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陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 支原體在泌尿生殖道存在定植現(xiàn)象，人群中存在著相當(dāng)數(shù)量的支原體攜帶者而沒有癥狀和體征，以Uu最為突出。解脲支原體可分為兩個(gè)亞型：Parvo生物型和T960生物型。進(jìn)一步可分為14個(gè)血清型：Parvo生物型由解脲支原體血清型1、3、6、14組成；T960生物型則包括解脲支原體2、4、5、7、8、9、10、11、12、13血清型。這兩種亞型培養(yǎng)形成的菌落外觀一致，劃分亞型主要依據(jù)基因組之間的差異，需要使用核酸檢測(cè)的方法。具有Parvo生物群特征的支原體又被稱為微小脲原體（Up），Up常見于臨床無癥狀攜帶，在健康體檢人群中常常是Up的單一血清型檢出，大多數(shù)人認(rèn)為Up屬于正常菌群。有T960生物群特征的支原體仍被稱為解脲支原體（Uu）。自從分子生物學(xué)方法能夠分型檢出Uu和Up后，各國(guó)學(xué)者都致力于研究二者致病性之間的差異，目前沒有明確證據(jù)證明一種Uu的致病能力強(qiáng)于另一種，僅有大量證據(jù)證明Up易于被攜帶。綜上，陰道內(nèi)經(jīng)培養(yǎng)檢出解脲支原體的幾率較高，但常無明確的臨床意義，在臨床工作中需要謹(jǐn)慎的判斷泌尿生殖道檢出解脲支原體的臨床意義。2022年10月30日
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 從人體分離出的支原體種類較多,目前從生殖道分泌物可分離出人型支原體(mycoplasmahominis,Mh)、解脲支原體(ureaplasmaure-alyticum,Uu)和生殖支原體(mycoplasmagenitalium，Mg)等5種,其中,對(duì)人類有條件致病性且與生殖道感染相關(guān)的,主要有Mh和Uu。解脲支原體（UU）是目前發(fā)現(xiàn)的最小的最簡(jiǎn)單的原核細(xì)胞微生物。正常人陰道中UU檢出率為0～25％，正常人宮頸中也存在非致病性UU，故UU是一種條件致病菌。在健康人群可攜帶UU，而無臨床癥狀、生殖道分泌物表現(xiàn)正常，稱為支原體攜帶。當(dāng)在某些條件下，UU又可作為病原體引起感染。支原體引起生殖道感染往往伴有其他促成因素,很少有單純支原體寄居就能導(dǎo)致盆腔炎性疾病。UU主要通過性生活傳播，它粘附于生殖道的表面，損害細(xì)胞，初期患者大多無明顯癥狀。支原體和其他病原體合并感染時(shí),可導(dǎo)致尿道炎或生殖道炎癥,如與衣原體同存,可導(dǎo)致非淋菌性尿道炎。與陰道加德納菌同存,可發(fā)生細(xì)菌性陰道病。與淋菌、衣原體同時(shí)存在,可導(dǎo)致盆腔炎性疾病。因此，對(duì)于無任何臨床癥狀，僅僅UU陽(yáng)性的，無需治療；但若合并其他病原體，如衣原體、細(xì)菌性陰道病（BV），淋球菌感染等，或出現(xiàn)尿路感染癥狀、盆腔炎、白帶異常時(shí)，則需要治療。除治療其他合并的病原體外，對(duì)UU感染，可選用大環(huán)內(nèi)酯類(如紅霉素)和四環(huán)素類藥物。孕婦用藥首選紅霉素,用法500mg,每日4次,1~2周。2022年09月05日3182
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喬敏主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 在你認(rèn)識(shí)支原感染原體感染與人們相關(guān)的有十幾種，但是與泌尿生殖道有關(guān)的呢，往往有三種，第一種是減尿支原體，第二種是人形支原體，第三種是生殖道支原體，它們往往稱在于陰道、子宮頸的外口、尿道口的周圍及其尿液腫，它常常可以引起陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎甚至盆腔炎及其非淋菌性尿道炎。支原體可以定制于泌尿生殖道。 常常的是沒有癥狀，但是在母邪條件下，有機(jī)會(huì)性的引起感染，所以啊，如果有支原體感染，沒有癥狀，也不一定要去治療它，但是有癥狀的時(shí)候啊，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，應(yīng)用敏感性的藥物進(jìn)行治療。2022年08月08日333
