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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 我說在加成失戀熬夜了，熬夜發(fā)手機(jī)的時(shí)候，那個(gè)當(dāng)時(shí)給我打電話的時(shí)候痛得很厲害嘛，痛的一是后來一直痛，一直疼到在那邊痛癥下來了話沒有，你到這兒來一治，最便宜的止痛藥就立馬就可以讓你啊，你現(xiàn)在這個(gè)病自己搞清楚了什么病嗎？呃，方慢加失裂了啊，你平時(shí)有高血壓嗎？平時(shí)有，但是偏高一點(diǎn)，別熬夜了，熬夜了就熬夜發(fā)生可了，我估計(jì)還這個(gè)原因，你的這個(gè)夾層呢，總的來說還是比較穩(wěn)定的，這個(gè)叫B型主動(dòng)脈夾層，我們可以微創(chuàng)手術(shù)，不用開胸開腹就穿刺做著放支架就行了，現(xiàn)在暫時(shí)不是放支架的時(shí)機(jī)，心能上等一等等們這個(gè)急性炎癥，過去急性炎癥呢，它有兩方面，一方面呢，病人全身的炎癥狀態(tài)啊，心率快啊，血壓高啊，整個(gè)波動(dòng)啊，人神志有的甚甚至不清楚，呼吸很初重。 這個(gè)炎癥要等它過去以后，我們再來做這個(gè)手術(shù)，安全。第二個(gè)是局部的炎癥狀態(tài)，你剛撕開以后，這個(gè)地方是炎癥水腫的，馬上就放支架呢，這個(gè)時(shí)候不一定很安全，有的時(shí)候甚至造成新的血管損，這個(gè)我理解，你現(xiàn)在就安心的休養(yǎng)了，估計(jì)等到下周吧吧。好，急性病型主動(dòng)脈夾層多數(shù)并非病例破裂，應(yīng)等待急性炎癥控制后再行手術(shù)治療，以保安全。關(guān)注我，關(guān)注血管健康。2024年10月10日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，并逐步剝離內(nèi)膜和中膜，形成血管真假兩腔。一旦夾層破裂，大量血液會(huì)突然涌向心臟，導(dǎo)致心臟驟停，是一種非常兇險(xiǎn)的心臟危重癥。2.主動(dòng)脈夾層主要分為A、B兩型，相比B型，A型主動(dòng)脈夾層更兇險(xiǎn)，死亡率、致殘率極高。未經(jīng)治療的急性A型主動(dòng)脈夾層，48小時(shí)內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，每隔1小時(shí)死亡率增加1%，因此被稱為“血管炸彈”。3.主動(dòng)脈夾層與高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，大多發(fā)生在成年人身上，患者年齡越高，患病風(fēng)險(xiǎn)越大，但是現(xiàn)在發(fā)病有年輕化趨勢。高血壓患者要積極控制血壓，如果出現(xiàn)胸悶胸痛等不適，要及時(shí)就醫(yī)，切勿心存僥幸拖延，以免延誤救治時(shí)機(jī)。2024年05月25日358
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 人體脊髓的血液供應(yīng)主要是脊髓前動(dòng)脈（起源于椎動(dòng)脈）和根動(dòng)脈（包括肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈，來源于胸、腹主動(dòng)脈側(cè)支）。主動(dòng)脈夾層的發(fā)生可導(dǎo)致肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈阻塞，引起脊髓缺血損傷，脊髓受損層面和血液供應(yīng)受損平面有直接的聯(lián)系。?主動(dòng)脈夾層所導(dǎo)致的下肢癱瘓主要是因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層從上向下撕裂開來時(shí)，所供應(yīng)的那些分支血管可能需要供應(yīng)脊髓的血液，如果脊髓血液供應(yīng)在很長一段時(shí)間受到影響，或夾層里面長血栓，而血栓里面不能供應(yīng)脊髓的血管分支時(shí)，會(huì)造成脊髓缺血損傷。一旦脊髓長期缺血，就會(huì)影響到遠(yuǎn)端的肢體運(yùn)動(dòng)，從而發(fā)生癱瘓。?主動(dòng)脈夾層破裂，就必須立即在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)治療，防止夾層破裂出血，造成患者生命危險(xiǎn)。?患者術(shù)后要嚴(yán)格控制好血壓，避免夾層術(shù)后復(fù)發(fā)以及進(jìn)一步進(jìn)展，同時(shí)要定期復(fù)查，建議每半年到一年進(jìn)行全主動(dòng)脈CT增強(qiáng)造影的復(fù)查，以隨時(shí)了解支架的狀態(tài)以及夾層病變發(fā)展的情況。?2023年03月14日458
