-
2024年02月16日
132
0
0
-
2024年01月22日897
0
3
-
2024年01月22日669
0
5
-
張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 今冬肺炎支原體感染流行，導(dǎo)致許多支原體肺炎發(fā)生，尤其兒童。大家對于阿奇霉素治療肺炎支原體感染形成共識，但是阿奇霉素并不是肺炎支原體感染的唯一選擇，也不是最佳選擇。大環(huán)內(nèi)酯類藥物可以治療支原體感染，這類藥物包括紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。由于藥物副反應(yīng)，紅霉素和羅紅霉素這兩種老藥目前臨床使用在減少，由于胃腸道反應(yīng)重，克拉霉素的使用也受到一定限制，所以阿奇霉素成為大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用中的主角。由于阿奇霉素的長期反復(fù)使用，尤其在兒科病人（其它類型藥物在兒科使用受到限制，見下文），肺炎支原體對于其耐藥率逐年升高，文獻(xiàn)報道我國肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率近90%（美國10%），其中對阿奇霉素耐藥率更高。所以阿奇霉素并不是肺炎支原體感染治療的最佳選擇。除了大環(huán)內(nèi)酯類藥物，還有兩類藥物能夠很好治療支原體感染。一類是喹諾酮類藥物，包括左氧氟沙星、莫西沙星、西他沙星等。按照說明書，這類藥物最大缺憾是不適合18歲以下兒童，因?yàn)樗幚砩纤鼈兛赡苡绊戃浌前l(fā)育（影響孩子長個）。還有一類藥物是四環(huán)素類藥物，包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素，奧馬環(huán)素等。按照說明書，這類藥物最大缺憾是不適合8歲以下兒童，因?yàn)樗幚砩纤鼈兛赡苡绊懷例X發(fā)育（四環(huán)素牙）。因此適合已經(jīng)換牙的小朋友。對于18歲以上成人肺炎支原體感染，首選左氧氟沙星或莫西沙星，其次米諾環(huán)素或多西環(huán)素。對于8-18歲兒童肺炎支原體感染首選米諾環(huán)素或多西環(huán)素。對于8歲以下兒童（以是否完全換牙為界），考慮到耐藥率高的原因，可以考慮克拉霉素或羅紅霉素，或靜脈紅霉素，其次阿奇霉素。療效不好的重癥患兒，醫(yī)生評估是否使用其它藥物。2024年01月03日894
0
3
-
魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 請肺原支原體，肺原衣原體有什么區(qū)別，這藥物有什么不同嗎？這兩種藥物，這兩種感染非常相似，因?yàn)橹гw和衣原體都是沒有細(xì)胞壁的，從這一點(diǎn)上來說，他們在藥物方面幾乎都是一樣的，就是用大環(huán)內(nèi)脂類，喹諾酮類，四環(huán)素類藥物。在這里提醒大家，像四環(huán)素類藥物八歲以下的孩子不能用，喹諾酮類藥物18歲以下的孩子不能用啊，因?yàn)樗麅蓚€都是些小小的那種。 微生物，但是它也都沒有細(xì)胞壁，所以作用細(xì)胞壁的抗菌素是沒有效果的，作用細(xì)胞壁的抗菌素包括青霉素、頭孢類的這些抗菌素，所以在支原體原體面前，那真是全軍覆沒，沒有用處。 那么如果他們還有不同的支原體，就是衣原體呢，病程會更長，衣原體肺炎病原病程會更長，它會一到兩個月，真原體呢，一般就是呃，兩到三周的樣子哈，沒有那么長，而且原體呢引起的這個。 就是并發(fā)癥特別多，就是它可以引起哮喘，可以引起鼻炎，可以引起中耳炎。 等等哈引就是都可以引起來，就他兩個有相似性，所以我們現(xiàn)在在醫(yī)院查的時候，有支原體衣原體一起查，有時候嗯，看到是最近呢，衣原體感染多一些。 病程特別長。 這個問題是？2023年12月20日59
0
1
-
2023年12月03日1860
0
6
-
鄭成中主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 近期，兒童呼吸系統(tǒng)感染性疾病流行，家長特別著急，尤其是混合感染的患兒比較多，支原體感染合并甲流乙流合胞病毒腺病毒感染的比例不少，發(fā)熱咳嗽持續(xù)時間長，咳嗽很嚴(yán)重，如果，有過敏體質(zhì)咳嗽時間持續(xù)更長，甚至超過一個月，診斷治療不能簡單化，今天就看了幾個混合感染的“三陽開泰，五陽開泰”的患兒，所以，家長一定要帶孩子就診，讓醫(yī)生好好診斷檢查，不能大意，很多孩子大片肺炎“白肺”，不是吃點(diǎn)藥就能好的，也不是網(wǎng)上微信電話咨詢就能判斷準(zhǔn)確，治療正確的，一定不能嫌麻煩，必要時，要就診要做必要的檢查（包括CT）！2023年11月24日449
