周圍動脈瘤

髂動脈分支支架（iliac branched device, IBD)技術(shù)是EVAR聯(lián)合髂分支移植物來重建髂內(nèi)動脈的技術(shù)。手術(shù)符合解剖要求，是理論上較為理想的腔內(nèi)重建方法。重建一側(cè)髂內(nèi)動脈就可以避免盆腔臟器功能受到損傷，如：泌尿生殖功能（陽痿等）、直腸功能（排便困難等）、臀肌缺血引起跛行等。 例：老年患者，71歲，以“發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤18天”為主訴入院，CTA示:右側(cè)髂總動脈瘤、左側(cè)髂內(nèi)動脈瘤。因左側(cè)髂內(nèi)動脈動脈瘤形成，直徑約3cm，選擇彈簧圈栓塞左側(cè)髂內(nèi)動脈；右側(cè)髂總動脈瘤，直徑約5cm，右側(cè)髂內(nèi)動脈無動脈瘤形成，固選擇IBD技術(shù)重建右側(cè)髂內(nèi)動脈，保留右側(cè)髂內(nèi)動脈，病例展示如下： （術(shù)前CTA示右側(cè)髂總動脈瘤、左側(cè)髂內(nèi)動脈瘤） （制作髂動脈分支支架） （腹主動脈及雙側(cè)髂動脈造影） （栓塞左側(cè)髂內(nèi)動脈） （EVAR+置入自制的髂動脈分支支架 超選并重建右側(cè)髂內(nèi)） （栓塞右側(cè)髂內(nèi)動脈支架內(nèi)漏） （最后造影：支架通暢無內(nèi)漏、右側(cè)髂內(nèi)血流通暢） （術(shù)后復(fù)查CTA支架通暢良好） 髂動脈瘤（iliac artery aneurysm,IAA)是一種常見的周圍動脈動脈瘤，對周圍器官組織存在壓迫作用，并具有破裂風(fēng)險(xiǎn)。孤立性骼動脈瘤臨床極其少見，常合并腹主動脈瘤。髂動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)面臨的主要問題是如何在封閉動脈瘤的同時(shí)保留髂內(nèi)動脈供血以避免盆腔缺血性并發(fā)癥。而常規(guī)腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)（endovascular aortic repair, EVAR)無法達(dá)到保留骼內(nèi)動脈的目標(biāo)。隨著腔內(nèi)及外科技術(shù)的發(fā)展，目前有多種手術(shù)方法重建髂內(nèi)動脈，如：1、雜交手術(shù)；2、主髂單支+股-股動脈轉(zhuǎn)流術(shù)及髂外動脈-髂內(nèi)動脈支架等方法；3、三明治技術(shù)；4、Crossover技術(shù)；5、喇叭腿支架等，這些技術(shù)均可保留髂內(nèi)動脈血供，但均存在一定的局限性。 另外，IBD技術(shù)的成功實(shí)施，需要對患者的個(gè)體化評估，如：髂總動脈長度、髂動脈分叉處直徑、髂內(nèi)動脈直徑、髂動脈是否扭曲、近端是否有足夠描定區(qū)均是決定患者能否行髂動脈分支支架并取得良好效果的因素。

脾動脈瘤是脾動脈局部擴(kuò)張，并非腫瘤，通常沒有癥狀，一般體檢附帶發(fā)現(xiàn)，如果直徑小于2cm可以暫時(shí)不手術(shù)，定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)超過2cm，或者短期增大明顯，或者雖然沒有超過2cm，但偏心性生長，可以提前治療。目前常規(guī)手段是微創(chuàng)腔內(nèi)栓塞，有效安全。

圖文解碼腹主動脈瘤的“弟弟”——髂動脈瘤武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛蛤、喻成、Lyu（呂平）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平髂動脈瘤de類型、原因、癥狀、診斷和治療髂動脈瘤(IAA)的定義是在一條髂動脈壁上的變?nèi)鹾团虺龅牟糠?。一般來說，男性的髂動脈直徑不超過1.7厘米，女性不超過1.5厘米——如果超過這個(gè)尺寸，這條動脈就是動脈瘤。如果有一個(gè)大的髂動脈瘤破裂，由此引起的內(nèi)出血可能導(dǎo)致死亡。然而，值得注意的是，髂動脈動脈瘤較少見。髂動脈解剖學(xué)主動脈到達(dá)第四腰椎時(shí)，分為左、右髂總動脈。左髂總動脈約5厘米長，向下延伸至骨盆邊緣。在骨盆入口，髂總動脈分為髂內(nèi)動脈和髂外動脈。