主動(dòng)脈夾層

今天，一位患者的親友向我咨詢，最初醫(yī)院懷疑主動(dòng)脈夾層（A型），把增強(qiáng)CT發(fā)給我看看。我看過圖像過，認(rèn)為不是主動(dòng)脈夾層，而是主動(dòng)脈壁間血腫，伴穿透性潰瘍。因?yàn)榛颊哂懈哐獕翰∈罚ㄗh加強(qiáng)藥物治療，把血壓的收縮壓控制在100-120mmHg以下，心率控制在60次/分左右，然后擇期行微創(chuàng)主動(dòng)脈腔內(nèi)支架治療。主動(dòng)脈壁間血腫，這是一個(gè)很多人都沒有聽說過的醫(yī)學(xué)名詞，它最初指“無內(nèi)膜撕裂的夾層”，即一種非溝通型夾層（如下圖所示）。發(fā)生機(jī)制包括血管破裂產(chǎn)生繼發(fā)性壁內(nèi)出血，可以自發(fā)重吸收或者轉(zhuǎn)化為主動(dòng)脈夾層。根據(jù)發(fā)病位置，主動(dòng)脈壁間血腫分為A型和B型。因?yàn)锳型累及升主動(dòng)脈，風(fēng)險(xiǎn)性高，所以建議盡早手術(shù)，而B型不累及升主動(dòng)脈，所以等待風(fēng)險(xiǎn)低，首先藥物治療，然后擇期行微創(chuàng)主動(dòng)脈腔內(nèi)支架治療。

說起潰瘍，人們常常想起胃潰瘍、口腔潰瘍等，這類疾病經(jīng)過治療后通常很快愈合。但是很少有人知道主動(dòng)脈也有潰瘍。早期無明顯癥狀，如果不及時(shí)治療，導(dǎo)致動(dòng)脈穿孔，破裂大出血危及生命！什么是主動(dòng)脈潰瘍？又稱主動(dòng)脈粥樣硬化穿透性潰瘍(penetratingatherosclirosisulcer，PAU)，正常情況下主動(dòng)脈由三層組成，由內(nèi)向外依次為內(nèi)膜、中層平滑肌層、外膜。由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，破潰脫落造成深淺不一內(nèi)膜缺損，嚴(yán)重可穿透中膜乃至外膜。其與主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈壁間血腫共同構(gòu)成了急性主動(dòng)脈綜合征。主動(dòng)脈穿透性潰瘍有發(fā)生穿孔及夾層的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致動(dòng)脈破裂大出血。有文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)38%的癥狀性主動(dòng)脈潰瘍會(huì)發(fā)生破裂而危及生命。稱血管上的不定時(shí)炸彈。主動(dòng)脈潰瘍有什么表現(xiàn)？PAU早期可無明顯癥狀，PAU穿透內(nèi)彈力膜后，表現(xiàn)為急性胸背部撕裂樣劇痛，與其他急性主動(dòng)脈病變（包括典型夾層及壁間血腫等）相似。部分患者還可能表現(xiàn)為與肌肉骨骼無關(guān)的慢性背痛。PAU的其他臨床特點(diǎn)是：患者平均年齡大，多為70歲以上，多有長期吸煙史；存在廣泛的主動(dòng)脈粥樣硬化；病變好發(fā)于主動(dòng)脈弓降部和腹主動(dòng)脈，常伴有高血壓、高血脂、冠心病等疾病。主動(dòng)脈潰瘍?nèi)绾沃委?？?duì)于主動(dòng)脈潰瘍的治療要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，影像學(xué)特點(diǎn)的不同來決定。目前專家共識(shí)：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，持續(xù)性疼痛，兩次連續(xù)性影像學(xué)檢查提示存在破裂危險(xiǎn)征象、主動(dòng)脈周圍存在進(jìn)行性出血征象的患者，需要立即手術(shù)或血管腔內(nèi)治療。如果沒有上述合并癥，可以進(jìn)行保守治療，影像學(xué)檢查隨訪的時(shí)間節(jié)點(diǎn)一般為7天，3和6個(gè)月，以后每年復(fù)查一次。