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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 我向大家聊一個健康話題。 頸部發(fā)現(xiàn)了包塊，我們應(yīng)該怎么去處理？頸部包括的腫瘤很多，比如說常見的有甲狀腺結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)腫大、囊腫等等，但是也可能是腫瘤，比如說常見的神經(jīng)鞘瘤，它是一種良性腫瘤。 這種腫瘤生長緩慢，早期沒有明顯的癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時往往腫瘤體積比較大。這種腫瘤的治療主要是依靠手術(shù)，我們通過微創(chuàng)的方式進(jìn)行切除，不影響頸椎和四肢的活動。 通過腫瘤的完整的切除，這種腫瘤是可以治愈的。2024年06月02日
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韓利章副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)鞘瘤：起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺細(xì)胞，有完整包膜，易發(fā)生囊變壞死。占所有椎管內(nèi)腫瘤的30%左右，可出現(xiàn)感覺及運(yùn)動障礙，部分病人出現(xiàn)夜間疼痛加重、站立活動后好轉(zhuǎn)，為神經(jīng)鞘瘤典型表現(xiàn)。T1為等或稍低信號，T2為等或高信號，多呈類圓形。可見囊變、壞死，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，囊變壞死部分不強(qiáng)化。治療方式：首選手術(shù)治療，如為首次發(fā)現(xiàn)，腫瘤體積較小、無癥狀，可定期復(fù)查，如果體積增大或引起刺激癥狀，可行手術(shù)。大多數(shù)腫瘤可經(jīng)手術(shù)給予完整切除，部分內(nèi)外溝通腫瘤或多發(fā)腫瘤，可能殘留需再次手術(shù)治療。2024年02月22日58
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多患者在被查出椎管腫瘤后，都會和家屬再去幾家大醫(yī)院看看，但他們會發(fā)現(xiàn)幾乎所有的醫(yī)生都建議盡快手術(shù)，難道得了椎管腫瘤就只有這一種治療方法嗎？如果感覺自己癥狀不太嚴(yán)重或者腫瘤不大，是不是可以先保守看看呢？近日，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位椎管腫瘤的患者。這位患者為37歲男性，他查出來有胸椎管腫瘤，而且是髓內(nèi)腫瘤，雖然說腫瘤看上去不是特別巨大，但是已經(jīng)嚴(yán)重壓迫到脊髓，而且他也出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的癥狀，包括四肢的麻木、下肢走路不穩(wěn)，這種情況他看了幾個醫(yī)生都建議他盡快手術(shù)切除。但患者自己還是有所猶豫，最后找到王主任再看看。術(shù)前影像學(xué)資料：手術(shù)是不是椎管腫瘤患者的唯一選擇？在許多患者眼里，生病了第一反應(yīng)是進(jìn)行藥物等保守治療，如果保守不了了最后不得已才會手術(shù)。但是對椎管腫瘤來說，首選的治療方式是手術(shù)，而且是這種疾病的積極治療方法。椎管里面容納著脊髓和神經(jīng)，一般在頸胸椎管里面是脊髓，腰椎管里主要是馬尾神經(jīng)，一旦長了椎管腫瘤，就會壓迫到周圍這些重要組織。而保守治療對于這種腫瘤并沒有太大意義，效果不大，反而它多是良性腫瘤，及時的完全切除后就能得到不錯的效果，讓患者回歸正常人生活。如果腫瘤不大或者癥狀不嚴(yán)重，還要不要立即手術(shù)？有的患者就問了“我沒有上面病例里那個人那么嚴(yán)重，腫瘤看上去就一點(diǎn)，壓迫也沒那么嚴(yán)重，這種情況是不是比較輕，能緩一緩或者不處理嗎？”其實(shí)還是越早處理越好。隨著腫瘤不斷的長大，壓迫也會越來越嚴(yán)重，如果不積極處理，等到脊髓、神經(jīng)被壓到一定程度壞死了，就會造成不可挽回的功能障礙，比如我們平時說的癱瘓。這個時候也已經(jīng)錯失了手術(shù)時機(jī)，就算手術(shù)也不能挽回了。還有的患者愛拖一拖，沒有及時處理，把腫瘤“養(yǎng)”大了再做手術(shù)，這時手術(shù)難度、風(fēng)險性都會大大升高，而且術(shù)后的恢復(fù)也會變差。這時就相當(dāng)于和別的患者一樣做了手術(shù)，錢也花了，罪也受了，結(jié)果就因?yàn)橥狭藭r間，術(shù)后效果天差地別。椎管腫瘤全切后，術(shù)后恢復(fù)咋樣？這位患者最后還是選擇了手術(shù)，由于他的腫瘤長在脊髓內(nèi)，手術(shù)對主刀醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有較高的要求，最后在王主任精細(xì)操作下將腫瘤全切，脊髓受壓完全解除?；颊哌€很年輕，術(shù)后恢復(fù)得也很快，四肢的癥狀明顯得到了緩解，出院時已經(jīng)可以獨(dú)立行走。術(shù)后三個月復(fù)查時，恢復(fù)得很好，癥狀基本已經(jīng)不影響正常生活了。術(shù)后影像學(xué)資料：如果您查出椎管腫瘤后，也存在這樣的問題，建議大家在能在手術(shù)的時候盡快手術(shù)，多數(shù)情況全切腫瘤后就可以得到理想效果，患者早日康復(fù)，也能回歸正常生活和工作中去。2023年12月17日276
