蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，是一種非常嚴(yán)重的常見疾病。如果平時(shí)存在無(wú)故惡心、嘔吐、暈眩的現(xiàn)象，可以考慮存在蛛網(wǎng)膜下腔出血，情況嚴(yán)重者，可能會(huì)出現(xiàn)腦膜刺激癥或者神經(jīng)障礙。這種情況建議及時(shí)去醫(yī)院做檢測(cè)治療，避免再次出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些癥狀？典型的癥狀是頭部突發(fā)劇烈頭痛，爆裂樣或者炸裂樣劇痛，患者可因頭痛而倒地，有時(shí)有最嚴(yán)重的頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直。如果患者出血量少，可以不表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直。有的患者可以出現(xiàn)嘔吐癥狀，也有典型的噴射性嘔吐、全身冷汗。如果出血量較多，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，以一過(guò)性意識(shí)障礙為多見。少數(shù)患者癲癇為首發(fā)癥狀，數(shù)天內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)低熱癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血治療方法蛛網(wǎng)膜下腔出血根據(jù)病因可分為外傷性的和自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的藥物有：脫水藥物、止血藥物以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類的藥。脫水的藥物常用的有甘露醇和速尿；止血類的藥物常用的有氨甲環(huán)酸或者是氨基己酸；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類的藥物有三磷酸腺苷、輔酶a、維生素b6等等。如果是繼發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔出血，除了使用以上藥物之外，還必須使用尼莫地平來(lái)預(yù)防血管痙攣，以及補(bǔ)充足夠的液量，維持正常的灌注壓。蛛網(wǎng)膜下腔出血的后遺癥蛛網(wǎng)膜下腔出血的后遺癥，輕者表現(xiàn)為嗜睡、精神運(yùn)動(dòng)遲緩和近記憶損害；重者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等，蛛網(wǎng)膜下腔出血后，約5%到10%的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，其中2/3發(fā)生于一個(gè)月內(nèi)，其余發(fā)生于一年內(nèi)。如何預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血1、急性期絕對(duì)臥床休息1-2月，盡量避免咳嗽、情緒激動(dòng)，保持大便通暢，便秘時(shí)避免用力排便。2、加強(qiáng)患者生命體征檢測(cè)，包括血壓、體溫、脈搏、呼吸及瞳孔的變化。3、使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，消腦水腫，防止腦疝形成。4、意識(shí)障礙患者頭偏向一側(cè)，定期翻身預(yù)防吸入性肺炎，防止痰液堵塞氣道。5、意識(shí)障礙或下肢癱瘓患者定期翻身防止褥瘡的出現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血的5個(gè)注意事項(xiàng)1、平時(shí)的飲食應(yīng)該清淡，比如魚，肉類食物，低鹽低脂，避免辛辣、刺激、油膩、生冷、不易消化的食物，補(bǔ)充豐富的營(yíng)養(yǎng)，多吃水果蔬菜。2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙、不喝酒、不熬夜，適當(dāng)調(diào)整和控制飲食，多吃一些易于消化的食物。3、控制一些高尿酸食物，比如一些海制品、豆制品。4、生活上注意避免精神緊張、過(guò)度勞累，衣被不宜用絲、毛及化纖等制品，平時(shí)保持大便通暢，睡眠充足。5、如果病人清醒，應(yīng)主張患者少食多餐，多吃一些清淡、低脂、高蛋白及豐富維生素的食物，比如牛奶、雞蛋及芹菜。更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：

腰椎穿刺也稱“腰穿”是醫(yī)生從脊髓周圍獲取腦脊液液體樣本的操作。醫(yī)生為何安排腰椎穿刺？醫(yī)生可能會(huì)安排腰椎穿刺以評(píng)估有無(wú)累及腦或脊髓或神經(jīng)的問(wèn)題，比如：●累及腦或脊髓的感染，如腦/脊膜炎●蛛網(wǎng)膜下腔出血?！穸喟l(fā)性硬化，該病可造成視力問(wèn)題、麻木和麻刺感、肌無(wú)力以及其他問(wèn)題●已擴(kuò)散至腦或脊髓周圍組織的癌癥●神經(jīng)問(wèn)題，例如可導(dǎo)致肌無(wú)力的吉蘭-巴雷綜合征●假性腦瘤，該病可造成顱內(nèi)壓迫如何實(shí)施腰椎穿刺？準(zhǔn)備行腰椎穿刺時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)讓您側(cè)臥并抱住雙腿，使背部彎曲成“C”形，操作期間請(qǐng)務(wù)必保持不動(dòng)，如果感覺不適或認(rèn)為自己無(wú)法保持醫(yī)生要求的體位不動(dòng)，應(yīng)告知醫(yī)生。擺好體位后，醫(yī)生會(huì)觸摸脊椎并選擇腰椎穿刺部位，該點(diǎn)位于腰部。醫(yī)生也可能借助超聲選擇進(jìn)針點(diǎn)，超聲可利用聲波顯示體內(nèi)圖像。穿刺前，醫(yī)生會(huì)清潔您的腰部周圍區(qū)域，還可能注射藥物以麻醉術(shù)區(qū)，然后將穿刺針插入腰部的椎骨之間，穿刺針會(huì)徑直穿過(guò)皮膚和圍繞脊髓的組織，進(jìn)入充滿液體的間隙。穿刺針插入恰當(dāng)位置后，醫(yī)生會(huì)測(cè)量液體壓力，還會(huì)收集少量液體樣本或按需注射藥物，該過(guò)程一般需要幾分鐘。腰椎穿刺后，醫(yī)生可能會(huì)讓您躺臥至少半個(gè)小時(shí)再起床。腰椎穿刺有何不利影響？有時(shí)，患者在腰椎穿刺后可出現(xiàn)劇烈頭痛，這是因?yàn)獒樋撞⒉灰欢芰⒓撮]合，若其敞開，腦脊液可漏出并引起頭痛。大多數(shù)情況下，針孔會(huì)自行閉合，頭痛會(huì)在1-2日內(nèi)消退。如果在腰椎穿刺后發(fā)生頭痛，可使用緩解疼痛的藥物，躺臥也可能明顯減輕頭痛。