主動脈夾層

“胸痛”癥狀在我們生活中很常見，多數(shù)人都會遇到。很多人認為胸痛就是心臟有問題，這是個誤區(qū)。其實胸痛的病因有很多，處理方式也差別很大。那么，什么樣的胸痛無需慌張，什么樣的胸痛需要及時就醫(yī)，引起重視呢？1、?遇到這樣的胸痛，莫慌！a.?若胸痛的部位固定，伴有壓痛，一般為局部炎癥引起，多數(shù)可自愈，但如有進一步加重趨勢，或局部有腫、痛的感覺，需考慮胸外科疾病。b.?若胸痛位于胸骨后，呈燒灼感，伴反酸、胃部不適，則可能是胃食管反流，需考慮消化道疾病。c.?若胸痛伴有咳嗽、咳痰，且咳嗽或深呼吸時可誘發(fā)加重，則可能是肺部疾病。d.?若胸痛持續(xù)時間極短，瞬時或數(shù)秒鐘好轉(zhuǎn)，多為神經(jīng)痛，通過改善作息、注意休息，一般可自愈。2、?若發(fā)生以下性質(zhì)的胸痛，及時就醫(yī)！a.?心絞痛：表現(xiàn)為胸骨后壓迫感、燒灼或沉重感，偶可放射至頸、下頜、肩、左上肢、背部、上腹部；體力活動、寒冷天氣或情緒激動時誘發(fā)，持續(xù)2-10分鐘，休息或服用硝酸甘油可緩解。應盡早心內(nèi)科門診就診，若拖延病情，可能進展為急性心肌梗死威脅生命。（注：心絞痛并不都表現(xiàn)為胸痛，也可表現(xiàn)為胸悶癥狀）b.?急性心肌梗死：性質(zhì)同心絞痛，但程度加重，突然發(fā)作，通常持續(xù)時間大于20分鐘，多伴有出汗、氣急、乏力、惡心、嘔吐，伴發(fā)嚴重心律失常時也可表現(xiàn)為短暫意識喪失。立即就診c.?肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，有時可伴有咯血，持續(xù)不緩解。立即就診d.?主動脈夾層：突發(fā)的劇烈、撕裂樣前胸部疼痛，可放射至背部，難以緩解，多發(fā)生于高血壓、潛在結締組織病如馬方綜合征的患者。立即就診劃重點：胸痛這件事兒，可大可小，若胸痛突發(fā)，或程度較重，伴胸悶、呼吸困難等，立即就診！

冠脈搭橋、瓣膜修復/置換、主動脈夾層等心臟手術，往往是通過胸部正中切口進行。在心臟操作結束后，應用鋼絲將胸骨固定，然后縫合胸部肌肉和皮膚。對于留在體內(nèi)的鋼絲，絕大部分患者終身不需要處理，除非是鋼絲刺破或磨破皮膚、局部感染等，才需要手術拔除鋼絲。而留存體內(nèi)的鋼絲，對身體影響包括：一是不能做胸部磁共振（因為會影響圖像質(zhì)量），但可以做頭部和腹部的磁共振；二是部分患者有胸部刺痛感，程度因人而異。劉先生，41歲，上海市人，2020年在我院做了心臟瓣膜修復手術。近期劉先生來到我的門診，表達了想要拔除鋼絲的想法。我查看了胸部傷口，發(fā)現(xiàn)愈合良好，問其有什么不舒服嗎。劉先生自訴理由有二，一是胸部偶有不適，但程度較輕；二是去除鋼絲后，以后做胸部磁共振就不受限制了。我考慮后，認為這么想也是有道理的，遂安排時間為其做這個小手術。因為手術已有3年，傷口愈合良好，從表面是看不到鋼絲的。為了定位鋼絲的準確位置，拍胸片時，把一個金屬曲別針放在胸部傷口旁。有了這個定位，通過幾個很小的切口，將鋼絲完全拔除，然后仔細縫合。手術過程大概20分鐘。術后1個月隨訪，劉先生自訴胸部比之前舒服多了，傷口愈合良好，從傷口的照片，很難看出第二次手術的痕跡。通過劉先生這個案例，讓我們認識到，手術取除胸口的鋼絲，對部分患者是有益的。

人體脊髓的血液供應主要是脊髓前動脈（起源于椎動脈）和根動脈（包括肋間動脈和腰動脈，來源于胸、腹主動脈側(cè)支）。主動脈夾層的發(fā)生可導致肋間動脈和腰動脈阻塞，引起脊髓缺血損傷，脊髓受損層面和血液供應受損平面有直接的聯(lián)系。?主動脈夾層所導致的下肢癱瘓主要是因為主動脈夾層從上向下撕裂開來時，所供應的那些分支血管可能需要供應脊髓的血液，如果脊髓血液供應在很長一段時間受到影響，或夾層里面長血栓，而血栓里面不能供應脊髓的血管分支時，會造成脊髓缺血損傷。一旦脊髓長期缺血，就會影響到遠端的肢體運動，從而發(fā)生癱瘓。?主動脈夾層破裂，就必須立即在醫(yī)生指導下進行手術治療，防止夾層破裂出血，造成患者生命危險。?患者術后要嚴格控制好血壓，避免夾層術后復發(fā)以及進一步進展，同時要定期復查，建議每半年到一年進行全主動脈CT增強造影的復查，以隨時了解支架的狀態(tài)以及夾層病變發(fā)展的情況。?

