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廖從剛主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤外科 你知道嗎？并不是所有骨轉(zhuǎn)移腫瘤的患者手術(shù)前都需要做活檢！病灶活檢在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診治中具有非常重要的意義?；顧z結(jié)果不僅可提示病理學(xué)類型(明確診斷)，還可進(jìn)一步進(jìn)行分子分型，協(xié)助制定個(gè)體化治療策略(化療、靶向、免疫等治療)。專家們建議：首先，對于既往沒有惡性腫瘤病史、相關(guān)檢查也沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤病灶的患者，影像學(xué)檢查（X片/CT/MRI/ECT/PET-CT）提示有骨質(zhì)破壞、溶骨性病變或病理性骨折等骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，應(yīng)首先采用病灶穿刺活檢以明確病理學(xué)診斷。其次，對于原發(fā)腫瘤病灶取活檢困難的情況，也可以選擇對懷疑骨轉(zhuǎn)移的病灶進(jìn)行活檢。最后，對于原發(fā)腫瘤病灶已經(jīng)得到有效控制，但是仍然出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的情況也建議取活檢。既往有惡性腫瘤病史，就診時(shí)全身已多發(fā)骨轉(zhuǎn)移者，可不行活檢。骨活檢術(shù)后需要制動休息，如果傷口滲血要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。如果你喜歡廖大夫的醫(yī)學(xué)科普小知識，請積極點(diǎn)贊、評論和分享！2023年04月10日
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夏雯副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 呃，骨轉(zhuǎn)移怎么判斷類型，只寫了骨質(zhì)破壞，沒有寫成容骨或者是成骨，每次復(fù)查都跟說與前次相反，呃，怎么去看這個(gè)類型的話，你可以要求下次醫(yī)生給你看診的時(shí)候，讓他把把片子打開，然后指給你看，有很多醫(yī)生還是會答應(yīng)的，至少我在門診，如果你提出這樣子的需求，我會打開電腦，然后告訴你說你看這一次是這樣，下一次是怎么樣，會會直接給你一個(gè)比較，那一般來說的話呢，對于病人來說，你可能需要了解的就是，如果說寫的是與前次相反，就證明你這個(gè)病灶是穩(wěn)定的，沒有出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的疾病的這種進(jìn)展，就是如果說其他地方其他的病灶也是與前四相仿，或者是說是一個(gè)縮小的一個(gè)療效，那我們就認(rèn)為這個(gè)方案可以繼續(xù)用藥好吧，其他的你就不用太過于糾結(jié)了。 沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就是早期，至于你在早期里面是。2022年11月07日132
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是沈醫(yī)生。 乳腺癌患者啊，或者家屬啊，經(jīng)常有這么一個(gè)經(jīng)歷。 就是，哎喲，醫(yī)生叫你做個(gè)骨掃描，看看有沒有骨轉(zhuǎn)移，結(jié)果陽性了，哎喲，嚇?biāo)懒耍械氖抢吖巧?，有的是髂骨上，骨盆上啊，有的是在胸椎上，有的是這個(gè)這個(gè)肱骨上啊，有的是什么哪里的骨頭上面，甚至在腰椎啊，這個(gè)頸椎啊等等啊。 那么如果乳腺癌啊，在骨掃描當(dāng)中發(fā)現(xiàn)骨的異常信號，你該怎么辦？ 我來告訴你，首先骨掃描是一個(gè)篩查性檢查，它有30%-40%的假陽性率，為什么呢？因?yàn)楣菕呙璋?，它并不是直接針對的這個(gè)腫瘤細(xì)胞的檢查，它其實(shí)是針對的局部有新的骨頭的形成的一個(gè)一個(gè)陽性過程，由于這個(gè)腫瘤細(xì)胞對局部有破壞，然后有成骨的修復(fù)，這個(gè)修復(fù)的這個(gè)地方啊，細(xì)胞就變成陽性了。 所以啊，骨掃苗啊，在創(chuàng)傷骨折當(dāng)中，在炎癥當(dāng)中，在很多方面它可以陽性的，它跟骨腫瘤啊，這個(gè)腫瘤的這個(gè)細(xì)胞其實(shí)關(guān)系不大，它是個(gè)間接性指標(biāo)。 那么一旦陽性的話，如果在肋骨上胸部的話，建議CT啊，不一定要做磁共振，那么如果是對于在胸椎腰椎啊，骨盆方面，建議磁共振CT一起做掉，原因是磁共振也很敏感，有時(shí)候啊，磁共振異常信號，其實(shí)它不是有個(gè)炎癥啊，有個(gè)血管瘤啊等等2022年10月17日551