在慢性期，主動(dòng)脈直徑>55毫米或每年增加≥5毫米，應(yīng)作為開放式手術(shù)或血管腔內(nèi)治療的適應(yīng)癥。近年來隨著血管腔內(nèi)技術(shù)日益成熟并不斷改進(jìn)、完善，介入腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)（TEVAR）由于創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、死亡率低，成為治療PAU的主流方法。腔內(nèi)治療可以明顯減少早期死亡率、截癱、腎功能不全、再灌注損傷、手術(shù)出血、心臟并發(fā)癥、肺炎以及住院時(shí)間等。典型病例李某，男，39歲，突發(fā)胸背部疼痛6小時(shí)入院，既往高血壓病史。入院CTA：主動(dòng)脈弓至腹主動(dòng)脈可見造影劑填充的低密度影。范圍約345mm。診斷為主動(dòng)脈潰瘍并壁間血腫，給予控制血壓止痛處理，血壓控制在110-120/60-80，心率80次/分左右?；颊咧鲃?dòng)脈多發(fā)潰瘍經(jīng)控制血壓等保守治療后胸痛緩解不明顯，有進(jìn)一步發(fā)生夾層以及破裂風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過科內(nèi)討論后決定行腔內(nèi)覆膜支架隔絕手術(shù)。

“爆血管”三個(gè)字聽起來就令人害怕、恐懼，但對(duì)于心血管專業(yè)的“爆血管”疾病—急性主動(dòng)脈夾層而言，僅用害怕恐懼也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能概括病人和醫(yī)生共同面臨和即將經(jīng)歷的“膽戰(zhàn)心驚、出生入死、艱苦卓絕”的治療歷程。主動(dòng)脈夾層夾層作為“最急最危險(xiǎn)”的急癥，主要在于：1.一旦犯病，每小時(shí)的死亡率（爆血管）為1%，也就是說從犯病到醫(yī)院診斷明確，到術(shù)前準(zhǔn)備再到手術(shù)開刀，往往需要15小時(shí)左右，也即15%的病人已經(jīng)爆血管死亡了，如果中間還需要轉(zhuǎn)院治療，時(shí)間極可能翻倍！2.主動(dòng)脈夾層累及的范圍非常廣泛，其實(shí)是一個(gè)全身性疾病，從頭到腳都會(huì)受影響，以我所見的就有術(shù)前或術(shù)后出現(xiàn)“腦出血腦梗死”、“眼睛失明”、“手指麻木”、“肝腎功能衰竭”、“小腸切除”、“下肢截肢”、“偏癱半癱高位截癱”等。3.部分病人特別是累及腦子和腸子的，即使都檢查清楚了，往往也沒有手術(shù)機(jī)會(huì)。主動(dòng)脈夾層犯病時(shí)，病人的感覺也非常有特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)書上講的是“劇烈的撕裂樣疼痛”，就有患者朋友對(duì)我說“感覺像一把匕首插進(jìn)身體又剜了一下”。當(dāng)然不典型的疼痛更常見。而“預(yù)防”應(yīng)該是大家最為關(guān)注的，但其實(shí)又是老生常談：戒煙、控制“三高”、控制情緒等，多數(shù)也是“知易行難”的日常而已。對(duì)“主動(dòng)脈夾層”的治療，我國已走在世界前列，手術(shù)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和廣泛推廣為大患者帶來了優(yōu)于世界各國的治療效果；但“疾病猛于虎”，大家只有做好日常的預(yù)防，不犯病才是上上上策！另有約15%的病人是由于“遺傳或先天”導(dǎo)致的，將另篇再論。

