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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 我也在網(wǎng)上看到你們專然后是吧，就專門過(guò)來(lái)在這邊做，M最驚險(xiǎn)的有一個(gè)移植，是很大的腎動(dòng)脈瘤，然后說(shuō)要切掉，那后來(lái)我們給想辦法給它保住了，動(dòng)脈瘤也弄好了，一直腎保住了，但是過(guò)一段時(shí)間呢，動(dòng)脈里又長(zhǎng)血栓了，長(zhǎng)血栓呢一下子就沒(méi)有掉，等到到我們醫(yī)院已經(jīng)大概有三天了，然后我們最后重新把那個(gè)血管打通，尿又來(lái)了，現(xiàn)在那個(gè)腎臟用的還挺好，所以我們后來(lái)還在國(guó)外雜志上發(fā)了一篇這個(gè)論文，就一致性的生動(dòng)脈瘤怎么做，因?yàn)橐郧拔覀儾橐幌?，?guó)際上幾乎沒(méi)有報(bào)道，我也在網(wǎng)上看到你的文章是吧，就專門過(guò)來(lái)在這邊做，一開始在那個(gè)農(nóng)村。2024年09月18日
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熊國(guó)祚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 時(shí)間飛逝，轉(zhuǎn)眼間新的一年又到來(lái)了，無(wú)意中看到了我在一年前的今天寫的美篇《這個(gè)冬夜不太冷》,當(dāng)天晚上救治的一位78歲男性破裂型髂動(dòng)脈瘤患者的過(guò)程還歷歷在目。想想這些年接觸過(guò)的破裂髂動(dòng)脈瘤患者里，有的是做了手術(shù)仍不能挽回的，有在轉(zhuǎn)診途中就發(fā)生腹腔大出血而喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)的。髂動(dòng)脈瘤是個(gè)風(fēng)險(xiǎn)極高的疾病，大多數(shù)患者缺乏對(duì)該疾病的了解，甚至有些患者明明已經(jīng)診斷出來(lái)，仍然拒絕進(jìn)一步治療，所以非常有必要對(duì)該疾病做一個(gè)科普。髂動(dòng)脈瘤其實(shí)不是真正的腫瘤，也不是不治之癥“癌”，是由于動(dòng)脈壁的病變或損傷，形成動(dòng)脈壁局限性或彌漫性擴(kuò)張或膨出的表現(xiàn)，猶如輪胎鼓出的包。孤立性髂動(dòng)脈瘤（isolatediliacarteryaneurysm，IIAA）臨床罕見，患病率僅為0．03％，在腹部動(dòng)脈瘤中的比例＜7％。IIAA患者大多數(shù)無(wú)任何癥狀，但瘤體易發(fā)生破裂，一旦破裂，其死亡率高達(dá)15％～70％，因此早期診斷及治療是防治IIAA破裂及死亡的關(guān)鍵措施。其病因尚未明了，主要與血管壁結(jié)締組織退行性變、炎癥、血管壁的應(yīng)力的改變以及分子遺傳學(xué)等有關(guān)，其他少見的原因有感染、創(chuàng)傷、動(dòng)脈炎、血管膠原疾病等。孤立性IAAs癥狀主要表現(xiàn)為對(duì)周圍器官組織的壓迫或破裂。常見癥狀包括下腹部或側(cè)腰部疼痛，也可因輸尿管受壓引起尿路梗阻，壓迫直腸致排便疼痛或骨盆神經(jīng)受壓致下肢感覺(jué)障礙。但由于上述癥狀均未與動(dòng)脈系統(tǒng)直接關(guān)聯(lián)，故孤立性IAAs常較難根據(jù)癥狀作出診斷，大多數(shù)是在其他原因進(jìn)行盆腔或腹部影像學(xué)檢查時(shí)得以確診。診斷主要依賴B超，CT和核磁共振等。髂動(dòng)脈瘤一旦明確，應(yīng)定期檢查，瘤體直徑一旦超過(guò)3cm就必須進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法有瘤體切除人工血管重建和覆膜支架治療等方法。髂動(dòng)脈瘤雖然總體發(fā)病率不高，但猶如一枚不定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能發(fā)生破裂而引起大出血，如破裂后急診手術(shù)搶救率低、預(yù)后差，擇期手術(shù)無(wú)論是傳統(tǒng)開放手術(shù)還是腔內(nèi)治療都是安全有效的治療方法，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療極其重要。我們也建議40歲以上的人群體檢的時(shí)候可以進(jìn)行血管方面的檢查，尤其是有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙和不良生活習(xí)慣的人士。2022年11月11日119