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 呃，肺癌骨轉(zhuǎn)移多久做一次骨掃描，有替代的治療完這個(gè)骨掃描是一個(gè)非常棒的檢查，它可以查到一些全身的那個(gè)轉(zhuǎn)移灶啊，是比較準(zhǔn)確的，至于你多長時(shí)間要掃一個(gè)，一般都是在評估病情的時(shí)候，你的肺癌的醫(yī)生來幫你做這個(gè)決定，如果你已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，也。 不需要，呃，就是數(shù)清楚哪里只是一個(gè)保守的治療，那只要確定了之后就可以不用做了，做就是為了下一步治療方案的制定，如果治療方案沒有改變啊，可以不用做替代的檢查的話，就是全身多部位的核磁共振，包括全身核磁共振那個(gè)比較貴的，自費(fèi)的大概要七八千塊錢。 啊，走路還是痛，那就可能恢復(fù)還沒好，包括骨。2022年07月07日236
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禹銘楊副主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤外科 大家好，我是大連市中心醫(yī)院，骨與軟組織腫瘤外科的禹銘楊醫(yī)生。今天呢，我在這里為大家講解怎么診斷骨轉(zhuǎn)移，以及怎么能早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。那么如何診斷骨轉(zhuǎn)移呢？其實(shí)來我門診的患者，最關(guān)心的問題是“怎么能夠早期診斷是否出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移？”。根據(jù)國家發(fā)布的《乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診療指南》，骨放射性核素顯像，又叫全身骨顯像，也就是通常所說的ECT，是骨轉(zhuǎn)移的初篩診斷方法。那么用ECT作為篩查，這是什么原理呢？首先明白腫瘤細(xì)胞繁殖的快，所以它營養(yǎng)消耗多，吃得多，自然代謝的多，它比一般細(xì)胞能吃能喝。ECT對人體206塊骨骼的篩查，正是利用這一點(diǎn)，給人體注射一種放射性核素，這種物質(zhì)能快速沉積到人體206塊骨頭上，代謝旺盛的細(xì)胞吸收的就多一些，而正常的骨和軟骨細(xì)胞代謝緩慢，吸收的自然少很多，說白了就利用腫瘤細(xì)胞吃的核素比普通細(xì)胞多，所以在之后的成像上面，有轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞的部位，會出現(xiàn)核素的濃聚現(xiàn)象。它的做大好處是可以早期發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移還沒有完全破壞骨骼時(shí)就可發(fā)現(xiàn)，比X線早發(fā)現(xiàn)3-6個(gè)月。另外就是檢查全面，一次性檢查全身206塊骨頭全部顯像，就是不會漏掉。那么是不是患有乳腺癌的所有病人都需要進(jìn)行定期檢查呢？在這里我要消除大家一個(gè)恐懼啊，我們說乳腺癌是所有癌癥當(dāng)中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高的，但并不是說所有乳腺癌都會骨轉(zhuǎn)移，所以也要由專業(yè)的醫(yī)生來進(jìn)行評估骨轉(zhuǎn)移的可能性，進(jìn)而進(jìn)行篩查。我們還是來看一下指南是怎么規(guī)定的：《乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診療指南》：第一：骨ECT檢查推薦用于乳腺癌出現(xiàn)骨疼痛、骨折、堿性磷酸酶升高、高鈣血癥等可疑骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)初篩診斷。疼痛、病理性骨折和高鈣血癥之前都講過，堿性磷酸酶升高是怎么回事呢？堿性磷酸酶（ALP或AKP）是廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等組織，所以當(dāng)骨轉(zhuǎn)移破壞骨頭后，堿性磷酸酶就會釋放入血，所以乳腺癌病人如果堿性磷酸酶居高不下，就要及時(shí)檢查ECT。但是注意啊，堿性磷酸酶在肝臟等臟器當(dāng)中也存在，其他組臟器出現(xiàn)問題也會干擾這個(gè)值的變化，所以不能說這個(gè)酶高，就一定是骨轉(zhuǎn)移。出門診的時(shí)候經(jīng)常有患者拿著化驗(yàn)單問我，“乳腺癌患者堿性磷酸酶升高了，是不是骨轉(zhuǎn)移了？”我就告訴她不要緊張，這個(gè)值只適用于初步篩查，果然進(jìn)一步檢查后，排除骨轉(zhuǎn)移了。但是，這個(gè)值高，一定要檢查ECT，這是指南規(guī)定的。第二：乳腺癌分期高于T3N1M0患者進(jìn)一步行常規(guī)分期檢查。這有一個(gè)概念，什么叫分期檢查？分期是描述癌的一種方式，例如腫瘤的位置、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、對身體其他的器官的功能有無影響。