主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是一種常見(jiàn)的心臟瓣膜病，指因主動(dòng)脈瓣和瓣環(huán)以及升主動(dòng)脈的病變導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣在左室舒張期閉合不嚴(yán)，造成血液由主動(dòng)脈反流入左室。

65 歲以上的老年人發(fā)病率明顯升高，這與瓣膜鈣化退變有直接關(guān)系。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因多樣，急性和慢性主動(dòng)瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)的病因還有所差別。

基本病因

急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

• 感染性心內(nèi)膜炎：病原體直接感染，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣瓣膜穿孔或瓣周膿腫，表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、全身乏力、體重減輕。
• 創(chuàng)傷：胸部受過(guò)穿透?jìng)蜮g挫性傷，導(dǎo)致升動(dòng)脈根部、瓣葉破損或急性脫垂?；蛘咝兄鲃?dòng)脈瓣球囊成形術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）等手術(shù)引起瓣膜損傷，外科手術(shù)修復(fù)失敗等損傷。
• 急性升主動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈瓣延續(xù)的升主動(dòng)脈夾層，導(dǎo)致瓣膜正常位置改變等，最終導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
• 人工瓣膜撕裂等

慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瓣本身病變

• 風(fēng)濕性心臟?。喊耆~發(fā)生纖維化、增厚和縮短，影響瓣葉的對(duì)合。占主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的 2/3。
• 先天性畸形：多見(jiàn)于兒童患者，先天性的主動(dòng)脈瓣閉合不全。
• 感染性心內(nèi)膜炎：即使感染已控制，瓣葉纖維化和攣縮可繼續(xù)發(fā)作，引起關(guān)閉不全。
• 退行性主動(dòng)脈瓣病變：老年性瓣膜退行，鈣化。

導(dǎo)致主動(dòng)脈根部擴(kuò)張

• 馬凡綜合征（Marfan）：為一種遺傳性結(jié)締組織病，可引起主動(dòng)脈根部擴(kuò)張。
• 梅毒性主動(dòng)脈炎：主動(dòng)脈炎導(dǎo)致主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，30% 發(fā)生主動(dòng)脈瓣閉合不全。
• 強(qiáng)直性脊柱炎：可導(dǎo)致升主動(dòng)脈彌漫性擴(kuò)張。
• 其他病因：高血壓性主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張、特發(fā)性主動(dòng)脈擴(kuò)張、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等。

高危人群

下述人群更容易患主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，需加以注意：

• 感染、創(chuàng)傷、手術(shù)。
• 有某些疾?。喝珩R凡綜合征、梅毒性主動(dòng)脈炎等。
• 年齡：先天性畸形多見(jiàn)于兒童，老年人易患退行性的主動(dòng)脈瓣病變。

慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，隨病情進(jìn)展，開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，并逐漸加重，其常見(jiàn)主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)不適、呼吸困難、疲勞、乏力、頭暈等。

急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可有心絞痛、呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)心源性休克及猝死。

典型癥狀

慢性主動(dòng)脈關(guān)閉不全

可較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)癥狀，輕癥者一般可維持20 年以上，后隨疾病進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)以下癥狀。

• 心臟搏出量增加表現(xiàn)：心悸、心前區(qū)不適、頭頸部強(qiáng)烈動(dòng)脈搏動(dòng)感。
• 心衰表現(xiàn)：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。
• 有效心排出量減低表現(xiàn)：疲勞、乏力、體位性頭暈。
• 暈厥、猝死。
• 同時(shí)合并主動(dòng)脈狹窄，可出現(xiàn)心絞痛。

急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

與反流嚴(yán)重程度有關(guān)，輕者可無(wú)癥狀，重者可表現(xiàn)為如下癥狀。

• 急性左心衰或肺水腫：可有疲乏、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀。
• 心源性休克：表現(xiàn)為血壓明顯降低、煩躁/淡漠，出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，還包括心悸、呼吸困難，皮膚蒼白、濕冷，尿量減少等。
• 心肌缺血：主要表現(xiàn)為發(fā)作性的心絞痛。
• 猝死：患者可于發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 心力衰竭
• 感染性心內(nèi)膜炎
• 心律失常