髂內(nèi)動脈的作用是為盆腔器官供血，髂外動脈為腿部供血。髂動脈瘤的類型孤立性髂動脈瘤(IIA)按解剖結(jié)構(gòu)分為五種類型：A型：髂總動脈(CIA)動脈瘤近端延伸至主動脈分叉內(nèi)1.5厘米，或向遠(yuǎn)端延伸，超過IIA。B型：CIA動脈瘤非瘤動脈短于1.5 cm，但無遠(yuǎn)端錨定區(qū)。C型:當(dāng)近端瘤頸和遠(yuǎn)端錨定區(qū)都足夠時(shí)。D型：單發(fā)IIA，不涉及髂內(nèi)動脈開口處。E型：當(dāng)髂總動脈瘤延伸至髂內(nèi)動脈時(shí)。大約70%的髂動脈瘤發(fā)生在髂總動脈：20%發(fā)生在髂內(nèi)動脈：而剩下的10%發(fā)生在髂外動脈。大約三分之二的IAA患者有超過一段的髂動脈樹受累及。髂動脈瘤的病因髂動脈瘤的病因包括動脈粥樣硬化、夾層、結(jié)締組織疾病、肌纖維發(fā)育不良和囊性中央壞死。動脈粥樣硬化當(dāng)從心臟輸送血液到身體其他部位的動脈由于斑塊堆積而變厚或變硬時(shí)，這就是動脈粥樣硬化。斑塊由脂肪、膽固醇、鈣和其他物質(zhì)組成。流向身體其他部位的血液減少還會導(dǎo)致其他一些嚴(yán)重問題，包括心臟病、中風(fēng)或死亡。動脈夾層當(dāng)動脈壁內(nèi)出現(xiàn)異常撕裂時(shí)，稱為動脈夾層。當(dāng)撕裂擴(kuò)大時(shí)，會形成一個(gè)囊，稱為“假腔”。聚集于這個(gè)袋狀假腔內(nèi)的血液有可能形成血凝塊或阻塞血液流動。這會導(dǎo)致中風(fēng)。如果頸部有外傷，頸動脈和椎動脈也有損傷的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)締組織疾病當(dāng)影響器官，血管，皮膚和骨骼強(qiáng)度的主要蛋白質(zhì)受到影響時(shí)，就會發(fā)生結(jié)締組織疾病。動脈衰弱有可能引起血管問題，例如動脈瘤、主動脈夾層和破裂。纖維肌性發(fā)育不良中等大小動脈的狹窄和擴(kuò)大可能與纖維肌性發(fā)育不良有關(guān)。當(dāng)動脈變窄時(shí)，器官的功能可能會由于血流減少而受到影響。并發(fā)癥包括高血壓和動脈夾層。囊性中央壞死當(dāng)大動脈結(jié)締組織受損時(shí)，稱為囊性中央壞死。大血管的肌肉、膠原蛋白和彈性蛋白提供結(jié)構(gòu)和支撐；當(dāng)它被破壞時(shí)，血管就會破裂。髂動脈瘤的癥狀一半的髂動脈瘤無癥狀。髂內(nèi)動脈瘤可引起骨盆疼痛、尿道梗阻伴同側(cè)腎盂積水、直腸不適、髂動腸腸瘺便血和動脈瘤破裂等癥狀。髂動脈瘤的其他癥狀包括腹部肌肉的鈍痛和搏動性疼痛，以及腰部和腹股溝的疼痛。如果有夾層動脈瘤，可能會有突然而尖銳的疼痛，類似于“撕裂”的感覺。請注意，刺痛或麻木的感覺，并伴有疼痛，可能是血流不暢的癥狀。動脈夾層會造成血液泄漏，并通過阻止足夠的血液流動而導(dǎo)致這種情況發(fā)生。其他報(bào)告的癥狀包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，泌尿科癥狀和胃腸道癥狀。請注意，盡管IAA很少見，但如果未能及時(shí)診斷，一旦破裂會導(dǎo)致死亡。髂動脈瘤的診斷目前還沒有一種普遍接受的方法來檢測髂動脈瘤。目前用于診斷髂動脈瘤的檢查包括體格檢查、X光、超聲波、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)（含CTA）、磁共振成像(MRI)（含MRA）和血管造影術(shù)。由于骨盆內(nèi)動脈的位置，體格檢查不太可能發(fā)現(xiàn)動脈瘤，除非動脈瘤直徑大于4厘米。因此，體格檢查并不理想，因?yàn)榇蠖鄶?shù)動脈瘤小于4厘米。診斷髂動脈動脈瘤的一個(gè)更好的工具是超聲。超聲檢查不僅有效而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便，被廣泛使用，使它成為診斷髂動脈瘤的常用方法。由于CT圖像能清楚地顯示動脈瘤的大小和位置，因此目前認(rèn)為CT是最好的方法。髂動脈瘤的治療有幾種治療髂動脈瘤的方法。起初，可能需要在常規(guī)篩查中對動脈瘤進(jìn)行密切監(jiān)測。這將有助于檢查動脈瘤的大小和任何生長情況。掌握這些信息對于選擇正確的治療方法非常重要。與許多影響血管系統(tǒng)或動脈的疾病一樣，健康的生活方式和習(xí)慣是有益的。