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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 希望你這是大難不死，必有后福啊，人家車撞你還是你撞人家，你愿看我肋骨是有骨，肋骨骨折，還有呢，挫傷，肺挫傷，肺部感染了骨肝肺挫傷，肋骨骨折，哎呀，希望你這是大難不死，必有后福啊，但是你現(xiàn)在還有一關(guān)要過，這個(gè)主動(dòng)脈夾層很厲害，夾層呢，外傷是一個(gè)重大的這個(gè)發(fā)作的原因，撞的時(shí)候有的人血管會(huì)撞完全斷掉，那一種就很難救，你呢是撞了以后血管里面破了兩層，本來我們血管壁有三層，你破了兩層，這一現(xiàn)在形成一個(gè)夾層，哎，你現(xiàn)在的問題就是真腔非腔非常的窄，你現(xiàn)在癥狀是什么嗎？肚子脹脹，想吃東西嗎？想吃就，但是一吃就肚子很脹，就吃肚子脹，你知道為什么嗎？這就說明你的腸功能。 出了問題腸子不動(dòng)了是吧？哎，腸子為什么不動(dòng)呢？因?yàn)楝F(xiàn)在腸子的血供非常非常差，功能勉強(qiáng)維持，因?yàn)檎鏄寜旱姆浅Ｔ纾裉斓娜蝿?wù)就是要把你的破口封好，把真槍讓它重新打開，讓你的腸子有血供，讓你的腎臟有血供，肝臟有血供，兩條腿有血供了，這樣子你的肚子上的問題應(yīng)該手術(shù)后應(yīng)該有希望立刻緩解，我相若天波正，妾知己莫的心。關(guān)注我，關(guān)注血管健。2024年11月06日
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 我說在加成失戀熬夜了，熬夜發(fā)手機(jī)的時(shí)候，那個(gè)當(dāng)時(shí)給我打電話的時(shí)候痛得很厲害嘛，痛的一是后來一直痛，一直疼到在那邊痛癥下來了話沒有，你到這兒來一治，最便宜的止痛藥就立馬就可以讓你啊，你現(xiàn)在這個(gè)病自己搞清楚了什么病嗎？呃，方慢加失裂了啊，你平時(shí)有高血壓?jiǎn)?？平時(shí)有，但是偏高一點(diǎn)，別熬夜了，熬夜了就熬夜發(fā)生可了，我估計(jì)還這個(gè)原因，你的這個(gè)夾層呢，總的來說還是比較穩(wěn)定的，這個(gè)叫B型主動(dòng)脈夾層，我們可以微創(chuàng)手術(shù)，不用開胸開腹就穿刺做著放支架就行了，現(xiàn)在暫時(shí)不是放支架的時(shí)機(jī)，心能上等一等等們這個(gè)急性炎癥，過去急性炎癥呢，它有兩方面，一方面呢，病人全身的炎癥狀態(tài)啊，心率快啊，血壓高啊，整個(gè)波動(dòng)啊，人神志有的甚甚至不清楚，呼吸很初重。 這個(gè)炎癥要等它過去以后，我們?cè)賮碜鲞@個(gè)手術(shù)，安全。第二個(gè)是局部的炎癥狀態(tài)，你剛撕開以后，這個(gè)地方是炎癥水腫的，馬上就放支架呢，這個(gè)時(shí)候不一定很安全，有的時(shí)候甚至造成新的血管損，這個(gè)我理解，你現(xiàn)在就安心的休養(yǎng)了，估計(jì)等到下周吧吧。好，急性病型主動(dòng)脈夾層多數(shù)并非病例破裂，應(yīng)等待急性炎癥控制后再行手術(shù)治療，以保安全。關(guān)注我，關(guān)注血管健康。2024年10月10日84
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秦金保副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 主動(dòng)脈夾層的微創(chuàng)治療，男性，46歲，突發(fā)胸背痛2小時(shí)大汗淋漓，坐臥難安。主動(dòng)脈CTA提示B型主動(dòng)脈夾層累及胸主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈近端，破口靠近左鎖骨下動(dòng)脈，隨時(shí)存在破裂出血等風(fēng)險(xiǎn)，控制血壓，鎮(zhèn)痛后行微創(chuàng)治療。術(shù)中DSA造影可見夾層破口靠近左鎖骨下動(dòng)脈，真假腔顯影，植入支架覆蓋破口，防止破裂出血等風(fēng)險(xiǎn)。 由于破口靠近左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈和左頸動(dòng)脈，術(shù)中激光原位開窗重建兩個(gè)分支血管，手術(shù)順利，夾層破口消失，頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和主動(dòng)脈血流通暢。2024年07月21日43
