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彭再梅主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 近幾個月內(nèi)因氣溫下降，人體活動減少及免疫力降低，導(dǎo)致呼吸道感染性疾病明顯增多，尤其是支原體感染及流感與新冠病例明顯增多，甚至出現(xiàn)混合感染；出現(xiàn)什么呼吸道癥狀就要考慮支原體感染？首先是發(fā)燒，支原體感染一般是中度發(fā)熱，體溫38度左右；其次是出現(xiàn)頭痛及四肢肌肉痛；再其次才是出現(xiàn)咳嗽，咳少許白痰或黃痰，伴有咽喉不適；如果有以上癥狀行以下檢查可見：肺部CT檢查只有肺紋理增多，少部分病人可以出現(xiàn)少許斑片狀病灶；血象可以正常；支原體抗體檢測陽性；支原體感染，不要太擔(dān)心，只要注意及處理得當(dāng)，一般預(yù)后較好，是一種自限性疾?。皇紫茸⒁獗Ｅ?，休息好，飲食清淡；可以服用阿奇霉素、左氧氟沙星或者西他沙星等治療，這些藥選擇一個吃就行，沙星類藥物兒童及孕婦與哺乳期婦女禁用；2024年03月18日
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2023年10月30日2595
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 全文詳見于科普中國.達(dá)醫(yī)曉護(hù)兒童感染了肺炎支原體，家長如何早期發(fā)現(xiàn)？近期，在兒科門急診，“肺炎支原體肺炎”成了兒科醫(yī)生和兒童家長溝通討論的一個熱詞。明確診斷后，不太嚴(yán)重的患兒給予口服藥物治療，嚴(yán)重者需要給予靜脈輸注抗生素；更嚴(yán)重者，如并發(fā)了肺實(shí)變、肺不張的，需要下氣管鏡灌洗氣道清理。很多家長問：“如果孩子感染了肺炎支原體，我們家長該如何早期發(fā)現(xiàn)呢？”的確，生長發(fā)育中的兒童發(fā)病急、變化快、身心脆弱，如果感染了肺炎支原體，家長的早期發(fā)現(xiàn)有利于早期診治、減少疾病損害、促進(jìn)兒童健康。肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的一種病原微生物，其特點(diǎn)為無細(xì)胞壁、可獨(dú)立存活，是已知的可獨(dú)立存活的最小微生物。由于缺乏細(xì)胞壁，故對作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物固有耐藥，兒科臨床常用的作用于微生物細(xì)胞壁的抗生素如頭孢菌素類無效，有效的抗生素是作用于微生物細(xì)胞質(zhì)的大環(huán)內(nèi)酯類。肺炎支原體感染，容易侵襲感染肺部導(dǎo)致肺炎，但不是所有的“肺炎支原體感染”都一定會罹患肺炎。肺炎支原體感染人體的主要侵入途徑是呼吸道，不少兒童被肺炎支原體感染后，病變部位局限在鼻咽喉等上呼吸道，出現(xiàn)3-5天的急性上呼吸道感染癥狀后就自愈了。但是，需要引起大家注意的是，肺炎支原體感染后容易罹患肺炎。肺炎支原體肺炎，病變部位已經(jīng)到了肺部，累及了兒童呼吸道的支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)，而且肺間質(zhì)病變更明顯。在目前這樣的肺炎支原體感染高發(fā)期，當(dāng)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽超過5天的臨床表現(xiàn)時，就要考慮是否罹患了肺炎支原體肺炎，需要及時到醫(yī)院就醫(yī)明確診斷和治療。家長知曉了下邊這些兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征，有利于在養(yǎng)育照護(hù)中早期發(fā)現(xiàn)，做到及時就醫(yī)、恰當(dāng)診療。一.3歲以上兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征1.肺炎支原體肺炎多見于3歲以上兒童，5歲以上年長兒更多見，起病緩慢，中毒癥狀輕。2.常有發(fā)熱，熱型不一，熱程1～3周。3.刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為類似百日咳樣的陣發(fā)性咳。一般于病后2-3天開始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，可持續(xù)1-4周。4.肺部體征與刺激性咳嗽和發(fā)熱均不一致。5.胸部X線影像表現(xiàn)多樣，可相互轉(zhuǎn)化，可成游走性改變，而臨床聽診體征較輕。6.作用于細(xì)胞質(zhì)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效，如阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素、克林霉素等。二.3歲以下兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征1.可驟然加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的全身和肺部炎癥反應(yīng)！2.起病急、病程長、病情較重，表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部啰音比年長兒多。