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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 嗯，今天晚上那個(gè)很多孩子的家長(zhǎng)會(huì)有這個(gè)聽(tīng)力方面的一些疑問(wèn)哈，那這里也有一個(gè)家長(zhǎng)說(shuō)我做了熱點(diǎn)手術(shù)復(fù)查聽(tīng)力，那有中耳炎，那這種中耳炎有可能會(huì)治愈嗎？第一個(gè)我會(huì)建議耳鼻喉科醫(yī)生先給一個(gè)判斷，這個(gè)中耳炎是否需要干預(yù)，第一要不要干預(yù)，第二能否用藥物干預(yù)，第三這個(gè)干預(yù)如果藥物不能干預(yù)的話，他的聽(tīng)力損失是否要達(dá)到做綜合試管的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)是由耳鼻喉科醫(yī)生來(lái)決定的，所以呢，我還是會(huì)建議家長(zhǎng)去聽(tīng)一下耳鼻喉科醫(yī)生的一些評(píng)估跟建議來(lái)決定，對(duì)。2023年11月14日
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鄭雅麗主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 中耳炎會(huì)引發(fā)顱內(nèi)感染，首先看是哪型中耳炎，比如說(shuō)慢性中耳炎，膽生瘤行和骨瘍型，當(dāng)破壞到一定程度，它是可以破壞到耳朵的結(jié)構(gòu)以及和耳朵周圍的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致顱內(nèi)外并發(fā)癥的，在檢查的時(shí)候一定要通過(guò)CT檢查或者核磁檢查來(lái)了解局部的情況，有些人他有骨膜破壞，有骨質(zhì)破壞，和老的相通的那骨質(zhì)他早已破壞了，但是有人抵抗力可能比較強(qiáng)，都沒(méi)有出現(xiàn)癥狀。當(dāng)他。 抵抗力下降，那么炎癥加重的時(shí)候，突然就可以出現(xiàn)高燒，可以出現(xiàn)頭痛，惡心嘔痛，那么這時(shí)候要特別小心，那么通過(guò)CT呢，你們可以看到它顱內(nèi)有病變，那么最早的時(shí)候呢，顱內(nèi)的硬膜外的膿腫也可以到的軟腦膜腦膜炎，腦膿腫與狀竇血栓性靜脈炎，那如果再嚴(yán)重的話，它就可以引起腦疝，甚至引起生命的危險(xiǎn)。2023年08月23日120
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鄭雅麗主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 一般慢性化膿性中耳炎有三性，有單純性，有膽汁瘤性，有骨陽(yáng)性，如果說(shuō)你要把急性也放在里頭，那應(yīng)該有一個(gè)急性化膿性中耳炎，治療遷延不律的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致慢性中炎，還有一個(gè)分泌性中耳炎，這種中耳炎在臨床中比較常見(jiàn)，一般都是兒童比較多見(jiàn)，因?yàn)樾貉什抗艿墓δ鼙容^差，他的解剖發(fā)育又不是很好，鼻部的癥狀，比如說(shuō)像鼻部腺體肥大，扁桃腺肥大啊，都可以導(dǎo)致這一類性脂耳炎，如果小孩聽(tīng)力反應(yīng)不是很好的時(shí)候，家長(zhǎng)一定要注意，他可能是得了分泌性中耳炎，要積極的治療，特別是上呼吸道感染，當(dāng)然急性化膿病毒人的表現(xiàn)比較明顯，所以大家治療都比較積極，強(qiáng)調(diào)的是慢性化膿性中耳炎那個(gè)三型，那么單純型可以保守治療，它有的情況下是可以自愈的。但是。 膽汁瘤型和骨瘍性的中耳炎，一定要?？频尼t(yī)生進(jìn)行排查，通過(guò)耳部的CT，通過(guò)純陰測(cè)經(jīng)，了解他內(nèi)部的情況，積極進(jìn)行手術(shù)。2023年08月13日62
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徐欣主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 中耳炎是常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，常因急性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎等上呼吸道疾病逆行感染導(dǎo)致，中耳炎炎癥部位主要在中耳腔內(nèi)，乳突炎由中耳炎癥蔓延所致，范圍更廣、病情更重，大部分的中耳炎不需要手術(shù)，但乳突炎可能需要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥如果沒(méi)得到有效控制，極易向鄰近或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，由此引起的各種并發(fā)癥，稱為“耳源性并發(fā)癥”，主要與膿液引流不暢、骨質(zhì)破壞嚴(yán)重、身體抵抗力下降等因素有關(guān)，分為顱內(nèi)和顱外兩種，其中最危險(xiǎn)的是顱內(nèi)并發(fā)癥，是耳鼻喉科的危急重癥之一，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)致人死亡。