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 對(duì)于患方來說，遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能知曉的價(jià)值更大一點(diǎn)，能提高復(fù)查的意識(shí)，發(fā)生以后也能理性應(yīng)對(duì)。1.內(nèi)漏，即支架外的假腔或瘤腔仍有血流進(jìn)入，分5型，不一定都要處理，但要關(guān)注。1型，支架近端漏，一般得消除，量小的也可觀察，2型，分支返流，不一定要處理，3型，支架結(jié)構(gòu)破損，大部分要處理，4型，覆膜滲血，不一定要處理，5型，內(nèi)張力，即影像上未見漏，但瘤腔在長(zhǎng)大，或者同期植入的壓力傳感器提示壓力過高。2.支架源性內(nèi)膜破口通俗的說就是支架把主動(dòng)脈內(nèi)膜頂破了，多見于支架遠(yuǎn)端，近端發(fā)生者多造成A型主動(dòng)脈夾層，更需要緊急手術(shù)。PETTICOAT技術(shù)（主支架內(nèi)遠(yuǎn)端放個(gè)支撐力小些的自膨裸支架以擴(kuò)大真腔），遠(yuǎn)端限制性支架技術(shù)（主支架外遠(yuǎn)端先放個(gè)小直徑的支架以縮小主支架遠(yuǎn)端的直徑）。3.逆撕A型夾層因?yàn)樯鲃?dòng)脈夾層死亡率高，逆撕是個(gè)重要關(guān)注點(diǎn)，術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生者，可能是再發(fā)夾層，與前次手術(shù)關(guān)系不大。4.重要分支堵塞缺血通常術(shù)后短時(shí)間就發(fā)生，但也有出院后再發(fā)生的，可能是因?yàn)檠ㄐ纬?、?nèi)膜片擺動(dòng)或移位等。5.主動(dòng)脈繼續(xù)擴(kuò)張受損的主動(dòng)脈本來就有擴(kuò)張可能。6.支架感染就是長(zhǎng)細(xì)菌了，畢竟人體不是純無菌緩解，血液里偶爾進(jìn)入的少量細(xì)菌，可能感染支架。這是災(zāi)難性后果。7.支架結(jié)構(gòu)破損就是斷了、移位了，跟植入時(shí)的形態(tài)不一樣了。2024年06月13日305
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 冠脈搭橋、瓣膜修復(fù)/置換、主動(dòng)脈夾層等心臟手術(shù)，往往是通過胸部正中切口進(jìn)行。在心臟操作結(jié)束后，應(yīng)用鋼絲將胸骨固定，然后縫合胸部肌肉和皮膚。對(duì)于留在體內(nèi)的鋼絲，絕大部分患者終身不需要處理，除非是鋼絲刺破或磨破皮膚、局部感染等，才需要手術(shù)拔除鋼絲。而留存體內(nèi)的鋼絲，對(duì)身體影響包括：一是不能做胸部磁共振（因?yàn)闀?huì)影響圖像質(zhì)量），但可以做頭部和腹部的磁共振；二是部分患者有胸部刺痛感，程度因人而異。劉先生，41歲，上海市人，2020年在我院做了心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)。近期劉先生來到我的門診，表達(dá)了想要拔除鋼絲的想法。我查看了胸部傷口，發(fā)現(xiàn)愈合良好，問其有什么不舒服嗎。劉先生自訴理由有二，一是胸部偶有不適，但程度較輕；二是去除鋼絲后，以后做胸部磁共振就不受限制了。我考慮后，認(rèn)為這么想也是有道理的，遂安排時(shí)間為其做這個(gè)小手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)已有3年，傷口愈合良好，從表面是看不到鋼絲的。為了定位鋼絲的準(zhǔn)確位置，拍胸片時(shí)，把一個(gè)金屬曲別針放在胸部傷口旁。有了這個(gè)定位，通過幾個(gè)很小的切口，將鋼絲完全拔除，然后仔細(xì)縫合。手術(shù)過程大概20分鐘。術(shù)后1個(gè)月隨訪，劉先生自訴胸部比之前舒服多了，傷口愈合良好，從傷口的照片，很難看出第二次手術(shù)的痕跡。通過劉先生這個(gè)案例，讓我們認(rèn)識(shí)到，手術(shù)取除胸口的鋼絲，對(duì)部分患者是有益的。2023年11月11日881