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 得益于媒體的宣傳，如今“支原體”的惡名已聲名遠(yuǎn)揚(yáng)了。許多人被查出支原體感染，非常惶恐。關(guān)于支原體的問題，其實(shí)當(dāng)中有五個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎。簡(jiǎn)直是現(xiàn)實(shí)版的趙本山賣拐。?一．第一個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎：感染和寄居要正確認(rèn)識(shí)支原體的問題，我們必須要知道寄居和感染是兩個(gè)完全不同的概念，寄居很常見，感染很少見，寄居不代表是感染。首先要搞清楚的一個(gè)概念：“感染和寄居”。人體并沒有一般人想象的那么“干凈”。體內(nèi)寄居著大量的微生物的，同時(shí)身體有一套完善的免疫系統(tǒng)，正常情況下，微生物與人體達(dá)到一種動(dòng)態(tài)平衡，醫(yī)學(xué)上稱之為“菌群平衡”，而這種寄居微生物即稱之為“正常菌群”。當(dāng)局部環(huán)境改變、局部抵抗力下降后，病原體乘虛而入，在局部大量繁殖，損害、吞噬了正常的組織，出現(xiàn)了癥狀、不適的表現(xiàn)，稱為“感染”。例如：金黃色葡萄球菌由于“皮膚屏障”的保護(hù)，它不會(huì)造成什么問題，此時(shí)，它就是“正常菌群”了；當(dāng)受傷，“皮膚屏障”受到破壞，它可以輕易進(jìn)入皮下組織大量繁殖，出現(xiàn)“感染”。此時(shí)，這“正常菌群”就變成了“環(huán)境性致病菌”了。皮膚出現(xiàn)破損后，如果處理不及時(shí)、不正確，很快就會(huì)出現(xiàn)傷口“化膿”的。所以支原體廣泛存在于自然界，它也可以是人體內(nèi)的“正常菌群”之一。一旦支原體經(jīng)尿道感染后患者可出現(xiàn)尿道炎癥狀，并可繼發(fā)慢性前列腺炎、睪丸及附睪炎，也可引起輸精管梗阻導(dǎo)致無精癥。二．第二個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎：假陽(yáng)性支原體檢測(cè)的常見方法中培養(yǎng)法被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，但也存在假陽(yáng)性，因?yàn)榕囵B(yǎng)過程中標(biāo)本污染的可能性，會(huì)有假陽(yáng)性的可能。所以很多患者就會(huì)因?yàn)椴煌t(yī)院不同報(bào)告的不同結(jié)果所迷惑之處。1.??支原體的培養(yǎng)支原體的培養(yǎng)是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行解脲支原體和人型支原體檢測(cè)的主要手段，而且主要是使用液體培養(yǎng)基直接檢測(cè)并同時(shí)進(jìn)行支原體藥敏試驗(yàn)。但是，這種方法有時(shí)候會(huì)受到細(xì)菌或真菌的污染導(dǎo)致假陽(yáng)性，因此需要固體培養(yǎng)基確認(rèn)菌落形態(tài)才能最后診斷。而且這種方法不能區(qū)分Up和Uu。區(qū)分Uu和Up主要使用核酸檢測(cè)的方法。生殖支原體于1981年自NGU患者中分離出。在一般支原體培養(yǎng)基中不生長(zhǎng)。在固體培養(yǎng)基上菌落大小極不一致，由于分離培養(yǎng)難度大，臨床極少使用培養(yǎng)方法檢測(cè)生殖支原體。2.免疫學(xué)檢測(cè)?支原體與某些微生物(如肺炎支原體)有交叉抗原，故免疫學(xué)檢測(cè)方法受到一定限制，免疫法的敏感性和特異性都比較低。Jurstrand等基于脂結(jié)合膜蛋白的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)法(LAMP-ELISA)雖然具有較高的種屬特異性，但其檢測(cè)結(jié)果隨時(shí)間波動(dòng)較大，影響因素較多，亦較難應(yīng)用于臨床診斷。這些方法雖然有助于支原體致病作用的研究，但在臨床工作中這些血清學(xué)試驗(yàn)沒有實(shí)用性。?3.分子生物學(xué)方法目前支原體檢測(cè)推薦分子生物學(xué)方法，當(dāng)前DNA和ＲNA檢測(cè)已應(yīng)用于支原體的臨床檢測(cè)。