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 你知道人體的腦組織下面連接著脊髓嗎？脊髓就在一個叫椎管的骨頭圍成的空間內(nèi)。如果在椎管內(nèi)長了腫瘤，就叫做椎管腫瘤。椎管腫瘤通?？梢苑譃槿?。第一類是椎管內(nèi)硬膜外腫瘤，這種腫瘤比較常見，通常是從身體其他部位轉(zhuǎn)移到椎管內(nèi)的，它是惡性腫瘤，比如肺癌等。它會造成一定的壓力，壓迫住了硬膜囊、神經(jīng)根，甚至壓迫了脊髓，這樣就會導(dǎo)致肢體麻木、疼痛、走路異常等問題。第二類是硬膜下脊髓外腫瘤，這種腫瘤一般都是良性的，最常見的是神經(jīng)纖維瘤，它起源于神經(jīng)根。它會壓迫脊髓，引發(fā)疼痛，但是一旦切除，就可以治愈。第三類是脊髓內(nèi)腫瘤，通常見到的有星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤，它們屬于膠質(zhì)瘤的一種。室管膜瘤的預(yù)后較好，而星形細(xì)胞瘤的預(yù)后較差，可能會造成截癱，甚至危及生命。希望你能記住這些關(guān)于椎管腫瘤的知識，要注意保護(hù)好自己的身體，保持健康哦！2023年06月29日139
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 病因腫瘤轉(zhuǎn)移至椎管內(nèi)的途徑有：①經(jīng)動脈播散；②經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)播散；③經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散；④經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散；⑤鄰近的病灶直接侵入椎管。椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多來自肺癌、腎癌、乳癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌，淋巴系統(tǒng)腫瘤包括淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤和淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等都可侵犯脊髓。椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移比顱內(nèi)多2～3倍，因?yàn)樽倒芰馨徒Y(jié)的腫瘤經(jīng)過椎間孔可侵入硬脊膜外，腫瘤破壞椎骨也可壓迫硬脊膜。急性白血病，尤其是急性淋巴細(xì)胞性白血病可浸潤到硬脊膜、脊髓或神經(jīng)根，亦可浸潤脊髓血管壁。?臨床表現(xiàn)椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的臨床病史特征往往無特異性。一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時，患者才就診并進(jìn)行脊髓針對性檢查。此時，部分病例很難確定原發(fā)灶，因此對從原發(fā)灶到椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移的時間無準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。由于椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤絕大多數(shù)在硬膜外浸潤性生長，故易侵犯脊神經(jīng)根，因此疼痛為最常見的首發(fā)癥狀。神經(jīng)根性疼痛從后背開始放射，常因咳嗽、打噴嚏、深呼吸或用力等動作而加劇。椎管硬膜外轉(zhuǎn)移性腫瘤以疼痛為首發(fā)癥狀者占96%，夜間平臥位時疼痛更明顯。神經(jīng)根性疼痛部位與相應(yīng)棘突壓痛部位相符合，有一定的定位價值。不完全及完全性截癱者約占86%，約14%尚未出現(xiàn)截癱者以嚴(yán)重疼痛為主要癥狀。?檢查?腦脊液動力學(xué)測定，大多數(shù)病人有不同程度的梗阻，腦脊液蛋白含量常增高。脊柱X線平片對椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的價值比其他椎管內(nèi)任何腫瘤為大。其主要特征是椎管周圍骨質(zhì)疏松破壞，以椎板及椎弓根骨質(zhì)破壞最常見，其次為椎體破壞引起壓縮性骨折。CT掃描對椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的主要價值在于能明確椎管周圍骨質(zhì)破壞情況，通過軸位骨窗像或三維重建圖像，能清晰顯示椎體、椎板及椎弓根處骨質(zhì)破壞情況。對腫瘤本身輪廓顯示則不如磁共振敏感。磁共振對脊髓及其椎管病變特別敏感，首先能準(zhǔn)確定位并對受累節(jié)段的脊髓、椎體、椎板、椎間孔等結(jié)構(gòu)能明確分辨，因受腫瘤壓迫鄰近脊髓水腫或受壓變形，常為高T1及高T2信號。注藥增強(qiáng)檢查后，往往發(fā)現(xiàn)病變能明顯強(qiáng)化?？傊?，通過磁共振檢查能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的位置、腫瘤本身特征，鄰近脊髓與神經(jīng)根的受壓情況，為進(jìn)一步治療提供最準(zhǔn)確的信息。?診斷?對于存在惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)進(jìn)行性脊髓受壓迫癥狀，則診斷椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤十分容易，但這種典型病例極少。