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 是吧，今天晚上秦主任還專門給我打電話關(guān)心你的，住了好幾次院，第一次是放上面的支架，第二次放什么支架，八個(gè)支架是四個(gè)裸的，就什么多層裸支架，多層裸支架1319年那個(gè)呢，放完了以后好像沒轉(zhuǎn)一樣，一直看開血不多，那個(gè)時(shí)候由于帶血絲，前天開始一下子就大骨頭出來了，是吧，純血純血我是咔一下，我是我在路上一口一口就那。 做了大概應(yīng)該幾分鐘，他們沒看出來，他說我大概了一個(gè)沒沒關(guān)系，你這個(gè)不是這個(gè)主動(dòng)脈的事情，過來以后就是到金老那邊去看了，經(jīng)過查了好長(zhǎng)時(shí)間，他說這個(gè)地方有滲漏。 支架可能散，所以這個(gè)是比較麻煩，因?yàn)閯?dòng)脈就越來越大，臟器壓迫得很厲害，那這個(gè)壓力這個(gè)破的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)是兩個(gè)腎一個(gè)，這個(gè)好像已經(jīng)廢掉了，差不多就沒有了，我們估計(jì)它是靠甲腔供血的，是的，最大的問題就是咱們很多層有支架在哪，你可以把它想象成什么，就像很多層鐵絲網(wǎng)一樣，全散架了，鐵絲網(wǎng)周圍還有好多個(gè)分支動(dòng)脈，我們要用人工血管去幫你分支動(dòng)脈去修補(bǔ)，導(dǎo)師要穿過你這么多層支架，穿過這么多鐵絲網(wǎng)，把這個(gè)血管充電好非常厲，就是經(jīng)常就過不去，你知道吧，鐵絲網(wǎng)會(huì)掛著。2023年03月27日198
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 主動(dòng)脈夾層大部分是沒有先兆癥狀，少數(shù)部分人可能會(huì)有頭暈、胸悶、乏力等癥狀，而最多見的都是突發(fā)劇烈疼痛?，疼痛的發(fā)生部位會(huì)根據(jù)主動(dòng)脈夾層的疾病類型而存在差異。而主動(dòng)脈夾層保守治療的方法一般有四大措施：第一大措施，持續(xù)進(jìn)行降低血壓的心率控制治療，以盡量減少主動(dòng)脈壁的剪應(yīng)力，避免夾層繼續(xù)撕裂。第二大措施，評(píng)估有沒有高危的臨床疾病。第三大措施，以連續(xù)的影像學(xué)檢查來檢驗(yàn)有無夾層的進(jìn)展、夾層再發(fā)或者動(dòng)脈瘤形成。第四大措施，有指征時(shí)必須進(jìn)行手術(shù)。????對(duì)于心率的控制，也就是第一大措施，應(yīng)該使用β受體阻滯劑，所有的病人都應(yīng)該終身接受治療，以降低血壓和收縮壓上升的速度，這樣都可以最大程度的減少主動(dòng)脈壁的應(yīng)力。第二大措施是識(shí)別相關(guān)的遺傳疾病，通常如果篩查出其他的自身免疫疾病并進(jìn)行治療，可以避免復(fù)發(fā)、再發(fā)或出現(xiàn)動(dòng)脈瘤的情況。第三大治療措施也就是連續(xù)的影像學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)夾層的擴(kuò)張或者復(fù)發(fā)，以及動(dòng)脈瘤是否形成。在已進(jìn)行三項(xiàng)措施后，如果發(fā)現(xiàn)進(jìn)展則應(yīng)必須手術(shù)，而手術(shù)也是最安全，恢復(fù)效果最好的。2023年02月28日357
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邵峻主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 沒有哪一種疾病，能像主動(dòng)脈夾層那樣，令患者、家屬和醫(yī)生都痛苦不堪。??????????????????????????????????????——Dr.?NiubisilaShao????前不久，和病友們聊起他們住院時(shí)的感受，結(jié)果一石激起千層浪，大家七嘴八舌的就說開了。歸納起來一個(gè)主題，發(fā)病的時(shí)候痛，住監(jiān)護(hù)室的時(shí)候痛，到了病房還是痛，有人出院之后還痛了好久。