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 ??主動(dòng)脈夾層有兩個(gè)腔所以才成為主動(dòng)脈夾層，一個(gè)腔是原來動(dòng)脈的腔，稱為真腔，新形成的腔是強(qiáng)力撕裂開的稱為假腔。如果是在腔內(nèi)做修復(fù)時(shí)，會(huì)將破口封堵起來，這樣血流就不能夠進(jìn)入到這樣的假腔里面去。而當(dāng)血流不能夠進(jìn)入到假腔里面去時(shí)，里面的血就會(huì)發(fā)生凝固，產(chǎn)生血栓，所以稱為假腔血栓化。如果是在腔內(nèi)做修復(fù)時(shí)，會(huì)將破口封堵起來，這樣血流就不能夠進(jìn)入到這樣的假腔里面去。而當(dāng)血流不能夠進(jìn)入到假腔里面去時(shí)，里面的血就會(huì)發(fā)生凝固，產(chǎn)生血栓，所以稱為假腔血栓化。假腔血栓化越好，說明破裂的危險(xiǎn)性越少，但是要經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查，主要是為了觀察主動(dòng)脈夾層假腔血栓化的程度。術(shù)后假腔血栓化越好，說明破裂的危險(xiǎn)性越少，但是要經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查，主要是為了觀察主動(dòng)脈夾層假腔血栓化的程度。如果患者目前血栓已經(jīng)產(chǎn)生了，而且兩個(gè)壁已經(jīng)融合在一起，說明目前疾病已經(jīng)完全好了。2023年02月28日593
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 主動(dòng)脈夾層這種疾病聽起來似乎并不像癌癥那么危險(xiǎn)，但事實(shí)上這種疾病是十分少見的一種致命性疾病。主動(dòng)脈夾層的發(fā)生和很多疾病有關(guān)系，其中高血壓是非常重要的一個(gè)發(fā)病因素。但是目前生活中很多人對主動(dòng)脈夾層這種疾病都了解的很少，也不知道如何應(yīng)對。主動(dòng)脈夾層在破口形成以后，再把動(dòng)脈的壁強(qiáng)行撕成了兩層，撕成的這一層就叫做腔系，也叫做假腔，而原來的血管腔叫真腔。用真假腔的病理基礎(chǔ)區(qū)分的話，假腔壁厚度僅為內(nèi)膜片的三分之一，為原主動(dòng)脈壁的四分之一；真腔壁由內(nèi)膜構(gòu)成，可伴有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。具體真腔和假腔的區(qū)別，主要是根據(jù)影像學(xué)檢查。在CT片上面可以看到，如果是真腔和原來沒有撕開的腔是直接延伸下來的，這樣的腔系是真腔。然后會(huì)從破口那里取來再形成腔，這叫假腔。從橫斷面片來看，經(jīng)常會(huì)有這樣的特點(diǎn)，就是真腔有時(shí)候這一側(cè)會(huì)被擠壓，外面是圓的被擠壓這邊是半圓的，形成一個(gè)橢圓形的腔隙。而假腔這一邊經(jīng)常被擠壓向外膨脹，形成半月形的形狀。因此有橢圓形或圓形的這一邊是真腔，而半圓形或半月形的這一邊叫假腔。2023年02月28日474
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胡運(yùn)濤主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 上周二65歲杉杉創(chuàng)始人鄭永剛在日本加重去世，發(fā)病前正在喝茶，當(dāng)時(shí)覺得胸腔區(qū)不適，并難以堅(jiān)持，呼叫救護(hù)車送到醫(yī)院時(shí)病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，緊急搶救，做心臟彩超發(fā)現(xiàn)心包積液，抽出來全部是血，考慮是大血管破裂，開胸證實(shí)是主動(dòng)脈破裂，請了日本排名第二的外科醫(yī)生做了十幾個(gè)小時(shí)的手術(shù)，最終無力回天宣布去世。國內(nèi)主動(dòng)脈外科醫(yī)生的訓(xùn)練程度和手術(shù)量遠(yuǎn)超日本同行，幾乎每個(gè)省都大三甲醫(yī)院都能獨(dú)立完成主動(dòng)脈手術(shù)。杉杉老總即使在合肥發(fā)病也不一定會(huì)回天無力。國家強(qiáng)則醫(yī)學(xué)強(qiáng)，以往中國人不如美國人不如日本人的的思維要改了。2023年02月15日200
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邵峻主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 沒有哪一種疾病，能像主動(dòng)脈夾層那樣，令患者、家屬和醫(yī)生都痛苦不堪。??????????????????????????????????????——Dr.?NiubisilaShao????前不久，和病友們聊起他們住院時(shí)的感受，結(jié)果一石激起千層浪，大家七嘴八舌的就說開了。歸納起來一個(gè)主題，發(fā)病的時(shí)候痛，住監(jiān)護(hù)室的時(shí)候痛，到了病房還是痛，有人出院之后還痛了好久。說起這個(gè)痛，不妨來看看我們的一個(gè)病人吧?；颊咭暯????發(fā)病的時(shí)候是晚上8點(diǎn)多，我在和幾個(gè)朋友喝酒。突然感到一陣撕心裂肺的疼，感覺后背像火燒一樣，身體里像是有什么東西被人使勁的撕開來。我跟老婆說，好像不對勁，背疼的要命。老婆問是不是腎結(jié)石發(fā)了？兩年前發(fā)過一次腎結(jié)石，也是鉆心的疼。但這一次比上次要厲害很多，我說趕緊打車去醫(yī)院吧。????