周圍動脈瘤

動脈瘤是由于動脈壁病變或損傷，形成的局限性膨出或梭型擴(kuò)張性病變，可以發(fā)生在動脈系統(tǒng)的任何部位。

周圍動脈瘤是指主動脈以外的動脈區(qū)域發(fā)生的動脈瘤，以股動脈和腘動脈處最為常見。根據(jù)病因，一般分為真性動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤。

任何原因?qū)е聞用}壁發(fā)生病變或損傷，都有可能引起本病，常見的有：

• 動脈粥樣硬化：多發(fā)生于老年人，由于動脈粥樣硬化，導(dǎo)致動脈壁發(fā)生退行性病變，難以承受壓力而引起，多為真性動脈瘤。
• 損傷：動脈損傷、破裂后于局部形成血腫，并與動脈管腔相通，后被周圍纖維結(jié)締組織包裹，形成假性動脈瘤。某些部位的慢性摩擦、擠壓，也可導(dǎo)致動脈瘤。
• 感染：膿毒癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或結(jié)核時，細(xì)菌可經(jīng)血液循環(huán)侵襲、破壞動脈壁，形成動脈瘤；梅毒螺旋體感染可使動脈壁中層變性、破壞，發(fā)生動脈瘤，現(xiàn)已少見。感染所致者，多為假性動脈瘤。
• 動脈炎性疾病：多發(fā)性大動脈炎、白塞病等，導(dǎo)致動脈發(fā)生非細(xì)菌性炎癥，從而形成動脈瘤，多見于青年人。
• 先天性疾病：一些先天性疾病，如先天性結(jié)締組織發(fā)育不全綜合征和馬凡氏綜合征，也可導(dǎo)致周圍動脈瘤。

局部搏動性包塊和疼痛，是本病的典型癥狀，如果瘤體較大，對周圍組織產(chǎn)生壓迫，還會引起相應(yīng)的癥狀。

• 局部搏動性包塊
  動脈瘤典型的表現(xiàn)為搏動性包塊，表面光滑，可伴震顫及雜音等，壓迫病變近端動脈，可使包塊縮小、張力降低，震顫及雜音減弱。
• 局部疼痛
  隨動脈瘤逐漸擴(kuò)大，局部可出現(xiàn)脹痛或跳痛，突然出現(xiàn)的疼痛或疼痛突然加重，可能是動脈瘤急性擴(kuò)張，或是破裂的先兆。
• 壓迫癥狀
  四肢腫脹：壓迫靜脈時會導(dǎo)致血液回流障礙，引起四肢腫脹。
  反應(yīng)遲鈍：壓迫周圍神經(jīng)時會導(dǎo)致運(yùn)動、感知障礙，具體表現(xiàn)為感覺遲鈍、四肢不靈活。
  消化道癥狀：壓迫十二指腸會引起消化道癥狀，具體表現(xiàn)為惡心嘔吐，反酸。
  尿路堵塞：壓迫輸尿管會引起尿路堵塞，表現(xiàn)為尿路不暢，即排尿不能順利進(jìn)行。
  黃疸：少數(shù)患者會因動脈瘤壓迫膽總管而引起阻塞性黃疸，表現(xiàn)為皮膚變黃。
• 栓塞癥狀
  動脈瘤瘤腔內(nèi)的附壁血栓、粥樣硬化斑塊脫落，可導(dǎo)致遠(yuǎn)端動脈栓塞，急性缺血。癥狀隨栓子大小及栓塞部位不同而異，可發(fā)生遠(yuǎn)端肢體疼痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、感覺、運(yùn)動障礙及肢端壞疽等。下肢動脈瘤中，以腘動脈瘤對肢體的威脅性最大。
• 破裂癥狀
  由于壓力作用，動脈瘤不斷擴(kuò)大，最終可發(fā)生破裂、出血，嚴(yán)重時可發(fā)生休克，危及生命。

• 高血壓、高血脂、糖尿病患者注意對血壓、血脂、血糖進(jìn)行控制，飲食低鹽、低糖、低脂肪，預(yù)防動脈粥樣硬化。
• 患有動脈粥樣硬化、動脈壁損傷、細(xì)菌病毒感染、先天性因素、非細(xì)菌性炎癥等疾病的人群，應(yīng)及時就醫(yī)，積極治療。

本病主要通過影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評估。

• 彩色多普勒超聲：為無創(chuàng)檢查方法，可區(qū)別動脈瘤與鄰近其他腫物，并初步了解動脈瘤大小、部位等情況。
• CT 血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）： 為臨床診斷的首選方法，以 CTA 更為常用，可明確動脈瘤部位、大小、腔內(nèi)附壁血栓及鄰近器官受累情況。
• 數(shù)字減影血管造影：為血管檢查的標(biāo)準(zhǔn)方法，可顯示動脈瘤大小、部位及側(cè)支循環(huán)情況，但無法區(qū)分附壁血栓，可能低估動脈瘤的大小。

周圍動脈瘤一經(jīng)確診，應(yīng)根據(jù)其病因、部位、大小、附壁血栓等情況，綜合分析后制定治療方案。部分風(fēng)險較低的患者可密切隨訪，觀察變化，其余需手術(shù)治療。

手術(shù)治療

• 動脈瘤切除術(shù)和動脈重建術(shù)：動脈瘤切除是治療本病最有效的治療方式。可防止動脈瘤繼續(xù)生長、病情惡化，造成更嚴(yán)重的危害。尤其是動脈瘤破裂者，需要及時手術(shù)。
• 動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)：為微創(chuàng)治療方法，于瘤腔內(nèi)植入覆膜支架，并錨定于兩端正常動脈壁，從而隔絕動脈瘤并重建血供。具有創(chuàng)傷小、療效確切、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
• 動脈瘤切開人工血管移植術(shù)：進(jìn)行該手術(shù)是為了替換受創(chuàng)傷的血管，縮減內(nèi)臟缺血時間，減少缺血損害。該手術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。

• 術(shù)后注意保持傷口清潔干燥，防止感染。
• 避免辛辣刺激、油膩的食物。
• 術(shù)后恢復(fù)一周后，可以在家里或在公園慢走；狀況改善后可適當(dāng)運(yùn)動，一周一兩次，每次不應(yīng)超過半小時，避免劇烈運(yùn)動，避免過度鍛煉。

• 若不接受正規(guī)治療，患者的周圍動脈瘤會持續(xù)增大，腹部腫塊會隨之增大，疼痛也會加劇。若動脈瘤破裂，可能會引起大量出血，導(dǎo)致失血性貧血、休克等，加重病情，甚至危及生命。
• 若及早發(fā)現(xiàn)周圍動脈瘤，經(jīng)過正規(guī)治療，患者大多數(shù)可以取得良好的治療效果。