說起這個(gè)痛，不妨來看看我們的一個(gè)病人吧。患者視角????發(fā)病的時(shí)候是晚上8點(diǎn)多，我在和幾個(gè)朋友喝酒。突然感到一陣撕心裂肺的疼，感覺后背像火燒一樣，身體里像是有什么東西被人使勁的撕開來。我跟老婆說，好像不對(duì)勁，背疼的要命。老婆問是不是腎結(jié)石發(fā)了？?jī)赡昵鞍l(fā)過一次腎結(jié)石，也是鉆心的疼。但這一次比上次要厲害很多，我說趕緊打車去醫(yī)院吧。????到了縣醫(yī)院，醫(yī)生給我量了血壓，竟然有兩百多，自己也嚇了一跳，兩年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，一直沒在意，也沒吃藥，沒想到這次竟這么高。這時(shí)候我疼的已經(jīng)有點(diǎn)受不了了，懇求醫(yī)生能不能先打針止疼針。醫(yī)生沒有同意，讓我先做一個(gè)CT檢查。????不知道為什么，那天值班的醫(yī)生放下診室的其他兩個(gè)病人沒管，親自帶著我去做CT。做完檢查把我推回急診室，醫(yī)生給我打了一針止痛針，還輸液了，說是要降血壓。????老婆被醫(yī)生喊出去談話了，也不知道他們說了些什么?；貋淼臅r(shí)候老婆眼睛紅紅的。我這個(gè)時(shí)候疼痛已經(jīng)好了一點(diǎn)，問她怎么回事。老婆說醫(yī)生講是血管破了，縣里治不了，要趕緊往南京送。???搬上救護(hù)車的時(shí)候他們不許我起身，如臨大敵似的4個(gè)人把我抬了上去。每個(gè)人的表情都很嚴(yán)肅，也沒有人說話。說實(shí)話，這個(gè)時(shí)候我是有點(diǎn)害怕的，但很快，我就睡著了。????從縣城到南京要2個(gè)小時(shí)的車程，我在車上迷迷糊糊的，時(shí)醒時(shí)睡，倒也不怎么疼，可能是止痛針發(fā)揮了作用。????到了南京，一下車就有醫(yī)生迎上來，我被送到了搶救室，一群人撲上來，往我身上夾這個(gè)，套那個(gè)的。搶救室很吵，人來人往的，機(jī)器的各種聲音也很嘈雜。我感覺心里有點(diǎn)煩躁，嗓子里好像有個(gè)東西，想吐出來，卻怎么也吐不出來。????老婆被醫(yī)生叫到門口談話去了，我有點(diǎn)口渴，想喊個(gè)人來幫我倒點(diǎn)水。大家都在忙，沒有人理我。我又使勁喊了一嗓子，這次來了一個(gè)護(hù)士。護(hù)士很溫柔的和我說，你不能喝水，馬上可能就要手術(shù)了。????這時(shí)候旁邊床突然忙亂起來，好多人都沖了過去，護(hù)士也跑過去幫忙。好像聽見有人說，破了，沒救了。沒一會(huì)兒，那個(gè)人就被拖走了。這時(shí)候我是真的害怕了，感覺全身有點(diǎn)發(fā)冷。同時(shí)，我感覺后背又開始疼了。????老婆回來，跟我說馬上就要?jiǎng)邮中g(shù)了。很快就有人來推床，我被送進(jìn)手術(shù)室。家屬不允許跟進(jìn)來，我好像看見老婆站在門口擦眼淚。????雖然是半夜，手術(shù)室里倒是燈火通明，好多人在忙碌著。很快有個(gè)醫(yī)生拿個(gè)罩子扣在我臉上，讓我大口吸氣。我照著他的話做了，很快就什么也不知道了。????再醒過來的時(shí)候，我嘴里插著管子說不出話來，手腳也被捆了起來，動(dòng)也不能動(dòng)。嘴里插著一根管子，不好喘氣，特別難受。我想把管子拔掉，又不能說話，就用手敲床欄，想引起他們的注意。一會(huì)兒一個(gè)護(hù)士過來了，她先問我是不是口渴，我搖搖頭。又問我是不是想小便，我還是搖搖頭。我有點(diǎn)急，手奮力的想往嘴那邊夠過去。然后她就問我是不是嘴巴里管子難受，我邊點(diǎn)頭邊拼命把管子往外吐，這時(shí)候護(hù)士立刻用手按住我嘴巴里的管子，大聲說：“這個(gè)管子是幫助你呼吸的，不能吐，很重要！”很快又來了一個(gè)穿白大褂的醫(yī)生，他也按住我，又大聲喊了句什么，再然后我就不知道了。?????不知道又過了多久，這次醒過來感覺稍微好一點(diǎn)，我也沒有亂動(dòng)，我知道手術(shù)做完了，我是在重癥監(jiān)護(hù)室，便老老實(shí)實(shí)的躺在那里。后來有醫(yī)生過來，讓我好好喘氣，然后把我喉嚨里的管子拔掉了。感覺好累，可沒多久醫(yī)生又過來讓我咳嗽。我使勁的咳，帶著傷口一陣陣疼，但他們還是逼著我咳嗽，說咳不出來可能就要把管子插回去。