??主動脈夾層有兩個腔所以才成為主動脈夾層，一個腔是原來動脈的腔，稱為真腔，新形成的腔是強力撕裂開的稱為假腔。如果是在腔內(nèi)做修復時，會將破口封堵起來，這樣血流就不能夠進入到這樣的假腔里面去。而當血流不能夠進入到假腔里面去時，里面的血就會發(fā)生凝固，產(chǎn)生血栓，所以稱為假腔血栓化。如果是在腔內(nèi)做修復時，會將破口封堵起來，這樣血流就不能夠進入到這樣的假腔里面去。而當血流不能夠進入到假腔里面去時，里面的血就會發(fā)生凝固，產(chǎn)生血栓，所以稱為假腔血栓化。假腔血栓化越好，說明破裂的危險性越少，但是要經(jīng)常到醫(yī)院復查，主要是為了觀察主動脈夾層假腔血栓化的程度。術后假腔血栓化越好，說明破裂的危險性越少，但是要經(jīng)常到醫(yī)院復查，主要是為了觀察主動脈夾層假腔血栓化的程度。如果患者目前血栓已經(jīng)產(chǎn)生了，而且兩個壁已經(jīng)融合在一起，說明目前疾病已經(jīng)完全好了。

主動脈夾層這種疾病聽起來似乎并不像癌癥那么危險，但事實上這種疾病是十分少見的一種致命性疾病。主動脈夾層的發(fā)生和很多疾病有關系，其中高血壓是非常重要的一個發(fā)病因素。但是目前生活中很多人對主動脈夾層這種疾病都了解的很少，也不知道如何應對。主動脈夾層在破口形成以后，再把動脈的壁強行撕成了兩層，撕成的這一層就叫做腔系，也叫做假腔，而原來的血管腔叫真腔。用真假腔的病理基礎區(qū)分的話，假腔壁厚度僅為內(nèi)膜片的三分之一，為原主動脈壁的四分之一；真腔壁由內(nèi)膜構成，可伴有動脈粥樣硬化斑塊。具體真腔和假腔的區(qū)別，主要是根據(jù)影像學檢查。在CT片上面可以看到，如果是真腔和原來沒有撕開的腔是直接延伸下來的，這樣的腔系是真腔。然后會從破口那里取來再形成腔，這叫假腔。從橫斷面片來看，經(jīng)常會有這樣的特點，就是真腔有時候這一側(cè)會被擠壓，外面是圓的被擠壓這邊是半圓的，形成一個橢圓形的腔隙。而假腔這一邊經(jīng)常被擠壓向外膨脹，形成半月形的形狀。因此有橢圓形或圓形的這一邊是真腔，而半圓形或半月形的這一邊叫假腔。

主動脈夾層大部分是沒有先兆癥狀，少數(shù)部分人可能會有頭暈、胸悶、乏力等癥狀，而最多見的都是突發(fā)劇烈疼痛?，疼痛的發(fā)生部位會根據(jù)主動脈夾層的疾病類型而存在差異。而主動脈夾層保守治療的方法一般有四大措施：第一大措施，持續(xù)進行降低血壓的心率控制治療，以盡量減少主動脈壁的剪應力，避免夾層繼續(xù)撕裂。第二大措施，評估有沒有高危的臨床疾病。第三大措施，以連續(xù)的影像學檢查來檢驗有無夾層的進展、夾層再發(fā)或者動脈瘤形成。第四大措施，有指征時必須進行手術。????對于心率的控制，也就是第一大措施，應該使用β受體阻滯劑，所有的病人都應該終身接受治療，以降低血壓和收縮壓上升的速度，這樣都可以最大程度的減少主動脈壁的應力。第二大措施是識別相關的遺傳疾病，通常如果篩查出其他的自身免疫疾病并進行治療，可以避免復發(fā)、再發(fā)或出現(xiàn)動脈瘤的情況。第三大治療措施也就是連續(xù)的影像學檢查，可以發(fā)現(xiàn)夾層的擴張或者復發(fā)，以及動脈瘤是否形成。在已進行三項措施后，如果發(fā)現(xiàn)進展則應必須手術，而手術也是最安全，恢復效果最好的。