對于脊髓壓迫為首發(fā)癥狀者，則需要結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查，診斷并不困難。對于中年以上有持續(xù)腰背痛患者，X線平片顯示椎體有破壞或有腫瘤手術(shù)史或已發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶者，結(jié)合磁共振與CT掃描診斷一般不難做出椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷。?鑒別診斷?在臨床應(yīng)注意與下列疾患相鑒別：1.慢性腰背疼痛以椎間盤突出或椎關(guān)節(jié)增生最為常見。轉(zhuǎn)移瘤的疼痛固定，持續(xù)進(jìn)展不因休息或體位改變而緩解，常規(guī)鎮(zhèn)痛劑效果不佳。對中年以上有上述疼痛者，應(yīng)進(jìn)行必要的檢查。2.脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核患者有時無明確的結(jié)核史，當(dāng)結(jié)核引起椎體及鄰近結(jié)構(gòu)的破壞時，放射影像學(xué)常難以區(qū)別，臨床上，經(jīng)針對性的檢查與一般保守治療仍不能明確者，應(yīng)行手術(shù)探察，進(jìn)行針對性治療。3.嗜酸性肉芽腫常有腰背疼痛，與椎管轉(zhuǎn)移瘤相似，但此癥多發(fā)生于兒童及青年，外周血中白細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞居多，病情穩(wěn)定，可作長期隨訪觀察，無特殊治療。?并發(fā)癥由于病情發(fā)展迅速，患者就診時可能出現(xiàn)不完全及完全性截癱。治療編輯播報椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤通常壓迫脊髓和神經(jīng)根引起脊髓功能障礙或頑固性疼痛，往往以單純放療或手術(shù)后加放療作為姑息性治療。血液系統(tǒng)惡性腫瘤，如淋巴瘤及其白血病均可侵犯脊髓或神經(jīng)根，通常只作放療選擇。對椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的治療強(qiáng)調(diào)以手術(shù)治療、放療及生物治療為主的綜合治療。手術(shù)治療的主要價值在于可以減輕脊髓及神經(jīng)根受壓程度，減輕疼痛，可能盡量切除腫物，明確病理診斷為術(shù)后放療及化療提供依據(jù)。1.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療(1)適應(yīng)證①全身情況尚能耐受手術(shù)者；②轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓明顯且為單發(fā)者；③劇烈疼痛行各種非手術(shù)治療無效者；④原發(fā)癌已切除后出現(xiàn)的椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤。(2)禁忌證①合并全身廣泛轉(zhuǎn)移者；②原發(fā)病灶已屬晚期；③發(fā)病72h內(nèi)已出現(xiàn)完全性弛緩性截癱者；④雖為轉(zhuǎn)移瘤但無脊髓明顯受壓者。(3)手術(shù)原則主要是作充分的椎板切除減壓，并盡量作腫瘤切除以解除對脊髓的壓迫。對個別頑固性疼痛者可做脊髓前外側(cè)索切斷術(shù)或前聯(lián)合切開術(shù)。轉(zhuǎn)移瘤病灶常與硬脊膜粘連緊密，只能做到部分或大部分切除，有的只做到活檢。因此，術(shù)后再輔以放療或化療，使癥狀進(jìn)一步得到緩解。2.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的放療無論是單獨(dú)進(jìn)行或術(shù)后輔以放療，均取得一定效果。由于正常脊髓組織對放射耐受程度極為有限。因此，在選擇放射劑量時，應(yīng)該對因高劑量放射引起的脊髓損害和因低劑量無法抑制腫瘤生長而導(dǎo)致的脊髓功能障礙進(jìn)行權(quán)衡。放射治療所引起的副作用分為兩類：瞬間放射性脊髓損害和遲發(fā)性放射性脊髓損害。瞬間放射損害癥狀通常為突發(fā)的，電擊樣疼痛由脊柱向肢體放射，癥狀通常對稱分布，神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無特殊陽性體征，瞬間放射性脊髓損害癥狀主要是由于脊髓后柱與側(cè)方脊丘束神經(jīng)纖維脫髓鞘所致，絕大多數(shù)病人未經(jīng)特殊治療，臨床癥狀可以不同程度地自發(fā)性恢復(fù)。遲發(fā)性放射性損害，通常表現(xiàn)數(shù)月的進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，包括感覺麻木、溫痛覺減退等，往往持續(xù)數(shù)周至數(shù)年。雖然通過使用類固醇激素或高壓氧治療后可獲得臨床改善，但總的說來，尚無有效的辦法治療遲發(fā)性放射性損害。3.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的化學(xué)藥物治療主要決定于原發(fā)性腫瘤的類型，有學(xué)者雖試用插管化療治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，但尚無論據(jù)證明該方法比單純靜脈給藥能延長生存率。4.