DNA檢測(cè)技術(shù)，主要為實(shí)時(shí)熒光PCＲ法，敏感性和特異性都很好，但不能進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，無法精確指導(dǎo)臨床用藥。ＲNA檢測(cè)技術(shù)(SAT)檢測(cè)UU16SrＲNA，其靈敏度和特異性都高于PCＲ，由于該法只檢測(cè)病原體的ＲNA(完整的ＲNA片段只存在于活的病原體中)，能排除患者治療后病灶已經(jīng)死亡的病原體殘留的DNA對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，有利于臨床療效觀察。三．第三個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎：不一定是性病支原體理論上雖然通過性傳播，但不一定是性病。很多人都不知道什么是支原體感染，其實(shí)支原體感染是一種常見的性病。支原體感染主要是通過性接觸傳播的。據(jù)了解，支原體感染在性亂者、同性戀、妓女、淋病患者中檢出率較高?？梢?，性伴侶越多，性活躍指數(shù)越大，感染率就越高。這也是為什么當(dāng)發(fā)現(xiàn)支原體感染時(shí)，有不少患者會(huì)感到非常羞恥，或者恐慌、憤怒的原因。但其實(shí)，支原體感染并不僅僅是通過性接觸傳播。支原體還可通過手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等傳播。與多人發(fā)生性關(guān)系、男方有尿道炎、衛(wèi)生習(xí)慣差等也都容易造成支原體感染。最后，再啰嗦一句:查出支原體陽(yáng)性并不意味著之前一定有不潔性接觸史。但有沒有不潔性接觸史的情況一定要主動(dòng)同醫(yī)生講，不要隱瞞。醫(yī)生會(huì)據(jù)此進(jìn)行相關(guān)的檢查和治療。四．第四個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎：敏感的抗生素即使真的出現(xiàn)感染，使用最敏感的廣譜抗生素就是了，未必焦慮。1.支原體是引起非淋菌尿道炎的主要病原體之一，自1975年WHO將非淋菌性尿道炎劃入性病后，支原體陽(yáng)性一直被作為性病治療。但隨著臨床研究的深入，支原體陽(yáng)性是否需要治療，爭(zhēng)議似乎越來越大。目前已基本形成的共識(shí)是：①支原體培養(yǎng)陽(yáng)性并不等于性病，支原體可以是通過間接感染而潛伏于生殖道內(nèi)。有報(bào)道稱，有性生活而無癥狀的婦女40%～80%子宮頸或陰道內(nèi)攜帶解脲支原體。②支原體是一種致病力強(qiáng)的病原體，當(dāng)身體免疫力低下時(shí)引起機(jī)會(huì)感染。就是說支原體可以感染存在于人體內(nèi)，當(dāng)身體抵抗力低下時(shí)人體迅速而發(fā)病。③支原體感染的主要途徑是性生活。解脲支原體（UU）可以引起非淋菌性尿道炎；人型支原體（MH）主要引起陰道炎、宮頸炎和輸卵管炎。④支原體可以影響精子的活力；可以感染胎兒和新生兒，引起早產(chǎn)、死胎、低體重兒、新生兒腦膜炎、先天性肺炎等。2.基于以上，對(duì)于泌尿生殖道支原體檢出的處理原則：除UU為條件致病菌，需要審慎地評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，確定是否需要治療外，MH、MG等都是致病病原體，陽(yáng)性結(jié)果都需要治療，無論有無臨床癥狀。經(jīng)抗感染治療后2～4周，建議復(fù)查。如果男女雙方均無泌尿生殖道感染的相關(guān)癥狀，僅Uu陽(yáng)性，考慮為攜帶者，不必治療。Uu經(jīng)感染治療后癥狀體征消失，僅Uu實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)考慮是否轉(zhuǎn)為Uu攜帶，不必繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。男性若確診為非淋菌性尿道炎，建議同時(shí)治療性伴侶，期間注意避免無保護(hù)性交。男性精液質(zhì)量異常且有生育需求時(shí)，男女雙方建議同時(shí)治療一療程。如果能夠進(jìn)行生殖支原體檢測(cè)，應(yīng)該在懷疑尿道炎和宮頸炎時(shí)積極進(jìn)行Mg檢測(cè)。