3.多有發(fā)熱，熱型不定，熱度不一，熱程1-3周。4.更容易出現(xiàn)頑固性劇烈的刺激性咳嗽。5.更容易出現(xiàn)肺外并發(fā)癥。6.更容易出現(xiàn)混合感染。7.也具有3歲以上兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征?！緸榱藗鞑和】抵R，讓家長學(xué)習(xí)到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我也成了科普作家，撰寫出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普圖書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎大眾科學(xué)獎提名獎、優(yōu)秀科普作家獎和優(yōu)秀科普圖書獎等多項(xiàng)科普獎。2本書您均可在各大購書網(wǎng)點(diǎn)購買，可選擇最便宜的買。關(guān)注我的好大夫徐靈敏醫(yī)生網(wǎng)站，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的400多篇兒童健康科普?！?/a>2023年10月07日1318
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郭加麗主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 到婦科就診過的妹子，想必不少做過衣原體、支原體檢查，做過檢查的，想必不少結(jié)果是陽性，特別是支原體陽性的會比較多。（有一項(xiàng)對334例臨床送檢標(biāo)本支原體檢測結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)檢出解脲支原體(Uu)感染179例占到53.6％，檢出解脲支原體和人型支原體（Uu+Mh）混合感染54例占到16.1％，合計(jì)陽性率69.7%。）看到陽性結(jié)果，妹子們的第一個問題是：這是從哪里傳染來的？是性病嗎？第二個問題是：能治好嗎？如果打算備孕，那么第三個問題就來了：會不會影響懷孕？可不可以懷孕？今天先來說說陽性檢測率比較高的支原體感染。支原體是什么東東？支原體是大小介于細(xì)菌和病毒之間的原核微生物。能夠使人體致病的支原體有肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體、生殖支原體等。肺炎支原體引起支原體肺炎，解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）、生殖支原體（Mg）可致泌尿生殖道炎癥。目前，泌尿生殖道支原體感染最常用的檢測方法是：女性用拭子采取宮頸或陰道分泌物，男性采集前列腺液、精液或使用尿道拭子，然后在實(shí)驗(yàn)室用PCR檢測技術(shù)檢測支原體DNA。支原體是如何傳染的？支原體存在于陰道、宮頸外口、尿道口周圍及尿液中，男性還可存在于前列腺液、精液中，主要經(jīng)性接觸傳染（所以也屬于性傳播性疾?。?；其次是母嬰傳播，比如母親有支原體感染時，可以經(jīng)過產(chǎn)道傳染給新生兒；還可能經(jīng)間接傳播，比如通過毛巾、浴具、便具、游泳池等傳染。泌尿生殖道支原體比較“偏愛”妙齡女性。當(dāng)女性有性生活后，支原體尤其是解脲支原體（Uu）的檢出率大大增加。有研究證明女性性伴侶數(shù)越多，支原體檢出率越高。支原體感染有什么癥狀？支原體在泌尿生殖道有定植現(xiàn)象，檢出支原體陽性多數(shù)為攜帶者，不引起任何癥狀或疾病。部分可能引起尿道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等疾病，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如尿道炎，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛；宮頸炎，可出現(xiàn)白帶增多、腰骶部酸痛、宮頸充血；盆腔炎，可出現(xiàn)下腹痛，等等。如果懷孕，可能引起絨毛膜羊膜炎，導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)。支原體感染怎么治療？沒有癥狀的支原體感染不需要治療。有癥狀者需要藥物治療。治療藥物有：四環(huán)素類（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素），大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素），氟喹諾酮類（如氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）。夫妻一方查出支原體陽性，另一方要不要檢查或治療？不管男女，如果沒有尿道炎、宮頸炎、盆腔炎等癥狀，即使查出支原體陽性，也不需要治療。所以，夫妻中一方查出支原體陽性，如雙方都沒有癥狀，那么不建議另一方進(jìn)行檢查；如果有癥狀，那么建議檢查，同時雙方共同治療，治療期間避免性生活，或者使用安全套。支原體感染治療后復(fù)查仍為陽性，怎么辦？治療后檢測結(jié)果仍為陽性，如果癥狀已經(jīng)消失，則考慮已轉(zhuǎn)為支原體攜帶，不必繼續(xù)治療。備孕期間或懷孕后查出支原體陽性，怎么辦？沒有癥狀，可以不治療。有癥狀者，需要治療。如在備孕，則待治療后癥狀消失再考慮懷孕。如已經(jīng)懷孕，則根據(jù)癥狀和孕周等情況，選擇合適的治療方案。備孕期間如男方查出陽性，且有癥狀，或精液檢查異常，需要治療，并建議女方同時治療。最后，簡單點(diǎn)，你只要記住四句話就行：支原體陽性，多數(shù)為攜帶者，不引起任何癥狀和疾病；支原體陽性，如果沒有癥狀，則不需要治療；支原體陽性，有癥狀，要治療；治療后仍陽性，但癥狀已消失，不需要繼續(xù)治療。參考文獻(xiàn)：1.《生殖道支原體感染診治專家共識》（2016年）2.《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間2022年02月24日2192
