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王湘主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管外科 “爆血管”三個(gè)字聽起來就令人害怕、恐懼，但對于心血管專業(yè)的“爆血管”疾病—急性主動(dòng)脈夾層而言，僅用害怕恐懼也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能概括病人和醫(yī)生共同面臨和即將經(jīng)歷的“膽戰(zhàn)心驚、出生入死、艱苦卓絕”的治療歷程。主動(dòng)脈夾層夾層作為“最急最危險(xiǎn)”的急癥，主要在于：1.一旦犯病，每小時(shí)的死亡率（爆血管）為1%，也就是說從犯病到醫(yī)院診斷明確，到術(shù)前準(zhǔn)備再到手術(shù)開刀，往往需要15小時(shí)左右，也即15%的病人已經(jīng)爆血管死亡了，如果中間還需要轉(zhuǎn)院治療，時(shí)間極可能翻倍！2.主動(dòng)脈夾層累及的范圍非常廣泛，其實(shí)是一個(gè)全身性疾病，從頭到腳都會受影響，以我所見的就有術(shù)前或術(shù)后出現(xiàn)“腦出血腦梗死”、“眼睛失明”、“手指麻木”、“肝腎功能衰竭”、“小腸切除”、“下肢截肢”、“偏癱半癱高位截癱”等。3.部分病人特別是累及腦子和腸子的，即使都檢查清楚了，往往也沒有手術(shù)機(jī)會。主動(dòng)脈夾層犯病時(shí)，病人的感覺也非常有特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)書上講的是“劇烈的撕裂樣疼痛”，就有患者朋友對我說“感覺像一把匕首插進(jìn)身體又剜了一下”。當(dāng)然不典型的疼痛更常見。而“預(yù)防”應(yīng)該是大家最為關(guān)注的，但其實(shí)又是老生常談：戒煙、控制“三高”、控制情緒等，多數(shù)也是“知易行難”的日常而已。對“主動(dòng)脈夾層”的治療，我國已走在世界前列，手術(shù)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和廣泛推廣為大患者帶來了優(yōu)于世界各國的治療效果；但“疾病猛于虎”，大家只有做好日常的預(yù)防，不犯病才是上上上策！另有約15%的病人是由于“遺傳或先天”導(dǎo)致的，將另篇再論。2022年11月21日
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史藝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 如果疾病有智商，那么，它一定是個(gè)“天才”。30多歲小伙在操場跑步時(shí)咳嗽一聲，撫胸摔倒……40多歲的高齡孕婦在醫(yī)院焦急待產(chǎn)，全院會診……50多歲大叔在推車時(shí)突然下肢無力，癱倒在地……60多歲大媽和家人拌嘴時(shí)摔門而去，眼前一黑……他們竟然都是發(fā)生了同一種疾病——主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈夾層的定義主動(dòng)脈，是人體最粗的動(dòng)脈血管，從心臟的左心室發(fā)出，在走行過程中發(fā)出許多分支，供應(yīng)人體所有的器官和組織。主動(dòng)脈壁的組織結(jié)構(gòu)就像我們常見的三合板，分為內(nèi)膜、中膜、外膜三層。夾層的發(fā)生，就是在主動(dòng)脈的內(nèi)膜產(chǎn)生了破口，血液突破到中膜層，將主動(dòng)脈撕裂分層，血管腔被分隔為真腔和假腔，而整個(gè)血管壁只剩下薄薄的外膜包裹著。這是一種非常不穩(wěn)定的狀態(tài)，因?yàn)檫@層外膜隨時(shí)都有可能發(fā)生破裂，一旦外膜無法承受血液的壓力，發(fā)生破裂，后果是致命的。按照主動(dòng)脈夾層累及的范圍，可以將它分為A、B兩種類型，其中A型的主動(dòng)脈夾層，因?yàn)槔奂吧鲃?dòng)脈，是更兇險(xiǎn)的一種類型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)手術(shù)治療的急性StanfordA型主動(dòng)脈夾層發(fā)病24小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%，其后病死率每小時(shí)增加1％～2％，1周病死率超過70％。主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素高血壓是主動(dòng)脈夾層最為重要的的危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，50.1%-75.9%的主動(dòng)脈夾層病人有高血壓病史。一方面，高血壓可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，影響動(dòng)脈血管壁的質(zhì)量，另一方面，持續(xù)存在的高壓血流反復(fù)沖擊，使得動(dòng)脈血管壁更容易發(fā)生損傷。還有一些遺傳性疾病，如有遺傳性結(jié)締組織缺陷的馬凡(Marfan)和埃勒斯-當(dāng)洛斯(Enler-Danlos)綜合征等，讓很多的中青年人暴露在主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)之中。妊娠是一個(gè)特殊的易發(fā)因素，在40歲前得主動(dòng)脈夾層的女性中，50%發(fā)生于孕期。典型的是在孕期的后1/3，偶爾也可發(fā)生在產(chǎn)后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血壓升高都是造成主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素。另外，創(chuàng)傷、感染，以及醫(yī)源性損傷，也是主動(dòng)脈夾層發(fā)生的原因。主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)“胸痛”，是主動(dòng)脈夾層最主要的癥狀，占74%~90%。這種疼痛常常被表述為：難以忍受的撕裂樣疼痛，同時(shí)還可能伴發(fā)大汗淋漓、惡心、嘔吐和暈厥等。前面提到，主動(dòng)脈在走行過程中發(fā)出很多分支，為相應(yīng)的器官組織提供血液，主要有冠狀動(dòng)脈的分支，頭部和手臂的分支，肋間神經(jīng)的分支，腸道的分支，腎臟的分支以及下肢的分支。當(dāng)主動(dòng)脈夾層發(fā)生的時(shí)候，這些分支血管的血液同樣會受到影響，也就使得主動(dòng)脈夾層的癥狀表現(xiàn)的多種多樣。當(dāng)主動(dòng)脈夾層累及冠狀動(dòng)脈血管的時(shí)候，就會表現(xiàn)出“心肌梗死”的癥狀，甚至檢查化驗(yàn)的結(jié)果也完全符合心肌梗死的表現(xiàn)，容易造成誤診。當(dāng)主動(dòng)脈夾層累及頭部血管的時(shí)候，會有“腦?！钡陌Y狀，偏癱、失語、失明等等，也都是主動(dòng)脈夾層常見的首發(fā)癥狀。肋間神經(jīng)血管受累時(shí)，會有截癱的風(fēng)險(xiǎn)；腸道血管受累時(shí)，可能會有明顯的腹痛，便血等；腎臟血管受累時(shí)，會有突發(fā)的少尿，甚至影響后續(xù)的治療；下肢血管受累時(shí)，會有肢體疼痛、無力的表現(xiàn)。主動(dòng)脈夾層的預(yù)防主動(dòng)脈夾層的預(yù)防，分為三個(gè)層面。一、高危因素的控制重點(diǎn)是控制高血壓，尤其是對難以控制理想的高血壓人群的監(jiān)控，戒煙，控制高血脂和糖尿病等動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素。二、先天性疾病的早發(fā)現(xiàn)先天性疾病往往會有特征性的表現(xiàn)，如馬凡綜合征，在有家族史的情況，或者特別瘦長的體型、蜘蛛指的人需要警惕。