治療盆腔炎時(shí)，應(yīng)考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜宜覆蓋支原體。3.支原體感染的治療方案因?yàn)橹гw沒有細(xì)胞壁，因此支原體對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素耐藥。因此，內(nèi)酰胺類及糖肽類抗生素對(duì)支原體無效。抑制蛋白合成的抗生素對(duì)大多數(shù)支原體有效。人型支原體對(duì)林可霉素敏感，但對(duì)紅霉素耐藥；與之相反，解脲支原體對(duì)紅霉素敏感，但林可霉素耐藥。協(xié)同試驗(yàn)的結(jié)果表明，根治解脲支原體相當(dāng)困難，即便只根除下生殖道的解脲支原體也并非易事。這可能與陰道的酸性環(huán)境使紅霉素等抗生素失活有關(guān)。人型支原體對(duì)克林霉素敏感，而解脲支原體對(duì)克林霉素僅中度敏感。氨基糖苷類有抗支原體的作用。四環(huán)素類是常用的治療支原體感染的藥物。但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了對(duì)四環(huán)素耐藥的生殖道支原體變種，因此四環(huán)素不再對(duì)支原體普遍有效。四環(huán)素類藥物（如多西環(huán)素）7天治療有效率僅為30%，因此臨床生殖支原體治療主要選用大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類抗生素。在某些情況下，需使用針對(duì)人型支原體的特殊抗生素，可以選擇克林霉素，尤其是在四環(huán)素?zé)o效的情況下。針對(duì)性治療解脲支原體時(shí)，主要是治療男性的非淋球菌性尿道炎的時(shí)候，如四環(huán)素?zé)o效，可以選擇紅霉素或氟喹諾酮類抗菌藥物。?4.常見的治療泌尿生殖道支原體感染的方案為：多西環(huán)素100mg，po，bid，7d；阿奇霉素1g，單次口服，或0.25g，qd，po，首劑加倍，共5～7d；左氧氟沙星500mg，po，qd，7d；莫西沙星400mg，po，qd，7～14d。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治療方案進(jìn)行治療，總療程14d。隨訪：明確為支原體感染的患者需要在治療后隨訪，采用培養(yǎng)法宜在停藥后兩周復(fù)查，采用核酸檢測(cè)法宜在停藥后4周復(fù)查。?5.生殖支原體的耐藥問題1）大環(huán)內(nèi)酯類耐藥阿奇霉素1.0克單劑量口服常作為一線推薦治療，但最近meta分析（21項(xiàng)研究，1490名參與者）顯示阿奇霉素治愈率為77.2％。澳大利亞報(bào)告了治愈率下降：從2005-2007年的85%治愈率降到2012-2013年的61%，其中36％（28-43％）患者在治療前耐藥，11％（6-18％）治療后耐藥。耐藥常伴隨23SrRNA基因在可變區(qū)2058/2059位置上大環(huán)內(nèi)酯抗性突變。2）氟喹諾酮類耐藥多項(xiàng)研究表明，第二代氟喹諾酮類藥物（如環(huán)丙沙星和氧氟沙星）僅有59％的治愈率。以前研究報(bào)告第四代莫西沙星的治愈率幾乎100％。然而近年亞太地區(qū)出現(xiàn)莫西沙星耐藥的報(bào)道。研究顯示，在15-30％的患者中出現(xiàn)莫西沙星的治療失敗，其中大多數(shù)同時(shí)具有大環(huán)內(nèi)酯抗性。?五．第五個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎：支原體影響男性精液質(zhì)量嗎?有很多臨床研究顯示解脲支原體可能影響精子活動(dòng)度，其原因可能是支原體粘附影響精子活動(dòng)，也有可能是支原體誘導(dǎo)抗精子抗體的產(chǎn)生。支原體感染與精子活動(dòng)度之間有相關(guān)性，其影響精子質(zhì)量的原因可能通過以下方面：1．破壞生精細(xì)胞：睪丸的曲細(xì)精管中有大量生精細(xì)胞，這些生精細(xì)胞經(jīng)過發(fā)育繁殖形成精子。當(dāng)支原體從尿道、前列腺等部位進(jìn)入睪丸曲細(xì)精管后，會(huì)破壞生精細(xì)胞，使“生精工廠”產(chǎn)生偽劣產(chǎn)品，導(dǎo)致不育；2．精子畸形率增加：支原體感染導(dǎo)致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。