上周二65歲杉杉創(chuàng)始人鄭永剛在日本加重去世，發(fā)病前正在喝茶，當時覺得胸腔區(qū)不適，并難以堅持，呼叫救護車送到醫(yī)院時病情已經(jīng)非常嚴重，緊急搶救，做心臟彩超發(fā)現(xiàn)心包積液，抽出來全部是血，考慮是大血管破裂，開胸證實是主動脈破裂，請了日本排名第二的外科醫(yī)生做了十幾個小時的手術，最終無力回天宣布去世。國內(nèi)主動脈外科醫(yī)生的訓練程度和手術量遠超日本同行，幾乎每個省都大三甲醫(yī)院都能獨立完成主動脈手術。杉杉老總即使在合肥發(fā)病也不一定會回天無力。國家強則醫(yī)學強，以往中國人不如美國人不如日本人的的思維要改了。

沒有哪一種疾病，能像主動脈夾層那樣，令患者、家屬和醫(yī)生都痛苦不堪。??????????????????????????????????????——Dr.?NiubisilaShao????前不久，和病友們聊起他們住院時的感受，結果一石激起千層浪，大家七嘴八舌的就說開了。歸納起來一個主題，發(fā)病的時候痛，住監(jiān)護室的時候痛，到了病房還是痛，有人出院之后還痛了好久。說起這個痛，不妨來看看我們的一個病人吧?；颊咭暯????發(fā)病的時候是晚上8點多，我在和幾個朋友喝酒。突然感到一陣撕心裂肺的疼，感覺后背像火燒一樣，身體里像是有什么東西被人使勁的撕開來。我跟老婆說，好像不對勁，背疼的要命。老婆問是不是腎結石發(fā)了？兩年前發(fā)過一次腎結石，也是鉆心的疼。但這一次比上次要厲害很多，我說趕緊打車去醫(yī)院吧。????到了縣醫(yī)院，醫(yī)生給我量了血壓，竟然有兩百多，自己也嚇了一跳，兩年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，一直沒在意，也沒吃藥，沒想到這次竟這么高。這時候我疼的已經(jīng)有點受不了了，懇求醫(yī)生能不能先打針止疼針。醫(yī)生沒有同意，讓我先做一個CT檢查。????不知道為什么，那天值班的醫(yī)生放下診室的其他兩個病人沒管，親自帶著我去做CT。做完檢查把我推回急診室，醫(yī)生給我打了一針止痛針，還輸液了，說是要降血壓。????老婆被醫(yī)生喊出去談話了，也不知道他們說了些什么?；貋淼臅r候老婆眼睛紅紅的。我這個時候疼痛已經(jīng)好了一點，問她怎么回事。老婆說醫(yī)生講是血管破了，縣里治不了，要趕緊往南京送。???搬上救護車的時候他們不許我起身，如臨大敵似的4個人把我抬了上去。每個人的表情都很嚴肅，也沒有人說話。說實話，這個時候我是有點害怕的，但很快，我就睡著了。????從縣城到南京要2個小時的車程，我在車上迷迷糊糊的，時醒時睡，倒也不怎么疼，可能是止痛針發(fā)揮了作用。????到了南京，一下車就有醫(yī)生迎上來，我被送到了搶救室，一群人撲上來，往我身上夾這個，套那個的。搶救室很吵，人來人往的，機器的各種聲音也很嘈雜。我感覺心里有點煩躁，嗓子里好像有個東西，想吐出來，卻怎么也吐不出來。????老婆被醫(yī)生叫到門口談話去了，我有點口渴，想喊個人來幫我倒點水。大家都在忙，沒有人理我。我又使勁喊了一嗓子，這次來了一個護士。護士很溫柔的和我說，你不能喝水，馬上可能就要手術了。????這時候旁邊床突然忙亂起來，好多人都沖了過去，護士也跑過去幫忙。好像聽見有人說，破了，沒救了。沒一會兒，那個人就被拖走了。這時候我是真的害怕了，感覺全身有點發(fā)冷。