)性或MP-IgG雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上；③肺部感染的影像學(xué)表現(xiàn)：支氣管血管周?chē)y理增粗、增多、支氣管壁增厚，可有磨玻璃影、「樹(shù)芽征」、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影等；肺部可見(jiàn)磨玻璃樣陰影、可呈斑片狀、節(jié)段、大葉性實(shí)變，臨床常見(jiàn)肺不張，重癥可合并胸腔積液，單側(cè)病變較雙側(cè)多見(jiàn)；部分患者可表現(xiàn)為局限或彌漫性細(xì)支氣管炎特征。??重癥肺炎支原體肺炎：符合下列表現(xiàn)中的任何一項(xiàng)：?（1）持續(xù)高熱（39℃以上）≥5天或發(fā)熱≥7天，體溫高峰無(wú)下降趨勢(shì)。（2）出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一。這些表現(xiàn)與病變重、合并PB、哮喘發(fā)作、胸腔積液和肺栓塞等有關(guān)。?（3）出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，但未達(dá)到危重癥標(biāo)準(zhǔn)。?（4）靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指脈氧飽和度≤93%。?（5）影像學(xué)表現(xiàn)以下情況之一者：①單個(gè)肺葉≥2/3受累，存在均勻一致高密度實(shí)變或2個(gè)及以上肺葉出現(xiàn)高密度實(shí)變（無(wú)論受累面積大?。?，可伴有中到大量胸腔積液，也可伴有局限性細(xì)支氣管炎表現(xiàn)；②單肺彌漫性或雙側(cè)≥4/5肺葉有細(xì)支氣管炎表現(xiàn)，可合并支氣管炎，并有黏液栓形成導(dǎo)致肺不張。?（6）臨床癥狀進(jìn)行性加重，影像學(xué)顯示病變范圍在24~48h進(jìn)展超過(guò)50%。（7）CRP、LDH、D-二聚體之一明顯升高者。?難治性肺炎支原體肺炎（refractoryMPP，RMPP）：指MPP患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物正規(guī)治療7天及以上，仍持續(xù)發(fā)熱、臨床征象及肺部影像學(xué)所見(jiàn)加重、出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者。?大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物無(wú)反應(yīng)性肺炎支原體肺炎（macrolide-unresponsiveMPP，MUMPP）：指MPP患兒經(jīng)過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物正規(guī)治療72h，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無(wú)改善或呈進(jìn)一步加重的MPP。?MPP臨床表現(xiàn)有很大的異質(zhì)性，治療要采取個(gè)體化方案，對(duì)于沒(méi)有臨床癥狀只是抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性不需要給予任何治療；對(duì)于輕癥患兒除抗MP治療外，不應(yīng)常規(guī)使用全身性糖皮質(zhì)激素治療；而對(duì)于重癥患兒應(yīng)采取不同側(cè)重的綜合治療（抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡、抗凝等聯(lián)合），既要關(guān)注感染高危因素、免疫狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病及有無(wú)混合感染，也要早期識(shí)別和治療過(guò)強(qiáng)炎癥反應(yīng)及細(xì)胞因子風(fēng)暴。對(duì)于輕癥的肺炎支原體肺炎抗感染治療：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物為肺炎支原體肺炎（MPP）的首選治療，藥物包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/kg/d，口服或靜點(diǎn)，療程3d；也可第一日10mg/kg/d，qd，之后5mg/kg/d，連用4天；紅霉素，20mg/kg.d,靜點(diǎn)，療程7-10天。早期治療：對(duì)于肺炎支原體感染的治療要通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)早期識(shí)別感染，給予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療同時(shí)注意是否為重癥感染的高危人群，如治療48-72小時(shí)療效不佳、臨床癥狀不緩解或者肺部病變進(jìn)行性加重，及時(shí)調(diào)整用藥，同時(shí)注意有無(wú)合并混合感染（病毒、細(xì)菌及其他病原體等），聯(lián)合用藥。