三、普及主動(dòng)脈夾層的科普常識了解本病的兇險(xiǎn)，對不能緩解的胸胸背要有足夠的重視，呼救急救車時(shí)候，盡量到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療單位，為治療贏得寶貴的時(shí)間，因?yàn)闀r(shí)間就是生命，盡量避免運(yùn)送途中和等待手術(shù)過程中的猝死。主動(dòng)脈夾層的治療對于主動(dòng)脈夾層這種“以小時(shí)計(jì)算死亡率”的疾病，及時(shí)有效的治療是保全生命的關(guān)鍵！在診治過程中，使用64排以上CT掃描儀進(jìn)行全主動(dòng)脈及其一級分支血管CTA檢查，是確診主動(dòng)脈夾層的首選檢查手段。對于出現(xiàn)其他癥狀的情況，超聲心動(dòng)圖、血管超聲等檢查也能為病情程度的評價(jià)提供有效的信息。一旦確診主動(dòng)脈夾層，初步治療的原則是有效鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓，一方面要降低血液對主動(dòng)脈壁的沖擊力，另一方面還要減少?zèng)_擊的次數(shù)，才能有效地降低主動(dòng)脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)。累及升主動(dòng)脈的A型主動(dòng)脈夾層，都應(yīng)當(dāng)考慮外科手術(shù)治療。通過手術(shù)治療，可以充分消滅主動(dòng)脈夾層的破口，將糟脆損傷的主動(dòng)脈替換為人工血管，重建受損傷的分支血管，并且用覆膜支架充分?jǐn)U張主動(dòng)脈血管的真腔，改善器官組織的血液供應(yīng)。對于一部分不累及升主動(dòng)脈的B型夾層，還可以采用腔內(nèi)支架的方式，用更小的創(chuàng)傷，來解除夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈夾層兇險(xiǎn)異常，危害巨大，在診治過程中需要強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)配合，北京大學(xué)人民醫(yī)院的主動(dòng)脈團(tuán)隊(duì)包括心臟外科醫(yī)師，血管外科醫(yī)師，急診科醫(yī)師，麻醉科醫(yī)師，體外循環(huán)科醫(yī)師，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師，影像科醫(yī)師，超聲科醫(yī)師，手術(shù)室相關(guān)人員等。經(jīng)過多年的磨合，主動(dòng)脈術(shù)者及團(tuán)隊(duì)具備處理急性主動(dòng)脈夾層的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能。同時(shí)開設(shè)主動(dòng)脈疾病急診綠色通道，使擬診患者能夠快速完成確診、多學(xué)科會診以及急診手術(shù)等一系列醫(yī)療照護(hù)，縮短患者從入院到接受有效治療的時(shí)間。北京大學(xué)人民醫(yī)院主動(dòng)脈團(tuán)隊(duì)，在搶救生命的任務(wù)面前，責(zé)無旁貸！北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟外科史藝2022年10月17日168
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 人體中有一根從心臟發(fā)出，行走于胸腔和腹腔，聯(lián)通各個(gè)器官的血管，叫「主動(dòng)脈」。?它是全身上下最粗，也是承受壓力最大的一根血管，一旦破裂，血液會像黃河決堤一樣，人的呼吸和心跳隨時(shí)可能停止。?首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院聯(lián)合美國耶魯紐黑文醫(yī)院發(fā)表的一項(xiàng)研究表明：?每年10月，主動(dòng)脈夾層（簡單來說就是主動(dòng)脈劈了）的發(fā)生率最高。《生命時(shí)報(bào)》采訪權(quán)威專家，教你第一時(shí)間識破主動(dòng)脈破裂的信號，并做好科學(xué)預(yù)防。受訪專家首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主動(dòng)脈外科中心主任醫(yī)師?劉永民東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師?馬根山每年10月，主動(dòng)脈夾層高發(fā)主動(dòng)脈像一根弓狀的管道，從左心室發(fā)出，向上、向右、再向下，沿脊柱下行，向全身各個(gè)臟器輸送血液。?主動(dòng)脈管壁有三層，分為內(nèi)膜、中膜和外膜，最粗的部位直徑達(dá)2.8~3厘米。如果存在高血壓、動(dòng)脈硬化等危險(xiǎn)因素，血流的沖擊力會把內(nèi)膜撕破，血液跑到內(nèi)外膜之間，就形成了主動(dòng)脈夾層。通俗地說，就是血管劈了。??北京安貞醫(yī)院孫立忠教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合美國耶魯紐黑文醫(yī)院研究人員，分別從所在醫(yī)院選取研究對象，共納入1642例急性主動(dòng)脈夾層患者，其中中國患者1397例，美國患者245例。經(jīng)過梳理，研究人員發(fā)現(xiàn)急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)病有一定的時(shí)間規(guī)律：一年當(dāng)中，10月高發(fā)?與每年5月至8月相比，每年9月至次年4月，急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率明顯升高。?其中，10月份的發(fā)生率最高，為10.5%；其次是2月和12月；8月份的發(fā)生率最低。?一個(gè)月當(dāng)中，農(nóng)歷十五前后高發(fā)?該病的發(fā)生率也隨著月相變化而波動(dòng)：滿月期（每個(gè)月的農(nóng)歷十五前后），急性A型主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率較高。?一周當(dāng)中，周三高發(fā)每周的周三發(fā)生率最高（15.5%），周一次之（15.2%），周日發(fā)生率最低（12.8%）。?研究人員認(rèn)為，急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)生與氣溫和氣壓有關(guān)，這一研究成果對了解該病的觸發(fā)機(jī)制有重要意義，有助于改善這一疾病的防治現(xiàn)狀。?主動(dòng)脈劈了是怎樣一種體驗(yàn)？??一旦發(fā)生主動(dòng)脈夾層，相當(dāng)于血液循環(huán)中最核心的部位出現(xiàn)險(xiǎn)情，患者會感覺前胸、后背出現(xiàn)撕心裂肺般的劇痛，疼痛可蔓延至腹部。?若不及時(shí)救治，血流會沖破血管外壁，造成大出血，休克、死亡是一瞬間的事情。??臨床上，常見的致命胸痛主要有三種：主動(dòng)脈夾層、急性心梗、肺栓塞，它們的區(qū)別在于：?急性心梗導(dǎo)致的胸痛，有緊縮感、壓迫感、沉重感、憋悶感，而不是刀割樣的銳痛。胸痛范圍是拳頭或手掌大小的“一片”，不是一個(gè)點(diǎn)或一條線。?肺栓塞也可表現(xiàn)為胸痛，但多伴有呼吸困難、憋氣，且活動(dòng)后明顯。?如果前胸、后背、腹部出現(xiàn)撕裂樣或刀割樣的銳痛，就要懷疑是主動(dòng)脈夾層。?醫(yī)生點(diǎn)名5類危險(xiǎn)人群在我國，主動(dòng)脈夾層多發(fā)生于青壯年，40~50歲常見，甚至有90后，男性多于女性。??醫(yī)生提醒，主動(dòng)脈夾層有較為明顯的高發(fā)人群，以下5類人要特別警惕：?高血壓患者高血壓是最主要的原因。有的人平時(shí)血壓控制得還可以，但在過度勞累、屏氣用力時(shí)，血壓一過性升高，就可能誘發(fā)主動(dòng)脈夾層。動(dòng)脈硬化的人這類人血管的彈性變差，在上身突然扭轉(zhuǎn)、伸展或抬起的瞬間，主動(dòng)脈受到猛烈牽拉，就可能造成血管撕裂。腹型肥胖者腹部脂肪多，容易造成膈肌上抬，主動(dòng)脈根部承受著更多的壓力。