如果頭痛在1-2日后未好轉(zhuǎn)，醫(yī)生可進(jìn)行“自體血充填”治療，即抽取少量血液并將其注射入腰椎穿刺施術(shù)區(qū)域，血液會(huì)充填針孔，腦脊液水平會(huì)恢復(fù)正常，頭痛因此可消退。腰椎穿刺可引起的罕見問(wèn)題包括：●感染●出血–腰椎穿刺前，若您在使用阿司匹林或抗凝藥物請(qǐng)告知醫(yī)生。抗凝藥物也稱“血液稀釋劑”，用于預(yù)防血凝塊形成，包括華法林(商品名：Jantoven)、阿哌沙班(商品名：Eliquis)、依度沙班(商品名：Savaysa、Lixiana)和利伐沙班(商品名：Xarelto)。這些藥物會(huì)增加腰椎穿刺期間出血的風(fēng)險(xiǎn)，若您在使用，請(qǐng)務(wù)必告知醫(yī)生。醫(yī)生還會(huì)安排血液檢測(cè)以確認(rèn)凝血功能正常?！衲X疝–這是一種危及生命的腦部問(wèn)題，非常罕見，通常僅見于已有危及生命腦部問(wèn)題的患者。●背部或雙腿疼痛或麻木如果我的孩子需要腰椎穿刺該怎么辦？?jī)和c成人的腰椎穿刺非常類似，但兒童在腰椎穿刺前往往必須使用藥物使其入睡，因?yàn)閮和话銦o(wú)法保持要穿需要的體位。

緊急治療包括氣道管理、密切的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、支持治療、并發(fā)癥的預(yù)防和治療。這可能需要迅速將患者轉(zhuǎn)移到三級(jí)醫(yī)療中心以確保動(dòng)脈瘤的安全。 SAH患者的臨床干預(yù)措施數(shù)量有限，但事實(shí)表明，通過(guò)在擁有大量患者和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專業(yè)中心治療患者，可以改善預(yù)后。大批量”的目標(biāo)是每年至少35例，在每年治療60例以上的中心中能獲得最大的收益；通常，治療的病例數(shù)越高，預(yù)后越好。 在早期存活下來(lái)的病人會(huì)受到三種主要并發(fā)癥的打擊:再出血、遲發(fā)性腦缺血和腦積水。此外，還可能出現(xiàn)對(duì)預(yù)后有負(fù)面影響的全身并發(fā)癥。 再出血 再出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重惡化患者的預(yù)后，并且可能與動(dòng)脈瘤破裂部位自然纖維蛋白溶解引起的血栓溶解有關(guān)。再出血的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在最初出血后的4–15％的病例中，并在接下來(lái)的2周內(nèi)逐漸降低。一旦處理了動(dòng)脈瘤，就不再有這種情況了。 動(dòng)脈瘤治療 減少再出血風(fēng)險(xiǎn)的最有效治療方法是盡早將動(dòng)脈瘤從引起出血的血液循環(huán)中排除。動(dòng)脈瘤的治療可以是血管內(nèi)的，也可以通過(guò)在其瘤頸放置一個(gè)夾子進(jìn)行手術(shù)。 血管內(nèi)治療有避免開顱和術(shù)后更快恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，但它需要后續(xù)血管造影隨訪，因?yàn)橛捎诤笃趶椈扇Φ膲簩?shí)，有動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 治療的選擇取決于動(dòng)脈瘤頸的位置和形態(tài)。對(duì)于大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤或定位于迂曲血管的動(dòng)脈瘤，由于血管內(nèi)難以到達(dá)，一般采用手術(shù)治療，而深部后循環(huán)動(dòng)脈瘤則比較容易行血管內(nèi)治療。有合并癥的患者更經(jīng)常接受血管內(nèi)治療。 急診情況下的動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療 急診動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療于20世紀(jì)90年代初引入臨床實(shí)踐，并逐漸鞏固成為大多數(shù)病例的治療選擇。但仍有一些例外存在。 一旦確定出血發(fā)作是由動(dòng)脈瘤破裂引起的，而且通過(guò)CT血管造影或血管造影研究確定了出血性動(dòng)脈瘤，通常的方法是盡快進(jìn)行干預(yù)，通常在發(fā)病24 h內(nèi)進(jìn)行防止進(jìn)一步破裂出血，破裂出血很可能會(huì)發(fā)生（在最初的幾周中約有30–40％，在最初的幾天中達(dá)到峰值）。 血管內(nèi)治療是通過(guò)從股動(dòng)脈（通常是右側(cè)股動(dòng)脈）開始的腦血管導(dǎo)管插入術(shù)進(jìn)行的。在極少數(shù)情況下，通常是在股動(dòng)脈入路失敗時(shí)通過(guò)直接穿刺頸動(dòng)脈來(lái)實(shí)現(xiàn)。 血管內(nèi)治療是通過(guò)插入同軸導(dǎo)管(一個(gè)在另一個(gè)里面)來(lái)進(jìn)行的。將第一根管子稱為血管鞘（口徑通常為2.5 mm，長(zhǎng)度為15 cm）插入股動(dòng)脈。該管包含長(zhǎng)約90 cm的導(dǎo)管和口徑6 French（6 French = 2 mm）的導(dǎo)管，該導(dǎo)管被送入頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)，直至或多或少相當(dāng)于第二至第三頸椎椎骨的高度。 在導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)，有一個(gè)亞毫米口徑的微導(dǎo)管，用于填充動(dòng)脈瘤。微導(dǎo)管的超選通常是在位于微導(dǎo)管內(nèi)的微導(dǎo)絲幫助下完成的：一根非常細(xì)的金屬絲，帶有彎曲的尖端，可以沿不同的方向旋轉(zhuǎn)（然后將其推入所需的分支中）。 一旦達(dá)到動(dòng)脈瘤，可以將鉑金屬絲（螺旋形或線圈形）推入微導(dǎo)管中。彈簧圈具有“纏繞形狀記憶”功能，可使其恢復(fù)到所需尺寸的三維球，該尺寸對(duì)應(yīng)于動(dòng)脈瘤的尺寸。 通常需要幾個(gè)緊密壓實(shí)的彈簧圈才能完全排填塞動(dòng)脈瘤囊，但如果動(dòng)脈瘤很小，則一個(gè)彈簧圈就足夠了。手術(shù)的最終目的是將動(dòng)脈瘤完全排除在循環(huán)之外（以防止進(jìn)一步破裂），并保持該區(qū)域所有動(dòng)脈的完美通暢。 所有的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都可以接受血管內(nèi)治療，但并不是所有的動(dòng)脈瘤都具有同樣的安全性和簡(jiǎn)易性。