據(jù)臨床觀察，在這類不育患者中，精子畸形率有時(shí)可高達(dá)80%；3．干擾精子運(yùn)動(dòng)：精子運(yùn)動(dòng)是健康精子的一項(xiàng)重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指標(biāo)，而且精子的運(yùn)動(dòng)必須有一定速度和頻率。支原體感染精子后，常常附著在精子的頭部和尾部，使整個(gè)精子掛滿了大小不等的附著物，支原體會(huì)像章魚一樣吸附在精子表面，給精子穿了一件”盔甲“，這是負(fù)重跑馬拉松的節(jié)奏??！致使精子泳動(dòng)無力，互相纏繞，導(dǎo)致不育；4.?具有受孕能力的精子數(shù)量減少，活動(dòng)力降低、形態(tài)異常，有的能力低下或喪失，失去進(jìn)入卵子并與其結(jié)合的能力；5.?支原體產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)可干擾精子與卵子的結(jié)合。這就是支原體感染引起不育不孕的原因之一；6.?解脲支原體感染還與精子膜有共同抗原，一旦感染就有可能導(dǎo)致免疫性不孕。7.精子膜完整性受損，影響精子的形態(tài)和功能；支原體還會(huì)像金剛鉆一樣，打穿精子細(xì)胞膜，殺死千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)精子。8.支原體感染后，液化因子的含量和精漿中酸性磷酸酶的含量改變,?可能延長(zhǎng)精子液化時(shí)間。9.對(duì)輔助生殖的影響IVF-ET胚胎存活和發(fā)育情況與子宮內(nèi)膜密切相關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn),在IVF-ET失敗的患者中,慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率高達(dá)27%~57.8%,進(jìn)一步的病原體檢查顯示,支原體感染率為10%，提示支原體的感染可能導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎,降低臨床妊娠率和活產(chǎn)率,從而降低IVF-ET的成功率。2022年06月02日1219
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 門診上經(jīng)常遇到一些女性，發(fā)現(xiàn)自己支原體陽(yáng)性或者丈夫出現(xiàn)支原體陽(yáng)性，非常不理解，說自己非常注意，為什么會(huì)有性?。恳灿械姆蚱迺?huì)懷疑彼此做了不該做的事情。2016年《中國(guó)性科學(xué)》雜志在一個(gè)“性傳播疾病”專欄中，發(fā)表了《生殖道支原體感染診治專家共識(shí)》。那么生殖道支原體感染是不是性病呢？傳統(tǒng)意義的性病是指通過性交行為傳染的疾病，生殖道支原體的確可以通過“愛的鼓掌”的方式相互傳染。因此從這個(gè)意義上說生殖道支原體屬于性病。但生殖道支原體陽(yáng)性者并非都通過此方式感染。支原體在人體內(nèi)存在“定植現(xiàn)象”。所謂定植現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域指微生物(細(xì)菌)從不同環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不斷生長(zhǎng)、繁殖后代。也就是說生殖道支原體可能從自然環(huán)境到達(dá)人體，并長(zhǎng)期存在。女性陰道內(nèi)并非無菌環(huán)境，存在各種微生物群，包括乳桿菌、腸球菌、加德納菌等，也包括今天講的支原體。這些微生物群之間相互依賴、相互制約，達(dá)到動(dòng)態(tài)的生態(tài)平衡，并不致病。因此從這個(gè)意義來說，支原體并非真正的性病。支原體陽(yáng)性對(duì)人體有危害嗎？支原體是細(xì)胞外生存的最小微生物，既不屬于細(xì)菌類別，也不是病毒，是微生物的一種單獨(dú)類型。。能夠從人體分離出的支原體共有16種，其中7種對(duì)人體有致病性。與婦產(chǎn)科常見感染有關(guān)的支原體有解脲支原體、人型支原體和生殖支原體。大多數(shù)的支原體陽(yáng)性僅僅是慢性攜帶者，并不致病。避免陰道沖洗和頻繁“為愛鼓掌”、避免長(zhǎng)期用抗生素、增加自身的抵抗力、維持正常女性荷爾蒙可以降低支原體致病的概率。查出支原體陽(yáng)性什么情況需要治療？?jī)H僅發(fā)現(xiàn)生殖道支原體陽(yáng)性，但沒有任何征狀，不需要治療。以下幾種情況可考慮治療：（1)????有感染征狀，比如尿道炎、陰道炎、宮頸炎。（2)????男性支原體陽(yáng)性伴有精液質(zhì)量異常且有生育需求時(shí)，男女雙方建議同時(shí)治療一療程。（3)????女性治療盆腔炎時(shí)，藥物選擇可以同時(shí)針對(duì)支原體藥物2022年05月18日1736
