肘關(guān)節(jié)脫位

治療前外傷后右肘關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)障礙。復(fù)位后，肘關(guān)節(jié)外翻試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性治療中急診石膏固定后，入院完善磁共振。磁共振提示肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶斷裂，屈肌總腱斷裂，肱骨骨挫傷水腫。予以切開，韌帶修復(fù)重建術(shù)。術(shù)中游離保護(hù)好尺神經(jīng)，見尺側(cè)副韌帶，屈肌總腱以及前側(cè)關(guān)節(jié)囊廣泛撕裂斷裂。采用鉚釘修復(fù)重建。術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定，內(nèi)外翻試驗(yàn)陰性。石膏固定兩周治療后治療后即刻肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，內(nèi)外翻試驗(yàn)陰性。

肘關(guān)節(jié)是全身最奇怪的一個(gè)關(guān)節(jié)，損傷后很容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，許多患者需要行松解手術(shù)，然而松解不到位或術(shù)后康復(fù)鍛煉不到位，治療效果不盡如意，有些患者甚至不如手術(shù)前。如何康復(fù)鍛煉，目前還沒存在爭(zhēng)議，沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。我目前治療肘關(guān)節(jié)僵硬患者超過(guò)500例，絕大部分取得了不錯(cuò)的治療效果，很多完全恢復(fù)正常，下面介紹下我的理念和經(jīng)驗(yàn)，希望對(duì)大家有所幫助。1、肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的是維持肘關(guān)節(jié)松解手術(shù)效果，什么意思呢？比如手術(shù)松解到30度-130度，那術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的是鞏固和維持這30度-130度的手術(shù)松解效果，而不是想通過(guò)康復(fù)鍛煉繼續(xù)增加角度，練出10度-140度的效果出來(lái)（道理很簡(jiǎn)單，作松解手術(shù)的都是康復(fù)無(wú)效患者，既然術(shù)前康復(fù)無(wú)法增加角度，術(shù)后也是一樣）。換一句話講，就是患者治療效果的高度手術(shù)時(shí)就決定了，術(shù)中松解徹底、角度大，術(shù)后康復(fù)痛苦小、效果好，因此選擇手術(shù)醫(yī)師很重要，不同的醫(yī)師手術(shù)松解效果天差地別。如果術(shù)后鍛煉時(shí)很費(fèi)勁、很痛，說(shuō)明術(shù)中松解不徹底。2、如何康復(fù)鍛煉也很重要，不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉會(huì)使手術(shù)效果大打折扣，甚至?xí)适ТM。很多患者問(wèn)我，手術(shù)后是不是由康復(fù)科指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，我說(shuō)我親自指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，但鍛煉得靠自己和親人朋友。為什么呢？因?yàn)樾g(shù)后康復(fù)鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期艱巨的過(guò)程，長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月，康復(fù)科醫(yī)師并不是治療的第一責(zé)任人，不大很盡心的一直陪著或指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。而手術(shù)醫(yī)師是治療的第一責(zé)任人，除了患者和親人外，最想患者肘關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的就是手術(shù)醫(yī)師了，因此手術(shù)醫(yī)師除了手術(shù)外還懂得康復(fù)，指導(dǎo)患者和親人積極參與，往往能收到奇效。3、康復(fù)鍛煉分為CPM機(jī)輔助鍛煉、由旁人輔助鍛煉、由健手輔助鍛煉、借助重物或靜力性支具鍛煉三種方式。不建議使用CPM機(jī)器，根據(jù)患者情況建議主動(dòng)鍛煉和力量訓(xùn)練、建議日常生活中使用患肢。