同時，我感覺后背又開始疼了。????老婆回來，跟我說馬上就要動手術了。很快就有人來推床，我被送進手術室。家屬不允許跟進來，我好像看見老婆站在門口擦眼淚。????雖然是半夜，手術室里倒是燈火通明，好多人在忙碌著。很快有個醫(yī)生拿個罩子扣在我臉上，讓我大口吸氣。我照著他的話做了，很快就什么也不知道了。????再醒過來的時候，我嘴里插著管子說不出話來，手腳也被捆了起來，動也不能動。嘴里插著一根管子，不好喘氣，特別難受。我想把管子拔掉，又不能說話，就用手敲床欄，想引起他們的注意。一會兒一個護士過來了，她先問我是不是口渴，我搖搖頭。又問我是不是想小便，我還是搖搖頭。我有點急，手奮力的想往嘴那邊夠過去。然后她就問我是不是嘴巴里管子難受，我邊點頭邊拼命把管子往外吐，這時候護士立刻用手按住我嘴巴里的管子，大聲說：“這個管子是幫助你呼吸的，不能吐，很重要！”很快又來了一個穿白大褂的醫(yī)生，他也按住我，又大聲喊了句什么，再然后我就不知道了。?????不知道又過了多久，這次醒過來感覺稍微好一點，我也沒有亂動，我知道手術做完了，我是在重癥監(jiān)護室，便老老實實的躺在那里。后來有醫(yī)生過來，讓我好好喘氣，然后把我喉嚨里的管子拔掉了。感覺好累，可沒多久醫(yī)生又過來讓我咳嗽。我使勁的咳，帶著傷口一陣陣疼，但他們還是逼著我咳嗽，說咳不出來可能就要把管子插回去。我害怕極了，拼命的咳嗽。咳不出來會有護士過來劈里啪啦地拍背，有時候還會按喉嚨，說是要刺激一下。雖然拍背和按喉嚨讓人很不舒服，但確實幫我咳出了不少濃痰，里面都灰灰的。有一次實在咳不動，結果護士用一根管子從鼻孔插進去使勁吸，那種酸爽，體驗過的人都不會想第二次。????那天有個小伙子走過來，說要給我換藥。他把我傷口上蓋的紗布揭開的時候，也沒事先說一聲，毫無準備，疼的我倒吸一口涼氣。然后他用一把鉗子夾住幾個棉球，蘸了冰冷的消毒水在口子上抹來抹去，感覺好幾次鉗子尖戳到刀口上了，火辣辣的疼。后面也是又擠又按，我咬著牙沒喊出聲。醫(yī)生說一定要使勁把口子里的水弄出來，要不口子長不好，讓我一定忍忍。換藥的時候雖然疼，但比起發(fā)病時候的那種疼法，就是小巫見大巫了。????又不知道過了幾天，醫(yī)生過來告訴我可以轉(zhuǎn)到普通病房了。在監(jiān)護室每天只有下午可以和家里人通過視頻說兩分鐘話，現(xiàn)在終于可以一家人在一起了。到了病房醫(yī)生護士還是叫我多咳嗽，還讓我?guī)е茏酉碌鼗顒?。走路的時候管子拽在那里，也是一陣陣的疼。但醫(yī)生護士說多活動有利于恢復，所以老婆每天都把我拖下來走兩步。????那天早上查房，醫(yī)生告訴我可以出院了。終于可以回家了，真是讓人高興?；叵朐卺t(yī)院的這些日子，痛苦不堪，絕對不會想再來一次。醫(yī)生告訴我們遠端的血管還是有問題的，一定要控制好血壓。回家就要買個血壓計，天天量血壓。家屬視角????那天晚上我丈夫發(fā)病的時候，我看他疼的滿頭大汗，心里著急的要死。剛送到醫(yī)院的時候還沒有診斷清楚，醫(yī)生也不給用止痛藥，我只能干著急。后來醫(yī)生帶我們?nèi)プ鯟T，告訴我們是主動脈夾層，隨時有生命危險，但他們沒有能力處理這種疾病，必須要轉(zhuǎn)診。下了病危，而且告知我們轉(zhuǎn)運路上有非常高的風險。我一臉懵，根本不知道該怎么辦。只是機械的點頭，簽字，跟著一路提心吊膽往省城醫(yī)院趕。????