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馬序竹主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 感染性疾病科 生殖支原體感染 北京清華長庚醫(yī)院感染科 馬序竹 生殖支原體是男性非淋菌性尿道炎和女性宮頸炎的重要病因，屬于柔膜體綱、支原體科細(xì)菌。因缺乏細(xì)胞壁，無法經(jīng)革蘭染色看到，并且是苛養(yǎng)微生物，生長時間需要1-2個月，很難培養(yǎng)。因此，臨床上常規(guī)的涂片、培養(yǎng)方法不能得到生殖支原體感染的證據(jù)，通常需要使用分子生物學(xué)方法通過檢測生殖支原體的核酸才能發(fā)現(xiàn)。生殖支原體的一端有特殊的尖端樣結(jié)構(gòu)，使其能夠附著、緊貼在細(xì)胞表面并進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)入上皮細(xì)胞后，生殖支原體可以通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)而逃避宿主的免疫反應(yīng)。生殖支原體導(dǎo)致的組織破壞部分原因在于支原體分泌的毒素以及產(chǎn)生的有害代謝物(如過氧化氫)，以及宿主對細(xì)胞侵犯的免疫應(yīng)答。目前認(rèn)為生殖支原體幾乎只導(dǎo)致泌尿生殖道部位感染。傳播途徑主要是性傳播途徑。一般人群的生殖支原體感染率約為1%，但在其他性傳播感染高風(fēng)險(xiǎn)人群中要高得多。 生殖支原體感染后有什么樣的臨床表現(xiàn)？ 尿道炎：排尿困難、尿道瘙癢以及有膿性或黏液膿性尿道分泌物。同其他導(dǎo)致非淋球菌性尿道炎的病原體感染相比，生殖支原體更易引起尿道相關(guān)癥狀。 宮頸炎：生殖支原體感染引起宮頸炎的女性通常沒有任何癥狀，這與沙眼衣原體感染所致宮頸炎相似。相關(guān)癥狀通常沒有特異性，最常報(bào)道的癥狀是陰道分泌物異常（膿性或黏液膿性宮頸分泌物），其他癥狀包括陰道瘙癢、排尿困難和盆腔不適。 盆腔炎性疾?。号R床表現(xiàn)包括輕度到重度盆腔疼痛、腹痛、陰道分泌物異常和/或出血，與沙眼衣原體感染誘發(fā)的PID相似。 怎樣留樣本檢測生殖支原體？ 有癥狀的患者，建議進(jìn)行生殖支原體PCR檢測。男性可以留取尿道拭子、尿道口拭子和尿液，這些樣本的敏感性相當(dāng)。女性可以留取陰道拭子、宮頸內(nèi)拭子和尿液，陰道拭子的敏感性高于其他樣本，是最為理想的檢測樣本。 尿液樣本應(yīng)選擇首次晨尿首段，即在沒有清潔生殖器區(qū)域的情況下收集到的清晨第一次排尿的第一段10mL尿液。理想情況下，患者在標(biāo)本采集前2小時不應(yīng)排尿。 生殖支原體感染的治療 生殖支原體由于沒有細(xì)胞壁，因此針對細(xì)胞壁合成的抗菌藥物無效，如青霉素類，頭孢類，以及其他β內(nèi)酰胺類。泌尿生殖道感染的支原體屬這類微生物主要對大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類藥物敏感，但生殖支原體例外。體外顯示四環(huán)素類敏感的生殖支原體感染，臨床治療失敗的比例占30%-40%。可以選擇阿奇霉素，建議使用大劑量。在氟喹諾酮類抗生素中，莫西沙星是最常用于治療生殖支原體感染，大多數(shù)研究顯示有效率≥90%。然而，也出現(xiàn)了生殖支原體parC和gyrA基因突變導(dǎo)致氟喹諾酮類耐藥。另外新型喹諾酮類藥物西他沙星可以用來治療生殖支原體感染。以上藥物治療，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。2021年11月29日2387
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朱靜主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 一提起支原體感染總是有人腦袋里閃現(xiàn)“濫交”、“性病”、“出軌”等字眼，實(shí)際上真的是這樣嗎？ NO！支原體感染雖然屬于性傳播疾病，但不應(yīng)該和“出軌”畫上等號，這樣就太傷感情啦。~支原體到底是神馬？~支原體是一類介于病毒與細(xì)菌之間的原核細(xì)胞微生物，通常臨床上常見的致病性支原體包括肺炎支原體（M.Pneumonia，Mp）、解脲支原體（U. urealyticum，Uu) 、人型支原體( M. hominis，Mh) 、生殖支原( M.genitalium，Mg), 后三者引起泌尿生殖道感染。生殖支原體自上個世紀(jì)80年代才被人們發(fā)現(xiàn)，受檢測條件所限，僅在我國極少數(shù)醫(yī)院開展檢測。解脲支原體和人型支原體在我國開展檢測時間較早，大多數(shù)醫(yī)院都能檢測。