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郭加麗主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 到婦科就診過的妹子，想必不少做過衣原體、支原體檢查，做過檢查的，想必不少結(jié)果是陽(yáng)性，特別是支原體陽(yáng)性的會(huì)比較多。（有一項(xiàng)對(duì)334例臨床送檢標(biāo)本支原體檢測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)檢出解脲支原體(Uu)感染179例占到53.6％，檢出解脲支原體和人型支原體（Uu+Mh）混合感染54例占到16.1％，合計(jì)陽(yáng)性率69.7%。）看到陽(yáng)性結(jié)果，妹子們的第一個(gè)問題是：這是從哪里傳染來的？是性病嗎？第二個(gè)問題是：能治好嗎？如果打算備孕，那么第三個(gè)問題就來了：會(huì)不會(huì)影響懷孕？可不可以懷孕？今天先來說說陽(yáng)性檢測(cè)率比較高的支原體感染。支原體是什么東東？支原體是大小介于細(xì)菌和病毒之間的原核微生物。能夠使人體致病的支原體有肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體、生殖支原體等。肺炎支原體引起支原體肺炎，解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）、生殖支原體（Mg）可致泌尿生殖道炎癥。目前，泌尿生殖道支原體感染最常用的檢測(cè)方法是：女性用拭子采取宮頸或陰道分泌物，男性采集前列腺液、精液或使用尿道拭子，然后在實(shí)驗(yàn)室用PCR檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)支原體DNA。支原體是如何傳染的？支原體存在于陰道、宮頸外口、尿道口周圍及尿液中，男性還可存在于前列腺液、精液中，主要經(jīng)性接觸傳染（所以也屬于性傳播性疾?。黄浯问悄笅雮鞑?，比如母親有支原體感染時(shí)，可以經(jīng)過產(chǎn)道傳染給新生兒；還可能經(jīng)間接傳播，比如通過毛巾、浴具、便具、游泳池等傳染。泌尿生殖道支原體比較“偏愛”妙齡女性。當(dāng)女性有性生活后，支原體尤其是解脲支原體（Uu）的檢出率大大增加。有研究證明女性性伴侶數(shù)越多，支原體檢出率越高。支原體感染有什么癥狀？支原體在泌尿生殖道有定植現(xiàn)象，檢出支原體陽(yáng)性多數(shù)為攜帶者，不引起任何癥狀或疾病。部分可能引起尿道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等疾病，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如尿道炎，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛；宮頸炎，可出現(xiàn)白帶增多、腰骶部酸痛、宮頸充血；盆腔炎，可出現(xiàn)下腹痛，等等。如果懷孕，可能引起絨毛膜羊膜炎，導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)。支原體感染怎么治療？沒有癥狀的支原體感染不需要治療。有癥狀者需要藥物治療。治療藥物有：四環(huán)素類（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素），大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素），氟喹諾酮類（如氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）。夫妻一方查出支原體陽(yáng)性，另一方要不要檢查或治療？