通過停止使用煙草產(chǎn)品，選擇一種降低膽固醇的營養(yǎng)飲食方式，可能會限制或阻止動脈瘤的生長。降低膽固醇或血壓的藥物也用于治療髂動脈瘤。也有一些手術(shù)選擇，如微創(chuàng)血管腔內(nèi)技術(shù)，支架移植物，或開放手術(shù)可以用來修復(fù)動脈瘤，具體的方法和技術(shù)細(xì)節(jié)血管外科專業(yè)團(tuán)隊(duì)會根據(jù)患者的具體情況選擇采用。盡管罹患髂動脈瘤的幾率很低，但如果受到影響，其癥狀和并發(fā)癥會變得相當(dāng)嚴(yán)重。如果不及時(shí)治療，髂動脈瘤一旦破裂會導(dǎo)致死亡。如果有腹股溝疼痛、背部疼痛或腹痛的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。超聲波和CT檢查都是獲得動脈清晰圖像的理想方法，而且都比體格檢查要好得多。如果被診斷出患有髂動脈瘤或可能導(dǎo)致髂動脈瘤的疾病，可以考慮改變生活方式，降低膽固醇和控制高血壓，改善整體心血管健康。

脾動脈瘤是脾動脈擴(kuò)張形成的動脈瘤，是內(nèi)臟動脈中最常見的動脈瘤，占腹腔內(nèi)臟動脈瘤的60%以上。在血流沖擊下，動脈瘤體會不斷增大，最終因承受不住血流的壓力突發(fā)破裂，導(dǎo)致患者迅速大出血，造成失血性休克甚至死亡，因起病隱匿被稱為腹部的“定時(shí)炸彈”。病因是：1.先天性動脈組織缺損；2.門靜脈高壓癥；3.動脈硬化；4.外傷；5.妊娠；6脾動脈炎等。脾動脈瘤的癥狀可為上腹部疼痛，陣發(fā)性絞痛，惡心，嘔吐，脾大，甚至腸梗阻;約10%的病例可觸及腫塊，6%有搏動感和貓喘音，然而有多數(shù)病例可能不具有明顯癥狀，破裂后的癥狀則有上腹部劇痛，左肩部放射痛和左肋緣下的腹壁觸痛，同時(shí)還伴有惡心，嘔吐和其他的出血表現(xiàn)，脾動脈瘤還可與門靜脈系統(tǒng)形成內(nèi)瘺，引起腹水，肝脾腫大等門靜脈高壓癥表現(xiàn)。一般臨床檢查不易發(fā)現(xiàn)脾動脈瘤，目前本病的診斷主要依靠影像學(xué)檢查確定。一般來說，脾動脈瘤直徑大于2cm就需要治療，目前主要治療方法為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和介入治療。傳統(tǒng)的開腹動脈瘤切除術(shù)由于創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢在臨床上較少選擇；目前介入治療成為脾動脈瘤治療的首先。介入治療就是從腹股溝或者手臂上打一個(gè)直徑不足3mm的小孔，從此小孔內(nèi)將導(dǎo)管送入到瘤腔內(nèi)，再從導(dǎo)管內(nèi)送入彈簧圈將瘤腔栓塞（圖片1所示）。患者，羅女士，51歲，因肝硬化在外院查CT提示脾門處動脈瘤而入住我院；除了肝硬化癥狀外未見任何與脾動脈瘤有關(guān)的癥狀；入院后查核磁共振進(jìn)一步確診為脾動脈瘤，直徑為2.2cm（圖片2），有治療的適應(yīng)癥，故決定行脾動脈瘤栓塞術(shù)。手術(shù)過程：股動脈穿刺植入6F動脈鞘（直徑不足2mm）；送入普通導(dǎo)管到脾動脈開口處造影，顯示脾門處動脈瘤，并從普通導(dǎo)管內(nèi)送入微導(dǎo)管，將微導(dǎo)管頭端送入瘤腔內(nèi)（圖片3）；根據(jù)瘤體大小選擇合適彈簧圈填塞瘤腔，自至造影證實(shí)瘤腔未見造影劑進(jìn)入為止（圖片4、5）；術(shù)后隨訪兩年未見動脈瘤復(fù)發(fā)。

透析通路的殺手 肱動脈假性動脈瘤 透析的病人每周進(jìn)行規(guī)律的透析。透析的病人每次都需要進(jìn)行必要的血管穿刺。誤穿動脈或者必須穿動脈進(jìn)行透析，因穿刺針與普通輸液的針不同，其規(guī)格大，真粗。如果穿刺針動脈后撤出穿針后，壓迫不正確或者時(shí)間短，容易造成穿刺部位出血。嚴(yán)重者導(dǎo)致動靜脈受壓，血管通路不通暢，透析的流量不足，或者導(dǎo)致靜脈通路內(nèi)血栓形成。更嚴(yán)重者導(dǎo)致前臂神經(jīng)受壓。 因此正確選擇血管穿刺，正確的壓迫，如果出現(xiàn)動脈的假性動脈瘤積極早期處理。 這是我們盤錦市中心醫(yī)院心臟/血管外科在臨床上治療的一個(gè)病例，供大家借鑒。 肘部巨大肱動脈假性動脈瘤（俯視圖 側(cè)視圖 術(shù)中見大量出血塊 血塊為陳舊性和新鮮血塊組成 清除的血塊

