中滲

黃斑是我們的視覺中樞，我們看到的東西首先會(huì)投影到黃斑區(qū)，才能傳輸?shù)轿覀兊拇竽X。它位于眼球最里面內(nèi)表面的視網(wǎng)膜上，黃斑區(qū)富含葉黃素，因此比周圍的視網(wǎng)膜顏色稍暗，故稱為黃斑。如果將人眼比作照相機(jī)，那黃斑其實(shí)就相當(dāng)于相機(jī)的底片，它是視力軸線的投影點(diǎn)。相機(jī)沒有底片或者損壞，無(wú)法拍出清晰多彩的照片。同理，如果我們眼睛的黃斑出現(xiàn)問題，視力肯定也會(huì)受到影響，眼中的甚至?xí)?dǎo)致失明。由此可見，黃斑對(duì)我們眼睛是多么重要，那黃斑病變又是如何導(dǎo)致的呢？我們平時(shí)生活用眼又該如何做好預(yù)防呢？精神緊張，過度勞累，長(zhǎng)期熬夜謹(jǐn)慎緊張，過度勞累，長(zhǎng)期熬夜會(huì)導(dǎo)致黃斑區(qū)周圍脈絡(luò)毛細(xì)血管張力過大，色素上皮緊密連接處的地方出了問題，造成脫離，即使中性型漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，簡(jiǎn)稱“中漿”。年齡相關(guān)的黃斑變性老年人隨著年齡增長(zhǎng)，眼底組織發(fā)生退化，抗氧化能力及自我修復(fù)能力下降，很容易出現(xiàn)黃斑區(qū)血管產(chǎn)生異常，黃斑出血、滲出，就損害了視力。有害藍(lán)光電腦和手機(jī)的屏幕都會(huì)發(fā)出藍(lán)光，藍(lán)光波長(zhǎng)短能量高，長(zhǎng)時(shí)間照射，首先會(huì)導(dǎo)致視力下降，對(duì)眼睛造成不可逆損傷。由于它的物理特性，藍(lán)光比紫外線更容易傷害人眼球內(nèi)的黃斑部。過量藍(lán)光進(jìn)入視網(wǎng)膜時(shí)，會(huì)引發(fā)視網(wǎng)膜感光能力大幅提升，當(dāng)捕獲光子達(dá)到一定數(shù)量之后，視網(wǎng)膜細(xì)胞開始死亡，就有可能造成黃斑病變，影響視力，甚至導(dǎo)致失明。調(diào)查顯示，如果年輕人每天增加3小時(shí)暴露在手機(jī)和電腦的有害藍(lán)光下，那么在他們老年時(shí)的老年性黃斑病變的發(fā)生時(shí)間會(huì)提早約10年左右。如高度近視、外傷等其他原因先天發(fā)育缺陷可能造成黃斑病變；外傷、激光筆、打球強(qiáng)烈撞擊到眼睛等也會(huì)造成黃斑損害或裂孔；由于高度近視也會(huì)造成黃斑裂孔或劈裂等。另外，遺傳。環(huán)境、飲食、用眼都可能誘發(fā)黃斑異常。其實(shí)，想要防止黃斑病，預(yù)防是最好的方式，在日常生活中，從一些小細(xì)節(jié)開始，我們就能擁有清晰健康的視界。戒掉一些不良習(xí)慣，比如抽煙、長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)不休息，尤其是關(guān)燈玩手機(jī)。多吃抗氧化食物、含葉黃素和維生素多的食物，如玉米、蛋黃等，保證視網(wǎng)膜的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)抗眼睛衰老。食用眼保健品，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，可以有效增加血液和黃斑區(qū)的葉黃素濃度，有效防止藍(lán)光和黃斑退化，保持眼健康。其實(shí)無(wú)論是食物補(bǔ)充還是保健品，最主要的是依靠“眼黃金”葉黃素來(lái)達(dá)到護(hù)眼的目的，葉黃素可以有效地避免眼睛受到藍(lán)光傷害，防止黃斑病變，預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生等。

