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彭再梅主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 近幾個(gè)月內(nèi)因氣溫下降，人體活動(dòng)減少及免疫力降低，導(dǎo)致呼吸道感染性疾病明顯增多，尤其是支原體感染及流感與新冠病例明顯增多，甚至出現(xiàn)混合感染；出現(xiàn)什么呼吸道癥狀就要考慮支原體感染？首先是發(fā)燒，支原體感染一般是中度發(fā)熱，體溫38度左右；其次是出現(xiàn)頭痛及四肢肌肉痛；再其次才是出現(xiàn)咳嗽，咳少許白痰或黃痰，伴有咽喉不適；如果有以上癥狀行以下檢查可見(jiàn)：肺部CT檢查只有肺紋理增多，少部分病人可以出現(xiàn)少許斑片狀病灶；血象可以正常；支原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性；支原體感染，不要太擔(dān)心，只要注意及處理得當(dāng)，一般預(yù)后較好，是一種自限性疾病；首先注意保暖，休息好，飲食清淡；可以服用阿奇霉素、左氧氟沙星或者西他沙星等治療，這些藥選擇一個(gè)吃就行，沙星類(lèi)藥物兒童及孕婦與哺乳期婦女禁用；2024年03月18日
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 支原體是一種類(lèi)似于細(xì)菌的病原微生物，可以引起支原體肺炎和盆腔炎等婦科感染。病毒則是比細(xì)菌更小的病原微生物，一般在普通顯微鏡下看不見(jiàn)，只有通過(guò)電子顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)。由于支原體具有像細(xì)菌一樣的結(jié)構(gòu)，所以抗生素對(duì)支原體效，但是，抗生素對(duì)病毒無(wú)效。普通感冒大約70%是由病毒引起的，所以，一般情況下，治療感冒不需要使用抗生素，使用了也不會(huì)有效。相比較而言，支原體比病毒要脆弱的多，通過(guò)高壓消毒、紫外線照射、75%的酒精和84消毒液都可以殺死支原體，而殺滅病毒需要使用高溫加熱、脂溶劑和擦拭等手段。2023年12月10日839
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張永超醫(yī)師 廣饒縣人民醫(yī)院 兒科 MPP是指由支原體感染引起的肺炎癥，支氣管、細(xì)支氣管、肺泡等也會(huì)受到影響；RMPP是指難治性肺炎支原體肺炎，指對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物不敏感的肺炎支原體肺炎；SMPP是指重癥肺炎支原體肺炎，指病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥多的肺炎支原體肺炎；MUMPP是指大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物無(wú)反應(yīng)性肺炎支原體肺炎，指經(jīng)過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物正規(guī)治療72小時(shí)后，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無(wú)改善或呈進(jìn)一步加重的肺炎支原體肺炎。2023年10月27日436
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 來(lái)勢(shì)洶洶支原體肺炎應(yīng)怎么治療兒童“支原體肺炎”在多地頻現(xiàn)，引發(fā)家長(zhǎng)憂慮。一、肺炎支原體感染如果不治療會(huì)怎樣？輕癥感染者：僅上呼吸道（支氣管及肺部沒(méi)有炎癥）者，大概率會(huì)自愈的。遵醫(yī)囑用藥就好。重癥感染者：感染波及了下呼吸道，診斷為支氣管炎或肺炎。此時(shí)，若不及時(shí)治療或者治療不規(guī)范，病情可能進(jìn)一步加重，反復(fù)發(fā)熱，咳嗽持續(xù)不斷，嚴(yán)重的會(huì)遺留支氣管堵塞、肺不張、閉塞性細(xì)支氣管炎等相關(guān)后遺癥。病程超過(guò)2周的孩子發(fā)生后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)增高。二、肺炎支原體感染如何規(guī)范治療：（一）藥物使用正確。頭孢類(lèi)抗生素對(duì)支原體無(wú)效！家長(zhǎng)們切記不要自己盲目亂用藥。（二）阿奇霉素耐藥。今年的肺炎支原體耐藥普遍，首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是沒(méi)問(wèn)題的，其中兒童常用的是阿奇霉素，推薦使用進(jìn)口阿奇。但如果用藥三天左右病情無(wú)好轉(zhuǎn)，就不能再繼續(xù)使用或換成紅霉素等其它的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素繼續(xù)口服或輸液了，要遵醫(yī)囑換藥。