到了縣醫(yī)院，醫(yī)生給我量了血壓，竟然有兩百多，自己也嚇了一跳，兩年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，一直沒在意，也沒吃藥，沒想到這次竟這么高。這時(shí)候我疼的已經(jīng)有點(diǎn)受不了了，懇求醫(yī)生能不能先打針止疼針。醫(yī)生沒有同意，讓我先做一個(gè)CT檢查。????不知道為什么，那天值班的醫(yī)生放下診室的其他兩個(gè)病人沒管，親自帶著我去做CT。做完檢查把我推回急診室，醫(yī)生給我打了一針止痛針，還輸液了，說是要降血壓。????老婆被醫(yī)生喊出去談話了，也不知道他們說了些什么?；貋淼臅r(shí)候老婆眼睛紅紅的。我這個(gè)時(shí)候疼痛已經(jīng)好了一點(diǎn)，問她怎么回事。老婆說醫(yī)生講是血管破了，縣里治不了，要趕緊往南京送。???搬上救護(hù)車的時(shí)候他們不許我起身，如臨大敵似的4個(gè)人把我抬了上去。每個(gè)人的表情都很嚴(yán)肅，也沒有人說話。說實(shí)話，這個(gè)時(shí)候我是有點(diǎn)害怕的，但很快，我就睡著了。????從縣城到南京要2個(gè)小時(shí)的車程，我在車上迷迷糊糊的，時(shí)醒時(shí)睡，倒也不怎么疼，可能是止痛針發(fā)揮了作用。????到了南京，一下車就有醫(yī)生迎上來，我被送到了搶救室，一群人撲上來，往我身上夾這個(gè)，套那個(gè)的。搶救室很吵，人來人往的，機(jī)器的各種聲音也很嘈雜。我感覺心里有點(diǎn)煩躁，嗓子里好像有個(gè)東西，想吐出來，卻怎么也吐不出來。????老婆被醫(yī)生叫到門口談話去了，我有點(diǎn)口渴，想喊個(gè)人來幫我倒點(diǎn)水。大家都在忙，沒有人理我。我又使勁喊了一嗓子，這次來了一個(gè)護(hù)士。護(hù)士很溫柔的和我說，你不能喝水，馬上可能就要手術(shù)了。????這時(shí)候旁邊床突然忙亂起來，好多人都沖了過去，護(hù)士也跑過去幫忙。好像聽見有人說，破了，沒救了。沒一會(huì)兒，那個(gè)人就被拖走了。這時(shí)候我是真的害怕了，感覺全身有點(diǎn)發(fā)冷。同時(shí)，我感覺后背又開始疼了。????老婆回來，跟我說馬上就要?jiǎng)邮中g(shù)了。很快就有人來推床，我被送進(jìn)手術(shù)室。家屬不允許跟進(jìn)來，我好像看見老婆站在門口擦眼淚。????雖然是半夜，手術(shù)室里倒是燈火通明，好多人在忙碌著。很快有個(gè)醫(yī)生拿個(gè)罩子扣在我臉上，讓我大口吸氣。我照著他的話做了，很快就什么也不知道了。????再醒過來的時(shí)候，我嘴里插著管子說不出話來，手腳也被捆了起來，動(dòng)也不能動(dòng)。嘴里插著一根管子，不好喘氣，特別難受。我想把管子拔掉，又不能說話，就用手敲床欄，想引起他們的注意。一會(huì)兒一個(gè)護(hù)士過來了，她先問我是不是口渴，我搖搖頭。又問我是不是想小便，我還是搖搖頭。我有點(diǎn)急，手奮力的想往嘴那邊夠過去。然后她就問我是不是嘴巴里管子難受，我邊點(diǎn)頭邊拼命把管子往外吐，這時(shí)候護(hù)士立刻用手按住我嘴巴里的管子，大聲說：“這個(gè)管子是幫助你呼吸的，不能吐，很重要！”很快又來了一個(gè)穿白大褂的醫(yī)生，他也按住我，又大聲喊了句什么，再然后我就不知道了。?????不知道又過了多久，這次醒過來感覺稍微好一點(diǎn)，我也沒有亂動(dòng)，我知道手術(shù)做完了，我是在重癥監(jiān)護(hù)室，便老老實(shí)實(shí)的躺在那里。后來有醫(yī)生過來，讓我好好喘氣，然后把我喉嚨里的管子拔掉了。感覺好累，可沒多久醫(yī)生又過來讓我咳嗽。我使勁的咳，帶著傷口一陣陣疼，但他們還是逼著我咳嗽，說咳不出來可能就要把管子插回去。我害怕極了，拼命的咳嗽?？炔怀鰜頃?huì)有護(hù)士過來劈里啪啦地拍背，有時(shí)候還會(huì)按喉嚨，說是要刺激一下。雖然拍背和按喉嚨讓人很不舒服，但確實(shí)幫我咳出了不少濃痰，里面都灰灰的。有一次實(shí)在咳不動(dòng)，結(jié)果護(hù)士用一根管子從鼻孔插進(jìn)去使勁吸，那種酸爽，體驗(yàn)過的人都不會(huì)想第二次。????那天有個(gè)小伙子走過來，說要給我換藥。他把我傷口上蓋的紗布揭開的時(shí)候，也沒事先說一聲，毫無準(zhǔn)備，疼的我倒吸一口涼氣。然后他用一把鉗子夾住幾個(gè)棉球，蘸了冰冷的消毒水在口子上抹來抹去，感覺好幾次鉗子尖戳到刀口上了，火辣辣的疼。后面也是又?jǐn)D又按，我咬著牙沒喊出聲。醫(yī)生說一定要使勁把口子里的水弄出來，要不口子長不好，讓我一定忍忍。換藥的時(shí)候雖然疼，但比起發(fā)病時(shí)候的那種疼法，就是小巫見大巫了。????又不知道過了幾天，醫(yī)生過來告訴我可以轉(zhuǎn)到普通病房了。在監(jiān)護(hù)室每天只有下午可以和家里人通過視頻說兩分鐘話，現(xiàn)在終于可以一家人在一起了。到了病房醫(yī)生護(hù)士還是叫我多咳嗽，還讓我?guī)е茏酉碌鼗顒?dòng)。走路的時(shí)候管子拽在那里，也是一陣陣的疼。但醫(yī)生護(hù)士說多活動(dòng)有利于恢復(fù)，所以老婆每天都把我拖下來走兩步。????那天早上查房，醫(yī)生告訴我可以出院了。終于可以回家了，真是讓人高興?；叵朐卺t(yī)院的這些日子，痛苦不堪，絕對不會(huì)想再來一次。醫(yī)生告訴我們遠(yuǎn)端的血管還是有問題的，一定要控制好血壓?