支原體在泌尿生殖道存在定植現(xiàn)象，也就是說有相當(dāng)一部分正常人感染支原體而沒有不適癥狀和體征，以解脲支原體最多見。據(jù)研究，在健康人群中，支原體攜帶率可達(dá)4%-22%，個別報(bào)道健康男性中支原體陽性率達(dá)34%。 圖片來自網(wǎng)絡(luò)~怎么知道自己中招了呢？~臨床表現(xiàn)女性患者多數(shù)無明顯自覺癥狀，當(dāng)引起泌尿系感染時，會出現(xiàn)尿頻尿痛；感染引起子宮頸炎，常表現(xiàn)有白帶增多、色濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛，進(jìn)一步可引發(fā)盆腔炎，有下腹部墜脹、疼痛等癥狀；人型支原體感染還可引起產(chǎn)后發(fā)熱，可能原因是其產(chǎn)生子宮內(nèi)膜炎。男性患者支原體引起尿道炎時，也可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及血尿等；很多臨床研究顯示解脲支原體可能影響精子活動度，所以男性患者可出現(xiàn)少精、弱精及畸形精子癥等精液改變。輔助檢查支原體的培養(yǎng)是目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行解脲支原體和人型支原體檢測的主要手段，而且主要是使用液體培養(yǎng)基直接檢測并同時進(jìn)行支原體藥敏試驗(yàn)。但是，這種方法有時候會受到細(xì)菌或真菌的污染導(dǎo)致假陽性，因此需要固體培養(yǎng)基確認(rèn)菌落形態(tài)才能最后診斷。~怎么就中招了呢？~女性的陰道里通?；钴S著許多微生物群，其中就包括支原體。正常情況下，這些微生物處于一個平衡的狀態(tài)，但在某些情況下，如長期使用抗生素、機(jī)體抵抗力下降等，這些微生物群比例失去平衡，致使陰道內(nèi)環(huán)境失調(diào)，從而導(dǎo)致感染，比如霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎等，也可以具體到支原體感染。它的傳播途徑主要有：1. 間接傳播有通過毛巾、內(nèi)衣、游泳褲、盆浴、便具等媒介傳染；2. 性接觸傳播；3. 產(chǎn)道感染。~中招了該如何治療？~在生殖道支原體感染診療共識上有很明確的治療方針，看好啦：一、如果男女雙方均無泌尿生殖道感染的相關(guān)癥狀，僅解脲支原體陽性，考慮為攜帶者，不必治療。二、解脲支原體經(jīng)感染治療后癥狀體征消失，僅解脲支原體實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陽性時，應(yīng)考慮是否轉(zhuǎn)為解脲支原體攜帶，不必繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。三、男性若確診為解脲支原體性尿道炎，建議同時治療性伴，期間注意避免無保護(hù)性交。四、男性精液質(zhì)量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療一療程。五、如果能夠進(jìn)行生殖支原體監(jiān)測，應(yīng)該在懷疑尿道炎和宮頸炎時積極進(jìn)行生殖支原體檢測。六、治療盆腔炎時，應(yīng)該考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜適宜使用覆蓋支原體方案。所以如果只是發(fā)現(xiàn)支原體、衣原體陽性，而本身沒有任何不適、癥狀，又沒有生育要求，是不需要治療的。如果需要治療，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院就診，行藥敏試驗(yàn)檢查出對某種藥物敏感，然后規(guī)律用藥，并且應(yīng)該重視配偶的相應(yīng)治療，治療期間規(guī)律飲食及生活，多飲水，勤換內(nèi)褲，只有積極配合醫(yī)生的治療，才能取得良好的效果。另外多項(xiàng)研究表明，男女雙方生殖道 Uu 培養(yǎng)陽性對 IVF 的受精率、異常受精率、卵裂率、臨床妊娠率及流產(chǎn)率均沒有明顯影響，認(rèn)為宮頸解脲支原體陽性不影響體外授精及胚胎移植的妊娠結(jié)局。所以查出生殖道支原體感染，不要恐慌，不要緊張，你只是中大部分人都會中的招，積極配合醫(yī)生的建議及治療，輕松備孕即可。2021年02月02日2480
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 很多女性朋友婦科檢查時發(fā)現(xiàn)解脲支原體感染，十分困惑，我怎么會感染上這個病呢，我需要治療么？首先，我們來認(rèn)識下什么是支原體？“支原體”廣泛用于指代柔膜體綱的所有微生物，柔膜體綱包括8個屬，例如支原體屬(Mycoplasma)、脲原體屬(Ureaplasma)、無膽甾原體屬(Acholeplasma)、厭氧支原體屬(Anaeroplasma)和無甾醇原體屬(Asteroleplasma)。 沒錯，支原體不是細(xì)菌，也不是病毒，它是一種原蟲人體中分離出了13種支原體、2種無膽甾原體和2種脲原體。然而只有6種被確定或推測對人類有致病性，其中5種定植于生殖泌尿道，只有肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae)是呼吸道病原體。