問題① 有問必答問：哪些人是周圍動脈瘤的高發(fā)人群？答：①妊娠：診斷為內(nèi)臟動脈瘤的女性患者中，約88%的有兩次或兩次以上妊娠史，原因尚不明確，可能與妊娠期婦女體內(nèi)內(nèi)分泌改變引起動脈壁結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)；②動脈粥樣硬化：導(dǎo)致動脈管壁的薄弱；③動脈及周圍組織炎癥：結(jié)節(jié)性動脈炎、壞死性血管炎、胰腺炎等等均可造成內(nèi)臟動脈瘤；④門脈高壓癥：肝炎后肝硬化、門脈高壓癥患者，發(fā)生脾動脈瘤的概率上升十倍；⑤接受侵入性醫(yī)療措施者：腹部手術(shù)、肝動脈插管化療等，可能造成動脈壁損傷。問題② 有問必答問：我今年18歲，大腿內(nèi)側(cè)膝蓋上方有個(gè)腫塊，有時(shí)好像能摸到血管搏動，醫(yī)生做了核磁共振檢查，說是一個(gè)“蔓狀血管瘤”，這個(gè)跟“周圍動脈瘤”有啥關(guān)系嗎？答：血管瘤和動脈瘤是兩種完全不同的疾病。血管瘤是血管的的良性異常增生，血管錯(cuò)構(gòu)并過度生長成瘤樣，80%都屬于先天性的。最多見的是海綿狀血管瘤，而蔓狀血管瘤表面及周圍可見許多樹枝狀擴(kuò)張的血管，迂回曲折呈蔓狀，局部皮膚呈暗紅或藍(lán)紫色，有時(shí)可摸到血管搏動或聽到血管雜音。它的本質(zhì)是動靜脈畸形，是一種包含有小動脈和小靜脈異常吻合的血管瘤。問題③ 有問必答問：我懷孕3個(gè)月，超聲發(fā)現(xiàn)了脾動脈瘤，應(yīng)馬上治療還是等到產(chǎn)后再說？答：妊娠是發(fā)生內(nèi)臟動脈瘤的危險(xiǎn)因素，且妊娠期內(nèi)脾動脈瘤破裂幾率將上升25%-45%。所以，育齡期女性若在懷孕前發(fā)現(xiàn)動脈瘤，應(yīng)盡可能在懷孕前手術(shù)；若是孕婦發(fā)現(xiàn)患有內(nèi)臟動脈瘤，尤其是較大的動脈瘤，一經(jīng)確診，也應(yīng)盡可能手術(shù)，否則動脈瘤一旦破裂，將對孕婦和胎兒造成極大風(fēng)險(xiǎn)。問題④ 有問必答問：我有脾動脈瘤，有的醫(yī)生建議開刀將動脈瘤和脾臟一并切除，可我想保留脾臟，可以嗎？答：而脾臟是人體重要的免疫器官，能保留當(dāng)然最好。如果手術(shù)切除，可以通過脾動脈重建保留脾臟。現(xiàn)在，多數(shù)病人采用脾動脈瘤栓塞或腔內(nèi)隔絕術(shù)進(jìn)行治療，即使脾動脈被完全堵住，由于脾臟有較多的側(cè)枝循環(huán)供血，術(shù)后發(fā)生脾缺血梗死的風(fēng)險(xiǎn)較低，多能成功保留脾臟。另外，為了更大限度的幫助到我的患者和家屬，方便外地和本地患者網(wǎng)上就診和門診就診，本人好大夫app上開通了①會員VIP問診；②圖文問診；③電話問診；④視頻問診；⑤加班門診；⑥團(tuán)隊(duì)問診；⑦手術(shù)預(yù)約等，可以進(jìn)行網(wǎng)上就診和門診預(yù)約，網(wǎng)上門診一般是下班例如中午、晚間回復(fù)大家，真心希望能更多的幫助到大家，但請切記各位患者朋友和家屬，每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人行為與生活方式因素對健康的影響占到60%。所以我們醫(yī)生能做到的最多是那40%。我的門診信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7層2診室。針對好大夫預(yù)約患者，掛號刷號后，每周三下午1：30-2：00 7層2診室，直接找我，不用排隊(duì)。好大夫上可以預(yù)約門診，然后下載解放軍總醫(yī)院app 或 微信公眾號 解放軍總醫(yī)院 掛號（周三下午血管外科普通門診）后 周三下午1：30-2：00 7層2診室 直接找我 不用排隊(duì)。2：00之后到需要排隊(duì).手術(shù)快速預(yù)約通道（試運(yùn)行）：為了更方便我的需要手術(shù)的患者住院，特開啟快速手術(shù)預(yù)約通道（試行），主要針對：下肢靜脈曲張、血管畸形和血管瘤患者。具體信息好大夫網(wǎng)站或門診咨詢并且預(yù)約，主要根據(jù)病情決定。

