椎管內(nèi)囊腫

椎管內(nèi)囊腫是一種常見的好發(fā)于骶部椎管的良性疾病，可發(fā)病于任何年齡，成年人多見。

其病程緩慢，多表現(xiàn)為腰腿疼痛、下肢麻木。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種先天性缺陷，在腹壓增加或動脈搏動時，腦脊液的流體靜力壓增高，使腦脊液通過蛛網(wǎng)膜的薄弱處，逐漸流入先天性缺陷的憩室而形成囊腫。
• 創(chuàng)傷和炎癥等后天性因素。

高危人群

下述人群更容易患椎管內(nèi)囊腫，需加以注意：

• 不健康的飲食習(xí)慣：喜食富含飽和脂肪酸（如動物性脂肪、動物內(nèi)臟、油炸食品等）和反式脂肪酸（如餅干、蛋糕等西式點心、炸薯條等）的食物，以及酸、辣食物。
• 吸煙：香煙含有大量的致癌物質(zhì)，如焦油、尼古丁。
• 長期失眠、精神壓力大或孕期情緒低下的人群。
• 工作環(huán)境：長期接觸致癌物質(zhì)或處于致癌物質(zhì)環(huán)境中的人易患腫瘤，如有物理放射物質(zhì)、紫外線、化學(xué)亞硝酸鹽、一氧化氮等。
• 缺乏運動、免疫力低下者。
• 長期酗酒者。
• 肥胖或超重：BMI 在 24~27.9 為超重，BMI＞28 為肥胖，BMI＝ 體重（千克）/身高（米）的平方。
• 高血壓：血壓水平在 140/90 毫米汞柱（mmHg）或以上。

椎管內(nèi)囊腫前期無明顯癥狀，后期有反復(fù)腰腿疼痛、下肢麻木、下肢臀部肌肉萎縮等癥狀。其發(fā)病緩慢，不能及時治療易引發(fā)腦脊液漏等并發(fā)癥。

典型癥狀

• 反復(fù)腰腿疼痛
• 下肢麻木
• 下肢臀部肌肉萎縮

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 肛門墜落疼痛：在站立、行走、咳嗽、精神緊張時加重，平臥休息后緩解。
• 會陰部的不適感、麻木感。
• 大小便障礙。

并發(fā)癥

椎管內(nèi)囊腫病程緩慢，長期發(fā)展會導(dǎo)致治療艱難，容易引發(fā)腦脊液漏出，甚至帶來生命危險。

椎管內(nèi)囊腫的具體病因不明確，所以還沒有特異有效的預(yù)防方式。但是該病與生活方式有一定的關(guān)系，健康的生活方式不但可以延緩疾病進展，還有助于預(yù)防發(fā)病，具體預(yù)防方法如下：

• 有家族性疾病的人群，應(yīng)當(dāng)定期檢查，及時治療。
• 減少富含飽和脂肪酸及反式脂肪酸的食物的攝入，如動物內(nèi)臟、油炸食品、西式糕點等；辛辣、刺激的食物也要控制進食。
• 戒煙、遠離二手煙。
• 適當(dāng)減重，控制 BMI 在 18.5～23.9。
• 講究個人衛(wèi)生，勤洗手換衣，個人物品盡量不與他人共用。
• 規(guī)律鍛煉，每周運動 3～5 次，運動時間可以逐漸增加。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、手術(shù)探查和病理識別及病理切片檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線脊柱檢查：腰骶部及骨盆 X 線片列為常規(guī)檢查，借此可以觀察到椎管、錐板及椎體的病變情況，輔助診斷。
• CT 檢查：可判斷腫塊的密度、均勻度、邊界等情況，判斷腫塊的良惡性。
• MRI 檢查：顯示囊腫大小、數(shù)目、位置，且軟組織分辨率高，可顯示囊腫內(nèi)結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系，是確診椎管內(nèi)囊腫的最佳手段。
• 病理組織檢查：病理組織能夠直接準(zhǔn)確反應(yīng)病變程度，是診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。
• 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能：反映患者是否有炎癥、感染、肝臟腎臟病變等。

對于囊腫塊較小的患者或者年老不愿承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險的患者，應(yīng)當(dāng)采取藥物保守治療；對于囊腫塊較大的患者，應(yīng)當(dāng)進行手術(shù)切除根治，并積極治療并發(fā)癥，改善生活方式。

藥物治療

保守治療：使用中藥治療，局部針灸、推拿、按摩，可適當(dāng)服用消炎藥，如常規(guī)的頭孢等藥物。

手術(shù)治療

根治性囊腫切除加硬膜缺損修補，結(jié)扎漏口并填塞脂肪：適用于腫塊較大的患者，特別適用于小兒患者，防止術(shù)后腦脊液漏且復(fù)發(fā)率較低。

改善生活方式，是治療椎管內(nèi)囊腫的基礎(chǔ)?；颊咴谌粘Ｖ袘?yīng)注意下列幾個方面：

• 術(shù)后護理：術(shù)后取俯臥位，傷口用沙袋壓迫，臥床至少 1 周，戴圍腰 1 個月；體力恢復(fù)后盡早活動，可以從散步慢慢開始；出院后 1 個月左右到醫(yī)院復(fù)查。
• 日常服藥：服藥期間注意不能飲酒，觀察藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，必要時就診。
• 忌油炸、酸、辣等刺激性食物，反復(fù)發(fā)作者忌油膩之物，多吃食蔬菜、水果，增加維生素，保持大便暢通。
• 日常生活講究個人衛(wèi)生，勤洗手更衣，可以幫助預(yù)防感染。
• 生活中出現(xiàn)不適時，及時就醫(yī)，不要自行服藥控制癥狀。
• 每天規(guī)律作息，保持充足睡眠，規(guī)律飲食，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。
• 具備良好的積極樂觀心態(tài)。

椎管內(nèi)囊腫發(fā)病緩慢，前期無明顯癥狀，后期會出現(xiàn)一系列嚴(yán)重癥狀，帶來嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時治療，可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。