；丶揖鸵I個(gè)血壓計(jì)，天天量血壓。家屬視角????那天晚上我丈夫發(fā)病的時(shí)候，我看他疼的滿頭大汗，心里著急的要死。剛送到醫(yī)院的時(shí)候還沒有診斷清楚，醫(yī)生也不給用止痛藥，我只能干著急。后來醫(yī)生帶我們?nèi)プ鯟T，告訴我們是主動(dòng)脈夾層，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，但他們沒有能力處理這種疾病，必須要轉(zhuǎn)診。下了病危，而且告知我們轉(zhuǎn)運(yùn)路上有非常高的風(fēng)險(xiǎn)。我一臉懵，根本不知道該怎么辦。只是機(jī)械的點(diǎn)頭，簽字，跟著一路提心吊膽往省城醫(yī)院趕。????到醫(yī)院快12點(diǎn)了。剛到醫(yī)院，醫(yī)生就告訴我必須馬上做手術(shù)，然后跟我交代了一大堆手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。說實(shí)話我沒怎么聽懂，也聽不進(jìn)去，就想著能快點(diǎn)做手術(shù)。醫(yī)生讓交10萬塊錢，才能安排手術(shù)。這深更半夜到哪里湊這10萬塊現(xiàn)金呢？慌里慌張的打了幾個(gè)電話，湊了8萬塊錢。好在醫(yī)生說8萬就先手術(shù)吧，剩下的錢白天繼續(xù)湊。????很快就有人過來把我丈夫推走了，我只能跟到手術(shù)室門口。在門口我轉(zhuǎn)過身抹眼淚，怕被他看到。接下來就是漫長的等待。老家的人得到消息，也趕了過來，不停安慰我，陪著我一起等待手術(shù)結(jié)束。我中間迷迷糊糊好像也睡著了，做了個(gè)夢，丈夫的手術(shù)很成功，做完手術(shù)吵著要喝可樂，還要冰的。都不知道這一夜是怎么熬過來的。天很快亮了，人也開始多了起來。大概8點(diǎn)鐘的樣子，好不容易手術(shù)下來了，也不給看，就說手術(shù)挺順利的。????當(dāng)天下午，有一個(gè)醫(yī)生給我們打電話，說了一下病情，告訴我們?nèi)艘呀?jīng)醒了，但會(huì)亂動(dòng)，他們又用藥給他睡覺了。第二天給我們通視頻的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他的手腳都被捆著，醫(yī)生說是為了防止他亂動(dòng)把身上的管子弄掉了。視頻的時(shí)候他是醒著的，能聽懂話，能點(diǎn)頭，但嘴里有個(gè)管子，不好說話。我讓他好好配合，爭取早點(diǎn)出來，娃很懂事，讓他不要擔(dān)心，他使勁點(diǎn)點(diǎn)頭。????在監(jiān)護(hù)室一呆就是好幾天，疫情管控，也不讓探視，就每天下午通過視頻看一下，我們在外面內(nèi)心著急的很，整天坐立不安。我們想做點(diǎn)什么，但好像也什么都做不了。后來給醫(yī)生護(hù)士訂了一點(diǎn)奶茶，每個(gè)杯子上面貼了一個(gè)小紙條，寫著謝謝你們，辛苦了！后來監(jiān)護(hù)室的一個(gè)主任出來說讓我們不要訂奶茶了，說她最近喝奶茶都長胖了。我們懂她的意思，不想讓我們多花錢，但好像我們也只能這樣表達(dá)一下我們的感激，我們是真心的感謝。????那天通知我們可以轉(zhuǎn)病房了，大家都很高興。到了病房醫(yī)生護(hù)士讓我督促他多咳嗽，還讓我扶著他下地活動(dòng)，說不能護(hù)疼。他一動(dòng)刀口就疼的厲害，每次坐起來或者躺下去的時(shí)候我都要扶著?，F(xiàn)在醫(yī)院只給留一個(gè)家屬陪護(hù)，他是個(gè)200斤的大胖子，我真是吃奶的勁都使出來了，一天下來腰酸胳膊疼。走路的時(shí)候，他身上有個(gè)管子拽在那里，看著他呲牙咧嘴的，心里也是一陣陣的疼。但醫(yī)生護(hù)士都說多活動(dòng)有利于恢復(fù)，所以每天都要把他拖下來走兩步。????終于可以出院了，我倆都很高興。出院那天和醫(yī)生護(hù)士們合影，這張照片我們要一直留著，他們是我們的救命恩人。醫(yī)生視角????我覺得最近要去燒燒香，連續(xù)幾個(gè)夜班都收了兩個(gè)以上的夾層，護(hù)士們都喊我夾層小王子。今天夜班，又連著接了兩個(gè)電話，要來兩個(gè)夾層。???快11點(diǎn)的時(shí)候，急診室的電話來了，有一個(gè)夾層病人已經(jīng)到了。趕緊下去，到了急診室，病人是個(gè)60多歲的男性，疼了有10小時(shí)，當(dāng)?shù)刈隽薈TA是A型主動(dòng)脈夾層。這是必須要急診手術(shù)的，和家屬簡單溝通了一下手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用，家里有點(diǎn)猶豫，主要是湊不出錢。????這個(gè)時(shí)候另一個(gè)夾層也到了。40多歲的男性，在當(dāng)?shù)刂蛔隽似胀–T，我抽不出身，便讓急診的醫(yī)生去陪著做一下CT。之前也有過病人在做CT的時(shí)候夾層破了，所以現(xiàn)在所有的夾層病人做檢查都要醫(yī)生陪同。????結(jié)果出來了，也是個(gè)A型夾層，我把家屬拉到門口溝通。這時(shí)候旁邊床的護(hù)士大喊，醫(yī)生過來一下。我沖過去，病人頭歪在一邊，心電圖一條直線了，邊上的人開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇。按了5分鐘，一點(diǎn)反應(yīng)沒有?！