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王玨主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 兒科 1.支氣管鏡檢查是一種什么檢查？支氣管鏡檢查是將細長的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，即經(jīng)過聲門進入氣管和支氣管以及更遠端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進行相應(yīng)的檢查和治療。目前檢查所用內(nèi)鏡一般是軟性支氣管鏡，又稱可彎曲支氣管鏡。2.什么是支氣管肺泡灌洗？支氣管肺泡灌洗是一種用于診斷或治療肺部疾病的方法，采用支氣管鏡插入支氣管和某一段肺部組織中，吸出的灌洗液可進行細胞、微生物、免疫等各項檢查，有利于協(xié)助診斷病因。同時，反復(fù)灌洗也可以促進肺泡異物、炎癥或免疫反應(yīng)產(chǎn)物的排出，進而達到治療目的。3.支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？對于患有肺炎支原體肺炎的兒童來說，支氣管鏡檢查的適應(yīng)證包括：重癥支原體肺炎、大葉性肺實變或大面積肺實變、塑形性支氣管炎、粘液栓導致肺不張等。支氣管鏡檢查的禁忌癥是相對禁忌癥，懷疑合并肺栓塞者應(yīng)慎用；已發(fā)生壞死性肺炎時，除非懷疑有塑形支氣管炎，一般不建議進行。4.肺炎支原體肺炎患兒采用支氣管鏡檢查及肺泡灌洗的必要性兒童的支氣管發(fā)育不成熟，管腔相對狹窄，肺炎支原體感染后導致黏膜腫脹、分泌物堆積等，容易造成氣管堵；再者，今年流行的肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率高，且低齡兒童抗生素的替換受到限制，導致重癥支原體肺炎發(fā)生率高；因此，在符合適應(yīng)證的情況下，應(yīng)盡早啟動支氣管肺泡灌洗治療，支氣管肺泡灌洗能稀釋分泌物使其排出，疏通氣管縮短病程，降低重癥肺炎導致各類后遺癥的概率。支氣管鏡檢查畢竟是一種有創(chuàng)的檢查/治療，沖洗肺部有損傷黏膜等的風險；但是，延誤治療導致疾病進展，則可能導致閉塞性支氣管炎、塑形性支氣管炎、支氣管擴張等并發(fā)癥，給患兒健康帶來長期影響。2023年11月11日
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 最近肺炎支原體還是很厲害，雖然CT不是必要檢查，但很多時候會進行這個檢查，那怎么看呢？咱們今天說說，哈哈，是不是越講越難了？一、CT的一些基礎(chǔ)知識先講講肺部CT的基礎(chǔ)知識。大家看上圖，能看到左右兩個黑色的是肺部，因為里面充滿氣體，密度最低。和胸片一樣，在位置上，左右也是相反的，如咱們標識所示。密度越高，顏色越白，如上圖能看到，縱隔里面，是心臟血管等結(jié)構(gòu)，所以是發(fā)白一些，肺內(nèi)血管也是發(fā)白些，如上圖紅色箭頭所示。上圖中最白的就是骨骼了，比如標脊柱的部位，是密度最高的。好了，看炎癥的最基礎(chǔ)知識大家知道了，然后進階一下。肺包括肺實質(zhì)和肺間質(zhì)，肺實質(zhì)是肺的功能部位，就是進行肺換氣的部位，記住是肺泡就行了，肺泡外面包繞著毛細血管網(wǎng)，氧氣進入血液，二氧化碳從血液進入肺泡再排出。肺間質(zhì)就是支撐和營養(yǎng)肺泡的各種結(jié)構(gòu)，比如支氣管、血管、結(jié)締組織等。從這里可以知道，肺實質(zhì)，也就是肺泡在CT上是看不到的，因為里面都是氣體；而肺間質(zhì)，里面要么是血液，要么是液體，要么是實際的組織，在CT上是能顯示出來的。大家熟悉的肺紋理就是肺血管、各級氣管構(gòu)成的，像樹枝一樣，從肺門像外擴散開來，如下圖所示：上圖是向氣管內(nèi)打入了造影劑，所以顯示的這么清楚。當有炎癥時，會有炎性滲出，會有炎癥部位的增生等問題，這樣本來是氣體的地方有了滲出的液體，那密度會增高，顏色會從黑變的發(fā)白，炎癥越厲害，氣體越少，那就越白；本來薄的地方，因為增生會變的厚，白的范圍更大。好啦，以上看完，看炎癥的稍高階知識也掌握了。那肺部炎癥時，都有哪些部位有炎癥呢？所有結(jié)構(gòu)都可能會有，從氣管開始，到最末端的肺泡都可能有炎癥。之前根據(jù)炎癥部位，分為大葉性，小葉性，間質(zhì)性肺炎，認為細菌導致的多是大葉性的，病毒導致的多是間質(zhì)性的，青壯年多是大葉性的，兒童多是小葉性的。目前按照這樣分只認為是哪個部位有感染，不能通過這個分類，考慮或者明確是什么感染。兒童多是小葉性的，所謂小葉，就是肺小葉（pulmonarylobules）的意思，是一個細支氣管連同它的分支和肺泡組成，如下圖方框內(nèi)所示。當支氣管出現(xiàn)炎癥時，蔓延到肺泡，整個小葉感染了，就是小葉性肺炎，會累及多個小葉，稱為小葉性肺炎，因為這些發(fā)炎的小葉，多以支氣管為中心，也叫支氣管肺炎。因為支氣管走形和重力的作用，小葉性肺炎多出現(xiàn)在下肺，但不局限在下肺。這些小葉炎癥多是散在的，但也可能融合成大片。當炎癥累及一個肺葉時，稱為大葉性肺炎，這個多是肺炎鏈球菌引起，肺泡起病，肺泡間蔓延，很容易炎癥蔓延到整個肺葉，多在中、下葉出現(xiàn)，如下圖所示，右肺中葉就是大葉性的肺炎，左右就是小葉性的。那這些肺炎癥時，CT上是什么樣子的呢？開始可能是磨玻璃樣改變（Groundglassopacity，GGO），密度有增高一些，但還不是太高，如下圖所示：上圖是一個5歲男孩，肺炎支原體感染時的CT結(jié)果，能看到在箭頭處，這一整片都是模模糊糊的，不是純黑的，但也不是太白。這種磨玻璃改變，多沿著支氣管走形，密度增高，但不會蓋住正常的肺組織，肺紋理是能看到的。