到醫(yī)院快12點了。剛到醫(yī)院，醫(yī)生就告訴我必須馬上做手術，然后跟我交代了一大堆手術的風險。說實話我沒怎么聽懂，也聽不進去，就想著能快點做手術。醫(yī)生讓交10萬塊錢，才能安排手術。這深更半夜到哪里湊這10萬塊現(xiàn)金呢？慌里慌張的打了幾個電話，湊了8萬塊錢。好在醫(yī)生說8萬就先手術吧，剩下的錢白天繼續(xù)湊。????很快就有人過來把我丈夫推走了，我只能跟到手術室門口。在門口我轉(zhuǎn)過身抹眼淚，怕被他看到。接下來就是漫長的等待。老家的人得到消息，也趕了過來，不停安慰我，陪著我一起等待手術結束。我中間迷迷糊糊好像也睡著了，做了個夢，丈夫的手術很成功，做完手術吵著要喝可樂，還要冰的。都不知道這一夜是怎么熬過來的。天很快亮了，人也開始多了起來。大概8點鐘的樣子，好不容易手術下來了，也不給看，就說手術挺順利的。????當天下午，有一個醫(yī)生給我們打電話，說了一下病情，告訴我們?nèi)艘呀?jīng)醒了，但會亂動，他們又用藥給他睡覺了。第二天給我們通視頻的時候，發(fā)現(xiàn)他的手腳都被捆著，醫(yī)生說是為了防止他亂動把身上的管子弄掉了。視頻的時候他是醒著的，能聽懂話，能點頭，但嘴里有個管子，不好說話。我讓他好好配合，爭取早點出來，娃很懂事，讓他不要擔心，他使勁點點頭。????在監(jiān)護室一呆就是好幾天，疫情管控，也不讓探視，就每天下午通過視頻看一下，我們在外面內(nèi)心著急的很，整天坐立不安。我們想做點什么，但好像也什么都做不了。后來給醫(yī)生護士訂了一點奶茶，每個杯子上面貼了一個小紙條，寫著謝謝你們，辛苦了！后來監(jiān)護室的一個主任出來說讓我們不要訂奶茶了，說她最近喝奶茶都長胖了。我們懂她的意思，不想讓我們多花錢，但好像我們也只能這樣表達一下我們的感激，我們是真心的感謝。????那天通知我們可以轉(zhuǎn)病房了，大家都很高興。到了病房醫(yī)生護士讓我督促他多咳嗽，還讓我扶著他下地活動，說不能護疼。他一動刀口就疼的厲害，每次坐起來或者躺下去的時候我都要扶著?，F(xiàn)在醫(yī)院只給留一個家屬陪護，他是個200斤的大胖子，我真是吃奶的勁都使出來了，一天下來腰酸胳膊疼。走路的時候，他身上有個管子拽在那里，看著他呲牙咧嘴的，心里也是一陣陣的疼。但醫(yī)生護士都說多活動有利于恢復，所以每天都要把他拖下來走兩步。????終于可以出院了，我倆都很高興。出院那天和醫(yī)生護士們合影，這張照片我們要一直留著，他們是我們的救命恩人。醫(yī)生視角????我覺得最近要去燒燒香，連續(xù)幾個夜班都收了兩個以上的夾層，護士們都喊我夾層小王子。今天夜班，又連著接了兩個電話，要來兩個夾層。???快11點的時候，急診室的電話來了，有一個夾層病人已經(jīng)到了。趕緊下去，到了急診室，病人是個60多歲的男性，疼了有10小時，當?shù)刈隽薈TA是A型主動脈夾層。這是必須要急診手術的，和家屬簡單溝通了一下手術的風險和費用，家里有點猶豫，主要是湊不出錢。????這個時候另一個夾層也到了。40多歲的男性，在當?shù)刂蛔隽似胀–T，我抽不出身，便讓急診的醫(yī)生去陪著做一下CT。之前也有過病人在做CT的時候夾層破了，所以現(xiàn)在所有的夾層病人做檢查都要醫(yī)生陪同。????結果出來了，也是個A型夾層，我把家屬拉到門口溝通。這時候旁邊床的護士大喊，醫(yī)生過來一下。