（三）重視呼吸道管理。肺炎支原體感染后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)咳嗽，一般會(huì)有10天左右，需要遵醫(yī)囑規(guī)范治療，切記不可亂停藥，對(duì)于干咳明顯影響休息，可酌情使用鎮(zhèn)咳類(lèi)藥物。（四）同時(shí)肺炎支原體肺炎患兒要保障充足的休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；合理飲食，高熱時(shí)宜清淡飲食，進(jìn)食易消化的食物，要保證水和電解質(zhì)的平衡。三、如何有效預(yù)防肺炎支原體感染？沒(méi)有針對(duì)性疫苗來(lái)預(yù)防。（一）勤通風(fēng)，外出盡量戴好口罩。（二）勤洗手，外出歸家或飯前、便后要勤洗手。（三）營(yíng)養(yǎng)均衡，多鍛煉，保證充足的睡眠，多吃水果蔬菜。（四）注意：目前，還沒(méi)有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。2023年10月26日3168
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耿化曉主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科 ?支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，沒(méi)有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，具有多形性，是目前已知的能在無(wú)生命培養(yǎng)基中繁殖的最小原核細(xì)胞型微生物（病毒不能離開(kāi)細(xì)胞獨(dú)立存活）。目前已知的肺炎支原體有120多種，引起人類(lèi)感染的共4種，肺炎支原體（mycoplasmapneumonia，MP）、人型支原體（MH）、生殖支原體Mg）和解脲脲原體（UU），其中MP是引起青少年呼吸道感染的主要且常見(jiàn)病原體，其中約3%～10%可發(fā)展為支原體肺炎，而MH、Mg、UU與泌尿生殖道感染有關(guān)，在泌尿生殖系統(tǒng)中存在定植現(xiàn)象，定植率可達(dá)到80%，相當(dāng)數(shù)量的人群為無(wú)癥狀攜帶，無(wú)癥狀攜帶者主要以解脲支原體（Uu）陽(yáng)性為主，有癥狀的患者可引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎，與女性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎有一定關(guān)聯(lián)，孕婦受感染后UU及MH可在妊娠l6—20周侵襲羊膜損傷胎盤(pán)造成絨毛膜炎，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)，早產(chǎn)或死產(chǎn)，感染新生兒可引起結(jié)膜炎、敗血癥、肺炎和慢性肺部疾?。–LD）。?肺炎支原體在自然界中廣泛存在，人群普遍易感，尤其好發(fā)于5歲以上兒童和青少年，近年來(lái)1歲以?xún)?nèi)的嬰兒發(fā)病報(bào)告在逐年增加，尤其今年6月份以來(lái)3歲以下的嬰幼兒感染人數(shù)明顯增加。肺炎支原體感染大多引起上呼吸道感染，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕，一般1周以?xún)?nèi)可自愈，如累及下呼吸道，會(huì)有反復(fù)高燒、劇烈咳嗽，尤其刺激性干咳為突出表現(xiàn)，后期有明顯的咳痰，胸痛，全身肌肉酸痛、乏力、頭痛等癥狀也比較明顯，癥狀往往可持續(xù)2至3周。5歲以上學(xué)齡期兒童，起病緩慢，常有1-3周的發(fā)熱，表現(xiàn)為2個(gè)不平行（1.癥狀與體征的不平行，即臨床癥狀重而肺部體征不明顯；2.肺部體征與X射線改變的不平行，即肺部體征不明顯，而X射線改變明顯），少部分早期表現(xiàn)為頑固性高熱、劇烈咳嗽，短時(shí)間出現(xiàn)缺氧、呼吸困難，進(jìn)展為重癥肺炎。3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒常常因家庭聚集感染而發(fā)病，多起病急，臨床表現(xiàn)為憋喘、呼吸困難，肺部聞及喘鳴音，病程遷延，病情重，容易合并肺外并發(fā)癥和混合細(xì)菌感染而加重病情。部分合并基礎(chǔ)疾病（先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病、早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良）、免疫功能較差、病原載量高或疲勞受涼狀態(tài)下的孩子則容易發(fā)展為肺炎，甚至是重癥肺炎。?肺炎支原體感染引起的異常免疫應(yīng)答可通過(guò)自身免疫反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、免疫復(fù)合物形成等多種途徑導(dǎo)致肺和肺外組織的免疫損傷。