同樣的道理，孕婦由于胎兒的存在，也要注意預(yù)防主動(dòng)脈異常。馬凡氏綜合征患者這類人的心臟和大血管存在先天性缺陷，血管中層很薄弱，容易發(fā)生主動(dòng)脈夾層。受過嚴(yán)重外傷者特別是發(fā)生過高處墜落及撞傷的人，主動(dòng)脈也容易出問題。除此之外，工作壓力大、高度緊張、吸煙、嗜酒等也是主動(dòng)脈夾層發(fā)病的重要原因?？刂聘呶Ｒ蛩厥穷A(yù)防重點(diǎn)主動(dòng)脈夾層屬于心血管急危重癥，死亡率高，但可防可控，關(guān)鍵是去除高危因素。1控制好血壓積極控制血壓是首要的。高血壓患者要自行監(jiān)測心率、脈搏、血壓，將其控制在合理范圍。生活中避免大喜大悲、熬夜、過勞等可能引起血壓驟升的因素，盡量保持大便通暢。2防治動(dòng)脈硬化現(xiàn)代人因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)調(diào)整及體力活動(dòng)減少，動(dòng)脈硬化逐漸增多且出現(xiàn)年齡越來越早。積極改善生活方式，控制熱量攝入，每天盡量吃夠一斤蔬菜半斤水果。規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周積累150~300分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或75~150分鐘大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。3減少突然發(fā)力?老年人多有動(dòng)脈硬化，生活中應(yīng)盡量避免上半身突然性大幅度扭轉(zhuǎn)、拉伸等動(dòng)作。?例如，起床、從沙發(fā)上站起身時(shí)動(dòng)作要慢；廁所馬桶邊最好有個(gè)扶手，起身時(shí)借一下力。?4盡可能地避免外傷如車禍傷、墜落傷，這些力量可引起受傷局部及遠(yuǎn)處的主動(dòng)脈內(nèi)膜廣泛撕裂，造成一個(gè)或多個(gè)裂口的主動(dòng)脈夾層。5重視體檢心臟彩超、X線平片，有助及早識破主動(dòng)脈夾層，增強(qiáng)CT、MRI均可做出明確診斷。??有高血壓、經(jīng)常熬夜、心理壓力大、長期吸煙嗜酒的人，要在體檢中重點(diǎn)關(guān)注胸片檢查和超聲，若有異常及時(shí)就醫(yī)，一定別大意。轉(zhuǎn)至體檢中心主任之家2022年10月13日178
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孫強(qiáng)主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 心臟大血管外科 隨著天氣轉(zhuǎn)冷，心血管疾病也進(jìn)入了高發(fā)期，提到急癥胸痛，很多人會想到冠心病、心肌梗死等疾病，但還有一種危急且致命的急性胸痛疾病--主動(dòng)脈夾層，也容易在冬季高發(fā)。 大動(dòng)脈硬化、外傷、懷孕及馬凡綜合征等均會導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的發(fā)生，但往往高血壓才是引起主動(dòng)脈夾層最重要的元兇。特別是氣溫下降，血管壁收縮，血壓升高不易控制，更容易導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。 一旦主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，夾層發(fā)生，用“心如刀割”形容絕對不為過。主動(dòng)脈夾層的疼痛往往是難以忍受的撕裂樣、刀割樣疼痛，一般位于胸部正前或正后方，若累及到腹部和大腿則可能提示遠(yuǎn)端血管撕裂。 如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生？主要從以下幾個(gè)方面著手： 1. 保持情緒穩(wěn)定，合理飲食，規(guī)律休息，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是天氣寒冷，氣溫較低，不建議太早進(jìn)行晨練。 2. 保持血壓、血糖、血脂穩(wěn)定，按時(shí)按量遵醫(yī)囑服藥，不得自行加藥或減量。 3. 對馬凡綜合征、大動(dòng)脈硬化等高危病人，需要定時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行體檢。 孫強(qiáng)主任指出，一旦疑似主動(dòng)脈夾層，一定要及時(shí)就醫(yī)，時(shí)間就是生命，務(wù)必提高警惕。立馬撥打120，切莫自行開車去醫(yī)院，要臥床休息，減少活動(dòng)，勿用力咳嗽，保持情緒穩(wěn)定，以防意外發(fā)生。 山東大學(xué)第二醫(yī)院心血管外科孫強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)，一直在與死神賽跑，2021年至今已完成300余臺主動(dòng)脈夾層手術(shù)，尤其天氣轉(zhuǎn)冷后，手術(shù)量更是明顯增加，年齡最大的患者84歲，最小的只有19歲，目前都在順利康復(fù)中。2021年09月01日1512
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 文章轉(zhuǎn)載自：華西論健有一種美味，在燙火鍋時(shí)是一絕，是小編吃火鍋時(shí)的必點(diǎn)，它就是黃喉。那你知道黃喉是哪個(gè)器官嗎？是不是脫口而出——肯定是喉嚨噻！其實(shí)不是，黃喉實(shí)際上對應(yīng)的是主動(dòng)脈?！度A西論健》本期節(jié)目請到了四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科胡佳教授來和大家聊一聊黃喉主動(dòng)脈上的疾病——主動(dòng)脈夾層。什么是主動(dòng)脈夾層？要了解主動(dòng)脈夾層，我們先要認(rèn)識一下主動(dòng)脈。主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗大的動(dòng)脈血管，是向全身各部輸送血液的主要導(dǎo)管，也叫大動(dòng)脈。正常的主動(dòng)脈分為三層:內(nèi)膜、中膜、外膜。主動(dòng)脈夾層就是主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)，血管壁就只剩下一層薄薄的外膜。爆水管見過吧，血管壁的外膜一旦破裂，患者會頃刻間死亡，就像是水管爆了家里就停水了，所以，主動(dòng)脈夾層也被稱為“人體炸彈”。主動(dòng)脈夾層的誘因是什么？主動(dòng)脈夾層看著這么嚴(yán)重，那它的誘因是什么呢？致病元兇一:高血壓流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最為常見的致病元兇是高血壓，絕大多數(shù)的主動(dòng)脈夾層患者存在著控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話說，高血壓的控制對于主動(dòng)脈夾層的預(yù)防、治療和預(yù)后有著全面的影響。致病元兇二:妊娠妊娠是另外一個(gè)危險(xiǎn)因素，與妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期。孕期風(fēng)險(xiǎn)多，準(zhǔn)爸爸們一定要照顧好孕媽哦！此外，馬凡氏綜合征、吸煙、飲酒、主動(dòng)脈瓣二葉畸形、動(dòng)脈粥樣硬化也是中國人主動(dòng)脈夾層發(fā)病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。怎樣遠(yuǎn)離主動(dòng)脈夾層？那我們平常生活中應(yīng)該怎么做，才能遠(yuǎn)離主動(dòng)脈夾層這個(gè)“人體炸彈”呢？專家說要從從飲食、睡眠、健康監(jiān)測等方面多注意。1. 低鹽、低脂飲食，多食水果、蔬菜等高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富的軟食為主，少量多餐，避免暴飲暴食，禁食咖啡因等刺激性食物，戒煙酒。