0
1
-
張明敏醫(yī)師 荊州市中心醫(yī)院 兒科 近期，多家醫(yī)院兒科門急診人滿為患，住院部一直處于滿床狀態(tài)，這個罪魁禍?zhǔn)拙褪欠窝字гw肺炎。其實(shí)，肺炎支原體肺炎屬于兒科常見病，是國內(nèi)5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。為保障兒童身體健康，緩解家長們的焦慮，現(xiàn)對肺炎支原體的相關(guān)知識介紹如下：什么是肺炎支原體感染？肺炎支原體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物，直徑為2-5nm，是原核致病微生物，缺乏細(xì)胞壁。肺炎支原體主要經(jīng)飛沫傳播，其感染一年四季均可發(fā)生，秋冬時節(jié)是高峰期。肺炎支原體感染每3-7年發(fā)生一次大流行，近期支原體感染患兒明顯增多，提示今年可能是流行年份。肺炎支原體感染好發(fā)于5歲及以上兒童和青少年，但5歲以下兒童也可發(fā)病，并有低齡化趨勢。兒童肺炎支原體感染后癥狀有輕有重。輕者無明顯癥狀，有癥狀的很多時候也就是上呼吸道感染（俗稱“感冒”），癥狀輕微，無需過度恐慌。只有少部分發(fā)展為下呼吸道感染（包括支氣管炎、肺炎），或者出現(xiàn)一些肺外并發(fā)癥（如皮疹、肝損傷、心肌炎、腦炎、溶血性貧血等）。如何識別肺炎支原體肺炎？肺炎支原體肺炎，是指肺炎支原體引起的一種嚴(yán)重下呼吸道感染疾病，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。因此，感染肺炎支原體后不一定會引起肺炎，只有肺炎支原體侵入肺組織時，才可能出現(xiàn)肺炎支原體肺炎。肺炎支原體肺炎的特點(diǎn)如下：發(fā)熱：熱度不一，可達(dá)到39℃，持續(xù)1-3周；咳嗽：刺激性干咳為突出表現(xiàn)，病程后期可出現(xiàn)少許痰液；伴隨癥狀：部分患兒可有咽痛、胸痛、胸悶等癥狀。體征年長兒體征多不明顯，較少出現(xiàn)氣促、肺部水泡音等改變；嬰幼兒起病急，可出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、雙肺哮鳴音等體征。實(shí)驗(yàn)室檢查肺炎支原體抗體滴度≥1：160，或抗體滴度升高/降低≥4倍，或肺炎支原體抗體IgM陽性。既往感染或病程較長患兒，可出現(xiàn)肺炎支原體抗體IgG陽性。胸片/CT可有四種表現(xiàn)：以肺門陰影增重為主、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、均一性的肺實(shí)變。治療兒童支原體肺炎的首選藥物是什么？1、大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等。2、家長們所熟悉的青霉素和頭孢類抗生素，對肺炎支原體治療完全無效。??如果大環(huán)內(nèi)酯類藥物療效不佳時怎么辦？隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物的廣泛應(yīng)用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。對于難治性肺炎支原體肺炎，在權(quán)衡利弊后可考慮二線藥物治療：1.新型四環(huán)素類抗菌藥物，主要包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素（也叫美滿霉素）。該類藥物有可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，通常僅適用于8歲以上兒童。2.喹諾酮類藥物，常用的有左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等。該類藥物有導(dǎo)致軟骨損傷、肌腱斷裂等風(fēng)險，我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。3.甚至部分早期免疫反應(yīng)比較重，要早期聯(lián)合激素治療。部分免疫力低下要使用丙球支持。哪些肺炎支原體肺炎兒童需要住院治療？重癥患者需要住院?？赏ㄟ^阿奇霉素或紅霉素靜脈輸液，更嚴(yán)重的可應(yīng)用新型四環(huán)素、左氧氟沙星等藥物治療。部分患兒還可能需要應(yīng)用激素抑制過度炎癥反應(yīng)，甚至是需要纖維支氣管鏡肺泡灌洗等治療。兒童肺炎支原體肺炎的預(yù)后？病程多在7-10天左右,一般預(yù)后良好，不遺留后遺癥。少數(shù)重癥可發(fā)展為危重癥，導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至引起多器官功能障礙2023年11月19日1512