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韓勝斌副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 原來(lái)是一個(gè)髂動(dòng)脈瘤，還是一個(gè)腹主動(dòng)脈瘤，髂動(dòng)脈瘤啊，髂動(dòng)脈瘤的話和腹主動(dòng)脈瘤一樣，這類疾病的話，最大的危險(xiǎn)就是在于瘤體的不斷的增大，那么大家可以想象，就像一個(gè)氣球一樣，你吹的越大，這個(gè)瘤子的破裂的可能性非常高，一旦這個(gè)髂動(dòng)脈瘤或者腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂的話，那么就像一個(gè)城市的主供血管道一樣，一旦破裂的話，那么這個(gè)血液很快就流干，那么很快患者就可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)休克，這個(gè)甚至?xí)l(fā)生這個(gè)生命的危險(xiǎn)，那么所以說(shuō)這一類疾病的話，一經(jīng)診斷的話，就要密切的觀察，那么必要時(shí)候需要這個(gè)積極的手術(shù)的人來(lái)治療。這個(gè)患者的話，這個(gè)你看這個(gè)是髂動(dòng)脈瘤給他做了這個(gè)微創(chuàng)放置了，整個(gè)的這個(gè)支架也給他放了，那么整從整個(gè)的這個(gè)支架的位置和形態(tài)來(lái)說(shuō)，還是比較理想的這個(gè)情況，這個(gè)就是一個(gè)髂動(dòng)脈瘤的患者，你看從直徑上來(lái)說(shuō)，已經(jīng)是四公分，接近五公分的這個(gè)瘤體兩邊都有啊，桌子。 它的這個(gè)左側(cè)的話是一個(gè)巨大的髂動(dòng)脈瘤，你看已經(jīng)累積到髂，已經(jīng)累積到了這個(gè)髂內(nèi)動(dòng)脈，右側(cè)的話也是一個(gè)髂動(dòng)脈的一個(gè)瘤樣擴(kuò)張上，兩側(cè)都有，這個(gè)整個(gè)血管都會(huì)已經(jīng)發(fā)生了變形，那么這種情況，這個(gè)瘤體一旦破裂的話，那么最直直直接的結(jié)果，那么就有可能會(huì)引起大出血，休克，甚至2021年11月10日1380
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王志偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 微創(chuàng)血管外科 髂動(dòng)脈分支支架（iliac branched device, IBD)技術(shù)是EVAR聯(lián)合髂分支移植物來(lái)重建髂內(nèi)動(dòng)脈的技術(shù)。手術(shù)符合解剖要求，是理論上較為理想的腔內(nèi)重建方法。重建一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈就可以避免盆腔臟器功能受到損傷，如：泌尿生殖功能（陽(yáng)痿等）、直腸功能（排便困難等）、臀肌缺血引起跛行等。 例：老年患者，71歲，以“發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤18天”為主訴入院，CTA示:右側(cè)髂總動(dòng)脈瘤、左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤。因左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤形成，直徑約3cm，選擇彈簧圈栓塞左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈；右側(cè)髂總動(dòng)脈瘤，直徑約5cm，右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈無(wú)動(dòng)脈瘤形成，固選擇IBD技術(shù)重建右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，保留右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，病例展示如下： （術(shù)前CTA示右側(cè)髂總動(dòng)脈瘤、左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤） （制作髂動(dòng)脈分支支架） （腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂動(dòng)脈造影） （栓塞左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈） （EVAR+置入自制的髂動(dòng)脈分支支架 超選并重建右側(cè)髂內(nèi)） （栓塞右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈支架內(nèi)漏） （最后造影：支架通暢無(wú)內(nèi)漏、右側(cè)髂內(nèi)血流通暢） （術(shù)后復(fù)查CTA支架通暢良好） 髂動(dòng)脈瘤（iliac artery aneurysm,IAA)是一種常見的周圍動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，對(duì)周圍器官組織存在壓迫作用，并具有破裂風(fēng)險(xiǎn)。孤立性骼動(dòng)脈瘤臨床極其少見，常合并腹主動(dòng)脈瘤。髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)面臨的主要問(wèn)題是如何在封閉動(dòng)脈瘤的同時(shí)保留髂內(nèi)動(dòng)脈供血以避免盆腔缺血性并發(fā)癥。而常規(guī)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)（endovascular aortic repair, EVAR)無(wú)法達(dá)到保留骼內(nèi)動(dòng)脈的目標(biāo)。隨著腔內(nèi)及外科技術(shù)的發(fā)展，目前有多種手術(shù)方法重建髂內(nèi)動(dòng)脈，如：1、雜交手術(shù)；2、主髂單支+股-股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)及髂外動(dòng)脈-髂內(nèi)動(dòng)脈支架等方法；3、三明治技術(shù)；4、Crossover技術(shù)；5、喇叭腿支架等，這些技術(shù)均可保留髂內(nèi)動(dòng)脈血供，但均存在一定的局限性。 另外，IBD技術(shù)的成功實(shí)施，需要對(duì)患者的個(gè)體化評(píng)估，如：髂總動(dòng)脈長(zhǎng)度、髂動(dòng)脈分叉處直徑、髂內(nèi)動(dòng)脈直徑、髂動(dòng)脈是否扭曲、近端是否有足夠描定區(qū)均是決定患者能否行髂動(dòng)脈分支支架并取得良好效果的因素。2021年04月07日4006