如果疾病有智商，那么，它一定是個(gè)“天才”。30多歲小伙在操場跑步時(shí)咳嗽一聲，撫胸摔倒……40多歲的高齡孕婦在醫(yī)院焦急待產(chǎn)，全院會(huì)診……50多歲大叔在推車時(shí)突然下肢無力，癱倒在地……60多歲大媽和家人拌嘴時(shí)摔門而去，眼前一黑……他們竟然都是發(fā)生了同一種疾病——主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈夾層的定義主動(dòng)脈，是人體最粗的動(dòng)脈血管，從心臟的左心室發(fā)出，在走行過程中發(fā)出許多分支，供應(yīng)人體所有的器官和組織。主動(dòng)脈壁的組織結(jié)構(gòu)就像我們常見的三合板，分為內(nèi)膜、中膜、外膜三層。夾層的發(fā)生，就是在主動(dòng)脈的內(nèi)膜產(chǎn)生了破口，血液突破到中膜層，將主動(dòng)脈撕裂分層，血管腔被分隔為真腔和假腔，而整個(gè)血管壁只剩下薄薄的外膜包裹著。這是一種非常不穩(wěn)定的狀態(tài)，因?yàn)檫@層外膜隨時(shí)都有可能發(fā)生破裂，一旦外膜無法承受血液的壓力，發(fā)生破裂，后果是致命的。按照主動(dòng)脈夾層累及的范圍，可以將它分為A、B兩種類型，其中A型的主動(dòng)脈夾層，因?yàn)槔奂吧鲃?dòng)脈，是更兇險(xiǎn)的一種類型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)手術(shù)治療的急性StanfordA型主動(dòng)脈夾層發(fā)病24小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%，其后病死率每小時(shí)增加1％～2％，1周病死率超過70％。主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素高血壓是主動(dòng)脈夾層最為重要的的危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，50.1%-75.9%的主動(dòng)脈夾層病人有高血壓病史。一方面，高血壓可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，影響動(dòng)脈血管壁的質(zhì)量，另一方面，持續(xù)存在的高壓血流反復(fù)沖擊，使得動(dòng)脈血管壁更容易發(fā)生損傷。還有一些遺傳性疾病，如有遺傳性結(jié)締組織缺陷的馬凡(Marfan)和埃勒斯-當(dāng)洛斯(Enler-Danlos)綜合征等，讓很多的中青年人暴露在主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)之中。妊娠是一個(gè)特殊的易發(fā)因素，在40歲前得主動(dòng)脈夾層的女性中，50%發(fā)生于孕期。典型的是在孕期的后1/3，偶爾也可發(fā)生在產(chǎn)后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血壓升高都是造成主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素。另外，創(chuàng)傷、感染，以及醫(yī)源性損傷，也是主動(dòng)脈夾層發(fā)生的原因。主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)“胸痛”，是主動(dòng)脈夾層最主要的癥狀，占74%~90%。這種疼痛常常被表述為：難以忍受的撕裂樣疼痛，同時(shí)還可能伴發(fā)大汗淋漓、惡心、嘔吐和暈厥等。前面提到，主動(dòng)脈在走行過程中發(fā)出很多分支，為相應(yīng)的器官組織提供血液，主要有冠狀動(dòng)脈的分支，頭部和手臂的分支，肋間神經(jīng)的分支，腸道的分支，腎臟的分支以及下肢的分支。當(dāng)主動(dòng)脈夾層發(fā)生的時(shí)候，這些分支血管的血液同樣會(huì)受到影響，也就使得主動(dòng)脈夾層的癥狀表現(xiàn)的多種多樣。當(dāng)主動(dòng)脈夾層累及冠狀動(dòng)脈血管的時(shí)候，就會(huì)表現(xiàn)出“心肌梗死”的癥狀，甚至檢查化驗(yàn)的結(jié)果也完全符合心肌梗死的表現(xiàn)，容易造成誤診。當(dāng)主動(dòng)脈夾層累及頭部血管的時(shí)候，會(huì)有“腦?！钡陌Y狀，偏癱、失語、失明等等，也都是主動(dòng)脈夾層常見的首發(fā)癥狀。