本病具體預(yù)防方法如下：

• 避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免胸部的創(chuàng)傷。
• 加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如不抽煙、不酗酒、不熬夜，早睡早起、規(guī)律作息；低鹽低脂低糖飲食。
• 高血壓患者需要有效降壓；感染性心內(nèi)膜炎患者，需要及早抗感染治療。
• 有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、梅毒的患者，需及時(shí)治療、控制病情。
• 有遺傳性結(jié)締組織病，如馬方綜合征的患者，應(yīng)定期進(jìn)行心臟檢查，防治主動(dòng)脈瓣膜病變。
• 血管纖維肌先天性發(fā)育不良的患者，應(yīng)定期進(jìn)行心臟檢查，早期發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣膜病變。
• 妊娠期婦女要按時(shí)做好產(chǎn)檢。

醫(yī)生通常通過(guò) X 線檢查、心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查、主動(dòng)脈造影檢查等確診，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：急性者可見(jiàn)心臟大小正常，有肺淤血或肺水腫征；慢性者可見(jiàn)左心擴(kuò)大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張明顯，部分可見(jiàn)肺淤血征。孕婦不可做該檢查。
• 心電圖檢查：心電圖檢查快速、安全、無(wú)痛苦且價(jià)廉，用于診斷心臟電活動(dòng)異常，判斷心肌供血情況。
• 超聲心動(dòng)圖檢查：可判定主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度，并且有助于了解該病是否由瓣膜脫垂、破裂等情況引起。
• 放射性核素檢查：該檢查主要用于測(cè)定左心室收縮功能，也可用于患者術(shù)前評(píng)估，評(píng)估術(shù)后療效等。
• 主動(dòng)脈造影：當(dāng)以上無(wú)創(chuàng)檢查不能確定主動(dòng)脈反流程度時(shí)，需要做主動(dòng)脈造影，確定反流程度，為外科手術(shù)做準(zhǔn)備。

本病沒(méi)有明顯癥狀并且左心室功能正常者，除了控制原發(fā)病以外，可以暫時(shí)不采取治療，定期隨訪即可。出現(xiàn)癥狀后，藥物治療效果不佳，需及早進(jìn)行人工瓣膜置換術(shù)。

藥物治療

• 洋地黃類藥物：如地高辛，去乙酰毛花苷?？稍鰪?qiáng)心肌收縮力，緩解心力衰竭癥狀。
• 利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪等。促進(jìn)排尿，排出體內(nèi)多余的水分和鹽分，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
• 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：如卡托普利、培哚普利、貝那普利等。增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心臟負(fù)荷。
• 抗生素：梅毒性主動(dòng)脈炎患者應(yīng)接受青霉素全療程治療；風(fēng)濕性心臟病患者需要預(yù)防鏈球菌感染，可接受克林霉素治療。

手術(shù)治療

• 人工瓣膜置換術(shù)：當(dāng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者出現(xiàn)心功能不全時(shí)，應(yīng)積極接受人工瓣膜置換術(shù)，以恢復(fù)心臟功能。
• 經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)：是一種比較成熟的微創(chuàng)治療方式，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。適用于內(nèi)科保守治療無(wú)效的心臟瓣膜病患者。
• 瓣膜修復(fù)術(shù)：通常用得比較少，不能完全消除主動(dòng)脈瓣反流，僅僅適用于主動(dòng)脈瓣贅生物或穿孔。

• 宜食高蛋白、富含纖維素、低脂肪的食物，少食多餐，避免過(guò)量進(jìn)食加重心臟負(fù)擔(dān)。
• 少吃維生素 K 含量高的食物，如菠菜、白菜、菜花、胡蘿卜、西紅柿、蛋、豬肝等，以免降低抗凝藥物的作用。

• 用藥注意事項(xiàng)：用藥期間可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，一般都可忍受，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重情況或者其他不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。
• 復(fù)查：由于術(shù)后可能出現(xiàn)出血、血栓、感染等，故需在出院兩周內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
• 運(yùn)動(dòng)：患者日?？蓞⒓舆m當(dāng)體育鍛煉運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。
• 其他：戒煙酒，規(guī)律作息。吸煙和飲酒會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，不規(guī)律的作息時(shí)間會(huì)降低身體自身免疫力。

• 急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全如不及時(shí)手術(shù)治療，常死于左心衰。
• 慢性者無(wú)癥狀期長(zhǎng)，如輕癥者的無(wú)癥狀期一般可維持20 年以上；一旦癥狀出現(xiàn)，心絞痛者 5 年內(nèi)死亡率達(dá) 50%，嚴(yán)重左心衰者 2 年內(nèi)死亡率 50%。
• 重度者確診后內(nèi)科治療5 年存活率為 75%，10 年存活率 50%。
• 術(shù)后存活者大部分有明顯臨床改善，但恢復(fù)程度和術(shù)后遠(yuǎn)期存活率低于主動(dòng)脈瓣狹窄者。