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 圖文解碼腹主動(dòng)脈瘤的“弟弟”——髂動(dòng)脈瘤武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛蛤、喻成、Lyu（呂平）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平髂動(dòng)脈瘤de類型、原因、癥狀、診斷和治療髂動(dòng)脈瘤(IAA)的定義是在一條髂動(dòng)脈壁上的變?nèi)鹾团虺龅牟糠?。一般?lái)說(shuō)，男性的髂動(dòng)脈直徑不超過(guò)1.7厘米，女性不超過(guò)1.5厘米——如果超過(guò)這個(gè)尺寸，這條動(dòng)脈就是動(dòng)脈瘤。如果有一個(gè)大的髂動(dòng)脈瘤破裂，由此引起的內(nèi)出血可能導(dǎo)致死亡。然而，值得注意的是，髂動(dòng)脈動(dòng)脈瘤較少見。髂動(dòng)脈解剖學(xué)主動(dòng)脈到達(dá)第四腰椎時(shí)，分為左、右髂總動(dòng)脈。左髂總動(dòng)脈約5厘米長(zhǎng)，向下延伸至骨盆邊緣。在骨盆入口，髂總動(dòng)脈分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。髂內(nèi)動(dòng)脈的作用是為盆腔器官供血，髂外動(dòng)脈為腿部供血。髂動(dòng)脈瘤的類型孤立性髂動(dòng)脈瘤(IIA)按解剖結(jié)構(gòu)分為五種類型：A型：髂總動(dòng)脈(CIA)動(dòng)脈瘤近端延伸至主動(dòng)脈分叉內(nèi)1.5厘米，或向遠(yuǎn)端延伸，超過(guò)IIA。B型：CIA動(dòng)脈瘤非瘤動(dòng)脈短于1.5 cm，但無(wú)遠(yuǎn)端錨定區(qū)。C型:當(dāng)近端瘤頸和遠(yuǎn)端錨定區(qū)都足夠時(shí)。D型：?jiǎn)伟l(fā)IIA，不涉及髂內(nèi)動(dòng)脈開口處。E型：當(dāng)髂總動(dòng)脈瘤延伸至髂內(nèi)動(dòng)脈時(shí)。大約70%的髂動(dòng)脈瘤發(fā)生在髂總動(dòng)脈：20%發(fā)生在髂內(nèi)動(dòng)脈：而剩下的10%發(fā)生在髂外動(dòng)脈。大約三分之二的IAA患者有超過(guò)一段的髂動(dòng)脈樹受累及。髂動(dòng)脈瘤的病因髂動(dòng)脈瘤的病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、夾層、結(jié)締組織疾病、肌纖維發(fā)育不良和囊性中央壞死。動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)從心臟輸送血液到身體其他部位的動(dòng)脈由于斑塊堆積而變厚或變硬時(shí)，這就是動(dòng)脈粥樣硬化。斑塊由脂肪、膽固醇、鈣和其他物質(zhì)組成。流向身體其他部位的血液減少還會(huì)導(dǎo)致其他一些嚴(yán)重問(wèn)題，包括心臟病、中風(fēng)或死亡。動(dòng)脈夾層當(dāng)動(dòng)脈壁內(nèi)出現(xiàn)異常撕裂時(shí)，稱為動(dòng)脈夾層。當(dāng)撕裂擴(kuò)大時(shí)，會(huì)形成一個(gè)囊，稱為“假腔”。聚集于這個(gè)袋狀假腔內(nèi)的血液有可能形成血凝塊或阻塞血液流動(dòng)。這會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)。如果頸部有外傷，頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈也有損傷的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)締組織疾病當(dāng)影響器官，血管，皮膚和骨骼強(qiáng)度的主要蛋白質(zhì)受到影響時(shí)，就會(huì)發(fā)生結(jié)締組織疾病。動(dòng)脈衰弱有可能引起血管問(wèn)題，例如動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層和破裂。纖維肌性發(fā)育不良中等大小動(dòng)脈的狹窄和擴(kuò)大可能與纖維肌性發(fā)育不良有關(guān)。當(dāng)動(dòng)脈變窄時(shí)，器官的功能可能會(huì)由于血流減少而受到影響。并發(fā)癥包括高血壓和動(dòng)脈夾層。囊性中央壞死當(dāng)大動(dòng)脈結(jié)締組織受損時(shí)，稱為囊性中央壞死。大血管的肌肉、膠原蛋白和彈性蛋白提供結(jié)構(gòu)和支撐；當(dāng)它被破壞時(shí)，血管就會(huì)破裂。