鍛煉的過(guò)程中，要遵循緩、慢、柔的原則，切忌快速暴力，既可以減少疼痛和阻力，還可以防止關(guān)節(jié)損傷，每次盡量壓倒底（判斷標(biāo)準(zhǔn)為感受到肌肉的最大阻力并出現(xiàn)痛點(diǎn)，但這種痛是可以耐受的痛而不是劇痛，出現(xiàn)劇痛說(shuō)明鍛煉過(guò)度了），然后維持一段時(shí)間（可以讓周圍軟組織膠原得到最大的重塑和延伸），每天鍛煉盡量分散進(jìn)行（我推薦至少4次/天，就是早、中、傍晚、睡前），鍛煉完后用支具交替固定在最大屈曲位和最大伸直位。4、每個(gè)患者的具體病情不同，因此術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程和表現(xiàn)存在個(gè)體差異。但鍛煉一般分為三個(gè)階段，第一階段：術(shù)后1-2周（早期康復(fù)），第二階段：術(shù)后3-6周（中期康復(fù)），第三階段：術(shù)后7-12周（后期康復(fù)）。3-6周是康復(fù)的關(guān)鍵期，此期膠原會(huì)沉積，患肘每次鍛煉開來(lái)后會(huì)反彈，下次鍛煉時(shí)會(huì)感覺重新僵硬了，患者需樹立信心，堅(jiān)持不懈的康復(fù)鍛煉，6周后反彈會(huì)慢慢的減輕，8周時(shí)會(huì)明顯減輕，反彈較輕微了，12周時(shí)基本就穩(wěn)定下來(lái)了。4、下面介紹一個(gè)病例：女性，56歲。因“左肘創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬5年”而入院。入院后診斷為“左肘關(guān)節(jié)僵硬、左肘關(guān)節(jié)異位骨化”。入院后行“左肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡清理和松解+尺神經(jīng)松解前置術(shù)”。術(shù)后第2天開始康復(fù)鍛煉（鍛煉方法見附件視頻，可見鍛煉時(shí)很輕松，患者無(wú)痛苦，說(shuō)明術(shù)中肘關(guān)節(jié)松解徹底，如松解不徹底，鍛煉時(shí)很費(fèi)勁且很痛）。術(shù)后近2個(gè)月患者患肘就恢復(fù)正常（活動(dòng)度見視頻）限于篇幅，在這里我僅僅作了大致的講解，更具體的細(xì)節(jié)問(wèn)題，可以通過(guò)好大夫咨詢我！圖1：術(shù)前可見左肘旋轉(zhuǎn)功能正常，因此旋轉(zhuǎn)不需要手術(shù)改善圖2：術(shù)前可見左肘伸直和屈曲明顯受限，活動(dòng)度45度-90度。圖3：手術(shù)完成后，術(shù)中可見左肘伸直和屈曲很輕松的完全正常圖4：術(shù)后近2個(gè)月，患肘伸屈恢復(fù)正常

不知不覺，冬天到了，最近天氣漸冷，寶寶穿的衣服肯定不少，睡覺前總是要脫衣服的，有的寶寶還沒有玩夠，就不是那么配合，為了盡快脫下衣服，爸媽都會(huì)習(xí)慣性的用力拽一下衣袖，突然，寶寶臉上的笑容驟然褪去，換之的是不停地哭鬧，細(xì)心的家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶一側(cè)的肘部不能活動(dòng)，并且不讓碰觸。這很可能是我們常說(shuō)的牽拉肘。牽拉肘在醫(yī)學(xué)上稱為橈骨小頭半脫位。橈骨小頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的幼兒。處于幼兒期的寶寶，橈骨頭發(fā)育尚未健全，橈骨小頭和橈骨頸的直徑基本相同，而且環(huán)繞在橈骨小頭周圍有一個(gè)稱為環(huán)狀韌帶的結(jié)構(gòu)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較松弛，對(duì)橈骨小頭不能起到確實(shí)的穩(wěn)定作用。當(dāng)寶寶的肘關(guān)節(jié)處于伸展并且向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)的位置上時(shí)，手腕或者前臂突然受到來(lái)自縱向的牽拉，橈骨頭就會(huì)從環(huán)狀韌帶向下脫位，而環(huán)狀韌帶就會(huì)滑過(guò)橈骨小頭遠(yuǎn)端并嵌頓于關(guān)節(jié)間隙，從而阻止了橈骨小頭恢復(fù)到原來(lái)的位置，最終造成橈骨小頭半脫位。除了常見的脫衣服，平時(shí)都哪些情況下容易出現(xiàn)牽拉肘呢？由于小寶寶和爸媽存在的身高差，爸媽牽手寶寶行走時(shí)，寶寶的上肢經(jīng)常處于肘關(guān)節(jié)伸展并且向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)的位置，寶寶的行走停留，爸媽的輕微用力牽拉都會(huì)引起牽拉肘。平時(shí)，寶寶都喜歡爸媽牽著手打秋千，這種玩耍的動(dòng)作，也很容易出現(xiàn)牽拉肘。