特別是,大腦中動(dòng)脈的分支動(dòng)脈瘤支(外科方法似乎會(huì)更好),寬徑動(dòng)脈瘤(需要其他手術(shù)器械幫助例如球囊或支架)或夾層動(dòng)脈瘤(可能還需要使用支架或在某些情況下閉塞載瘤動(dòng)脈)。 隨著時(shí)間的推移，動(dòng)脈瘤破裂的血管內(nèi)治療已經(jīng)有了顯著的進(jìn)步，但從本質(zhì)上說(shuō)，其基本技術(shù)仍然是最初的技術(shù)，是由意大利醫(yī)生Guglielmi博士在20世紀(jì)90年代早期發(fā)展起來(lái)的（現(xiàn)在使用的可解脫彈簧圈稱為GDC：Guglielmi）。該技術(shù)成功率極高(90%以上)，術(shù)中并發(fā)癥占7.4%。并發(fā)癥主要是由于動(dòng)脈瘤區(qū)動(dòng)脈分支閉塞或遠(yuǎn)端血管栓子閉塞引起的缺血。通過(guò)插入導(dǎo)絲、微導(dǎo)管或彈簧圈對(duì)動(dòng)脈瘤的機(jī)械攻擊，可能會(huì)使動(dòng)脈瘤破裂出血。 隨機(jī)對(duì)照的國(guó)際蛛網(wǎng)膜下腔動(dòng)脈瘤試驗(yàn)(ISAT)表明，在符合兩種治療條件的患者中，血管內(nèi)治療降低了1年后不良結(jié)局的概率(死亡率和致殘的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低:7%)，而在干預(yù)1年后再次出血的百分比增加。 在ISAT研究中，與接受手術(shù)治療的組相比，接受血管內(nèi)治療的組在第一次血管造影隨訪中動(dòng)脈瘤的完全閉塞率更低（66％比82％）。亞組分析顯示，后循環(huán)動(dòng)脈瘤的不良結(jié)局絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低了27％（95％CI 6–48％），而前循環(huán)動(dòng)脈瘤降低了7％（95％CI 3-10％）。 早期觀察到的血管內(nèi)治療的益處長(zhǎng)期維持，盡管隨著時(shí)間的推移會(huì)減少。血管內(nèi)組的5年死亡率明顯低于手術(shù)組(11v 14%， RR 0.77, 95% CI 0.61 0.98;p = 0.03)，但在存活5年的患者中，兩組患者在獨(dú)立性方面無(wú)差異(83%為血管內(nèi)獨(dú)立性，82%為神經(jīng)外科獨(dú)立性)。 值得注意的是，經(jīng)治療的動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的死亡率(以1年生存率為條件)與一般人群相比有所增加（1.57，95％CI 1.32–1.82；p

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是在沒有外傷的情況，血液自發(fā)外滲到蛛網(wǎng)膜下腔，約占所有卒中的5%。這種疾病主要影響年輕人，死亡率和致殘率很高，因此其社會(huì)影響和喪失生產(chǎn)壽命的年數(shù)可與腦出血和缺血性卒中造成的影響相當(dāng)。因此，盡管SAH占卒中總數(shù)的一小部分，但它是嚴(yán)重疾病和醫(yī)療急癥，在急診科中是診斷和治療方面的挑戰(zhàn)。 流行病學(xué) SAH的發(fā)病率約為每年每100,000人中有10例，與所考慮的地理區(qū)域相關(guān)的每年每100,000人中有2至27例。SAH在日本和芬蘭發(fā)病率最高（分別為每10萬(wàn)名每年22.7和19.7例），而在中國(guó)（每10萬(wàn)名每年2例）和中南美洲（每10萬(wàn)名4.2例）發(fā)病率較低。在美國(guó)和意大利，該疾病的發(fā)病率分別為每年每100,000例9.7和10.8例。黑人和西班牙裔人的患病率比白人美國(guó)人高。 幾十年來(lái)，SAHs總發(fā)病率下降了0.6%，比觀察到的一般卒中發(fā)病率要低。 SAH患者的平均年齡低于患有其他類型卒中的患者的年齡，盡管發(fā)病率隨年齡增加，但約有50％的SAH患者年齡小于55歲。近幾十年來(lái)，觀察到患者的平均年齡從52歲增加到62歲。 就性別而言，女性的發(fā)病率略高于男性（1.24倍），這在55歲以后就很明顯，并且在該年齡以后增加。 病因?qū)W 在85％的病例中，SAH繼發(fā)于腦動(dòng)脈瘤的自發(fā)破裂；在10％的病例中，它是特發(fā)性SAH，通常位于中腦周圍區(qū)域；在5％的病例中，這是由于罕見原因引起的，例如動(dòng)脈夾層，動(dòng)靜脈畸形，硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，霉菌性動(dòng)脈瘤，梭形動(dòng)脈瘤，腦淀粉樣血管病，可逆性血管收縮綜合征和脊髓血管病變。 風(fēng)險(xiǎn)因素 可改變的危險(xiǎn)因素包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙、高血壓和酗酒。每一種高危因素都使動(dòng)脈瘤性SAH (aSAH)的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。另一個(gè)危險(xiǎn)因素是交感神經(jīng)類物質(zhì)(可卡因)的濫用。 不可改變的aSAH危險(xiǎn)因素包括家族病史，即患有SAH的一級(jí)親屬，遺傳性疾病，如顯性常染色體遺傳的多囊腎病，ehler - danlos綜合征，α-1抗胰蛋白酶缺乏和女性。 女性患aSAH的風(fēng)險(xiǎn)隨月經(jīng)初潮、懷孕和絕經(jīng)年齡的變化而變化。初潮較早的女性，正在經(jīng)歷更年期的女性以及第一次做母親的女性比其他女性患aSAH的風(fēng)險(xiǎn)更高。沒有證據(jù)表明懷孕、分娩和產(chǎn)后期間的風(fēng)險(xiǎn)增加。 有蛛網(wǎng)膜下腔出血家族史的人往往比散發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的人更年輕，并且有較大的多發(fā)動(dòng)脈瘤。 ISAT的長(zhǎng)期隨訪研究表明，如果存在未破裂的后循環(huán)大動(dòng)脈瘤，特別是有癥狀的動(dòng)脈瘤，以及既往存在有或未治療的殘留動(dòng)脈瘤的SAH，發(fā)生SAH的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。 未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的國(guó)際研究(ISUIA)研究提供了與動(dòng)脈瘤的位置和大小有關(guān)的動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的信息。前交通動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端的動(dòng)脈瘤比大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)更高。 