中毒性神經炎

中毒性神經炎是指化學毒物所致的周圍神經病變，可表現為單發(fā)性神經炎和多發(fā)性神經炎，單發(fā)性神經炎主要表現為單一神經損傷癥狀如腕下垂、上肢麻木、肌肉萎縮、爪形手、足背屈功能障礙等，多發(fā)性神經炎主要表現為針刺、蟻走、電灼等感覺異常，嚴重時可表現出共濟失調、四肢癱瘓等癥狀。

基本病因

單發(fā)性神經炎主要是因毒物等損害某一周圍神經導致，多發(fā)性神經炎的病因包括重金屬、營養(yǎng)障礙等：

• 單發(fā)性神經炎
  毒物：毒物等在體內蓄積，對神經系統造成損害。

  機械壓迫：外部因素的壓迫也會導致單發(fā)性神經炎。

  外傷

• 多發(fā)性神經炎
  感染和中毒：如鉈中毒、一氧化碳中毒等。

  代謝、營養(yǎng)障礙：如 B 族維生素缺乏、糖尿病、慢性消化道疾病等。

  血管病變：如動脈粥樣硬化、炎癥性血管疾病等。

高危人群

下述人群更容易患中毒性神經炎，需加以注意：

• 中毒、感染人群
• 過敏反應人群
• 營養(yǎng)代謝障礙人群：包括孕婦、糖尿病人群等
• 有基礎疾病人群：如結締組織疾病、腓骨肌萎縮癥等

典型癥狀

單發(fā)性神經炎

• 橈神經麻痹：慢性鉛中毒會引起橈神經麻痹，表現為抬前臂時手腕下垂、上肢麻木無力等。
• 正中神經損傷：急性一氧化碳中毒時，會損傷正中神經，表現為拇指對掌功能障礙（左右拇指無法或難以對著接觸），以及手的橈側（大拇指同側）感覺障礙。
• 尺神經損傷：表現為手掌的靠小指一側、小指全部、無名指靠小指一側感覺均消失，骨間肌肉萎縮，出現“爪形手”。
• 腓神經損傷：表現為足背屈、外翻功能障礙，足下垂畸形。
• 三叉神經麻痹：三氯乙烯中毒會引起三叉神經麻痹，表現為咀嚼肌咬力弱，咬食無力，咀嚼困難，張口時下頜向患側偏斜。

多發(fā)性神經炎

指發(fā)生于全身外周神經的炎癥，常為多處同時發(fā)生。

• 感覺異常：由于周圍神經受到影響，手指、腳趾等肢體遠端感覺異常，表現為針刺、蟻走、電灼、麻木等感覺，多呈手套、襪套型分布。
• 運動障礙：以遠端為重，多表現為肌張力降低、腱反射減弱、肌肉萎縮。
• 自主神經功能障礙：肢體遠端皮膚溫度降低，皮膚黏膜發(fā)紺、多汗、水腫等。
• 遲發(fā)型神經毒性：由有機磷化合物引起，多表現為運動的協調不良、平衡障礙，嚴重時可表現為四肢癱瘓。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有肢體癱瘓、麻痹性臂叢神經炎、視神經炎、墜積性肺炎等。

本病可以通過下列方法進行預防：

• 如有基礎疾病，包括糖尿病、遺傳性疾病等，應積極治療，控制病情發(fā)展，防止并發(fā)癥發(fā)生。
• 生活中注意遠離毒物及放射性物質，避免引起中毒等急性損傷。
• 過敏體質的人生活中應遠離可引起過敏的物質，以免誘發(fā)中毒性神經炎。
• 孕婦、糖尿病人群等營養(yǎng)代謝障礙人群，應注意加強營養(yǎng)，合理膳食，定期前往醫(yī)院體檢或復查。

本病主要依靠神經傳導速度、肌電圖、腦脊液檢查、生化檢查進行診斷：

• 神經傳導速度、肌電圖：目的是檢測神經沖動電生理信號是否正常。僅有輕度軸突變性者傳導速度尚可正常；如有嚴重軸突變性及繼發(fā)性髓鞘脫失，則傳導速度變慢，肌電圖有去神經性改變；節(jié)段性髓鞘脫失而軸突變性不顯著，則傳導速度變慢，但肌電圖可正常。
• 腦脊液檢查：目的是檢查腦脊液的一般性狀、生化、 細胞學、免疫等指標，協助診斷。
• 生化檢查：可檢測血糖、維生素 B12 濃度、血尿素氮和肌酐等，目的是協助診斷以及協助評估病情嚴重程度。并且也需要根據患者的病史選擇對應的檢查項目，如有機磷中毒患者可行膽堿酯酶活性測定等。

藥物治療

• 解毒藥物：有重金屬中毒患者可用螯合劑解救。常用藥物如乙二胺四乙酸等。
• 營養(yǎng)性藥物：用于補充營養(yǎng)物質，促進神經修復。常用藥物有B族維生素、煙酸、輔酶A等。
• 止痛藥：用于緩解疼痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、地西泮等。
• 糖皮質激素：急性期患者可以使用，目的是減輕神經炎癥反應。常用藥物有潑尼松、甲潑尼松、倍他米松等。

手術治療

一般是需要進行手術治療，當患者癥狀較為嚴重時，可考慮進行腦脊液引流等手術，防止顱內感染發(fā)生。

• 若進行手術治療，術后應保持患處清潔、干燥，注意定期消毒，避免傷口感染。
• 術后應注意調整飲食結構，清淡飲食，避免油膩、辛辣等食品，多吃新鮮蔬菜及水果，多吃富含蛋白質的食物如雞蛋、牛奶、豆制品等。
• 養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，避免熬夜，保證充足睡眠。
• 注意日常體育鍛煉，增強體質，提高抵抗力。
• 生活中注意避免接觸毒物及放射性物質，過敏體質的人需格外注意避免接觸致敏原，定期體檢。

• 若不接受正規(guī)治療，隨著病情的發(fā)展，患者可能會出現肢體癱瘓、視神經炎等并發(fā)癥，嚴重影響生活質量。
• 經過正規(guī)治療，大多數輕癥患者可以好轉、痊愈，不留后遺癥，較為嚴重的患者恢復時間較長，但也可慢慢恢復。