然后就是磨玻璃病變形態(tài)不一，彌漫性，斑片樣，大片樣的都有。當出現(xiàn)支氣管及其周圍的炎癥時，也就是小葉性肺炎時，會出現(xiàn)多發(fā)的片狀密度增高影，如下圖白色箭頭處所示：除了箭頭處外，其下方那個也是密度增高影，左右也能看到多處。當炎癥變得嚴重，細支氣管和肺泡里面的氣體沒了，被炎性液體充滿后，就稱為肺實變了。肺實變的密度高，其內(nèi)是看不到肺紋理的，但是因為支氣管內(nèi)的氣體還有，所以能看到黑黑的支氣管，稱為空氣支氣管征。上圖是5歲女孩，A圖顯示，右上肺實變，里面的肺紋理是看不到的，能看到充氣的支氣管；B圖是治療10天后的CT結(jié)果，能看到實變有些好轉(zhuǎn)。上圖是10歲女孩，肺炎支原體感染后的CT，能看到右肺中葉實變，里面能看到充氣支氣管征。除了肺葉的實變，小葉性肺炎時，也有實變，如下圖所示：上圖能看到右上肺很正常，而右下肺，整個都是處于磨玻璃樣的狀態(tài)，并且有好多斑片樣密度增高影，提示小葉性肺炎。上圖箭頭處，也是實變，考慮小葉性肺炎。以上知識點是肺實質(zhì)炎癥的CT表現(xiàn)，當然不全，但是已經(jīng)夠用了。下面說說肺間質(zhì)的表現(xiàn)。關(guān)于間質(zhì)性肺炎，這里看下圖比較清楚，最后一幅是間質(zhì)性的，前面兩個分別是大葉性，小葉性的，最后這幅是不是看著肺紋理增粗模糊，有些網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，臟了吧唧的？間質(zhì)性病變就是細小支氣管壁和走位肺泡壁的炎癥，所以，才出現(xiàn)上面X線中整個肺紋理增多、模糊，廣泛的網(wǎng)狀影，嚴重的有肺間質(zhì)纖維化。當在CT上有間質(zhì)性病變時，會有胸膜下線，也有網(wǎng)格狀、細網(wǎng)格狀改變，嚴重時會出現(xiàn)蜂窩樣改變，如下圖所示：上圖能看到，白色箭頭提示胸膜下線，比較輕，是由于肺泡萎縮等早期間質(zhì)病變。上圖能看到，在兩個紅圈里面，能看到大量的細網(wǎng)格樣的改變，這個是小葉內(nèi)的間質(zhì)增厚。上圖的左肺，就是紅色圈內(nèi)，能看到都是蜂窩樣的改變，這種非常嚴重，不可逆改變，提示肺泡破裂，肺組織失去正常結(jié)果。在黃色圈內(nèi)，能看到小葉間質(zhì)增厚，大網(wǎng)格改變，不是非常典型，下面這個非常典型：二、肺炎支原體肺炎的CT表現(xiàn)肺炎支原體感染后，肺部表現(xiàn)多樣，大葉性，小葉性，間質(zhì)性都可能出現(xiàn)，所以，肺CT做出來，也是什么表現(xiàn)都有，咱們看一下：先看，再看下面的解讀啊。圖片一看就是右肺，能看到右肺下葉有磨玻璃改變，就在下圖紅色圈里面，然后黑色彎曲箭頭是小葉的實變，黑色箭頭是小葉中心的密度增高影。除了這些之外，黃色圈內(nèi)考慮是樹芽征，提示支氣管有增厚、炎癥，考慮支氣管炎和肺炎；藍色區(qū)域其實也是實變，和黑色彎曲箭頭一樣。嗯，咱們能分析到這里就行了，能明確是肺炎，得好好治療就夠用啦，剩下的，就請放射科老師給報告吧。2023年10月17日807
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 首選的診斷檢測是肺炎支原體分子檢測（NAAT），敏感度和特異性高（80-100%），并且能在病程早期檢測出。但是，陽性結(jié)果需要結(jié)合臨床表現(xiàn)來解讀，僅僅是陽性結(jié)果可能是無癥狀攜帶者。單次的肺炎支原體IgM或者IgG測試，敏感度和特異性都比較低，且無法在感染早期檢測出。因為在肺炎支原體感染后，血清IgM在感染后7-9天出現(xiàn)，血清IgG在感染后3周左右出現(xiàn)。但在感染結(jié)束后，血清IgM依然會持續(xù)存在數(shù)月，而血清IgG持續(xù)時間可能長達數(shù)年。血清學抗體的測試的金標準是對比急性和恢復(fù)期的血清標本，如果恢復(fù)期的抗體滴度是急性期的4倍則可以診斷，但是測試的時間跨度較長，對臨床的幫助比較小。2022年11月09日970
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 肺炎支原體肺炎大多數(shù)臨床及影像醫(yī)生都能比較好的掌握，但仍有部分醫(yī)生對其特點了解不夠，下面針對肺炎支原體肺炎幾個特殊的特點來學習，助大家更好的鑒別支原體肺炎。秘籍1：常出現(xiàn)集中發(fā)病、可傳染支原體肺炎主要經(jīng)飛沫傳播，兒童和青年發(fā)病率較高，秋、冬季節(jié)發(fā)病較多，通常為散發(fā)性，偶爾流行。容易在學校、幼兒園及軍隊等人員比較密集的環(huán)境、常見家庭成員間集中發(fā)病。最近的一項包括亞洲地區(qū)在內(nèi)的全球性社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病原學調(diào)查結(jié)果顯示，肺炎支原體肺炎占CAP的12%，在所有非典型病原體感染所導致的CAP中所占的比例超過了50%。說明肺炎支原體感染很常見。秘籍2：臨床癥狀和體征比較特殊肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過1~3周的潛伏期，繼而出現(xiàn)癥狀，但約1/3的病例也可無癥狀。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，夜間為重，常持續(xù)4周以上，多伴有顯著咽痛，偶有痰中帶血；肺部陽性體征較少（多為咽部及耳鼓膜充血）；同時，肺炎支原體被公認為可引起廣泛的肺外表現(xiàn)，可以影響到幾乎每一個器官。以耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹較多見，少數(shù)患者可伴發(fā)胃腸炎、心包炎、心肌炎、腦膜腦炎、溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、關(guān)節(jié)炎及肝炎等。秘籍3：化驗檢查比較特殊支原體肺炎的血常規(guī)WBC絕大多數(shù)正常，中性粒細胞正常，淋巴細胞正常（即使是老年人也正常），單核細胞輕微增高比較常見，CRP輕微升高、PCT正常或極輕微升高（＜1）。肺炎支原體抗體IgM、IgG增高有診斷意義。小Tips2006年日本呼吸協(xié)會制定的CAP診治指南首次嘗試推薦了以臨床特征為主的非典型肺炎和細菌性肺炎的鑒別診斷標準(主要針對輕至中度肺炎)，并認為其對非典型肺炎(肺炎支原體和肺炎衣原體肺炎)的敏感性和特異性達到77.0%和93.0%。日本呼吸病學會制定的非典型肺炎診斷標準:1.年齡小于60歲；2.沒有或僅有輕微的基礎(chǔ)疾??；3.頑固性咳嗽；4.胸部體格檢查無明顯異常；5.無痰或快速診斷試驗未發(fā)現(xiàn)病原；6.體外周血白細胞計數(shù)＜10×109/L?！鴿M足上述6條中的至少4條應(yīng)考慮為非典型肺炎，敏感性為77.0%，特異性為93.0%?！鴿M足上述1～5條中的至少3條應(yīng)考慮為非典型肺炎，敏感性為83.9%，特異性為87.0%。秘籍4：影像表現(xiàn)比較特殊影像表現(xiàn)一：支氣管壁光滑均勻增厚紅圈內(nèi)支氣管壁光滑均勻增厚，右肺中葉磨玻璃結(jié)節(jié)沿支氣管分布。紅箭頭所指左肺上下葉各見一支氣管壁光滑均勻增厚，其遠端無病灶（樹芽征），不符合結(jié)核及曲霉。紅箭頭所指支氣管壁光滑均勻增厚，其附近見結(jié)節(jié)及磨玻璃影，符合支原體肺炎。影像表現(xiàn)二：樹霧征在血管支氣管所形成的樹周圍，見磨玻璃結(jié)節(jié)或片狀磨玻璃影，整體構(gòu)成所謂的樹霧征，此征象在支原體肺炎中非常常見。影像表現(xiàn)三：樹芽征同一病例的不同層面，左肺下葉胸膜下樹芽征，這么典型樹芽征在支原體肺炎很少見。影像表現(xiàn)四：實變影14歲男孩，發(fā)熱咳嗽5天。支原體肺炎的病灶無論實變還是磨玻璃結(jié)節(jié)，始終位于支氣管周圍，隨著時間延長，實變內(nèi)支氣管通氣征消失。影像表現(xiàn)五：病灶往往從肺門向肺野延續(xù)（病灶位于支氣管周圍的緣故）本例左肺上葉能判斷支氣管肺炎，再進一步判斷微生物有困難，但右肺下葉背段就提示支原體肺炎（支氣管管壁均勻光滑增厚、以及周圍磨玻璃結(jié)節(jié)）。影像表現(xiàn)六：陰刻樣反暈征男，17歲，發(fā)熱、咳嗽4天，于2018-11-26就診，血常規(guī)正常。支原體抗體1：640。左肺下葉病灶呈陰刻樣反暈征。男，25歲，高熱咳嗽5天，無痰，血常規(guī)正常，1周后支原體抗體IgM1:320。左肺下葉病灶呈陰刻樣反暈征。影像表現(xiàn)七：中老年人支原體肺炎的影像表現(xiàn)：輕度纖維化女，63歲，發(fā)熱6天，血常規(guī)正常，淋巴細胞絕對值1.74×10^9/L，影像表現(xiàn)：支氣管肺炎的實變+纖維化+支氣管壁光滑均勻增厚。女，64歲，發(fā)熱近2周，最高體溫38.4°C，血常規(guī)正常，淋巴細胞絕對值1.47×10^9/L。影像表現(xiàn)：支氣管肺炎的磨玻璃影+纖維化+病灶從肺門向肺野延續(xù)。老年男性，咳嗽咳白痰10天，發(fā)熱5天，血常規(guī)正常，淋巴細胞絕對值1.54×10^9/L（1.1-3.2），單核細胞絕對值0.64×10^9/L（0.1-0.6）。影像表現(xiàn)：呈現(xiàn)輕微纖維化的磨玻璃結(jié)節(jié)及片狀影沿支氣管分布，可見支氣管壁光滑均勻增厚。2022年07月27日1251
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 嗯，大家好啊，今天繼續(xù)給大家科普關(guān)于肺炎支原體方面的知識。 那么我們在門診上啊，經(jīng)常的啊遇見。 這個查這個肺炎支原體IGM陽性啊，然后的話就是說。 給孩子啊，治療。 那么但是有些家長的話，就是說通過這個啊治療之后的話。 那么他可能會有一個疑惑，就是說需要不需要復(fù)診呢？需要復(fù)查一下。 那么可能的話，你過個一周兩周復(fù)查，那么這個抗體還是個陽性啊，有些大夫可能說啊，你繼續(xù)再用一個療程啊，有些大夫可能說不需要用了。 那么今天給大家重點講一個什么問題呢？就說這個。 抗體陽性啊，就說到底啊，是怎么去。 啊，看這個問題。 那么是這樣的啊，如果說是我們單獨的在臨床上查這個肺炎支原的IGM抗體，如果說是有臨床表現(xiàn)。 所謂的表現(xiàn)就是有呼吸道的癥狀，咳嗽啊，發(fā)燒啊，咳痰吶，或者喘息啊。 啊，我們臨床上比較常見的，常用的可以用阿奇霉素啊，抗支原體感染。 那么至于幾個療程，那么后面的話，我們可以重點的再去講一點。 那么，但是家長有一個疑惑，就是說需不需要復(fù)診復(fù)查的問題。 啊，所以說我給大家說一下啊，科普一下，就是說這個肺炎支原體IGM這個抗體啊。2022年05月14日519
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 嗯，大家好啊，我是兒科張醫(yī)生啊，今天繼續(xù)給大家科普一下肺炎支原體相關(guān)方面的知識。 那么我們在呼吸科門診呢，呃，查這個肺炎支原體啊，這個方法。 我們是用指尖血查這個肺炎支原體IGM抗體。 其實在臨床上，我們查肺炎捐的方法是很多的。 那么最常見的話，一個就是查這個。 ??？ 啊，IGM抗體，那么第二種方法的話，我們在臨床比較常見的是。 啊，這個抗體的話，其實它是一個定性的一種方法。 那么還有一個的話就查這個。 啊，肺炎支原體的這個低度，那么這個低度的話，它是一個啊，就是一個半定量的一個方法。 那么還有的話，我們第三種方法比較常用的話，我們是查這個肺炎支原體的核酸，那么核酸里面的話，我們有可以查這個DNA或者是RNA。 那么第四種方法的話，我們可以啊做這個。 這個支原體的培養(yǎng)。 那所以說大致的話，查支原體的話，就是這四種方法，第一個是查這個。 IGM抗體。 那么第二個的話，就是查這個支原體抗體的低度，那么第三個的話就是查核酸RNA和DNA，第四個是就是做這個支原體的一個病原菌的培養(yǎng)。 那么首先的話，我們在臨床上，那么這幾種方法都是2022年05月14日502