中青年突然發(fā)現(xiàn)視力下降，看東西變形，看東西中央發(fā)黑，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)黃斑出血，確診為“中滲”。那么“中滲”到底是一種什么??？為了揭開“中滲”的神秘面紗，我們就門診就診時(shí)患者經(jīng)常問的問題，在這里詳細(xì)給大家解答一下。1、問：“中滲”到底是怎么一回事？答：“中滲”是中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的簡(jiǎn)稱，主要是中青年發(fā)病，年齡在45歲以下，多單眼發(fā)病，主要是不同的病因?qū)е曼S斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管形成，出現(xiàn)黃斑出血、水腫，導(dǎo)致患者視力下降、視物變形。2、問：得了“中滲”會(huì)有什么感覺？答：主要是突然地視力下降，看東西變形、變小、變暗。3、問：為什么會(huì)得“中滲”？答：“中滲”的具體病因不清，但與結(jié)核病、弓形體病、Lyme病等感染相關(guān)，因此部分患者可能有結(jié)核病史、寵物飼養(yǎng)史或接觸史，但大部分患者查不出具體原因。4、問：得了“中滲”該做什么檢查？答：首先要進(jìn)行眼科?？茩z查——除了視力、眼壓、裂隙燈檢眼鏡這些常規(guī)眼科檢查外、還要進(jìn)行眼底熒光血管造影（包括視網(wǎng)膜血管造影和脈絡(luò)膜血管造影）和OCT（光學(xué)相關(guān)斷層掃描）檢查，來(lái)確定診斷和治療方案。其次還要進(jìn)行全身檢查（查病因）——去內(nèi)科或感染科進(jìn)行相關(guān)檢查，如結(jié)核病、弓形體病、Lyme病等。5、問：得了“中滲”該如何治療？答：首先是病因治療，通過檢查確定病因，如結(jié)核病需抗結(jié)核治療，其他病原體感染接受相關(guān)治療；其次是眼部治療，建議早期治療，恢復(fù)視力。目前最好的治療方法是眼內(nèi)注射雷珠單抗（Lucentis），此藥能明顯抑制脈絡(luò)膜新生血管，進(jìn)而減輕黃斑水腫，提高或延緩患者視力下降，提高視覺質(zhì)量。此外，對(duì)頑固性中滲可考慮聯(lián)合光動(dòng)力治療（PDT）或眼內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射。6、問：“中滲”的治療效果如何？答：絕大多數(shù)“中滲”治療療效較好。如果患者病灶不在黃斑中心區(qū)且病灶面積比較小，早期治療后效果較好，部分患者僅注射一次或兩次雷珠單抗，視力可以很快恢復(fù)，變形也會(huì)減輕甚至消失。但也有很少部分患者多次注射雷珠單抗后，病情反復(fù)，雖然視力提高，但黃斑水腫時(shí)好時(shí)壞。但如果治療比較晚，病灶已經(jīng)瘢痕化，治療的效果不會(huì)太好，所以還是要早診斷、早治療。7、問：得了“中滲”，生活工作中該注意哪些問題？答：“中滲”患者在積極治療的同時(shí)，還要注意調(diào)整心態(tài)，減輕生活和工作壓力，不宜太疲勞。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，生活規(guī)律，保障睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量。不吸煙、不喝酒，不過度減肥等。