●肺炎支原體●人型支原體(Mycoplasma hominis)●生殖支原體(Mycoplasma genitalium)●發(fā)酵支原體(Mycoplasma fermentans)●脲原體解脲脲原體(Ureaplasma urealyticum)微小脲原體(Ureaplasma parvum)本文將總結(jié)人型支原體和脲原體感染患者的臨床特征和治療：一、流行病學(xué)：人型支原體、生殖支原體和發(fā)酵支原體是許多有性行為男女的正常生殖道菌群。女性陰道定植人型支原體、生殖支原體和脲原體的比例在青春期后增加，且與一生中性伴侶的數(shù)目成正比。生殖道定植也與較低的社會經(jīng)濟(jì)水平相關(guān)。人型支原體定植的比例隨性行為增加而升高，且女性比男性升高更快，提示女性中更易發(fā)生定植。到成年期，多達(dá)80%和50%的健康女性宮頸或陰道分泌物中分別可發(fā)現(xiàn)脲原體和人型支原體。性活躍男性也常有無癥狀的人型支原體定植；二、感染相關(guān)臨床表現(xiàn)：與人型支原體相關(guān)的感染包括：●盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID)●絨毛膜羊膜炎●產(chǎn)后和流產(chǎn)后發(fā)熱●腎盂腎炎●中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system, CNS)感染●敗血癥●傷口感染，尤其是術(shù)后傷口●關(guān)節(jié)感染●上呼吸道和下呼吸道感染●心內(nèi)膜炎●新生兒菌血癥和腦膜炎●新生兒膿腫脲原體與以下疾病相關(guān)：●絨毛膜羊膜炎●產(chǎn)后和流產(chǎn)后發(fā)熱●先天性肺炎●新生兒菌血癥●新生兒膿腫三、產(chǎn)科相關(guān)表現(xiàn)：解脲脲原體和/或人型支原體感染或定植可能帶來的不良妊娠結(jié)局和生育問題包括：●自發(fā)性早產(chǎn)臨產(chǎn)●早產(chǎn)胎膜早破●自然流產(chǎn)●死產(chǎn)●低出生體重這些微生物對女性不孕的作用有很大爭議。目前尚未發(fā)現(xiàn)有明確因果關(guān)系四、治療：支原體或脲原體導(dǎo)致疾病的患者應(yīng)接受治療。但無臨床癥狀感染者無需治療?。。∪诵椭гw引起疾病的非妊娠成人多西環(huán)素(Grade 1C)。人型支原體引起疾病的嬰兒克林霉素(Grade 2C)對于脲原體引起疾病的非妊娠成人多西環(huán)素(Grade 2C)。對于脲原體引起疾病的新生兒阿奇霉素或克拉霉素(Grade 2C)2020年04月25日10073
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 得益于媒體的宣傳，如今“支原體”的惡名已聲名遠(yuǎn)揚(yáng)了。許多人被查出支原體感染，非常惶恐。有的互相猜疑，有的甚至不敢同房，嚴(yán)重影響男女關(guān)系。許多患者咨詢醫(yī)生，我感染了支原體，伴侶需要檢查嗎？我是從性伴侶傳染來的嗎？一．支原體 1.支原體(Mycoplasma)為一類介于細(xì)菌和病毒之間的能夠獨(dú)立成長的原核微生物，主要存在于泌尿生殖道和生殖腺之中，常引起泌尿生殖道的炎癥。能夠從人體分離出的支原體共有 16 種，其中 7 種對人體有致病性。常見的與泌尿生殖道感染有關(guān)的支原體有解脲支原體(U. urea-lyticum，Uu)、人型支原體(M. hominis，Mh)、生殖支原體(M.genitalium，Mg)；稱為“支原體三兄弟”。解脲支原體（UU）和人支原體（MH）感染幾率最高。這類支原體可引起人類泌尿生殖系統(tǒng)感染，是非淋病性尿道炎（NGU）的常見病原體，可引起附睪炎、輸卵管炎、盆腔炎、陰道炎、不孕不育等。2. MG 循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，MG 與急性、慢性或 復(fù)發(fā)性 NGU 相關(guān)。男性泌尿生殖道 MG 感染常伴發(fā)前列腺炎和附睪炎。MG 通過 男-男直腸性行為可引發(fā)直腸感染，進(jìn)而導(dǎo)致直腸炎。有研究發(fā)現(xiàn)，某些 Ｒeiter 綜合征患者、類風(fēng) 濕關(guān)節(jié)炎患者和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)可檢出 MG，提示 MG對關(guān)節(jié)有一定致病作用，推測 MG 可能從生殖道向遠(yuǎn)處播散而致。另有研究發(fā)現(xiàn)，MG 可粘附在精子的不同部位，影響精子運(yùn)動軌跡和精子活力，并可通過精子作為載 體進(jìn)入女性生殖道，引起生殖道感染。 MG 感染與持續(xù)性或復(fù)發(fā)性 NGU 具有顯著相 關(guān)性。28% 男性 MG 感染患者會發(fā)生阿奇霉素 1 g 單次口服治療失敗的情況，這和單一劑量治療產(chǎn)生大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性發(fā)生相關(guān)。41% 持續(xù)性和 復(fù)發(fā)性 NGU 感染男性患者在使用多西環(huán)素治療后仍能檢測到 MG，其對喹諾酮類藥物也會產(chǎn)生耐 藥性。 3.UU UU 與男性不育、慢性前列腺炎、宮頸炎、 習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、新生兒低體重等有關(guān)。由于 UU 是一種條件致病菌，在人群中有相當(dāng)數(shù)量無癥狀的 UU 攜帶者。