肋間神經(jīng)血管受累時(shí)，會(huì)有截癱的風(fēng)險(xiǎn)；腸道血管受累時(shí)，可能會(huì)有明顯的腹痛，便血等；腎臟血管受累時(shí)，會(huì)有突發(fā)的少尿，甚至影響后續(xù)的治療；下肢血管受累時(shí)，會(huì)有肢體疼痛、無力的表現(xiàn)。主動(dòng)脈夾層的預(yù)防主動(dòng)脈夾層的預(yù)防，分為三個(gè)層面。一、高危因素的控制重點(diǎn)是控制高血壓，尤其是對(duì)難以控制理想的高血壓人群的監(jiān)控，戒煙，控制高血脂和糖尿病等動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素。二、先天性疾病的早發(fā)現(xiàn)先天性疾病往往會(huì)有特征性的表現(xiàn)，如馬凡綜合征，在有家族史的情況，或者特別瘦長的體型、蜘蛛指的人需要警惕。三、普及主動(dòng)脈夾層的科普常識(shí)了解本病的兇險(xiǎn)，對(duì)不能緩解的胸胸背要有足夠的重視，呼救急救車時(shí)候，盡量到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療單位，為治療贏得寶貴的時(shí)間，因?yàn)闀r(shí)間就是生命，盡量避免運(yùn)送途中和等待手術(shù)過程中的猝死。主動(dòng)脈夾層的治療對(duì)于主動(dòng)脈夾層這種“以小時(shí)計(jì)算死亡率”的疾病，及時(shí)有效的治療是保全生命的關(guān)鍵！在診治過程中，使用64排以上CT掃描儀進(jìn)行全主動(dòng)脈及其一級(jí)分支血管CTA檢查，是確診主動(dòng)脈夾層的首選檢查手段。對(duì)于出現(xiàn)其他癥狀的情況，超聲心動(dòng)圖、血管超聲等檢查也能為病情程度的評(píng)價(jià)提供有效的信息。一旦確診主動(dòng)脈夾層，初步治療的原則是有效鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓，一方面要降低血液對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力，另一方面還要減少?zèng)_擊的次數(shù)，才能有效地降低主動(dòng)脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)。累及升主動(dòng)脈的A型主動(dòng)脈夾層，都應(yīng)當(dāng)考慮外科手術(shù)治療。通過手術(shù)治療，可以充分消滅主動(dòng)脈夾層的破口，將糟脆損傷的主動(dòng)脈替換為人工血管，重建受損傷的分支血管，并且用覆膜支架充分?jǐn)U張主動(dòng)脈血管的真腔，改善器官組織的血液供應(yīng)。對(duì)于一部分不累及升主動(dòng)脈的B型夾層，還可以采用腔內(nèi)支架的方式，用更小的創(chuàng)傷，來解除夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈夾層兇險(xiǎn)異常，危害巨大，在診治過程中需要強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)配合，北京大學(xué)人民醫(yī)院的主動(dòng)脈團(tuán)隊(duì)包括心臟外科醫(yī)師，血管外科醫(yī)師，急診科醫(yī)師，麻醉科醫(yī)師，體外循環(huán)科醫(yī)師，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師，影像科醫(yī)師，超聲科醫(yī)師，手術(shù)室相關(guān)人員等。經(jīng)過多年的磨合，主動(dòng)脈術(shù)者及團(tuán)隊(duì)具備處理急性主動(dòng)脈夾層的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能。同時(shí)開設(shè)主動(dòng)脈疾病急診綠色通道，使擬診患者能夠快速完成確診、多學(xué)科會(huì)診以及急診手術(shù)等一系列醫(yī)療照護(hù)，縮短患者從入院到接受有效治療的時(shí)間。北京大學(xué)人民醫(yī)院主動(dòng)脈團(tuán)隊(duì)，在搶救生命的任務(wù)面前，責(zé)無旁貸！北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟外科史藝