肺外組織的免疫損傷可引起（1）神經(jīng)系統(tǒng)受累：包括腦炎、急性播散性腦脊髓炎、橫貫性脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征、腦梗死等。（2）循環(huán)系統(tǒng)受累：包括心臟內(nèi)血栓、膿毒性休克、心肌炎、心包炎、川崎病、動(dòng)脈栓塞和靜脈血栓形成等。（3）血液系統(tǒng)受累：包括免疫性血小板減少癥、自身免疫性溶血性貧血、噬血細(xì)胞綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血等。（4）皮膚黏膜損害：包括蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜、多形性紅斑、斯-瓊綜合征（Stevens-Johnsonsyndrome，SJS）、中毒性表皮壞死松解癥（toxicnecroticepidermolysis，TEN）以及MP誘發(fā)的皮疹和黏膜炎（mycoplasmapneu-moniaeinducedrashandmucositis，MIRM）等。（5）其他表現(xiàn)：包括腎小球腎炎合并嚴(yán)重循環(huán)充血或高血壓危象、急性腎損傷、肝功能衰竭、急性胰腺炎、關(guān)節(jié)炎、橫紋肌溶解綜合征等。?MP核酸檢測(cè)：包括MP-DNA或MP-RNA檢測(cè)，其優(yōu)點(diǎn)為靈敏度和特異性高，適用于MP早期診斷。MP抗體測(cè)定：MP抗體滴度：?jiǎn)畏菅蹇贵w滴度≥1:160；病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上可以作為MP近期感染的可靠標(biāo)準(zhǔn)。MP-IgM抗體：陽(yáng)性提示MP感染可能，但MP-IgM抗體一般感染后4~5天出現(xiàn)，甚至有些孩子在感染后7天以上才出現(xiàn)，因此在疾病早期可能出現(xiàn)假陰性。無(wú)論是哪種檢測(cè)手段，都存在假陰性或假陽(yáng)性的可能，是否需要干預(yù)治療還是需要醫(yī)生結(jié)合孩子的臨床癥狀和影像學(xué)特征做出綜合判斷。孩子感染癥狀緩解后不要單純?yōu)榱藱z測(cè)抗體是否轉(zhuǎn)陰而進(jìn)行復(fù)查，因?yàn)榭贵w會(huì)在體內(nèi)持續(xù)1-3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。臨床醫(yī)生判斷肺炎支原體肺炎要滿(mǎn)足以下三點(diǎn)①肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)，包括發(fā)熱、咳嗽、皮疹等臨床癥狀；②肺炎支原體感染的病原學(xué)依據(jù)，即支原體核酸檢測(cè)陽(yáng)性或MP-IgM陽(yáng)性或MP-IgG雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上；③肺部感染的影像學(xué)表現(xiàn)：支氣管血管周?chē)y理增粗、增多、支氣管壁增厚，可有磨玻璃影、「樹(shù)芽征」、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影等；肺部可見(jiàn)磨玻璃樣陰影、可呈斑片狀、節(jié)段、大葉性實(shí)變，臨床常見(jiàn)肺不張，重癥可合并胸腔積液，單側(cè)病變較雙側(cè)多見(jiàn)；部分患者可表現(xiàn)為局限或彌漫性細(xì)支氣管炎特征。??重癥肺炎支原體肺炎：符合下列表現(xiàn)中的任何一項(xiàng)：?（1）持續(xù)高熱（39℃以上）≥5天或發(fā)熱≥7天，體溫高峰無(wú)下降趨勢(shì)。（2）出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一。這些表現(xiàn)與病變重、合并PB、哮喘發(fā)作、胸腔積液和肺栓塞等有關(guān)。?（3）出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，但未達(dá)到危重癥標(biāo)準(zhǔn)。?（4）靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指脈氧飽和度≤93%。?（5）影像學(xué)表現(xiàn)以下情況之一者：①單個(gè)肺葉≥2/3受累，存在均勻一致高密度實(shí)變或2個(gè)及以上肺葉出現(xiàn)高密度實(shí)變（無(wú)論受累面積大?。?，可伴有中到大量胸腔積液，也可伴有局限性細(xì)支氣管炎表現(xiàn)；②單肺彌漫性或雙側(cè)≥4/5肺葉有細(xì)支氣管炎表現(xiàn)，可合并支氣管炎，并有黏液栓形成導(dǎo)致肺不張。?（6）臨床癥狀進(jìn)行性加重，影像學(xué)顯示病變范圍在24~48h進(jìn)展超過(guò)50%。（7）CRP、LDH、D-二聚體之一明顯升高者。?