髂動(dòng)脈瘤的癥狀一半的髂動(dòng)脈瘤無(wú)癥狀。髂內(nèi)動(dòng)脈瘤可引起骨盆疼痛、尿道梗阻伴同側(cè)腎盂積水、直腸不適、髂動(dòng)腸腸瘺便血和動(dòng)脈瘤破裂等癥狀。髂動(dòng)脈瘤的其他癥狀包括腹部肌肉的鈍痛和搏動(dòng)性疼痛，以及腰部和腹股溝的疼痛。如果有夾層動(dòng)脈瘤，可能會(huì)有突然而尖銳的疼痛，類似于“撕裂”的感覺(jué)。請(qǐng)注意，刺痛或麻木的感覺(jué)，并伴有疼痛，可能是血流不暢的癥狀。動(dòng)脈夾層會(huì)造成血液泄漏，并通過(guò)阻止足夠的血液流動(dòng)而導(dǎo)致這種情況發(fā)生。其他報(bào)告的癥狀包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，泌尿科癥狀和胃腸道癥狀。請(qǐng)注意，盡管IAA很少見，但如果未能及時(shí)診斷，一旦破裂會(huì)導(dǎo)致死亡。髂動(dòng)脈瘤的診斷目前還沒(méi)有一種普遍接受的方法來(lái)檢測(cè)髂動(dòng)脈瘤。目前用于診斷髂動(dòng)脈瘤的檢查包括體格檢查、X光、超聲波、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)（含CTA）、磁共振成像(MRI)（含MRA）和血管造影術(shù)。由于骨盆內(nèi)動(dòng)脈的位置，體格檢查不太可能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，除非動(dòng)脈瘤直徑大于4厘米。因此，體格檢查并不理想，因?yàn)榇蠖鄶?shù)動(dòng)脈瘤小于4厘米。診斷髂動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的一個(gè)更好的工具是超聲。超聲檢查不僅有效而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便，被廣泛使用，使它成為診斷髂動(dòng)脈瘤的常用方法。由于CT圖像能清楚地顯示動(dòng)脈瘤的大小和位置，因此目前認(rèn)為CT是最好的方法。髂動(dòng)脈瘤的治療有幾種治療髂動(dòng)脈瘤的方法。起初，可能需要在常規(guī)篩查中對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。這將有助于檢查動(dòng)脈瘤的大小和任何生長(zhǎng)情況。掌握這些信息對(duì)于選擇正確的治療方法非常重要。與許多影響血管系統(tǒng)或動(dòng)脈的疾病一樣，健康的生活方式和習(xí)慣是有益的。通過(guò)停止使用煙草產(chǎn)品，選擇一種降低膽固醇的營(yíng)養(yǎng)飲食方式，可能會(huì)限制或阻止動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)。降低膽固醇或血壓的藥物也用于治療髂動(dòng)脈瘤。也有一些手術(shù)選擇，如微創(chuàng)血管腔內(nèi)技術(shù)，支架移植物，或開放手術(shù)可以用來(lái)修復(fù)動(dòng)脈瘤，具體的方法和技術(shù)細(xì)節(jié)血管外科專業(yè)團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇采用。盡管罹患髂動(dòng)脈瘤的幾率很低，但如果受到影響，其癥狀和并發(fā)癥會(huì)變得相當(dāng)嚴(yán)重。如果不及時(shí)治療，髂動(dòng)脈瘤一旦破裂會(huì)導(dǎo)致死亡。如果有腹股溝疼痛、背部疼痛或腹痛的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。超聲波和CT檢查都是獲得動(dòng)脈清晰圖像的理想方法，而且都比體格檢查要好得多。如果被診斷出患有髂動(dòng)脈瘤或可能導(dǎo)致髂動(dòng)脈瘤的疾病，可以考慮改變生活方式，降低膽固醇和控制高血壓，改善整體心血管健康。2020年08月24日11936
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錢結(jié)勝副主任醫(yī)師 中山三院 血管外科 脾動(dòng)脈瘤是脾動(dòng)脈擴(kuò)張形成的動(dòng)脈瘤，是內(nèi)臟動(dòng)脈中最常見的動(dòng)脈瘤，占腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的60%以上。在血流沖擊下，動(dòng)脈瘤體會(huì)不斷增大，最終因承受不住血流的壓力突發(fā)破裂，導(dǎo)致患者迅速大出血，造成失血性休克甚至死亡，因起病隱匿被稱為腹部的“定時(shí)炸彈”。病因是：1.先天性動(dòng)脈組織缺損；2.門靜脈高壓癥；3.動(dòng)脈硬化；4.外傷；5.妊娠；6脾動(dòng)脈炎等。脾動(dòng)脈瘤的癥狀可為上腹部疼痛，陣發(fā)性絞痛，惡心，嘔吐，脾大，甚至腸梗阻;約10%的病例可觸及腫塊，6%有搏動(dòng)感和貓喘音，然而有多數(shù)病例可能不具有明顯癥狀，破裂后的癥狀則有上腹部劇痛，左肩部放射痛和左肋緣下的腹壁觸痛，同時(shí)還伴有惡心，嘔吐和其他的出血表現(xiàn)，脾動(dòng)脈瘤還可與門靜脈系統(tǒng)形成內(nèi)瘺，引起腹水，肝脾腫大等門靜脈高壓癥表現(xiàn)。一般臨床檢查不易發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈瘤，目前本病的診斷主要依靠影像學(xué)檢查確定。