我害怕極了，拼命的咳嗽?？炔怀鰜頃?huì)有護(hù)士過來劈里啪啦地拍背，有時(shí)候還會(huì)按喉嚨，說是要刺激一下。雖然拍背和按喉嚨讓人很不舒服，但確實(shí)幫我咳出了不少濃痰，里面都灰灰的。有一次實(shí)在咳不動(dòng)，結(jié)果護(hù)士用一根管子從鼻孔插進(jìn)去使勁吸，那種酸爽，體驗(yàn)過的人都不會(huì)想第二次。????那天有個(gè)小伙子走過來，說要給我換藥。他把我傷口上蓋的紗布揭開的時(shí)候，也沒事先說一聲，毫無準(zhǔn)備，疼的我倒吸一口涼氣。然后他用一把鉗子夾住幾個(gè)棉球，蘸了冰冷的消毒水在口子上抹來抹去，感覺好幾次鉗子尖戳到刀口上了，火辣辣的疼。后面也是又?jǐn)D又按，我咬著牙沒喊出聲。醫(yī)生說一定要使勁把口子里的水弄出來，要不口子長(zhǎng)不好，讓我一定忍忍。換藥的時(shí)候雖然疼，但比起發(fā)病時(shí)候的那種疼法，就是小巫見大巫了。????又不知道過了幾天，醫(yī)生過來告訴我可以轉(zhuǎn)到普通病房了。在監(jiān)護(hù)室每天只有下午可以和家里人通過視頻說兩分鐘話，現(xiàn)在終于可以一家人在一起了。到了病房醫(yī)生護(hù)士還是叫我多咳嗽，還讓我?guī)е茏酉碌鼗顒?dòng)。走路的時(shí)候管子拽在那里，也是一陣陣的疼。但醫(yī)生護(hù)士說多活動(dòng)有利于恢復(fù)，所以老婆每天都把我拖下來走兩步。????那天早上查房，醫(yī)生告訴我可以出院了。終于可以回家了，真是讓人高興?；叵朐卺t(yī)院的這些日子，痛苦不堪，絕對(duì)不會(huì)想再來一次。醫(yī)生告訴我們遠(yuǎn)端的血管還是有問題的，一定要控制好血壓?；丶揖鸵I個(gè)血壓計(jì)，天天量血壓。家屬視角????那天晚上我丈夫發(fā)病的時(shí)候，我看他疼的滿頭大汗，心里著急的要死。剛送到醫(yī)院的時(shí)候還沒有診斷清楚，醫(yī)生也不給用止痛藥，我只能干著急。后來醫(yī)生帶我們?nèi)プ鯟T，告訴我們是主動(dòng)脈夾層，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，但他們沒有能力處理這種疾病，必須要轉(zhuǎn)診。下了病危，而且告知我們轉(zhuǎn)運(yùn)路上有非常高的風(fēng)險(xiǎn)。我一臉懵，根本不知道該怎么辦。只是機(jī)械的點(diǎn)頭，簽字，跟著一路提心吊膽往省城醫(yī)院趕。????到醫(yī)院快12點(diǎn)了。剛到醫(yī)院，醫(yī)生就告訴我必須馬上做手術(shù)，然后跟我交代了一大堆手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。說實(shí)話我沒怎么聽懂，也聽不進(jìn)去，就想著能快點(diǎn)做手術(shù)。醫(yī)生讓交10萬塊錢，才能安排手術(shù)。這深更半夜到哪里湊這10萬塊現(xiàn)金呢？慌里慌張的打了幾個(gè)電話，湊了8萬塊錢。好在醫(yī)生說8萬就先手術(shù)吧，剩下的錢白天繼續(xù)湊。????很快就有人過來把我丈夫推走了，我只能跟到手術(shù)室門口。在門口我轉(zhuǎn)過身抹眼淚，怕被他看到。接下來就是漫長(zhǎng)的等待。老家的人得到消息，也趕了過來，不停安慰我，陪著我一起等待手術(shù)結(jié)束。我中間迷迷糊糊好像也睡著了，做了個(gè)夢(mèng)，丈夫的手術(shù)很成功，做完手術(shù)吵著要喝可樂，還要冰的。都不知道這一夜是怎么熬過來的。天很快亮了，人也開始多了起來。大概8點(diǎn)鐘的樣子，好不容易手術(shù)下來了，也不給看，就說手術(shù)挺順利的。????當(dāng)天下午，有一個(gè)醫(yī)生給我們打電話，說了一下病情，告訴我們?nèi)艘呀?jīng)醒了，但會(huì)亂動(dòng)，他們又用藥給他睡覺了。第二天給我們通視頻的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他的手腳都被捆著，醫(yī)生說是為了防止他亂動(dòng)把身上的管子弄掉了。視頻的時(shí)候他是醒著的，能聽懂話，能點(diǎn)頭，但嘴里有個(gè)管子，不好說話。我讓他好好配合，爭(zhēng)取早點(diǎn)出來，娃很懂事，讓他不要擔(dān)心，他使勁點(diǎn)點(diǎn)頭。????