但是，門診經(jīng)常會(huì)遇到一些胳膊未受到牽拉卻出現(xiàn)橈骨小頭半脫位的情況，經(jīng)常會(huì)告訴醫(yī)生寶寶自己玩耍的時(shí)候胳膊“別了一下”，細(xì)心的家長(zhǎng)會(huì)聽到同時(shí)伴有的“嘎巴”樣的彈響的聲音，這種由于寶寶自身活動(dòng)的情況，也會(huì)造成橈骨小頭半脫位。橈骨小頭半脫位后寶寶會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？當(dāng)寶寶發(fā)生橈骨小頭半脫位后，通常會(huì)哭鬧不止，脫位一側(cè)的胳膊拒絕活動(dòng)或者按壓，一般肘關(guān)節(jié)會(huì)有輕微的屈曲或者伸展，前臂會(huì)向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。輕觸寶寶橈骨頭的外側(cè)，因?yàn)闀?huì)有明顯的壓痛，寶寶會(huì)哭鬧加重。如果出現(xiàn)這些情況，可以判定寶寶出現(xiàn)了牽拉肘。那么當(dāng)寶寶出現(xiàn)牽拉肘的時(shí)候我們?cè)撛趺崔k呢？我們建議還是盡量到最近的醫(yī)院就診，求助于醫(yī)生。臨床上常用的復(fù)位方法比較簡(jiǎn)單，易于操作，在初次發(fā)生牽拉肘的時(shí)候，家長(zhǎng)也可以幫助寶寶復(fù)位。以右側(cè)肘關(guān)節(jié)為例，復(fù)位時(shí)面對(duì)寶寶，右手托起并握住寶寶的前臂，將肘關(guān)節(jié)屈曲約90°，左手掌拖住肘的內(nèi)側(cè)，大拇指按在橈骨小頭的位置并施加一定的壓力。右手突然用力逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)寶寶的前臂，這時(shí)通常按壓在橈骨小頭的大拇指會(huì)有一明顯的彈跳感，這表示橈骨小頭已經(jīng)復(fù)位。隨后，寶寶就可以自由的活動(dòng)并能屈伸肘關(guān)節(jié)。如果一次復(fù)位不成功，不建議家長(zhǎng)幫寶寶再次復(fù)位，建議到最近的醫(yī)院進(jìn)行治療。復(fù)位后，一般不需要保護(hù)處理，對(duì)于頻繁發(fā)生脫位的寶寶，可用三角巾將上肢懸吊3-5天，可以減少活動(dòng)，以防止造成習(xí)慣性脫位。對(duì)于經(jīng)常復(fù)發(fā)的習(xí)慣性脫位，家長(zhǎng)們應(yīng)注意，一定注意避免牽拉患側(cè)肢體。對(duì)于比較嚴(yán)重的習(xí)慣性脫位的寶寶，在手法復(fù)位后，可用上肢石膏托固定肘關(guān)節(jié)于90°位置，前臂穩(wěn)定7-10天。有的家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)了，牽拉肘有沒有可行的方法進(jìn)行預(yù)防？寶寶一般到了5-6歲的年齡就極少出現(xiàn)牽拉肘。因此，在寶寶5歲以前，牽手寶寶出去玩、給寶寶脫上衣等情況時(shí)，一定避免過(guò)于用力牽拉寶寶的前臂，防止出現(xiàn)牽拉肘。如果寶寶比較活躍，可以選擇扶著寶寶的腰部等其他部位，既可以防止寶寶跌倒，又可以有效避免發(fā)生牽拉肘。另外，這個(gè)問(wèn)題可以用我的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)告訴大家，因?yàn)槿吾t(yī)生也是一位奶爸。從寶寶能夠抬頭開始，任醫(yī)生就開始雙手提拉寶寶雙手，帶寶寶做仰臥起坐的鍛煉，這個(gè)活動(dòng)不僅可以增加寶寶雙上肢的肌肉力量，關(guān)節(jié)強(qiáng)度，同時(shí)還可以提高寶寶頸部肌肉的力量。在做這個(gè)鍛煉的時(shí)候，寶寶的雙腿會(huì)不自覺的蹬在操作者的腿上，下肢和腰背部的肌肉也得到了明顯的提升。在被動(dòng)仰臥起坐沒有問(wèn)題后，可以直接提拉寶寶雙手，給寶寶做被動(dòng)引起向上的動(dòng)作，進(jìn)一步加強(qiáng)寶寶的上肢力量，關(guān)節(jié)強(qiáng)度?，F(xiàn)在任醫(yī)生的寶寶已經(jīng)14個(gè)月了，可以單手做被動(dòng)引體向上的動(dòng)作，并且沒有出現(xiàn)過(guò)一次橈骨小頭半脫位。這個(gè)方法并不適應(yīng)于所有寶寶，建議家長(zhǎng)根據(jù)寶寶情況實(shí)施。特別是臨床上有一類寶寶，他們的關(guān)節(jié)活動(dòng)度都比其他寶寶大，爸爸媽媽經(jīng)常能看到并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的就是孩子站立時(shí)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸。這類寶寶，我們?cè)谂R床上叫做全身性韌帶松弛癥，表現(xiàn)在全身所有關(guān)節(jié)韌帶的松弛，活動(dòng)范圍比正常同齡孩子明顯大。