對(duì)于直徑小于7mm的動(dòng)脈瘤，破裂的風(fēng)險(xiǎn)較低（每年約0.1％），破裂風(fēng)險(xiǎn)隨著大小的增加而逐漸增加。在這項(xiàng)研究中，75％的未破裂動(dòng)脈瘤的直徑小于1cm?？v向較大的動(dòng)脈瘤（> 8 mm），隨后進(jìn)行MRI往往會(huì)隨著時(shí)間的推移而增長(zhǎng)，因此其破裂的風(fēng)險(xiǎn)更大。 此外，動(dòng)脈瘤的形態(tài)特征，例如瓶狀的瘤頸以及動(dòng)脈瘤的大小與動(dòng)脈瘤流入道之間的關(guān)系，都與破裂風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但仍不清楚如何針對(duì)個(gè)別患者依據(jù)此類信息 預(yù)測(cè)SAH破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 最近，通過(guò)對(duì)六項(xiàng)隊(duì)列研究的分析，已經(jīng)建立了一種模型，從而建立了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)圖。確定的動(dòng)脈瘤破裂的預(yù)測(cè)因素是年齡、高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血史、動(dòng)脈瘤大小、動(dòng)脈瘤位置和毗鄰區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)。他們形成PHASES評(píng)分，對(duì)應(yīng)于一個(gè)精確的5年破裂風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)這個(gè)分?jǐn)?shù),與從70歲以下、沒有血管危險(xiǎn)因素且頸內(nèi)動(dòng)脈小動(dòng)脈瘤（

概況蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是一類非常嚴(yán)重、可危及生命的急性腦卒中。常見的病因有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、AVM和顱腦外傷，其預(yù)后不好：大約有1/3的患者恢復(fù)良好，1/3的患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾，此外還有1/3的患者死亡。治療的重點(diǎn)是止血、恢復(fù)正常腦組織血流灌注和預(yù)防血管痙攣。什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血？蛛網(wǎng)膜下腔介于大腦和顱骨之間，其內(nèi)富含腦脊液（CSF）。在致病因子的作用下，病變區(qū)域的血管發(fā)生破裂，導(dǎo)致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的血液通過(guò)刺激大腦內(nèi)層，直接損傷腦細(xì)胞；此外，病變血管供養(yǎng)區(qū)域的腦組織由于富含氧氣的動(dòng)脈血液灌注減少，可以導(dǎo)致缺血性卒中的發(fā)生。蛛網(wǎng)膜下腔出血通常是動(dòng)脈瘤破裂的征兆。在堅(jiān)硬的顱骨包圍下，由于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血凝塊和液體的積聚，顯著增加了顱內(nèi)壓力。一方面，引起臨近受壓腦組織的移位，導(dǎo)致腦疝的發(fā)生；另一方面由于CSF回流不暢，腦室擴(kuò)大（腦積水），出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡和意識(shí)喪失。蛛網(wǎng)膜下腔出血會(huì)引起一系列并發(fā)癥。血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血一種常見的并發(fā)癥，可以發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血后3到7天。刺激性的血液可以導(dǎo)致動(dòng)脈管壁收縮和血管痙攣，繼而減少了病變區(qū)域腦組織的血液供應(yīng)，引起繼發(fā)性中風(fēng)。臨床癥狀如果您或親人出現(xiàn)以下癥狀，請(qǐng)立即撥打急救電話！·突然發(fā)作的劇烈頭痛（病人聲稱“頭要炸開”、“我一生中最嚴(yán)重的頭痛”）·惡心嘔吐·頸項(xiàng)強(qiáng)直·光敏感（畏光）·視物模糊或復(fù)視·意識(shí)喪失·癲癇發(fā)作病因·動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈管壁的囊狀隆起導(dǎo)致管壁薄弱、破裂出血，將血液釋放到大腦周圍的蛛網(wǎng)膜下腔?！?dòng)靜脈畸形（AVM）：動(dòng)脈和靜脈之間的異常連接，其間沒有毛細(xì)血管。短期內(nèi)大量高壓的動(dòng)脈血涌入靜脈內(nèi)導(dǎo)致靜脈管壁破裂出血?！わB腦外傷：當(dāng)暴力作用于頭部時(shí)，大腦由于慣性，在顱內(nèi)來(lái)回撞擊，導(dǎo)致血管撕裂。誰(shuí)最容易得病？外傷導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血多見于跌倒后頭部撞擊地面的老年人。在年輕人中，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因是車禍?？傮w上，大約5%-10%的中風(fēng)是由蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的。診斷當(dāng)患者因疑似腦出血被送往急診室時(shí)，醫(yī)生會(huì)了解患者的病情發(fā)展和演變過(guò)程、診治經(jīng)過(guò)、藥物和家族史，快速評(píng)估患者的臨床狀況。下列檢查有助于確定出血的來(lái)源?！び?jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是一種無(wú)創(chuàng)X線檢查方法，可以提供腦內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的詳細(xì)圖像，對(duì)顱內(nèi)出血的診斷敏感性高。CT血管造影（CTA）的原理是靜脈注射造影劑后，經(jīng)計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行處理，三維顯示顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)，以確定有無(wú)顱內(nèi)出血?！