各位患者朋友：如果您不幸得了“中滲”，其主要癥狀是視力下降視物模糊和看東西變形，請(qǐng)盡快就醫(yī)，以便盡快診斷和治療。此病治療效果大部分是很好的，但如貽誤的時(shí)機(jī)，治療效果就不理想了。我們自2006年開始對(duì)本病進(jìn)行了大量病例的診斷和治療研究，積累了較多經(jīng)驗(yàn)，在治療上取得很好的效果。下面是介紹本病的文章，歡迎閱讀以便在看病之前對(duì)本病有基本的了解。中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central exudative chorioretinopathy)簡(jiǎn)稱"中滲",為1939年Rieger首次報(bào)告。多單眼發(fā)病。起病年齡平均32～38歲。眼底表現(xiàn)類似老年黃斑變性，但病灶較老年黃斑變性者為小。多為孤立的滲出灶,伴有出血。本病曾有青年性黃斑變性或出血性黃斑病變之稱，其致病為不同原因的炎癥,引起視網(wǎng)膜下新生血管膜形成,發(fā)生漿液性或/和出血性色素上皮或/和神經(jīng)上皮脫離。經(jīng)對(duì)癥抗炎治療病情可得到控制[41]中滲在中國(guó)是十分常見，而在歐美西方國(guó)家，則相對(duì)少見，因此，中滲在西方國(guó)家已經(jīng)很少使用，取而代之的是特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管（idiopathic choroidal neovascularization），但二者有不同之處，一部分中滲患者可以查到比較確切的病因，而特發(fā)性CNV則指那些查不到確切病因的脈絡(luò)膜新生血管形成。一、臨床表現(xiàn)【癥狀】 本病多發(fā)于后極部眼底，位于黃斑的滲出性病灶，中心視力早期即明顯減退。位于黃斑中心以外者，不一定引起自覺，當(dāng)漿液性視網(wǎng)膜淺脫離影響中心凹時(shí)，可有類似"中漿"的主訴。視力輕度減退,視物變小變形等。【眼底所見】眼底表現(xiàn)為視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜新生血管膜所引起的視網(wǎng)膜水腫、出血與滲出。病灶處有漿液性視網(wǎng)膜色素上皮與神經(jīng)上皮脫離，常伴有出血，位病灶外圍一圈，很少有大量出血至玻璃體或廣泛視網(wǎng)膜下出血。有時(shí)只見黃色滲出，見不到或只有少許出血，可能出血已吸收，或尚未出血，但滲出經(jīng)常存在呈黃色脂狀。有時(shí)可見灰膜樣圓形病灶位其中央。病程較久者, 亦可有色素增殖?！狙鄣谉晒庋茉煊啊?造影早期,滲出性病灶處呈現(xiàn)低熒光,出血處始終遮擋熒光,但滲出與出血不濃處可顯示脈絡(luò)膜新生血管形態(tài),如典型的花瓣?duì)罨蜍囕啝畹母邿晒?，隨造影時(shí)間延長(zhǎng)，新生血管滲漏融合成一片高熒光。【視野】 可有絕對(duì)或相對(duì)性中心暗點(diǎn)。【病程】 本病自然病程較"中漿"類為惡劣,急性期出血、滲出使視力下降,恢復(fù)期中出血和滲出可逐漸吸收。在組織修復(fù)過程中,機(jī)化瘢痕增生亦影響視力。但經(jīng)積極治療后,一般不象老年黃斑變性反復(fù)出血、滲出，瘢痕不斷擴(kuò)大形成盤狀。二、病因本病患者多為年青人，故多考慮炎癥為其主要病因,其發(fā)病與結(jié)核、弓形體病(toxoplasmosis)、組織胞漿菌病(histoplasmosis)及Lyme病等感染關(guān)系密切。我國(guó)患者全身有或曾有結(jié)核感染、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性者較多，對(duì)抗結(jié)核治療反應(yīng)良好。亦有患者發(fā)病時(shí)伴有全身疾病如感冒、中耳炎、牙周炎、慢性氣管炎等。但大部分患者查不出原因[42]。三、治療及預(yù)后1．本病治療以找尋病因積極抗炎為主，若患者全身有活動(dòng)或陳舊性結(jié)核病灶，或PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)行規(guī)則的抗結(jié)核治療。