UU 的降解產(chǎn)物可使陰道的 pH 值增高，有利于其他細(xì)菌的繁殖和感染，約有 25% ～ 30% 的女性泌尿系統(tǒng)感染與 UU 有關(guān)，男性 感染率低于女性。二.支原體傳播途徑很多人都不知道什么是支原體感染，其實(shí)支原體感染是一種常見的性病。支原體感染主要是通過性接觸傳播的。據(jù)了解，支原體感染在性亂者、同性戀、妓女、淋病患者中檢出率較高?？梢姡园閭H越多，性活躍指數(shù)越大，感染率就越高。這也是為什么當(dāng)發(fā)現(xiàn)支原體感染時，有不少患者會感到非常羞恥，或者恐慌、憤怒的原因。但其實(shí)，支原體感染并不僅僅是通過性接觸傳播。支原體還可通過手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等傳播。與多人發(fā)生性關(guān)系、男方有尿道炎、衛(wèi)生習(xí)慣差等也都容易造成支原體感染。當(dāng)人體感染支原體后，會產(chǎn)生特異性的免疫，但是這種免疫力較弱，并且持續(xù)的時間較為短暫，因此，支原體感染易造成持續(xù)、反復(fù)感染，以及隱性感染。而因?yàn)橹гw感染的群體不同，還會造成不同的危害，最嚴(yán)重的，是它可能會導(dǎo)致不孕不育。三.支原體的致病機(jī)制：1.支原體的致病性包括粘附與侵入、細(xì)胞毒性作用、抗原變異逃避宿主免疫反應(yīng)等。致病作用包括黏附與侵入，支原體在生殖泌尿系統(tǒng)的定植，破壞逃逸規(guī)避人體的免疫防御，使感染易轉(zhuǎn)化為慢性持續(xù)狀態(tài)。2. 支原體誘導(dǎo)人體細(xì)胞分泌多種炎性因子，引起細(xì)胞損傷，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的通透性增加，加速人體細(xì)胞的凋亡或壞死。3. 支原體的某些基因序列支原體的變化可使MG逃避宿主免疫反應(yīng)，更造成感染持續(xù)存在。四.男性怎樣發(fā)現(xiàn)支原體感染？1. 支原體的培養(yǎng) 支原體的培養(yǎng)是目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行解脲支原體和人型支原體檢測的主要手段，而且主要是使用液體培養(yǎng)基直接檢測并同時進(jìn)行支原體藥敏試驗(yàn)。但是，這種方法有時候會受到細(xì)菌或真菌的污染導(dǎo)致假陽性，因此需要固體培養(yǎng)基確認(rèn)菌落形態(tài)才能最后診斷。而且這種方法不能區(qū)分 Up 和 Uu。區(qū)分Uu 和 Up 主要使用核酸檢測的方法。生殖支原體于 1981 年自 NGU 患者中分離出。在一般支原體培養(yǎng)基中不生長。在固體培養(yǎng)基上菌落大小極不一致，由于分離培養(yǎng)難度大，臨床極少使用培養(yǎng)方法檢測生殖支原體。2.免疫學(xué)檢測 支原體與某些微生物(如肺炎支原體)有交叉抗原，故免疫學(xué)檢測方法受到一定限制，免疫法的敏感性和特異性都比較低。Jurstrand 等基于脂結(jié)合膜蛋白的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測法(LAMP-ELISA) 雖然具有較高的種屬特異性，但其檢測結(jié)果隨時間波動較大，影響因素較多，亦較難應(yīng)用于臨床診斷。這些方法雖然有助于支原體致病作用的研究，但在臨床工作中這些血清學(xué)試驗(yàn)沒有實(shí)用性。3.分子生物學(xué)方法 目前支原體檢測推薦分子生物學(xué)方法，當(dāng)前 DNA 和 ＲNA 檢 測已應(yīng)用于支原體的臨床檢測。 DNA 檢測技術(shù)，主要為實(shí)時熒光 PCＲ 法，敏感 性和特異性都很好，但不能進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，無法精確指導(dǎo)臨床用藥。 ＲNA 檢測技術(shù)( SAT) 檢測 UU 16S rＲNA，其靈敏度和特異性都高于 PCＲ，由于該法只檢測病原體 的 ＲNA( 完 整 的 ＲNA 片段只存在于活的病原體中) ，能排除患者治療后病灶已經(jīng)死亡的病原體殘 留的 DNA 對檢測結(jié)果的影響，有利于臨床療效觀察。4. 檢測適應(yīng)證 ①有不潔性接觸史。②具有相關(guān)臨床癥狀者: 主要表現(xiàn)為尿道分泌物增多，呈漿液性或漿液膿性，無論是否伴有尿痛和尿道不適。③ 接受輔助生殖助孕前，以及不孕不育人群篩查。5.男性受檢者檢測樣本 ①尿道拭子：男性患者常常因?yàn)槟虻姥椎陌Y狀進(jìn)行支原體檢測，通?？梢赃M(jìn)行尿道拭子，采用上述培養(yǎng)或核酸檢測的方法進(jìn)行檢測。尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏懼而避免檢查。 ②前列腺液及精液：懷疑男性生殖道感染的患者有時會進(jìn)行前列腺液或精液的檢查，患者有時需要進(jìn)行前列腺按摩液或精液的檢查。前列腺液或精液排出時經(jīng)過尿道，不可避免的會攜帶尿道內(nèi)的微生物，尿道內(nèi)可能存在支原體定植，因此可能被污染。③尿液檢測：一般僅適用于RNA 檢測方法，優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高?？捎糜诖笠?guī)模人群篩查。目前新的核酸檢測方法可以采用尿液檢測，減輕了男性患者采樣的痛苦，便于男性篩查。