每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人行為與生活方式因素對健康的影響占到60%。為了更大限度的幫助到我的患者和家屬，方便外地和本地患者網(wǎng)上就診和門診就診，本人好大夫app上開通了①會員VIP問診；②圖文問診；③電話問診；④視頻問診；⑤加班門診；⑥團(tuán)隊(duì)問診；⑦手術(shù)預(yù)約等，可以進(jìn)行網(wǎng)上就診和門診預(yù)約，網(wǎng)上門診一般是下班例如中午、晚間回復(fù)大家，真心希望能更多的幫助到大家，但請切記各位患者朋友和家屬，每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人行為與生活方式因素對健康的影響占到60%。所以我們醫(yī)生能做到的最多是那40%。我的門診信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7層2診室。針對好大夫預(yù)約患者，掛號刷號后，每周三下午1：30-2：00 7層2診室，直接找我，不用排隊(duì)。好大夫上可以預(yù)約門診，然后下載解放軍總醫(yī)院app 或 微信公眾號 解放軍總醫(yī)院 掛號（周三下午血管外科普通門診）后 周三下午1：30-2：00 7層2診室 直接找我 不用排隊(duì)。2：00之后到需要排隊(duì).手術(shù)快速預(yù)約通道（試運(yùn)行）：為了更方便我的需要手術(shù)的患者住院，特開啟快速手術(shù)預(yù)約通道（試行），主要針對：下肢靜脈曲張、血管畸形和血管瘤患者。具體信息好大夫網(wǎng)站或門診咨詢并且預(yù)約，主要根據(jù)病情決定。正文一、“周圍”指的是哪兒？顧名思義，周圍動脈瘤就是發(fā)生在周圍動脈的動脈瘤。您可別以為周圍動脈是某一根動脈的名字，它可是一大類動脈的總稱。有“周圍”就有“中心”，那么，人體內(nèi)的動脈哪些屬于“中心”、哪些屬于“周圍”呢？醫(yī)學(xué)上，一般認(rèn)為腦子里的腦動脈和心臟上的冠狀動脈是身處人體“核心”位置的，因此，就把這些動脈，再加上當(dāng)仍不讓的主動脈，總稱為中心動脈。而其他動脈，包括供應(yīng)肝腸肺腎等內(nèi)臟的內(nèi)臟動脈，以及供應(yīng)四肢的肢體動脈，則被總稱為周圍動脈。二、遍布全身的周圍動脈瘤當(dāng)動脈瘤的位置既不在主動脈上，也不在腦子里和心臟里時(shí)，就通通被稱為周圍動脈瘤。這類動脈瘤可以發(fā)生于全身各處，包括位于四肢動脈的如腋動脈瘤、股深動脈瘤、腘動脈瘤等，以及位于內(nèi)臟動脈的如腸系膜上動脈、脾動脈、頸動脈瘤等。和主動脈瘤一樣，周圍動脈瘤也可由動脈硬化、創(chuàng)傷、感染、梅毒及先天性等因素引起。動脈壁薄弱是動脈瘤形成的根本原因，我們最常給患者們打的一個(gè)比方就是：自行車胎久經(jīng)磨損，由于車胎內(nèi)氣壓的作用，在車胎薄弱的地方逐漸鼓出了一個(gè)“包”，就形成了動脈瘤。三、不聲不響的內(nèi)臟動脈瘤內(nèi)臟動脈瘤絕大多數(shù)位于腹腔內(nèi)，是腹主動脈各內(nèi)臟動脈分支上發(fā)生的動脈瘤（圖2）。由于位置深在，內(nèi)臟動脈瘤常常沒有任何臨床癥狀，或僅有壓迫鄰近臟器導(dǎo)致的悶脹、消化不良等輕度不適，但是，動脈瘤一旦破裂，將嚴(yán)重危及生命安全。因此，這種“不聲不響”的動脈瘤往往更危險(xiǎn)，很多患者都是在動脈瘤破裂之后才被緊急送到醫(yī)院的。內(nèi)臟動脈瘤有相對較高的發(fā)生率，大約占人群的0.2%，只是，大多數(shù)內(nèi)臟動脈瘤由于過于“安靜”不為人知罷了。隨著醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的發(fā)展，以及年度體檢的普及，內(nèi)臟動脈瘤的發(fā)現(xiàn)率越來越高。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，是降低內(nèi)臟動脈瘤病死率的有效手段。脾動脈瘤的發(fā)生率占內(nèi)臟動脈瘤之首，約占整個(gè)內(nèi)臟動脈瘤的60%。少數(shù)病人可表現(xiàn)為左上腹或中上腹部不適乃至鈍痛等不典型癥狀，多數(shù)則是在常規(guī)的腹部B超檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。脾動脈瘤破裂時(shí)，會出現(xiàn)左上腹部較劇烈疼痛。破裂方式可以是直接破入腹腔，直接造成失血性休克；也可以表現(xiàn)為“二次破裂”，即先是包裹性破裂，腹痛、失血后經(jīng)保守治療后緩解，如不給予外科治療，將再次破入腹腔，腹痛加劇、失血性休克，病情急轉(zhuǎn)直下。