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 今年肺炎支原體感染患者較多，不少患者表現(xiàn)為肺炎支原體肺炎。肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥?，由于此類肺炎在臨床表現(xiàn)上與肺炎鏈球菌等常見細菌引起的肺炎有明顯區(qū)別，且β-內(nèi)酰胺類抗生素和磺胺類藥物等治療無效，因此臨床又將其與嗜肺軍團菌、肺炎衣原體及立克次體等其他非典型病原體引起的肺炎統(tǒng)稱為“原發(fā)性非典型肺炎”。一、流行病學目前國內(nèi)多項成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）流行病學調(diào)查結(jié)果顯示：肺炎支原體和肺炎鏈球菌是我國成人CAP的重要致病原。一項包括亞洲地區(qū)在內(nèi)的全球性CAP病原學調(diào)查結(jié)果顯示，肺炎支原體肺炎占CAP的12%，在所有非典型病原體感染所導致的CAP中所占的比例超過了50%。與大多數(shù)國外地區(qū)相比，我國肺炎支原體肺炎的發(fā)病率可能更高。在一項7個城市12家醫(yī)院參加的全國性成人CAP致病原調(diào)查中，肺炎支原體肺炎的比例達到20.7%，超過肺炎鏈球菌，成為成人CAP的首要致病原。肺炎支原體肺炎的“流行”具有如下特點：①流行規(guī)律：廣泛存在于全球范圍內(nèi)，多為散發(fā)病例，約3～6年發(fā)生一次地區(qū)性流行，流行時間可長達1年，流行年份的發(fā)病率是非流行年份的數(shù)倍。②時間：流行較少受到氣候和季節(jié)的影響，但在美國絕大多數(shù)的暴發(fā)流行都發(fā)生在夏末秋初，而我國秋冬季發(fā)病率較高，這可能與秋冬季室內(nèi)活動增多、空氣流通差及人員接觸密切有關(guān)。③傳播地：易在學校、幼兒園及軍隊等人員比較密集的環(huán)境中集中發(fā)病。④傳染源：肺炎支原體肺炎患者和肺炎支原體攜帶者，經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，潛伏期2～3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周都有傳染性。⑤年齡：可發(fā)生于任何年齡，但在青壯年、無基礎(chǔ)疾病的CAP患者中所占比例更高。⑥耐藥率：肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的高耐藥率是我國CAP病原學有別于其他多數(shù)國家的重要特點。二、臨床表現(xiàn)潛伏期為1～3周。發(fā)病形式多樣，多數(shù)患者僅以低熱、疲乏為主，部分患者可出現(xiàn)突發(fā)高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛及惡心等全身中毒癥狀。呼吸道癥狀以干咳最為突出，常持續(xù)4周以上，多伴有明顯的咽痛，偶有胸痛、痰中帶血。呼吸道以外的癥狀中，以耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹較多見，極少數(shù)患者可伴發(fā)胃腸炎、心包炎、心肌炎、腦膜腦炎、脊髓炎、溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、關(guān)節(jié)炎及肝炎等。陽性體征以顯著的咽部充血和耳鼓膜充血較多見，少數(shù)患者可有頸部淋巴結(jié)腫大。肺部常無陽性體征，少數(shù)患者可聞及干濕性噦音。三、肺部影像學表現(xiàn)肺部陽性體征少而影像學表現(xiàn)明顯是支原體肺炎的重要特點。病變多為邊緣模糊、密度較低的云霧樣片狀浸潤影，從肺門向外周肺野放射，肺實質(zhì)受累時也可呈大片實變影。部分病例表現(xiàn)為段性分布或雙肺彌漫分布的網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀間質(zhì)浸潤影，胸腔積液少見。與普通細菌性肺炎通常表現(xiàn)為下肺單一的實變影或片狀浸潤影相比，支原體肺炎累及上肺者或同時累及雙肺者更多，且吸收較慢，即使經(jīng)過有效治療，也需要2～3周才能吸收，部分患者甚至延遲至4～6周才能完全吸收。四、病原學診斷1.分離培養(yǎng)：診斷MP可靠標準，但由于常規(guī)培養(yǎng)時間長、檢出率低、技術(shù)要求高等原因，對早期診斷意義不大。2.血清特異性抗體檢測：目前診斷肺炎支原體肺炎的主要手段。①傳統(tǒng)檢測方法：明膠顆粒凝集試驗（PA）和補體結(jié)合（CF）試驗，但無法區(qū)分免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白M（IgM），抗體滴度受IgG的影響較大，升高時間偏晚，高滴度抗體持續(xù)的時間較長。②酶免疫測定試驗（EIA）或免疫熒光法（IFA）：可以分別檢測特異性IgG和IgM，其中特異性IgM在感染后第1周即可出現(xiàn)，在感染后3周達到高峰，對早期診斷更有價值，但部分反復(fù)發(fā)生肺炎支原體感染的成年患者，特異性IgM可能持續(xù)陰性，因此，即使肺炎支原體特異性IgM多次陰性，也不能排除肺炎支原體急性感染。