骨轉移癌

骨轉移癌也叫轉移性骨腫瘤，是身體其他部位的惡性腫瘤細胞通過血液或淋巴系統(tǒng)轉移到骨骼上，并進一步生長形成的病灶，好發(fā)于脊柱、骨盆等部位?；颊叨啾憩F(xiàn)為疼痛、病理性骨折等癥狀。

本病是由身體其他部位的惡性腫瘤細胞，經(jīng)由血液、淋巴系統(tǒng)轉移到骨骼，不斷增殖發(fā)展而成的。乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等發(fā)生骨轉移概率比較大。

典型癥狀

本病的主要癥狀有疼痛、腫塊、病理性骨折、高鈣血癥、脊髓壓迫癥狀等。

• 疼痛：是最常見的癥狀，早期多為間歇性鈍痛，進展期表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈骨痛，夜間或活動都可能出現(xiàn)疼痛加重的現(xiàn)象。
• 腫塊：大小不定、質(zhì)地較硬，有明顯壓痛感。
• 病理性骨折：指由于輕微外力導致的骨折，好發(fā)于股骨、脊柱等負重部位，可能表現(xiàn)為劇烈疼痛和骨骼穩(wěn)定性變化。
• 高鈣血癥：表現(xiàn)為沒有食欲、惡心、嘔吐、便秘、頭痛等，是由于骨質(zhì)破壞、血清中鈣離子濃度異常增高導致。
• 脊髓壓迫癥狀：通常由脊柱骨轉移引起，初期多表現(xiàn)為局部椎骨疼痛或放射性疼痛，也可能出現(xiàn)腰背痛、肌無力等癥狀，病情持續(xù)發(fā)展還會導致癱瘓和大小便異常等。
• 全身癥狀：如消瘦、乏力、沒有食欲、低熱、貧血（表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白、乏力等），常見于全身情況差的患者。

并發(fā)癥

隨著骨轉移癌的逐漸進展，可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥：

• 感覺障礙
• 運動障礙
• 原發(fā)性骨肉瘤
• 淋巴瘤
• 骨髓瘤

• 40 歲以上普通人群和有腫瘤病史的人群都要定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。
• 積極治療原發(fā)腫瘤，避免或減少骨轉移。
• 保持積極的心態(tài)，規(guī)律作息，戒煙戒酒，多吃高鈣、高蛋白的食物，增強自身免疫力。

本病主要通過實驗室檢查、影像學檢查、病理檢查等進行診斷和評估。

• 實驗室檢查：可檢測血沉、堿性磷酸酶、腫瘤標記物等指標。血沉加快提示有惡性腫瘤，堿性磷酸酶、腫瘤標記物的升高有助于確定原發(fā)腫瘤。同時，還可通過觀察血鈣濃度診斷是否合并高鈣血癥。

• 病理檢查：該檢查通過對腫瘤組織進行分析診斷，從而判斷腫瘤的性質(zhì)，為確診試驗。

• 影像學檢查
  X 線：該檢查可識別可能發(fā)生骨折的區(qū)域、觀察骨骼是否有破壞跡象。

  CT：用于發(fā)現(xiàn)不明顯的骨質(zhì)破壞和骨轉移病灶，還可通過觀察病變部位的供血，進一步了解病變范圍和骨轉移瘤進展。

  磁共振成像（MRI）：適用于出現(xiàn)在骨髓腔的骨轉移瘤，有助于確認骨腫瘤侵襲部位、范圍以及周圍組織情況。

  B 超檢查：正常人的骨髓存在成骨細胞和破骨細胞，當破骨細胞活躍時，則會出現(xiàn)溶骨性骨破壞。該檢查適合以溶骨性骨破壞為主的轉移性骨腫瘤，可明確病灶的大小、范圍。

  同位素骨掃描：評估骨骼病變的程度和范圍。方便進一步判斷疾病的發(fā)展情況。

  PET-CT：可以用于區(qū)分骨轉移瘤和原發(fā)腫瘤。

骨轉移癌的治療以綜合治療為主，包括放療、化療、手術治療、靶向治療，對癥藥物治療等。

化療

常用藥物如多柔比星、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。該方法可殺死腫瘤細胞，不僅可治療原發(fā)腫瘤，對骨轉移腫瘤也可產(chǎn)生作用，可減少腫瘤的復發(fā)以及轉移。

放療

通過高能射線殺滅腫瘤細胞的治療方式，可分為單純放射治療、術前放射治療和術后放射治療。

手術治療

• 腫瘤切除術：適用于非主要骨（非重要作用骨骼）發(fā)生腫塊，可單純切除，該方法簡單、快速，但一般不能從根本提高患者的生活質(zhì)量，少數(shù)情況下會局部復發(fā)。
• 固定手術：適用于骨折患者，包括內(nèi)固定和外固定兩種。
• 截肢術：針對于肢體嚴重創(chuàng)傷或肢體已嚴重感染的患者，該方法一般存活率高、復發(fā)率較低，但會直接影響患者后期的生活質(zhì)量。

靶向治療

靶向藥物既能使腫瘤細胞特異性死亡，還不會殺傷周圍正常細胞，常用藥物包括地諾單抗和鐳。

對癥藥物治療

• 二膦酸鹽類藥物：可以緩解骨疼痛，還適用于病理性骨折、高鈣血癥等。常用藥物有阿侖膦酸鈉、唑來膦酸鈉等。但需注意，首次用藥會出現(xiàn)流感癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、酸痛等，長期用藥會引起惡心、腹痛、腎功能不全、下頜骨壞死等不良反應。
• 阿片類鎮(zhèn)痛藥：適用于中重度疼痛，常用藥物包括可待因、嗎啡、羥考酮等。但需注意，這類藥物會引起身心依賴性和惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。
• 非阿片類鎮(zhèn)痛藥：包括用于輕度疼痛的非甾體抗炎藥和輔助鎮(zhèn)痛的抗抑郁藥等。非甾體抗炎藥有阿司匹林、萘普生等，長期使用會導致肝腎毒性等，可以與輔助性鎮(zhèn)痛藥合用，提高鎮(zhèn)痛效果。

• 放化療期間，可能出現(xiàn)脫發(fā)、食欲不振、惡心、口腔黏膜潰瘍等不適，患者應保持口腔衛(wèi)生、清淡飲食，如癥狀明顯應及時就診。還應定期進行肝腎功能及血常規(guī)檢測，如有異常及時就診。
• 對于長期臥床者，需要定時翻身、按摩受壓處、防壓瘡等。
• 發(fā)生病理性骨折進行固定者，密切觀察石膏周圍皮膚顏色的變化、溫度、有無腫脹、疼痛。
• 若行截肢術，術后應保持斷肢殘端清潔，注意皮膚護理。
• 多吃高鈣、低鹽、高蛋白等健康、營養(yǎng)的食物，如牛奶、魚類等，有利于恢復。
• 戒煙戒酒。
• 走路要小心，防止跌倒造成骨折。
• 定期鍛煉，保持骨骼和關節(jié)健康。但需要注意運動強度適中，不可劇烈運動。
• 遵醫(yī)囑定期復查，以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)。

本病經(jīng)過治療，可以緩解骨疼痛、高鈣血癥等癥狀，恢復活動能力、提高生活質(zhì)量等，但容易發(fā)生轉移或復發(fā)。同時，由于本病惡性程度較高，多數(shù)患者預后不佳。