自閉癥

給自閉癥新家長的衷吿初診父母必知：關(guān)于病因，自閉癥是先天性障礙，病因尚不明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生是基因與環(huán)境的共同作用。目前，對遺傳因素的研究較多，也有一些重要發(fā)現(xiàn)。環(huán)境因素方面，截至目前，沒有充分證據(jù)表明自閉癥與疫苗接種、環(huán)境污染、孕期感染、母親孕期服藥、母親肥胖、嬰幼兒營養(yǎng)缺乏、兒童精神傷害、電子輻射、兒童壓力、獨生子女等環(huán)境因素有關(guān)。盡管自閉癥與遺傳基因相關(guān)，但后天教養(yǎng)環(huán)境可以改變自閉癥。早發(fā)現(xiàn)早診斷早干預(yù)對自閉癥的康復(fù)至關(guān)重要。

給自閉癥新家長的衷吿：初診父母必知6條不要相信“孩子大一點就會自己好”；不要相信網(wǎng)上說“自閉癥永遠(yuǎn)不會好”；不要相信“靈丹妙藥”“現(xiàn)代科技”和“祖?zhèn)髅胤健保涣⒓撮_始行動；同時利用各種資源學(xué)習(xí)孤獨癥科學(xué)干預(yù)知識；您需要對自己有信心，對孩子有耐心。