皯?yīng)該是破了，沒的救了?！蔽液图覍俸唵握f了一下，家屬是蘇北的，一看就是老實(shí)人，也沒多大反應(yīng)，說聯(lián)系車子準(zhǔn)備拖回去。????我又回去和家屬繼續(xù)溝通，家里很積極，就是一時(shí)費(fèi)用湊不出來。很多時(shí)候?yàn)榱速M(fèi)用的問題要糾結(jié)半天。夾層手術(shù)費(fèi)用高，風(fēng)險(xiǎn)大，確實(shí)普通老百姓很難一下子湊出10萬塊錢，尤其這深更半夜的。但我們也很難辦。不救吧，于心不忍，也有悖救死扶傷的理念。救吧，做完手術(shù)交不上錢，天天催費(fèi)，家屬變臉?biāo)阑畈唤诲X的也有，后面欠費(fèi)了，醫(yī)院的板子還要打在醫(yī)生身上。????過了一會(huì)兒家屬過來說湊了8萬塊錢，我又打電話請示主任，主任說急診做吧。????手術(shù)室的人早就在醫(yī)院等了，之前群里通知來兩個(gè)夾層，他們就提前過來了。我通知他們開始準(zhǔn)備，然后又找家屬確認(rèn)了一下。那邊在麻醉，這邊我還要安排人寫病歷，開醫(yī)囑，找家屬簽字。????趁著還沒上臺，趕緊從柜子里拿出一碗方便面和一罐紅牛，這都是平時(shí)儲(chǔ)備好的，一個(gè)月7,8臺夾層，不備點(diǎn)東西扛不住啊。把面泡上，端起紅牛喝了一大口，這玩意兒提神的很，后半夜就靠它了。????不一會(huì)兒面也好了，掀開蓋子，一股子香氣溢了出來。每天最滿足的也就這個(gè)時(shí)候了。????還沒吃兩口，手術(shù)室來電話，說麻好了，讓趕緊去手術(shù)。我低聲嘟囔了一句，平時(shí)也沒見這幫兔崽子搞這么麻溜！再扒拉兩口面條，把紅牛喝完，用手背一抹嘴，下去開刀吧。????經(jīng)過廁所，我停了一下，轉(zhuǎn)身沖進(jìn)廁所。上了臺根本不知道什么時(shí)候能下來，好的5-6個(gè)小時(shí)，遇上不順利的，10個(gè)小時(shí)都是少的。沖進(jìn)廁所方便一下，各方面準(zhǔn)備好，精神抖擻上臺去。????今天我是二助，先帶著研究生消毒、鋪單子。手術(shù)室里的護(hù)士沒好氣的對我說，這周已經(jīng)第三次被你從家里喊來醫(yī)院了。我低頭哈腰的趕緊賠不是，這些護(hù)士別看年紀(jì)不大，很小就工作了，資格老，見面了得喊老師，伺候好了，要不給你小鞋穿。????很快兩位主任也上臺了，開始有條不紊的手術(shù)。我上了20幾臺了，流程熟悉的很，跟著主任們拉鉤，吸血，偶爾打個(gè)結(jié)，還挺興奮的。很快到了關(guān)鍵步驟，需要停循環(huán)，房間溫度要降到20度。主任需要用盡可能短的時(shí)間把血管吻合好，時(shí)間太長的話有可能會(huì)導(dǎo)致腦部出現(xiàn)大的并發(fā)癥。這個(gè)時(shí)候整個(gè)手術(shù)室是鴉雀無聲的，主任全神貫注的進(jìn)行吻合，其他人緊張的配合。????很快吻合好了，溫度也開始提升。我瞥了一下鐘，已經(jīng)三點(diǎn)多了。這時(shí)候興奮頭已經(jīng)過去了，有點(diǎn)瞌睡了。可是瞌睡了也沒辦法，不可能讓你下去睡覺的。主刀和一助肯定是全神貫注不會(huì)瞌睡的，二助，三助有時(shí)候沒啥可干的，到了下半夜就會(huì)忍不住打瞌睡，站在那里不停的點(diǎn)頭。有一次被主任發(fā)現(xiàn)了，用鑷子柄敲手，敲一下一個(gè)激靈就醒了。至于為什么用鑷子柄，主任說是因?yàn)榕掳杨^子損壞了，一個(gè)鑷子大幾千，舍不得。在臺上經(jīng)常是各種難受，想上廁所，得憋著；肚子餓了，得忍著；困了乏了，熬不住了還得挨揍。別說這些狀況了，有時(shí)候褲子掉了都不敢拎起來，怕影響手術(shù)。????好容易大工程做完了，接下來就是漫長的止血。大主任這時(shí)候拍拍屁股下去了，副主任帶著我們兩個(gè)繼續(xù)干。在革命的早期階段，聽前輩們講上半場換血管，下半場止血是常有的事情。整個(gè)手術(shù)動(dòng)輒10個(gè)小時(shí)以上，一半時(shí)間在止血?，F(xiàn)在技術(shù)進(jìn)步了，手術(shù)進(jìn)程加快，止血時(shí)間也大大減少，但偶爾也會(huì)遇到凝血功能不好的病人，那個(gè)止血是讓人十分頭大的，每個(gè)針眼都在滲血，人工血管上像冒汗一樣。運(yùn)氣不好的時(shí)候，穿鋼絲8個(gè)眼，每個(gè)眼都在滲血，止的人想哭。????這個(gè)病人也不太好止血，用了一堆止血藥，血小板、冷沉淀要了一波，好容易關(guān)胸送監(jiān)護(hù)室，我也遛進(jìn)旁邊的值班室躺一會(huì)兒。下鋪已經(jīng)沒有位置了，主任睡著，我只能爬上去，瞇一會(huì)兒也是好的。????突然一陣砰砰砰的敲門，外面有人喊，趕緊來看一下，夾層病人引流多。我猛地驚醒，感覺心砰砰亂跳。趕緊爬下來，沖過去看看是怎么回事。不到1小時(shí)的時(shí)間，引流瓶里已經(jīng)有300ml鮮紅色的液體了。引流多預(yù)示著體內(nèi)可能還有出血，有時(shí)候是需要緊急再次開進(jìn)去止血的。趕緊請示副主任，指示我領(lǐng)血和血小板，再用上止血藥，繼續(xù)觀察。????????開，還是不開，一直都是心外科的一個(gè)難題，我總懷疑很多心外科醫(yī)生頭發(fā)少是因?yàn)樵谒伎歼@個(gè)問題的時(shí)候撓頭過多造成的。下完醫(yī)囑，我就搬個(gè)凳子坐在床邊，不停的把瓶子拎起來看看。