ぱ┐┐淌且环N有創(chuàng)性的檢查方法。醫(yī)生多在患者L3-4之間穿刺（兒童L4-5），收集2-4管腦脊液，可以通過(guò)檢測(cè)腦脊液（CSF）內(nèi)是否含有紅細(xì)胞來(lái)證實(shí)有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血。如果CT掃描未顯示出血跡象，但患者的臨床癥狀高度提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)行腰椎穿刺檢查?！ぱ茉煊笆且环N有創(chuàng)性的檢查方法。原理是將導(dǎo)管插入動(dòng)脈并沿著血管進(jìn)入受累組織。待導(dǎo)管就位后，將造影劑注入血流中并進(jìn)行X線檢查，這是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的金標(biāo)準(zhǔn)。但仍有部分病人，因?yàn)榧毙云谘墀d攣等原因，雖然有病變但第一次血管造影檢查是陰性的，因此檢查為陰性的患者要在1個(gè)月左右再次造影檢查·磁共振成像（MRI）是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，通過(guò)磁場(chǎng)和射頻波對(duì)大腦軟組織進(jìn)行詳細(xì)觀察。MRA（磁共振血管造影）是指在血液中注射造影劑來(lái)檢查血管結(jié)構(gòu)是否有病變。治療方法蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方法各不相同，主要取決于出血的原因和繼發(fā)性腦組織的損害程度。在治療上包括搶救患者生命，緩解癥狀，修復(fù)出血血管和預(yù)防并發(fā)癥。在蛛網(wǎng)膜下腔出血后2周內(nèi)，患者一般留在神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU），醫(yī)生和護(hù)士可以在那里密切觀察是否有再次出血、血管痙攣、腦積水和其他潛在并發(fā)癥的跡象。藥物治療止痛藥可幫助病人緩解頭痛，抗癲癇藥物可預(yù)防或治療癲癇發(fā)作。手術(shù)治療如果出血來(lái)源于破裂的動(dòng)脈瘤，盡可能在第一時(shí)間通過(guò)手術(shù)止血。具體分為開顱動(dòng)脈瘤夾閉和血管內(nèi)栓塞兩種方法。如果蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于動(dòng)靜脈畸形（AVM）導(dǎo)致的，可通過(guò)手術(shù)切除AVM或保守治療?？刂颇X積水發(fā)作蛛網(wǎng)膜下腔積血常可以導(dǎo)致腦積水和顱內(nèi)壓升高。發(fā)生腦積水后，需要小手術(shù)去除蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)過(guò)量的腦脊液（CSF）和血液：1）將腰椎引流管插入脊柱下段椎管蛛網(wǎng)膜下腔，或2）將腦室引流管插入腦室。控制血管痙攣蛛網(wǎng)膜下腔出血后3到7天，患者可能會(huì)出現(xiàn)血管痙攣。血管痙攣使動(dòng)脈管腔變窄，進(jìn)一步減少了病變區(qū)域腦組織的血液灌注。研究表明，70％的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可以出現(xiàn)血管痙攣，其中有30％的患者需要進(jìn)行治療。血管痙攣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢無(wú)力、意識(shí)混亂、嗜睡或不安，因此蛛網(wǎng)膜下腔出血后癥狀最重的時(shí)刻可能不在剛出血時(shí)，而是出血后3-7天的血管痙攣期。為了防止血管痙攣，在住院期間要給患者服用尼莫地平。病人的預(yù)后和康復(fù)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的病情恢復(fù)和臨床預(yù)后大相徑庭，這主要取決于初始蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴(yán)重程度。一般來(lái)說(shuō)，在蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中，1/3的患者恢復(fù)良好；1/3可伴發(fā)殘疾或中風(fēng)；而另外1/3的患者則會(huì)導(dǎo)致死亡。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的病情恢復(fù)和臨床預(yù)后大相徑庭，這主要取決于初始蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴(yán)重程度。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可能由于出血或治療而出現(xiàn)短期和/或長(zhǎng)期功能障礙。因此在出院后，患者可在康復(fù)醫(yī)院康復(fù)。腦損傷后患者面臨的常見問(wèn)題包括運(yùn)動(dòng)受限、思維混亂和記憶障礙。隨著時(shí)間的推移，部分功能可能隨著疾病的治療而好轉(zhuǎn)甚至是完全恢復(fù)正常，但需要一個(gè)較長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程，可能需要數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年。以下是一些常見的并發(fā)癥和恢復(fù)情況展望：·言語(yǔ)和語(yǔ)言功能障礙可能會(huì)使患者自我表達(dá)能力下降。部分患者可以隨著時(shí)間的推移逐漸恢復(fù)，而另一些人則會(huì)出現(xiàn)永久性的言語(yǔ)和語(yǔ)言問(wèn)題。此外，很少一部分的患者可能出現(xiàn)理解障礙、閱讀書寫困難?！?dòng)脈瘤破裂后可能會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力或癱瘓，可以是單癱、偏癱、截癱，也可以是顏面部的癱瘓。在康復(fù)治療的協(xié)助下，部分患者的臨床表現(xiàn)可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而有所改善。·由于眼底出血或是腦出血破壞了眼睛與大腦之間的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，部分患者可以表現(xiàn)為視覺問(wèn)題?！?dòng)脈瘤破裂后可誘發(fā)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為局部肢體的抽搐和扭曲。癲癇發(fā)作通?？