我沖過去，病人頭歪在一邊，心電圖一條直線了，邊上的人開始進行心肺復蘇。按了5分鐘，一點反應沒有?！皯撌瞧屏耍瑳]的救了?！蔽液图覍俸唵握f了一下，家屬是蘇北的，一看就是老實人，也沒多大反應，說聯(lián)系車子準備拖回去。????我又回去和家屬繼續(xù)溝通，家里很積極，就是一時費用湊不出來。很多時候為了費用的問題要糾結半天。夾層手術費用高，風險大，確實普通老百姓很難一下子湊出10萬塊錢，尤其這深更半夜的。但我們也很難辦。不救吧，于心不忍，也有悖救死扶傷的理念。救吧，做完手術交不上錢，天天催費，家屬變臉死活不交錢的也有，后面欠費了，醫(yī)院的板子還要打在醫(yī)生身上。????過了一會兒家屬過來說湊了8萬塊錢，我又打電話請示主任，主任說急診做吧。????手術室的人早就在醫(yī)院等了，之前群里通知來兩個夾層，他們就提前過來了。我通知他們開始準備，然后又找家屬確認了一下。那邊在麻醉，這邊我還要安排人寫病歷，開醫(yī)囑，找家屬簽字。????趁著還沒上臺，趕緊從柜子里拿出一碗方便面和一罐紅牛，這都是平時儲備好的，一個月7,8臺夾層，不備點東西扛不住啊。把面泡上，端起紅牛喝了一大口，這玩意兒提神的很，后半夜就靠它了。????不一會兒面也好了，掀開蓋子，一股子香氣溢了出來。每天最滿足的也就這個時候了。????還沒吃兩口，手術室來電話，說麻好了，讓趕緊去手術。我低聲嘟囔了一句，平時也沒見這幫兔崽子搞這么麻溜！再扒拉兩口面條，把紅牛喝完，用手背一抹嘴，下去開刀吧。????經(jīng)過廁所，我停了一下，轉(zhuǎn)身沖進廁所。上了臺根本不知道什么時候能下來，好的5-6個小時，遇上不順利的，10個小時都是少的。沖進廁所方便一下，各方面準備好，精神抖擻上臺去。????今天我是二助，先帶著研究生消毒、鋪單子。手術室里的護士沒好氣的對我說，這周已經(jīng)第三次被你從家里喊來醫(yī)院了。我低頭哈腰的趕緊賠不是，這些護士別看年紀不大，很小就工作了，資格老，見面了得喊老師，伺候好了，要不給你小鞋穿。????很快兩位主任也上臺了，開始有條不紊的手術。我上了20幾臺了，流程熟悉的很，跟著主任們拉鉤，吸血，偶爾打個結，還挺興奮的。很快到了關鍵步驟，需要停循環(huán)，房間溫度要降到20度。主任需要用盡可能短的時間把血管吻合好，時間太長的話有可能會導致腦部出現(xiàn)大的并發(fā)癥。這個時候整個手術室是鴉雀無聲的，主任全神貫注的進行吻合，其他人緊張的配合。????很快吻合好了，溫度也開始提升。我瞥了一下鐘，已經(jīng)三點多了。這時候興奮頭已經(jīng)過去了，有點瞌睡了?？墒穷艘矝]辦法，不可能讓你下去睡覺的。主刀和一助肯定是全神貫注不會瞌睡的，二助，三助有時候沒啥可干的，到了下半夜就會忍不住打瞌睡，站在那里不停的點頭。有一次被主任發(fā)現(xiàn)了，用鑷子柄敲手，敲一下一個激靈就醒了。至于為什么用鑷子柄，主任說是因為怕把頭子損壞了，一個鑷子大幾千，舍不得。在臺上經(jīng)常是各種難受，想上廁所，得憋著；肚子餓了，得忍著；困了乏了，熬不住了還得挨揍。別說這些狀況了，有時候褲子掉了都不敢拎起來，怕影響手術。????好容易大工程做完了，接下來就是漫長的止血。大主任這時候拍拍屁股下去了，副主任帶著我們兩個繼續(xù)干。在革命的早期階段，聽前輩們講上半場換血管，下半場止血是常有的事情。整個手術動輒10個小時以上，一半時間在止血?