因 ＲNA 在死亡的病原體中很快 降解，故以 ＲNA 為靶標(biāo)可以直觀反映病原體的存在狀態(tài)，輔助進(jìn)行療效監(jiān)測，指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)用藥，解決 目前國內(nèi)普遍存在的過度治療，尤其是抗生素濫用問題，大幅降低整體醫(yī)療費(fèi)用，縮短治療時間，建議 作為非淋菌性尿道炎的首選檢測方法。6.女性受檢者檢測樣本 ①宮頸拭子與陰道拭子：是女性最常進(jìn)行的檢測手段，可培養(yǎng)或核酸檢測，如前所述，女性下生殖道內(nèi)有很高的比例出現(xiàn)支原體定植，因此需要審慎的評估感染風(fēng)險(xiǎn)，確定是否需要治療。以 Uu 為例，如果不能進(jìn)行 Up 和 Uu 的區(qū)分，判斷 Uu 導(dǎo)致的感染性疾病時則需要更加謹(jǐn)慎。②尿液檢測：同樣適用于 ＲNA 檢測方法，優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高，可用于大規(guī)模人群篩查。7. 尿液檢測注意事項(xiàng)： 研究表明，雖然臨床推薦采集清晨第一次尿，或停止排尿后 2 h 的首段尿，但實(shí)際應(yīng)用中任何時候采集的尿液對檢測結(jié)果都沒有明顯影響。采集尿樣時尿道口也無需消毒。注意事項(xiàng): 用于ＲNA 方法檢測的男女性尿液樣本需在 24 h 之內(nèi)按 1∶1 的比例加入尿樣保存液， 混合后的待測樣本在 2 ～ 8 ℃保存不應(yīng)超過30 d，－ 20 ℃保存不超過 3 個月，－ 70 ℃ 可長期保存，應(yīng)避免反復(fù)凍融。另需注意: 由于是活菌檢測，服用抗生素對結(jié)果有影響。五．泌尿生殖道支原體感染的表現(xiàn)是什么？1. 尿道炎 支原體是泌尿系感染的常見致病微生物，由支原體導(dǎo)致的泌尿系感染以尿道炎最為多見，其他還包括腎盂腎炎等。大約20%～50%的男性NGU患者沒有明顯臨床癥狀 。有癥狀的感染主要表現(xiàn)為排尿不適，伴尿道分泌物增多，呈漿液性或漿液膿性 。女性NGU患者的臨床表現(xiàn)不如男性典型，無癥狀感染者要高于男性，大約為70%。 2. 宮頸炎和盆腔炎 近年來，已有大量證據(jù)證明生殖支原體 Mg 是宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和輸卵管性不孕的病因。生殖支原體有很重要的臨床意義，但我國的生殖支原體臨床檢測很少。 約有 10%的盆腔炎患者能培養(yǎng)出 Mh，同時，有研究表明Mh 感染還可致產(chǎn)后發(fā)熱 ，其原因可能是造成了子宮內(nèi)膜炎。 3. 絨毛膜羊膜炎及早產(chǎn) 已有很多證據(jù)表明解脲支原體可以導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)感染。但是，上世紀(jì)在美國進(jìn)行了一項(xiàng)多中心臨床研究，該研究共納入 4900 余名妊娠婦女，研究結(jié)果表明，母體孕中期陰道解脲支原體的定植與胎兒低出生體重、胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生無顯著相關(guān)性。目前，大多數(shù)臨床研究認(rèn)為不需要對孕期下生殖道檢出 Uu 的患者進(jìn)行干預(yù)和治療。 因此，如果懷疑下生殖道支原體上行感染至宮腔導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎及早產(chǎn)，需要從上生殖道取樣進(jìn)行評估。4. 泌尿生殖道支原體的檢出對男性精液質(zhì)量的影響 有很多臨床研究顯示解脲支原體可能影響精子活動度，其原因可能是支原體粘附影響精子活動，也有可能是支原體誘導(dǎo)抗精子抗體的產(chǎn)生。支原體感染與精子活動度之間有相關(guān)性，其影響精子質(zhì)量的原因可能通過以下方面：（1）睪丸組織感染，從而干擾精子的發(fā)生和成熟，引起精子密度下降；（2）吸附于精子表面引起卷曲畸形，精子的活動能力降低；支原體會像章魚一樣吸附在精子表面，給精子穿了一件”盔甲“，這是負(fù)重跑馬拉松的節(jié)奏?。?(3) 精子膜完整性受損，影響精子的形態(tài)和功能；支原體還會像金剛鉆一樣，打穿精子細(xì)胞膜，殺死千千萬萬個精子。(4)支原體感染后，液化因子的含量和精漿中酸性磷酸酶的含量改變, 可能延長精子液化時間。5.對輔助生殖的影響 IVF-ET胚胎存活和發(fā)育情況與子宮內(nèi)膜密切相關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn), 在IVF-ET失敗的患者中, 慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率高達(dá)27%~57.8%, 進(jìn)一步的病原體檢查顯示, 支原體感染率為10%， 提示支原體的感染可能導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎, 降低臨床妊娠率和活產(chǎn)率, 從而降低IVF-ET的成功率。六．感染了支原體病毒，需要怎樣治療？1.支原體是引起非淋菌尿道炎的主要病原體之一，自1975年WHO將非淋菌性尿道炎劃入性病后，支原體陽性一直被作為性病治療。但隨著臨床研究的深入，支原體陽性是否需要治療，爭議似乎越來越大。