好在下一個(gè)小時(shí)只出了100ml，血壓也挺穩(wěn)定，估計(jì)是頂住了。????????終于不出血了，情況也穩(wěn)定，長長吁口氣，可以躺一會(huì)兒了。接下來交給監(jiān)護(hù)室的同事們?nèi)ッ盍恕Ｊ中g(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)各種狀況，有的肺不好，呼吸機(jī)支持條件不斷增加，甚至需要上ECMO。有的腎不好，沒有小便，可能需要上血濾。有的肝臟衰竭，需要做血漿置換。這都是監(jiān)護(hù)室醫(yī)生需要關(guān)注的事情，所以說心外科需要的是一個(gè)強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)。????小瞇了一會(huì)兒，中午被餓醒了。值班室桌上有包子，也不管是誰的，抓起一個(gè)就咬。隨便填點(diǎn)肚子，還要去監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，上級醫(yī)生很嚴(yán)格，要求我們隨時(shí)匯報(bào)病人的情況。???才進(jìn)去，護(hù)士就喊我了，快過來，你們的病人亂動(dòng)！幫我按一下。好家伙，即使被綁上了，一只手還是頑強(qiáng)的往嘴那邊夠，勁還不小。我趕緊上去幫忙按住，讓他們推點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥。????我們最怕這種躁動(dòng)的病人了，有時(shí)候是麻醉沒醒透，有時(shí)候是腦子出了問題。煩躁的病人，打人，踢人的都有。幾乎每個(gè)監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員都經(jīng)歷過被病人辱罵或者劇烈的肢體接觸，很委屈，委屈完了還得給他治療，還要笑臉相迎。???第二天這個(gè)病人完全清醒了，順利拔掉了氣管插管。那天下午去監(jiān)護(hù)室看他，居然問我能不能喝點(diǎn)冰可樂，要求還不少。在監(jiān)護(hù)室經(jīng)過一系列的治療，這個(gè)病人終于轉(zhuǎn)到普通病房。病人有點(diǎn)怕疼，不敢動(dòng)，給他加了鎮(zhèn)痛泵，讓家屬幫著拍背，拎著引流瓶下床活動(dòng)。????到了出院的那天，家屬喊醫(yī)生護(hù)士一起拍個(gè)照片。主任和副主任這種時(shí)候一般是找不到人的，我作為最高級別的醫(yī)生站在了C位。雖然不是我親手做的手術(shù)，但從病人入院到出院都是我在管，我覺得他的康復(fù)也有我的一份功勞，所以心安理得的站在最中間，比了一個(gè)耶！??????主動(dòng)脈夾層，病人痛苦，家屬煎熬，醫(yī)生頭疼。珍愛生命，遠(yuǎn)離高血壓，遠(yuǎn)離主動(dòng)脈夾層。???????????????????????????????????????——Dr.?NiubisilaShao部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)，侵刪。2023年02月06日600
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 今天，一位患者的親友向我咨詢，最初醫(yī)院懷疑主動(dòng)脈夾層（A型），把增強(qiáng)CT發(fā)給我看看。我看過圖像過，認(rèn)為不是主動(dòng)脈夾層，而是主動(dòng)脈壁間血腫，伴穿透性潰瘍。因?yàn)榛颊哂懈哐獕翰∈?，建議加強(qiáng)藥物治療，把血壓的收縮壓控制在100-120mmHg以下，心率控制在60次/分左右，然后擇期行微創(chuàng)主動(dòng)脈腔內(nèi)支架治療。主動(dòng)脈壁間血腫，這是一個(gè)很多人都沒有聽說過的醫(yī)學(xué)名詞，它最初指“無內(nèi)膜撕裂的夾層”，即一種非溝通型夾層（如下圖所示）。發(fā)生機(jī)制包括血管破裂產(chǎn)生繼發(fā)性壁內(nèi)出血，可以自發(fā)重吸收或者轉(zhuǎn)化為主動(dòng)脈夾層。根據(jù)發(fā)病位置，主動(dòng)脈壁間血腫分為A型和B型。因?yàn)锳型累及升主動(dòng)脈，風(fēng)險(xiǎn)性高，所以建議盡早手術(shù)，而B型不累及升主動(dòng)脈，所以等待風(fēng)險(xiǎn)低，首先藥物治療，然后擇期行微創(chuàng)主動(dòng)脈腔內(nèi)支架治療。2022年12月18日366
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王湘主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管外科 “爆血管”三個(gè)字聽起來就令人害怕、恐懼，但對于心血管專業(yè)的“爆血管”疾病—急性主動(dòng)脈夾層而言，僅用害怕恐懼也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能概括病人和醫(yī)生共同面臨和即將經(jīng)歷的“膽戰(zhàn)心驚、出生入死、艱苦卓絕”的治療歷程。主動(dòng)脈夾層夾層作為“最急最危險(xiǎn)”的急癥，主要在于：1.一旦犯病，每小時(shí)的死亡率（爆血管）為1%，也就是說從犯病到醫(yī)院診斷明確，到術(shù)前準(zhǔn)備再到手術(shù)開刀，往往需要15小時(shí)左右，也即15%的病人已經(jīng)爆血管死亡了，如果中間還需要轉(zhuǎn)院治療，時(shí)間極可能翻倍！