梢宰孕型Ｖ梗幬镏委熆梢院芎玫念A(yù)防或終止癲癇發(fā)作?！び捎谀芰康倪^(guò)度消耗，多數(shù)顱腦損傷的患者很容易感到疲勞困倦，這一狀態(tài)在出院后可能持續(xù)數(shù)周。但隨著身體機(jī)能的改善，疲勞感會(huì)逐漸減少，同時(shí)規(guī)律的睡眠習(xí)慣和午睡也有助于減輕您的疲勞感?！ぶ刖W(wǎng)膜下腔出血后頭痛很常見，但它們往往隨著時(shí)間的推移有所改善?！ざ唐谟洃泦适Э赡軐?dǎo)致您不記得今天早上做了什么，或者您在電話中與誰(shuí)交談。您可能會(huì)在開車時(shí)迷路，忘了怎么回家或去其他熟悉的地方。您可能在學(xué)習(xí)新事物和記憶舊事物方面遇到困難?！ぷ⒁饬o散。您可能很容易分心，無(wú)法集中精力專注于某項(xiàng)任務(wù)。在這種情況下，您可以嘗試著在安靜的環(huán)境條件下一次只關(guān)注一個(gè)問(wèn)題，逐步提高專注力水平。·患者的認(rèn)知能力和觀念上可以發(fā)生顯著的變化，具體表現(xiàn)為對(duì)人物、地點(diǎn)和空間事物的思維模式發(fā)生改變。例如一位動(dòng)脈瘤幸存者談到自己的經(jīng)歷時(shí)說(shuō)道：就仿佛是經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)時(shí)間的旅行后，回到家里發(fā)現(xiàn)屋子里的一切陳設(shè)都充滿了陌生感，盡管房子和家具并沒有改變?！そM織能力下降可能會(huì)使您忘記如何做日?，嵤?，例如做飯或打掃房屋，這時(shí)最好不要一次做太多事情。您可以借助日歷，筆記本，日程安排器和錄音機(jī)等合理安排您的日常生活?！ぷ詈?，顱腦損傷后可能會(huì)出現(xiàn)人格的改變，輕癥患者表現(xiàn)為干勁不足，重者可出現(xiàn)情緒波動(dòng)和嚴(yán)重的抑郁癥。您可能變得更加易怒、容易哭泣，此時(shí)應(yīng)盡快聯(lián)系告訴你的醫(yī)生，以確保獲得適當(dāng)?shù)膶I(yè)幫助和藥物治療。·以下建議來(lái)自于醫(yī)生和康復(fù)的病友：適度的運(yùn)動(dòng)，平穩(wěn)的睡眠和健康的飲食習(xí)慣有助于提高患者的思維能力和語(yǔ)言能力，同時(shí)戒煙戒酒也有利于患者注意力水平的恢復(fù)。不要對(duì)自己要求太高，不要太早返回工作崗位，不要什么困難都自己扛。

蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage），屬于一種癥狀性病因描述，即血性成分液體聚集在局部或者廣泛蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔出血占所有腦中風(fēng)（出血性腦卒中，缺血性腦卒中）的5-10%，類比與其他腦卒中，蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病年齡相對(duì)更年輕，如未及時(shí)救治超過(guò)一半以上患者可能長(zhǎng)期受到精神心理和臨床后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血約80%以上是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致，其次的原因可能有腦血管畸形，占比約4~5%，血管炎血管病，腫瘤（少見），腦動(dòng)脈夾層等。整體人群中越1%-2%可能患有腦動(dòng)脈瘤，但是相當(dāng)一部分人可能一輩子不出血，未出現(xiàn)任何臨床癥狀?！境Ｒ娕R床癥狀】頭疼 最常見，95%以上患者出現(xiàn)。劇烈突發(fā)，常被描述為“平生最劇烈頭痛”“爆炸樣”。惡心，嘔吐。頸部疼痛（腦膜刺激征）畏光局灶性神經(jīng)功能障礙（例如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)眼瞼下垂，復(fù)視等）。就診過(guò)程大致流程（可能根據(jù)患者病情不同有所區(qū)別，本圖并未列出所有可能情況，請(qǐng)注意?。局饕委煼绞健?腦動(dòng)脈瘤的綜合治療對(duì)于每個(gè)病例都應(yīng)該仔細(xì)分析患者一般身體情況、動(dòng)脈瘤的解剖部位/大小/形態(tài)、外科醫(yī)師的診治優(yōu)勢(shì)并結(jié)合動(dòng)脈瘤病程的自然史有針對(duì)性的做好每一例患者的診療決策，即“精準(zhǔn)治療”。開顱顯微鏡下動(dòng)脈瘤夾閉術(shù) 目前多數(shù)專家認(rèn)為“合適放置動(dòng)脈瘤夾完全夾閉動(dòng)脈瘤頸部而不損傷正常血管”為囊性動(dòng)脈瘤治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2.“包裹或加固”動(dòng)脈瘤 這種為姑息性手術(shù)治療，可能由于梭形動(dòng)脈瘤，“血泡樣”動(dòng)脈瘤，或有重要分支起自瘤底而難以?shī)A閉保護(hù)時(shí)應(yīng)用的方法。3.血管內(nèi)介入治療 隨著科技進(jìn)步，動(dòng)脈瘤介入材料的開發(fā)與應(yīng)用，血管內(nèi)治療的輔助工具（球囊尖端微導(dǎo)管、支架和血流導(dǎo)向裝置等）已被開發(fā)用于處理寬頸動(dòng)脈瘤、梭狀動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤等復(fù)雜動(dòng)脈瘤，但就目前而言，其伴隨著不可忽視的缺點(diǎn)，即需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物治療，進(jìn)而相對(duì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。 國(guó)際蛛網(wǎng)膜下腔動(dòng)脈瘤試驗(yàn)(ISAT)和Barrow動(dòng)脈瘤破裂試驗(yàn)(BRAT)，兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較了血管內(nèi)介入治療和開顱動(dòng)脈瘤夾閉治療的效果，分析得出：（1）開顱夾閉術(shù)治療有更高的閉塞率且復(fù)發(fā)率較低；（2）治療后1年隨訪功能恢復(fù)情況中，介入治療要相對(duì)優(yōu)于開顱治療。但對(duì)于具體病例應(yīng)當(dāng)具體分析，做到有的放矢“精準(zhǔn)治療”，患者應(yīng)當(dāng)在具有經(jīng)驗(yàn)的擅長(zhǎng)開顱手術(shù)和血管內(nèi)介入手術(shù)的神經(jīng)外科中心進(jìn)行妥善救治。【血管痙攣】 血管痙攣和遲發(fā)性腦缺血是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥，同時(shí)也是患者神經(jīng)功能障礙和死亡的主要原因之一。