2. 注意天氣變化，避免受涼，預(yù)防感冒咳嗽，保持大便通暢。3. 對家屬作健康教育，讓家屬關(guān)心患者，使患者保持良好的心境。4. 保持良好的作息時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)和焦慮。5. 遵醫(yī)囑堅(jiān)持長期口服降壓藥，將血壓控制在理想范圍（個(gè)體差異，出院時(shí)咨詢主管醫(yī)生），不擅自調(diào)整藥量。6. 讓患者及家屬學(xué)會正確測量血壓及脈搏的方法和自我監(jiān)測病情。7. 按醫(yī)囑定期復(fù)查，若出現(xiàn)腰、腹、胸痛癥狀時(shí)及時(shí)就診。主動(dòng)脈夾層是一種常見的主動(dòng)脈血管疾病，它來勢兇猛，隨時(shí)會危及生命。做好體檢，隨時(shí)關(guān)注自身身體狀況，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵！專家介紹胡佳，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任。亞洲心胸血管外科醫(yī)師協(xié)會常務(wù)成員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會青年委員，亞洲心臟瓣膜病委員會中國分會委員，國家心血管病專家委員會微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會委員，國家心血管病專家委員會血管外科青年委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會重癥瓣膜病專委會委員，四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選，四川省胸心血管外科專委會青年委員會副主任委員，成都市胸心血管外科專委會委員。2012年7月博士畢業(yè)于香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系，于2013年初回華西醫(yī)院工作。2015年9月晉升副教授，破格成為碩士生導(dǎo)師，2019年破格晉升博士生導(dǎo)師。主要從事心臟大血管外科臨床醫(yī)療工作，診治各類復(fù)雜重癥成人心臟外科疾病經(jīng)驗(yàn)較為豐富，并致力于新技術(shù)的探索和實(shí)施，在心臟瓣膜外科，房顫外科治療和冠心病外科治療方面頗有建樹。尤其在各類主動(dòng)脈疾病的腔內(nèi)修復(fù)和雜交手術(shù)治療方面處于國內(nèi)先進(jìn)水平，目前已獨(dú)立成功開展>500例危重主動(dòng)脈疾病的微創(chuàng)/雜交手術(shù)治療，無重大不良事件發(fā)生；2015年底創(chuàng)新性地完成國內(nèi)首例Marfan患者Bentall術(shù)后復(fù)發(fā)急性A型主動(dòng)脈夾層的全腔內(nèi)修復(fù)治療，相關(guān)創(chuàng)新技術(shù)文章發(fā)表于Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery，受到國際同行高度評價(jià)；2019年初完成國際首例改良血流調(diào)節(jié)器治療A型夾層開放術(shù)后遠(yuǎn)端殘余夾層的全程主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)。目前負(fù)責(zé)2項(xiàng)國家自然科學(xué)基金，2項(xiàng)四川省科技廳課題，另作為主研參與4項(xiàng)國家自然科學(xué)基金，作為華西中心負(fù)責(zé)人參加多項(xiàng)腔內(nèi)血管器械的多中心臨床研究。近5年作為第一作者/通訊作者已發(fā)表SCI收錄論文35篇，中文核心期刊16篇。擔(dān)任SCI收錄期刊Journal of Cardiothoracic Surgery, Phytomedicine, International Journal of Cardiology的特邀審稿專家。出診時(shí)間：周二上午、周四上午2021年08月14日2291
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。病例回顧近日，患者雷先生，在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)突發(fā)胸部疼痛，持續(xù)性劇烈跳痛，并出現(xiàn)一過性意識障礙，被送至深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院治療，查主動(dòng)脈CTA結(jié)果示：主動(dòng)脈夾層（DeBaKey III型），頭臂干、左頸總動(dòng)脈共干，立即收入血管外科，入科后予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降血壓心率，完善各項(xiàng)檢查的治療。圖1、圖2為術(shù)前患者CTA檢查3月11日，患者血壓、脈搏、心率等各項(xiàng)生命監(jiān)測指標(biāo)控制良好，病情趨于穩(wěn)定。羅湖醫(yī)院血管外科主任黃智勇主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者行胸主動(dòng)脈造影+胸主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)。術(shù)中見主動(dòng)脈夾層（stanford B型），定位釋放支架，精準(zhǔn)定位、精確制導(dǎo)，效果立竿見影，無縫連接，假腔完全消失，無內(nèi)漏，血流通暢（見圖3）。這是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，患者僅在右側(cè)腹股溝區(qū)及左上肢肘部動(dòng)脈皮膚區(qū)2處各有一不超過0.5cm的切口。手術(shù)過程順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后四肢皮膚溫暖，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)良好。術(shù)后當(dāng)天患者即可以開始進(jìn)食，從流質(zhì)過度到普食，術(shù)后第3天可以下床做輕微活動(dòng)，順利快速康復(fù)。醫(yī)生叮囑雷先生出院后按時(shí)服藥，控制血壓、心率，抗血小板聚集治療；自我監(jiān)測血壓；出現(xiàn)胸悶、胸痛，發(fā)熱、乏力等不適及時(shí)隨診；1個(gè)月后到血管外科門診復(fù)查血管CTA，同時(shí)要控制好情緒，不熬夜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防血壓大幅波動(dòng)引起心腦血管不良事件發(fā)生。那么雷先生的主動(dòng)脈夾層是怎么形成的呢？主動(dòng)脈夾層有哪些分型？什么是主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)？如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層？羅湖醫(yī)院血管外科將為您一一解答雷先生的主動(dòng)脈夾層是怎么形成的原來雷先生既往有高血壓病4年，未曾詳細(xì)治療，正是由于高血壓影響引起血流動(dòng)力學(xué)改變，強(qiáng)有力的血流對動(dòng)脈壁反復(fù)沖擊，造成主動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸撕裂，腔內(nèi)血液從內(nèi)膜破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜和外膜之間，而造成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁向前后逐步延伸、剝離、擴(kuò)展，形成真假兩腔，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。