一般來(lái)說(shuō)，脾動(dòng)脈瘤直徑大于2cm就需要治療，目前主要治療方法為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和介入治療。傳統(tǒng)的開腹動(dòng)脈瘤切除術(shù)由于創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢在臨床上較少選擇；目前介入治療成為脾動(dòng)脈瘤治療的首先。介入治療就是從腹股溝或者手臂上打一個(gè)直徑不足3mm的小孔，從此小孔內(nèi)將導(dǎo)管送入到瘤腔內(nèi)，再?gòu)膶?dǎo)管內(nèi)送入彈簧圈將瘤腔栓塞（圖片1所示）。患者，羅女士，51歲，因肝硬化在外院查CT提示脾門處動(dòng)脈瘤而入住我院；除了肝硬化癥狀外未見任何與脾動(dòng)脈瘤有關(guān)的癥狀；入院后查核磁共振進(jìn)一步確診為脾動(dòng)脈瘤，直徑為2.2cm（圖片2），有治療的適應(yīng)癥，故決定行脾動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。手術(shù)過(guò)程：股動(dòng)脈穿刺植入6F動(dòng)脈鞘（直徑不足2mm）；送入普通導(dǎo)管到脾動(dòng)脈開口處造影，顯示脾門處動(dòng)脈瘤，并從普通導(dǎo)管內(nèi)送入微導(dǎo)管，將微導(dǎo)管頭端送入瘤腔內(nèi)（圖片3）；根據(jù)瘤體大小選擇合適彈簧圈填塞瘤腔，自至造影證實(shí)瘤腔未見造影劑進(jìn)入為止（圖片4、5）；術(shù)后隨訪兩年未見動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。2020年07月25日2952
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司忠義主任醫(yī)師 盤錦市中心醫(yī)院 心臟/血管外科 透析通路的殺手 肱動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤 透析的病人每周進(jìn)行規(guī)律的透析。透析的病人每次都需要進(jìn)行必要的血管穿刺。誤穿動(dòng)脈或者必須穿動(dòng)脈進(jìn)行透析，因穿刺針與普通輸液的針不同，其規(guī)格大，真粗。如果穿刺針動(dòng)脈后撤出穿針后，壓迫不正確或者時(shí)間短，容易造成穿刺部位出血。嚴(yán)重者導(dǎo)致動(dòng)靜脈受壓，血管通路不通暢，透析的流量不足，或者導(dǎo)致靜脈通路內(nèi)血栓形成。更嚴(yán)重者導(dǎo)致前臂神經(jīng)受壓。 因此正確選擇血管穿刺，正確的壓迫，如果出現(xiàn)動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤積極早期處理。 這是我們盤錦市中心醫(yī)院心臟/血管外科在臨床上治療的一個(gè)病例，供大家借鑒。 肘部巨大肱動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（俯視圖 側(cè)視圖 術(shù)中見大量出血塊 血塊為陳舊性和新鮮血塊組成 清除的血塊2020年03月18日1647
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劉杰主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 血管外科 問(wèn)題① 有問(wèn)必答問(wèn)：哪些人是周圍動(dòng)脈瘤的高發(fā)人群？答：①妊娠：診斷為內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的女性患者中，約88%的有兩次或兩次以上妊娠史，原因尚不明確，可能與妊娠期婦女體內(nèi)內(nèi)分泌改變引起動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)；②動(dòng)脈粥樣硬化：導(dǎo)致動(dòng)脈管壁的薄弱；③動(dòng)脈及周圍組織炎癥：結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、壞死性血管炎、胰腺炎等等均可造成內(nèi)臟動(dòng)脈瘤；④門脈高壓癥：肝炎后肝硬化、門脈高壓癥患者，發(fā)生脾動(dòng)脈瘤的概率上升十倍；⑤接受侵入性醫(yī)療措施者：腹部手術(shù)、肝動(dòng)脈插管化療等，可能造成動(dòng)脈壁損傷。問(wèn)題② 有問(wèn)必答問(wèn)：我今年18歲，大腿內(nèi)側(cè)膝蓋上方有個(gè)腫塊，有時(shí)好像能摸到血管搏動(dòng)，醫(yī)生做了核磁共振檢查，說(shuō)是一個(gè)“蔓狀血管瘤”，這個(gè)跟“周圍動(dòng)脈瘤”有啥關(guān)系嗎？答：血管瘤和動(dòng)脈瘤是兩種完全不同的疾病。血管瘤是血管的的良性異常增生，血管錯(cuò)構(gòu)并過(guò)度生長(zhǎng)成瘤樣，80%都屬于先天性的。最多見的是海綿狀血管瘤，而蔓狀血管瘤表面及周圍可見許多樹枝狀擴(kuò)張的血管，迂回曲折呈蔓狀，局部皮膚呈暗紅或藍(lán)紫色，有時(shí)可摸到血管搏動(dòng)或聽到血管雜音。它的本質(zhì)是動(dòng)靜脈畸形，是一種包含有小動(dòng)脈和小靜脈異常吻合的血管瘤。問(wèn)題③ 有問(wèn)必答問(wèn)：我懷孕3個(gè)月，超聲發(fā)現(xiàn)了脾動(dòng)脈瘤，應(yīng)馬上治療還是等到產(chǎn)后再說(shuō)？