在監(jiān)護(hù)室一呆就是好幾天，疫情管控，也不讓探視，就每天下午通過視頻看一下，我們?cè)谕饷鎯?nèi)心著急的很，整天坐立不安。我們想做點(diǎn)什么，但好像也什么都做不了。后來給醫(yī)生護(hù)士訂了一點(diǎn)奶茶，每個(gè)杯子上面貼了一個(gè)小紙條，寫著謝謝你們，辛苦了！后來監(jiān)護(hù)室的一個(gè)主任出來說讓我們不要訂奶茶了，說她最近喝奶茶都長(zhǎng)胖了。我們懂她的意思，不想讓我們多花錢，但好像我們也只能這樣表達(dá)一下我們的感激，我們是真心的感謝。????那天通知我們可以轉(zhuǎn)病房了，大家都很高興。到了病房醫(yī)生護(hù)士讓我督促他多咳嗽，還讓我扶著他下地活動(dòng)，說不能護(hù)疼。他一動(dòng)刀口就疼的厲害，每次坐起來或者躺下去的時(shí)候我都要扶著?，F(xiàn)在醫(yī)院只給留一個(gè)家屬陪護(hù)，他是個(gè)200斤的大胖子，我真是吃奶的勁都使出來了，一天下來腰酸胳膊疼。走路的時(shí)候，他身上有個(gè)管子拽在那里，看著他呲牙咧嘴的，心里也是一陣陣的疼。但醫(yī)生護(hù)士都說多活動(dòng)有利于恢復(fù)，所以每天都要把他拖下來走兩步。????終于可以出院了，我倆都很高興。出院那天和醫(yī)生護(hù)士們合影，這張照片我們要一直留著，他們是我們的救命恩人。醫(yī)生視角????我覺得最近要去燒燒香，連續(xù)幾個(gè)夜班都收了兩個(gè)以上的夾層，護(hù)士們都喊我夾層小王子。今天夜班，又連著接了兩個(gè)電話，要來兩個(gè)夾層。???快11點(diǎn)的時(shí)候，急診室的電話來了，有一個(gè)夾層病人已經(jīng)到了。趕緊下去，到了急診室，病人是個(gè)60多歲的男性，疼了有10小時(shí)，當(dāng)?shù)刈隽薈TA是A型主動(dòng)脈夾層。這是必須要急診手術(shù)的，和家屬簡(jiǎn)單溝通了一下手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用，家里有點(diǎn)猶豫，主要是湊不出錢。????這個(gè)時(shí)候另一個(gè)夾層也到了。40多歲的男性，在當(dāng)?shù)刂蛔隽似胀–T，我抽不出身，便讓急診的醫(yī)生去陪著做一下CT。之前也有過病人在做CT的時(shí)候夾層破了，所以現(xiàn)在所有的夾層病人做檢查都要醫(yī)生陪同。????結(jié)果出來了，也是個(gè)A型夾層，我把家屬拉到門口溝通。這時(shí)候旁邊床的護(hù)士大喊，醫(yī)生過來一下。我沖過去，病人頭歪在一邊，心電圖一條直線了，邊上的人開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇。按了5分鐘，一點(diǎn)反應(yīng)沒有。“應(yīng)該是破了，沒的救了?！蔽液图覍俸?jiǎn)單說了一下，家屬是蘇北的，一看就是老實(shí)人，也沒多大反應(yīng)，說聯(lián)系車子準(zhǔn)備拖回去。????我又回去和家屬繼續(xù)溝通，家里很積極，就是一時(shí)費(fèi)用湊不出來。很多時(shí)候?yàn)榱速M(fèi)用的問題要糾結(jié)半天。夾層手術(shù)費(fèi)用高，風(fēng)險(xiǎn)大，確實(shí)普通老百姓很難一下子湊出10萬塊錢，尤其這深更半夜的。但我們也很難辦。不救吧，于心不忍，也有悖救死扶傷的理念。救吧，做完手術(shù)交不上錢，天天催費(fèi)，家屬變臉?biāo)阑畈唤诲X的也有，后面欠費(fèi)了，醫(yī)院的板子還要打在醫(yī)生身上。????過了一會(huì)兒家屬過來說湊了8萬塊錢，我又打電話請(qǐng)示主任，主任說急診做吧。????手術(shù)室的人早就在醫(yī)院等了，之前群里通知來兩個(gè)夾層，他們就提前過來了。我通知他們開始準(zhǔn)備，然后又找家屬確認(rèn)了一下。那邊在麻醉，這邊我還要安排人寫病歷，開醫(yī)囑，找家屬簽字。????趁著還沒上臺(tái)，趕緊從柜子里拿出一碗方便面和一罐紅牛，這都是平時(shí)儲(chǔ)備好的，一個(gè)月7,8臺(tái)夾層，不備點(diǎn)東西扛不住啊。把面泡上，端起紅牛喝了一大口，這玩意兒提神的很，后半夜就靠它了。????不一會(huì)兒面也好了，掀開蓋子，一股子香氣溢了出來。每天最滿足的也就這個(gè)時(shí)候了。????