醫(yī)生需要根據(jù)診斷性檢查的結(jié)果來明確分期，根據(jù)不同分期制定治療方案，根據(jù)不同患者的分期制定一個(gè)比較貼合的治療方案。T3N1M0就是根據(jù)乳腺癌分析方案來制定的，T3：大于5cm，N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動，M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。乳腺癌處于這種狀態(tài)的，骨轉(zhuǎn)移可能性較大，所以要進(jìn)行ECT檢查。第三：骨ECT檢查也可選擇性地用于乳腺癌患者的常規(guī)分期檢查。但也不是說只有達(dá)到這種分期才進(jìn)行ECT，也要結(jié)合癥狀和化驗(yàn)指標(biāo)。第四：那么ECT檢查這么方便，發(fā)現(xiàn)病灶又早，那患者是不是拿著個(gè)檢查當(dāng)常規(guī)檢查呢？比如隔三個(gè)月久復(fù)查一個(gè)，就像門診復(fù)查彩超一樣？目前，ECT不作為常規(guī)檢查，更不能作為乳腺癌疾病的體檢掃查。我們要知道，骨顯像畢竟是往體內(nèi)打放射性核素，如果過檢查頻率過高，對人體還是有傷害的。放射性核素是有一定的危害的。骨轉(zhuǎn)移是一個(gè)相對較慢的過程，種子細(xì)胞的形成到種植，擴(kuò)散，骨破壞需要一個(gè)過程，不是幾個(gè)星期或1個(gè)月就出現(xiàn)的，因此過于密集的核素追蹤意義不大。PET-CT不能作為常規(guī)檢查手段。那么，如果ECT檢查發(fā)現(xiàn)某一個(gè)部位的骨組織核素濃聚，就高度懷疑這個(gè)位置有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，但是ECT也有一個(gè)問題，就是很多骨代謝異常的疾病也會出現(xiàn)核素濃聚，比如骨髓炎、骨折等，所以這時(shí)候就需要對這一個(gè)部位進(jìn)一步檢查。主要是X線、CT加MRI。注意一點(diǎn)啊，這三項(xiàng)檢查不能相互替代，都要做。因?yàn)樗麄兊某上裨聿灰粯?，給醫(yī)生提供的信息也不一樣。X線主要評估病變范圍，CT+三維重建從斷層水平判斷骨骼累計(jì)范圍，評估骨骼穩(wěn)定性，MRI分析周圍軟組織侵犯情況。這些檢查拿到后，需要骨科、放療科、乳腺外科等多學(xué)科會診。金標(biāo)準(zhǔn)是病理檢查，但是是不是所有病人都需要做病理？多發(fā)的病灶不建議做病理穿刺結(jié)合病史，ECT，基本可以確診；很多病灶里面找不到腫瘤細(xì)胞，病理檢查只能看見破骨細(xì)胞。寡轉(zhuǎn)移如果有根治的可能性，術(shù)前做病理穿刺什么是寡轉(zhuǎn)移；乳腺癌骨轉(zhuǎn)移一個(gè)病灶叫單發(fā)骨轉(zhuǎn)移，或寡轉(zhuǎn)移，一個(gè)以上就叫多發(fā)。寡轉(zhuǎn)移有通過手術(shù)根治的可能性，完整切除病骨及周圍被侵犯的軟組織，有徹底治愈使得患者進(jìn)入無瘤生存的狀態(tài)。我是大連市中心醫(yī)院，骨與軟組織腫瘤外科的禹銘楊醫(yī)生，關(guān)注我，了解更多的醫(yī)學(xué)常識，保護(hù)您及家人的健康。2022年06月01日1060
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 本文大約2300字，包含4篇國內(nèi)高水平雜志學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)，閱讀時(shí)間大約5-10分鐘。如果不喜歡讀數(shù)據(jù)，可以直接看最后面的建議！什么是全身骨掃描???全身骨顯像，又稱為全身骨掃描，是鑒別惡性腫瘤是否存在骨轉(zhuǎn)移的常用方法。在檢查時(shí)，常需要注射一種叫做99mTc的核素標(biāo)記的藥物，然后在數(shù)小時(shí)后進(jìn)行拍攝，?檢查骨質(zhì)對于放射性核素的吸收情況。如果某處骨骼吸收濃集了更多的核素信號，也就是代謝性明顯增高，就可能提示有骨轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。???這是一種具有放射性的檢查方法，使用的是短半衰期核素99mTc，其半衰期為6小時(shí)，注入患者體內(nèi)后隨著時(shí)間會很快衰減。常規(guī)注射量25mci，輻射劑量約為4.2mSv，甚至低于常規(guī)胸部CT的劑量。所以對于接受了骨掃描檢查的患者來講，不要擔(dān)心檢查對自己有很大的“傷害”。????不同的是，做過CT的患者，其本身不會再含有輻射，也就是說患者不會再影響其他人。但是做過骨掃描的患者就不一樣了，身體內(nèi)部的核素代謝需要一個(gè)過程，在這個(gè)過程中身體會“散發(fā)”出去一定劑量的輻射，對周圍人群造成影響。這也是很多人懼怕骨掃描的重要原因。????那么，這種輻射有多大呢？患者和周圍人群應(yīng)該怎么辦呢？???小編呂醫(yī)生，查閱了多篇醫(yī)學(xué)專業(yè)論文，給大家一些建議。