難治性肺炎支原體肺炎（refractoryMPP，RMPP）：指MPP患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物正規(guī)治療7天及以上，仍持續(xù)發(fā)熱、臨床征象及肺部影像學(xué)所見(jiàn)加重、出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者。?大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物無(wú)反應(yīng)性肺炎支原體肺炎（macrolide-unresponsiveMPP，MUMPP）：指MPP患兒經(jīng)過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物正規(guī)治療72h，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無(wú)改善或呈進(jìn)一步加重的MPP。?MPP臨床表現(xiàn)有很大的異質(zhì)性，治療要采取個(gè)體化方案，對(duì)于沒(méi)有臨床癥狀只是抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性不需要給予任何治療；對(duì)于輕癥患兒除抗MP治療外，不應(yīng)常規(guī)使用全身性糖皮質(zhì)激素治療；而對(duì)于重癥患兒應(yīng)采取不同側(cè)重的綜合治療（抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡、抗凝等聯(lián)合），既要關(guān)注感染高危因素、免疫狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病及有無(wú)混合感染，也要早期識(shí)別和治療過(guò)強(qiáng)炎癥反應(yīng)及細(xì)胞因子風(fēng)暴。對(duì)于輕癥的肺炎支原體肺炎抗感染治療：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物為肺炎支原體肺炎（MPP）的首選治療，藥物包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/kg/d，口服或靜點(diǎn)，療程3d；也可第一日10mg/kg/d，qd，之后5mg/kg/d，連用4天；紅霉素，20mg/kg.d,靜點(diǎn)，療程7-10天。早期治療：對(duì)于肺炎支原體感染的治療要通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)早期識(shí)別感染，給予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療同時(shí)注意是否為重癥感染的高危人群，如治療48-72小時(shí)療效不佳、臨床癥狀不緩解或者肺部病變進(jìn)行性加重，及時(shí)調(diào)整用藥，同時(shí)注意有無(wú)合并混合感染（病毒、細(xì)菌及其他病原體等），聯(lián)合用藥。不推薦從阿奇霉素更換為紅霉素治療難治性肺炎支原體肺炎，新型四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）和喹諾酮類(lèi)抗菌藥物（左氧氟沙星、莫西沙星）作為替代治療可考慮使用，用藥期間注意溝通藥物不良反應(yīng)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊并簽署知情同意后使用。四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童；喹諾酮類(lèi)抗菌藥物由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類(lèi)肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書(shū)用藥。用藥劑量參考：多西環(huán)素：推薦劑量為2mg/kg/次，q12h，口服或者靜脈。米諾環(huán)素：首劑4mg/kg/次，最大量不超過(guò)200mg，間隔12h后應(yīng)用維持量2mg/kg/次，q12h，口服，每次最大量不超過(guò)100mg。一般療程為10d。左氧氟沙星：6個(gè)月～5歲患兒：8～10mg/kg/次，q12h；5～16歲患兒：8～10mg/kg/次，qd，口服或靜脈注射；青少年：500mg/d，qd，最高劑量750mg/d，療程7～14d。莫西沙星：10mg/kg/次，qd，靜脈注射，療程7～14d?；旌细腥局委煟?）抗病毒治療：混合腺病毒感染時(shí)，可應(yīng)用IVIG治療，是否應(yīng)用西多福韋根據(jù)藥物可及性、免疫功能狀態(tài)以及病情決定。合并流感時(shí)，可應(yīng)用抗流感藥物?；旌媳遣《竞蚏SV等感染，可對(duì)癥治療。（2）抗真菌治療：原發(fā)性免疫功能缺陷患兒、病程長(zhǎng)且長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素、氣管插管等患兒，可能合并曲霉或念珠菌感染，肺念珠菌感染病情較輕或氟康唑敏感者首選氟康唑，病情較重或氟康唑耐藥者可應(yīng)用卡泊芬凈、伏立康唑或兩性霉素B（含脂質(zhì)體）。