2.主動(dòng)脈夾層累及的范圍非常廣泛，其實(shí)是一個(gè)全身性疾病，從頭到腳都會(huì)受影響，以我所見的就有術(shù)前或術(shù)后出現(xiàn)“腦出血腦梗死”、“眼睛失明”、“手指麻木”、“肝腎功能衰竭”、“小腸切除”、“下肢截肢”、“偏癱半癱高位截癱”等。3.部分病人特別是累及腦子和腸子的，即使都檢查清楚了，往往也沒有手術(shù)機(jī)會(huì)。主動(dòng)脈夾層犯病時(shí)，病人的感覺也非常有特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)書上講的是“劇烈的撕裂樣疼痛”，就有患者朋友對我說“感覺像一把匕首插進(jìn)身體又剜了一下”。當(dāng)然不典型的疼痛更常見。而“預(yù)防”應(yīng)該是大家最為關(guān)注的，但其實(shí)又是老生常談：戒煙、控制“三高”、控制情緒等，多數(shù)也是“知易行難”的日常而已。對“主動(dòng)脈夾層”的治療，我國已走在世界前列，手術(shù)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和廣泛推廣為大患者帶來了優(yōu)于世界各國的治療效果；但“疾病猛于虎”，大家只有做好日常的預(yù)防，不犯病才是上上上策！另有約15%的病人是由于“遺傳或先天”導(dǎo)致的，將另篇再論。2022年11月21日161
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史藝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 如果疾病有智商，那么，它一定是個(gè)“天才”。30多歲小伙在操場跑步時(shí)咳嗽一聲，撫胸摔倒……40多歲的高齡孕婦在醫(yī)院焦急待產(chǎn)，全院會(huì)診……50多歲大叔在推車時(shí)突然下肢無力，癱倒在地……60多歲大媽和家人拌嘴時(shí)摔門而去，眼前一黑……他們竟然都是發(fā)生了同一種疾病——主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈夾層的定義主動(dòng)脈，是人體最粗的動(dòng)脈血管，從心臟的左心室發(fā)出，在走行過程中發(fā)出許多分支，供應(yīng)人體所有的器官和組織。主動(dòng)脈壁的組織結(jié)構(gòu)就像我們常見的三合板，分為內(nèi)膜、中膜、外膜三層。夾層的發(fā)生，就是在主動(dòng)脈的內(nèi)膜產(chǎn)生了破口，血液突破到中膜層，將主動(dòng)脈撕裂分層，血管腔被分隔為真腔和假腔，而整個(gè)血管壁只剩下薄薄的外膜包裹著。這是一種非常不穩(wěn)定的狀態(tài)，因?yàn)檫@層外膜隨時(shí)都有可能發(fā)生破裂，一旦外膜無法承受血液的壓力，發(fā)生破裂，后果是致命的。按照主動(dòng)脈夾層累及的范圍，可以將它分為A、B兩種類型，其中A型的主動(dòng)脈夾層，因?yàn)槔奂吧鲃?dòng)脈，是更兇險(xiǎn)的一種類型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)手術(shù)治療的急性StanfordA型主動(dòng)脈夾層發(fā)病24小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%，其后病死率每小時(shí)增加1％～2％，1周病死率超過70％。主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素高血壓是主動(dòng)脈夾層最為重要的的危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，50.1%-75.9%的主動(dòng)脈夾層病人有高血壓病史。一方面，高血壓可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，影響動(dòng)脈血管壁的質(zhì)量，另一方面，持續(xù)存在的高壓血流反復(fù)沖擊，使得動(dòng)脈血管壁更容易發(fā)生損傷。還有一些遺傳性疾病，如有遺傳性結(jié)締組織缺陷的馬凡(Marfan)和埃勒斯-當(dāng)洛斯(Enler-Danlos)綜合征等，讓很多的中青年人暴露在主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)之中。妊娠是一個(gè)特殊的易發(fā)因素，在40歲前得主動(dòng)脈夾層的女性中，50%發(fā)生于孕期。典型的是在孕期的后1/3，偶爾也可發(fā)生在產(chǎn)后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血壓升高都是造成主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素。另外，創(chuàng)傷、感染，以及醫(yī)源性損傷，也是主動(dòng)脈夾層發(fā)生的原因。主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)“胸痛”，是主動(dòng)脈夾層最主要的癥狀，占74%~90%。