耳痛、耳流膿癥狀逐漸加重；全身中毒、顱壓增高癥狀，如全身高熱、寒戰(zhàn)，持續(xù)劇烈頭痛、惡心伴噴射狀嘔吐；小兒可腹瀉、驚厥、抽搐；腦膜刺激征，表現(xiàn)頸抵抗、甚至角弓反張等；晚期患者出現(xiàn)譫妄、昏迷，進(jìn)一步惡化會(huì)發(fā)生腦疝、出現(xiàn)相關(guān)的顱神經(jīng)麻痹，最終可導(dǎo)致死亡。常發(fā)生在大腦顳葉，會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面癱、肢體癱瘓及失語(yǔ)等癥狀；發(fā)生在小腦會(huì)出現(xiàn)同側(cè)肌張力減弱、站立不穩(wěn)及眩暈、眼震等癥狀。起病期，耳部溢濃、頭痛、畏寒、發(fā)熱、嘔吐，輕度腦膜刺激征；潛伏期，低熱、輕微頭痛、反應(yīng)遲鈍、嗜睡或易興奮，許多人因此放松警惕；明顯期，一般癥狀如出現(xiàn)表情淡漠、精神萎靡、嗜睡，食欲異常等，顱壓增高癥狀如持續(xù)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、意識(shí)障礙、性格及行為異常等；危重期，極易因膿腫破入腦室致暴發(fā)性腦膜炎而陷入深度昏迷，導(dǎo)致呼吸心跳停止。2022年12月21日82
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 有一部分兒童，出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，在兒科反復(fù)的檢查，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有感冒、肺炎等常見(jiàn)的發(fā)熱疾病。用了藥會(huì)好一點(diǎn)，但是還是反復(fù)的發(fā)熱，這就讓家長(zhǎng)和兒科醫(yī)生非常的焦急，不知道怎么好。最近就有一個(gè)6歲的孩子，反復(fù)低熱，在兒科看了一個(gè)多星期，不見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。最后，孩子的家長(zhǎng)帶孩子來(lái)找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生要求給孩子仔細(xì)的檢查一下。我問(wèn)了問(wèn)孩子的情況，曾經(jīng)有短暫的耳朵痛，自覺(jué)左耳聽(tīng)力稍微差一些。就是反復(fù)的發(fā)熱，38度左右，無(wú)法完全好。我檢查了一些耳朵，左側(cè)鼓膜有些紅腫，建議做耳內(nèi)鏡及鼓室圖檢查。耳內(nèi)鏡檢查就發(fā)現(xiàn)鼓膜充血，有左側(cè)急性化膿性中耳炎。鼓室圖檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)B型圖，是個(gè)中耳積液的圖形。這下發(fā)熱的原因大概就知道了，是急性中耳炎乳突炎導(dǎo)致的發(fā)熱，這種發(fā)熱在孩子階段還是相對(duì)常見(jiàn)的。找出來(lái)原因后，給孩子安排了左側(cè)鼓膜置管手術(shù)，抽出了中耳的積膿，孩子的發(fā)熱問(wèn)題手術(shù)后就解決了。孩子和父母非常感謝耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，覺(jué)得幸虧來(lái)耳鼻喉看了看，要不然到現(xiàn)在可能還在發(fā)熱。所以耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議孩子不明愿意的發(fā)熱，一定要來(lái)耳鼻喉看看，排查一些隱匿性的感染問(wèn)題。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年07月26日153
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周彬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我是周醫(yī)生，這個(gè)時(shí)間還沒(méi)有下班，是因?yàn)槲覀冞€有手術(shù)沒(méi)做，那么剛剛呢，我又接待了一個(gè)急診住院的中耳炎合并面癱的患者，那么這是一個(gè)老耳底子的病人，長(zhǎng)期的流膿，突然在兩天前出現(xiàn)了眼睛閉不上，嘴歪的現(xiàn)象，實(shí)際上這是因?yàn)橹卸字心氐牟≡钅懼霭?，肉芽侵蝕了面神經(jīng)，造成了面神經(jīng)功能的損壞。所以我要提醒大家，當(dāng)你出現(xiàn)中耳炎，尤其是慢性中耳炎，長(zhǎng)期流膿甚至流血的患者，一定要及時(shí)的來(lái)醫(yī)院救治，可能你就患有這種膽脂瘤，會(huì)造成面癱，甚至腦膜炎，腦膿腫危及生命等可怕的并發(fā)癥。2022年06月16日365
