肘關節(jié)脫位

肘關節(jié)脫位是指在跌倒、撞擊和猛烈牽拉等外力作用下，肘關節(jié)內(nèi)的橈骨、尺骨和肱骨脫離正常的位置，導致關節(jié)結(jié)構和功能異常。

肘關節(jié)脫位多見于青壯年，主要臨床表現(xiàn)為肘部受傷后關節(jié)腫脹、疼痛、活動受到限制和關節(jié)畸形，部分患者還有上肢麻木或感覺障礙。

基本病因

本病主要是由肘部外傷導致的，常見的有跌倒、撞擊、暴力牽拉等。

高危人群

• 兒童：肘關節(jié)未發(fā)育完全，容易發(fā)生脫位。
• 老年人：隨年齡增長，關節(jié)結(jié)構和功能出現(xiàn)退化。
• 肘部韌帶先天松弛的人群

典型癥狀

本病的主要癥狀有腫脹、疼痛、活動受限、關節(jié)畸形等。

• 腫脹：肘關節(jié)脫位會引起肘關節(jié)附近在短時間內(nèi)發(fā)生腫脹，嚴重者可導致前臂腫脹。
• 疼痛：脫位后，肘部通常會發(fā)生劇烈疼痛，如果合并骨折，疼痛更加劇烈。
• 活動受限：肘關節(jié)脫位后，常因關節(jié)局部關節(jié)囊及韌帶損傷，致肘關節(jié)失穩(wěn)，需行患肢固定制動，局部容易異位骨化，或發(fā)展為創(chuàng)傷性關節(jié)炎，導致肘關節(jié)僵硬，活動受限。
• 關節(jié)畸形：不同的脫位方向通常會引起不同的關節(jié)畸形，后脫位或前脫位表現(xiàn)為肘關節(jié)向后或向前凸出，側(cè)方脫位表現(xiàn)為肘關節(jié)向某一側(cè)凸出。

其他癥狀

• 若損傷局部神經(jīng)，可伴前臂或手指麻木。
• 若合并血管損傷或骨折，可能出現(xiàn)骨折畸形、淤血、血腫等癥狀。

• 家長要避免暴力牽拉孩子的手臂。
• 跌倒時避免肘部著地。
• 日常生活注意避免暴力牽拉肢體，做吊環(huán)、單杠等運動需量力而行。
• 注意保護肘部，避免多次損傷，形成習慣性脫位。

本病主要通過體格檢查以及影像學檢查進行診斷和評估。

• 體格檢查：醫(yī)生會通過視診和觸診等詳細檢查肘部，通過體格檢查可以發(fā)現(xiàn)特殊的體征，有助于明確診斷。
• X 線：可以發(fā)現(xiàn)肘關節(jié)脫位的移位情況，并能判斷有無合并骨折，對于醫(yī)生制定治療方案有重要意義。
• CT：對于骨折類型較復雜的患者，CT 分辨率高，能提供更多診斷信息，可以彌補 X 線的不足。
• 核磁共振（MRI）：對于關節(jié)周圍軟組織，如肌肉、神經(jīng)、韌帶的受損情況，具有重要診斷意義。

早期肘關節(jié)脫位，應盡早行手法復位；陳舊性脫位或合并韌帶、神經(jīng)、血管損傷，骨折致肘關節(jié)不穩(wěn)時，可麻醉下復位或手術治療。

手法復位

適用于單純的肘關節(jié)脫位患者。通常，醫(yī)生一般首先嘗試手法復位，若成功后，用石膏或支具暫時固定。若手法復位不成功，就需要在麻醉狀態(tài)下，讓肘關節(jié)周圍的肌肉松弛，再次嘗試手法復位，若仍然不成功，需要切開復位。

手術治療

手術適應證：

• 復位失敗者，或不適合閉合復位者：這種情況少見，多合并肘部嚴重損傷，如尺骨鷹嘴骨折并分離移位。
• 肘關節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折：當進行肘關節(jié)脫位復位，而肱骨內(nèi)上髁仍未能復位時應施行手術，將內(nèi)上髁加以復位或內(nèi)固定。
• 陳舊性肘關節(jié)脫位，不宜試行閉合復位者。
• 某些習慣性肘關節(jié)脫位。

手術方式：

• 切開復位：醫(yī)生在麻醉狀態(tài)下切開皮膚并復位脫位的肘關節(jié)，適用于手法復位失敗的患者。
• 肘關節(jié)韌帶重建：適用于肘關節(jié)手法復位后存在肘關節(jié)不穩(wěn)定或復位后再次脫位的患者。
• 關節(jié)切除或成形術：適用于脫位時間較長、伴有肘關節(jié)僵硬的患者。
• 關節(jié)固定術：對于從事體力勞動工作的患者，為了使肘部獲得穩(wěn)定以利于工作，醫(yī)生可能會考慮行關節(jié)固定術。
• 人工肘關節(jié)置換術：適用于肘部肌肉力量良好的中老年患者，該術式能夠恢復良好的關節(jié)活動并有較好的穩(wěn)定性。

• 在醫(yī)生指導下及早進行康復鍛煉。
• 康復期間保證營養(yǎng)充足，補充足夠的蛋白質(zhì)、維生素類食物如雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等，避免辛辣刺激性食物。

早期進行康復鍛煉可以防止肌肉萎縮以及關節(jié)僵硬。

• 可以在石膏固定期間就開始活動肩、腕及指間關節(jié)，促進患肢恢復及消腫。
• 固定解除后，逐漸進行肘部屈伸和旋轉(zhuǎn)運動，循序漸進，慢慢增大屈伸的角度，直到正常。
• 但需注意避免暴力康復鍛煉，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎，及骨化性肌炎的發(fā)生概率。

大多數(shù)單純性肘關節(jié)脫位經(jīng)手法復位可以回復正常，肘關節(jié)功能不受影響。