這周屬于死神，連著會(huì)診三個(gè)病人都回天乏術(shù)。病例一，老年男性，胸痛入搶救室，既往已知主動(dòng)脈弓部瘤，CT一看，中量心包積液，縱隔組織間隙模糊，小彎側(cè)弓部瘤考慮局部已破裂，患方無手術(shù)意愿，后死亡。病例二，老年女性，腦出血術(shù)后四月，外院康復(fù)治療中，大面積肺栓塞，心跳已停兩次，復(fù)蘇后瞳孔散大送來我院，閱片，考慮為陳舊肺栓塞基礎(chǔ)上再發(fā)肺栓塞。病例三，中年男性，胸痛入搶救室，有高血壓病史未治療，心電圖示大面積心梗，左主干病變考慮，肌鈣蛋白高，急診PCI團(tuán)隊(duì)本來打算去了，幸好急診醫(yī)生再做了CT，見I型主動(dòng)脈夾層，累及根部，前降支顯影差，考慮左冠開口受累，左心室擴(kuò)大，鈍緣灌注差，弓上三個(gè)動(dòng)脈都受累，腹部臟器未見缺血征象。我剛到搶救室時(shí)，病人還清醒，四肢能活動(dòng)，能對(duì)答，但狀態(tài)極差，心率快、血壓低、四肢厥冷可見花斑，呼吸困難，已瀕死狀態(tài)。心超示主動(dòng)脈瓣中大量關(guān)閉不全，左心室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱。等待其妻子來院同時(shí)通知手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備。妻子到后，告知其，存活希望渺茫，堅(jiān)決要求手術(shù)搶救。病人咳出大量粉紅色泡沫痰，考慮在心梗和急性主動(dòng)脈瓣返流雙重打擊下，左心室已崩潰。準(zhǔn)備中心臟停跳，第一次復(fù)蘇成功，心跳血壓恢復(fù)，瞳孔不大，十分鐘后，再次停跳，復(fù)蘇不成功。妻子哭倒在地，反復(fù)追問。強(qiáng)調(diào)，提醒身邊親友，一定要控制好血壓，這主動(dòng)脈夾層就是高血壓給崩破的。這時(shí)我才有空問他的家庭情況，有2女，外地來打工。再前一例主動(dòng)脈夾層也是極重，腹痛、雙下肢無力就診，合并雙下肢缺血、腸系膜上動(dòng)脈缺血，死亡。又一例，耄耋女性，昏迷入院，心超提示主動(dòng)脈夾層，家屬直接連做CT都放棄，死亡。

人體中有一根從心臟發(fā)出，行走于胸腔和腹腔，聯(lián)通各個(gè)器官的血管，叫「主動(dòng)脈」。?它是全身上下最粗，也是承受壓力最大的一根血管，一旦破裂，血液會(huì)像黃河決堤一樣，人的呼吸和心跳隨時(shí)可能停止。?首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院聯(lián)合美國耶魯紐黑文醫(yī)院發(fā)表的一項(xiàng)研究表明：?每年10月，主動(dòng)脈夾層（簡單來說就是主動(dòng)脈劈了）的發(fā)生率最高?！渡鼤r(shí)報(bào)》采訪權(quán)威專家，教你第一時(shí)間識(shí)破主動(dòng)脈破裂的信號(hào)，并做好科學(xué)預(yù)防。受訪專家首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主動(dòng)脈外科中心主任醫(yī)師?劉永民東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師?馬根山每年10月，主動(dòng)脈夾層高發(fā)主動(dòng)脈像一根弓狀的管道，從左心室發(fā)出，向上、向右、再向下，沿脊柱下行，向全身各個(gè)臟器輸送血液。?主動(dòng)脈管壁有三層，分為內(nèi)膜、中膜和外膜，最粗的部位直徑達(dá)2.8~3厘米。如果存在高血壓、動(dòng)脈硬化等危險(xiǎn)因素，血流的沖擊力會(huì)把內(nèi)膜撕破，血液跑到內(nèi)外膜之間，就形成了主動(dòng)脈夾層。