③判斷標準：“金標準”——急性期及恢復(fù)期的雙份血清標本中，肺炎支原體特異性抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低，均可確診肺炎支原體感染。PA特異性抗體滴度≥1：160，或CF試驗特異性抗體滴度≥1：64，或特異性IgM陽性，也可作為診斷肺炎支原體近期感染或急性感染的依據(jù)。3.血清冷凝集試驗：陽性率僅為50%左右，而且呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨細胞病毒以及肺炎克雷伯菌感染也可誘導血清冷凝集素的產(chǎn)生，因此，血清冷凝集試驗結(jié)果只能作為診斷肺炎支原體感染的參考。4.核酸診斷：基于核酸技術(shù)的肺炎支原體檢測方法，如聚合酶連反應(yīng)（PCR）、實時PCR等，具有快速、簡便、敏感度高的特點，但感染后肺炎支原體的持續(xù)存在、無癥狀的肺炎支原體攜帶都可能造成假陽性。5.其他輔助檢查：①外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例多正常，有些患者可升高；②C反應(yīng)蛋白多明顯升高；③降鈣素原不能用以區(qū)分MP和非MP病原。五、抗感染治療肺炎支原體肺炎（MPP）有自限性，早期使用適當抗生素可減輕癥狀及縮短療程，通常療程10~14d，難治性病例延長至3周，不宜將肺部陰影完全吸收作為停藥指征?？捎糜谥委煼窝字гw肺炎的常用藥物有大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類和四環(huán)素類。這其中，氟喹諾酮類藥物由于能影響骨骼發(fā)育，應(yīng)避免用于18歲以下的未成年人。四環(huán)素類藥物會導致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，所以不宜用于8歲以下患兒。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素成為目前治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的作用機制是與MP核糖體50S亞基的23S核糖體的特殊靶位及某種核糖體的蛋白質(zhì)結(jié)合，阻斷轉(zhuǎn)肽酶作用，干擾mRNA位移，從而選擇性抑制MP蛋白質(zhì)的合成。大環(huán)內(nèi)酯類藥物屬于生長期抑制劑，并在高濃度時對敏感菌株具有緩慢殺菌的作用，易進入白細胞和巨噬細胞，在體內(nèi)與宿主防御機制產(chǎn)生潛在協(xié)同作用。此外，大環(huán)內(nèi)酯類藥物還具有抗炎作用、調(diào)節(jié)氣道分泌、免疫調(diào)節(jié)相關(guān)抗微生物效應(yīng)、激素節(jié)省、抗病毒效應(yīng)等抗菌外作用。過去，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是目前治療MPP的首選藥物，其中阿奇霉素及克拉霉素等新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有半衰期長、用藥次數(shù)少、胃腸道反應(yīng)輕、生物利用度高及細胞內(nèi)藥物濃度高等特點，與紅霉素相比，患者的依從性和耐受性更好，臨床應(yīng)用更有優(yōu)勢。隨著大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的廣泛使用，其耐藥問題日漸突出。研究顯示，我國成人CAP患者中分離出的支原體對紅霉素的耐藥率達58.9%～71.7%，對阿奇霉素耐藥率為54.9%～60.4%，而耐藥支原體感染可使患者發(fā)熱時間及抗感染療程延長。對此，《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識（2010）》建議：對于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療72h仍無明顯改善的成人肺炎支原體肺炎患者，應(yīng)考慮大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥菌株感染的可能，若無明確禁忌證，可換用呼吸喹諾酮類藥物或四環(huán)素類抗生素。新版《成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016）》已將阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為治療MPP的次選藥物，將喹諾酮類和四環(huán)素類藥物作為目前成人MPP首選藥物。具體推薦如下：對于兒童患者，由于四環(huán)素類藥物和喹諾酮類藥物存在不良反應(yīng)風險，8歲以下兒童應(yīng)優(yōu)選阿奇霉素，而8歲至18歲患者則應(yīng)優(yōu)選四環(huán)素類。與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素日益嚴峻的耐藥形勢相比，氟喹諾酮類藥物和四環(huán)素類抗生素仍然對肺炎支原體保持了良好的體外抗菌活性。喹諾酮類藥物作用的靶點為MP的DNA回旋酶及拓撲異構(gòu)酶Ⅳ。左氧氟沙星、莫西沙星及吉米沙星等呼吸喹諾酮類藥物對肺炎支原體的體外抗菌活性良好，而且具有較好的肺組織穿透性和較高的吞噬細胞內(nèi)濃度，是治療成人肺炎支原體肺炎的理想藥物。諾氟沙星和依諾沙星等對肺炎支原體的抗菌活性較差，不宜作為肺炎支原體肺炎的常規(guī)治療藥物。雖然環(huán)丙沙星對肺炎支原體也有較好的抗菌活性，但考慮到部分支原體肺炎可能合并肺炎鏈球菌感染，且其肺組織穿透性和吞噬細胞內(nèi)濃度與呼吸喹諾酮類藥物相比沒有優(yōu)勢，因此，也不推薦常規(guī)用于肺炎支原體肺炎的治療。四環(huán)素類抗生素作用于核糖體30S亞基，抑制MP蛋白質(zhì)合成，可選藥物包括了多西環(huán)素、米諾環(huán)素，替加環(huán)素等。替加環(huán)素雖然對肺炎支原體有作用，但作用強度不如米諾環(huán)素和多西環(huán)素，目前主要用于超級耐藥菌，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）腸桿菌、泛耐藥鮑曼不動桿菌的治療。最后，讓我們看看常用抗肺炎支原體的藥物的使用注意事項：2022年01月15日2026