這是一種高致死率的急危重疾病。一旦夾層破裂導(dǎo)致大出血休克或重要器官供血?jiǎng)用}的阻塞，患者將突然或數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。因此，高血壓的控制對于主動(dòng)脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著重要的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。高血壓的病因①遺傳因素②精神和環(huán)境因素 長期的精神緊張、激動(dòng)、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素。③生活習(xí)慣因素 攝入過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高，吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險(xiǎn)因素。主動(dòng)脈夾層的分型主動(dòng)脈弓為主動(dòng)脈上部是弓形彎曲的部分。在第4胸椎下緣移行為降主動(dòng)脈。從弓的凸側(cè)發(fā)出3條較大的動(dòng)脈，由右向左依次分為無名動(dòng)脈（頭臂干）、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。Stanford-A：第一破口位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈。夾層累及升主動(dòng)脈，以及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。Stanford-B：第一破口位于降主動(dòng)脈，夾層僅累及降主動(dòng)脈或向下延伸入腹主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈。徐阿姨的主動(dòng)脈夾層是Stanford-B型，如下圖主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)，是治療主動(dòng)脈夾層的一種，現(xiàn)在比較流行的手術(shù)方式。它是通過一個(gè)帶膜的支架進(jìn)入到主動(dòng)脈腔里面，然后用支架在主動(dòng)脈里面釋放開來，用帶膜的部分緊貼破口部分，從而使主動(dòng)脈夾層破口消失。這樣主動(dòng)脈原來流到那個(gè)破口里面，夾層中間的血流就沒有了，這樣就使得原來的夾層的假腔里面，就沒有血流進(jìn)去了，這就相當(dāng)于隔絕了血流。所以這種方式就叫做主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，它是現(xiàn)在來比較通用的一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，也不需要開大的刀就可以完成這個(gè)手術(shù)。所以是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，深受病人歡迎的一種手術(shù)方式。如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層由于引起主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的因素較多，如先天性因素、遺傳因素、感染、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、妊娠等。因此需要從這些方面進(jìn)行預(yù)防，最主要的危險(xiǎn)因素就是高血壓，高血壓會導(dǎo)致主動(dòng)脈中膜發(fā)生退行性改變，使其彈力纖維減少斷裂以及平滑肌細(xì)胞減少中磨扁薄扁術(shù)動(dòng)脈第一個(gè)層間的粘合力降低，從而容易形成夾層中。因此，有高血壓的患者應(yīng)每天至少早晚兩次監(jiān)測血壓的變化，充分了解自己的血壓情況，將血壓控制在120/80mmHg，心率控制在80次每分鐘以下為佳，采用健康的生活方式，合理的應(yīng)用藥物。控制血壓，在正常范圍內(nèi)盡量避免超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，日常生活中要控制體重、預(yù)防高血脂，避免抽煙、喝酒以及不健康飲食等；在飲食上應(yīng)適當(dāng)多吃一些牛奶豆腐菠菜白菜番茄蘋果葡萄西瓜等食物，少吃或不吃香腸，熏肉。深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科正式組建于2015年，為深圳市羅湖區(qū)重點(diǎn)學(xué)科，是目前深圳市內(nèi)血管領(lǐng)域開展早、技術(shù)力量雄厚的專業(yè)血管外科。科室現(xiàn)有醫(yī)師6人，碩士4人，本科2人，均具有三甲醫(yī)院血管外科工作經(jīng)歷，科室梯隊(duì)合理，血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有北京著名三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富。目前開展的工作胸腹主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架植入術(shù)，布加綜合癥的根治術(shù)及腔內(nèi)治療術(shù)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管旁路術(shù)、腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)、斑塊旋切術(shù)，糖尿病足腔內(nèi)治療，下肢慢性靜脈功能不全各類復(fù)合微創(chuàng)術(shù)，下肢深靜脈血栓形成規(guī)范抗凝治療、導(dǎo)管溶栓術(shù)、血栓抽吸術(shù)，大面積肺栓塞導(dǎo)管溶栓術(shù)，血栓形成后綜合征腔內(nèi)治療，血管瘤切除術(shù)、硬化劑治療術(shù)，動(dòng)靜脈瘺的建立與維護(hù)，腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理以及腫瘤的介入栓塞化療。2021年04月12日820
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 夢中發(fā)生血管爆裂，這事情聽起來匪夷所思，恐怖異常。但不幸的是，這種情況確實(shí)可能發(fā)生！這種疾病的名字就叫做：主動(dòng)脈夾層。在我院心臟外科夜間值班時(shí)，也經(jīng)常會收治這類在睡夢中突發(fā)劇烈胸痛，并明確診斷為主動(dòng)脈夾層的患者。主動(dòng)脈夾層是一類嚴(yán)重威脅人群生命的急重癥心血管系統(tǒng)疾病，如果得不到正規(guī)治療，其死亡率極高。通常A型主動(dòng)脈夾層，發(fā)病后48小時(shí)的死亡率50%，而一個(gè)月的病死率高達(dá)90%。發(fā)病后每過一小時(shí)，死亡率就增加1%。可以說是已知疾病中，致死率最高的疾病。這個(gè)病是怎么回事呢？正常人的主動(dòng)脈分為內(nèi)、中、外三層結(jié)構(gòu)。其中最為堅(jiān)固的是主動(dòng)脈的中層，但是由于各種原因（遺傳、動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥等），導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)異常，抗壓能力下降，容易出現(xiàn)破損，最終在血壓的助力下，形成破口，在中層和外層血管壁間形成血腫，這就是主動(dòng)脈夾層。而這層薄薄的外層血管壁，很難承受住血流壓力，一旦血腫破裂，立即導(dǎo)致失血性休克或者急性心包填塞，人不到5分鐘也就離世了，所以即便在醫(yī)院里也來不及搶救！這種危險(xiǎn)疾病為何會在睡眠中發(fā)生呢？其實(shí)如果病變基礎(chǔ)存在，動(dòng)脈自發(fā)破裂隨時(shí)在一定誘因下會發(fā)生。