不管男女，如果沒有尿道炎、宮頸炎、盆腔炎等癥狀，即使查出支原體陽(yáng)性，也不需要治療。所以，夫妻中一方查出支原體陽(yáng)性，如雙方都沒有癥狀，那么不建議另一方進(jìn)行檢查；如果有癥狀，那么建議檢查，同時(shí)雙方共同治療，治療期間避免性生活，或者使用安全套。支原體感染治療后復(fù)查仍為陽(yáng)性，怎么辦？治療后檢測(cè)結(jié)果仍為陽(yáng)性，如果癥狀已經(jīng)消失，則考慮已轉(zhuǎn)為支原體攜帶，不必繼續(xù)治療。備孕期間或懷孕后查出支原體陽(yáng)性，怎么辦？沒有癥狀，可以不治療。有癥狀者，需要治療。如在備孕，則待治療后癥狀消失再考慮懷孕。如已經(jīng)懷孕，則根據(jù)癥狀和孕周等情況，選擇合適的治療方案。備孕期間如男方查出陽(yáng)性，且有癥狀，或精液檢查異常，需要治療，并建議女方同時(shí)治療。最后，簡(jiǎn)單點(diǎn)，你只要記住四句話就行：支原體陽(yáng)性，多數(shù)為攜帶者，不引起任何癥狀和疾?。恢гw陽(yáng)性，如果沒有癥狀，則不需要治療；支原體陽(yáng)性，有癥狀，要治療；治療后仍陽(yáng)性，但癥狀已消失，不需要繼續(xù)治療。參考文獻(xiàn)：1.《生殖道支原體感染診治專家共識(shí)》（2016年）2.《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間2022年02月24日2192
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2021年10月15日764
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盧邦春副主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 患者不懂，很多醫(yī)生也不懂！ 支原體是陰道中的正常菌群，它是?？?，不要試圖去消滅它，滅了它，春風(fēng)吹又生。它通常不會(huì)引起癥狀，對(duì)人體健康也沒特別影響。不過，如果要懷孕，支原體可能引起流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎膜早破等不良妊娠結(jié)局（當(dāng)然，這個(gè)結(jié)論其實(shí)還不肯定），所以要懷孕可以先治療一下再去懷孕。治療首選強(qiáng)力霉素(多西環(huán)素)100mg每天2次，共服10天，然后下次月經(jīng)干凈后再?gòu)?fù)查一下支原體，一般這樣治療10天都能好的。因?yàn)槿菀讉魅窘o丈夫，所以建議您老公也這樣吃10天，他可以不用檢查。這個(gè)藥是很常用的抗生素，停藥后下次月經(jīng)來過后就可以懷孕。當(dāng)然，已經(jīng)懷孕了就不能吃。很多醫(yī)院用阿奇霉素，但是效果很差，不建議用。2021年02月02日2163
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朱靜主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 一提起支原體感染總是有人腦袋里閃現(xiàn)“濫交”、“性病”、“出軌”等字眼，實(shí)際上真的是這樣嗎？ NO！支原體感染雖然屬于性傳播疾病，但不應(yīng)該和“出軌”畫上等號(hào)，這樣就太傷感情啦。~支原體到底是神馬？~支原體是一類介于病毒與細(xì)菌之間的原核細(xì)胞微生物，通常臨床上常見的致病性支原體包括肺炎支原體（M.Pneumonia，Mp）、解脲支原體（U. urealyticum，Uu) 、人型支原體( M. hominis，Mh) 、生殖支原( M.genitalium，Mg), 后三者引起泌尿生殖道感染。生殖支原體自上個(gè)世紀(jì)80年代才被人們發(fā)現(xiàn)，受檢測(cè)條件所限，僅在我國(guó)極少數(shù)醫(yī)院開展檢測(cè)。解脲支原體和人型支原體在我國(guó)開展檢測(cè)時(shí)間較早，大多數(shù)醫(yī)院都能檢測(cè)。支原體在泌尿生殖道存在定植現(xiàn)象，也就是說有相當(dāng)一部分正常人感染支原體而沒有不適癥狀和體征，以解脲支原體最多見。據(jù)研究，在健康人群中，支原體攜帶率可達(dá)4%-22%，個(gè)別報(bào)道健康男性中支原體陽(yáng)性率達(dá)34%。 圖片來自網(wǎng)絡(luò)~怎么知道自己中招了呢？