四、性格外向的四肢動脈瘤四肢動脈瘤可發(fā)生于鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、股動脈等部位，其中以股動脈和腘動脈瘤最多見，約占四肢動脈瘤的90%。而且有意思的現(xiàn)象是：四肢動脈瘤常為多發(fā)性的。國外的一項(xiàng)研究表明，在1488例病例的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)83%的四肢動脈瘤為多發(fā)性的：在股動脈瘤患者中，95%的有另一動脈瘤，在腘動脈瘤患者中，78%有另一動脈瘤。與內(nèi)臟動脈瘤的“不聲不響”不一樣，四肢動脈瘤“外向”得多，常常鬧出挺大的“動靜”。最常見的是局部進(jìn)行性增大的膨脹性搏動性腫塊，隨著腫塊的增大，可出現(xiàn)疼痛，多為脹痛不適，如果瘤體破裂可引起劇痛，并伴有失血性休克的表現(xiàn)。與內(nèi)臟動脈瘤顯著不同的是，四肢動脈瘤破裂導(dǎo)致失血性休克較少見，但四肢動脈瘤內(nèi)常常容易形成附壁血栓。這些附壁血栓有朝一日脫落下來，將隨血流栓塞遠(yuǎn)端動脈，造成遠(yuǎn)端肢體的急性缺血。如果經(jīng)常有微小的血栓碎屑脫落，則形成開篇小故事中的“垃圾腳”現(xiàn)象（圖4）。由于四肢動脈瘤的首發(fā)癥狀常是這樣的缺血表現(xiàn)，因此它很容易被診斷為脈管炎或動脈硬化閉塞等動脈閉塞疾病，這一點(diǎn)值得我們注意。五、關(guān)乎大腦的頸動脈瘤頸動脈瘤也屬于內(nèi)臟動脈瘤，但它的位置非常表淺，所以也能看到或摸到搏動性的腫塊。和其他周圍動脈瘤不同的是，頸動脈瘤生長在大腦的主要供血動脈——頸動脈上，所以，頸動脈瘤直接與人體的最高司令部相關(guān)聯(lián)，必須引起高度重視。不論是附壁血栓脫落造成腦栓塞，還是動脈瘤破裂形成血腫、使大腦血供被壓閉，都會造成大腦的急性缺血，出現(xiàn)肢體偏癱、偏盲、語言障礙、口角歪斜等腦卒中表現(xiàn)，甚至危及生命。六、因地制宜治療周圍動脈瘤周圍動脈瘤不僅會影響相應(yīng)臟器或肢體的血供，它還是個(gè)“不定時(shí)炸彈”，因?yàn)槲覀冸y以預(yù)言它什么時(shí)候會發(fā)生破裂，而一旦發(fā)生破裂，結(jié)局往往是災(zāi)難性的。因此，周圍動脈瘤一經(jīng)查出，必須及時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)師咨詢治療方案：是繼續(xù)觀察，還是盡早治療？是傳統(tǒng)手術(shù)，還是微創(chuàng)腔內(nèi)治療？具體的手術(shù)方式應(yīng)該根據(jù)動脈瘤的位置、大小、與臟器關(guān)系、全身情況等進(jìn)行選擇，貫徹“因地制宜”的原則。既往的傳統(tǒng)手術(shù)方法是切除動脈瘤，再重建或結(jié)扎載瘤動脈。比如，切除巨大的腘動脈瘤后，通過間置一段人工血管來重建腘動脈（圖5）。隨著血管腔內(nèi)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在大多數(shù)的周圍動脈瘤可以采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行有效的治療。對于發(fā)生在不太重要的動脈上的動脈瘤（即閉塞后也不會影響遠(yuǎn)端臟器的存活和功能），我們可以通過植入數(shù)枚鋼圈，將動脈瘤及載瘤動脈完全栓塞掉。而對于不可或缺的重要動脈上的動脈瘤，我們就得想想其他的方法了，通常是用覆膜支架或多層裸支架將動脈瘤與循環(huán)血流隔絕，既能防止動脈瘤破裂，又能保持載瘤動脈的血供，這就是應(yīng)用在周圍動脈的腔內(nèi)隔絕術(shù)另外，為了更大限度的幫助到我的患者和家屬，方便外地和本地患者網(wǎng)上就診和門診就診，本人好大夫app上開通了①會員VIP問診；②圖文問診；③電話問診；④視頻問診；⑤加班門診；⑥團(tuán)隊(duì)問診；⑦手術(shù)預(yù)約等，可以進(jìn)行網(wǎng)上就診和門診預(yù)約，網(wǎng)上門診一般是下班例如中午、晚間回復(fù)大家，真心希望能更多的幫助到大家，但請切記各位患者朋友和家屬，每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人行為與生活方式因素對健康的影響占到60%。