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2022年01月12日2181
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 肺炎支原體（MP）是臨床常見的致病原，除了可能導致肺炎，還可能導致鼻咽炎、鼻竇炎、中耳炎、咽扁桃體炎、氣管支氣管炎、細支氣管炎和肺炎等。MP感染機體后,體內(nèi)可產(chǎn)生特異性的IgM、IgG、IgA類抗體。IgM抗體一般在感染后4～5天出現(xiàn)，2～3周后達高峰，持續(xù)2～3個月甚至更長，可作為近期感染的診斷指標。IgA抗體在MP感染早期迅速上升，由IgM型轉(zhuǎn)換產(chǎn)生，7～14天至峰值水平，其變化與IgM基本一致。IgG抗體出現(xiàn)較遲，一般于感染后14天左右出現(xiàn)，其濃度峰值在感染后的第5周，一般提示有既往感染。MP總抗體（IgM、IgG、IgA），是實驗室常用的診斷MP感染的血清抗體測定法，血清抗體滴度≥1:160，可以作為MP近期感染或急性感染的參考標準。實驗室Mp血清學檢測結(jié)果的判讀：（1）PA（顆粒凝集法）抗體滴度≥1∶160：提示近期或現(xiàn)癥感染。（2）只有IgM抗體（+）：提示近期感染。（3）只有IgM及IgA（+）：提示現(xiàn)癥感染。（4）只有IgG抗體（+）：提示既往感染。（5）IgM、IgG及l(fā)gA均為（+）/IgM及IgG（+）/lgA及l(fā)gG（+）：提示現(xiàn)癥感染或近期感染。（6）間隔2～4周雙份血清抗體亞型轉(zhuǎn)化/血清抗體水平4倍及以上增加或降低：確診Mp感染。注意：免疫低下、缺陷人群，產(chǎn)生抗體能力較低的嬰幼兒?？赡懿划a(chǎn)生或產(chǎn)生低滴度的抗體。同時部分治愈患者體內(nèi)會持續(xù)陽性。2020年06月11日8456
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岳國龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 【疾病名】支原體肺炎【英文名】mycoplasmal pneumonia【縮寫】 【別名】acute interstitial pneumonitis；Eaton's pneumonia；Eaton 病原 肺炎；primary atypical pneumonia；伊頓肺炎；伊頓氏肺炎；原發(fā)性非典型 肺炎；原發(fā)性非典型性肺炎 【ICD 號】B96.0【概述】支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原體(mycoplasmal pneumonia，MP)引起的肺炎，曾稱原發(fā)性非典型性肺炎(primary atypical pneumonia)。起病緩慢，有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液膿性 痰(偶有血痰)。肺部體征多不明顯，但易引起肺外多系統(tǒng)受累，也可威脅生命 或死亡。好發(fā)于兒童或青少年，約占肺炎總數(shù)的 15%～30%，流行年可高達 40%～60%；一般預(yù)后良好，為自限性疾病?！玖餍胁W】 1.傳染源 主要為急性期患者及病愈后帶支原體者。傳染性以病初 4～6 天 最強，3～5 周后消失。 2.傳播途徑 肺炎支原體由感染者呼吸道分泌排出，隨飛沫通過空氣或氣 溶膠而傳播。 3.人群易感性 普遍易感。學齡兒童和青少年患者較多，5～10 歲者最 多。病后免疫力不充分，不能完全抵抗再感染。 4.流行特征 本病呈世界分布，以溫帶為主。全年均有發(fā)生，以秋季為 主。呈周期性流行，間隔約 4～5 年，發(fā)病數(shù)可較常年高 3～5 倍。本病多在家 庭、軍隊、學?；蚣w住宅區(qū)內(nèi)流行，或呈地區(qū)性流行。 【病因】肺炎支原體，曾名為類胸膜肺炎微生物(PPLO)，是介于病毒與細菌之間的 一種沒有細胞壁的病原體，可通過細菌濾器。在瓊脂培養(yǎng)基中生長時，需要含 膽固醇的酵母浸出液及 20%馬血清。其菌落很小，很少超過 0.5mm，肉眼不易觀 察。在顯微鏡下菌落呈圓形均勻的顆粒狀，外圍有透明帶。MP 呈球形、桿狀和 絲狀等多種形態(tài)。僅有由三層膜組成的胞漿膜，革蘭染色呈陰性。胞質(zhì)內(nèi)含核糖體和雙股 DNA。在有氧或無氧條件下生長較其他支原體為慢，接種后 5～10 天才能見到。能發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)生乳酸，能產(chǎn)生過氧化酶類溶血素。 肺炎支原體基因組 DNA 全序列長 835 及 849Kbp，分子量 5.1×10 。 P 蛋白是肺炎支原體的膜表面蛋白質(zhì)，分子量為 170KD，具有抗原性和免 疫原性，對黏附細胞與致病起重要作用。