~臨床表現(xiàn)女性患者多數(shù)無明顯自覺癥狀，當(dāng)引起泌尿系感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)尿頻尿痛；感染引起子宮頸炎，常表現(xiàn)有白帶增多、色濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛，進(jìn)一步可引發(fā)盆腔炎，有下腹部墜脹、疼痛等癥狀；人型支原體感染還可引起產(chǎn)后發(fā)熱，可能原因是其產(chǎn)生子宮內(nèi)膜炎。男性患者支原體引起尿道炎時(shí)，也可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及血尿等；很多臨床研究顯示解脲支原體可能影響精子活動(dòng)度，所以男性患者可出現(xiàn)少精、弱精及畸形精子癥等精液改變。輔助檢查支原體的培養(yǎng)是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行解脲支原體和人型支原體檢測(cè)的主要手段，而且主要是使用液體培養(yǎng)基直接檢測(cè)并同時(shí)進(jìn)行支原體藥敏試驗(yàn)。但是，這種方法有時(shí)候會(huì)受到細(xì)菌或真菌的污染導(dǎo)致假陽(yáng)性，因此需要固體培養(yǎng)基確認(rèn)菌落形態(tài)才能最后診斷。~怎么就中招了呢？~女性的陰道里通常活躍著許多微生物群，其中就包括支原體。正常情況下，這些微生物處于一個(gè)平衡的狀態(tài)，但在某些情況下，如長(zhǎng)期使用抗生素、機(jī)體抵抗力下降等，這些微生物群比例失去平衡，致使陰道內(nèi)環(huán)境失調(diào)，從而導(dǎo)致感染，比如霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎等，也可以具體到支原體感染。它的傳播途徑主要有：1. 間接傳播有通過毛巾、內(nèi)衣、游泳褲、盆浴、便具等媒介傳染；2. 性接觸傳播；3. 產(chǎn)道感染。~中招了該如何治療？~在生殖道支原體感染診療共識(shí)上有很明確的治療方針，看好啦：一、如果男女雙方均無泌尿生殖道感染的相關(guān)癥狀，僅解脲支原體陽(yáng)性，考慮為攜帶者，不必治療。二、解脲支原體經(jīng)感染治療后癥狀體征消失，僅解脲支原體實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)考慮是否轉(zhuǎn)為解脲支原體攜帶，不必繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。三、男性若確診為解脲支原體性尿道炎，建議同時(shí)治療性伴，期間注意避免無保護(hù)性交。四、男性精液質(zhì)量異常且有生育需求時(shí)，男女雙方建議同時(shí)治療一療程。五、如果能夠進(jìn)行生殖支原體監(jiān)測(cè)，應(yīng)該在懷疑尿道炎和宮頸炎時(shí)積極進(jìn)行生殖支原體檢測(cè)。六、治療盆腔炎時(shí)，應(yīng)該考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜適宜使用覆蓋支原體方案。所以如果只是發(fā)現(xiàn)支原體、衣原體陽(yáng)性，而本身沒有任何不適、癥狀，又沒有生育要求，是不需要治療的。如果需要治療，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院就診，行藥敏試驗(yàn)檢查出對(duì)某種藥物敏感，然后規(guī)律用藥，并且應(yīng)該重視配偶的相應(yīng)治療，治療期間規(guī)律飲食及生活，多飲水，勤換內(nèi)褲，只有積極配合醫(yī)生的治療，才能取得良好的效果。另外多項(xiàng)研究表明，男女雙方生殖道 Uu 培養(yǎng)陽(yáng)性對(duì) IVF 的受精率、異常受精率、卵裂率、臨床妊娠率及流產(chǎn)率均沒有明顯影響，認(rèn)為宮頸解脲支原體陽(yáng)性不影響體外授精及胚胎移植的妊娠結(jié)局。所以查出生殖道支原體感染，不要恐慌，不要緊張，你只是中大部分人都會(huì)中的招，積極配合醫(yī)生的建議及治療，輕松備孕即可。2021年02月02日2480
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