答：妊娠是發(fā)生內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素，且妊娠期內(nèi)脾動(dòng)脈瘤破裂幾率將上升25%-45%。所以，育齡期女性若在懷孕前發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，應(yīng)盡可能在懷孕前手術(shù)；若是孕婦發(fā)現(xiàn)患有內(nèi)臟動(dòng)脈瘤，尤其是較大的動(dòng)脈瘤，一經(jīng)確診，也應(yīng)盡可能手術(shù)，否則動(dòng)脈瘤一旦破裂，將對(duì)孕婦和胎兒造成極大風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題④ 有問(wèn)必答問(wèn)：我有脾動(dòng)脈瘤，有的醫(yī)生建議開刀將動(dòng)脈瘤和脾臟一并切除，可我想保留脾臟，可以嗎？答：而脾臟是人體重要的免疫器官，能保留當(dāng)然最好。如果手術(shù)切除，可以通過(guò)脾動(dòng)脈重建保留脾臟?，F(xiàn)在，多數(shù)病人采用脾動(dòng)脈瘤栓塞或腔內(nèi)隔絕術(shù)進(jìn)行治療，即使脾動(dòng)脈被完全堵住，由于脾臟有較多的側(cè)枝循環(huán)供血，術(shù)后發(fā)生脾缺血梗死的風(fēng)險(xiǎn)較低，多能成功保留脾臟。另外，為了更大限度的幫助到我的患者和家屬，方便外地和本地患者網(wǎng)上就診和門診就診，本人好大夫app上開通了①會(huì)員VIP問(wèn)診；②圖文問(wèn)診；③電話問(wèn)診；④視頻問(wèn)診；⑤加班門診；⑥團(tuán)隊(duì)問(wèn)診；⑦手術(shù)預(yù)約等，可以進(jìn)行網(wǎng)上就診和門診預(yù)約，網(wǎng)上門診一般是下班例如中午、晚間回復(fù)大家，真心希望能更多的幫助到大家，但請(qǐng)切記各位患者朋友和家屬，每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人行為與生活方式因素對(duì)健康的影響占到60%。所以我們醫(yī)生能做到的最多是那40%。我的門診信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7層2診室。針對(duì)好大夫預(yù)約患者，掛號(hào)刷號(hào)后，每周三下午1：30-2：00 7層2診室，直接找我，不用排隊(duì)。好大夫上可以預(yù)約門診，然后下載解放軍總醫(yī)院app 或 微信公眾號(hào) 解放軍總醫(yī)院 掛號(hào)（周三下午血管外科普通門診）后 周三下午1：30-2：00 7層2診室 直接找我 不用排隊(duì)。2：00之后到需要排隊(duì).手術(shù)快速預(yù)約通道（試運(yùn)行）：為了更方便我的需要手術(shù)的患者住院，特開啟快速手術(shù)預(yù)約通道（試行），主要針對(duì)：下肢靜脈曲張、血管畸形和血管瘤患者。具體信息好大夫網(wǎng)站或門診咨詢并且預(yù)約，主要根據(jù)病情決定。2020年03月09日1910
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劉杰主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 血管外科 每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人行為與生活方式因素對(duì)健康的影響占到60%。為了更大限度的幫助到我的患者和家屬，方便外地和本地患者網(wǎng)上就診和門診就診，本人好大夫app上開通了①會(huì)員VIP問(wèn)診；②圖文問(wèn)診；③電話問(wèn)診；④視頻問(wèn)診；⑤加班門診；⑥團(tuán)隊(duì)問(wèn)診；⑦手術(shù)預(yù)約等，可以進(jìn)行網(wǎng)上就診和門診預(yù)約，網(wǎng)上門診一般是下班例如中午、晚間回復(fù)大家，真心希望能更多的幫助到大家，但請(qǐng)切記各位患者朋友和家屬，每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人行為與生活方式因素對(duì)健康的影響占到60%。所以我們醫(yī)生能做到的最多是那40%。我的門診信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7層2診室。針對(duì)好大夫預(yù)約患者，掛號(hào)刷號(hào)后，每周三下午1：30-2：00 7層2診室，直接找我，不用排隊(duì)。好大夫上可以預(yù)約門診，然后下載解放軍總醫(yī)院app 或 微信公眾號(hào) 解放軍總醫(yī)院 掛號(hào)（周三下午血管外科普通門診）后 周三下午1：30-2：00 7層2診室 直接找我 不用排隊(duì)。2：00之后到需要排隊(duì).手術(shù)快速預(yù)約通道（試運(yùn)行）：為了更方便我的需要手術(shù)的患者住院，特開啟快速手術(shù)預(yù)約通道（試行），主要針對(duì)：下肢靜脈曲張、血管畸形和血管瘤患者。具體信息好大夫網(wǎng)站或門診咨詢并且預(yù)約，主要根據(jù)病情決定。正文一、“周圍”指的是哪兒？顧名思義，周圍動(dòng)脈瘤就是發(fā)生在周圍動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤。您可別以為周圍動(dòng)脈是某一根動(dòng)脈的名字，它可是一大類動(dòng)脈的總稱。有“周圍”就有“中心”，那么，人體內(nèi)的動(dòng)脈哪些屬于“中心”、哪些屬于“周圍”呢？醫(yī)學(xué)上，一般認(rèn)為腦子里的腦動(dòng)脈和心臟上的冠狀動(dòng)脈是身處人體“核心”位置的，因此，就把這些動(dòng)脈，再加上當(dāng)仍不讓的主動(dòng)脈，總稱為中心動(dòng)脈。而其他動(dòng)脈，包括供應(yīng)肝腸肺腎等內(nèi)臟的內(nèi)臟動(dòng)脈，以及供應(yīng)四肢的肢體動(dòng)脈，則被總稱為周圍動(dòng)脈。二、遍布全身的周圍動(dòng)脈瘤當(dāng)動(dòng)脈瘤的位置既不在主動(dòng)脈上，也不在腦子里和心臟里時(shí)，就通通被稱為周圍動(dòng)脈瘤。這類動(dòng)脈瘤可以發(fā)生于全身各處，包括位于四肢動(dòng)脈的如腋動(dòng)脈瘤、股深動(dòng)脈瘤、腘動(dòng)脈瘤等，以及位于內(nèi)臟動(dòng)脈的如腸系膜上動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、頸動(dòng)脈瘤等。和主動(dòng)脈瘤一樣，周圍動(dòng)脈瘤也可由動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、感染、梅毒及先天性等因素引起。動(dòng)脈壁薄弱是動(dòng)脈瘤形成的根本原因，我們最常給患者們打的一個(gè)比方就是：自行車胎久經(jīng)磨損，由于車胎內(nèi)氣壓的作用，在車胎薄弱的地方逐漸鼓出了一個(gè)“包”，就形成了動(dòng)脈瘤。三、不聲不響的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤內(nèi)臟動(dòng)脈瘤絕大多數(shù)位于腹腔內(nèi)，是腹主動(dòng)脈各內(nèi)臟動(dòng)脈分支上發(fā)生的動(dòng)脈瘤（圖2）。由于位置深在，內(nèi)臟動(dòng)脈瘤常常沒(méi)有任何臨床癥狀，或僅有壓迫鄰近臟器導(dǎo)致的悶脹、消化不良等輕度不適，但是，動(dòng)脈瘤一旦破裂，將嚴(yán)重危及生命安全。因此，這種“不聲不響”的動(dòng)脈瘤往往更危險(xiǎn)，很多患者都是在動(dòng)脈瘤破裂之后才被緊急送到醫(yī)院的。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤有相對(duì)較高的發(fā)生率，大約占人群的0.2%，只是，大多數(shù)內(nèi)臟動(dòng)脈瘤由于過(guò)于“安靜”不為人知罷了。隨著醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的發(fā)展，以及年度體檢的普及，內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)率越來(lái)越高。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，是降低內(nèi)臟動(dòng)脈瘤病死率的有效手段。脾動(dòng)脈瘤的發(fā)生率占內(nèi)臟動(dòng)脈瘤之首，約占整個(gè)內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的60%。少數(shù)病人可表現(xiàn)為左上腹或中上腹部不適乃至鈍痛等不典型癥狀，多數(shù)則是在常規(guī)的腹部B超檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。脾動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，會(huì)出現(xiàn)左上腹部較劇烈疼痛。破裂方式可以是直接破入腹腔，直接造成失血性休克；也可以表現(xiàn)為“二次破裂”，即先是包裹性破裂，腹痛、失血后經(jīng)保守治療后緩解，如不給予外科治療，將再次破入腹腔，腹痛加劇、失血性休克，病情急轉(zhuǎn)直下。四、性格外向的四肢動(dòng)脈瘤四肢動(dòng)脈瘤可發(fā)生于鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等部位，其中以股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈瘤最多見，約占四肢動(dòng)脈瘤的90%。而且有意思的現(xiàn)象是：四肢動(dòng)脈瘤常為多發(fā)性的。國(guó)外的一項(xiàng)研究表明，在1488例病例的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)83%的四肢動(dòng)脈瘤為多發(fā)性的：在股動(dòng)脈瘤患者中，95%的有另一動(dòng)脈瘤，在腘動(dòng)脈瘤患者中，78%有另一動(dòng)脈瘤。與內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的“不聲不響”不一樣，四肢動(dòng)脈瘤“外向”得多，常常鬧出挺大的“動(dòng)靜”。最常見的是局部進(jìn)行性增大的膨脹性搏動(dòng)性腫塊，隨著腫塊的增大，可出現(xiàn)疼痛，多為脹痛不適，如果瘤體破裂可引起劇痛，并伴有失血性休克的表現(xiàn)。