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于單側(cè)聽(tīng)力的患者來(lái)說(shuō)，做中耳炎手術(shù)是比較糾結(jié)的事情。因?yàn)樵S多醫(yī)生不愿意做這樣的患者，主要是怕做了效果不好或者聽(tīng)力還下降患者無(wú)法接受，給自己惹麻煩。但是患者有時(shí)覺(jué)得我不做手術(shù)的話，將來(lái)聽(tīng)力肯定是越來(lái)越差的，我還不如早點(diǎn)做手術(shù)，恢復(fù)或者保住現(xiàn)在的聽(tīng)力，避免將來(lái)我一點(diǎn)都聽(tīng)不到了再做手術(shù)也沒(méi)有多大效果。而且，更為要命的是許多專業(yè)書籍上也是建議單側(cè)聽(tīng)力中耳炎患者盡量不要做手術(shù)。風(fēng)險(xiǎn)肯定是有的，我們生存在這個(gè)世界上，每天都會(huì)有不同的風(fēng)險(xiǎn)存在，關(guān)鍵是我們?cè)鯓尤ネ晟莆覀兊姆桨福屵_(dá)到目的的過(guò)程更加的安全，而不是一味的逃避。單側(cè)聽(tīng)力不做手術(shù)主要是從手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的方面考慮的，但是如果從患者長(zhǎng)期的生活質(zhì)量方面考慮，手術(shù)其實(shí)是個(gè)比較好的選擇。主要是通過(guò)怎樣的流程設(shè)計(jì)把手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)減到最低。讓手術(shù)做得更加的安全，在這方面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾年來(lái)做了不少的探索。對(duì)于單側(cè)聽(tīng)力中耳炎手術(shù)已經(jīng)做了不少的患者，自己感覺(jué)還是可以控制風(fēng)險(xiǎn)的。一般是通過(guò)以下的途徑達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)控制的目的。第一，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)比顯微鏡傳統(tǒng)手術(shù)安全性高。耳內(nèi)鏡手術(shù)的主要特點(diǎn)是微創(chuàng)、非常的精細(xì)，看得非常的清楚，這就最大限度地保證了手術(shù)的安全。讓單側(cè)聽(tīng)力中耳炎手術(shù)出手術(shù)并發(fā)癥的可能性極大地降低。第二、局麻手術(shù)比全麻手術(shù)更加的安全。局麻比全麻安全大家是都知道的，在中耳炎手術(shù)中我們局麻可以在手術(shù)過(guò)程中與患者進(jìn)行溝通。手術(shù)的效果當(dāng)時(shí)就可以判斷，比起全麻患者什么都不能反饋，要安全很多。極大地保障了手術(shù)的效果。第三、盡可減少不必要的手術(shù)步驟。在這方面對(duì)于單側(cè)聽(tīng)力的中耳炎患者尤其重要，我們修補(bǔ)的材料的大小、厚薄、翻起皮瓣的大小，都要恰到好處，不能多也不能少。這樣可以最大限度地減少手術(shù)的創(chuàng)傷和提高聽(tīng)力。第四、醫(yī)生的技術(shù)必須過(guò)硬。單側(cè)聽(tīng)力的中耳炎，手術(shù)的主刀醫(yī)生必須有十年以上的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，至少上千例的手術(shù)積累。要不然就盡量不要開(kāi)展此類的手術(shù)。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這么多年來(lái)做單側(cè)聽(tīng)力中耳炎患者的一些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，希望能幫助到大家。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年05月26日209
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 主任，我中耳炎，去年做過(guò)手術(shù)，但是還不好，現(xiàn)在在吃藥，能打新冠疫苗嗎？ 哎，你去年做過(guò)手術(shù)，如果還沒(méi)好，那你就在2011年要清理吃點(diǎn)藥。 在吃藥期間。 一般的藥，一般打新冠疫苗影響不大，但是有的地方人家。 疫苗的人還是比較慎重的，一聽(tīng)說(shuō)你吃藥還不給你打。 如果這樣的話，我建議你就是在打疫苗之前一兩天，把這個(gè)中耳炎的藥停一停，哎，打完了再吃吧，哎，打完過(guò)一兩天的吃，這樣就比較好，因?yàn)槟壳胺酪摺? 這不只是個(gè)人的問(wèn)題吧，整個(gè)社會(huì)大家都要切實(shí)負(fù)起責(zé)任吧。 疫苗能打開(kāi)，幾時(shí)打？2022年05月25日371