不推薦從阿奇霉素更換為紅霉素治療難治性肺炎支原體肺炎，新型四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）和喹諾酮類(lèi)抗菌藥物（左氧氟沙星、莫西沙星）作為替代治療可考慮使用，用藥期間注意溝通藥物不良反應(yīng)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊并簽署知情同意后使用。四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童；喹諾酮類(lèi)抗菌藥物由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類(lèi)肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書(shū)用藥。用藥劑量參考：多西環(huán)素：推薦劑量為2mg/kg/次，q12h，口服或者靜脈。米諾環(huán)素：首劑4mg/kg/次，最大量不超過(guò)200mg，間隔12h后應(yīng)用維持量2mg/kg/次，q12h，口服，每次最大量不超過(guò)100mg。一般療程為10d。左氧氟沙星：6個(gè)月～5歲患兒：8～10mg/kg/次，q12h；5～16歲患兒：8～10mg/kg/次，qd，口服或靜脈注射；青少年：500mg/d，qd，最高劑量750mg/d，療程7～14d。莫西沙星：10mg/kg/次，qd，靜脈注射，療程7～14d?；旌细腥局委煟?）抗病毒治療：混合腺病毒感染時(shí)，可應(yīng)用IVIG治療，是否應(yīng)用西多福韋根據(jù)藥物可及性、免疫功能狀態(tài)以及病情決定。合并流感時(shí)，可應(yīng)用抗流感藥物?；旌媳遣《竞蚏SV等感染，可對(duì)癥治療。（2）抗真菌治療：原發(fā)性免疫功能缺陷患兒、病程長(zhǎng)且長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素、氣管插管等患兒，可能合并曲霉或念珠菌感染，肺念珠菌感染病情較輕或氟康唑敏感者首選氟康唑，病情較重或氟康唑耐藥者可應(yīng)用卡泊芬凈、伏立康唑或兩性霉素B（含脂質(zhì)體）。肺曲霉感染采用伏立康唑或兩性霉素B（含脂質(zhì)體）治療。?糖皮質(zhì)激素：用于重癥和危重癥常規(guī)應(yīng)用甲潑尼龍2mg/kg/d，部分重癥患兒可能無(wú)效，需根據(jù)臨床表現(xiàn)、受累肺葉數(shù)量、肺實(shí)變范圍和密度、CRP和LDH水平、既往經(jīng)驗(yàn)或療效調(diào)整劑量，可達(dá)4～6mg/kg/d。少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，存在過(guò)強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)甚至細(xì)胞因子風(fēng)暴，可能需要更大劑量（10-20mg/kg.d）?？偗煶桃话悴怀^(guò)14d。靜脈注射免疫球蛋白G（IVIG）治療：對(duì)于合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、重癥皮膚黏膜損害、血液系統(tǒng)表現(xiàn)等嚴(yán)重肺外并發(fā)癥，混合腺病毒感染的重癥MPP或存在超強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)，肺內(nèi)損傷嚴(yán)重等推薦使用。建議1g/kg/次，qd，療程1～2d。支氣管鏡介入治療：對(duì)于黏液栓堵塞和肺炎支原體感染的重癥患兒應(yīng)盡早進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，可以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。?目前尚未開(kāi)發(fā)出疫苗，預(yù)防肺炎支原體感染，最重要的是養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。1、盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所，外出佩戴口罩。2、咳嗽、打噴嚏時(shí)使用紙巾捂住口鼻，或用手肘或上袖等遮擋，將用過(guò)的紙巾丟入帶蓋垃圾桶中。3、注意手衛(wèi)生，使用肥皂、洗手液在流動(dòng)水下清潔洗手。4、流行高發(fā)季節(jié)，注意室內(nèi)通風(fēng)、保持空氣新鮮，每次通風(fēng)不少于30分鐘。5、養(yǎng)成健康生活習(xí)慣和作息，適量運(yùn)動(dòng)，增加身體抵抗力。6、學(xué)校、幼兒園等重點(diǎn)場(chǎng)所要注意通風(fēng)消毒，做好日常的清潔工作，加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)聚集性感染。參考文獻(xiàn)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》2023年10月12日407
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