所以我們醫(yī)生能做到的最多是那40%。我的門診信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7層2診室。針對好大夫預(yù)約患者，掛號刷號后，每周三下午1：30-2：00 7層2診室，直接找我，不用排隊(duì)。好大夫上可以預(yù)約門診，然后下載解放軍總醫(yī)院app 或 微信公眾號 解放軍總醫(yī)院 掛號（周三下午血管外科普通門診）后 周三下午1：30-2：00 7層2診室 直接找我 不用排隊(duì)。2：00之后到需要排隊(duì).手術(shù)快速預(yù)約通道（試運(yùn)行）：為了更方便我的需要手術(shù)的患者住院，特開啟快速手術(shù)預(yù)約通道（試行），主要針對：下肢靜脈曲張、血管畸形和血管瘤患者。具體信息好大夫網(wǎng)站或門診咨詢并且預(yù)約，主要根據(jù)病情決定。

患者，女，47歲，腎功能不全患者，長期透析，在基層醫(yī)院行股靜脈插管透析后出現(xiàn)股部一搏動性包塊 ，范圍漸增大，局部加壓包扎無效，下肢因瘤體壓迫股靜脈而呈高度腫脹，嚴(yán)重貧血，股部皮膚已出現(xiàn)壞死。 手術(shù)方案：全麻下，瘤體切開，直視下股動脈破口修補(bǔ)。術(shù)后肢體腫脹明顯減輕，肢體感覺運(yùn)動無異常。

解放軍總醫(yī)院血管外科 衛(wèi)任 碩士 熊江 副教授人們往往談“瘤”色變，把瘤等同于不治之癥。隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展和人們自我保健意識的增強(qiáng)，人們對各種“瘤”的關(guān)注和了解也日益增多。然而對于動脈上的“瘤”，人們卻少有耳聞，知之甚少。其實(shí)，動脈瘤的發(fā)病率并不低。50歲以上的人群中，單單腹主動脈瘤的發(fā)病率就已達(dá)2％～7％，著名物理學(xué)家愛因斯坦和我國地質(zhì)學(xué)界的“泰斗”李四光也都曾罹患此病。近些年的統(tǒng)計(jì)顯示，動脈瘤的發(fā)生率已呈明顯的上升趨勢，對動脈瘤家族的研究也成為血管醫(yī)學(xué)很熱的課題。那么，到底什么是動脈瘤呢？動脈瘤是動脈的一種擴(kuò)張性疾病，雖稱之為“瘤”，但其并非傳統(tǒng)意義上的腫瘤。它不是細(xì)胞增殖引起的實(shí)體性增大，而是一種因動脈管壁退化變性而導(dǎo)致的血管局部外觀上擴(kuò)張變大。比如說，人體腹主動脈的正常直徑是1.8～2.0cm，當(dāng)各種因素導(dǎo)致腹主動脈口徑擴(kuò)張超過正常的1.5倍時(shí)，即稱之為腹主動脈瘤。因此，動脈瘤是徒有“瘤”貌而無“瘤”實(shí)。主動脈瘤是如何形成的呢？動脈尤如密閉的通水管道，當(dāng)管道內(nèi)環(huán)境變化時(shí)，如水質(zhì)變壞，管內(nèi)壓力變化，管道必將受到不同程度的侵蝕和破壞，那么，當(dāng)動脈中的血液異常或血壓增高時(shí)，動脈的管壁結(jié)構(gòu)也會受到破壞。如高血壓、高血脂、糖尿病患者的血管都有不同程度的病變，像動脈硬化，動脈炎等等。究其原因，是由于這些危險(xiǎn)因素促進(jìn)了動脈壁中某些物質(zhì)降解或損傷，猶如失去彈力支撐的橡膠管，病變的血管壁面對強(qiáng)大的血壓，只有被動地機(jī)械擴(kuò)張，而無力回縮，逐漸就形成了膨大的瘤體。上述情形可以發(fā)生在任何大動脈段，而且當(dāng)擴(kuò)張超過動脈瘤瘤壁所能承受的極限時(shí)，就會發(fā)生瘤體的破裂，造成大出血。所以，凡有血液成份異常、血壓高、年齡較大有血管老化現(xiàn)象的人，都應(yīng)多多提防動脈瘤的發(fā)生。具體來說，有高血脂、高血糖、高血粘度、高血壓、高年齡（>50歲）、工作壓力大、運(yùn)動量少的人群，是動脈瘤的高發(fā)人群，尤其有吸煙、酗酒嗜好的中老年人更容易罹患此病。動脈瘤有如此巨大的潛在人群，為什么并沒有引起人們足夠多的關(guān)注？其原因在于動脈瘤行事比較低調(diào)，它總是悄悄地發(fā)展，絕大多數(shù)并不引起明顯癥狀，常常為人們的所忽視。有相當(dāng)一部分動脈瘤患者是在體檢，或在做腹部其他臟器檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。事實(shí)告訴我們，善玩“潛伏”的東西向來都是很危險(xiǎn)的。