其基因序列已全部闡明，位點特異的 13 肽亦已合成。 肺炎支原體的核糖體大小約為 70s，內(nèi)含 5、16 及 23s3 種 rRNA，并有 50 種左右的蛋白質(zhì)，其中 16s rRNA 有較保守的重復(fù)序列，且有種屬特異性，常被 用于探針雜交分型及 PCR 分型。肺炎支原體對呼吸道上皮細胞有特殊的親和 力，對青霉素耐藥，對紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素極為敏感。 【發(fā)病機制】 目前認為，其發(fā)病機制主要由于支原體穿過宿主呼吸道黏膜表面的黏液纖 毛層，黏附于黏膜上皮細胞上，此黏附作用與肺炎支原體表面的 P 蛋白的末端 結(jié)構(gòu)有關(guān)。當此黏附因子附著于呼吸道黏膜上皮細胞時，釋放的有毒代謝產(chǎn)物 可導致纖毛運動減弱，細胞損傷。 感染肺炎支原體后，可引起體液免疫和細胞免疫反應(yīng)。體液免疫應(yīng)答先出 現(xiàn)特異性 IgM 抗體，然后出現(xiàn) IgG 抗體，持續(xù)較長時間。鼻咽部局部產(chǎn)生的分 泌性 IgA 抗體，能有效地抑制肺炎支原體與呼吸道上皮結(jié)合。呼吸道 IgA 抗體 比血清中抗體對宿主的免疫狀態(tài)有更直接關(guān)系。在感染防御上局部抗體甚為重 要。局部免疫除 IgA 外，局部細胞免疫也發(fā)揮作用。因為初次感染使幼兒致 敏，促使再次感染時發(fā)生較重的臨床表現(xiàn)，表明本病與感染肺炎支原體后機體 產(chǎn)生超敏反應(yīng)的關(guān)系。 病理改變主要為支氣管炎、毛細支氣管炎及間質(zhì)性肺炎。管壁水腫、增 厚、有浸潤斑。支氣管及細支氣管內(nèi)有黏液甚至膿性分泌物。鏡下所示為急性 細支氣管炎伴有間質(zhì)性肺炎。肺泡內(nèi)可見有少量水腫液及巨噬細胞。細支氣管 壁有水腫、充血以及單核細胞和淋巴細胞浸潤，腔內(nèi)可見到中性粒細胞、脫落 上皮細胞及細胞殘片。附近的肺泡間隔內(nèi)有淋巴細胞及單核細胞浸潤。重癥可 見彌漫性肺泡壞死和透明膜病變。【臨床表現(xiàn)】 1.潛伏期 6～35 天，平均 3 周。2.癥狀和體征 病情輕重不一，可以從無癥狀到嚴重的間質(zhì)性肺炎。典型 病例表現(xiàn)：起病緩慢，病初僅有頭痛(69.8%)及乏力，2～3 天后癥狀逐漸加 重，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)(56%)，隨即發(fā)生咽痛(52.7%)、肌痛(41.8%)及咳嗽(10%的 患者無咳嗽)。初始為干咳，后為頑固痙攣性劇咳，日輕夜重，甚至影響睡眠， 劇咳可導致面部水腫、胸悶、胸痛、頭暈、頭痛，干咳無痰或咳后有白色黏液 痰和膿痰，有時帶血絲或咯血。少數(shù)患者出現(xiàn)胸骨后疼痛。發(fā)熱見于 80%以上 的患者，熱型不定，體溫常在 39℃左右，熱程約 1～2 周。 肺部體征多不明顯，大齡兒在整個病程中肺部常無任何陽性體征。少數(shù)患 者僅在一周末時出現(xiàn)肺部體征，主要為肺部可聞哮鳴音及干濕啰音、胸膜摩擦 音。晚期部分患者皮膚可出現(xiàn)斑丘疹、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑。 【并發(fā)癥】 部分病例可伴發(fā)胸膜炎、中耳炎、腦膜腦炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、急性 小腦共濟失調(diào)、急性精神病、胰腺炎、心包炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、溶血性貧 血、肝腎功能損害等。總之，支原體肺炎的特點為多樣化，易誤診?！緦嶒炇覚z查】 1.血象 白細胞總數(shù)常在正常范圍內(nèi)，但偶爾亦可升高。25%患者白細胞超 過 10.0×10 /L，少數(shù)可達(25.0～56.0)×10 /L。分類以中性粒細胞或嗜酸粒 細胞稍增多。血小板減少。直接庫姆斯(coombs)試驗可陽性。血沉在發(fā)病初期 階段可增快。 2.培養(yǎng)法 因肺炎支原體營養(yǎng)要求高，生長緩慢，需觀察 10～30 天或更長 時間，對臨床診斷幫助不大。目前國外仍使用美國疾病控制中心(CDC)推薦的 Hayflied 培養(yǎng)基，國內(nèi)多用首都兒科研究所以馬丁培養(yǎng)基或豬肺消化液為基礎(chǔ) 的培養(yǎng)基。 3.血清學方法 補體結(jié)合試驗：是診斷肺炎支原體感染廣泛使用的血清學 診斷方法，取急性期和恢復(fù)期雙份血清效價呈 4 倍增長者，或單份血清效價 ≥1∶32 者判為陽。其敏感性可達 90%，特異性為 94%，僅初次感染時出現(xiàn)陽 性，再次感染時常不出現(xiàn)陽性反應(yīng)。 間接血凝試驗：主要檢測 IgM 抗體。此后 7 天出現(xiàn)陽性。10～30 天達高 峰，12～26 周逐漸降低。急性期采血宜早，否則不易測出 4 倍增高的抗體。特 異性尚不理想，與補結(jié)試驗相似。酶聯(lián)免疫吸附試驗：用于檢測 IgM 和 IgG 抗體。方法敏感、特異性高、快 速、經(jīng)濟，是診斷肺炎支原體感染實用可靠的手段?，F(xiàn)已有 ELISA 試劑盒出 售。冷凝集試驗：是一種診斷肺炎支原體感染的非特異性試驗，有 33%～76%感 染者為陽性(效價≥1∶32)。效價越高該病的可能性越大，常在發(fā)病的第一周末 或第二周初出現(xiàn)陽性反應(yīng)，持續(xù)約 2～4 個月。此試驗在嬰幼兒腺病毒、副流感 病毒等引起的肺炎和呼吸道感染也可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。 4.