通俗地說，就是血管劈了。??北京安貞醫(yī)院孫立忠教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合美國耶魯紐黑文醫(yī)院研究人員，分別從所在醫(yī)院選取研究對(duì)象，共納入1642例急性主動(dòng)脈夾層患者，其中中國患者1397例，美國患者245例。經(jīng)過梳理，研究人員發(fā)現(xiàn)急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)病有一定的時(shí)間規(guī)律：一年當(dāng)中，10月高發(fā)?與每年5月至8月相比，每年9月至次年4月，急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率明顯升高。?其中，10月份的發(fā)生率最高，為10.5%；其次是2月和12月；8月份的發(fā)生率最低。?一個(gè)月當(dāng)中，農(nóng)歷十五前后高發(fā)?該病的發(fā)生率也隨著月相變化而波動(dòng)：滿月期（每個(gè)月的農(nóng)歷十五前后），急性A型主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率較高。?一周當(dāng)中，周三高發(fā)每周的周三發(fā)生率最高（15.5%），周一次之（15.2%），周日發(fā)生率最低（12.8%）。?研究人員認(rèn)為，急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)生與氣溫和氣壓有關(guān)，這一研究成果對(duì)了解該病的觸發(fā)機(jī)制有重要意義，有助于改善這一疾病的防治現(xiàn)狀。?主動(dòng)脈劈了是怎樣一種體驗(yàn)？??一旦發(fā)生主動(dòng)脈夾層，相當(dāng)于血液循環(huán)中最核心的部位出現(xiàn)險(xiǎn)情，患者會(huì)感覺前胸、后背出現(xiàn)撕心裂肺般的劇痛，疼痛可蔓延至腹部。?若不及時(shí)救治，血流會(huì)沖破血管外壁，造成大出血，休克、死亡是一瞬間的事情。??臨床上，常見的致命胸痛主要有三種：主動(dòng)脈夾層、急性心梗、肺栓塞，它們的區(qū)別在于：?急性心梗導(dǎo)致的胸痛，有緊縮感、壓迫感、沉重感、憋悶感，而不是刀割樣的銳痛。胸痛范圍是拳頭或手掌大小的“一片”，不是一個(gè)點(diǎn)或一條線。?肺栓塞也可表現(xiàn)為胸痛，但多伴有呼吸困難、憋氣，且活動(dòng)后明顯。?如果前胸、后背、腹部出現(xiàn)撕裂樣或刀割樣的銳痛，就要懷疑是主動(dòng)脈夾層。?醫(yī)生點(diǎn)名5類危險(xiǎn)人群在我國，主動(dòng)脈夾層多發(fā)生于青壯年，40~50歲常見，甚至有90后，男性多于女性。??醫(yī)生提醒，主動(dòng)脈夾層有較為明顯的高發(fā)人群，以下5類人要特別警惕：?高血壓患者高血壓是最主要的原因。有的人平時(shí)血壓控制得還可以，但在過度勞累、屏氣用力時(shí)，血壓一過性升高，就可能誘發(fā)主動(dòng)脈夾層。動(dòng)脈硬化的人這類人血管的彈性變差，在上身突然扭轉(zhuǎn)、伸展或抬起的瞬間，主動(dòng)脈受到猛烈牽拉，就可能造成血管撕裂。腹型肥胖者腹部脂肪多，容易造成膈肌上抬，主動(dòng)脈根部承受著更多的壓力。同樣的道理，孕婦由于胎兒的存在，也要注意預(yù)防主動(dòng)脈異常。馬凡氏綜合征患者這類人的心臟和大血管存在先天性缺陷，血管中層很薄弱，容易發(fā)生主動(dòng)脈夾層。受過嚴(yán)重外傷者特別是發(fā)生過高處墜落及撞傷的人，主動(dòng)脈也容易出問題。除此之外，工作壓力大、高度緊張、吸煙、嗜酒等也是主動(dòng)脈夾層發(fā)病的重要原因?？刂聘呶Ｒ蛩厥穷A(yù)防重點(diǎn)主動(dòng)脈夾層屬于心血管急危重癥，死亡率高，但可防可控，關(guān)鍵是去除高危因素。1控制好血壓積極控制血壓是首要的。高血壓患者要自行監(jiān)測心率、脈搏、血壓，將其控制在合理范圍。生活中避免大喜大悲、熬夜、過勞等可能引起血壓驟升的因素，盡量保持大便通暢。