動(dòng)脈瘤出血后造成的血管痙攣可能引起血管縮窄70%以上，嚴(yán)重者甚至血管閉塞，這個(gè)過(guò)程一般在動(dòng)脈瘤破裂后3 - 4天開始，7 - 10天達(dá)到高峰，14 - 21天消退。遲發(fā)性腦缺血是一種局灶性神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征，通常有約三分之一的患者在動(dòng)脈瘤出血后4-14天出現(xiàn)。尼莫地平可以緩解腦血管痙攣， Cochrane對(duì)隨機(jī)試驗(yàn)的回顧表明，尼莫地平可將蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)降低三分之一?！景l(fā)病危險(xiǎn)因素】性別：女性進(jìn)入絕經(jīng)期后，雌激素水平下降，與更年期后女性動(dòng)脈瘤罹患率增高有密切關(guān)系。雌激素可以通過(guò)穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加膠原蛋白等途徑保護(hù)血管正常生理結(jié)構(gòu)和功能。吸煙：幾乎可以通過(guò)影像血流動(dòng)力學(xué)、血管內(nèi)皮重構(gòu)、血管炎性反應(yīng)等多方面增加腦血管疾病的罹患率。酗酒：酗酒可作為腦血管病發(fā)病的 獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓：長(zhǎng)期高血壓可以引起血管內(nèi)皮下纖維蛋白聚集、膠原蛋白減少、降低血管壁的抗張力，并促進(jìn)動(dòng)脈瘤的形成和發(fā)展。家族史：蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦血管病家族史已在很多研究中被列為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的顯著危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈瘤大?。猴B內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤國(guó)際研究組織（ISUIA）進(jìn)行的關(guān)于腦動(dòng)脈瘤自然病史的大宗前瞻性研究指出：瘤體大的動(dòng)脈瘤更容易破裂出血。但對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床救治不能因?yàn)榱鲶w過(guò)小而忽視，臨床中微小動(dòng)脈瘤破裂出血也常引起災(zāi)難性后果。另外，如果隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤逐漸增大，則建議積極手術(shù)干預(yù)。瘤體形態(tài)：此方面研究紛繁多樣，且隨著流體力學(xué)臨床應(yīng)用及數(shù)字建模技術(shù)的發(fā)展，總體而言，動(dòng)脈瘤瘤體越長(zhǎng)（瘤體長(zhǎng)徑/瘤頸--AR值越大），瘤體形態(tài)越不規(guī)則，瘤體上附著子瘤，其破裂出血風(fēng)險(xiǎn)越高。其他：包括服用擬交感神經(jīng)類藥物，有常染色體顯性遺傳多囊腎病病史的患者，染色體1p34.3-p36.13、7q11、19q13.3和Xp22上的區(qū)域與動(dòng)脈瘤的發(fā)生相關(guān)?！究偨Y(jié)】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤作為一種致死率致殘率高的疾病，其病因復(fù)雜多樣，但從預(yù)防治療角度而言，維持健康規(guī)律的生活習(xí)慣，定期體檢篩查最為重要。對(duì)于已經(jīng)發(fā)病的動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院就診，及早根據(jù)病患需要，做出最有意義的臨床決策。參考文獻(xiàn)1. 崔巖, 張明銘, 蔣宇鋼. 2015. 后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素分析 %J 中華神經(jīng)外科雜志 %J Chinese Journal of Neurosurgery. 31:563-72. Thompson BG, Brown RD, Amin-Hanjani S, Broderick JP, Cockroft KM, et al. 2015. Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms. Stroke 46:2368-4003. Etminan N, Rinkel GJ. 2015. Cerebral aneurysms: Cerebral aneurysm guidelines-more guidance needed. Nat Rev Neurol 11:490-14. Lawton MT, Vates GE. 2017. Subarachnoid Hemorrhage. N Engl J Med 377:257-665. Razaghi R, Biglari H, Karimi A. 2019. Risk of rupture of the cerebral aneurysm in relation to traumatic brain injury using a patient-specific fluid-structure interaction model. Comput Methods Programs Biomed 176:9-16 6. http://www.nucleushealth.com/ - A cerebral aneurysm is a ballooning of an artery in the brain

腦動(dòng)脈瘤破裂是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見病因。腦子表面有一層像蜘蛛網(wǎng)一樣輕薄透明的膜性結(jié)構(gòu)，這層薄膜覆蓋包裹住顱內(nèi)的供血?jiǎng)用}，如果發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂出血，那么出血首先會(huì)進(jìn)入并充斥局部的蛛網(wǎng)膜下腔，引起腦血管痙攣收縮，嚴(yán)重者引起腦缺血；如果出血多的話，血腫直接壓迫腦組織，其占位效應(yīng)會(huì)引起相應(yīng)神經(jīng)功能障礙，造成腦損傷。破裂出血的年發(fā)生率約9/10萬(wàn)人口（絕大多數(shù)為未破裂動(dòng)脈瘤UIA），致死率及致殘率高達(dá)30%-45%％和50%。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后第1天再出血率為8~23%，隨后2周內(nèi)每天降低1.5%。再出血患者預(yù)后不良，死亡率在 20%~60%之間。而再出血，則是二次打擊，其對(duì)腦組織及神經(jīng)的傷害更嚴(yán)重，一般預(yù)后不良。