目前已基本形成的共識是：①支原體培養(yǎng)陽性并不等于性病，支原體可以是通過間接感染而潛伏于生殖道內(nèi)。有報(bào)道稱，有性生活而無癥狀的婦女40%～80%子宮頸或陰道內(nèi)攜帶解脲支原體。②支原體是一種致病力強(qiáng)的病原體，當(dāng)身體免疫力低下時引起機(jī)會感染。就是說支原體可以感染存在于人體內(nèi)，當(dāng)身體抵抗力低下時人體迅速而發(fā)病。③支原體感染的主要途徑是性生活。解脲支原體（UU）可以引起非淋菌性尿道炎；人型支原體（MH）主要引起陰道炎、宮頸炎和輸卵管炎。④支原體可以影響精子的活力；可以感染胎兒和新生兒，引起早產(chǎn)、死胎、低體重兒、新生兒腦膜炎、先天性肺炎等。2.基于以上，對于泌尿生殖道支原體檢出的處理原則：除 UU 為條件致病菌，需要審慎地評估感染風(fēng)險(xiǎn)，確定是否需要治療外， MH、MG等都是致病病原體，陽性結(jié)果都需要治療，無論有無臨床癥狀。經(jīng)抗感染治療后 2 ～ 4 周，建議復(fù)查。如果男女雙方均無泌尿生殖道感染的相關(guān)癥狀，僅 Uu 陽性，考慮為攜帶者，不必治療。 Uu 經(jīng)感染治療后癥狀體征消失，僅 Uu 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陽性時，應(yīng)考慮是否轉(zhuǎn)為 Uu 攜帶，不必繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。男性若確診為非淋菌性尿道炎，建議同時治療性伴侶，期間注意避免無保護(hù)性交。男性精液質(zhì)量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療一療程。如果能夠進(jìn)行生殖支原體檢測，應(yīng)該在懷疑尿道炎和宮頸炎時積極進(jìn)行Mg 檢測。 治療盆腔炎時，應(yīng)考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜宜覆蓋支原體。3.支原體感染的治療方案 因?yàn)橹гw沒有細(xì)胞壁，因此支原體對作用于細(xì)胞壁的抗生素耐藥。因此，內(nèi)酰胺類及糖肽類抗生素對支原體無效。抑制蛋白合成的抗生素對大多數(shù)支原體有效。人型支原體對林可霉素敏感，但對紅霉素耐藥；與之相反，解脲支原體對紅霉素敏感，但林可霉素耐藥。協(xié)同試驗(yàn)的結(jié)果表明，根治解脲支原體相當(dāng)困難，即便只根除下生殖道的解脲支原體也并非易事。這可能與陰道的酸性環(huán)境使紅霉素等抗生素失活有關(guān)。人型支原體對克林霉素敏感，而解脲支原體對克林霉素僅中度敏感。氨基糖苷類有抗支原體的作用。 四環(huán)素類是常用的治療支原體感染的藥物。但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了對四環(huán)素耐藥的生殖道支原體變種，因此四環(huán)素不再對支原體普遍有效。四環(huán)素類藥物（如多西環(huán)素）7天治療有效率僅為30%，因此臨床生殖支原體治療主要選用大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類抗生素。在某些情況下，需使用針對人型支原體的特殊抗生素，可以選擇克林霉素，尤其是在四環(huán)素?zé)o效的情況下。針對性治療解脲支原體時，主要是治療男性的非淋球菌性尿道炎的時候，如四環(huán)素?zé)o效，可以選擇紅霉素或氟喹諾酮類抗菌藥物。4.常見的治療泌尿生殖道支原體感染的方案為：多西環(huán)素 100mg，po，bid，7d；阿奇霉素 1g，單次口服，或 0. 25g，qd，po，首劑加倍，共 5 ～7d；左氧氟沙星 500mg，po，qd，7d；莫西沙星400mg，po，qd，7 ～14d。 如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治療方案進(jìn)行治療，總療程 14d。 隨訪：明確為支原體感染的患者需要在治療后隨訪，采用培養(yǎng)法宜在停藥后兩周復(fù)查，采用核酸檢測法宜在停藥后 4 周復(fù)查。5.生殖支原體的耐藥問題1）大環(huán)內(nèi)酯類耐藥阿奇霉素1.0克單劑量口服常作為一線推薦治療，但最近meta分析（21項(xiàng)研究，1490名參與者）顯示阿奇霉素治愈率為77.2％。澳大利亞報(bào)告了治愈率下降：從2005-2007年的85%治愈率降到2012-2013年的61%，其中36％（28-43％）患者在治療前耐藥，11％（6-18％）治療后耐藥。耐藥常伴隨23S rRNA基因在可變區(qū)2058/2059位置上大環(huán)內(nèi)酯抗性突變。2）氟喹諾酮類耐藥多項(xiàng)研究表明，第二代氟喹諾酮類藥物（如環(huán)丙沙星和氧氟沙星）僅有59％的治愈率。以前研究報(bào)告第四代莫西沙星的治愈率幾乎100％。然而近年亞太地區(qū)出現(xiàn)莫西沙星耐藥的報(bào)道。研究顯示，在15-30％的患者中出現(xiàn)莫西沙星的治療失敗，其中大多數(shù)同時具有大環(huán)內(nèi)酯抗性。 最后，再啰嗦一句:查出支原體陽性并不意味著之前一定有不潔性接觸史。但有 沒有不潔性接觸史的情況一定要主動同醫(yī)生講，不要隱瞞。醫(yī)生會據(jù)此進(jìn)行相關(guān) 的檢查和治療。2020年02月13日7026
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