2防治動(dòng)脈硬化現(xiàn)代人因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)調(diào)整及體力活動(dòng)減少，動(dòng)脈硬化逐漸增多且出現(xiàn)年齡越來越早。積極改善生活方式，控制熱量攝入，每天盡量吃夠一斤蔬菜半斤水果。規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周積累150~300分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或75~150分鐘大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。3減少突然發(fā)力?老年人多有動(dòng)脈硬化，生活中應(yīng)盡量避免上半身突然性大幅度扭轉(zhuǎn)、拉伸等動(dòng)作。?例如，起床、從沙發(fā)上站起身時(shí)動(dòng)作要慢；廁所馬桶邊最好有個(gè)扶手，起身時(shí)借一下力。?4盡可能地避免外傷如車禍傷、墜落傷，這些力量可引起受傷局部及遠(yuǎn)處的主動(dòng)脈內(nèi)膜廣泛撕裂，造成一個(gè)或多個(gè)裂口的主動(dòng)脈夾層。5重視體檢心臟彩超、X線平片，有助及早識(shí)破主動(dòng)脈夾層，增強(qiáng)CT、MRI均可做出明確診斷。??有高血壓、經(jīng)常熬夜、心理壓力大、長期吸煙嗜酒的人，要在體檢中重點(diǎn)關(guān)注胸片檢查和超聲，若有異常及時(shí)就醫(yī)，一定別大意。轉(zhuǎn)至體檢中心主任之家

八院胸痛中心里的生死競速：廣佛兩地醫(yī)療團(tuán)隊(duì)從死神手里搶人！佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院?2022-05-2618:51?發(fā)表于廣東點(diǎn)擊藍(lán)字關(guān)注我們?05?.07??急診搶救實(shí)錄-生死時(shí)速廣佛兩院與死神搏斗-以下故事均為我院急診科醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場真實(shí)記錄希望大家出現(xiàn)胸痛癥狀及時(shí)撥打急救電話到就近急診、胸痛中心就醫(yī)！請(qǐng)相信醫(yī)護(hù)人員！↓↓↓胸痛從來不是小事！近日，天氣涼爽，太陽準(zhǔn)備下山休息，天邊的火燒云剛剛退下，華燈初上。我院急診科突然接診一位由家人送來的75歲老年患者?；颊呒覍偾榫w激動(dòng)地告訴我們老人家感到胸悶、胸痛，且伴有頭暈、惡心、嘔吐半天的癥狀。“今天中午約12許時(shí)，母親（患者）出現(xiàn)胸痛，當(dāng)時(shí)伴有大汗，頭暈、惡心，嘔吐數(shù)次。她有高血壓病史，平時(shí)都有按時(shí)服用降壓藥?，F(xiàn)在不清楚是什么情況?！被颊呒覍僬f道。時(shí)刻警惕胸痛！急診科值班醫(yī)生楊偉均第一時(shí)間接診，向患者及其家屬詳細(xì)問診病史及進(jìn)行體查。查體未發(fā)現(xiàn)明顯異常。護(hù)士張凱玲測患者雙上肢血壓104/72mmHg(左）,110/70mmHg，心率稍快102次/分。急查床邊心電圖，均未見異常。楊偉鈞醫(yī)生安慰好老人家，讓她臥床休息，同時(shí)按胸痛流程處理，并開出急查心肌三項(xiàng)、D二聚體、血生化及胸部CT檢查，以明確診斷。（在此也請(qǐng)大家不要過于苛責(zé)檢查項(xiàng)目之多，無關(guān)醫(yī)術(shù)更無關(guān)醫(yī)德，為的是更準(zhǔn)確了解患者情況、更準(zhǔn)確作出治療判斷，希望大家理解?。┎∪思凹胰吮硎就鈾z查。D二聚體結(jié)果報(bào)告6.94mg/L稍升高。胸部CT報(bào)告：CT：1.考慮主動(dòng)脈夾層，Stanford?A型；心包積液。建議進(jìn)一步檢查。2.主動(dòng)脈硬化。楊醫(yī)生看過CT片后，見升主動(dòng)脈腔內(nèi)有線形高密度影，其似累及主動(dòng)脈根部，心包膜腔區(qū)可見密度增高影。