比如血壓控制不理想，即使睡眠時(shí)仍居高不下；比如睡眠時(shí)夢中驚嚇，突發(fā)血壓、心率劇烈波動(dòng)；比如睡眠呼吸暫停綜合征，導(dǎo)致組織缺氧，動(dòng)脈損傷！那么如何預(yù)防這種恐怖惡性急病的發(fā)生呢？1.控制血壓、控制血壓、控制血壓！重要的事情說三遍！規(guī)律、規(guī)范用藥，不要自行停藥，最不合理的做法就是吃一陣，停藥，覺得血壓高了再吃上。2.體檢，發(fā)現(xiàn)血管擴(kuò)張等動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，積極配合醫(yī)生隨診，盡早處理，3.既往有主動(dòng)脈疾病家族史的人群，定期進(jìn)行主動(dòng)脈的相關(guān)檢查。4.積極治療原發(fā)疾?。焊哐獕?、主動(dòng)脈瓣疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、控制動(dòng)脈粥樣硬化等。5.管理好你的情緒，暴脾氣容易爆血管！6.健康生活方式，管住嘴邁開腿，充足睡眠！最后，如果真的主動(dòng)脈疾病發(fā)生了，冷靜!我們國家有全世界最好的主動(dòng)脈外科團(tuán)隊(duì)，為大家守護(hù)生命！一個(gè)事實(shí)：國外A型主動(dòng)脈夾層的手術(shù)死亡率25%左右，而北京安貞醫(yī)院孫立忠主動(dòng)脈外科團(tuán)隊(duì)，已經(jīng)把它控制在10%以內(nèi)！我們的手術(shù)方案已被多國同行學(xué)習(xí)、效仿，其手術(shù)安全性和預(yù)后都是目前最佳的治療策略！2021年03月18日851
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞病（內(nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。病例介紹近日有一位63歲徐阿姨，在夜間無明顯誘因的情況下出現(xiàn)突發(fā)胸背部及腹部疼痛，休息后無緩解，由家人送至就近醫(yī)院治療，查主動(dòng)脈CTA結(jié)果示：主動(dòng)脈夾層（stanford B型），降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈上段瘤樣擴(kuò)張，左房及左下肺受壓，立即轉(zhuǎn)院至羅湖醫(yī)院血管外科，入科后予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降血壓心率，完善各項(xiàng)檢查的治療。圖1圖2圖1、圖2為術(shù)前患者CTA檢查2020年4月15日 患者血壓、脈搏、心率等各項(xiàng)生命監(jiān)測指標(biāo)控制良好，病情趨于穩(wěn)定。羅湖醫(yī)院血管外科主任黃智勇主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者行胸主動(dòng)脈造影+胸主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)+左鎖骨下動(dòng)脈煙囪支架置入+右髂動(dòng)脈取栓術(shù)。術(shù)中見主動(dòng)脈夾層（stanford B型），破口位于降主動(dòng)脈起始處，破口大小1厘米，假腔壓迫真腔特別明顯，造成真腔狹窄，定位釋放支架，精準(zhǔn)定位、精確制導(dǎo)，效果立竿見影，無縫連接，假腔完全消失，無內(nèi)漏，血流通暢（見圖3）。圖3這是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，患者僅在右側(cè)腹股溝區(qū)及左上肢肘部動(dòng)脈皮膚區(qū)2處各有一不超過0.5cm的切口。手術(shù)過程順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后四肢皮膚溫暖，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)良好。術(shù)后當(dāng)天患者即可以開始進(jìn)食，從流質(zhì)過度到普食，術(shù)后第3天可以下床做輕微活動(dòng)，順利快速康復(fù)，囑出院后按時(shí)服藥，控制血壓、心率，抗血小板聚集治療；自我監(jiān)測血壓；出現(xiàn)胸悶、胸痛，發(fā)熱、乏力等不適及時(shí)隨診；1個(gè)月后到血管外科門診復(fù)查血管CTA；控制好情緒，不熬夜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防血壓大幅波動(dòng)引起心腦血管不良事件發(fā)生。1、那么該患者主動(dòng)脈夾層是怎么形成的呢？原來徐阿姨既往有高血壓病4年，1年前自行停藥，正是由于高血壓影響引起血流動(dòng)力學(xué)改變，強(qiáng)有力的血流對動(dòng)脈壁反復(fù)沖擊，造成主動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸撕裂，腔內(nèi)血液從內(nèi)膜破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜和外膜之間，而造成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁向前后逐步延伸、剝離、擴(kuò)展，形成真假兩腔,導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。這是一種高致死率的急危重疾病。一旦夾層破裂導(dǎo)致大出血休克或重要器官供血?jiǎng)用}的阻塞，患者將突然或數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。因此，高血壓的控制對于主動(dòng)脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著重要的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。2、主動(dòng)脈夾層的分型主動(dòng)脈弓為主動(dòng)脈上部是弓形彎曲的部分。在第4胸椎下緣移行為降主動(dòng)脈。從弓的凸側(cè)發(fā)出3條較大的動(dòng)脈，由右向左依次分為無名動(dòng)脈（頭臂干）、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。Stanford-A：第一破口位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈。夾層累及升主動(dòng)脈，以及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。Stanford-B：第一破口位于降主動(dòng)脈，夾層僅累及降主動(dòng)脈或向下延伸入腹主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈。徐阿姨的主動(dòng)脈夾層是Stanford-B型，如下圖3、什么是主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)？主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)，是治療主動(dòng)脈夾層的一種，現(xiàn)在比較流行的手術(shù)方式。它是通過一個(gè)帶膜的支架進(jìn)入到主動(dòng)脈腔里面，然后用支架在主動(dòng)脈里面釋放開來，用帶膜的部分緊貼破口部分，從而使主動(dòng)脈夾層破口消失。這樣主動(dòng)脈原來流到那個(gè)破口里面，夾層中間的血流就沒有了，這樣就使得原來的夾層的假腔里面，就沒有血流進(jìn)去了，這就相當(dāng)于隔絕了血流。所以這種方式就叫做主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，它是現(xiàn)在來比較通用的一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，也不需要開大的刀就可以完成這個(gè)手術(shù)。