⒈阿斯伯格綜合征的主要表現(xiàn)是什么？阿斯伯格綜合征表現(xiàn)為“四個刻板”。⑴刻板社交：患者不能理解別人的情感感受，故①只知道自己講，不喜歡聽別人講。②只知道表達(dá)自己的感受，不知道說了別人是什么感受。例如，患者看到奶奶戴了一個黑口罩，說奶奶像個死人。③只知道自己想這樣做，不知道別人對他這樣做的感受。例如，當(dāng)著一群醫(yī)生會診的面，觸摸黑板結(jié)實與否，凝視地磚上的花紋?？贪迳缃痪拖褚粋€機器人，機械地執(zhí)行說和做的程序，無視對方的存在，包括：①臉部：眼神接觸減少，面部缺乏表情，說話語調(diào)缺乏陰陽頓挫；②肢體語言：說話時缺乏相應(yīng)的手勢和軀體姿勢；③軀體朝向：軀體不朝向?qū)Ψ剑驈澭粗孛?，或?qū)㈩^埋在雙手中，后將頭埋在椅背里。或背對、側(cè)對著醫(yī)生。⑵刻板生活習(xí)慣：穿過的衣服不肯換，喝水的水杯不能用于喝飲料，窗戶要開到一定的位置不能動，稍有變化，就感到不安，并為別人引起的變化而憤怒。⑶刻板興趣：重復(fù)玩一款游戲，聽一首歌。癡迷高鐵，每周都要坐高鐵去外地，說將來就學(xué)修鐵路。刻板的興趣導(dǎo)致多度專注，可能是成為白癡天才的重要基礎(chǔ)。正常幼童也會喜歡多次吃同樣的食物，看同樣的錄像，但不能視為刻板興趣，因為他們的言語思維尚未發(fā)育。⑷刻板動作：大幅的刻板動作引人注目，例如；不斷地彎腰做撿東西的動作，其實地上并沒有東西；單手舉到胸前或者臉前，問他是什么意義？他說沒意義。或雙上肢不斷地向上伸。小幅刻板動作易察覺到。例如，每分鐘一次的向上看一眼；不停地單手搓手指，類似打響指的動作。⒉阿斯伯格綜合征的發(fā)生原理是什么？答：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞是神經(jīng)系統(tǒng)的框架（類似于葡萄架），圍產(chǎn)期缺氧等病理因素導(dǎo)致膠質(zhì)細(xì)胞干癟死亡后，神經(jīng)系統(tǒng)的框架就塌陷，神經(jīng)纖維沒法沿著原有框架向遠(yuǎn)程遷移，只能在局部窩成一團，形成多個閉合短回路，這可解釋阿斯伯格綜合征的刻板生活習(xí)慣、刻板興趣和刻板動作；由于缺乏長程的神經(jīng)纖維，缺乏發(fā)散性思維，不能隨機應(yīng)變。⒊阿斯伯格綜合征的既往特征是什么？答：阿斯伯格綜合征患者既往可能找到圍產(chǎn)期腦損傷史（例如，出生時全身發(fā)紫），說話較晚史，學(xué)齡前與孩子協(xié)同游戲的能力較差史。例如傳球，人家遞給他，他抱著球就跑了（不能理解其他人的情感感受）。⒋阿斯伯格綜合征會導(dǎo)致什么后果？答：阿斯伯格綜合征患者是渴望有朋友的，由于不理解對方的情感感受，故交不上朋友，也就無法適應(yīng)集體生活，經(jīng)常不得不為此退學(xué)；沒法與人協(xié)作完成任務(wù)，故不得不退出工作崗位，有可能因此而抑郁發(fā)作。由于認(rèn)知刻板，他們只能做很確定的事情（例如，技術(shù)性工作），而社交規(guī)則不很確定，所以他們就做不來?；颊呖膳c上輩或下輩順利交往，因為一個教，一個學(xué)，無需互動，故不會產(chǎn)生互動障礙；如果與同輩交往，就會產(chǎn)生互動，會因不理解對方情感感受而產(chǎn)生互動障礙。⒌阿斯伯格綜合征與孤獨癥有什么不同。答：阿斯伯格綜合征與孤獨癥都是神經(jīng)發(fā)育障礙，都有刻板社交、刻板生活習(xí)慣、刻板興趣、刻板動作，區(qū)別在于阿斯伯格綜合征無明顯言語發(fā)育障礙。而孤獨癥有明顯語言發(fā)育障礙。故孤獨癥比阿斯伯格綜合征的發(fā)育障礙程度更重。⒍言語發(fā)育障礙有哪些表現(xiàn)呢？言語發(fā)育障礙很像外語學(xué)不好的感受，第一種是詞匯量不足，導(dǎo)致用詞減少，第二種是不能成句，或即使成句，其句式單調(diào)，第三種是表達(dá)吃力，一不留神就表達(dá)錯誤，第四種是理解困難，以致答非所問。⑴用詞減少：完全不會說的就只能無內(nèi)容喊叫。詞匯量不足的就不能成句，只能用單詞或短語說話，不能成句。因擔(dān)心對方聽不明白，就反復(fù)重復(fù)一句話。因興趣狹窄，傾向反復(fù)模仿別人的話。⑵不能成句，表現(xiàn)為句內(nèi)缺乏動詞：例如：“新年好，新年好”；“哎，好的，哎好的，好的，好的”。或即使成句，句式也單一：或只用書面語，不會用口語。⑶表達(dá)吃力：口齒不清，要一個字一個字地說，才能說清楚，所以語速慢。一不留神就會表達(dá)錯誤。例如，當(dāng)講“我”時，卻稱為“你”。又如，想叫別人關(guān)門聲小些，卻說成：“不要不停關(guān)門。⑹理解困難：別人問他，他沒聽懂，所以答非所問?！、钒⑺共窬C合征怎樣治療呢？答：刻板生活習(xí)慣導(dǎo)致害怕變化，一旦變化就焦慮不安，焦慮不安可用舍曲林或氟伏沙明治療；對家人造成的環(huán)境變化可引起易激惹，可用利培酮或阿立哌唑治療，而對刻板社交、刻板興趣、刻板行為則無有效治療方法。