目前國(guó)際最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是Beighton分級(jí)評(píng)分，它是將全身9個(gè)部位的活動(dòng)度作為評(píng)估部位，分別是雙肘伸、雙腕屈、雙膝伸、雙側(cè)小指伸和身體屈曲活動(dòng)度（包括了脊柱和髖關(guān)節(jié)的屈曲）。每個(gè)部位有過(guò)度活動(dòng)計(jì)為1分，共9分，得分超過(guò)4分的就可以診斷為此病。不過(guò)，診斷為全身性韌帶松弛癥的寶寶也不用太擔(dān)心，一般情況下，如果不合并明顯的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形和障礙，它不會(huì)對(duì)身體直接造成明顯的損害，不需要特殊的治療。但這種病還是會(huì)有一些潛在的危害：由于韌帶較松，所以在用力時(shí)，關(guān)節(jié)容易超過(guò)正常角度，肌肉韌帶容易受傷。在寶寶身上的表現(xiàn)可能是動(dòng)作發(fā)展稍慢，手比較不靈巧，協(xié)調(diào)性、平衡感差，扁平足等，有些比較明顯的會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，髕骨習(xí)慣性脫位等。在肘關(guān)節(jié)的表現(xiàn)就是寶寶很容易出現(xiàn)橈骨小頭脫位，許多時(shí)候可能不需要牽拉就會(huì)脫位，即便復(fù)位后也很容易再次脫位。對(duì)于這類寶寶，不建議寶爸寶媽們?nèi)p少關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，但是要加強(qiáng)肌肉力量及耐力，來(lái)彌補(bǔ)一部分關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性。

注意事項(xiàng)： 1. 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視患者自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。 2. 功能練習(xí)中存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。 3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。肌力的提高是中后期功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。 4. 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如健側(cè)上肢、腰腹、雙腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。 5. 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，每日只進(jìn)行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)多次練習(xí)，引發(fā)骨化性肌炎等嚴(yán)重后果！如活動(dòng)度長(zhǎng)時(shí)間（>2周無(wú)進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)，必要時(shí)及時(shí)復(fù)查。） 6. 活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。 7. 關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)持續(xù)整個(gè)練習(xí)過(guò)程，直到關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常、肌力恢復(fù)刺激因素消失才會(huì)完全消失。但必須控制腫脹的程度，不可持續(xù)增加，應(yīng)總趨勢(shì)是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯，必須停止練習(xí)，增加冰敷次數(shù)，并及時(shí)就醫(yī)！ 一·早期——炎性反應(yīng)期（0－1周） 目的：減輕疼痛，腫脹；早期等長(zhǎng)肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。 功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，故以靜力練習(xí)為主（即負(fù)重保持某一姿勢(shì)直至疲勞的練習(xí)方法）。選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），10次/組，10-15秒保持／次，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。 