主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂

隨著人類(lèi)社會(huì)的進(jìn)步和人們生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)病率正逐年攀升并逐漸趨向年輕化，而在心臟疾病中，主動(dòng)脈竇瘤猶如安放在人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，竇瘤一旦急性破裂，可引起急性心功能不全，甚至心力衰竭和猝死，需及早診斷和治療。01主動(dòng)脈竇解剖結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈竇是主動(dòng)脈根部動(dòng)脈壁擴(kuò)大的部分，緊鄰主動(dòng)脈瓣上方，其外側(cè)為纖維組織構(gòu)成的纖維環(huán)，其上是與纖維帶相連的主動(dòng)脈壁，其下則是纖維帶逐漸移行的心肌。主動(dòng)脈竇與三個(gè)主動(dòng)脈瓣相對(duì)應(yīng)，按冠狀動(dòng)脈開(kāi)口關(guān)系命名為左、右、無(wú)冠狀動(dòng)脈竇。02主動(dòng)脈竇瘤病因先天性：胚胎發(fā)育過(guò)程中主動(dòng)脈中層與瓣環(huán)分離，中層彈力纖維與主動(dòng)脈瓣環(huán)連接障礙，主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)發(fā)育缺陷或托墊竇壁外的肌組織發(fā)育不良，形成結(jié)構(gòu)的薄弱區(qū)。后天性：梅毒、感染性心內(nèi)膜炎，動(dòng)脈硬化或囊性中層壞死等引起主動(dòng)脈中層組織退行性變，?主動(dòng)脈竇瘤破裂誘因：劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)，感染-SBE，外傷，醫(yī)源性-心導(dǎo)管檢查等。主動(dòng)脈竇瘤起源于右冠竇65～85%，無(wú)冠竇10～30%，左冠竇5%。03主動(dòng)脈竇瘤病理改變主動(dòng)脈竇瘤破裂進(jìn)入右側(cè)低壓心腔，大量左向右分流只是肺循環(huán)血量增多，右心室負(fù)荷加重，致使右心室擴(kuò)大，肺高壓和右心衰。主動(dòng)脈竇瘤破裂進(jìn)入右心房使右心房壓力明顯增加，右心房明顯擴(kuò)大，上下腔靜脈血流回流受阻，出現(xiàn)右心衰癥狀。主動(dòng)脈竇瘤破裂進(jìn)入心包腔則產(chǎn)生急性心臟壓塞引起死亡。04主動(dòng)脈竇瘤臨床癥狀主動(dòng)脈竇瘤未破裂：一般無(wú)癥狀。隨著竇瘤增大可出現(xiàn)：RVOT受阻，CA受壓，房室傳導(dǎo)阻滯，室上性心律失?；蜮?。主動(dòng)脈瘤破裂：起病急驟。心前區(qū)或上腹部劇烈疼痛、胸悶和呼吸困難、類(lèi)似心絞痛（劇烈活動(dòng)誘發(fā)），心悸、心痛、呼吸困難、咳嗽等急性左心功能不全癥狀，右心衰。05主動(dòng)脈竇瘤超聲表現(xiàn)主動(dòng)脈竇瘤未破裂：主要表現(xiàn)為受累主動(dòng)脈竇呈瘤樣向外局限性擴(kuò)張，瘤體根部位于主動(dòng)脈瓣環(huán)水平以上，竇部主動(dòng)脈徑比瓣上主動(dòng)脈徑明顯擴(kuò)大，瘤體可呈手指狀、乳頭狀或囊袋狀，短者數(shù)毫米，長(zhǎng)者數(shù)厘米。竇瘤隨心臟舒縮不斷活動(dòng)，舒張期瘤體變大，收縮期變小。竇瘤水平以上的升主動(dòng)脈多不增寬。主動(dòng)脈竇瘤破裂：瘤壁可見(jiàn)連續(xù)性中斷，破口常位于瘤體頂端，寬3～6mm，少數(shù)可有多個(gè)破口。破口邊緣可見(jiàn)游離、殘存的瘤壁組織呈活瓣樣飄動(dòng)，以舒張期明顯。06主動(dòng)脈竇瘤的治療主動(dòng)脈竇瘤破裂預(yù)后不良，平均生存期1~3.9年，多數(shù)在1年內(nèi)死亡。因此，主動(dòng)脈竇瘤破裂一經(jīng)確診，應(yīng)盡早行介入或外科手術(shù)治療。

患者：一年前被診斷為主動(dòng)脈竇瘤破裂，破口5毫米，破入右室流出道但沒(méi)有任何癥狀。請(qǐng)問(wèn)必須手術(shù)治療嗎？可不可以介入治療 ?北京安貞醫(yī)院心外科許尚棟：肯定需要治療。開(kāi)胸手術(shù)是非常成熟的方法。有介入治療的報(bào)道，但不多見(jiàn)，還不是一個(gè)成型的方法。