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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 一直想寫點(diǎn)關(guān)于中耳炎的文章，年底又特別忙，在連續(xù)奮戰(zhàn)了三周，夜班連門診或者門診連手術(shù)的到七八點(diǎn)的情況下，終于把年關(guān)熬過(guò)來(lái)。目前，病房患者平穩(wěn)而有序出院，我們江蘇省中醫(yī)院耳鼻咽喉科連續(xù)兩年拿了醫(yī)院的先進(jìn)集體獎(jiǎng)，今年又是全院目標(biāo)化管理突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)的唯三成員之一，這一年科室同事的辛苦不可言說(shuō)，最終以成績(jī)的方式呈現(xiàn)給大家，諸多辛苦，終有安慰。言歸正傳，提起中耳炎大家就想到耳朵流水、聽(tīng)力下降。確實(shí)，中耳炎的主要臨床癥狀是耳部溢液及聽(tīng)力障礙，分泌物為膿性或粘液性，或伴有臭味，根據(jù)病史及病變不同，聽(tīng)力損失或多或少。但是門診有部分以流膿為主訴就診的病人，往往是外耳道炎。這里就要簡(jiǎn)單了解一下我們的耳朵的解剖，耳朵大致分外耳、中耳及內(nèi)耳三部分構(gòu)成，外耳包括耳廓及外耳道，我們的聲音主要通過(guò)耳廓收集，外耳道傳導(dǎo)至中耳，經(jīng)過(guò)中耳進(jìn)一步的增加作用，到達(dá)內(nèi)耳，在內(nèi)耳，機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)信號(hào)，傳遞至大腦皮層的聽(tīng)覺(jué)中樞，進(jìn)一步產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。外耳道炎亦可有耳流膿及聽(tīng)力障礙，但多鼓膜完整，中耳無(wú)病變。正常情況下，外中耳之間有一層膜間隔，叫鼓膜，它是外中耳的分界線，起到傳聲的作用。同時(shí)也是隔離外界環(huán)境的門戶，如果由于某些因素，比如感染、強(qiáng)噪聲、外傷或者暴力因素導(dǎo)致鼓膜穿孔，外中耳相通，特別容易引起中耳發(fā)炎，也就中耳炎。而鼓膜穿孔后反復(fù)的感染、上皮堆積，又可進(jìn)一步加重中耳炎癥，進(jìn)一步損傷聽(tīng)力或?qū)е吕^發(fā)性膽脂瘤的產(chǎn)生。中耳炎指中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨質(zhì)的炎性反應(yīng)，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科分會(huì)2012年發(fā)布的中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南，將中耳炎大體分為四大類型：分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤及特殊類型中耳炎。同時(shí)，根據(jù)中耳炎癥的發(fā)生發(fā)展，又增添了中耳炎并發(fā)癥、中耳炎后遺疾病，進(jìn)一步完善中耳炎的分類。臨床最常見(jiàn)的為化膿性中耳炎，多指病菌經(jīng)咽鼓管、中耳乳突骨性縫隙、血源性、外傷感染的鼓膜進(jìn)入中耳或由分泌性中耳炎轉(zhuǎn)化而來(lái)。分急性化膿性中耳炎及慢性化膿性中耳炎，主要病理表現(xiàn)為中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨質(zhì)的急性化膿性炎性或者慢性炎癥反應(yīng)，鼓室乳突伴或者不伴膿性、粘性分泌物，肉芽增生及骨質(zhì)增生。急性化膿性中耳炎大多見(jiàn)于兒童，臨床主要癥狀為耳痛，耳悶脹感、聽(tīng)力下降和發(fā)熱等全身癥狀。耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜充血、隆起或波動(dòng)性穿孔溢膿。積極治療后大多愈合良好，亦有部分患者遷延不愈，轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸住Ｂ曰撔灾卸字饕R床表現(xiàn)為長(zhǎng)期間斷性耳流膿，聽(tīng)力下降，活動(dòng)期可見(jiàn)中耳大量粘性、膿性分泌物。耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜緊張部穿孔，鼓室黏膜可正?；蛩[、肉芽增生；聽(tīng)力學(xué)檢查存在氣骨導(dǎo)間距，咽鼓管功能檢查可正?；虿涣?；影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。無(wú)論急性化膿性中耳或者慢性化膿性中耳炎，都建議積極治療，在感染期，積極的抗感染、對(duì)癥處理非常重要，可以有效控制感染，減輕細(xì)菌毒素對(duì)內(nèi)耳的損傷，降低耳聾的發(fā)生。同時(shí)，可以有效控制病變，防止鼓室乳突肉芽形成及骨質(zhì)破壞，良好的生理結(jié)構(gòu)對(duì)中耳乳突的通氣引流有非常重要的作用。而在慢性化膿性中耳炎的靜止期或炎癥控制后的長(zhǎng)期反復(fù)的濕耳期（鼓室反復(fù)潮濕），建議積極的手術(shù)治療，行鼓室探查，清理黏連的肉芽或膽脂瘤，探查聽(tīng)骨活動(dòng)情況，修補(bǔ)鼓膜，建立正常的外中耳生理結(jié)構(gòu)，最大可能重建聽(tīng)力。2022年01月29日1415
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