0
4
-
張靜副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 “肺炎支原體肺炎”的話題近期頻頻登上“熱搜”，以勢不可擋的趨勢占據(jù)了門急診就診的大半壁江山，住院也是一床難求。高熱不退，咳嗽嚴(yán)重至夜不能寐，甚至伴有氣喘和呼吸困難，胸片和胸部CT通常表現(xiàn)為廣泛的或者大面積的感染，家長的擔(dān)心和焦慮也是在所難免。???“頭孢和阿奇霉素天天在掛，怎么就不見好呢？”，“激素用了體溫是退了，咳嗽一點(diǎn)也沒有好”，“都治療5-6天了，胸片還進(jìn)展了”等等問題都困擾者家長們。有些家長捫心自問：“我們看的也不晚啊，就發(fā)燒2天就來看了，阿奇霉素很早就開始吃了，怎么也沒有用呢？”???其實(shí)，家長們的問題觸及到了目前肺炎支原體治療方面的核心問題，就是“耐藥”。究竟什么是耐藥？應(yīng)該怎么做，能夠更快速、有效的幫助到我們的孩子呢？希望您能在后續(xù)的閱讀中找到答案。?什么是肺炎支原體耐藥？???肺炎支原體的結(jié)構(gòu)缺乏細(xì)胞壁，所以對作用于細(xì)胞壁的抗生素如青霉素、頭孢類抗菌素存在固有耐藥，也就是先天的耐藥。肺炎支原體對抑制微生物蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感。但是近年，肺炎支原體出現(xiàn)了對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥的問題，主要原因是肺炎支原體基因2063位和2064位突變。臨床上會出現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素等等治療效果不佳的情況。?怎么判斷肺炎支原體耐藥？最簡單直接的辦法就是進(jìn)行咽拭子或者痰液的肺炎支原體的核酸檢測，可以在確定病原的同時進(jìn)行耐藥基因的測定。????還有一種方法可以通過臨床情況進(jìn)行判斷，在2023年版的兒童肺炎支原體診療指南中提出大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎，具體是指肺炎支原體肺炎的患兒經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類藥物正規(guī)治療72小時，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無改善或呈進(jìn)一步加重的肺炎支原體肺炎。對于這類患兒需要及時識別，考慮耐藥的可能，進(jìn)行治療方案的調(diào)整，減少重癥和后遺癥的發(fā)生。?肺炎支原體耐藥的比例是多少？????目前，在中國的兒科就診人群中，肺炎支原體的耐藥率超過90%。在近期，我們的住院患者的檢測結(jié)果和上述數(shù)據(jù)也是基本吻合的。?肺炎支原體耐藥，是不是只是對阿奇霉素耐藥？????肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥，不僅僅是指對阿奇霉素耐藥，而是對整個大環(huán)內(nèi)酯類耐藥包括克拉霉素，紅霉素，交沙霉素，羅紅霉素等等。?我家孩子的肺炎支原體耐藥了，怎么辦？????新型四環(huán)素類抗菌藥物主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，對耐藥的肺炎支原體肺炎有確切的療效。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬超說明書用藥，但是尚無出現(xiàn)持久牙齒黃染的報道，臨床需要充分評估利弊，并取得家長知情同意后使用?；谀壳胺窝字гw流行和耐藥的情況，建議8歲以上的兒童可以首選多西環(huán)素或米諾環(huán)素，8歲以下的兒童需要咨詢醫(yī)生進(jìn)行藥物的選擇。Tips?青霉素和頭孢類抗菌素對肺炎支原體治療無效?大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素、克拉霉素等可用于肺炎支原體治療，但目前耐藥率超過90%?咽拭子或者痰液可以進(jìn)行肺炎支原體病原和耐藥基因的檢測?肺炎支原體肺炎經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療72小時，臨床征象及影像學(xué)無改善或加重者，需要考慮耐藥，及時調(diào)整抗菌藥物方案?8歲以上的肺炎支原體肺炎患兒，建議選擇多西環(huán)素或米諾環(huán)素治療?8歲以下的肺炎支原體肺炎患兒，建議咨詢臨床醫(yī)生，權(quán)衡利弊后決定藥物的選擇2023年11月11日1142