肺曲霉感染采用伏立康唑或兩性霉素B（含脂質(zhì)體）治療。?糖皮質(zhì)激素：用于重癥和危重癥常規(guī)應(yīng)用甲潑尼龍2mg/kg/d，部分重癥患兒可能無(wú)效，需根據(jù)臨床表現(xiàn)、受累肺葉數(shù)量、肺實(shí)變范圍和密度、CRP和LDH水平、既往經(jīng)驗(yàn)或療效調(diào)整劑量，可達(dá)4～6mg/kg/d。少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，存在過(guò)強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)甚至細(xì)胞因子風(fēng)暴，可能需要更大劑量（10-20mg/kg.d）?？偗煶桃话悴怀^(guò)14d。靜脈注射免疫球蛋白G（IVIG）治療：對(duì)于合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、重癥皮膚黏膜損害、血液系統(tǒng)表現(xiàn)等嚴(yán)重肺外并發(fā)癥，混合腺病毒感染的重癥MPP或存在超強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)，肺內(nèi)損傷嚴(yán)重等推薦使用。建議1g/kg/次，qd，療程1～2d。支氣管鏡介入治療：對(duì)于黏液栓堵塞和肺炎支原體感染的重癥患兒應(yīng)盡早進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，可以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。?目前尚未開(kāi)發(fā)出疫苗，預(yù)防肺炎支原體感染，最重要的是養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。1、盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所，外出佩戴口罩。2、咳嗽、打噴嚏時(shí)使用紙巾捂住口鼻，或用手肘或上袖等遮擋，將用過(guò)的紙巾丟入帶蓋垃圾桶中。3、注意手衛(wèi)生，使用肥皂、洗手液在流動(dòng)水下清潔洗手。4、流行高發(fā)季節(jié)，注意室內(nèi)通風(fēng)、保持空氣新鮮，每次通風(fēng)不少于30分鐘。5、養(yǎng)成健康生活習(xí)慣和作息，適量運(yùn)動(dòng)，增加身體抵抗力。6、學(xué)校、幼兒園等重點(diǎn)場(chǎng)所要注意通風(fēng)消毒，做好日常的清潔工作，加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)聚集性感染。參考文獻(xiàn)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》2023年10月12日409
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 全文詳見(jiàn)科普中國(guó)中秋國(guó)慶雙節(jié)里，兒科熱議的肺炎支原體感染的八大問(wèn)題.中秋國(guó)慶雙節(jié)里，兒科熱議的肺炎支原體感染的八大問(wèn)題2023年的中秋國(guó)慶雙節(jié)普天同慶的日子里，兒童患者比雙節(jié)前有增無(wú)減，各大醫(yī)院的兒科門(mén)急診候診區(qū)和名勝風(fēng)景旅游區(qū)一樣擁堵熱鬧，兒科醫(yī)生、護(hù)士與兒童家長(zhǎng)們攜手堅(jiān)守著工作崗位，用極大的愛(ài)心和責(zé)任心呵護(hù)著祖國(guó)的花朵們，用辛苦勞動(dòng)為祖國(guó)慶生祝福！2023年10月1-5日間就診的兒童，大多數(shù)仍然是以“發(fā)熱咳嗽”為主要表現(xiàn)的肺炎支原體感染患兒，少部分是流行性感冒和手足口病。很多家長(zhǎng)在帶孩子就診時(shí)問(wèn)，孩子發(fā)熱咳嗽了，是肺炎支原體（mycoplasmapneumoniae,MP）感染了嗎？回答此問(wèn)題，需要一一理清下邊這八大問(wèn)題。1.什么是MP感染？MP為無(wú)細(xì)胞壁、介于細(xì)菌和病毒之間的微生物。MP直徑為２～５μｍ，是最小的原核致病微生物，缺乏細(xì)胞壁，故對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物固有耐藥。MP感染是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病因,且呈逐年增加趨勢(shì)，是各級(jí)醫(yī)院的兒科常見(jiàn)病，早期發(fā)現(xiàn)和合理規(guī)范診療是影響預(yù)后和兒童健康的關(guān)鍵因素。MP感染好發(fā)于5歲以上兒童，但5歲以下也可發(fā)病，1歲以?xún)?nèi)嬰兒發(fā)病報(bào)道逐漸增多。2.MP是如何感染人體導(dǎo)致疾病的？MP感染人體導(dǎo)致疾病的主要機(jī)制為直接損傷和免疫損傷兩種方式。