1.患者周圍輻射到底有多大？????????????2019年，《中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志》發(fā)表了國家癌癥中心的一篇學(xué)術(shù)論文。該論文研究的主要內(nèi)容就是骨掃描患者周圍的輻射水平。????作者對367例中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院全身骨顯像的患者進(jìn)行測量，測量其不同時(shí)間及不同距離處的周圍劑量當(dāng)量率，分析周圍劑量當(dāng)量率隨時(shí)間及距離的變化規(guī)律，估算周圍不同距離處的劑量水平，評估周圍人員的輻射劑量。???結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者周圍輻射劑量隨時(shí)間快速衰減，如圖所示，從患者注射99Tcm藥物后10個(gè)小時(shí)，患者1米距離的輻射量已經(jīng)降至初始的5%左右，在24小時(shí)后，患者1米距離的輻射劑量已經(jīng)不到初始劑量的1%。如果按照此時(shí)的0.4μSv/小時(shí)計(jì)算，一年的總量約3.5mSv。（1mSv=1000μSv）???自然界中的輻射是廣泛存在的，那么人在自然界中每年可以受到多少輻射呢？我國高本底地區(qū)大約是3.7mSv/年，世界最高的地區(qū)自然輻射甚至達(dá)到120mSv/年，全球平均值大約是2.4mSv/年，而做一次增強(qiáng)CT的輻射量大約是10mSv。????????所以，骨顯像患者會對周圍人員造成一定的照射，尤其是在剛剛注射藥物之后。但是在24小時(shí)之后，周圍1米之外的輻射劑量已經(jīng)接近于自然界本底正常水平。??2.對周圍人群的影響到底有多大？???????????根據(jù)GB18871-2002中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》，涉及放射工作人員的職業(yè)照射水平，年平均有效照射劑量不超過20mSv。而對于正常健康人群，建議額外年輻射劑量不超過1mSv。?????2016年，《齊魯護(hù)理雜志》發(fā)表了西南醫(yī)院的一篇學(xué)術(shù)論文。主要內(nèi)容是骨掃描檢查患者對醫(yī)院護(hù)理人員的輻射。???以女性為主的護(hù)理人員隊(duì)伍，面臨著生育、哺乳等問題，對放射性核素的輻射問題尤為關(guān)注。研究者對數(shù)十名經(jīng)過骨掃描檢查的患者周邊環(huán)境進(jìn)行了輻射的監(jiān)測。?????研究表明，患者接受放射性核素藥物99Tcm－MDP?注射后對周圍的輻射劑量隨距離的增加迅速降低，相對較高的輻射劑量主要集中在?0.5米以內(nèi)。以非放射工作的護(hù)理人員為例，相關(guān)于健康人群的標(biāo)準(zhǔn)，即如果達(dá)到每年接受額外輻射1mSv的話，需要接觸多少骨掃描病人呢？???在患者給藥后24小時(shí)，距離患者0.5米以內(nèi)，要達(dá)到公眾允許接受年劑量最高量，要累計(jì)接觸?334小時(shí)。如果按接觸每3個(gè)患者5分鐘時(shí)間推算，1年中要接觸4013?例這樣的患者才達(dá)到最高值。???????所以，患者給藥后24小時(shí)，周圍0.5米的距離，已經(jīng)非常安全了。如果能在1米之外與患者溝通，那就更不用擔(dān)心輻射了。3.如何可以更快降低輻射水平？???????????????患者做骨掃描的當(dāng)天，尤其是2小時(shí)內(nèi)，周圍輻射還是相對比較高的。如何更快地降低輻射呢？????2020年，《國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院的一篇研究論文，作者對99Tcm-MDP全身骨顯像的51例受檢者進(jìn)行了研究。所有受檢者注射藥物后，立即飲水1000毫升后，在半小時(shí)內(nèi)有無排尿分為排尿組（n=39）和未排尿組（n=12），檢測注射藥物后0.5、1、2、3、4、6h時(shí)受檢者腹部和頭部水平距離0.5、1、2、4、6m處的輻射劑量當(dāng)量率和累積劑量當(dāng)量。???研究發(fā)現(xiàn)，飲水1000毫升在半小時(shí)內(nèi)排尿組受檢者的輻射劑量當(dāng)量率小于未排尿組。????也就是說，多飲水，多排尿，可以加快輻射藥物的代謝排出。????另一篇2020年《中華護(hù)理雜志的》的論文，是來自復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的研究。????該研究將60例住院骨顯像患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，前者于注射骨顯像劑前1h開始飲水1000ml，后者予注射骨顯像劑后2h飲水1000ml，均1h內(nèi)飲完。采用輻射劑量儀分別測量注射顯像劑后0.5h、1h、2h、3h、6h、12h、24h的7個(gè)時(shí)間點(diǎn)，距受檢者正面0.5m、1m、2m、3m處4個(gè)距離點(diǎn)的周圍劑量當(dāng)量率；比較2組周圍劑量當(dāng)量率降為2.5?