1
6
-
王玨主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 兒科 在治療肺炎支原體肺炎的過程中，我經(jīng)常會收到家長的用藥咨詢，下面對幾個常見的問題進(jìn)行解答：1.兒童肺炎支原體肺炎的首選抗生素是哪種藥物？首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。上述藥物選擇一種即可，不可以2種或以上藥物同時使用。其中，阿奇霉素作為唯一一個具有15元環(huán)的第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其半衰期長約68h，每日只需服藥1次，用藥療程較短，患者的依從性和耐受性較好，因此阿奇霉素成為臨床治療首選。阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/(kg.d)，每日1次，口服，療程3d，必要時可延長至5d；重癥可予以阿奇霉素靜點(diǎn)10mg/(kg.d)，每日1次，連用7d左右，間隔3-4d后開始第2個療程，多為2-3個療程。不過與口服相比，靜脈給藥造成過敏性休克、輸注相關(guān)不良反應(yīng)更多，如果孩子能口服一般不推薦靜脈注射阿奇霉素，尤其是嬰幼兒，且兒童首次靜脈使用阿奇霉素時應(yīng)密切觀察，以防發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。2.阿奇霉素的副作用有哪些？最常見的是胃腸道反應(yīng)：如腹痛，腹瀉，消化不良、便秘、厭食、腸胃脹氣等；其他少見的副作用包括肝功能損害、過敏反應(yīng)、心律失常、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病損等。3.怎樣判斷阿奇霉素耐藥？如果阿奇霉素耐藥，選其他什么藥呢？肺炎支原體肺炎患兒經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療72h，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無改善或呈進(jìn)一步加重，考慮存在肺炎支原體耐藥，當(dāng)然還可能與異常免疫炎癥反應(yīng)以及混合感染等有關(guān)。如果對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥，在《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》中指出：新型四環(huán)素類（多西環(huán)素和米諾環(huán)素）和喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星和妥舒沙星）兩類抗菌藥對于耐藥肺炎支原體具有確切療效，但它們在兒童人群中均有一定的風(fēng)險。四環(huán)素類類抗菌藥物可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童，8歲以下兒童使用屬超說明書用藥。其中多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無持久牙齒黃染的報道。4.除了上述藥物，肺炎支原體肺炎還需要使用其他抗感染藥物嗎？如高度懷疑或已明確肺炎支原體肺炎合并肺炎鏈球菌、金葡菌感染，且耐藥的可能性較低，可聯(lián)合應(yīng)用第2、3代頭孢類抗菌藥物?；旌喜《靖腥颈热缌鞲胁《尽⑾俨《?、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等等，需要采用相應(yīng)藥物對因或者對癥治療。2023年11月07日871
0
4
支原體肺炎相關(guān)科普號
張靜醫(yī)生的科普號
張靜 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
呼吸科
1184粉絲3.4萬閱讀
黃正君醫(yī)生的科普號
黃正君 主治醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
呼吸科
1萬粉絲1.4萬閱讀
岳芳醫(yī)生的科普號
岳芳 主任醫(yī)師
河北省兒童醫(yī)院
胸外科
194粉絲1184閱讀