怎樣跟這些來自星星的孩子溝通，往往是家長最為困擾的問題之一。謹(jǐn)記有效溝通三原則，是促成高質(zhì)量交流的關(guān)鍵。當(dāng)然，以下所述不僅是與自閉癥小朋友溝通的妙招，而且同樣適用于年紀(jì)小的普通小朋友和剛剛開始學(xué)說話的小朋友。許多家長在發(fā)出指令時，表達(dá)不夠清晰或難以讓小朋友理解。舉個例子，他們有時候會說，你趕緊把玩具收拾干凈。這時候小朋友可能是無法理解“收拾干凈”一詞的意思的。那么正確的示范是什么，“把玩具放箱子里”。這樣的句子能夠明確讓小朋友做什么，步驟是什么，如何完成。我們有些家庭非常有禮貌，家長會對小朋友說，“請你坐下來，好不好”。這樣的長句跟問句是不利于小朋友理解、執(zhí)行的。正確的做法是，直接說“請坐下”或“坐下”。小朋友很難一次就學(xué)會某件事情，那么這就需要反復(fù)的教學(xué)。重復(fù)指的不單單是學(xué)習(xí)某一行為需要反復(fù)練習(xí)，而且指令也需要統(tǒng)一、重復(fù)。例如，讓小朋友練習(xí)拿勺子，最好指令能夠前后一致。第一次說“拿勺子”，第二次說“拿湯匙”，這樣也是不容易讓小朋友理解的。好啦，溝通三要素，你學(xué)會了嗎？

問：社交恐怖癥、焦慮癥與高功能性的孤獨癥的區(qū)別和治療答：社交恐怖癥又叫社交焦慮癥，就是在特殊的人群面前緊張害怕，明知不必，不能克制。最輕的一種方式是面試時在考官面前，緊張地說不出話來。不接觸所害怕的人，就一切正常；焦慮癥（這里特指廣泛性焦慮癥），就是過分擔(dān)心對自己不利的事件將發(fā)生，擔(dān)心的事件一件剛過，另一件又出現(xiàn)，每天都是生活在惶恐之中；高功能性的孤獨癥就是有社交欲望，但不善于表達(dá)，以致社交失敗，于是從人群中退縮出來，在家可以易激惹，可以焦慮。?在治療方面，社交恐怖癥可用帕羅西汀20mg/早，氯硝西泮1mg/早，1mg/晚（如果怕瞌睡，就0.5mg/早，0.5mg/晚）；焦慮癥可用帕羅西汀20mg/早，氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚）；高功能孤獨癥沒有特效藥物，主要是對癥處理，例如，易激惹用利培酮1mg/早，焦慮可用舍曲林50mg/早。

臨床前研究-動物實驗，研究表明：胚胎期七氟烷暴露可致mPFC中興奮性和抑制性神經(jīng)元發(fā)育失衡，促進(jìn)了GABA能神經(jīng)元發(fā)育。臨床前研究-細(xì)胞實驗研究表明：低濃度七氟烷促進(jìn)人和小鼠胚胎神經(jīng)干細(xì)胞的增值，分化和生長；低濃度七氟烷促進(jìn)人和小鼠胚胎神經(jīng)干細(xì)胞向中間能神經(jīng)元分化臨床研究：低濃度七氟烷輔助治療精神疾病急性期患者的效果：單臂，開放實驗，研究表明：低濃度七氟烷輔助治療減輕神經(jīng)分裂癥的癥狀。（來自廣州宋興榮教授資料）

胚胎期3%七氟烷3小時暴露致mPFC中興奮性和抑制性神經(jīng)元發(fā)音失衡，促進(jìn)了GABA能神經(jīng)元的發(fā)育。1.8%七氟烷能改善創(chuàng)傷性腦損傷導(dǎo)致的神經(jīng)元凋亡，通過PI3K/AKT信號通路。2.5%七氟烷30min能改善新生大鼠缺氧缺血性損傷后的神經(jīng)元遷移障礙，并改善長期認(rèn)知功能；1.8%七氟烷6小時能促進(jìn)海馬區(qū)神經(jīng)發(fā)生和DG區(qū)依賴的學(xué)習(xí)能力。海馬體中GABAA受體α1具有和氯胺酮一樣的抗抑郁作用。（來自廣州宋興榮教授資料）