還沒吃兩口，手術(shù)室來電話，說麻好了，讓趕緊去手術(shù)。我低聲嘟囔了一句，平時(shí)也沒見這幫兔崽子搞這么麻溜！再扒拉兩口面條，把紅牛喝完，用手背一抹嘴，下去開刀吧。????經(jīng)過廁所，我停了一下，轉(zhuǎn)身沖進(jìn)廁所。上了臺(tái)根本不知道什么時(shí)候能下來，好的5-6個(gè)小時(shí)，遇上不順利的，10個(gè)小時(shí)都是少的。沖進(jìn)廁所方便一下，各方面準(zhǔn)備好，精神抖擻上臺(tái)去。????今天我是二助，先帶著研究生消毒、鋪單子。手術(shù)室里的護(hù)士沒好氣的對(duì)我說，這周已經(jīng)第三次被你從家里喊來醫(yī)院了。我低頭哈腰的趕緊賠不是，這些護(hù)士別看年紀(jì)不大，很小就工作了，資格老，見面了得喊老師，伺候好了，要不給你小鞋穿。????很快兩位主任也上臺(tái)了，開始有條不紊的手術(shù)。我上了20幾臺(tái)了，流程熟悉的很，跟著主任們拉鉤，吸血，偶爾打個(gè)結(jié)，還挺興奮的。很快到了關(guān)鍵步驟，需要停循環(huán)，房間溫度要降到20度。主任需要用盡可能短的時(shí)間把血管吻合好，時(shí)間太長(zhǎng)的話有可能會(huì)導(dǎo)致腦部出現(xiàn)大的并發(fā)癥。這個(gè)時(shí)候整個(gè)手術(shù)室是鴉雀無聲的，主任全神貫注的進(jìn)行吻合，其他人緊張的配合。????很快吻合好了，溫度也開始提升。我瞥了一下鐘，已經(jīng)三點(diǎn)多了。這時(shí)候興奮頭已經(jīng)過去了，有點(diǎn)瞌睡了。可是瞌睡了也沒辦法，不可能讓你下去睡覺的。主刀和一助肯定是全神貫注不會(huì)瞌睡的，二助，三助有時(shí)候沒啥可干的，到了下半夜就會(huì)忍不住打瞌睡，站在那里不停的點(diǎn)頭。有一次被主任發(fā)現(xiàn)了，用鑷子柄敲手，敲一下一個(gè)激靈就醒了。至于為什么用鑷子柄，主任說是因?yàn)榕掳杨^子損壞了，一個(gè)鑷子大幾千，舍不得。在臺(tái)上經(jīng)常是各種難受，想上廁所，得憋著；肚子餓了，得忍著；困了乏了，熬不住了還得挨揍。別說這些狀況了，有時(shí)候褲子掉了都不敢拎起來，怕影響手術(shù)。????好容易大工程做完了，接下來就是漫長(zhǎng)的止血。大主任這時(shí)候拍拍屁股下去了，副主任帶著我們兩個(gè)繼續(xù)干。在革命的早期階段，聽前輩們講上半場(chǎng)換血管，下半場(chǎng)止血是常有的事情。整個(gè)手術(shù)動(dòng)輒10個(gè)小時(shí)以上，一半時(shí)間在止血?，F(xiàn)在技術(shù)進(jìn)步了，手術(shù)進(jìn)程加快，止血時(shí)間也大大減少，但偶爾也會(huì)遇到凝血功能不好的病人，那個(gè)止血是讓人十分頭大的，每個(gè)針眼都在滲血，人工血管上像冒汗一樣。運(yùn)氣不好的時(shí)候，穿鋼絲8個(gè)眼，每個(gè)眼都在滲血，止的人想哭。????這個(gè)病人也不太好止血，用了一堆止血藥，血小板、冷沉淀要了一波，好容易關(guān)胸送監(jiān)護(hù)室，我也遛進(jìn)旁邊的值班室躺一會(huì)兒。下鋪已經(jīng)沒有位置了，主任睡著，我只能爬上去，瞇一會(huì)兒也是好的。????突然一陣砰砰砰的敲門，外面有人喊，趕緊來看一下，夾層病人引流多。我猛地驚醒，感覺心砰砰亂跳。趕緊爬下來，沖過去看看是怎么回事。不到1小時(shí)的時(shí)間，引流瓶里已經(jīng)有300ml鮮紅色的液體了。引流多預(yù)示著體內(nèi)可能還有出血，有時(shí)候是需要緊急再次開進(jìn)去止血的。趕緊請(qǐng)示副主任，指示我領(lǐng)血和血小板，再用上止血藥，繼續(xù)觀察。????????開，還是不開，一直都是心外科的一個(gè)難題，我總懷疑很多心外科醫(yī)生頭發(fā)少是因?yàn)樵谒伎歼@個(gè)問題的時(shí)候撓頭過多造成的。下完醫(yī)囑，我就搬個(gè)凳子坐在床邊，不停的把瓶子拎起來看看。好在下一個(gè)小時(shí)只出了100ml，血壓也挺穩(wěn)定，估計(jì)是頂住了。????????終于不出血了，情況也穩(wěn)定，長(zhǎng)長(zhǎng)吁口氣，可以躺一會(huì)兒了。