椎動脈型頸椎病

椎動脈型頸椎病，是指一類由于各種原因?qū)е骂i椎壓迫、刺激椎動脈，引發(fā)的以椎-基底動脈供血不全為主要特征的頸椎病。

主要癥狀包括：偏頭痛、耳鳴、聽力減退、視力減退、記憶力減退、神經(jīng)衰弱等。

基本病因

椎動脈型頸椎病，是由于各種因素造成椎動脈受壓或受刺激，使得椎-基底動脈（為腦供血的動脈）狹窄、供血不足而產(chǎn)生的。造成本病的主要病因包括椎體失穩(wěn)、椎體創(chuàng)傷、椎體骨質(zhì)增生、血管退變、血管硬化等。

• 椎體失穩(wěn)：椎體失穩(wěn)造成脊柱小關(guān)節(jié)松動、移位，以及椎間盤間隙的間距改變，都會影響椎動脈與脊柱之間的平衡，造成血管折曲。
• 椎體創(chuàng)傷：主要是脊柱小關(guān)節(jié)囊的腫脹、充血，壓迫椎動脈，造成血管痙攣或狹窄。
• 椎體骨質(zhì)增生：增生的組織壓迫椎動脈，造成椎動脈狹窄。
• 血管退變：隨著年齡的增長，血管出現(xiàn)老化，彈性減弱。一旦脊柱的椎體出現(xiàn)病變，血管更容易受壓、痙攣，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。
• 動脈硬化：椎動脈硬化、出現(xiàn)粥樣斑塊，使得血管壁彈性減弱、管腔變窄。在此基礎(chǔ)上，若出現(xiàn)椎體病變，則對椎動脈的血流情況影響更大。

高危人群

下述人群更容易患椎動脈型頸椎病，需加以注意：

• 運動員：由于運動量大，可能會比一般人更早出現(xiàn)椎體的退行性變（椎體自然老化、退化的過程），繼而發(fā)生椎動脈型頸椎病。
• 血脂增高者：血脂增高容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化，繼而更容易發(fā)生椎動脈型頸椎病。
• 頸椎創(chuàng)傷患者：由于脊柱小關(guān)節(jié)囊的腫脹、充血，壓迫椎動脈，造成血管痙攣或狹窄。

常見癥狀為偏頭痛、耳鳴、聽力減退、眩暈。隨著病情進(jìn)展，患者還可能出現(xiàn)記憶力減退、視力減退和精神抑郁等癥狀。

典型癥狀

• 偏頭痛：是最常見的癥狀，發(fā)生率在 80% 以上。頭頸部突然旋轉(zhuǎn)可誘發(fā)偏頭痛，以太陽穴處最為明顯，呈跳痛或刺痛。
• 耳鳴、聽力減退：是第二常見癥狀，發(fā)生率約為 80%。多由內(nèi)耳動脈供血不全造成。
• 眩暈：約 70% 患者會發(fā)生。其發(fā)生、發(fā)展及加劇，與頸部旋轉(zhuǎn)動作有直接關(guān)系，部分患者可因眩暈而跌倒。
• 記憶力減退。
• 視力減退。
• 精神抑郁：可同時伴有失眠、多夢等癥狀。

并發(fā)癥

嚴(yán)重的椎動脈型頸椎病影響耳內(nèi)動脈供血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)耳聾。

• 運動員盡量減少訓(xùn)練過程中過度活動頸椎，以免加速頸椎的退變，注意采用相關(guān)的頸部護(hù)具。
• 減少進(jìn)食脂肪的攝入，如肥肉、油炸類食物。對于血脂異常的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用降脂藥，如阿托伐他汀。
• 在工作和運動中，要注意保護(hù)頸椎，不超范圍活動頸椎，以減少頸椎創(chuàng)傷。
• 治療容易造成頸椎失穩(wěn)的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；對于創(chuàng)傷所致的頸椎失穩(wěn)，要在受傷后積極有效治療，避免發(fā)生頸椎失穩(wěn)。
• 中老年人應(yīng)注意避免久站久坐，坐著大約 1 小時后起身，通過屈、伸、左旋、右旋、左屈和右屈等動作活動頸椎，延緩頸椎退行性變。

椎動脈型頸椎病患者需進(jìn)行頸椎 X 線、頸椎 CT、頸椎核磁共振等相關(guān)檢查明確存在明確頸椎退行性病變。

• 頸椎 X 線：X 線平片是頸椎病最基本的輔助檢查手段，初期僅見生理前凸消失，逐漸出現(xiàn)椎間隙變窄及骨贅增生等。
• 頸椎 CT：CT 檢查可見頸椎突出間盤病變或頸椎增生骨質(zhì)。
• 頸椎核磁共振（MRI）：MRI 檢查對于頸椎病變及脊髓病變分辨率較高。
• 經(jīng)顱超聲血流圖( TCD )：可動態(tài)觀察椎基底動脈供血情況，可比較轉(zhuǎn)頭前后的血流變化。

在多數(shù)情況下，椎動脈型頸椎病可以通過理療、藥物治療得到緩解。少數(shù)非手術(shù)治療效果不佳的患者，需行手術(shù)治療。

藥物治療

• 止痛藥物：主要作用是緩解頸部不適及頭痛等癥狀，常用藥物為雙氯芬酸鈉。
• 降脂藥：對于血脂較高的椎動脈型頸椎病患者，可服用降脂藥進(jìn)行降脂，緩解癥狀。常用藥物為阿托伐他汀。

手術(shù)治療

• 手術(shù)方式包括橫突孔切開椎動脈減壓術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除減壓術(shù)、頸前路減壓術(shù)、椎間隙植骨融合術(shù)等，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行選擇。

其他治療方法

• 理療：作用是減輕椎體周圍肌肉緊張，改善血液循環(huán)，減輕頸部疼痛不適?？尚懈哳l電療、短波療法等。

• 手術(shù)患者：術(shù)后患者清醒后，可少量飲清水，無惡心嘔吐后，可少量進(jìn)食流質(zhì)飲食（粥、牛奶），逐漸過度到正常飲食。
• 非手術(shù)治療患者：患者日常要注意多吃優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。限制動物內(nèi)臟、油炸、燒烤以及油膩食物。

• 用藥注意事項：使用止痛藥物時，需注意勿空腹服藥；服藥期間注意不良反應(yīng)。
• 術(shù)后護(hù)理注意事項：術(shù)后佩戴頸托下地行走，避免過度左右旋頸椎，根據(jù)術(shù)后復(fù)查 X 線及 CT，決定撤去頸托的具體時間。
• 運動：日常患者應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，選擇慢跑和快走等有氧運動。
• 大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便干燥或排便困難，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用軟化大便藥物。
• 戒煙、限酒。

大部分患者可通過非手術(shù)療法得到癥狀等緩解，少數(shù)患者非手術(shù)治療效果不佳，需通過手術(shù)治療緩解癥狀。

若不接受正規(guī)治療，椎動脈型頸椎病的相應(yīng)癥狀不能被控制，造成聽力、視力嚴(yán)重下降，頻繁頭痛等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。