今天忙完手術(shù)，寫點(diǎn)科譜文章，希望能夠幫助我最親愛的患者。從What、Where、Why說(shuō)起（有點(diǎn)像寫作文）。 何為蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）？很多人第一次聽說(shuō)這個(gè)疾病，是指腦底部或腦表面的血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的腦卒中。分為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。說(shuō)直白點(diǎn)，就是發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出現(xiàn)血液或血腫了。 蛛網(wǎng)膜下腔在哪里呢？腦表面和三層膜，由外至內(nèi)分別為1硬腦膜、2蛛網(wǎng)膜和3軟腦膜。第2層膜叫蛛網(wǎng)膜，蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙就叫蛛網(wǎng)膜下腔了，內(nèi)部像“蜘蛛網(wǎng)”一樣的結(jié)構(gòu)，這就是名字的叫來(lái)?？聪聢D您就明白了。當(dāng)然腦池和顱底不同于腦表面。 正常情況，下腔內(nèi)有動(dòng)脈、靜脈和腦脊液，特別是腦脊液用來(lái)保護(hù)腦組織和腦血管, 就像護(hù)城河一樣，起到緩沖和代謝作用。 蛛網(wǎng)膜下腔的血是哪里來(lái)的？各種原因?qū)е聞?dòng)脈或者靜脈破裂時(shí)，引起的出血就叫做自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因： 1、腦動(dòng)脈瘤：（別擔(dān)心，不是腦腫瘤），最常見又是最危險(xiǎn)的原因，約占800%--需要及時(shí)處理； 2、腦血管畸形 主要是動(dòng)靜脈畸形，多見于青少年，占2%左右—需要處理； 3、煙霧?。∕oyamoya?。杭s占1%； 4、其他 夾層動(dòng)脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成； 5、部分患者出血原因不明，如原發(fā)性中腦周圍出血，約占15%。 小結(jié)醫(yī)生常說(shuō)：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是80%由動(dòng)脈瘤引起的，這種情況需要盡快處理（下回分解）；20%是陰性（也就是沒有動(dòng)脈瘤，得嘞，您全家吃喜面去吧）；其它原因少見。

再談蛛網(wǎng)膜下腔出血1. 什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血？名詞解釋：正常情況下腦子表面有三層膜，最外面一層比較厚，也比較硬實(shí)，稱為硬腦膜，也容易理解，比較硬的腦子表面的膜；中間一層就是蛛網(wǎng)膜，哎，就是像蜘蛛網(wǎng)一樣的意思，你猜的沒錯(cuò)，不是像只豬；最里面一層膜名字叫軟腦膜，緊貼在腦子表面。硬腦膜和蛛網(wǎng)膜兩層之間的間隙稱為硬腦膜下腔，蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間的間隙稱為蛛網(wǎng)膜下腔。因此，蛛網(wǎng)膜下腔出血就是在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜之間的間隙里的出血，也就是蛛網(wǎng)膜下腔里的出血。2. 為什么會(huì)蛛網(wǎng)膜下腔出血？由于腦子表面的血管通常都是走行在蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間的間隙里（蛛網(wǎng)膜下腔），一旦這些血管破裂，血管里的血自然就會(huì)流到蛛網(wǎng)膜下腔。導(dǎo)致血管破裂出血最常見的原因就是腦動(dòng)脈瘤破裂出血，其他如動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、靜脈瘤等也會(huì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。3. 蛛網(wǎng)膜下腔出血后果會(huì)怎樣？后果很嚴(yán)重！很嚴(yán)重！很嚴(yán)重！蛛網(wǎng)膜下腔出血的后果取決于多種因素，比如出血量多少、動(dòng)脈瘤出血的位置、患者年齡和體質(zhì)、診療水平等。不幸的是，大約40%的動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血患者2周內(nèi)死亡（其中15%的患者來(lái)不及送到醫(yī)院就已經(jīng)死亡），40%的患者會(huì)永久殘留各種后遺癥和功能障礙，只有大約20%的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者能夠完全恢復(fù)正常。一旦再次出血死亡率高達(dá)80%以上！你說(shuō)嚴(yán)重不嚴(yán)重？可怕不可怕？ 這些冰冷的數(shù)字足以說(shuō)明為什么醫(yī)生在面對(duì)動(dòng)脈瘤時(shí)的緊張心情！要么盡快準(zhǔn)備手術(shù)，要么抓緊轉(zhuǎn)院到高級(jí)腦科中心救治！4. 為什么做了手術(shù)后病人還不醒？這是因?yàn)?，?dòng)脈瘤破裂后蛛網(wǎng)膜下腔出血對(duì)腦子的損傷在最初的幾分鐘之內(nèi)就已經(jīng)形成而且相當(dāng)嚴(yán)重，腦功能在這幾分鐘之內(nèi)就已經(jīng)完全損傷了，有的患者直接心跳呼吸停止。手術(shù)本身（包括微創(chuàng)介入手術(shù)和開顱手術(shù)）一般只能處理破口，解決再出血的問(wèn)題，對(duì)之前出血造成的腦損傷其實(shí)沒有任何作用！舉個(gè)例子講，洪水來(lái)了黃河決堤，造成大量的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，工程隊(duì)修好大堤只能防止再次洪水，而不能對(duì)之前的損失有任何改變。而且，洪水之后的二次災(zāi)害如傳染病又會(huì)造成新的甚至更嚴(yán)重的人員傷亡。蛛網(wǎng)膜下腔出血的道理也是一樣，雖然手術(shù)把破口處理好了，但是積在蛛網(wǎng)膜下腔的積血會(huì)持續(xù)對(duì)腦組織進(jìn)行二次傷害，這就可以解釋為什么手術(shù)以后反而有些病人病情又加重了（腦積水、腦血管痙攣、腦梗塞等），其實(shí)這不是手術(shù)的問(wèn)題，而是這個(gè)“蛛網(wǎng)膜下腔出血”在作怪！