MP侵入呼吸道后，利用黏附細(xì)胞器附著于細(xì)胞表面，并通過(guò)釋放氧自由基和毒素等機(jī)制造成呼吸道上皮的直接損傷。人體的免疫系統(tǒng)在對(duì)抵抗MP感染的免疫應(yīng)答過(guò)程中，會(huì)伴隨自身免疫反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、免疫復(fù)合物損害等異常免疫反應(yīng)，這些異常免疫應(yīng)答可導(dǎo)致肺和肺外組織的免疫損傷。3.年長(zhǎng)兒MP感染有什么臨床表現(xiàn)？年長(zhǎng)兒一般指3歲以上的孩子，MP感染多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，年齡多大于5歲，起病緩慢，常有1～3周發(fā)熱病程，中毒癥狀輕。但可驟然加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等全身和肺部炎癥反應(yīng)！咳嗽以刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為類(lèi)似百日咳樣的陣發(fā)性咳嗽。一般于病后2-3天開(kāi)始，初期為干咳，后期轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，可持續(xù)1-4周。臨床特征是醫(yī)生體格檢查發(fā)現(xiàn)的體征較輕，輕于臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。胸部X線檢查表現(xiàn)多樣，可相互轉(zhuǎn)化、成游走性改變。4.嬰幼兒MP感染有什么臨床表現(xiàn)？嬰幼兒是指3歲以下的孩子。嬰幼兒MP感染后常常起病急、病程長(zhǎng)、病情較重，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部啰音比年長(zhǎng)兒多。更容易出現(xiàn)頑固性劇烈的刺激性咳嗽，更容易出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，更容易出現(xiàn)混合細(xì)菌感染。5.有無(wú)診斷MP感染的特異性檢查？目前，大多數(shù)醫(yī)院可以做MP抗體測(cè)定。MP-IgM抗體一般在感染后4-5d天可出現(xiàn)，可作為早期感染的診斷指標(biāo)。陽(yáng)性提示MP感染，陰性則不能完全排除MP感染，也可出現(xiàn)假陽(yáng)性，判定抗體檢測(cè)結(jié)果務(wù)必結(jié)合孩子的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征作綜合分析。需要注意的是，雖然MP-IgM是機(jī)體MP感染時(shí)最早出現(xiàn)的特異性抗體，但多數(shù)是發(fā)病后7天左右可檢出，10-20天是檢測(cè)陽(yáng)性的高峰，感染后12-16周可轉(zhuǎn)陰。另外，免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟或者存在免疫缺陷的患兒，MP-IgM的檢測(cè)常常是陰性。MP培養(yǎng)是診斷MP感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于MP培養(yǎng)需要特殊條件且生長(zhǎng)緩慢，難于用于臨床診斷。MP核酸檢測(cè)，包括MP-DNA或MP-RNA檢測(cè)，靈敏度和特異性都適用于MP感染的早期診斷，但目前還沒(méi)有在臨床廣泛應(yīng)用。6.醫(yī)生診斷MP感染的依據(jù)是什么？醫(yī)生診斷MP感染的依據(jù)包括：①出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、皮疹等MP感染的臨床表現(xiàn)；②胸部X線影像學(xué)表現(xiàn)有異常；③MP-IgM抗體等MP感染的特異性檢查結(jié)果有陽(yáng)性。7.抗MP感染的藥物有哪些？MP為無(wú)細(xì)胞壁的、介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，因此，兒童常用的作用于細(xì)胞壁的頭孢菌素類(lèi)抗生素?zé)o效。抗MP感染的藥物有：①大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。②新型四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物，主要有多西環(huán)素和米諾環(huán)素，由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬于超說(shuō)明書(shū)用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。③喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類(lèi)肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書(shū)用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。8.為什么有的MP感染患兒要用糖皮質(zhì)激素治療？因?yàn)镸P感染人體導(dǎo)致疾病的主要機(jī)制有直接損傷和免疫損傷兩種方式，糖皮質(zhì)激素治療是針對(duì)免疫損傷這個(gè)發(fā)病機(jī)制，主要用于重癥和危重癥患兒，醫(yī)生需要在權(quán)衡利弊中作出有關(guān)選擇?！緸榱藗鞑和】抵R(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書(shū)學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我也成了科普作家，撰寫(xiě)出版了《兒科常見(jiàn)病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普?qǐng)D書(shū)，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎(jiǎng)大眾科學(xué)獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)、優(yōu)秀科普作家獎(jiǎng)和優(yōu)秀科普?qǐng)D書(shū)獎(jiǎng)等多項(xiàng)科普獎(jiǎng)。2本書(shū)您均可在各大購(gòu)書(shū)網(wǎng)點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)，可選擇最便宜的買(mǎi)。關(guān)注我的好大夫徐靈敏醫(yī)生網(wǎng)站，可以在科普義診里看到我10年來(lái)撰寫(xiě)發(fā)表的400多篇兒童健康科普?！?/a>2023年10月07日641
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2023年10月06日41
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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 今天來(lái)說(shuō)說(shuō)肺炎支原體感染引起的肺炎的幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)1.支原體抗體檢測(cè)實(shí)際意義很小?，F(xiàn)實(shí)中容易看到很多醫(yī)生以支原體抗體IgM陽(yáng)性就確診支原體感染，這是不恰當(dāng)?shù)?。人體感染支原體之后，在7到9天之后才慢慢產(chǎn)生支原體抗體IgM，一旦產(chǎn)生，會(huì)在身體里面存在好幾個(gè)月，甚至半年。所以感染7天之內(nèi)抗體測(cè)出來(lái)如果是陰性，是不能排除支原體感染的。所以抗體檢測(cè)出來(lái)如果是陽(yáng)性，也不一定是這一次的感染，很可能是幾個(gè)月前的感染留下的免疫痕跡。我個(gè)人認(rèn)為，抗體有一點(diǎn)意義的是：起病初做過(guò)一次檢測(cè)是陰性，過(guò)了幾天之后檢測(cè)變成陽(yáng)性了。這個(gè)倒是有一定的價(jià)值推論是這一次剛剛感染了支原體。2.咽拭子標(biāo)本做支原體的核酸檢測(cè)更靠譜。退一步，咽拭子標(biāo)本做支原體的抗原檢測(cè)也可以。我們只要想想新冠的檢測(cè)就知道了。新冠病毒感染，我們后面再也不以它的抗體作為診斷最常見(jiàn)的依據(jù)了，而是靠核酸或者抗原。支原體感染的診斷也一樣，這樣就會(huì)想通了。但一定要結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)作出結(jié)論。比如不發(fā)燒不咳嗽的人莫名其妙去做這個(gè)檢測(cè)，就根本不需要。這樣的情況下檢測(cè)出來(lái)陽(yáng)性也不能說(shuō)明問(wèn)題。只有發(fā)熱咳嗽氣促、大家很懷疑是一次急性的下呼吸道感染，這樣的情況下做了支原體的核酸或者抗原陽(yáng)性，我們才認(rèn)為有一定的臨床意義。3.考慮支原體感染引起的肺炎，選擇阿奇霉素的話，5日療程更為優(yōu)推：第1日10mg/kg，口服或靜脈單次給藥(最大劑量500mg)；之后4日每日5mg/kg，單次給藥(最大劑量250mg)。4.阿奇霉素效果不好，應(yīng)果斷切換為多西環(huán)素，而不是延長(zhǎng)阿奇霉素的治療日期或者反復(fù)多次地運(yùn)用阿奇霉素（我看到有些案例，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院甚至用了三個(gè)療程阿奇霉素）。5.多西環(huán)素，國(guó)內(nèi)說(shuō)明書(shū)8歲以下不推薦使用。但大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家都安全地在給兒童使用多西環(huán)素。