與內(nèi)臟動(dòng)脈瘤顯著不同的是，四肢動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致失血性休克較少見，但四肢動(dòng)脈瘤內(nèi)常常容易形成附壁血栓。這些附壁血栓有朝一日脫落下來(lái)，將隨血流栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈，造成遠(yuǎn)端肢體的急性缺血。如果經(jīng)常有微小的血栓碎屑脫落，則形成開篇小故事中的“垃圾腳”現(xiàn)象（圖4）。由于四肢動(dòng)脈瘤的首發(fā)癥狀常是這樣的缺血表現(xiàn)，因此它很容易被診斷為脈管炎或動(dòng)脈硬化閉塞等動(dòng)脈閉塞疾病，這一點(diǎn)值得我們注意。五、關(guān)乎大腦的頸動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈瘤也屬于內(nèi)臟動(dòng)脈瘤，但它的位置非常表淺，所以也能看到或摸到搏動(dòng)性的腫塊。和其他周圍動(dòng)脈瘤不同的是，頸動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)在大腦的主要供血?jiǎng)用}——頸動(dòng)脈上，所以，頸動(dòng)脈瘤直接與人體的最高司令部相關(guān)聯(lián)，必須引起高度重視。不論是附壁血栓脫落造成腦栓塞，還是動(dòng)脈瘤破裂形成血腫、使大腦血供被壓閉，都會(huì)造成大腦的急性缺血，出現(xiàn)肢體偏癱、偏盲、語(yǔ)言障礙、口角歪斜等腦卒中表現(xiàn)，甚至危及生命。六、因地制宜治療周圍動(dòng)脈瘤周圍動(dòng)脈瘤不僅會(huì)影響相應(yīng)臟器或肢體的血供，它還是個(gè)“不定時(shí)炸彈”，因?yàn)槲覀冸y以預(yù)言它什么時(shí)候會(huì)發(fā)生破裂，而一旦發(fā)生破裂，結(jié)局往往是災(zāi)難性的。因此，周圍動(dòng)脈瘤一經(jīng)查出，必須及時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)師咨詢治療方案：是繼續(xù)觀察，還是盡早治療？是傳統(tǒng)手術(shù)，還是微創(chuàng)腔內(nèi)治療？具體的手術(shù)方式應(yīng)該根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置、大小、與臟器關(guān)系、全身情況等進(jìn)行選擇，貫徹“因地制宜”的原則。既往的傳統(tǒng)手術(shù)方法是切除動(dòng)脈瘤，再重建或結(jié)扎載瘤動(dòng)脈。比如，切除巨大的腘動(dòng)脈瘤后，通過(guò)間置一段人工血管來(lái)重建腘動(dòng)脈（圖5）。隨著血管腔內(nèi)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在大多數(shù)的周圍動(dòng)脈瘤可以采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行有效的治療。對(duì)于發(fā)生在不太重要的動(dòng)脈上的動(dòng)脈瘤（即閉塞后也不會(huì)影響遠(yuǎn)端臟器的存活和功能），我們可以通過(guò)植入數(shù)枚鋼圈，將動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈完全栓塞掉。而對(duì)于不可或缺的重要?jiǎng)用}上的動(dòng)脈瘤，我們就得想想其他的方法了，通常是用覆膜支架或多層裸支架將動(dòng)脈瘤與循環(huán)血流隔絕，既能防止動(dòng)脈瘤破裂，又能保持載瘤動(dòng)脈的血供，這就是應(yīng)用在周圍動(dòng)脈的腔內(nèi)隔絕術(shù)另外，為了更大限度的幫助到我的患者和家屬，方便外地和本地患者網(wǎng)上就診和門診就診，本人好大夫app上開通了①會(huì)員VIP問(wèn)診；②圖文問(wèn)診；③電話問(wèn)診；④視頻問(wèn)診；⑤加班門診；⑥團(tuán)隊(duì)問(wèn)診；⑦手術(shù)預(yù)約等，可以進(jìn)行網(wǎng)上就診和門診預(yù)約，網(wǎng)上門診一般是下班例如中午、晚間回復(fù)大家，真心希望能更多的幫助到大家，但請(qǐng)切記各位患者朋友和家屬，每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人行為與生活方式因素對(duì)健康的影響占到60%。所以我們醫(yī)生能做到的最多是那40%。我的門診信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7層2診室。針對(duì)好大夫預(yù)約患者，掛號(hào)刷號(hào)后，每周三下午1：30-2：00 7層2診室，直接找我，不用排隊(duì)。好大夫上可以預(yù)約門診，然后下載解放軍總醫(yī)院app 或 微信公眾號(hào) 解放軍總醫(yī)院 掛號(hào)（周三下午血管外科普通門診）后 周三下午1：30-2：00 7層2診室 直接找我 不用排隊(duì)。2：00之后到需要排隊(duì).手術(shù)快速預(yù)約通道（試運(yùn)行）：為了更方便我的需要手術(shù)的患者住院，特開啟快速手術(shù)預(yù)約通道（試行），主要針對(duì)：下肢靜脈曲張、血管畸形和血管瘤患者。具體信息好大夫網(wǎng)站或門診咨詢并且預(yù)約，主要根據(jù)病情決定。2020年03月09日2489
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