μSv/h時(shí)所需時(shí)間及距離。???結(jié)果顯示在注射顯像劑后0.5h、1h、2h、3h、6h的5個(gè)時(shí)間點(diǎn)、距受檢者0.5m、1m、2m、3m處，試驗(yàn)組的周圍劑量當(dāng)量率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組與對照組相比，減少了周圍劑量當(dāng)量率降低為2.5?μSv/h所需的時(shí)間和距離。兩組圖像質(zhì)量均比較滿意，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。???????研究結(jié)論告訴我們：骨顯像受檢者在注射前1h飲水1000ml可以在保證顯像質(zhì)量的前提下，加快顯像劑的排泄，降低注射后6h內(nèi)的周圍劑量當(dāng)量率。護(hù)理人員可利用測量結(jié)果來指導(dǎo)患者、家屬及公眾的放射防護(hù)。???4.小編的建議！????????????全身骨掃描是判斷腫瘤是否存在骨轉(zhuǎn)移的常用檢查方法，是否需要檢查聽從主管醫(yī)生的建議。骨掃描的輻射劑量并不高于增強(qiáng)CT，對個(gè)人的影響并不可怕。做完CT的患者不會向周圍散發(fā)輻射，但骨掃描則不同。骨掃描使用的藥物是有一定輻射的，在注射后6小時(shí)內(nèi)患者周圍輻射劑量較高，但隨著時(shí)間會快速衰減，在24小時(shí)后患者周圍0.5-1米的輻射劑量已經(jīng)基本接近正常。建議患者在注射藥物前或者注射后立即飲水1000毫升，并在半小時(shí)內(nèi)開始排尿?？梢约涌焖幬锏拇x，減少輻射的劑量。輻射防護(hù)主要分為時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)。也就是檢查后時(shí)間越久、距離患者越遠(yuǎn)、接觸時(shí)間越短、輻射量就越低。不能脫離劑量談危害。由于不同的人群日常工作生活環(huán)境不同，可以采用不同的防護(hù)方法。如下：1）孕婦、尤其是孕早期，盡量避免接觸骨掃描患者，36小時(shí)后正常接觸更為安全。2）哺乳期女性、嬰幼兒，24小時(shí)后接觸較為安全，接觸距離保持在1米之外。36小時(shí)后可以正常接觸。3）成年人陪護(hù)者或患者家屬，建議在6小時(shí)之內(nèi)保持1米以上距離。如患者確需近距離照顧，建議減少每次近距離接觸的時(shí)間。4）核醫(yī)學(xué)科從事放射工作醫(yī)護(hù)人員，按照防護(hù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范操作。5）普通門診和病房醫(yī)護(hù)人員，由于缺乏專業(yè)放射人員配備的防護(hù)措施，且日常接觸患者數(shù)量太多。建議24小時(shí)內(nèi)不接觸骨掃描患者，24-36小時(shí)接觸時(shí)保持1米之外距離。36小時(shí)后可以正常接觸診療。6）做過骨掃描的患者，要主動認(rèn)識到輻射對周圍人群的不良影響，在骨掃描后36小時(shí)內(nèi)不要去找醫(yī)護(hù)人員近距離咨詢問題，如果需要很多檢查化驗(yàn)時(shí)，把骨掃描預(yù)約到所有檢查之后進(jìn)行。在乘坐電梯、公交地鐵時(shí)，遇到孕婦、嬰幼兒等特殊人群要主動避開距離。?點(diǎn)擊關(guān)注“乳腺科呂鵬威”微信公眾號做最靠譜的學(xué)術(shù)型科普！讓每一篇文章都有據(jù)可循！公眾號：乳腺科呂鵬威鄭大一附院乳腺外科副主任，新浪微博@乳腺科呂鵬威，抖音@呂鵬威。139篇原創(chuàng)內(nèi)容2022年05月29日7219
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孫偉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 脊柱是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常見部位之一，對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤而已，除了需對原發(fā)病灶的性質(zhì)、腫瘤學(xué)預(yù)后進(jìn)行評估外，仍需對脊柱骨轉(zhuǎn)移病灶的節(jié)段和穩(wěn)定性進(jìn)行判斷，是后續(xù)治療策略的依據(jù)和臨床參考。脊柱不穩(wěn)可能導(dǎo)致脊柱的機(jī)械性疼痛和畸形，脊柱腫瘤累及節(jié)段的穩(wěn)定性是判斷椎體病理性骨折引起神經(jīng)功能障礙和癱瘓的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。2010年脊柱腫瘤研究學(xué)組(TheSpineOncologyStudyGroup)創(chuàng)建了SINS(SpinalInstabilityNeoplasticScore)評分系統(tǒng)來評價(jià)脊柱的穩(wěn)定性。