，F(xiàn)在技術進步了，手術進程加快，止血時間也大大減少，但偶爾也會遇到凝血功能不好的病人，那個止血是讓人十分頭大的，每個針眼都在滲血，人工血管上像冒汗一樣。運氣不好的時候，穿鋼絲8個眼，每個眼都在滲血，止的人想哭。????這個病人也不太好止血，用了一堆止血藥，血小板、冷沉淀要了一波，好容易關胸送監(jiān)護室，我也遛進旁邊的值班室躺一會兒。下鋪已經(jīng)沒有位置了，主任睡著，我只能爬上去，瞇一會兒也是好的。????突然一陣砰砰砰的敲門，外面有人喊，趕緊來看一下，夾層病人引流多。我猛地驚醒，感覺心砰砰亂跳。趕緊爬下來，沖過去看看是怎么回事。不到1小時的時間，引流瓶里已經(jīng)有300ml鮮紅色的液體了。引流多預示著體內(nèi)可能還有出血，有時候是需要緊急再次開進去止血的。趕緊請示副主任，指示我領血和血小板，再用上止血藥，繼續(xù)觀察。????????開，還是不開，一直都是心外科的一個難題，我總懷疑很多心外科醫(yī)生頭發(fā)少是因為在思考這個問題的時候撓頭過多造成的。下完醫(yī)囑，我就搬個凳子坐在床邊，不停的把瓶子拎起來看看。好在下一個小時只出了100ml，血壓也挺穩(wěn)定，估計是頂住了。????????終于不出血了，情況也穩(wěn)定，長長吁口氣，可以躺一會兒了。接下來交給監(jiān)護室的同事們?nèi)ッ盍?。手術后病人會出現(xiàn)各種狀況，有的肺不好，呼吸機支持條件不斷增加，甚至需要上ECMO。有的腎不好，沒有小便，可能需要上血濾。有的肝臟衰竭，需要做血漿置換。這都是監(jiān)護室醫(yī)生需要關注的事情，所以說心外科需要的是一個強大的團隊。????小瞇了一會兒，中午被餓醒了。值班室桌上有包子，也不管是誰的，抓起一個就咬。隨便填點肚子，還要去監(jiān)護室轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，上級醫(yī)生很嚴格，要求我們隨時匯報病人的情況。???才進去，護士就喊我了，快過來，你們的病人亂動！幫我按一下。好家伙，即使被綁上了，一只手還是頑強的往嘴那邊夠，勁還不小。我趕緊上去幫忙按住，讓他們推點鎮(zhèn)靜藥。????我們最怕這種躁動的病人了，有時候是麻醉沒醒透，有時候是腦子出了問題。煩躁的病人，打人，踢人的都有。幾乎每個監(jiān)護室的醫(yī)護人員都經(jīng)歷過被病人辱罵或者劇烈的肢體接觸，很委屈，委屈完了還得給他治療，還要笑臉相迎。???第二天這個病人完全清醒了，順利拔掉了氣管插管。那天下午去監(jiān)護室看他，居然問我能不能喝點冰可樂，要求還不少。在監(jiān)護室經(jīng)過一系列的治療，這個病人終于轉(zhuǎn)到普通病房。病人有點怕疼，不敢動，給他加了鎮(zhèn)痛泵，讓家屬幫著拍背，拎著引流瓶下床活動。????到了出院的那天，家屬喊醫(yī)生護士一起拍個照片。主任和副主任這種時候一般是找不到人的，我作為最高級別的醫(yī)生站在了C位。雖然不是我親手做的手術，但從病人入院到出院都是我在管，我覺得他的康復也有我的一份功勞，所以心安理得的站在最中間，比了一個耶！??????主動脈夾層，病人痛苦，家屬煎熬，醫(yī)生頭疼。珍愛生命，遠離高血壓，遠離主動脈夾層。???????????????????????????????????????——Dr.?NiubisilaShao部分圖片來源網(wǎng)絡，侵刪。