所以是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，深受病人歡迎的一種手術(shù)方式。4、如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層？由于引起主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的因素較多，如先天性因素、遺傳因素、感染、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、妊娠等。因此需要從這些方面進(jìn)行預(yù)防，最主要的危險(xiǎn)因素就是高血壓，高血壓會導(dǎo)致早年人主動(dòng)脈中膜發(fā)生退行性改變，使其彈力纖維減少斷裂以及平滑肌細(xì)胞減少中磨扁薄扁術(shù)動(dòng)脈第一個(gè)層間的粘合力降低，從而容易形成夾層中，因此，有高血壓的患者應(yīng)每天至少早晚兩次監(jiān)測血壓的變化，充分了解自己的血壓情況，將血壓控制在120/80mmHg，心率控制在80次每分鐘以下為佳，采用健康的生活方式，合理的應(yīng)用藥物。控制血壓，在正常范圍內(nèi)盡量避免超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，日常生活中要控制體重、預(yù)防高血脂，避免抽煙、喝酒以及不健康飲食等；在飲食上應(yīng)適當(dāng)多吃一些牛奶豆腐菠菜白菜番茄蘋果葡萄西瓜等食物，少吃或不吃香腸，熏肉。深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科簡介深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科正式組建于2015年，為深圳市羅湖區(qū)重點(diǎn)學(xué)科，是目前深圳市內(nèi)血管領(lǐng)域開展早、技術(shù)力量雄厚的專業(yè)血管外科。科室現(xiàn)有醫(yī)師6人，碩士4人，本科2人，均具有三甲醫(yī)院血管外科工作經(jīng)歷，科室梯隊(duì)合理，血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有北京著名三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富。目前開展的工作：胸腹主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架植入術(shù)，布加綜合癥的根治術(shù)及腔內(nèi)治療術(shù)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管旁路術(shù)、腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)、斑塊旋切術(shù)，糖尿病足腔內(nèi)治療，下肢慢性靜脈功能不全各類復(fù)合微創(chuàng)術(shù)，下肢深靜脈血栓形成規(guī)范抗凝治療、導(dǎo)管溶栓術(shù)、血栓抽吸術(shù)，大面積肺栓塞導(dǎo)管溶栓術(shù)，血栓形成后綜合征腔內(nèi)治療，血管瘤切除術(shù)、硬化劑治療術(shù)，動(dòng)靜脈瘺的建立與維護(hù)，腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理以及腫瘤的介入栓塞化療。2020年09月01日3937
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范瑞新主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 主動(dòng)脈夾層：埋在體內(nèi)的“炸彈” 2013年11月22日 20:32 來源：羊城晚報(bào) 受訪專家/廣東省人民醫(yī)院、廣東省心血管病研究所心外科主任醫(yī)師 范瑞新 孕婦是高發(fā)群體，小心妊高癥 上周，一名來自惠州、懷孕8個(gè)多月的年輕孕婦突然出現(xiàn)劇烈胸痛，因警惕性高，她立刻到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查，確診是為“A型主動(dòng)脈夾層”，屬于最兇險(xiǎn)的類型，隨后被迅速轉(zhuǎn)到廣東省人民醫(yī)院。專家們面臨著“兩難”和高風(fēng)險(xiǎn)：先手術(shù)還是先取出小孩呢？要不承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行手術(shù)，主動(dòng)脈夾層可能隨時(shí)破裂，到時(shí)母子性命均不保。為此，省醫(yī)心外科、產(chǎn)科、新生兒科等6個(gè)科室的專家參與“生死營救”，先剖宮取子，隨即進(jìn)行主動(dòng)脈夾層術(shù)：在體外循環(huán)下將患者全身體溫降到20攝氏度左右，讓心臟停止跳動(dòng)，換掉主動(dòng)脈瓣，左右冠狀動(dòng)脈開口移植到人工血管……血管置換好后，再令心臟重新恢復(fù)跳動(dòng)。孕婦與胎兒的性命成功保住，本周三，母子雙雙平安出院。 廣東省人民醫(yī)院、廣東省心血管病研究所心外科主任醫(yī)師范瑞新介紹，孕婦是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)群體，40歲前發(fā)病的女性患者中，有相當(dāng)一部分為妊娠婦女。原因可能是女性孕期由于代謝需要心輸出量增高，心率增快，易合并高血壓；女性孕期血容量增加會導(dǎo)致主動(dòng)脈負(fù)荷增大，從而增加了出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。 高血壓，是導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的主因 范瑞新主任提醒，眼下天氣開始轉(zhuǎn)冷，導(dǎo)致人的血管收縮，血壓升高，容易誘發(fā)主動(dòng)脈夾層破裂。此外，情緒波動(dòng)、勞累等都是主動(dòng)脈夾層破裂的誘因，因此，高危人群一定要控制好血壓，加強(qiáng)防范。 據(jù)范瑞新介紹，此病病因復(fù)雜，包括高血壓、動(dòng)脈硬化、外傷、炎癥等，其中，以高血壓最為重要，80％～90的主動(dòng)脈夾層和高血壓相關(guān)，且發(fā)病時(shí)一般已有10～15年的高血壓病史。國外的主動(dòng)脈夾層病人一般是五六十歲發(fā)病，但我國的主動(dòng)脈夾層患者有年輕化趨勢，普遍比歐美患者年輕10-15歲，臨床上，不乏三四十歲的病人，這主要是因?yàn)槲覈几哐獕旱那鄩涯贻^多，但他們自己又不知道，沒有用藥。由于高血壓使主動(dòng)脈長期處于應(yīng)激狀態(tài)，久而久之，會促使主動(dòng)脈退行性改變，血管彈力纖維減少、斷裂、內(nèi)膜破裂，血液從破入口進(jìn)入，積聚而形成血腫。 兇險(xiǎn)！一旦破裂可幾分鐘內(nèi)奪命 據(jù)范瑞新介紹，主動(dòng)脈夾層破裂的主要癥狀是突發(fā)劇烈胸痛或腰背部疼痛，同時(shí)伴有血壓升高，疼痛的性質(zhì)為撕裂樣或刀割樣，有的患者還可出現(xiàn)腹部疼痛等。如果夾層累及頭臂干血管，患者則會頭暈、神志模糊甚至昏迷。患者常常出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、呼吸急促的癥狀。主動(dòng)脈夾層一旦破裂，患者可在幾分鐘內(nèi)死亡。 在廣東省人民醫(yī)院，就出現(xiàn)過患者轉(zhuǎn)診過來后馬上進(jìn)入檢查室、手術(shù)室，在準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前，因主動(dòng)脈夾層突然破裂而死亡。有調(diào)查表明，確診為A型主動(dòng)脈夾層后，如果不采取措施控制的話，一天內(nèi)的死亡率高達(dá)20%-30%，兩天內(nèi)死亡率達(dá)50%。因此，只有盡快手術(shù)才能保命。今年以來，省醫(yī)已為100多例“A型主動(dòng)脈夾層”患者成功進(jìn)行手術(shù)。 