這種疼痛常常被表述為：難以忍受的撕裂樣疼痛，同時(shí)還可能伴發(fā)大汗淋漓、惡心、嘔吐和暈厥等。前面提到，主動(dòng)脈在走行過程中發(fā)出很多分支，為相應(yīng)的器官組織提供血液，主要有冠狀動(dòng)脈的分支，頭部和手臂的分支，肋間神經(jīng)的分支，腸道的分支，腎臟的分支以及下肢的分支。當(dāng)主動(dòng)脈夾層發(fā)生的時(shí)候，這些分支血管的血液同樣會(huì)受到影響，也就使得主動(dòng)脈夾層的癥狀表現(xiàn)的多種多樣。當(dāng)主動(dòng)脈夾層累及冠狀動(dòng)脈血管的時(shí)候，就會(huì)表現(xiàn)出“心肌梗死”的癥狀，甚至檢查化驗(yàn)的結(jié)果也完全符合心肌梗死的表現(xiàn)，容易造成誤診。當(dāng)主動(dòng)脈夾層累及頭部血管的時(shí)候，會(huì)有“腦?！钡陌Y狀，偏癱、失語、失明等等，也都是主動(dòng)脈夾層常見的首發(fā)癥狀。肋間神經(jīng)血管受累時(shí)，會(huì)有截癱的風(fēng)險(xiǎn)；腸道血管受累時(shí)，可能會(huì)有明顯的腹痛，便血等；腎臟血管受累時(shí)，會(huì)有突發(fā)的少尿，甚至影響后續(xù)的治療；下肢血管受累時(shí)，會(huì)有肢體疼痛、無力的表現(xiàn)。主動(dòng)脈夾層的預(yù)防主動(dòng)脈夾層的預(yù)防，分為三個(gè)層面。一、高危因素的控制重點(diǎn)是控制高血壓，尤其是對難以控制理想的高血壓人群的監(jiān)控，戒煙，控制高血脂和糖尿病等動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素。二、先天性疾病的早發(fā)現(xiàn)先天性疾病往往會(huì)有特征性的表現(xiàn)，如馬凡綜合征，在有家族史的情況，或者特別瘦長的體型、蜘蛛指的人需要警惕。三、普及主動(dòng)脈夾層的科普常識了解本病的兇險(xiǎn)，對不能緩解的胸胸背要有足夠的重視，呼救急救車時(shí)候，盡量到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療單位，為治療贏得寶貴的時(shí)間，因?yàn)闀r(shí)間就是生命，盡量避免運(yùn)送途中和等待手術(shù)過程中的猝死。主動(dòng)脈夾層的治療對于主動(dòng)脈夾層這種“以小時(shí)計(jì)算死亡率”的疾病，及時(shí)有效的治療是保全生命的關(guān)鍵！在診治過程中，使用64排以上CT掃描儀進(jìn)行全主動(dòng)脈及其一級分支血管CTA檢查，是確診主動(dòng)脈夾層的首選檢查手段。對于出現(xiàn)其他癥狀的情況，超聲心動(dòng)圖、血管超聲等檢查也能為病情程度的評價(jià)提供有效的信息。一旦確診主動(dòng)脈夾層，初步治療的原則是有效鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓，一方面要降低血液對主動(dòng)脈壁的沖擊力，另一方面還要減少?zèng)_擊的次數(shù)，才能有效地降低主動(dòng)脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)。累及升主動(dòng)脈的A型主動(dòng)脈夾層，都應(yīng)當(dāng)考慮外科手術(shù)治療。通過手術(shù)治療，可以充分消滅主動(dòng)脈夾層的破口，將糟脆損傷的主動(dòng)脈替換為人工血管，重建受損傷的分支血管，并且用覆膜支架充分?jǐn)U張主動(dòng)脈血管的真腔，改善器官組織的血液供應(yīng)。對于一部分不累及升主動(dòng)脈的B型夾層，還可以采用腔內(nèi)支架的方式，用更小的創(chuàng)傷，來解除夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈夾層兇險(xiǎn)異常，危害巨大，在診治過程中需要強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)配合，北京大學(xué)人民醫(yī)院的主動(dòng)脈團(tuán)隊(duì)包括心臟外科醫(yī)師，血管外科醫(yī)師，急診科醫(yī)師，麻醉科醫(yī)師，體外循環(huán)科醫(yī)師，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師，影像科醫(yī)師，超聲科醫(yī)師，手術(shù)室相關(guān)人員等。經(jīng)過多年的磨合，主動(dòng)脈術(shù)者及團(tuán)隊(duì)具備處理急性主動(dòng)脈夾層的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能。同時(shí)開設(shè)主動(dòng)脈疾病急診綠色通道，使擬診患者能夠快速完成確診、多學(xué)科會(huì)診以及急診手術(shù)等一系列醫(yī)療照護(hù)，縮短患者從入院到接受有效治療的時(shí)間。北京大學(xué)人民醫(yī)院主動(dòng)脈團(tuán)隊(duì)，在搶救生命的任務(wù)面前，責(zé)無旁貸！北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟外科史藝2022年10月17日168
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