早期絕對(duì)禁止以反復(fù)屈伸作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)炎癥及腫脹，造成骨化性肌炎等嚴(yán)重不良后果。 （一）手術(shù)當(dāng)天 麻醉消退后，開始盡可能多的活動(dòng)手指，進(jìn)行張手握拳練習(xí)以促進(jìn)血液循環(huán)；如疼痛不明顯，可活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日） （二）術(shù)后1天－1周 1、張手握拳練習(xí)，5分／組，1組／小時(shí)；同時(shí)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義） 2、開始肩關(guān)節(jié)練習(xí)——在不增加肘部疼痛的前提下，盡可能全范圍活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以避免制動(dòng)造成肩關(guān)節(jié)的粘連（肩周炎）及肌肉的萎縮。尤以45歲以上中老年患者應(yīng)加強(qiáng)此練習(xí)。 3、根據(jù)手術(shù)的不同，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，決定是否開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)。 4、冰敷：關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)后必須即刻冰敷15-20分，以防止腫脹。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。 二·初期：（2—4周） 目的：減輕疼痛；加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力；逐步提高關(guān)節(jié)靈活性。 （一）術(shù)后2周： 1、在以上練習(xí)的基礎(chǔ)上，逐漸增加主動(dòng)屈伸的活動(dòng)量，可在被動(dòng)練習(xí)后主動(dòng)屈伸5－10次，并逐漸增加次數(shù)及動(dòng)作幅度，2-4組/日。 2、強(qiáng)化肌力 1）肱二頭肌（屈肘）肌力練習(xí) 坐或站立位，上臂保持一定的位置，拳心向上（無(wú)負(fù)重），前臂向內(nèi)彎屈（即彎屈肘關(guān)節(jié)）至50-60度。保持10-15秒／次，10次／組，2-4組／日。 2）肱三頭?。ㄉ熘猓┘×毩?xí) 站立位，上肢伸直上舉，曲肘，肘關(guān)節(jié)保持伸直動(dòng)作 10-15秒／次，10次／組，2-4組／日。 伸直受限明顯的患者，可能需要輔助伸直位的夾板或石膏托在夜間睡眠時(shí)佩帶以幫助肘的伸展練習(xí)。 力量練習(xí)前期無(wú)負(fù)重，后期可根據(jù)自身情況負(fù)重，不得有明顯疼痛，可勉強(qiáng)完成10次即有疲勞感的重量較為適當(dāng)。 （二）術(shù)后3－4周 強(qiáng)化肌力及活動(dòng)度練習(xí)。肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度練習(xí)很難有規(guī)定的進(jìn)度（某些手術(shù)對(duì)角度的練習(xí)有特殊要求，術(shù)后醫(yī)生會(huì)專門告知），由于組織條件不同個(gè)體差異很大，練習(xí)中的反應(yīng)會(huì)有很大不同，不能盲目追求進(jìn)度，在不增加關(guān)節(jié)腫脹疼痛的前提下每周可見明顯進(jìn)步即可。否則將造成嚴(yán)重的不良后果！ 屈曲 這期間屈肘角度小于90°。如圖所示，患者平躺，用健側(cè)手控制好患肢的位置，患肢上臂的角度不固定，能通過(guò)調(diào)整保證前臂水平即可，在前臂遠(yuǎn)端施加負(fù)荷，在充分放松的前提下勉強(qiáng)堅(jiān)持10分鐘左右，每天1-2次。練習(xí)時(shí)如果刺激過(guò)于強(qiáng)烈無(wú)法放松或者疼痛感過(guò)強(qiáng)，可以減少負(fù)荷甚至去除負(fù)荷。此時(shí)，充分放松以及堅(jiān)持足夠的時(shí)間是最重要的因素，練習(xí)時(shí)要注意動(dòng)作質(zhì)量。 屈肘角度超過(guò)90°。如圖所示，患者坐在床邊或桌邊，前臂頂在床沿，用身體前傾來(lái)增加肘關(guān)節(jié)的屈曲角度，由于軀干力量較大，還要控制好前傾的力度，保證安全。 如果在活動(dòng)中感到不適，也可以在前臂與床沿之間墊一個(gè)墊子減少不適感。通常每次練習(xí)2-3分鐘，間隔不超過(guò)半分鐘，連續(xù)進(jìn)行15-20分鐘/組。當(dāng)然也可以用健側(cè)手協(xié)助完成動(dòng)作。 