對轉(zhuǎn)移瘤侵犯椎體引起廣泛破壞，導(dǎo)致嚴(yán)重椎體壓縮骨折者一般狀況較好時，進(jìn)行根治性腫瘤切除，并以人工椎體植入輔以內(nèi)固定技術(shù)，將有助于延緩截癱發(fā)生和護(hù)理，提高病人生存質(zhì)量。預(yù)后編輯播報椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤單純放療或手術(shù)后加放療作為姑息性治療，預(yù)后極差。普遍認(rèn)為，對椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移的病人，無論作何種手術(shù)，術(shù)后存活率很少能超過1年以上，若出現(xiàn)截癱，手術(shù)后神經(jīng)功能的改善不明顯。手術(shù)治療、放療及生物治療為主的綜合治療，對患者生存率改善也不明顯。2023年02月06日148
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 網(wǎng)上有一位青海的患者，女性，67歲，因?yàn)殡p下肢無力疼痛伴大小便障礙3月余入院?；颊呦轮珶o力已無法下地行走，伴下肢感覺減退，疼痛，大便便秘，小便困難，需留置導(dǎo)尿。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸椎磁共振提示胸7-8椎管內(nèi)腫瘤。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一看，腫瘤包裹脊髓，與脊髓粘連緊密，不敢手術(shù)，隨后家屬在網(wǎng)上聯(lián)系到我收入我院治療。入院后查體發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)肋弓以下感覺減退，腹股溝以下感覺消失，下肢肌力2級，肌張力增高，雙側(cè)病理征陽性。隨后完善術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于硬脊膜外、硬脊膜下，沿神經(jīng)根生長，鉆入椎間孔處。在顯微鏡下完全切除腫瘤。術(shù)后第二天開始進(jìn)行電磁刺激康復(fù)治療。半月后順利拔除尿管出院。術(shù)后復(fù)查磁共振見腫瘤完全切除，且無積液壓迫脊髓。患者出院在家療養(yǎng)，一月后隨訪患者下肢已無疼痛，肌力明顯改善，肌張力恢復(fù)正常。趙東升主任分享：脊膜瘤是椎管內(nèi)最常見的腫瘤之一，屬于良性脊髓腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬脊膜的纖維細(xì)胞。絕大多數(shù)脊膜瘤位于硬膜下髓外，與硬膜關(guān)系密切，其中部分發(fā)生在胸椎位置的硬膜下，有時在影像學(xué)與神經(jīng)鞘瘤較難鑒別。神經(jīng)鞘瘤手術(shù)完極少復(fù)發(fā)，而脊膜瘤因與硬脊膜關(guān)系密切，即使完全切除，仍有部分會復(fù)發(fā)，所以一定要定期復(fù)查。所有的椎管腫瘤，手術(shù)切除是第一步，第二步一定要盡早進(jìn)行有效的康復(fù)治療，所謂有效的康復(fù)治療是指盡早進(jìn)行電磁刺激，尤其是經(jīng)顱磁刺激治療，可以幫助脊髓功能盡早恢復(fù)，避免遺漏永久性功能障礙。個人擅長：昏迷促醒、腦中風(fēng)（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復(fù)；脊髓損傷癱瘓的救治、頑固性疼痛，糖尿病足，下肢缺血疼痛，大小便功能障礙，腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術(shù)及康復(fù)治療、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、面癱、周圍神經(jīng)損傷的治療西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科門診時間：周四全天門診三樓310室如果覺得有用，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)。2023年01月20日115
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 椎管內(nèi)腫瘤是指發(fā)生在椎管內(nèi)各類組織如脊髓、脊膜、神經(jīng)根，以及周圍鄰近組織的腫瘤或轉(zhuǎn)移性瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率為0.97/10萬人，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的4.3%~10.4%。由于椎管空間狹窄，脊髓神經(jīng)相對集中，椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)生常導(dǎo)致神經(jīng)功能損害，嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量，也增加了社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)切除作為治療的有效手段，其目的為全切病灶，阻止神經(jīng)功能惡化，為神經(jīng)功能的改善提供條件。對任何一個手術(shù)來講，并發(fā)癥的避免都是至關(guān)重要的，尤其是椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)。2022年11月29日137
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