與其他四環(huán)素類(lèi)抗生素相比，多西環(huán)素不太可能引起幼兒牙齒永久性變色。多西環(huán)素劑量：2-4mg/(kg·d)，單次或分2次口服(最大日劑量200mg)，療程7日。所有的處方藥抗生素都還是要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。6.“肺炎支原體”是支原體的名稱(chēng)。這里面的“肺炎”字樣，只是它名稱(chēng)中的一部分。很多家長(zhǎng)，甚至醫(yī)生看到“肺炎支原體”，就聯(lián)想到肺炎，并不恰當(dāng)。杭州的斷橋并不斷，孤山也不孤。“肺炎支原體”很多時(shí)候引起的僅僅是上呼吸道感染或者支氣管炎。是否引起了肺炎，是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行排查的。7.肺炎支原體如果侵犯了人體，但僅僅引起急性上呼吸道感染（就是感冒）或者支氣管炎，是不需要使用抗生素去殺滅這個(gè)病原體的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)自然慢慢好轉(zhuǎn)?？吹搅颂嗟牟磺‘?dāng)?shù)陌咐瑢?duì)普通的支氣管炎，就在想盡辦法使用阿奇霉素抗感染，甚至2~3個(gè)療程。肺炎支原體侵犯了人體，如果引起了肺炎，我們還是會(huì)選擇抗生素治療的。8.頭孢類(lèi)藥物和阿莫西林類(lèi)青霉素藥物對(duì)支原體沒(méi)有任何殺傷力。9.雖然有重癥，值得我們警惕，但是大多數(shù)是輕癥，并不是每個(gè)肺炎支原體感染都是變成大白肺，都是病危搶救的。監(jiān)測(cè)血氧飽和度（希望在94%以上）、整個(gè)人的精神面貌以及呼吸是否急促，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生就變得很重要。.2023年10月06日4871
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王波副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 解脲支原體讓我來(lái)解釋一下是吧，解脲支原體是自然界存在的一種病原微生物，它是比較特殊的一個(gè)類(lèi)群，它既不是細(xì)菌，也不屬于病毒，它就是支原體，這是一個(gè)類(lèi)別的，那么解脲支原體它如果是在我們我們?cè)谏晨圃谧鲈星皺z查的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)查這個(gè)項(xiàng)目，有一些女性如果有這個(gè)嗯，頻發(fā)的下腹痛，盆腔炎相關(guān)的癥狀，我們也會(huì)取宮頸分泌物做這個(gè)檢查，支原體的培養(yǎng)啊，那么就是如果是陽(yáng)性的話。 伴隨有這個(gè)盆腔炎癥的癥狀，那我們是建議要治療的，如果減脲支原體的呃，拷貝數(shù)比較低，而且又沒(méi)有癥狀，那我們是可以觀察不治療的，嗯，那主要是要結(jié)合個(gè)人的這個(gè)嗯癥狀和減量支原體培養(yǎng)以后的這個(gè)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的結(jié)果，你的拷貝數(shù)是較高的還是較低的，那么另外很相近的一個(gè)支原體，我要提醒一下，叫人形支原體哈，我們的新院的報(bào)告單是報(bào)兩種支原體的，減量支原體有沒(méi)有培養(yǎng)陽(yáng)性，拷貝數(shù)是多少，另外還有人形支原體是陽(yáng)性還是陰性，如果是陽(yáng)性的話，還要報(bào)一下拷貝數(shù)是多少，那這樣情況如果說(shuō)是人型支原體感染的話，呃是一律都要治療的，無(wú)論有沒(méi)有癥狀，因?yàn)樗鼤?huì)伴隨有一些潛在的呃風(fēng)險(xiǎn)，比方說(shuō)在呃人抵抗力低下的時(shí)候，引起盆腔炎癥，還有呢，就是在一些孕婦，她在懷孕期間，呃發(fā)生這2023年09月06日306
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支原體感染相關(guān)科普號(hào)
張殿龍醫(yī)生的科普號(hào)
張殿龍 主治醫(yī)師
青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院
兒內(nèi)科
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夏燁醫(yī)生的科普號(hào)
夏燁 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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梁世佳醫(yī)生的科普號(hào)
梁世佳 主治醫(yī)師
遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院
兒科
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