腹主動脈瘤患者當(dāng)出現(xiàn)明顯腹痛癥狀時(shí)，往往瘤體已擴(kuò)大壓迫到臨近器官或組織，此時(shí)手術(shù)干預(yù)是唯一的有效控制手段；若突然有劇烈腹痛，這很可能是瘤體破裂的前兆，需緊急手術(shù)，預(yù)防和阻止大出血的發(fā)生。動脈瘤前期的隱匿后突然的破裂往往讓人們措手不及，猝不及防，有1/3的患者在送往醫(yī)院的途中就已失血過多而死去。因此，關(guān)注動脈瘤，做好動脈瘤的早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)就顯得尤為重要。預(yù)防動脈瘤的發(fā)生就是要控制影響其發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，早期的預(yù)防可通過以下三個(gè)方面。首先，管好自己的嘴，即戒煙戒酒，合理膳食。吸煙和酗酒對血管的損害是廣泛而持久的，香煙中的尼古丁和過量的酒精可以刺激身體的自主神經(jīng)，使血管痙攣，導(dǎo)致血壓升高，而且二者還會影響脂質(zhì)代謝，加速血管硬化。因此，要保持健康的血管，戒煙戒酒勢在必行。另外，長期不科學(xué)的飲食，如經(jīng)常吃高油脂食品、偏食挑食或暴飲暴食，都會直接或間接影響血管的正常發(fā)育。要知道，均衡合理的營養(yǎng)是血管年輕的保障。因此要養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣。尤其對于50歲以上中老年人，要嚴(yán)格控制脂肪的攝入量，三餐最好定時(shí)定量，多食有助于血管年輕的食品，如卷心菜、芹菜、菠菜、紅薯、蘋果、葡萄、沙丁魚等等。除此之外，對于有高血壓、糖尿病、高脂血癥等病癥的人群，要積極控制這些基礎(chǔ)性疾病，預(yù)防動脈硬化的發(fā)生。其次，管好自己的心，即戒怒戒躁，放松精神。情緒心理因素對血管的影響不容小覷。精神緊張可引起人體血管內(nèi)膜的收縮，加速血管老化。長期緊張工作，過度勞累，以及性情急躁、易怒的人群往往會惹“老”上身，成為腦血管疾病的高發(fā)人群。因此，工作時(shí)要注意勞逸結(jié)合，緊松有度。從某種意義上講，休息也是一種工作方式，適時(shí)地休息所帶來的健康收益，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于加班工作帶來的經(jīng)濟(jì)效益。另外，要盡可能地保持心情舒暢，避免情緒激動，為血管的生長營造一個(gè)輕松的氛圍。“笑一笑，十年少”，這個(gè)“少”自然也包括血管。最后，多動動自己的腿，即要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。研究表明，體育鍛煉可以提升體內(nèi)的高密度脂蛋白水平，后者可以將血液中的脂肪及時(shí)地運(yùn)輸?shù)礁闻K進(jìn)行代謝，預(yù)防動脈硬化的發(fā)生。而且，運(yùn)動還可以促進(jìn)微循環(huán)的形成，提高機(jī)體的耐受力。因此每天最好能運(yùn)動半小時(shí)，如走路、游泳、爬山等，而且飯前適度運(yùn)動，對血管的保護(hù)效果會更好。有研究發(fā)現(xiàn)，享受豐盛而油膩的大餐之前進(jìn)行較長距離的散步，可以有效地減少脂肪對血管功能的損害。除了積極地早期預(yù)防外，最好還能定期地進(jìn)行健康體檢，以助于腹主動脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)。尤其對于50歲以上，伴有肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病及長期缺乏鍛煉的人群，應(yīng)定期地做血管彩超。血管彩超可以發(fā)現(xiàn)直徑3cm以上的動脈瘤，能夠及時(shí)地給予人們早期提示。動脈瘤雖不是真正的腫瘤，但它一旦發(fā)威，往往置人于死地，因此我們應(yīng)該積極地關(guān)注它，像對待腫瘤一樣重視它、警惕它，做好其早期預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，防患于未然，制其于萌芽，維護(hù)人體生命通道的健康暢通！本文系熊江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。