至此診斷：主動(dòng)脈夾層A型明確?；颊逤T檢查情況“本來主動(dòng)脈夾層需要作CTA檢查才能明確，不得不說放射科的值班醫(yī)生謝銀醫(yī)生有一雙火眼金睛般的看片技術(shù)?！睏顐モx醫(yī)生說起當(dāng)時(shí)的檢查情況，稱贊醫(yī)院放射科謝銀醫(yī)生技術(shù)過人，冷靜且敢于下判斷。開通綠色通道，廣佛兩地合力搶救患者隨后胸痛中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者予穩(wěn)定血壓、控制心率，及對(duì)癥支持治療?！耙?yàn)楫?dāng)時(shí)病情非常兇險(xiǎn)，這個(gè)病的病人相當(dāng)于身體安裝了一個(gè)‘定時(shí)炸彈’，已經(jīng)撕裂主動(dòng)脈根部，心包已經(jīng)有積液了，隨時(shí)可能出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂致大出血及死亡！”楊偉鈞醫(yī)生回憶當(dāng)時(shí)的緊急情況。楊偉鈞醫(yī)生仍保持冷靜，向患者及家人告知病情的嚴(yán)重性。隨后，醫(yī)院立即啟動(dòng)胸痛綠色通道，緊急聯(lián)系胸痛中心協(xié)作單位：廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。經(jīng)專家網(wǎng)絡(luò)會(huì)診后，告知：需緊急手術(shù)，手術(shù)成功率也只有75%?；颊呒覍倭⒓赐廪D(zhuǎn)院手術(shù)。開啟綠色通道迅速送往廣醫(yī)一附院轉(zhuǎn)院當(dāng)晚，病情危重，患者心包填塞，破口在升主動(dòng)脈中段，主動(dòng)脈外膜下大量血腫，為避免主動(dòng)脈夾層破裂，廣醫(yī)一院以最快的速度手術(shù)，一是開通急診綠色通道直接進(jìn)入手術(shù)室麻醉手術(shù)，二是憑借300多例急診手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，廣醫(yī)一院心臟外科團(tuán)隊(duì)熟練掌握主動(dòng)脈夾層所有的手術(shù)方式，可以根據(jù)術(shù)中探查情況決定手術(shù)方案，不再對(duì)老人家進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT和心臟彩超檢查。目前患者術(shù)后病情穩(wěn)定，已脫離危險(xiǎn)期！（因手術(shù)過程照片、視頻已引起不適，故不作對(duì)外公開；手術(shù)技術(shù)高超，手術(shù)過程順利！）患者轉(zhuǎn)危為安！家屬表示對(duì)我院的楊醫(yī)生表示感謝，同時(shí)也對(duì)我院的胸痛中心診療水平表示高度的認(rèn)可。楊醫(yī)生笑了笑，低調(diào)地說：“這些都是我們急診科醫(yī)生應(yīng)該做的?！被颊呒覍贋槲以杭痹\科、胸痛中心、放射科點(diǎn)贊！主動(dòng)脈夾層——隱形殺手！主動(dòng)脈夾層得了這個(gè)病就是九死一生，非常危險(xiǎn)，很容易漏診、誤診。?什么是主動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈由內(nèi)膜、中層和外膜組成。主動(dòng)脈夾層是由于各種病因?qū)е轮鲃?dòng)脈壁壓力增加或結(jié)構(gòu)變化，血管內(nèi)膜出現(xiàn)破口，在高速、高壓血流沖擊下，內(nèi)膜與中膜分離，血液注入，形成“假腔”。這是一種有致命危險(xiǎn)的危重疾病。上述案例患者的胸痛癥狀不典型，無明顯撕裂樣胸腹疼痛，無向背部的放射痛，來診時(shí)胸痛已基本緩解。還好楊醫(yī)生考慮到病人以胸痛來診，中午有過大汗、嘔吐，胸痛可能出現(xiàn)的病變較嚴(yán)重，通過細(xì)心的問診與檢查，在多學(xué)科的密切配合下，患者搶救成功并重獲新生。供稿|鄒志強(qiáng)編輯|阮昊軒責(zé)編|黃燕芬