表1.SINS評分量表：SINS評分系統(tǒng)主要依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)，共包含6個(gè)方面：腫瘤的位置、疼痛、骨破壞的類型、有無脫位或畸形、椎體塌陷程度、后外側(cè)結(jié)構(gòu)受累程度。最低分為0分，最高分為18分，分?jǐn)?shù)越高代表越不穩(wěn)定。0~6分表示穩(wěn)定，7~12分表示潛在不穩(wěn)定，13~18分表示不穩(wěn)定。當(dāng)總分大于7分時(shí)需考慮手術(shù)治療。需要注意的是，脊柱穩(wěn)定性僅僅為手術(shù)考量的一個(gè)因素，而患者是否需要手術(shù)取決于多方面，包括腫瘤性質(zhì)、預(yù)期生存、腫瘤藥物治療的有效性、患者全身耐受情況等，并且當(dāng)患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的神經(jīng)脊髓壓迫癥狀，即使脊柱穩(wěn)定性良好也需要手術(shù)治療。因此，SINS評分只作為脊柱穩(wěn)定性判定的工具，而脊柱轉(zhuǎn)移瘤最終治療方案需綜合評估，個(gè)體化制定。2022年05月24日1793
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤骨轉(zhuǎn)移/癌癥骨轉(zhuǎn)移/骨轉(zhuǎn)移瘤概述及診療策略骨骼就像支撐高樓大廈的鋼筋撐起了我們的身體，如果鋼筋出了問題，大樓會隨時(shí)面臨著倒塌的風(fēng)險(xiǎn)我們的身體同樣如此如果我們的骨頭被癌細(xì)胞侵蝕該怎么辦？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=109186718https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=1379333631.腫瘤骨轉(zhuǎn)移是如何發(fā)生的?答:從定義上講，腫瘤骨轉(zhuǎn)移是指某些原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移(少部分經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移)至骨組織，定植后逐漸形成新的腫瘤病灶，破壞正常骨組織，引起以疼痛、高鈣血癥、病理性骨折、神經(jīng)壓迫為主要表現(xiàn)的疾病。通俗的講，某種原發(fā)惡性腫瘤，如肺癌，原本與骨骼并無直接關(guān)系。但隨著疾病進(jìn)展，部分腫瘤細(xì)胞會從肺部原發(fā)病灶脫落，進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)骨組織，隨著血管孔徑變細(xì)，血液流速變慢腫瘤細(xì)胞會沉降下來，在骨組織表面安家，即形成了骨轉(zhuǎn)移，當(dāng)腫瘤細(xì)胞不斷繼續(xù)增殖，骨細(xì)胞的正常微環(huán)境會遭到破壞，進(jìn)而骨組織會逐漸被腫瘤細(xì)胞蠶食。2.腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率有多高?哪些腫瘤容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移?答:從過往經(jīng)驗(yàn)來看，腫瘤骨轉(zhuǎn)移往往發(fā)生在晚期癌癥患者中，因過去醫(yī)療水平限制，這類病人大多數(shù)在確認(rèn)骨轉(zhuǎn)移發(fā)生前就去世了。但隨著現(xiàn)今對各類原發(fā)腫瘤的控制越來越好，反而更多的腫瘤患者被發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。對于多數(shù)腫瘤類型，如能夠做到對骨組織的改變早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)，那么隨訪下來，積極的治療對腫瘤骨轉(zhuǎn)移還是有效的;對于某些分期較晚，手術(shù)難以根治的部分原發(fā)腫瘤，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移可能性比較大。甚至很多患者就是以骨轉(zhuǎn)移癥狀為首發(fā)癥狀前來就診，經(jīng)過系統(tǒng)檢查才發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，所以也不排除某些腫瘤起病早期就會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，常見的惡性腫瘤中，乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，大概有60-75%，算是第一梯隊(duì):肺癌、腎癌、肝癌、惡性黑色素瘤次之，大概有20-45%;消化道腫瘤比如胃癌、結(jié)直腸癌以及婦科腫瘤也可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生率一般在10%以內(nèi)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移率排行榜1.乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌發(fā)生率:60-75%2.肺癌、腎癌、肝癌、惡性黑色素瘤發(fā)生率:20-45%3.胃癌、結(jié)直腸癌以及宮頸癌發(fā)生率:10%以內(nèi)3.中軸線-脊柱是人體運(yùn)動最重要的一環(huán)，腫瘤轉(zhuǎn)移到脊椎上的情況多嗎?答:理論上講，癌癥患者的每一塊骨頭都有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，但統(tǒng)計(jì)下來，脊柱是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，尤其是胸椎:其次才是骨盆、四肢長骨、肋骨等等。4.腫瘤骨轉(zhuǎn)移有哪些臨床表現(xiàn)?答:第一，疼痛是腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見的臨床癥狀，特點(diǎn)主要是持續(xù)性的鈍痛，并且進(jìn)行性加重，夜間疼痛尤為明顯。第二，腫塊或局部腫脹，多見于四肢表淺部位嚴(yán)重者可能影響臨近的關(guān)節(jié)活動。第三，病理性骨折，被腫瘤侵蝕的骨組織硬度降低，輕微外傷甚至無任何誘因，就可能發(fā)生骨折，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛明顯加重，畸形，活動障礙。第四，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤還有一類特殊癥狀:神經(jīng)壓迫，脊髓和神經(jīng)根是連接大腦和肢體的高速公路，平時(shí)在健康脊柱的保護(hù)下高效運(yùn)轉(zhuǎn)，但如果腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱，椎骨遭到破壞，坍塌變形，便可能壓迫到周圍的脊髓或神經(jīng)根，神經(jīng)根受壓會引起其所支配區(qū)域疼痛、麻木、無力;而脊髓受壓，則會引起受壓平面以下軀干、肢體感覺減退，肌力下降，大小便異常，也就是常說的癱瘓。5如何診斷骨轉(zhuǎn)移?去醫(yī)院需要做哪些檢查?答:診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要結(jié)合患者腫瘤病史，臨床癥狀，體征，開具合適的影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，少數(shù)難以確診的患者，可能需要接受穿刺活檢做病理檢查。有惡性腫瘤病史的患者，如果出現(xiàn)上述某一項(xiàng)或幾項(xiàng)癥狀，一定要及時(shí)就診，醫(yī)生經(jīng)過詢問病史，體檢，懷疑骨轉(zhuǎn)移的話，需進(jìn)一步作影像學(xué)檢查，根據(jù)情況可能需要做X線平片，CT，磁共振，骨掃描，PET-CT，(這些檢查各有側(cè)重:X線會做一個(gè)初步快速的判斷，可以發(fā)現(xiàn)病理性骨折，明顯的骨質(zhì)破壞，但敏感性較低:CT和磁共振能夠發(fā)現(xiàn)更早期的轉(zhuǎn)移病灶，磁共振在判斷脊柱轉(zhuǎn)移癌是否壓迫神經(jīng)上具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢:骨掃描能夠早期篩查全身骨轉(zhuǎn)移，PET-CT則能顯示全身臟器及骨轉(zhuǎn)移情況，利于對患者做出全面評估。)做這些檢查的同時(shí)，抽血化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物，血鈣，堿性磷酸酶等也可以輔助診斷。經(jīng)過這些檢查，大多數(shù)患者都可以確診是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，極少數(shù)不典型病灶可能需要進(jìn)一步做穿刺活檢，等待病理檢查確定。6轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有哪些信號?平時(shí)患者該如何提防?答:骨轉(zhuǎn)移早期癥狀可能只有疼痛，而且往往癥狀較輕，容易被忽視，很多老年人可能會認(rèn)為，這個(gè)年齡，出現(xiàn)腰腿痛很正常，但骨轉(zhuǎn)移的疼痛有它自己的特點(diǎn)，往往沒有過量活動，不良姿勢等誘因，疼痛持續(xù)天數(shù)更久，夜間入睡期間反而更痛，如果有這些特點(diǎn)，希望患者要警覺，要防微杜漸，及時(shí)就診;對于前面提到的容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤，即便患者沒有出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀，我們也建議治療開始的5年內(nèi)，每年做骨掃描篩查，以便能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。