伸直 坐在床邊，患肢前臂伸出床外，在前臂遠(yuǎn)端施加負(fù)荷，充分放松，盡量堅(jiān)持15-20分鐘，1-2次每天，為了舒適，在肘關(guān)節(jié)下方可以加設(shè)墊子。特別注意，伸直練習(xí)由于同屈曲練習(xí)方向相反，需要互相間隔3-4個(gè)小時(shí)進(jìn)行。 簡(jiǎn)便的伸屈鍛煉還可以通過(guò)JAS或是CPM來(lái)來(lái)實(shí)現(xiàn) 旋后 坐在桌邊，肩關(guān)節(jié)放松，屈肘（必須），前臂平置桌上，手握一長(zhǎng)柄重物，讓其在重力的作用下向外傾倒。抓握時(shí)注意避免過(guò)度用力，抓住即可，此時(shí)僅有涉及抓握的肌群發(fā)力，并不影響旋轉(zhuǎn)肌肉的放松。如果旋轉(zhuǎn)受限嚴(yán)重，也可以適當(dāng)用健側(cè)手協(xié)助重物向外傾倒 旋前 動(dòng)作和旋后練習(xí)類似，方向正好相反，其余要求完全一致。 三·中期：（5周—3個(gè)月） 目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)靈活性?；謴?fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力。 隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。 活動(dòng)度練習(xí)時(shí)，應(yīng)在關(guān)節(jié)有牽拉感處持續(xù)牽伸5-10分鐘，以拉伸關(guān)節(jié)周圍攣縮的組織，使其逐漸延長(zhǎng)，使關(guān)節(jié)更為靈活。 此期間隨運(yùn)動(dòng)量的增加應(yīng)密切注意關(guān)節(jié)的腫、痛程度，絕對(duì)禁止忍痛勉強(qiáng)練習(xí)。 四·后期：（恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期4—6個(gè)月） 目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力，及運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)定性。逐漸至全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。 此期提高最大力量，選用大負(fù)荷。 站立位伸肘彈力帶訓(xùn)練 患者健側(cè)手持彈力帶一端置于腰背部，患側(cè)手持彈力帶另一端， 向上牽拉彈力帶至肘關(guān)節(jié)伸直，每次持續(xù)5-10秒，10次一組，共3組。 跪位伸肘彈力帶訓(xùn)練 患者雙膝觸地，健側(cè)手按壓彈力帶，患側(cè)手向后牽拉彈力帶至肘關(guān)節(jié)伸直(圖11- 10)。每次持續(xù)5~10秒，每組10次， 共3組。 術(shù)后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)員可開始專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的基本動(dòng)作練習(xí)。 ※如為韌帶修補(bǔ)手術(shù)，此期間重建的韌帶尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)肘或彈力繃帶保護(hù)，但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)使用， 本文僅供康復(fù)參考，不負(fù)有醫(yī)療責(zé)任，隨訪好主治醫(yī)生。

1什么是橈骨小頭半脫位 因?yàn)楹⒆拥哪挲g特點(diǎn)，孩子老骨頭周圍的韌帶沒有發(fā)育完善，從而在受到外力牽拉的時(shí)候，非常容易引起橈骨小頭半脫位。并且橈骨小頭半脫位會(huì)經(jīng)常的復(fù)發(fā)，從而形成習(xí)慣性的脫位。 在兒童的前臂有兩根骨頭，比較粗的，并且位于大拇指一側(cè)的是橈骨。為孩子小拇指?jìng)?cè)，也就是所謂的尺側(cè)是尺骨。因?yàn)檫@個(gè)骨頭是的長(zhǎng)度大約是一尺左右，所以被稱為尺骨。而橈骨小頭半脫位，指的橈骨脫離了關(guān)節(jié)囊，從而出現(xiàn)了脫臼。 2橈骨小頭半脫位的癥狀 孩子在發(fā)生橈骨小頭半脫位以后，往往會(huì)出現(xiàn)哭鬧不安，以及不能夠抬手拿東西。 3橈骨小頭半脫位的復(fù)位手法 橈骨小頭半脫位的復(fù)位方法非常簡(jiǎn)單，大多家長(zhǎng)也能夠?qū)W會(huì)。具體的做法是用一只手的拇指壓在孩子向外突出的橈骨小頭上，同時(shí)用一另一只手握住小兒的手腕，將孩子的前臂向外側(cè)旋轉(zhuǎn)，并同時(shí)慢慢屈曲肘關(guān)節(jié)。如果感覺到關(guān)節(jié)處有輕微的彈響聲，同時(shí)孩子的哭鬧立刻停止，并能舉手拿東西，說(shuō)明復(fù)位成功。