此外可查血沉、免疫球蛋白及Lyme 鉤端螺旋體及弓形體血清學(xué)檢查,如有陽(yáng)性,則予以相應(yīng)的治療。若查不出任何原因，可予非特異抗炎藥，如消炎痛、布洛芬等。2. 激光治療 如眼底熒光血管造影證實(shí)有脈絡(luò)膜新生血管，并能清楚定位，其位不在中心凹下，作中心視野有絕對(duì)性中心暗點(diǎn)，可謹(jǐn)慎予以激光光凝。3.光動(dòng)力療法:對(duì)于眼內(nèi)注射有顧慮和有禁忌的患者可以采用光動(dòng)力療法治療。4．抗VEGF療法: 盡管雷珠單抗的說明書上沒有中滲治療的適應(yīng)證，但對(duì)于脈絡(luò)膜新生血管，目前只有雷珠單抗，因此在臨床上，對(duì)于中滲的治療，主要使用雷珠單抗玻璃體腔注射治療，好在該病治療的次數(shù)不多，一般1-3次,每月復(fù)查，根據(jù)需要決定是否再次注射。復(fù)發(fā)病例相對(duì)較少。玻璃體腔注射的主要風(fēng)險(xiǎn)是眼內(nèi)感染，大概在3/10,000左右。典型病例：中滲抗VEGF藥物治療之前，出血，滲出非常嚴(yán)重，視力0.01抗VEGF治療兩次以后，水腫消退，視力恢復(fù)到0.1，但該患者由于就醫(yī)太晚，病灶大且位于黃斑中央，因此，恢復(fù)得不太理想，大部分患者恢復(fù)得會(huì)更好一些。5.如能除外結(jié)核或病毒感染，可慎用激素類藥物，如曲安奈德玻璃體腔注射治療，好處是價(jià)格相對(duì)便宜，但少數(shù)患者有眼壓高和白內(nèi)障的并發(fā)癥。 三種常見黃斑病的鑒別─────────────────────────────────── 老年性黃斑變性 "中滲" "中漿"───────────────────────────────────年齡 ＞４５歲以上 青、壯年＜４５歲 青壯年，極少老年眼底 色素紊亂，玻璃疣 滲出，出血，色素 漿液性脫離，色素 出血，滲出 不勻 紊亂ＦＦＡ “窗缺”，典型或 視網(wǎng)膜下新生血管 冒煙或墨漬樣滲漏， 隱匿的新生血管 病因 年齡相關(guān)因素 各種炎癥 不明，與緊張勞累有關(guān)治療 抗氧化或手術(shù)激光 抗炎治療 病情合適者激光預(yù)后 不佳 對(duì)抗炎治療有效者 病情合適者，早日激光 視力預(yù)后較好 佳，可自愈───────────────────────────────────6.預(yù)后：如果早期治療，且病灶不在黃斑中心，治療的效果一般較好，但即使視力得到了快速恢復(fù)，視物變形往往消失較晚，出血和滲出吸收需要一定的時(shí)間。如果治療較晚，病變瘢痕化，治療就困難了，或者病變位于黃斑中心，病灶大，預(yù)后均不理想。因此，提倡盡早就醫(yī)，盡早診斷和治療。

“中滲”全名 “中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”。國(guó)外多診斷為特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管膜。多發(fā)生于中青年，病因不明。臨床表現(xiàn)主要是視力下降和視物變形，與老年性黃斑變性類似。眼部檢查可見黃斑區(qū)的出血、黃白色病灶。眼底造影可見到局部熒光素滲漏。OCT顯示視網(wǎng)膜下的高反射病灶。單眼多見，雙眼的非常少見。診斷方面，一般可以考慮查結(jié)核、病毒感染等，但絕大多數(shù)人找不到病因。感覺是一種炎癥反應(yīng)，可能是感染或免疫反應(yīng)。治療上個(gè)人推薦3種方法：1保守治療：口服幫助吸收的藥物，有不少患者出血逐漸吸收，視力提高。2 光動(dòng)力治療：大多治療后可以見效。3 眼內(nèi)注射抗VEGF藥物：個(gè)人感覺效果稍好于光動(dòng)力治療，多數(shù)注射1次，有些需要2-3次。當(dāng)然考慮炎癥的話，休息、身體鍛煉和愉悅的心情也是很重要的。