7.很多患者聽到骨轉(zhuǎn)移就非常害怕，認(rèn)為是癌癥疾病晚期的表現(xiàn)，覺得離死亡不遠(yuǎn)了，事實(shí)真的是這樣嗎?答:其實(shí)大可不必這么認(rèn)為。首先宏觀上講，即便確診了骨轉(zhuǎn)移，目前針對原發(fā)腫瘤治療的藥物越來越多，治療效果也越來越好，腫瘤患者生存期的延長都是有確切的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的:另一方面，針對骨轉(zhuǎn)移病灶，我們也可以綜合運(yùn)用藥物、放療、微創(chuàng)介入、開放手術(shù)等治療手段，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量，其至已經(jīng)癱瘓的病人，經(jīng)過我們及時(shí)的手術(shù)治療，重新恢復(fù)站立行走能力的例子也是不勝枚舉。所以，要科學(xué)面對腫瘤骨轉(zhuǎn)移，既不能滿不在乎，諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致延誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī):也不能心灰意冷，萬念俱灰，要相信醫(yī)生相信我們能夠給你生活的勇氣和底氣，讓你重拾信心與尊嚴(yán)。8.腫瘤骨轉(zhuǎn)移應(yīng)該如何治療?答:除了針對原發(fā)病灶的放化療、靶向、免疫治療，藥物、放療、微創(chuàng)介入、開放手術(shù)，這些都是腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療方法。https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=4675641697治療性藥物主要包括兩大類，一類是雙膦酸鹽，如唑來膦酸、伊班膦酸鈉等等，還有一類新藥地舒單抗，能夠抑制骨破壞進(jìn)程，一旦發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該馬上應(yīng)用:另外是針對骨痛的止痛藥物，我們會根據(jù)疼痛評分按照階梯給藥的原則開給患者。放療是骨轉(zhuǎn)移的治療的重要一環(huán)，早期的骨轉(zhuǎn)移首選立體定向放射治療。目前的微創(chuàng)介入方法有很多，一方面在CT或B超引導(dǎo)下，將探頭精準(zhǔn)置入骨轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)，通過射頻、微波等物理方法殺滅腫瘤，另一類是通過微創(chuàng)穿刺，在腫瘤形成的骨缺損處注入骨水泥，重塑骨骼的穩(wěn)定性。開放手術(shù)多用于較為嚴(yán)重的，出現(xiàn)病理性骨折脊柱失穩(wěn)、神經(jīng)壓迫的骨轉(zhuǎn)移患者，目的是重建病灶骨的穩(wěn)定性，挽救神經(jīng)功能。而日手術(shù)完成并不是治療的結(jié)束，術(shù)后要繼續(xù)聯(lián)合應(yīng)用藥物放療。9.有些患者往往會跑幾家醫(yī)院，看不同科室的專家，當(dāng)他們收到不同治療建議時(shí)，應(yīng)如何抉擇?答:治療方法的選擇，不能看患者主觀好惡，也不能憑醫(yī)生專業(yè)所長，而是提倡多學(xué)科會診模式，也就是MDT。MDT團(tuán)隊(duì)包含骨軟組織外科、腫瘤內(nèi)科、介入科、放療科、病理科、影像科等不同學(xué)科的專家，共同研究病例，評估病情，為患者制定最合理的治療方案。10.骨轉(zhuǎn)移大手術(shù)之后該怎么康復(fù)?答:我們術(shù)后會根據(jù)不同的手術(shù)部位、手術(shù)方式、患者神經(jīng)功能，具體制定個(gè)性化的康復(fù)方案?？傮w原則是:在良好的鎮(zhèn)痛下，盡早開始康復(fù)鍛煉。早期應(yīng)避免負(fù)重，以恢復(fù)肌肉和關(guān)節(jié)活動為主。后期可在保護(hù)下做輕微負(fù)重，循序漸進(jìn)。對于術(shù)前合并嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷的脊柱轉(zhuǎn)移患者，可能需要更久更復(fù)雜的康復(fù)過程。11.保護(hù)骨骼，我該怎么吃?維生素D、魚油等保健品，真的能補(bǔ)鈣嗎?答:腫瘤患者長期處于高消耗狀態(tài)，容易出現(xiàn)貧血，低蛋白血癥，消瘦，乏力，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，提高免疫力和對治療的耐受力，少食多餐，多吃蔬菜水果，預(yù)防便秘。適量的戶外活動及正常飲食已經(jīng)能夠提供足夠的維生素D和鈣質(zhì)，而保護(hù)骨頭更主要的是依靠雙膦酸鹽或地舒單抗，補(bǔ)鈣的保健品并不是必需的。2022年03月04日900
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