近日氣溫驟降，讓廣東人初嘗“冬”的滋味。冷空氣也在考驗(yàn)我們的心血管，連日來各醫(yī)院接收的因?yàn)橥话l(fā)胸痛而就診的病人明顯增多。心外科專家提醒，突發(fā)劇烈的胸痛或腰背部疼痛，并伴有血壓升高，不僅要考慮急性心梗，也要留意“夾層動(dòng)脈瘤”，這種埋在腹中“炸彈”一旦引爆，約有50%的患者在發(fā)病的急性期即因血管破裂死于失血性休克。 醫(yī)學(xué)詞典 主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗的一根動(dòng)脈，它從心臟發(fā)出后，在胸部稱為胸主動(dòng)脈，到達(dá)腹部后則稱為腹主動(dòng)脈。“主動(dòng)脈夾層”也稱“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”，是最危險(xiǎn)的心血管疾病之一。主動(dòng)脈血管主要由3層組成，正常血管是3層結(jié)構(gòu)緊密貼合。而主動(dòng)脈夾層是指由于血管內(nèi)膜局部撕裂，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔，血液通過內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中形成夾層血腫。一旦主動(dòng)脈夾層破裂，患者可在幾分鐘內(nèi)死亡。 預(yù)防：控制好血壓是關(guān)鍵 目前尚無治療主動(dòng)脈夾層的有效藥物，手術(shù)是治療夾層動(dòng)脈瘤破裂的唯一有效方法，而此手術(shù)又是一個(gè)大手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)高。因此，專家認(rèn)為，做好預(yù)防更重要，在日常生活中防控高血壓，加強(qiáng)早期發(fā)現(xiàn)才是最好的辦法。 ?。?） 勤查血壓。范主任認(rèn)為，有高血壓病史的人，應(yīng)自備血壓儀，經(jīng)常測測血壓，了解自己的血壓狀況。遇到血壓異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 ?。?） 胸痛未必就是心臟病發(fā)作，也有可能是主動(dòng)脈夾層破裂。所以，經(jīng)心臟相關(guān)檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)做CT檢查一下主動(dòng)脈的情況，以便及早發(fā)現(xiàn)問題。（記者 陳映平 通訊員 郝黎 靳婷 翁偉秦）2020年08月07日1733
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丁春華主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 趙運(yùn)濤 王蕾校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部 胸痛癥狀十分常見，急診病人中相當(dāng)一部分也是因?yàn)樾赝淳驮\的。隨著冠心病知識的普及，許多中老年人都知道突發(fā)胸痛需要當(dāng)心冠心病，包括其中最嚴(yán)重的急性心肌梗死。誠然，冠心病是胸痛最主要的病因之一，但突發(fā)胸痛一定是冠心病嗎？今天，就向大家介紹一種同樣可以導(dǎo)致胸痛，且危險(xiǎn)性可以與急性心肌梗死相“媲美”的疾病——主動(dòng)脈夾層。 一 大夫，啥是主動(dòng)脈夾層??？ 主動(dòng)脈夾層又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，腔內(nèi)血液通過內(nèi)膜破口進(jìn)入動(dòng)脈壁形成夾層血腫，并沿血管擴(kuò)展的嚴(yán)重主動(dòng)脈疾病。就發(fā)病率而言，每10萬人中有3人左右會發(fā)生主動(dòng)脈夾層，50-70歲為高發(fā)年齡，男性較女性高發(fā)。主動(dòng)脈夾層的臨床特點(diǎn)為急性起病，突發(fā)劇烈疼痛、高血壓、心臟表現(xiàn)及其他臟器或肢體缺血癥狀等。 二 大夫，主動(dòng)脈夾層有什么表現(xiàn)??？ 疼痛是主動(dòng)脈夾層最主要和常見的表現(xiàn)。超過80%的病人有突發(fā)前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛，疼痛劇烈難以忍受，部位往往與夾層病變的起源位置密切相關(guān)，起病后達(dá)到高峰。疼痛可以串到肩背部，也可以牽連胸、腹部以及下肢等處。 大多數(shù)病人合并高血壓，且兩上肢或上下肢血壓相差較大。部分病人可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、急性心肌梗死、心臟壓塞等心血管系統(tǒng)合并表現(xiàn)。如果夾層累及向腦部供血的血管，病人可有頭暈、暈厥、精神失常，嚴(yán)重者發(fā)生缺血性腦卒中。累及腹部及其以下血管時(shí)，患者可有急性下肢缺血、腎臟缺血、腸系膜缺血、肝缺血的表現(xiàn)。 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可破入左側(cè)胸膜腔引起胸腔積液，也可破入食管、氣管內(nèi)或腹腔，出現(xiàn)休克以及嘔血、咯血等癥狀及相應(yīng)體征。 三 大夫，主動(dòng)脈夾層咋治??？ 若突然感到突發(fā)前胸或胸背部撕裂樣或刀割樣劇痛，一定要高度警惕，及時(shí)到醫(yī)院就診。到醫(yī)院后，醫(yī)生一般會嚴(yán)密監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，讓患者絕對臥床休息，并對患者進(jìn)行強(qiáng)效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及其他處理。 急性期病人無論是否采取介入或手術(shù)治療，均應(yīng)首先給予強(qiáng)化的內(nèi)科藥物治療。藥物治療包括降壓、減慢心率等治療，以防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展。待患者情況穩(wěn)定后，醫(yī)生會視情況決定是否對患者進(jìn)行介入治療或外科手術(shù)治療。 四 大夫，主動(dòng)脈夾層這么可怕，應(yīng)該怎么預(yù)防呢？ 主動(dòng)脈夾層是危重的急癥，如不及時(shí)診治，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%，一周內(nèi)死亡率高達(dá)60%-70%。即使及時(shí)診治，也不一定能挽救所有的主動(dòng)脈夾層患者。因此，對于主動(dòng)脈夾層而言，預(yù)防顯得尤其重要。 高血壓是主動(dòng)脈夾層最重要的危險(xiǎn)因素，65%-75%的主動(dòng)脈夾層病人合并高血壓，且多數(shù)病人的血壓控制欠佳。除血壓絕對值增高以外，血壓變化率增大也是引發(fā)主動(dòng)脈夾層的重要因素。此外，動(dòng)脈粥樣硬化和增齡也是主動(dòng)脈夾層的重要危險(xiǎn)因素。因此，控制高血壓，減少血壓波動(dòng)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，對預(yù)防主動(dòng)脈夾層有重要意義。 了解了以上信息，您是不是覺得我們應(yīng)該對主動(dòng)脈夾層積極預(yù)防、及時(shí)治療呢？因此，平時(shí)一定要注意血壓的控制，盡量避免發(fā)生主動(dòng)脈夾層；若突然感到胸部或背部疼痛，一定不能掉以輕心，當(dāng)心主動(dòng)脈夾層。當(dāng)然，突發(fā)胸痛也可能是冠心病、肺栓塞等其他疾病導(dǎo)致的。參考文獻(xiàn)[1] American College of Emergency Physicians Clinical Policies Subcommitt2019年09月18日1405
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