接下來交給監(jiān)護(hù)室的同事們?nèi)ッ盍恕Ｊ中g(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)各種狀況，有的肺不好，呼吸機(jī)支持條件不斷增加，甚至需要上ECMO。有的腎不好，沒有小便，可能需要上血濾。有的肝臟衰竭，需要做血漿置換。這都是監(jiān)護(hù)室醫(yī)生需要關(guān)注的事情，所以說心外科需要的是一個(gè)強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)。????小瞇了一會(huì)兒，中午被餓醒了。值班室桌上有包子，也不管是誰的，抓起一個(gè)就咬。隨便填點(diǎn)肚子，還要去監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，上級(jí)醫(yī)生很嚴(yán)格，要求我們隨時(shí)匯報(bào)病人的情況。???才進(jìn)去，護(hù)士就喊我了，快過來，你們的病人亂動(dòng)！幫我按一下。好家伙，即使被綁上了，一只手還是頑強(qiáng)的往嘴那邊夠，勁還不小。我趕緊上去幫忙按住，讓他們推點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥。????我們最怕這種躁動(dòng)的病人了，有時(shí)候是麻醉沒醒透，有時(shí)候是腦子出了問題。煩躁的病人，打人，踢人的都有。幾乎每個(gè)監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員都經(jīng)歷過被病人辱罵或者劇烈的肢體接觸，很委屈，委屈完了還得給他治療，還要笑臉相迎。???第二天這個(gè)病人完全清醒了，順利拔掉了氣管插管。那天下午去監(jiān)護(hù)室看他，居然問我能不能喝點(diǎn)冰可樂，要求還不少。在監(jiān)護(hù)室經(jīng)過一系列的治療，這個(gè)病人終于轉(zhuǎn)到普通病房。病人有點(diǎn)怕疼，不敢動(dòng)，給他加了鎮(zhèn)痛泵，讓家屬幫著拍背，拎著引流瓶下床活動(dòng)。????到了出院的那天，家屬喊醫(yī)生護(hù)士一起拍個(gè)照片。主任和副主任這種時(shí)候一般是找不到人的，我作為最高級(jí)別的醫(yī)生站在了C位。雖然不是我親手做的手術(shù)，但從病人入院到出院都是我在管，我覺得他的康復(fù)也有我的一份功勞，所以心安理得的站在最中間，比了一個(gè)耶！??????主動(dòng)脈夾層，病人痛苦，家屬煎熬，醫(yī)生頭疼。珍愛生命，遠(yuǎn)離高血壓，遠(yuǎn)離主動(dòng)脈夾層。???????????????????????????????????????——Dr.?NiubisilaShao部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)，侵刪。2023年02月06日600
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 今天，一位患者的親友向我咨詢，最初醫(yī)院懷疑主動(dòng)脈夾層（A型），把增強(qiáng)CT發(fā)給我看看。我看過圖像過，認(rèn)為不是主動(dòng)脈夾層，而是主動(dòng)脈壁間血腫，伴穿透性潰瘍。因?yàn)榛颊哂懈哐獕翰∈罚ㄗh加強(qiáng)藥物治療，把血壓的收縮壓控制在100-120mmHg以下，心率控制在60次/分左右，然后擇期行微創(chuàng)主動(dòng)脈腔內(nèi)支架治療。主動(dòng)脈壁間血腫，這是一個(gè)很多人都沒有聽說過的醫(yī)學(xué)名詞，它最初指“無內(nèi)膜撕裂的夾層”，即一種非溝通型夾層（如下圖所示）。發(fā)生機(jī)制包括血管破裂產(chǎn)生繼發(fā)性壁內(nèi)出血，可以自發(fā)重吸收或者轉(zhuǎn)化為主動(dòng)脈夾層。根據(jù)發(fā)病位置，主動(dòng)脈壁間血腫分為A型和B型。因?yàn)锳型累及升主動(dòng)脈，風(fēng)險(xiǎn)性高，所以建議盡早手術(shù)，而B型不累及升主動(dòng)脈，所以等待風(fēng)險(xiǎn)低，首先藥物治療，然后擇期行微創(chuàng)主動(dòng)脈腔內(nèi)支架治療。2022年12月18日366
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