核酸雜交試驗 用放射性同位素( P、 I 等)標記的核酸探針技術(shù)進行肺 炎支原體檢測。此法雖靈敏度高且特異性較強，但要求條件也較高，需要使用 同位素，故難于在臨床推廣。 5.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR) 自 1992 年該法用以檢查肺炎支原體感染的臨床標 本。從綜合結(jié)果看，PCR 法檢測的陽性率明顯高于培養(yǎng)法(靈敏度比普通培養(yǎng)法 高 10～100 倍)，也明顯高于血清學和探針雜交法。其特異性也較強，與其他支 原體無交叉反應(yīng)，且不受口腔其他菌污染的干擾。所需時間較短，因而采用 PCR 法可爭取早日確診，以指導臨床合理用藥。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀時， 快速可靠的診斷更為必要。由于此法相當敏感，故實驗操作時應(yīng)特別小心，避 免污染。【其他輔助檢查】 肺部 X 線檢查可見模糊云霧狀或均勻一致的陰影，近肺門部較致密，向外 逐漸變淺，邊緣不清楚，通常不侵犯整葉。絕大多數(shù)為一葉受累，以下葉多 見，左下最多，右下次之，側(cè)位 20%左右有少量胸腔積液，10%左右見肺不張， 偶見胸膜炎，肺部病變通常在 2～3 周吸收，完全吸收需 4～6 周。小兒約 30% 伴有肺門淋巴結(jié)腫大。【診斷】1.流行病學 一年四季均可散在發(fā)生，以夏末、秋、冬季多見，流行期可 持續(xù)數(shù)月。好發(fā)于兒童和青少年。近年來，嬰幼兒發(fā)病增多，且病情較重，老 年人也可患病。如有接觸史時有助于本病的診斷。 2.臨床特點 起病緩慢，有發(fā)熱、咽痛、乏力，隨后出現(xiàn)咳嗽，漸加劇呈 陣發(fā)性痙攣性咳嗽，可有少量黏性痰、痙液膿性痰或偶有血痰。與癥狀相比， 肺部體征輕微或缺乏，偶有干濕啰音，無管狀呼吸音。3.實驗室檢查 發(fā)病 2 周后冷凝集試驗陽性，超過 1∶64 以上。病后約 10 天補體結(jié)合試驗或間接血凝試驗陽性。用 ELISA 法查 IgM 抗體陽性或 IgG 抗體 在雙份血清效價呈 4 倍增高者。采用 PCR 法檢測肺炎支原體 DNA，可以 2h 內(nèi)明 確診斷，具有較高的特異性和靈敏性。 4.肺部 X 線檢查 與輕微的肺部體征相比，胸片有相當明顯的陰影?！捐b別診斷】 本病須注意與下列疾病鑒別。 1.病毒性肺炎 5 歲以下小兒多見呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒 所致的肺炎。流感病毒性肺炎可見流感患者。 2.細菌性肺炎 肺炎球菌肺炎，起病急驟，常有受寒、淋雨、上呼吸道感 染等誘因，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、鐵銹痰，肺實變體征明顯。血象可見白細胞 顯著增高，痰及血中分離病原菌可陽性。 3.鸚鵡熱 有與鳥類(鸚鵡、鴿類)或家禽接觸史。發(fā)病急，有發(fā)熱，相對 緩脈，頭疼，寒戰(zhàn)。確診須賴血清學檢查。 4.立克次體病 主要與 Q 熱，因 Q 熱有時以肺炎為主要表現(xiàn)。Q 熱患者有 與牛、羊、山羊及其乳品的接觸或飲食史，血清補體結(jié)合試驗及立克次體凝集 試驗可以確診。 5.真菌性感染 念珠菌、隱球菌、毛霉菌、組織胞漿菌、芽生菌等?？扇?痰、尿作培養(yǎng)與涂片；血清補體結(jié)合試驗、瓊脂擴散法等，如檢出陽性結(jié)果即 可鑒別。6.肺結(jié)核 肺結(jié)核起病緩慢，病程較長，痰中可查到結(jié)核桿菌。 7.其他 放線菌病、諾卡氏菌病、肺梗死、肺不張、支氣管肺癌、塵肺及 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等也須注意鑒別診斷。【治療】1.一般治療 呼吸道隔離，休息，供給足量水分及營養(yǎng)。對癥治療：忌用 水楊酸類藥物以防溶血。一般選用具有緩慢而持久作用的解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙 ?；印⒖ò推チ肘}、賴氨比林、柴胡等，高熱時輔以物理降溫?；抵箍取?清除鼻內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。必要時可霧化吸入。2.抗菌治療 臨床首選紅霉素 30～50mg/(kg· d)，分 4 次口服，成人 1.5g/d，分 3 次口服，療程 2～3 周。大環(huán)內(nèi)酯類新藥，如羅紅霉素，胃腸副作用少，體液濃度高，細胞穿透力強，半衰期長，用量小，5mg～10mg/(kg·d)， 分 2 次口服。新藥阿奇霉素膠囊首劑 10mg/(kg·d)，以后 5mg/(kg·d)，一次 口服，5 天為一療程。因半衰期長，停藥后藥效尚可持續(xù) 1 周。也有選用諾氟 沙星或環(huán)丙沙星每次 0.4g，2 次/d，療程 5～7 天。3.中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)辨證，肺炎屬于溫熱病范疇中的“肺熱喘咳”、 “風溫犯肺”等癥。常用中藥有：麻黃、杏仁、生石膏、甘草、寒水石、銀 花、連翹、蘇子等。發(fā)熱有汗可加黃芩，或重用生石膏；發(fā)熱無汗時可加鮮蘆 根；咳喘多痰加天竺黃、萊菔子等。【預(yù)后】為自限性疾病，一般預(yù)后良好，病死率通常低于 0.1%。但并發(fā)中樞神經(jīng)系 統(tǒng)感染者預(yù)后較差。【預(yù)防】對密集易感人群，應(yīng)用紅霉素預(yù)防似有效。目前疫苗尚未普遍應(yīng)用。2020年04月03日2354
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